PENATALAKSANAAN TERAPI LATIHAN PASCA ORIF PADA FRAKTUR

FEMUR 1/3 DISTAL DENGAN PEMASANGAN PLATE AND SCREW

Pada hakikatnya, pembangunan nasional adalah pembangunan manusia seutuhnya, jasmani

dan rohani yang dilaksanakan secara terarah, terpadu menyeluruh dan berkesinambungan.
Pembangunan di bidang kesehatan merupakan bagian integral dari pembangunan untuk
meningkatkan kualitas hidup masyarakat sehingga tercapai derajat kesehatan optimal.
Dalam konsep paradigma sehat menuju Indonesia sehat 2010, tujuan pembangunan kesehatan
diarahkan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap
orang, agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal, melalui terciptanya
masyarakat, bangsa dan Negara Indonesia yang ditandai oleh penduduknya hidup dalam
lingkungan dengan perilaku hidup sehat, memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan
kesehatan yang bermutu secara adil dan merata serta memiliki derajat kesehatan yang optimal
di seluruh wilayah Republik Indonesia (Depkes RI,1999).
Dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan, Fisioterapi sebagai salah satu tim kesehatan
harus berperan aktif dalam meningkatkan kualitas hidup dan derajat kesehatan masyarakat
dengan cara menguasai ilmu pengetahuan dan skill yang optimal sesuai dengan bidang, serta
memiliki profesionalisme yang tinggi.

A. Latar Belakang

Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi membawa perubahan ke arah perkembangan

di bidang industri yang lebih maju. Hal ini ditandai dengan munculnya industri-industri baru
yang didukung dengan teknologi yang serba canggih.
Hasil dari adanya perkembangan dan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi, salah
satunya adalah terjadi peningkatan jumlah alat transportasi. Dengan adanya peningkatan
jumlah alat transportasi menyebabkan terjadinya peningkatan kecelakaan lalu lintas. Selain
itu adanya kemajuan teknologi dan ilmu pengetahuan juga dapat mengakibatkan adanya
kecelakaan kerja ataupun kecelakaan dalam rumah tangga. Dimana akan mengakibatkan
berbagai macam cidera mulai dari cidera yang sifatnya ringan sampai berat. Yang lebih
memprihatinkan lagi dapat mengakibatkan hilangnya nyawa seseorang atau meninggal dunia.
Trauma yang terjadi pada kecelakaan lalu-lintas memiliki banyak bentuk, tergantung dari
organ apa yang dikenai. Trauma semacam ini, secara lazim, disebut sebagai trauma benda
tumpul. Ada tiga trauma yang paling sering terjadi dalam peristiwa ini, yaitu trauma kepala,
fraktur (patah tulang) dan trauma dada (Amrizal,2007).
Trauma kedua yang paling sering terjadi dalam sebuah kecelakaan adalah fraktur (patah
tulang). Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang
umumnya disebabkan oleh tekanan atau rudapaksa. Fraktur dibagi atas fraktur terbuka, yaitu
jika patahan tulang itu menembus kulit sehingga berhubungan dengan udara luar dan fraktur
tertutup, yaitu jika fragmen tulang tidak berhubungan dengan dunia luar.
Dari semua jenis fraktur, fraktur tungkai atas atau lazimnya disebut fraktur femur (tulang
paha) memiliki insiden yang cukup tinggi (Amrizal,2007). Salah satu bentuk cidera yang
terjadi adalah Fraktur Femur 1/3 Distal. Dengan banyaknya kasus fraktur, peran Rumah Sakit
juga sangat diperlukan untuk menangani kasus tersebut. Ada dua penanganan fraktur. Yaitu
konservatif dan operatif. Metode konservatif adalah penanganan fraktur dengan reduksi atau
reposisi tertutup. Dimana prinsip reposisi adalah berlawanan dari arah fraktur. Setelah
reposisi, dilakukan immobilisasi untuk mencegah fragmen fraktur bergerak dan untuk
memfasilitasi penyambungan tulang. Sedangkan metode operatif adalah dengan reduksi
terbuka yaitu membuka daerah yang mengalami fraktur dan memasangkan fiksasi internal.
Disini fiksasi internal yang biasa digunakan untuk fraktur femur 1/3 distal adalah Plate and
Screw. Metode operatif merupakan metode yang paling cocok karena beberapa fraktur
(misalnya pada batang femur) sulit direduksi dengan manipulasi karena tarikan otot yang
sangat kuat dan membutuhkan waktu traksi yang lama (Apley,1995). Selain itu hasil yang
diperoleh tidak maksimal. Dari penjelasan di atas, maka penulis mengambil judul studi kasus
tentang penanganan pasca open reduction internal fixation (ORIF) fraktur femur 1/3 distal
tanpa disertai adanya komplikasi. Biasanya masalah fisioterapi yang muncul segera setelah
operasi open reduction internal fixation (ORIF), pasien telah sadar dan berada di bangsal
adalah oedem atau bengkak, nyeri, keterbatasan lingkup gerak sendi, penurunan kekuatan
otot serta penurunan kemampuan fungsionalnya yaitu berjalan dikarenakan luka bekas
operasi dan luka bekas trauma. Oleh karena itu fisioterapis bekerja untuk mengatasi masalah-
masalah itu secara tepat dan cepat agar dapat menurunkan atau menghilangkan derajat
permasalahan dan pasien dapat kembali ke aktivitas semula. Salah satu modalitas yang
digunakan fisioterapis adalah terapi latihan.
Terapi latihan merupakan salah satu upaya pengobatan dalam fisioterapi yang dalam
pelaksanaannya menggunakan latihan gerak aktif maupun pasif (Priatna, 1985). Modalitas
terapi latihan yang diberikan berupa static contraction yang disertai dengan positioning yang
dapat membantu mengurangi oedema, dengan oedem berkurang maka dapat membantu
mengurangi rasa nyeri. Passive movement dan hold relax diharapkan dapat membantu
meningkatkan dan memelihara lingkup gerak sendi. Active movement diharapkan dapat
membantu meningkatkan nilai kekuatan otot. Selain itu, fisioterapis juga harus memberikan
latihan transfer dan ambulasi, terutama latihan jalan untuk mengembalikan kemampuan
fungsionalnya.

B. Rumusan Masalah

Pada kondisi pasca ORIF Fraktur Femur 1/3 Distal dapat dirumuskan masalahnya : (1)
apakah Static Contraction yang disertai positioning dapat mengurangi oedem dan nyeri? (2)
apakah Passive Movement dan Hold Relax dapat meningkatkan lingkup gerak sendi? (3)
apakah Active Movement dapat meningkatkan kekuatan otot? (4) apakah latihan jalan dapat
meningkatkan kemampuan fungsionalnya?

C. Tujuan Penulisan

Pada kasus pasca ORIF Fraktur Femur 1/3 Distal dapat dirumuskan : (1) untuk mengetahui
manfaat static contraction yang disertai positioning dalam mengurangi oedem dan nyeri, (2)
untuk mengetahui manfaat passive movement dan hold relax dalam meningkatkan lingkup
gerak sendi, (3) untuk mengetahui manfaat active movement dalam meningkatkan kekuatan
otot, (4) untuk mengetahui manfaat latihan jalan dalam meningkatkan kemampuan fungsional
jalan.
BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Deskripsi Kasus

Dalam deskripsi kasus memuat anatomi fungsional, definisi, etiologi, patologi, tanda dan
gejala, komplikasi, prognosis.

1. Anatomi Fungsional

a. Sistem tulang
1) Tulang femur
Femur, tulang terpanjang dan terberat dalam tubuh meneruskan berat tubuh dari os coxae
kepada tibia sewaktu kita berdiri. Femur ke proksimal membentuk articulatio coxae, dimana
caput femur akan berhubungan dengan acetabulum, gerakan yang akan terjadi adalah fleksi,
ekstensi, abduksi, adduksi, rotasi internal dan rotasi eksternal. Sedangkan femur ke distal
berhubungan dengan patella membentuk articulatio genu, dimana gerakan yang mungkin
terjadi adalah fleksi dan ekstensi lutut. Caput femoris menganjur ke arah craniomedial dan
agak ke ventral sewaktu bersendi dengan acetabulum. Ujung proksimal femur terdiri dari
sebuah caput femoris, collum femoris dan dua trochanter (trochanter mayor dan trochanter
minor). Caput femoris dan collum femoris membentuk sudut (115o-140o) terhadap poros
panjang corpus femoris, sudut ini bervariasi dengan umur dan jenis kelamin. Meski demikian
memungkinkan daya gerak femur pada articulatio coxae yang lebih besar, keadaan ini juga
melimpahkan beban yang cukup besar pada collum femoris. Corpus femoris berbentuk
lengkung, yakni cembung ke arah anterior. Ujung distal femur berakhir menjadi dua condylus
yaitu condylus medialis dan condylus lateralis yang melengkung bagaikan ulir (Moore,2002).
Femur mengadakan persendian dengan tiga tulang, yaitu tulang coxae, tulang tibia dan patella
(Pearce,2006).
2) Tulang patella
Patella atau tempurung lutut adalah tulang yang berkembang di dalam tendon otot Quadriceps
ekstensor. Permukaan posteriornya halus dan bersendi dengan permukaan pateler dari ujung
bawah femur. Letaknya di depan sendi lutut, tetapi tidak ikut serta di dalamnya
(Pearce,2006).
3) Tulang tibia dan fibula
Tibia yang besar dan merupakan penyangga beban, proksimal bersendi dengan condylus
femur dan distal dengan talus (Moore,2002).
Keterangan gambar 1 :

1. Caput femoris
2. Collum femoris
3. Trochanter minor
4. Trochanter major
5. Linea intertrochanterica
6. Corpus femoris
7. Epicondilus Medialis
8. Facies patellaris
9. Epicondylus lateralis
10. Crista intectrochantorica
11. Linea pectinea
12. Linea aspera
13. Condylus medialis
14. Condylus lateralis
15. Fossa intercondylaris

Gambar 2.1
Tulang femur, tampak depan dan belakang (Putz and Pabst, 2000)

b. Sistem otot
Untuk gerakan fleksi pada articulatio coxae dilakukan oleh otot iliacus dan otot psoas mayor.
Untuk gerakan ekstensinya dilakukan oleh otot gluteus maximus dan hamstrings (biceps
femoris, semitendinosus, semimembranosus).
Gerakan abduksi pada articulatio coxae dilakukan oleh otot gluteus medius, gluteus minimus
dan otot pembantu tensor fascialata (Daniels,1995).
Gerakan adduksi pada articulatio coxae terjadi melalui otot adductor magnus, adductor
brevis, pectineus dan gracilis.
Untuk gerakan rotasi internal pada articulatio coxae terjadi melalui otot gluteus minimus,
gluteus medius, tensor fasciae latae, sedangkan gerakan rotasi eksternal dilakukan oleh otot
obturatorius externus, obturatorius internus, quadratus femoris, piriformis, gemellus superior,
gemellus inferior, gluteus maximus (Daniels,1995).
Otot ekstensor tungkai bawah pada articulatio genu atau otot ekstensor lutut yang menutupi
bagian femur anterior, medial, lateral yaitu otot quadriceps femoris dan terdiri dari (a) otot
rectus femoris di sebelah anterior paha, (b) otot vastus lateralis yang terdapat pada sisi lateral
paha, (c) otot vastus medialis yang menutupi sisi medial paha dan (d) otot vastus intermedius
yang terletak di sebelah dalam otot rectus femoris dan antara otot vastus medialis dan otot
vastus lateralis (Moore,2002).
Fleksi lutut terjadi melalui otot-otot hamstrings (lateral biceps femoris dan medial
semitendinosus serta semimembranosus) (De Wolf,1994). Selain itu gerakan fleksi lutut juga
dibantu oleh otot sartorius dan gracilis (De wolf, 1994).

Keterangan Gambar 2:

1. M. psoasmajor
2. M. Iliacus
3. M. Iliopsoas
4. M. tensor fasciae Latae
5. M. rectus femoris
6. M. vastus lateralis
7. M. psoas minor
8. M. pectineus
9. M. adductor longus
10. M. sartorius
11. M. adductor magnus
12. M. gracilis
13. M. vastus medialts
Gambar 2
Otot paha penguat sendi lutut dilihat dari anterior (Putz and Pabst, 2000)

Keterangan Gambar 3 :

1. M. gluteus maximus
2. M. gracilis
3. M. semitendinosus
4. M. semimembranosus
5. M. gastrocnemius
6. M. gluteus medius. fascia
7. M. vastus lateralis
8. M. biceps femoris
Gambar 3
Otot paha penguat sendi lutut dilihat dari posterior (Putz and Pabst, 2000)

c. Sistem sendi
1) Articulatio coxae
Terbentuk diantara caput femoris tulang femur dan acetabulum os coxae yang berbentuk
mangkuk, permukaan sendi acetabulum berbentuk tapal kuda dan terbuka di bagian bawah
pada incisura acetabuli. Jenis sinovial Ball and Socket (Richard,1998). Gerakan yang
terjadi pada articulatio coxae adalah fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, rotasi internal dan
rotasi eksternal.
2) Articulatio genu
Sendi sinovial jenis engsel yang memungkinkan sedikit gerak rotasi sewaktu berada dalam
sikap fleksi.
Articulatio genu secara mekanis bersifat tidak stabil karena bentuk permukaannya yang datar.
Untuk kekuatan articulatio genu tergantung pada ligamentum yang mengikat femur pada tibia
(Moore,2002). Gerakan yang dapat dilakukan pada sendi ini adalah fleksi-ekstensi, yang
mana terjadi pada bidang gerak sagital dengan axis tranversal. Luas gerak sendi untuk
gerakan fleksi berkisar antara 130o 140o, sedangkan untuk gerakan ekstensi nilainya 0o,
apabila nilainya berkisar antara 5o 10o maka terjadi hyperekstensi, tetapi masih dalam batas
normal (Norkin, 1995).

2. Definisi
a. Terapi latihan
Terapi latihan adalah salah satu upaya pengobatan dalam fisioterapi yang dalam
pelaksanaannya menggunakan latihan gerakan tubuh, baik secara aktif maupun pasif (Priatna,
1985).
b. Pasca
Pasca berarti setelah (Ramali, 1987).
c. Open Reduction Internal Fixation
Apabila diartikan dari masing-masing kata adalah sebagai berikut; Open berasal dari bahasa
Inggris yang berarti buka, membuka, terbuka (Jamil,1992), Reduction berasal dari bahasa
Inggris yang berarti koreksi patah tulang (Ramali, 1987), Internal berasal dari bahasa Inggris
yang berarti dalam (Ramali, 1987), Fixation berasal dari bahasa Inggris yang berarti keadaan
ditetapkannya dalam satu kedudukan yang tidak dapat berubah (Ramali, 1987). Jadi dapat
disimpulkan sebagai koreksi patah tulang dengan jalan membuka dan memasang suatu alat
yang dapat membuat fragmen tulang tidak dapat bergerak.
d. Plate and screw
Plate berarti struktur pipih atau lapisan (Dorland,1998). Screw berarti silinder padat
(Dorland,2002). Plate and screw berarti suatu alat untuk fiksasi internal yang berbentuk
struktur pipih yang disertai alat berbentuk silinder padat untuk memfiksasi daerah yang
mengalami perpatahan.
e. Fraktur femur 1/3 distal
Fraktur adalah suatu patahan pada kontinuitas struktur tulang, dikarenakan trauma langsung,
trauma tidak langsung, faktor tekanan atau kelelahan dan faktor patologik (Appley,1995).
Pada kasus ini terjadi pada 1/3 bagian distal femur.

3. Etiologi

Menurut etiologinya fraktur dapat disebabkan oleh : (a) trauma yang terjadi baik secara
langsung maupun tidak langsung, (b) karena tekanan pada tulang sehingga tulang mengalami
kelelahan, (c) karena penyakit pada tulang atau faktor patologik.
Oedem, nyeri, gangguan lingkup gerak sendi, penurunan kekuatan otot dan gangguan
aktivitas berjalan disebabkan adanya luka fraktur dan luka bekas operasi.

4. Patologi
Pada kasus fraktur femur 1/3 distal, tindakan yang dilakukan untuk memperbaiki posisi
fragmen adalah dengan reduksi secara terbuka atau dengan tindakan operasi (Appley, 1995).
Pada tindakan operasi akan dilakukan incisi pada tungkai atas bagian lateral dan pemasangan
plate and screw untuk mendekatkan ujung fragmen dan untuk fiksasi. Dengan adanya
tindakan operasi ini, maka akan terjadi kerusakan jaringan lunak. Tindakan operasi akan
menyebabkan reaksi radang, pembuluh darah vasodilatasi sehingga permeabilitas dinding
akan meningkat. Dengan meningkatnya permeabilitas dinding maka cairan eksudat keluar
dan meningkatkan tekanan pada jaringan interstitial. Kumpulan cairan eksudat akan
mengakibatkan oedem. Oedem akan menekan nociceptor sehingga akan timbul nyeri. Apabila
terasa nyeri, biasanya pasien enggan untuk bergerak, sehingga dapat menyebabkan penurunan
lingkup gerak sendi. Apabila hal ini dibiarkan terus-menerus dan dalam jangka waktu yang
lama, maka akan terjadi penurunan kekuatan otot sehingga aktivitas fungsional pasien juga
akan menurun khususnya aktivitas jalan.
Namun secara fisiologis, tulang mempunyai kemampuan untuk menyambung sendiri setelah
patah tulang. Proses penyambungan tulang pada setiap individu berbeda-beda. Faktor-faktor
yang mempengaruhi penyambungan tulang adalah (1) usia pasien, (2) jenis fraktur, (3) lokasi
fraktur, (4) suplai darah, (5) kondisi medis yang menyertainya (Garrison,1995). Proses
penyambungan tulang terdiri dari tahapan-tahapan :
a. Hematoma
Pembuluh darah robek, darah keluar sehingga terbentuk kumpulan darah di sekitar dan di
dalam tempat yang mengalami fraktur. Tulang pada ujung fragmen yang tidak mendapat
pasokan darah, akan mati sepanjang satu atau dua millimeter (Appley,1995).
b. Proliferasi
Dalam 8 jam setelah fraktur terdapat reaksi radang akut disertai proliferasi sel di bawah
periosteum dan di dalam canalis medullaris yang terkoyak. Ujung fragmen dikelilingi oleh
jaringan yang kaya sel, yang menghubungkan ujung fragmen fraktur. Hematoma yang
membeku perlahan-lahan diabsorbsi dan kapiler baru yang halus berkembang ke dalam
daerah itu (Appley,1995).
c. Pembentukan callus
Selama beberapa minggu berikutnya, callus bervaskular masih lunak, penuh dengan sel
berbentuk kumparan yang aktif. Tulang spongiosa membentuk callus bila kedua ujung
fragmen berdekatan, sedangkan tulang kortikal dapat membentuk callus walaupun kedua
ujung fragmen tidak berdekatan. Pergerakan yang lembut dapat merangsang pembentukan
callus pada fraktur tulang panjang. Setelah dua minggu endapan kalsium telah cukup terdapat
pada callus yang dapat dilihat pada foto sinar-X dan diraba dengan palpasi. Callus yang
mengalami kalsifikasi ini secara lambat diubah menjadi anyaman tulang longgar terbuka
yang membuat ujung tulang menjadi melekat dan mencegah pergerakan ke samping satu
sama lain (King, 2001).
d. Konsolidasi
Bila aktivitas osteoklast (sel yang meresorpsi tulang) dan osteoblast (sel yang membentuk
tulang) berlanjut, tulang baru akan berubah menjadi tulang lamellar (berlapis-lapis). Sistem
itu sekarang cukup kaku untuk memungkinkan osteoklast menerobos melalui reruntuhan pada
garis fraktur dan dekat di belakangnya osteoblast mengisi celah-celah yang tersisa di antara
fragmen dengan tulang yang baru (Apley,1995).
e. Remodelling
Tulang yang fraktur telah dijembatani oleh suatu manset tulang yang padat. Selama beberapa
bulan atau bahkan beberapa tahun, pengelasan kasar ini dibentuk ulang oleh proses resorpsi
dan pembentukan tulang yang terus-menerus. Lamella yang lebih tebal diletakkan pada
tempat yang tekanannya tinggi: dinding-dinding yang tidak dikehendaki dibuang, rongga
sumsum dibentuk akhirnya tulang akan memperoleh bentuk yang mirip dengan bentuk
normalnya (Appley,1995).

5. Tanda dan gejala

Menurut Appley dikatakan tanda dan gejala pasca operasi fraktur adalah : (a) oedem di
sekitar daerah fraktur, (b) rasa nyeri dikarenakan luka fraktur dan luka bekas operasi dan ada
oedem di dekat daerah fraktur, (c) keterbatasan gerak sendi lutut, (d) penurunan kekuatan
otot, (e) gangguan aktifitas fungsional tungkai, (f) bila di foto Roentgen akan terlihat garis
fraktur (Appley,1995).

6. Komplikasi

Beberapa komplikasi yang dapat timbul pasca operasi fraktur femur 1/3 distal adalah :
a) Infeksi
Infeksi terjadi karena masuknya mikroorganisme patogen ke dalam daerah fraktur dan karena
fiksasi internal yang di pasang di dalam tubuh pasien mungkin tidak steril atau karena teknik,
perlengkapan dan keadaan operasi yang buruk (Adam, 1992).
b) nekrosis avaskular
Ini adalah komplikasi dini dari cedera tulang, karena iskemia terjadi selama beberapa jam
pertama setelah fraktur (Appley,1995).
c) Deep Venous Trombosis ( DVT )
Komplikasi yang paling sering ditemukan pada cedera dan operasi. Di Indonesia insidensi
yang sebenarnya tidak diketahui. Penyebab utama Deep Venous Thrombosis pada pasien
pembedahan adalah hiperkoagulabilitas darah, terutama akibat aktivasi faktor X oleh
tromboplastin yang dilepas oleh jaringan yang rusak. Faktor-faktor sekunder yang penting,
seperti imobilisasi yang lama, kerusakan endotel dan peningkatan jumlah dan kelengketan
trombosit dapat diakibatkan oleh cedera atau operasi (Appley,1995).

7. Prognosis

Penderita fraktur femur setelah operasi pemasangan fiksasi internal dengan plate and screw
bila tanpa komplikasi dan mendapat layanan fisioterapi yang cepat, tepat dan adekuat
diharapkan kapasitas fisik dan kemampuan fungsionalnya, baik Quo ad vitam, Quo ad sanam,
Quo ad fungsionam, ataupun Quo ad cosmeticam baik.

B. Deskripsi problematika kasus

Problematika yang dapat muncul pada pasca operasi fraktur femur 1/3 distal adalah meliputi :

1. Impairment

a. Oedem di sekitar daerah fraktur

Oedem yang terjadi karena adanya luka bekas operasi, sehingga tubuh memberikan respon
radang atas kerusakan jaringan di dekat daerah fraktur.
b. Nyeri di sekitar luka operasi
Adanya luka bekas operasi serta adanya oedem di dekat daerah fraktur, menyebabkan
peningkatan tekanan pada jaringan interstitial sehingga akan menekan nociceptor, lalu
menyebabkan nyeri.
c. Keterbatasan lingkup gerak sendi
Karena oedem dan nyeri yang disebabkan oleh luka fraktur dan luka operasi menyebabkan
pasien takut untuk bergerak, sehingga lingkup gerak sendi lama-lama akan mengalami
gangguan atau penurunan.
d. Penurunan kekuatan otot
Oedem dan nyeri karena luka bekas operasi dapat menyebabkan penurunan kekuatan otot
karena pasien tidak ingin menggerakkan anggota geraknya dan dalam jangka waktu yang
lama akan menyebabkan disused atrophy.

2. Functional Limitation

Adanya oedem dan nyeri menyebabkan pasien mengalami penurunan kemampuan

fungsionalnya, seperti transfer, ambulasi, jongkok berdiri, naik turun tangga, keterbatasan
melakukan Buang Air Besar (BAB) dan Buang Air Kecil (BAK).
Hal ini disebabkan adanya rasa nyeri, oedem, dan karena penyambungan tulang oleh callus
yang belum sempurna, sehingga pasien belum mampu menumpu berat badan dan melakukan
aktifitas sehari-hari secara optimal.

3. Participation Restriction

Oleh karena nyeri, oedem dan keterbatasan fungsional, pasien tidak mampu berhubungan
dengan lingkungan sekitarnya atau bersosialisasi dengan orang lain.

C. Teknologi Intervensi Fisioterapi

Teknologi Fisioterapi yang digunakan dalam kasus ini adalah terapi latihan. Terapi latihan
adalah usaha pengobatan dalam fisioterapi yang pelaksanaannya menggunakan latihan-
latihan gerakan tubuh, baik secara aktif maupun pasif (Priatna,1985).
Pada umumnya, sebelum dan setelah pelaksanaan terapi latihan, bagian yang mengalami
operasi yaitu 1/3 distal femur pasien dalam keadaan dielevasikan sekitar 30o.

1. Static Contraction
Terjadi kontraksi otot tanpa disertai perubahan panjang otot dan tanpa gerakan pada sendi
(Kisner,1996). Latihan ini dapat meningkatkan tahanan perifer pembuluh darah, vena yang
tertekan oleh otot yang berkontraksi menyebabkan darah di dalam vena akan terdorong ke
proksimal yang dapat mengurangi oedem, dengan oedem berkurang, maka rasa nyeri juga
dapat berkurang.

2. Passive Movement

Passive movement adalah gerakan yang ditimbulkan oleh adanya kekuatan dari luar
sementara itu otot pasien lemas (Priatna,1985). Passive movement ada 2, yaitu :
a. Relaxed Passive Movement
Gerakan pasif hanya dilakukan sebatas timbul rasa nyeri. Bila pasien sudah merasa nyeri
pada batas lingkup gerak sendi tertentu, maka gerakan dihentikan (Priatna,1985).
b. Forced Passive Movement
Forced Passive Movement bertujuan untuk menambah lingkup gerak sendi. Tekniknya
hampir sama dengan relaxed passive movement, namun di sini pada akhir gerakan diberikan
penekanan sampai pasien mampu menahan rasa nyeri (Priatna,1985).

3. Active Movement

Merupakan gerakan yang dilakukan oleh otot anggota gerak tubuh pasien itu sendiri
(Kisner,1996). Pada kondisi oedem, gerakan aktif ini dapat menimbulkan pumping action
yang akan mendorong cairan bengkak mengikuti aliran darah ke proksimal. Latihan ini juga
dapat digunakan untuk tujuan mempertahankan kekuatan otot, latihan koordinasi dan
mempertahankan mobilitas sendi.
Active Movement terdiri dari :
a. Free Active Movement
Gerakan dilakukan sendiri oleh pasien, hal ini dapat meningkatkan sirkulasi darah sehingga
oedem akan berkurang, jika oedem berkurang maka nyeri juga dapat berkurang. Gerakan ini
dapat menjaga lingkup gerak sendi dan memelihara kekuatan otot.
b. Assisted Active Movement
Gerakan ini berasal dari pasien sendiri, sedangkan terapis memfasilitasi gerakan dengan alat
bantu, seperti sling, papan licin ataupun tangan terapis sendiri. Latihan ini dapat mengurangi
nyeri karena merangsang relaksasi propioseptif.
c. Ressisted Active Movement
Ressisted Active Movement merupakan gerakan yang dilakukan oleh pasien sendiri, namun
ada penahanan saat otot berkontraksi. Tahanan yang diberikan bertahap mulai dari minimal
sampai maksimal. Latihan ini dapat meningkatkan kekuatan otot.

4. Hold Relax

Hold Relax adalah teknik latihan gerak yang mengkontraksikan otot kelompok antagonis
secara isometris dan diikuti relaksasi otot tersebut. Kemudian dilakukan penguluran otot
antagonis tersebut. Teknik ini digunakan untuk meningkatkan lingkup gerak sendi
( Kisner,1996).

5. Latihan Jalan

Latihan transfer dan ambulasi penting bagi pasien agar pasien dapat kembali ke aktivitas
sehari-hari. Latihan transfer dan ambulasi di sini yang penting untuk pasien adalah latihan
jalan. Mula-mula latihan jalan dilakukan dengan menggunakan dua axilla kruk secara
bertahap dimulai dari non weight bearing atau tidak menumpu berat badan sampai full weight
bearing atau menumpu berat badan. Metode jalan yang digunakan adalah swing, baik swing
to ataupun swing through dan dengan titik tumpu, baik two point gait, three point gait
ataupun four point gait. Latihan ini berguna untuk pasien agar dapat mandiri walaupun masih
menggunakan alat bantu.

BAB III

RENCANA PELAKSANAAN STUDI KASUS

A. Rencana Pengkajian kasus

1. Anamnesis

Anamnesis adalah proses tanya jawab untuk mendapatkan data pasien beserta keadaan dan
keluhan-keluhan yang dialami pasien. Anamnesis dapat dibagi menjadi dua, yaitu auto
anamnesis dan hetero anamnesis. Auto anamnesis adalah bila tanya jawab dilakukan dengan
penderita sendiri. Sedangkan hetero anamnesis adalah bila tanya jawab dilakukan dengan
orang lain yang dianggap mengetahui keadaan penderita (Hudaya, 2002).
a. Anamnesis umum
Dalam anamnesis umum ini berisi identitas pasien, dari anamnesis ini bukan hanya dapat
diketahui siapa pasien, namun juga dapat diketahui bagaimana pasien tersebut dan
permasalahan pasien. Identitas pasien terdiri dari nama pasien, umur, jenis kelamin, alamat,
agama dan pekerjaan pasien.
b. Anamnesis khusus, terdiri dari :
1) Keluhan utama
Merupakan keluhan atau gejala yang mendorong atau membawa penderita mencari
pertolongan. Biasanya merupakan ada tidaknya nyeri, oedem, keterbatasan gerak sendi akibat
fraktur.
2) Riwayat penyakit sekarang
a) Riwayat perjalanan penyakit
Menggambarkan riwayat penyakit secara lengkap dan jelas. Yang biasa ditanyakan adalah
kapan terjadi fraktur, mekanisme terjadinya fraktur, penanganan pertama setelah trauma,
dimana letak keluhan, faktor yang memperberat dan memperingan keluhan.
b) Riwayat pengobatan
Menggambarkan segala pengobatan yang pernah didapat sebelumnya, riwayat penanganan
fraktur yaitu sudah pernah berobat atau ditangani dimana sebelumnya, bagaimana cara
penanganannya dan bagaimana hasilnya.
3) Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit baik fisik maupun psikiatrik yang pernah diderita sebelumnya. Dapat
diketahui apakah pasien dulu pernah mondok, pernah mempunyai penyakit yang serius,
trauma, pembedahan.
4) Riwayat keluarga
Penyakit-penyakit dengan kecenderungan herediter atau penyakit menular, misalnya apakah
di dalam keluarga pasien ada yang mempunyai penyakit Diabetes Melitus, apakah
mempunyai penyakit pada tulang.
5) Riwayat pribadi
Menggambarkan hobby, olahraga, pola makan, minum alkohol, kondisi lingkungan baik di
rumah, sekolah atau tempat kerja yang mungkin ada hubungannya dengan kondisi pasien.
6) Anamnesis sistem
Anamnesis sistem ini dilakukan untuk melengkapi anamnesis atau pertanyaan-pertanyaan
sebelumnya. Anamnesis sistem ini meliputi kepala dan leher, sistem respirasi, sistem
kardiovaskuler, gastrointestinal, urogenital, muskuloskeletal dan nervorum.

2. Pemeriksaan klinik

a. Pemeriksaan fisik
1) Vital Sign
Pemeriksaan ini meliputi pengukuran tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, suhu tubuh,
tinggi badan, berat badan. Pemeriksaan ini dapat digunakan untuk mengetahui apakah pasien
menderita hipertensi, takikardi, demam ataupun obesitas.
2) Pemeriksaan setempat di tempat operasi
a) Inspeksi
Pemeriksaan dengan cara melihat dan mengamati (Mardiman,1994). Hal-hal yang dapat
diamati dalam kasus ini adalah adanya oedem atau bengkak ataupun perubahan warna kulit
pada daerah yang dioperasi.
b) Palpasi
Pemeriksaan dengan jalan meraba, menekan dan memegang bagian tubuh pasien untuk
mengetahui tentang adanya nyeri tekan, suhu, oedem atau adanya spasme otot
(Mardiman,1994).
3) Pemeriksaan gerak ditujukan pada anggota gerak yang mengalami operasi
Pemeriksaan gerak meliputi :
a) Pemeriksaan gerak aktif
Pemeriksaan gerak aktif dilakukan pada sendi lutut. Pasien secara aktif menggerakkan
anggota tubuhnya yang mengalami gangguan dengan aba-aba dari terapis. Gerakan yang
dilakukan meliputi fleksi-ekstensi sendi lutut dan abduksi-adduksi sendi panggul.
Pemeriksaan ini bertujuan untuk memperoleh informasi tentang lingkup gerak sendi aktif,
rasa nyeri, koordinasi serta kekuatan otot.
b) Pemeriksaan gerak pasif
Terapis menggerakkan anggota tubuh pasien yang mengalami gangguan. Pemeriksaan gerak
pasif ini dilakukan pada sendi lutut dan sendi panggul. Gerakan meliputi fleksi-ekstensi sendi
lutut dan abduksi-adduksi sendi panggul. Dari pemeriksaan gerak pasif ini didapatkan
informasi tentang lingkup gerak sendi pasif, rasa nyeri, dan stabilitas sendi.
c) Pemeriksaan gerak isometrik melawan tahanan
Pasien menggerakkan tungkainya secara aktif sementara terapis memberi tahanan. Pasien
berusaha menggerakkan tungkainya baik fleksi-ekstensi sendi lutut dan abduksi-adduksi
sendi panggul, namun tidak ada gerakan dalam sendi. Pemeriksaan gerak isometrik ini
ditujukan untuk mengetahui kekuatan otot dan adanya rasa nyeri.
b. Pemeriksaan spesifik
1) Pemeriksaan nyeri
Pemeriksaan nyeri bertujuan untuk memeriksa derajat nyeri yang dirasakan oleh pasien saat
itu. Sebelum mengukur derajat nyeri, terapis mengajarkan kepada pasien tentang skala nyeri
Verbal Descriptive Scale (VDS) itu sendiri. Bahasa yang digunakan terapis adalah bahasa
yang sederhana, sehingga pasien memahami maksud dari pengukuran tersebut. Pemeriksaan
dengan verbal descriptive scale (VDS) dilakukan dengan tiga pemeriksaan yaitu pemeriksaan
nyeri saat diam, tekan dan saat digerakkan.
Pemeriksaan ini dengan menggunakan VDS, yaitu derajat nyeri dengan tujuh skala
penilaian :
TABEL 3.1
Kriteria Verbal Descriptive Scale (VDS)

Skala Keterangan
1
2
3
4
5
6
7 Tidak nyeri
Nyeri sangat ringan
Nyeri ringan
Nyeri tidak begitu berat
Nyeri cukup berat
Nyeri berat
Nyeri hampir tak tertahankan
(Pudjiastuti,2003)
2) Pemeriksaan antropometri
Pemeriksaan untuk mengetahui lingkar segmen tungkai atas dan tungkai bawah bilateral.
Pemeriksaan ini dilakukan dengan menggunakan pita ukur. Titik patokan adalah Tuberositas
tibia. Kemudian terapis mengukur mulai dari Tuberositas Tibia ke atas mulai 10 cm untuk
mengukur circumferentia atau lingkar segmen tungkai atas dan Tuberositas ke bawah mulai
10 cm untuk mengukur circumferentia tungkai bawah. Pemeriksaan ini salah satunya
digunakan untuk mengetahui apakah ada oedem atau tidak. Hasil dari pengukuran kemudian
dibandingkan antara sisi yang sehat dan sisi yang sakit karena oedem dapat terjadi pada sisi
yang sakit diakibatkan adanya luka fraktur dan luka bekas operasi.
3) Pemeriksaan lingkup gerak sendi
Pemeriksaan ini untuk mengetahui derajat keterbatasan gerak pasien. Pemeriksaan lingkup
gerak sendi ini dengan menggunakan goniometer, dimana as goniometer diletakkan di
condylus lateral femur untuk gerakan fleksi-ekstensi lutut. Tangkai statik diletakkan sejajar
tulang femur dan tangkai dinamis diletakkan sejajar tulang fibula. Posisi pasien berbaring
terlentang. Lingkup gerak sendi yang normal untuk fleksi dan ekstensi lutut adalah (S) 0o-0o-
130o, bila ekstensi 5o-10o dikatakan hiperekstensi, namun masih dalam batas normal
(Norkin,1995). Untuk gerakan abduksi-adduksi sendi panggul, as goniometer diletakkan di
Spina Iliaca Superior Inferior (SIAS). Tangkai statik diletakkan menuju arah Spina Iliaca
Superior Inferior (SIAS) yang berlawanan dan tangkai dinamis diletakkan sejajar tulang
femur. Posisi pasien berbaring terlentang. Lingkup gerak sendi yang normal untuk abduksi-
adduksi sendi panggul adalah (S) 45o-0o-25o (Russe,1975).
TABEL 3.2
Lingkup Gerak Sendi normal
Sendi panggul
(Abduksi) Sendi panggul
(Adduksi) Sendi lutut
(Fleksi) Sendi lutut
(Ekstensi)
45o 25o 130o 0o

4) Pemeriksaan kekuatan otot

Pemeriksaan kekuatan otot ini dengan menggunakan Manual Muscle Testing (MMT),
pemeriksaan ini dengan menggunakan tahanan manual dari terapis. Pemeriksaan kekuatan
otot dilakukan pada sisi yang sakit. Kelompok otot yang akan dinilai kekuatan ototnya adalah
kelompok fleksor dan ekstensor lutut. Dalam pemeriksaan ini harus diperhatikan : (a) posisi
pasien, (b) stabilisasi, (c) besarnya tahanan dari terapis, karena pemeriksaan kekuatan otot
dengan manual muscle testing bersifat subjektif sehingga hasilnya kurang valid.

TABEL 3.3
Kriteria Hasil MMT
Kriteria Tes MMT Keterangan
0 (zero) Tidak ada kontraksi otot
1 (trace) Ada kontraksi otot tetapi tidak terjadi gerakan
2 (poor) Mampu bergerak penuh tanpa melawan gravitasi
3 (fair) Mampu bergerak penuh melawan gravitasi
4 (good) Mampu bergerak penuh melawan gravitasi dengan tahanan moderat
5 (normal) Mampu bergerak penuh melawan gravitasi dengan tahanan maksimal

5) Pemeriksaan aktivitas fungsional

Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengetahui kemampuan pasien dalam beraktivitas terutama
kemampuan jalannya. Pemeriksaan dilakukan dengan mengamati kemampuan pasien dalam
berjalan dengan menggunakan alat bantu yaitu axilla kruk serta jarak tempuh yang dapat
dicapai pasien.

3. Diagnosis fisioterapi

Pada kasus pasca operasi fraktur femur 1/3 distal dapat ditemukan masalah-masalah yaitu
berupa impairment, functional limitation dan participation restriction. Impairment berupa
oedem, nyeri, keterbatasan gerak dan penurunan kekuatan otot. Functional limitation berupa
penurunan kemampuan fungsionalnya seperti penurunan kemampuan berjalan. Participation
restriction berupa ketidakmampuan pasien dalam aktivitas yang berhubungan dengan
lingkungan sekitar.
B. Tujuan Fisioterapi

Berdasarkan problematik dan diagnosis fisioterapi di atas, tujuan fisioterapi adalah

mengurangi oedem, mengurangi nyeri, meningkatkan lingkup gerak sendi, meningkatkan
kekuatan otot dan mengembalikan kemampuan transfer dan ambulasi yaitu kemampuan
jalannya, sehingga pasien dapat kembali melakukan aktivitas sehari-hari secara optimal.

C. Rencana Pelaksanaan Terapi

Sebelum dan setelah pelaksanaan terapi latihan, pasien dalam posisi mengelevasikan tungkai
atas yang sakit dengan diganjal bantal pada tungkai bawah sisi yang sakit sehingga
membentuk sudut 30o.
Adapun pelaksanaan terapi latihan berturut-turut :

1. Static Contraction

Latihan ini dilakukan segera setelah pasien berada di bangsal atau hari pertama setelah
operasi. Posisi pasien berbaring terlentang, ditujukan untuk otot quadriceps femoris. Tangan
terapis berada di bawah fossa poplitea sisi yang sakit, lalu pasien diminta menekan tangan
terapis selama 6 kali hitungan. Latihan ini dilakukan sekali sehari dengan pengulangan 10-12
kali dan dilakukan setiap hari. Latihan ini diharapkan dapat mengurangi oedem dan nyeri.

2. Passive Movement

a. Relaxed Passive Movement

Posisi pasien berbaring terlentang, terapis berada di sebelah lateral tungkai pasien yang sakit
dan menghadap ke sisi kranial pasien. Terapis menggerakkan tungkai ke arah fleksi lutut
secara perlahan sampai batas timbul rasa nyeri, kemudian dikembalikan lagi ke arah ekstensi
lutut. Gerakan lain yang dapat dilakukan adalah abduksi-adduksi sendi panggul, dorsal-
plantar fleksi serta inversi-eversi sendi pergelangan kaki. Gerakan ini dilakukan sekali sehari
dengan 10-12 kali pengulangan dan dilakukan setiap hari.
b. Forced Passive Movement
Posisi pasien berbaring terlentang, terapis berada di sebelah lateral tungkai pasien yang sakit
dan menghadap ke sisi kranial pasien. Gerakan sama seperti relaxed passive movement,
namun diakhir gerakan diberi penekanan sampai pasien mampu menahan rasa nyeri. Gerakan
ini dilakukan sekali sehari dengan 10-12 kali pengulangan dan dilakukan setiap hari.

3. Active Movement

a. Free Active Movement

Gerakan ini diberikan untuk tungkai yang sakit. Posisi pasien berbaring terlentang, posisi
terapis berada di sebelah lateral tungkai pasien yang sakit dan menghadap ke sisi kranial
pasien. Tangan terapis yang satu memfiksasi di proksimal lutut dan yang lain di distal tungkai
bawah. Pasien menggerakkan sendiri anggota gerak yang sakit. Gerakan yang dilakukan
adalah fleksi-ekstensi sendi lutut, abduksi-adduksi sendi panggul dan dorsal-plantar serta
inversi-eversi sendi pergelangan kaki. Gerakan dilakukan 1 kali dalam sehari dengan 10-12
kali pengulangan dan dilakukan setiap hari.
b. Assisted Active Movement
Gerakan ini dapat dilakukan pada hari pertama setelah operasi. Posisi pasien berbaring
terlentang, dengan satu tangan terapis menyangga di bawah proksimal lutut dan tangan yang
lain berada pada distal tungkai bawah pasien. Gerakan yang dilakukan adalah fleksi-ekstensi
lutut, abduksi-adduksi sendi panggul dan dorsal-plantar fleksi serta inversi-eversi sendi
pergelangan kaki. Gerakan dilakukan 1 kali dalam sehari dengan 10-12 kali pengulangan dan
dilakukan setiap hari.
c. Ressisted Active Movement
Gerakan ini dapat dilakukan sekalipun pada hari pertama setelah operasi. Gerakan berupa
fleksi-ekstensi lutut, abduksi-adduksi sendi panggul, dorsal-plantar fleksi serta inversi-eversi
sendi pergelangan kaki. Terapis memberikan penahanan untuk setiap gerakan yang dilakukan.
Tahanan yang diberikan bertahap dari mulai minimal sampai maksimal dan penahanan yang
dilakukan sampai pasien mampu menahan rasa nyeri. Tahanan yang diberikan terapis
berlawanan dari arah gerakan yang dilakukan pasien. Gerakan dilakukan 1 kali dalam sehari
dengan 10-12 kali pengulangan dan dilakukan setiap hari.

4. Hold Relax

Posisi pasien berbaring terlentang, lalu pasien diminta untuk menggerakkan ke arah fleksi
lutut sampai batas timbul rasa nyeri, terapis memberikan penahanan ke arah ekstensi lutut.
Pasien diminta untuk mempertahankan agar tidak terjadi gerakan pada sendi. Setelah itu
pasien rileks dan terapis menggerakkan ke arah fleksi lutut untuk penguluran otot-otot
ekstensor.

5. Latihan Jalan

Latihan berjalan dilakukan pada hari kedua namun juga harus melihat kondisi pasien.
Sebelum dilakukan latihan berjalan, pasien duduk ongkang-ongkang di tepi bed. Tungkai
yang sehat diturunkan dari bed terlebih dahulu, tungkai yang sakit diturunkan dengan bantuan
dari terapis. Terapis menyangga dengan cara meletakkan satu tangan di bawah bagian distal
tungkai atas dan yang lainnya di distal tungkai bawah. Setelah itu pasien diberdirikan dengan
menggunakan dua axilla kruk, kemudian latihan berjalan di mulai non weight bearing dengan
metode three point gait dan swing to.
D. Rencana Evaluasi Hasil Terapi

Rencana evaluasi yang dilakukan bertujuan untuk mengetahui tingkat keberhasilan dan efek
samping yang mungkin timbul dari program terapi yang diberikan. Rencana evaluasi pada
kasus pasca operasi fraktur femur 1/3 distal yaitu pada tempat bekas operasi adalah : (1)
oedema dengan antropometri yaitu menggunakan pita ukur, (2) nyeri dengan menggunakan
Verbal Descriptive Scale (VDS), (3) lingkup gerak sendi dengan menggunakan goniometer,
(4) nilai kekuatan otot dengan manual muscle testing (MMT), (5) kemampuan aktifitas
fungsional dengan mengamati kemampuan transfer ambulasi pasien yaitu kemampuan
berjalan serta melihat perkembangan jarak tempuh yang dapat dicapai pasien saat berjalan.