PRAKTIK PROFESI NERS

STASE PEMINATAN HEMODIALISA

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN HEMODIALISA PADA NY.”S”

DENGAN CRONIK KIDNEY DISEASE (CKD) A/I HIPERTENSI
DI RUANG HEMODIALISA RSUP Dr. SOERADJI
TIRTONEGORO KLATEN

DISUSUN OLEH:
DWI HANDAYANI
NPM:3214048

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2015
Jl. Ringroad Barat, Ambarketawang, Gamping, Sleman Yogyakarta
Telp (0274) 434200
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN HEMODIALISA PADA NY.”S”

DENGAN CRONIK KIDNEY DISEASE (CKD) A/I HIPERTENSI
DI RUANG HEMODIALISA RSUP Dr. SOERADJI
TIRTONEGORO KLATEN

Disusun oleh:
Dwi Handayani
3214048

Telah disetujui pada

Hari :
Tanggal : Oktober 2015

Oleh:

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(Muhamat Nofiyanto, S. Kep., Ns., M. Kep) ( Widodo AMK)

2
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL............................................................................................................. 1
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................................. 2
DAFTAR ISI ......................................................................................................................... 3
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................................... 5
A. LATAR BELAKANG ....................................................................................... 5
B. TUJUAN ............................................................................................................. 7
BAB II STUDI KASUS ........................................................................................................ 8
A. CRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) ............................................................... 8
1. Pengertian ........................................................................................................ 8
2. Klasifikasi ....................................................................................................... 9
3. Etiologi .......................................................................................................... 10
4. Patofisiologi .................................................................................................. 11
5. Pathway ......................................................................................................... 13
6. Pemeriksaan Penunjang ................................................................................ 14
7. Manifestasi Klinis ......................................................................................... 15
8. Komplikasi .................................................................................................... 17
9. Penatalaksanaan Medis ................................................................................. 18
B. HEMODIALISA ............................................................................................... 27
1. Definisi Hemodialisa ..................................................................................... 27
2. Indikasi .......................................................................................................... 28
3. Peralatan ........................................................................................................ 29
4. Prosedur Hemodialisa ................................................................................... 30
5. Pedoman Pelaksanaan Hemodialisa .............................................................. 31
6. Intrepretasi Hasil ........................................................................................... 33
7. Komplikasi .................................................................................................... 33
8. Pengkajian keperawatan ................................................................................ 34
9. Diagnosa Keperawatan.................................................................................. 36
10. Rencana Keperawatan ................................................................................... 37
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN HEMODIALISA .................................................. 44
A. Identitas Klien ................................................................................................... 44
B. Pengkajian ......................................................................................................... 44
C. Pemeriksaan Sistemik ....................................................................................... 45
D. Pola Kebiasaan Sehari-hari ............................................................................... 45
E. Terapi yang Diperoleh (OBAT RUTIN) .......................................................... 46
F. Pemeriksaan Penunjang .................................................................................... 46
G. Analisa Data ...................................................................................................... 47
H. Diagnosa Keperawatan ..................................................................................... 48
I. Rencana Keperawatan....................................................................................... 49
J. Catatan Perkembangan Klien............................................................................ 52

3
BAB IV PEMBAHASAN ................................................................................................... 74
BAB V PENUTUP .............................................................................................................. 77
A. Kesimpulan ....................................................................................................... 77
B. Saran ................................................................................................................. 77
DAFTAR PUSTAKA

4
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Gagal Ginjal Kronik adalah proses kehilangan fungsi ginjal secara progresif
dalam periode beberapa bulan atau beberapa tahun. Penyakit ini merupakan masalah di
bidang nefrologi dengan angka kejadian yang cukup tinggi. Gejala-gejala
memburuknya fungsi ginjal tidak spesifik, dan mungkin juga ditemukan tidak enak
badan dan penurunan nafsu makan. GGK merupakan masalah kesehatan masyarakat di
seluruh dunia. Dimana secara bertahap terjadi penurunan fungsi ginjal dari waktu ke
waktu dan biasanya menetap pada penderita penyakit ginjal tahap akhir dan akan terus
meningkat jika kita tidak melakukan pencegahan dan pengelolaan dengan baik. Ada
banyak hal yang menjadi pencetus timbulnya penyakit Gagal ginjal kronis. Salah satu
diantaranya adalah penyakit diabetes Melitus (Baradero,et,al. 2008).
Harnawati (2010) mengatakan bahwa gagal ginjal kronis merupakan gangguan
fungsi ginjal yang bersifat progresif dan irreversible. Gangguan fungsi ginjal ini
terjadi ketika tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan
cairan dan elektrolit sehingga menyebabkan retensi urea dan sampah nitrogen lain
dalam darah. Kerusakan ginjal ini mengakibatkan masalah pada kemampuan dan
kekuatan tubuh yang menyebabkan aktivitas kerja terganggu, tubuh menjadi lelah dan
lemas sehingga kualitas hidup pasien menurun.
Tahapan gagal ginjal kronik dibagi beberapa cara, salah satunya dengan
memperhatikan faal ginjal yang masih tersisa. Bila faal ginjal yang masih tersisa
sudah minimal sehingga usaha – usaha pengobatan konservatif yang berupa diet,
pembatasan minum, obat-obatan dan lain-lain tidak memberi pertolongan yang
diharapkan lagi, keadaan tersebut merupakan gagal ginjal terminal (GGT). Pada
stadium ini, terdapat akumulasi toksin uremia dalam darah yang dapat
membahayakan kelangsungan hidup pasien.
Angka penderita gangguan ginjal tergolong cukup tinggi dan menjadi masalah
kesehatan bukan hanya di Indonesia tetapi juga di negara maju. Di Amerika Serikat,
angka kejadian gagal ginjal meningkat tajam pada sepuluh tahun terakhir.
Diperkirakan tahun 2010, jumlah kejadian sekitar 650 ribu kasus. Selain data tersebut,
6 juta sampai 20 juta individu di Amerika Serikat diperkirakan mengalami gagal
ginjal kronis. Angka tersebut diperkirakan terus naik.

5
 Di Indonesia berdasarkan data dari Indonesia Renal Registry, pada tahun 2008
jumlah pasien hemodialisa mencapai 2.260 orang. Pasien yang menjalani hemodialisa
jangka panjang harus dihadapkan dengan berbagai masalah. Semakin hari angka
penderita penyakit GGK terus meningkat. Oleh karena itu dibutuhkan tindakan
keperawatan untuk mengatasi masalah-masalah yang ada (Baradero,et,al. 2008).
Bagi pasien gagal ginjal, hemodialisa merupakan hal yang sangat penting
karena hemodialisa merupakan salah satu tindakan yang dapat mencegah kematian.
Namun demikian, hemodialisa tidak dapat menyembuhkan atau memulihkan penyakit
ginjal karena tidak mampu mengimbangi hilangnya aktivitas metabolik penyakit
ginjal atau endokrin yang dilaksanakan oleh ginjal dan dampak dari gagal ginjal serta
terapi terhadap kualitas hidup pasien. Oleh karena itu, pada pasien yang menderita
gagal harus menjalani dialisa sepanjang hidupnya (Smeltzer dan Suzanne, 2002)
Hemodialisis atau hemodialisa (haemodialysis) adalah suatu metode yang
diperuntukan bagi para penderita gagal ginjal yang berfungsi untuk membuang
produk sisa metabolisme seperti potasium dan urea dari darah. Sisa metabolisme yang
tidak dibuang dan menumpuk dalam darah akan menjadi racun bagi tubuh. Para
penderita gagal ginjal, ginjal mereka sudah tidak dapat membersihkan darah dari sisa
metabolisme. Sehingga dibutuhkan terapi pengganti ginjal yang paling banyak
dilakukan (Santoso,2010)
Di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten, pasien yg
menjalani hemodialisa dalam satu bulan rata-rata terdapat pasien dengan frekuensi
terapi dengan setiap pasien berbeda. Ada yang menjalani 1 kali dalam seminggu dan
ada yang rutin 2 kali seminggu. Data pasien yang rutin menjalani terapi hemodialisa
rata-rata ada 85% dan ada yang tidak rutin terdapat sekitar 15% pasien. Data terbaru
menunjukkan bahwa pasien yang menjalani hemodialisa rutin yaitu sebanyak 152
pasien. Di Ruang Hemodialisa RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten dalam
memberikan pelayanan hemodialisa kepada klien dengan CKD tersebut dilakukan
dalam 3 jam kerja yaitu pagi, siang, dan malam.
Untuk itu penulis tertarik untuk memilih salah satu klien yaitu Ny.”S” untuk
dijadikan kasus dimana akan dikelola secara individu. Kasus ini berjudul “Asuhan
Keperawatan Pada Ny. S dengan diagnosa Cronic Kidney Disease (CKD) di Ruang
Hemodialisa Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten”.

6
B. TUJUAN
Tujuan asuhan keperawatan ini dibuat guna menegakkan diagnosa keperawatan
khususnya pada Ny. S dengan diaknosa medis CKD stadium V di Ruang Hemodialisa
RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten sehingga dapat ditentukan tindakan
keperawatan yang tepat guna menyelesaikan masalah keperawatan yang muncul.

7
 BAB II
STUDI KASUS

A. CRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)

1. Pengertian
CKD atau gagal ginjal kronis (GGK) didefinisikan sebagai kondisi dimana ginjal
mengalami penurunan fungsi secara lambat, progresif, irreversibel, dan samar
(insidius) dimana kemampuan tubuh gagal dalam mempertahankan metabolisme,
cairan, dan keseimbangan elektrolit, sehingga terjadi uremia atau azotemia (Smeltzer,
2009). Begitupun menururt Bruner dan Suddart (2001), Gagal Ginjal Kronik
merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversibel dimana kemampuan
tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan
elektrolit, menyebabkan uremia (Retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah).
Gagal ginjal Kronik adalah Kerusakan Ginjal Progresif yang berakibat fatal dan
di tandai dengan uremia (urea dan limbah nitrogen lainnya yang beredar dalam darah
serta komplikasinya jika tidak dilakukan dialysis atau transplantasi ginjal)
(Nursalam,2006).
Menurut Carpenito (2010), Gagal ginjal kronis atau penyakit renal tahap akhir
merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible dimana kemampuan
tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan
elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah).
Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif dan
lambat, biasanya berlangsung beberapa tahun. (Johnson, 2011).
Fungsi ginjal secara keseluruhan dibagi menjadi dua kelompok :
1. Fungsi Ekskresi
a. Mengekskresi sisa metabolisme protein, yaitu ureum, kalium, fosfat, sulfat
anorganik, dan asam urat.
b. Mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit.
c. Menjaga keseimbangan asam basa.
2. Fungsi Endokrin
a. Berpartisipasi dalam eritropoesis. Menghasilkan eritropoetin yang berperan
dalam pembentukan sel darah merah.
b. Menghasilkan renin yang berperan penting dalam pengaturan tekanan darah.
c. Merubah vitamin D menjadi metabolit aktif yang membantu penyerapan kalsium.

8
 d. Memproduksi hormon prostaglandin yang mempengaruhi pengaturan garam dan
air serta tekanan vaskular.
2. Klasifikasi
1. Gagal ginjal kronik / Cronoic Renal Failure (CRF) dibagi 3 stadium:
a. Stadium I : Penurunan cadangan ginjal
1) Kreatinin serum dan kadar BUN normal
2) Asimptomatik
3) Tes beban kerja pada ginjal: pemekatan kemih, tes GFR
b. Stadium II : Insufisiensi ginjal
1) Kadar BUN meningkat (tergantung pada kadar protein dalam diet)
2) Kadar kreatinin serum meningkat
3) Nokturia dan poliuri (karena kegagalan pemekatan)
Ada 3 derajat insufisiensi ginjal:
a) Ringan: 40% - 80% fungsi ginjal dalam keadaan normal
b) Sedang: 15% - 40% fungsi ginjal normal
c) Kondisi berat: 2% - 20% fungsi ginjal normal
c. Stadium III: gagal ginjal stadium akhir atau uremia
1) Kadar ureum dan kreatinin sangat meningkat
2) Ginjal sudah tidak dapat menjaga homeostasis cairan dan elektrolit
3) Air kemih/ urin isoosmotis dengan plasma, dengan BJ 1,010
2. KDOQI (Kidney Disease Outcome Quality Initiative) merekomendasikan pembagian
CKD berdasarkan stadium dari tingkat penurunan LFG (Laju Filtrasi Glomerolus) :
a. Stadium 1 : kelainan ginjal yang ditandai dengan albuminaria persisten dan LFG
yang masih normal ( > 90 ml / menit / 1,73 m2)
b. Stadium 2 : Kelainan ginjal dengan albuminaria persisten dan LFG antara 60 -89
mL/menit/1,73 m2)
c. Stadium 3 : kelainan ginjal dengan LFG antara 30-59 mL/menit/1,73m2)
d. Stadium 4 : kelainan ginjal dengan LFG antara 15-29mL/menit/1,73m2)
e. Stadium 5 : kelainan ginjal dengan LFG < 15 mL/menit/1,73m2 atau gagal ginjal
terminal.

9
 GFR / LFG dapat dihitung dengan formula Cockcroft-Gault:
Laki-laki :

(140 – umur ) X BB (kg)

CCT = x72
Kreatinin serum ( mg/dL)

Wanita : 0,85 x CCT

Perhitungan terbaik LFG adalah dengan menentukan bersihan kreatinin yaitu :

Kreatinin urin (mg/dL)xVol.urin (mL/24 jam)
Bersihan kreatinin :
Kreatinin serum ( mg/dL ) x 1440 menit
Nilai normal :
Laki-laki : 97 - 137 mL/menit/1,73 m3 atau
0,93 - 1,32 mL/detik/m2
Wanita : 88-128 mL/menit/1,73 m3 atau
0,85 - 1,23 mL/detik/m2
3. Etiologi
Cronic Kidney Disease ( CKD ) terjadi setelah berbagai macam penyakit yang
merusak nefron ginjal. Sebagian besar merupakan penyakit parenkim ginjal difus dan
bilateral.
1. Infeksi : Pielonefritis kronik.
2. Penyakit peradangan : Glomerulonefritis.
3. Penyakit vaskuler hipertensif : Nefrosklerosis benigna, nefrosklerosis maligna,
stenosis arteri renalis.
4. Gangguan jaringan penyambung: SLE, poli arteritis nodosa, sklerosis sistemik
progresif.
5. Gangguan kongenital dan herediter : Penyakit ginjal polikistik,asidosis tubuler
ginjal.
6. Penyakit metabolic : DM, gout, hiperparatiroidisme, amiloidosis.
7. Nefropati obstruktif : Penyalahgunaan analgetik, nefropati timbale.
8. Nefropati obstruktif
a. Saluran Kemih bagian atas
Kalkuli, neoplasma, fibrosis, netroperitoneal.
b. Saluran Kemih bagian bawah

10
 Hipertrofi prostate, striktur uretra, anomali congenital pada leher kandung kemih
dan uretra.
4. Patofisiologi
Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme protein (yang normalnya
diekskresikan ke dalam urine) tertimbun dalam darah. Terjadi uremia dan
mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyak tertimbun produk sampah, maka
gejala akan semakin berat. Banyak gejala uremia membaik setelah dialisis.
Penurunan laju filtrasi ginjal (GFR) dapat di deteksi dengan mendapatkan urine
24 jam untuk pemeriksaan klirens kreatinin. Menurunnya filtrasi glomerulus (akibat
tidak berfungsinya glomerulus) klirens kreatinin akan menurun dan kadar kreatinin
akan meningkat selain itu kadar nitrogen urea dalam darah (BUN) biasanya meningkat.
Kreatinin serum merupakan indikator yang paling sensitif kerana renal substansi ini di
produksi secara konstan oleh tubuh.
Retensi cairan dan natrium. Ginjal juga tidak mampu untuk mengkonsentrasi atau
mengencerkan urine secara normal pada penyakit ginjal tahap akhir, respon ginjal yang
sesuai terhadap perubahan masukan cairan dan elekrolit sehari-hari. Pasien sering
menahan natrium dan cairan, meningkat resiko terjadinya edema, gagal jantung
kongesif, dan hipertensi, hipertensi juga dapat terjadi akibat aktivitas aksis renin
angiotensin dan kerjasama keduanya meningkatkan sekresi aldsteron.
Asidosis, dengan semakin berkembangnya penyakit renal, terjadi Asidosis
Metabolik seiring dengan ketidakmampuan ginjal mensekresikan muatan asam (H+)
yang berlebihan
Anemia terjadi sebagai akibat dari produksi eritropoetin yang tidak adekuat,
memendekan usia sel darah merah, defisiensi nutrisi, dan kecendurungan untuk
mengalami perdarahan akibat status uremik pasien, terutama dari saluran
gastrointestinal. Eritropoetin, suatu substansi normal yang di produksi oleh ginjal,
menstimulasi sum-sum tulang untuk menghasilkan sel darah merah. Pada ginjal,
produksi eritropoetin menurun dan anemia berat terjadi, disertai keletihan. (Smeltzer &
Bare, 2001)
Ketidakseimbangan kalsium dan fosfat, abnormalitas utama yang lain pada gagal
ginjal kronis adalah gangguan metabolisme kalsium dan fosfat. Kadar serum kalsium
dan fosfat tubuh memiliki hubungan saling timbal balik, jika salah satunya meningkat
yang lain akan turun. Dengan menurunnya filtrasi glomerulus ginjal terdapat

11
peningkatan kadar fosfat serum dan sebaliknya penurunan kadar serum kalsium.
Perdarahan gastroenteritis. Kadar ureum yang tinggi dalam darah berpengaruh
pada trombosit dimana trombosit tidak dapat lagi membentuk bekuan. Akibatnya akan
timbul perdarahan dari hidung, gastrointestinal dan sering terjadi perdarahan bawah
kulit.(Smelzer & Bare, 2001)
Gejalah dermatologi yang sering terjadi mencakup rasa gatal yang parah (pruritis)
akibat butiran uremik, suatu penumpukan Kristal urea di kulit.(Sibuea, Herdin 1992)

12
5. Pathway

13
6. Pemeriksaan Penunjang
1. Radiologi Ditujukan untuk menilai keadaan ginjal dan derajat komplikasi
ginjal.:
a. Ultrasonografi ginjal digunakan untuk menentukan ukuran ginjal dan adanya
massa kista, obtruksi pada saluran perkemihan bagianatas.
b. Biopsi Ginjal dilakukan secara endoskopik untuk menentukan sel jaringan
untuk diagnosis histologis. Ini dilakukan bila terdapat keraguan dalam
diagnostik gagal ginjal kronis atau perlu untuk mengetahui etiologinya.
c. Endoskopi ginjal dilakukan untuk menentukan pelvis ginjal.
2. Foto Polos Abdomen Menilai besar dan bentuk ginjal serta adakah batu atau
obstruksi lain.
3. Pielografi Intravena Menilai sistem pelviokalises dan ureter, beresiko terjadi
penurunan faal ginjal pada usia lanjut, diabetes melitus dan nefropati asam urat.
4. USG Menilai besar dan bentuk ginjal, tebal parenkin ginjal , anatomi sistem
pelviokalises, dan ureter proksimal, kepadatan parenkim ginjal, anatomi sistem
pelviokalises dan ureter proksimal, kandung kemih dan prostat.
5. Renogram Menilai fungsi ginjal kanan dan kiri , lokasi gangguan (vaskuler,
parenkhim) serta sisa fungsi ginjal
6. Pemeriksaan Kardiovaskuler:
a. Radiologi Jantung Mencari adanya kardiomegali, efusi pericarditis
b. EKG Untuk melihat kemungkinan adanya hipertrofi ventrikel kiri, tanda-
tanda perikarditis, aritmia karena gangguan elektrolit (hiperkalemia). EKG
mungkin abnormal menunjukkan ketidakseimbangan elektrolit dan asam
basa.
c. ECO
7. Pemeriksaan laboratorium menunjang untuk diagnosis gagal ginjal
a. Hematologi
Hb, Ht, Eritrosit, Lekosit, Trombosit
b. RFT ( renal fungsi test )

14
 ureum dan kreatinin
c. LFT (liver fungsi test )
d. Elektrolit
Klorida, kalium, kalsium
e. Koagulasi studi
PTT, PTTK
f. BGA
g. Urin
1) Urin Rutin
Urin Volume : Biasanya kurang dari 400 ml/jam (oliguria atau urine tidak
ada (anuria). Warna : Secara normal perubahan urine mungkin
disebabkan oleh pus / nanah, bakteri, lemak, partikel koloid,fosfat,
sedimen kotor, warna kecoklatan menunjukkan adanya darah, miglobin,
dan porfirin.
2) Urin khusus : benda keton, analisa kristal batu
7. Manifestasi Klinis
1) Kelainan hemopoesis, dimanifestasikan dengan anemia
a. Retensi toksik uremia → hemolisis sel eritrosit, ulserasi mukosa sal.cerna,
gangguan pembekuan, masa hidup eritrosit memendek, bilirubuin serum
meningkat/normal, uji comb’s negative dan jumlah retikulosit normal.
b. Defisiensi hormone eritropoetin
Ginjal sumber ESF (Eritropoetic Stimulating Factor) → def. H eritropoetin
→Depresi sumsum tulang → sumsum tulang tidak mampu bereaksi terhadap
proses hemolisis/perdarahan → anemia normokrom normositer.
2) Kelainan Saluran cerna
a. Mual, muntah, hicthcup
Dikompensasi oleh flora normal usus → ammonia (NH3) → iritasi/rangsang
mukosa lambung dan usus.
Anoreksia, nausea, dan fomitus yang berhubungan dengan metabolisme

15
 protein dalam usus, perdarahan pada saluran gastrointestinal.
b. Stomatitis uremia
Mukosa kering, lesi ulserasi luas, karena sekresi cairan saliva banyak
mengandung urea, nafas bau ammonia dan perdarahan mulut.
c. Pankreatitis
Berhubungan dengan gangguan ekskresi enzim amylase.
3) Kardiovaskuler:
a. Hipertensi
b. Pitting edema
c. Edema periorbital
d. Pembesaran vena leher
e. Friction Rub Pericardial
4) Gannguan Pulmoner
Nafas dangkal, kussmaul, batuk dengan sputum kental dan riak, suara krekels.
5) Kelainan integumen
a. Gatal
Terutama pada klien dengan dialisis rutin karena:
1) Toksik uremia yang kurang terdialisis
2) Peningkatan kadar kalium phosphor
3) Alergi bahan-bahan dalam proses HD
b. Kering bersisik
Karena ureum meningkat menimbulkan penimbunan kristal urea di bawah
kulit.
c. Kulit mudah memar
d. Kulit kering dan bersisik
e. rambut tipis dan kasar
6) Neuropsikiatri
7) Kelainan selaput serosa
8) Neurologi :

16
 a. Kelemahan dan keletihan
b. Konfusi
c. Disorientasi
d. Kejang
e. Kelemahan pada tungkai
f. rasa panas pada telapak kaki
g. Perubahan Perilaku
9) Gangguan musculoskeletal
Resiles leg sindrom (pegal pada kakinya sehingga selalu digerakan), burning
feet syndrom (rasa kesemutan dan terbakar, terutama ditelapak kaki ), tremor,
miopati (kelemahan dan hipertropi otot – otot ekstremitas).
10) Kardiomegali.
Tanpa memandang penyebabnya terdapat rangkaian perubahan fungsi ginjal
yang serupa yang disebabkan oleh dekstruksi nefron progresif. Rangkaian
perubahan tersebut biasanya menimbulkan efek berikut pada pasien : bila GFR
menurun 5-10% dari keadaan normal dan terus mendekati nol, maka pasien
menderita apa yang disebut sindrom uremik
Terdapat dua kelompok gejala klinis :
a) Gangguan fungsi pengaturan dan ekskresi: kelainan volume cairan dan
elektrolit, ketidakseimbangan asam basa, retensi metabolit nitrogen dan
metabolit lainnya, serta anemia akibat defisiensi sekresi ginjal.
b) Gangguan kelainan CV, neuromuscular, saluran cerna dan kelainan lainnya
8. Komplikasi
1) Hiperkalemia akibat penurunan ekskresi, asidosis metabolic, katabolisme dan
masukan diet yang berlebih
2) Perikarditis, efusi pericardial, dan temponade jantung akibat retensi, produk
sampah uremik dan dialysis yang tidak adekuat
3) Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi system rennin-
angiotensin aldosterone

17
 4) Anemia akibat penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel darah merah,
perdarahan gastrointestinal akibat iritasi oleh toksin dan kehilangan darah
selama hemodialisa
5) Penyakit tulang serta kalsifikasi metastasik akibat retensi fosfat, kadar kalsium
serum yang rendah, metabolisme vitamin D abnormal dan peningkatan kadar
aluminium
6) Asidosis metabolic
7) Osteodistropi ginjal
8) Sepsis
9) Neuropati perifer
9. Penatalaksanaan Medis
Tujuan penatalaksanaan adalah untuk mempertahankan fungsi dan
homeostasis selama mungkin. Semua faktor yang berkontribusi pada ESRD dan
semua faktor yang reversible (eg, obstruksi) diidentifikasi dan ditangani.
Penatalaksanaan pada pasien dengan CKD secara umum dibagi tiga yaitu :
1) Penatalaksanaan Konservatif
Perubahan fungsi ginjal bersifat individu untuk setiap klien Cronic
Kidney Desease (CKD) dan lama terapi konservatif bervariasi dari bulan
sampai tahun. Prinsip terapi konservatif :
a) Mencegah memburuknya fungsi ginjal.
i. Hati-hati dalam pemberian obat yang bersifat nefrotoksik.
ii. Hindari keadaan yang menyebabkan diplesi volume cairan ekstraseluler
dan hipotensi.
iii. Hindari gangguan keseimbangan elektrolit.
iv. Hindari pembatasan ketat konsumsi protein hewani.
v. Hindari proses kehamilan dan pemberian obat kontrasepsi.
vi. Hindari instrumentasi dan sistoskopi tanpa indikasi medis yang kuat.
vii. Hindari pemeriksaan radiologis dengan kontras yang kuat tanpa indikasi
medis yang kuat.

18
 b) Pendekatan terhadap penurunan fungsi ginjal progresif lambat
i.Kendalikan hipertensi sistemik dan intraglomerular.
ii.Kendalikan terapi ISK.
iii.Diet protein yang proporsional.
iv.Kendalikan hiperfosfatemia.
v.Terapi hiperurekemia bila asam urat serum > 10mg%.
vi.Terapi hIperfosfatemia.
vii.Terapi keadaan asidosis metabolik.
viii.Kendalikan keadaan hiperglikemia.
c) Terapi alleviative gejala asotemia
i. Pembatasan konsumsi protein hewani.
ii. Terapi keluhan gatal-gatal.
iii. Terapi keluhan gastrointestinal.
iv. Terapi keluhan neuromuskuler.
v. Terapi keluhan tulang dan sendi.
vi. Terapi anemia.
vii. Terapi setiap infeksi.
2) Penatalaksanaan simtomatik
a. Asidosis metabolik
Jika terjadi harus segera dikoreksi, sebab dapat meningkatkan serum
K+ (hiperkalemia ) :
a) Suplemen alkali dengan pemberian kalsium karbonat 5 mg/hari.
b) Terapi alkali dengan sodium bikarbonat IV, bila PH < atau sama dengan
7,35 atau serum bikarbonat < atau sama dengan 20 mEq/L.
b. Anemia
1) Anemia Normokrom normositer
Berhubungan dengan retensi toksin polyamine dan defisiensi hormon
eritropoetin (ESF: Eritroportic Stimulating Faktor). Anemia ini diterapi
dengan pemberian Recombinant Human Erythropoetin ( r-HuEPO )

19
 dengan pemberian 30-530 U per kg BB.
2) Anemia hemolisis
Berhubungan dengan toksin asotemia. Terapi yang dibutuhkan adalah
membuang toksin asotemia dengan hemodialisis atau peritoneal dialisis.
3) Anemia Defisiensi Besi
Defisiensi Fe pada CKD berhubungan dengan perdarahan saluran cerna
dan kehilangan besi pada dialiser (terapi pengganti hemodialisis). Klien
yang mengalami anemia, tranfusi darah merupakan salah satu pilihan
terapi alternatif ,murah dan efektif, namun harus diberikan secara hati-
hati.
Indikasi tranfusi PRC pada klien gagal ginjal :
a) HCT < atau sama dengan 20 %
b) Hb < atau sama dengan 7 mg5
c) Klien dengan keluhan : angina pektoris, gejala umum anemia dan high
output heart failure.
Komplikasi tranfusi darah :
a) Hemosiderosis
b) Supresi sumsum tulang
c) Bahaya overhidrasi, asidosis dan hiperkalemia
d) Bahaya infeksi hepatitis virus dan CMV
e) Pada Human Leukosite antigen (HLA) berubah, penting untuk rencana
transplantasi ginjal.
c. Kelainan Kulit
1) Pruritus (uremic itching)
Keluhan gatal ditemukan pada 25% kasus CKD dan terminal, insiden
meningkat pada klien yang mengalami HD.
Keluhan :
a) Bersifat subyektif

20
 b) Bersifat obyektif : kulit kering, prurigo nodularis, keratotic papula dan
lichen symply
Beberapa pilihan terapi :
a) Mengendalikan hiperfosfatemia dan hiperparatiroidisme
b) Terapi lokal : topikal emmolient ( tripel lanolin )
c) Fototerapi dengan sinar UV-B 2x perminggu selama 2-6 mg, terapi ini
bisa diulang apabila diperlukan
d) Pemberian obat diphenhidramine 25-50 P.O dan hidroxyzine 10 mg
P.O
2) Easy Bruishing
Kecenderungan perdarahan pada kulit dan selaput serosa berhubungan
denga retensi toksin asotemia dan gangguan fungsi trombosit. Terapi
yang diperlukan adalah tindakan dialisis.
d. Kelainan Neuromuskular
Terapi pilihannya :
1). HD reguler.
2). Obat-obatan : Diasepam, sedatif.
3). Operasi sub total paratiroidektomi.
e. Hipertensi
Bentuk hipertensi pada klien dengan GG berupa : volum dependen
hipertensi, tipe vasokonstriksi atau kombinasi keduanya. Program terapinya
meliputi :
1). Restriksi garam dapur.
2). Diuresis dan Ultrafiltrasi.
3). Obat-obat antihipertensi.
3) Penatalaksanaan/terapi pengganti
Terapi pengganti ginjal dilakukan pada penyakit ginjal kronik stadium 5,
yaitu pada LFG kurang dari 15 ml/menit. Terapi tersebut dapat berupa
hemodialisis, dialisis peritoneal, dan transplantasi ginjal (Suwitra, 2006).

21
a. Dialisis yang meliputi :
1) Hemodialisa
Hemodialisa yaitu dialisis yang dilakukan melalui tindakan infasif di
vena dengan menggunakan mesin. Pada awalnya hemodiliasis dilakukan
melalui daerah femoralis namun untuk mempermudah maka dilakukan :
a) AV fistule : menggabungkan vena dan arteri
b) Double lumen : langsung pada daerah jantung (vaskularisasi ke
jantung).
Tindakan terapi dialisis tidak boleh terlambat untuk mencegah gejala
toksik azotemia, dan malnutrisi. Tetapi terapi dialisis tidak boleh terlalu
cepat pada pasien GGK yang belum tahap akhir akan memperburuk faal
ginjal (LFG). Secara khusus, indikasi HD adalah pasien yang
memerlukan hemodialisa adalah pasien GGK dan GGA untuk sementara
sampai fungsi ginjalnya pulih. Pasien-pasien tersebut dinyatakan
memerlukan hemodialisa apabila terdapat indikasi:
a) Hiperkalemia > 17 mg/lt
b) Asidosis metabolik dengan pH darah < 7.2
c) Kegagalan terapi konservatif
d) Kadar ureum > 200 mg % dan keadaan gawat pasien uremia, asidosis
metabolik berat, hiperkalemia, perikarditis, efusi, edema paru ringan
atau berat atau kreatinin tinggi dalam darah dengan nilai kreatinin >
100 mg %
e) Kelebihan cairan
f) Mual dan muntah hebat
g) BUN > 100 mg/ dl (BUN = 2,14 x nilai ureum )
h) Preparat (gagal ginjal dengan kasus bedah )
i) Sindrom kelebihan air
j) Intoksidasi obat jenis barbiturat
2) Dialisis Peritoneal (DP)

22
 Peritoneal dialysis biasanya dilakukan pada kasus – kasus emergency.
Sedangkan dialysis yang bisa dilakukan dimana saja yang tidak bersifat
akut adalah CAPD (Continues Ambulatori Peritonial Dialysis).
Akhir-akhir ini sudah populer Continuous Ambulatory Peritoneal
Dialysis (CAPD) di pusat ginjal di luar negeri dan di Indonesia. Indikasi
medik CAPD, yaitu pasien anak-anak dan orang tua (umur lebih dari 65
tahun), pasien-pasien yang telah menderita penyakit sistem
kardiovaskular, pasien-pasien yang cenderung akan mengalami
perdarahan bila dilakukan hemodialisis, kesulitan pembuatan AV
shunting, pasien dengan stroke, pasien GGT (gagal ginjal terminal)
dengan residual urin masih cukup, dan pasien nefropati diabetik
disertai co-morbidity dan co-mortality. Indikasi non-medik, yaitu
keinginan pasien sendiri, tingkat intelektual tinggi untuk melakukan
sendiri (mandiri), dan di daerah yang jauh dari pusat ginjal (Sukandar,
2006).
3) Transplantasi ginjal atau cangkok ginjal.
Transplantasi ginjal merupakan terapi pengganti ginjal (anatomi dan faal).
Pertimbangan program transplantasi ginjal, yaitu:
a) Cangkok ginjal (kidney transplant) dapat mengambil alih seluruh
(100%) faal ginjal, sedangkan hemodialisis hanya mengambil alih 70-
80% faal ginjal alamiah
b) Kualitas hidup normal kembali
c) Masa hidup (survival rate) lebih lama
d) Komplikasi (biasanya dapat diantisipasi) terutama berhubungan
dengan obat imunosupresif untuk mencegah reaksi penolakan
e) Biaya lebih murah dan dapat dibatasi
Penatalaksanaan CKD menurut Doenges (2012) adalah dengan obat-
obatan dan terapi diet, meskipun dialisis juga dibutuhkan untuk mengurangi
sampah uremik dalam darah.

23
a. Terapi Farmakologi
Komplikasi dapat dicegah atau ditunda dengan pemberian antihipertensi,
eritropoietin, suplemen besi, agen pengikat fosfat, dan suplemen kalsium.
1) Antasid
Hiperfosfatemia dan hipokalsemia ditangani dengan pemberian
aluminum-based antasid. Obat ini juga mengikat fosfor dari makanan di
saluran pencernaan dan mengatur penggunaan antasid dalam dosis kecil.
Kedua kalsium karbonat dan antasid pengikat fosfor harus diberikan
bersamaan dengan makanan sehingga efektif. Magnesium-based antasid
harus dihindari untuk mencegah toksisitas terhadap kalsium.
2) Agen/obat antihipertensi dan kardiovaskuler
Hipertensi ditangani dengan mengontrol cairan dan obat antihipertensi.
3) Agen/obat antikejang
Abnormalitas neurologis mungkin terjadi, pasien harus diobservasi
terhadap sakit kepala, delirium, dan kejang. Biasanya diberikan
diazepam/valium intravena atau fenitoin/dilantin.
4) Eritropoietin
Pasien anemis (dengan hematokrit < 30%) mengalami keluhan yang
tidak spesifik seperti lemah, kelelahan, dan penurunan toleransi
aktivitas, diberikan terapi epogen untuk meningkatkan hematokrit
menjadi 33-38%. Epogen diberikan secara intravena atau subkutan
3kali/minggu, dan membutuhkan waktu sekitar 2-6 minggu untuk
naiknya hematokrit.
b. Terapi Nutrisi
Perlunya mengatur intake protein, cairan, intake garam, dan
pembatasan potassium/kalium. Intake kalori dan suplemen vitamin harus
adekuat. Protein dibatasi karena urea, asam urea, dan asam organik
dihasilkan dari pemecahan produk makanan dan protein jaringan
terakumulasi dalam darah. Protein yang dianjurkan adalah yang dapat

24
 mensupply asam amino esensial untuk pertumbuhan dan perbaikan sel.
Biasanya, cairan yang diperbolehkan adalah 500-600 mL lebih banyak dari
jumlah urin output (dalam 24 jam) pada hari sebelumnya. Suplemen
vitamin juga diperlukan untuk mengganti kehilangan ketika dilakukan
dialisis.
Standar diet pada Penyakit Gagal Ginjal Kronik Pre Dialisis dengan
terapi konservatif adalah sebagai berikut:
a. Syarat Dalam Menyusun Diet
Energi 35 kkal/kg BB, pada geriatri dimana umur > 60 tahun cukup 30
kkal/kg BB, dengan ketentuan dan komposisi sebagai berikut:
1) Karbohidrat sebagai sumber tenaga, 50-60 % dari total kalori
2) Protein untuk pemeliharaan jaringan tubuh dan mengganti sel-sel yang
rusak sebesar 0,6 g/kg BB. Apabila asupan energi tidak tercapai, protein
dapat diberikan sampai dengan 0,75 g/kg BB. Protein diberikan lebih
rendah dari kebutuhan normal, oleh karena itu diet ini biasa disebut Diet
Rendah Protein. Pada waktu yang lalu, anjuran protein bernilai biologi
tinggi/hewani hingga ≥ 60 %, akan tetapi pada saat ini anjuran cukup 50
%. Saat ini protein hewani dapat dapat disubstitusi dengan protein nabati
yang berasal dari olahan kedelai sebagai lauk pauk untuk variasi menu.
3) Lemak untuk mencukupi kebutuhan energi diperlukan ± 30 %
diutamakan lemak tidak jenuh.
4) Kebutuhan cairan disesuaikan dengan jumlah pengeluaran urine sehari
ditambah IWL ± 500 ml.
5) Garam disesuaikan dengan ada tidaknya hipertensi serta penumpukan
cairan dalam tubuh. Pembatasan garam berkisar 2,5-7,6 g/hari setara
dengan 1000-3000 mg Na/hari.
6) Kalium disesuaikan dengan kondisi ada tidaknya hiperkalemia 40-70
meq/hari
7) Fosfor yang dianjurkan ≤ 10 mg/kg BB/hari

25
 8) Kalsium 1400-1600 mg/hari
b. Bahan Makanan yang Dianjurkan
1) Sumber Karbohidrat: nasi, bihun, mie, makaroni, jagung, roti, kwethiau,
kentang, tepung-tepungan, madu, sirup, permen, dan gula.
2) Sumber Protein Hewani: telur, susu, daging, ikan, ayam.
3) Bahan Makanan Pengganti Protein Hewani
Hasil olahan kacang kedele yaitu tempe, tahu, susu kacang kedele, dapat
dipakai sebagai pengganti protein hewani untuk pasien yang menyukai
sebagai variasi menu atau untuk pasien vegetarian asalkan kebutuhan
protein tetap diperhitungkan.
4) Sumber Lemak: minyak kelapa, minyak jagung, minyak kedele,
margarine rendah garam, mentega.
5) Sumber Vitamin dan Mineral
Semua sayur dan buah, kecuali jika pasien mengalami hipekalemi perlu
menghindari buah dan sayur tinggi kalium dan perlu pengelolaan khusus
yaitu dengan cara merendam sayur dan buah dalam air hangat selama 2
jam, setelah itu air rendaman dibuang, sayur/buah dicuci kembali
dengan air yang mengalir dan untuk buah dapat dimasak menjadi stup
buah/coktail buah.
c. Bahan Makanan yang Dihindari
1) Sumber Vitamin dan Mineral
2) Hindari sayur dan buah tinggi kalium jika pasien mengalami
hiperkalemi. Bahan makanan tinggi kalium diantaranya adalah bayam,
gambas, daun singkong, leci, daun pepaya, kelapa muda, pisang, durian,
dan nangka. Hindari/batasi makanan tinggi natrium jika pasien
hipertensi, udema dan asites. Bahan makanan tinggi natrium diantaranya
adalah garam, vetsin, penyedap rasa/kaldu kering, makanan yang
diawetkan, dikalengkan dan diasinkan.

26
B. HEMODIALISA
1. Definisi Hemodialisa
Dialisis merupakan suatu proses yang digunakan untuk mengeluarkan cairan dan
produk limbah dari dalam tubuh ketika ginjal tidak mampu melaksanakan fungsi
tersebut.
Pada dialisis, molekul solut berdifusi lewat membran semipermeabel dengan cara
mengalir dari sisi cairan yang lebih pekat (konsentrasi solut lebih tinggi) ke cairan
yang lebih encer (konsentrasi solut lebih rendah). Cairan mengalir lewat membran
semipermeabel dengan cara osmosis atau ultrafiltrasi (aplikasi tekakan eksternal pada
membran).

Membran semipermeabel adalah lembar tipis, berpori-pori terbuat dari selulosa

atau bahan sintetik. Ukuran pori-pori membran memungkinkan difusi zat dengan berat
molekul rendah seperti urea, kreatinin, dan asam urat berdifusi. Molekul air juga
sangat kecil dan bergerak bebas melalui membran, tetapi kebanyakan protein plasma,
bakteri, dan sel-sel darah terlalu besar untuk melewati pori-pori membran. Perbedaan
konsentrasi zat pada dua kompartemen disebut gradien konsentrasi.
Hemodialisa merupakan suatu proses yang digunakan pada pasien dalam keadaan
sakit akut dan memerlukan terapi dialisis jangka pendek (beberapa hari hingga
beberapa minggu) atau pasien dengan penyakit ginjal stadium terminal yang
membutuhkan terapi jangka panjang atau terapi permanen.
Sehelai membran sintetik yang semipermeabel menggantikan glomerolus serta
tubulus renal dan bekerja sebagai filter bagi ginjal yang terganggu fungsinya.
Sistem ginjal buatan:
1. Membuang produk metabolisme protein seperti urea, kreatinin, dan asam urat.

27
 2. Membuang kelebihan air dengan mempengaruhi tekanan banding antara darah
dan bagian cairan, biasanya terdiri atas tekanan positif dalam arus darah dan
tekanan negatif (penghisap) dalam kompartemen dialisat (proses ultrafiltrasi).
3. Mempertahankan dan mengembalikan system buffer tubuh.
4. Mempertahankan atau mengembalikan kadar elektrolit tubuh.
Tujuan hemodialisa adalah untuk mengambil zat-zat nitrogen yang toksik dari
dalam darah dan mengeluarkan air yang berlebih. Pada hemodilisa, aliran darah
yang penuh dengan toksin dan limbah nitrogen dialihkan dari tubuh pasien ke
dialiter tempat darah tersebut dibersihkan dan kemudian dikembalikan lagi ke tubuh
pasien.

2. Indikasi
1. Penyakit dalam (Medikal)
a. ARF- pre renal/renal/post renal, apabila pengobatan konvensional gagal
mempertahankan RFT normal.
b. CRF, ketika pengobatan konvensional tidak cukup
c. Snake bite
d. Keracunan
e. Malaria falciparum fulminant
f. Leptospirosis
2. Ginekologi
a. APH
b. PPH
c. Septic abortion
3. Indikator biokimiawi yang memerlukan tindakan hemodialisa
a. Peningkatan BUN > 20-30 mg%/hari
b. Serum kreatinin > 2 mg%/hari
c. Hiperkalemia
d. Overload cairan yang parah

28
 e. Odem pulmo akut yang tidak berespon dengan terapi medis
4. Pada CKD
a. BUN > 200 mg%
b. Creatinin > 8 mg%
c. Hiperkalemia
d. Asidosis metabolik yang parah
e. Uremic encepalopati
f. Overload cairan
g. Hb: < 8 gr% - 9 gr% siap-siap tranfusi
3. Peralatan
a. Dialiser atau Ginjal Buatan
Komponen ini terdiri dari membran dialiser yang memisahkan kompartemen
darah dan dialisat. Dialiser bervariasi dalam ukuran, struktur fisik dan tipe membran
yang digunakan untuk membentuk kompartemen darah. Semua factor ini
menentukan potensi efisiensi dialiser, yang mengacu pada kemampuannya untuk
membuang air (ultrafiltrasi) dan produk-produk sisa (klirens).
b. Dialisat atau Cairan dialysis
Dialisat atau “bath” adalah cairan yang terdiri atas air dan elektrolit utama dari
serum normal. Dialisat ini dibuat dalam system bersih dengan air keran dan bahan
kimia disaring. Bukan merupakan system yang steril, karena bakteri terlalu besar
untuk melewati membran dan potensial terjadinya infeksi pada pasien minimal.
Karena bakteri dari produk sampingan dapat menyebabkan reaksi pirogenik,
khususnya pada membran permeable yang besar, air untuk dialisat harus aman
secara bakteriologis. Konsentrat dialisat biasanya disediakan oleh pabrik komersial.
Bath standar umumnya digunakan pada unit kronis, namun dapat dibuat variasinya
untuk memenuhi kebutuhan pasien tertentu.
c. Sistem Pemberian Dialisat
Unit pemberian tunggal memberikan dialisat untuk satu pasien: system
pemberian multiple dapat memasok sedikitnya untuk 20 unit pasien. Pada kedua
system, suatu alat pembagian proporsi otomatis dan alat pengukur serta pemantau
menjamin dengan tepat kontrol rasio konsentrat-air.
d. Asesori Peralatan
Piranti keras yang digunakan pada kebanyakan system dialysis meliputi pompa

29
 darah, pompa infus untuk pemberian heparin, alat monitor untuk pendeteksi suhu
tubuh bila terjadi ketidakamanan, konsentrasi dialisat, perubahan tekanan, udaara,
dan kebocoran darah.
e. Komponen manusia
f. Pengkajian dan penatalaksanaan
4. Prosedur Hemodialisa
Setelah pengkajian pradialisis, mengembangkan tujuan dan memeriksa keamanan
peralatan, perawat sudah siap untuk memulai hemodialisis. Akses ke system sirkulasi
dicapai melalui salah satu dari beberapa pilihan: fistula atau tandur arteriovenosa (AV)
atau kateter hemodialisis dua lumen. Dua jarum berlubang besar (diameter 15 atau 16)
dibutuhkan untuk mengkanulasi fistula atau tandur AV. Kateter dua lumen yang
dipasang baik pada vena subklavikula, jugularis interna, atau femoralis, harus dibuka
dalam kondisi aseptic sesuai dengan kebijakan institusi.

Jika akses vaskuler telah ditetapkan, darah mulai mengalir, dibantu oleh pompa
darah. Bagian dari sirkuit disposibel sebelum dialiser diperuntukkan sebagai aliran
“arterial”, keduanya untuk membedakan darah yang masuk ke dalamnya sebagai darah
yang belum mencapai dialiser dan dalam acuan untuk meletakkan jarum: jarum
“arterial” diletakkan paling dekat dengan anastomosis AV pada vistula atau tandur
untuk memaksimalkan aliran darah. Kantong cairan normal salin yang di klep selalu
disambungkan ke sirkuit tepat sebelum pompa darah. Pada kejadian hipotensi, darah
yang mengalir dari pasien dapat diklem sementara cairan normal salin yang diklem
dibuka dan memungkinkan dengan cepat menginfus untuk memperbaiki tekanan
darah. Tranfusi darah dan plasma ekspander juga dapat disambungkan ke sirkuit pada
keadaan ini dan dibiarkan untuk menetes, dibantu dengan pompa darah. Infus heparin
dapat diletakkan baik sebelum atau sesudah pompa darah, tergantung peralatan yang
digunakan.
Dialiser adalah komponen penting selanjutnya dari sirkuit. Darah mengalir ke

30
 dalam kompartemen darah dari dialiser, tempat terjadinya pertukaran cairan dan zat
sisa. Darah yang meninggalkan dialiser melewati detector udara dan foam yang
mengklem dan menghentikan pompa darah bila terdeteksi adanya udara. Pada kondisi
seperti ini, setiap obat-obat yang akan diberikan pada dialysis diberikan melalui port
obat-obatan. Penting untuk diingat, bagaimanapun bahwa kebanyakan obat-obatan
ditunda pemberiannya sampai dialysis selesai kecuali memang diperintahkan.
Darah yang telah melewati dialysis kembali ke pasien melalui “venosa” atau
selang postdialiser. Setelah waktu tindakan yang diresepkan, dialysis diakhiri dengan
mengklem darah dari pasien, membuka selang aliran normal salin, dan membilas sirkuit
untuk mengembalikan darah pasien. Selang dan dialiser dibuang kedalam perangkat
akut, meskipun program dialisis kronik sering membeli peralatan untuk membersihkan
dan menggunakan ulang dialiser.

Tindakan kewaspadaan umum harus diikuti dengan teliti sepanjang tindakan

dialysis karena pemajanan terhadap darah. Masker pelindung wajah dan sarung tangan
wajib untuk digunakan oleh perawat yang melakukan hemodialisis.
5. Pedoman Pelaksanaan Hemodialisa
a. Perawatan sebelum hemodialisa
1) Sambungkan selang air dengan mesin hemodialisa
2) Kran air dibuka
3) Pastikan selang pembuang air dan mesin hemodialisis sudah masuk kelubang atau
saluran pembuangan
4) Sambungkan kabel mesin hemodialisis ke stop kontak

31
 5) Hidupkan mesin
6) Pastikan mesin pada posisi rinse selama 20 menit
7) Matikan mesin hemodialisis
8) Masukkan selang dialisat ke dalam jaringan dialisat pekat
9) Sambungkan slang dialisat dengan konektor yang ada pada mesin hemodialisis
10) Hidupkan mesin dengan posisi normal (siap)
b. Menyiapkan sirkulasi darah
1) Bukalah alat-alat dialysis dari set nya
2) Tempatkan dializer pada tempatnya dan posisi “inset” (tanda merah) diatas dan
posisi “outset” (tanda biru) di bawah.
3) Hubungkan ujung merah dari ABL dengan ujung “inset”dari dializer.
4) Hubungkan ujung biru dari UBL dengan ujung “out set” dari dializer dan
tempatkan buble tap di holder dengan posisi tengah..
5) Set infus ke botol NaCl 0,9% - 500 cc
6) Hubungkan set infus ke slang arteri
7) Bukalah klem NaCl 0,9%, isi slang arteri sampai ke ujung slang lalu diklem.
8) Memutarkan letak dializer dengan posisi “inset” di bawah dan “out set” di atas,
tujuannya agar dializer bebas dari udara.
9) Tutup klem dari slang untuk tekanan arteri, vena, heparin
10) Buka klem dari infus set ABL, VBL
11) Jalankan pompa darah dengan kecepatan mula-mula 100 ml/menit, kemudian
naikkan secara bertahap sampai dengan 200 ml/menit.
12) Isi bable-trap dengan NaCl 0,9% sampai ¾ cairan
13) Berikan tekanan secara intermiten pada VBL untuk mengalirkan udara dari
dalam dializer, dilakukan sampai dengan dializer bebas udara (tekanan lebih
dari 200 mmHg).
14) Lakukan pembilasan dan pencucian dengan NaCl 0,9% sebanyak 500 cc yang
terdapat pada botol (kalf) sisanya ditampung pada gelas ukur.
15) Ganti kalf NaCl 0,9% yang kosong dengan kalf NaCl 0,9% baru
16) Sambungkan ujung biru VBL dengan ujung merah ABL dengan menggunakan
konektor.
17) Hidupkan pompa darah selama 10 menit. Untuk dializer baru 15-20 menit untuk
dializer reuse dengan aliran 200-250 ml/menit.

32
 18) Kembalikan posisi dializer ke posisi semula di mana “inlet” di atas dan “outlet”
di bawah.
19) Hubungkan sirkulasi darah dengan sirkulasi dialisat selama 5-10 menit, siap
untuk dihubungkan dengan pasien) soaking.
c. Persiapan pasien
1) Menimbang berat badan
2) Mengatur posisi pasien
3) Observasi keadaan umum
4) Observasi tanda-tanda vital
5) Melakukan kamulasi/fungsi untuk menghubungkan sirkulasi, biasanya
mempergunakan salah satu jalan darah/blood akses seperti di bawah ini:
a) Dengan interval A-V shunt / fistula simino
b) Dengan external A-V shunt / schungula
c) Tanpa 1 – 2 (vena pulmonalis)
6. Intrepretasi Hasil
Hasil dari tindakan dialysis harus diintrepretasikan dengan mengkaji jumlah
cairan yang dibuang dan koreksi gangguan elektrolit dan asam basa. Darah yang
diambil segera setelah dialysis dapat menunjukkan kadar elektrolit, nitrogen urea,
dan kreatinin rendah palsu. Proses penyeimbangan berlangsung terus menerus
setelah dialysis, sejalan perpindahan zat dari dalam sel ke plasma.
7. Komplikasi
a. Ketidakseimbangan cairan
1) Hipervolemia
2) Ultrafiltrasi
3) Rangkaian Ultrafiltrasi (Diafiltrasi)
4) Hipovolemia
5) Hipotensi
6) Hipertensi
7) Sindrom disequilibrium dialysis
b. Ketidakseimbangan Elektrolit
1) Natrium serum
2) Kalium
3) Bikarbonat

33
 4) Kalsium
5) Fosfor
6) Magnesium
c. Infeksi
d. Perdarahan dan Heparinisasi
e. Troubleshooting
1) Masalah-masalah peralatan
2) Aliran dialisat
3) Konsentrat Dialisat
4) Suhu
5) Aliran Darah
6) Kebocoran Darah
7) Emboli Udara
f. Akses ke sirkulasi
1) Fistula Arteriovenosa
2) Ototandur
3) Tandur Sintetik
4) Kateter Vena Sentral Berlumen Ganda
8. Pengkajian keperawatan
Pengkajian secara umum pada pasien dengan CKD:
1. Riwayat Kesehatan Pasien dan Pengobatan sebelumnya
Berapa lama klien sakit, bagaimana penanganannya, mendapat terapi apa,
bagaimana cara minum obatnya apakah teratur atau tidak, apa saja yang dilakukan
klien untuk menanggulangi penyakitnya.
2. Aktifitas / istirahat :
Kelelahan ekstrem, kelemahan, malaise. Gangguan tidur (insomnia / gelisah atau
somnolen). Kelemahan otot, kehilangan tonus, penurunan rentang gerak
3. Sirkulasi
Adanya riwayat hipertensi lama atau berat, palpatasi, nyeri dada (angina).
Hipertensi, DUJ, nadi kuat, edema jaringan umum dan pitting pada kaki, telapak,
tangan. Nadi lemah, hipotensi ortostatikmenunjukkan hipovolemia, yang jarang pada
penyakit tahap akhir. Pucat, kulit coklat kehijauan, kuning. Kecenderungan
perdarahan

34
4. Integritas Ego :
Faktor stress, perasaan tak berdaya, tak ada harapan, tak ada kekuatan. Menolak,
ansietas, takut, marah, mudah terangsang, perubahan kepribadian.
5. Eliminasi :
Penurunan frekuensi urine, oliguria, anuria (pada gagal ginjal tahap lanjut).
Abdomen kembung, diare, atau konstipasi. Perubahan warna urine, contoh kuning
pekat, merah, coklat, oliguria.
6. Makanan / cairan :
Peningkatan berat badan cepat (oedema), penurunan berat badan (malnutrisi).
Anoreksia, nyeri ulu hati, mual/muntah, rasa metalik tak sedap pada mulut
(pernapasan amonia). Penggunaan diurotik. Distensi abdomen/asites, pembesaran
hati (tahap akhir). Perubahan turgor kulit/kelembaban. Ulserasi gusi, pendarahan
gusi/lidah.
7. Neurosensori
Sakit kepala, penglihatan kabur. Kram otot / kejang, syndrome “kaki gelisah”, rasa
terbakar pada telapak kaki, kesemutan dan kelemahan, khususnya ekstremiras
bawah. Gangguan status mental, contah penurunan lapang perhatian,
ketidakmampuan berkonsentrasi, kehilangan memori, kacau, penurunan tingkat
kesadaran, stupor. Kejang, fasikulasi otot, aktivitas kejang. Rambut tipis, kuku rapuh
dan tipis
8. Nyeri / kenyamanan
Nyeri panggul, sakit kepala, kram otot/ nyeri kaki. Perilaku berhati-hati / distraksi,
gelisah.
9. Pernapasan
Napas pendek, dispnea, batuk dengan / tanpa sputum kental dan banyak. Takipnea,
dispnea, peningkatan frekuensi / kedalaman. Batuk dengan sputum encer (edema
paru)
10. Keamanan
Kulit gatal, Ada / berulangnya infeksi, Pruritis, Demam (sepsis, dehidrasi),
normotermia dapat secara aktual terjadi peningkatan pada pasien yang mengalami
suhu tubuh lebih rendah dari normal, Ptekie, area ekimosis pada kulit, Fraktur
tulang, keterbatasan gerak sendi.
11. Seksualitas

35
 Penurunan libido, amenorea, infertilitas
12. Interaksi sosial
Kesulitan menentukan kondisi, contoh tak mampu bekerja, mempertahankan
fungsi peran biasanya dalam keluarga.
13. Penyuluhan / Pembelajaran
Riwayat DM (resiko tinggi untuk gagal ginjal), penyakit polikistik, nefritis
heredeter, kalkulus urenaria, maliganansi. Riwayat terpejan pada toksin, contoh
obat, racun lingkungan. Penggunaan antibiotic nefrotoksik saat ini / berulang.
Pengkajian spesifik diruang hemodialisa:
A. Pengkajian Pre HD
1) Riwayat penyakit, tahap penyakit
2) Usia
3) Keseimbangan cairan, elektrolit
4) Nilai laboratorium: Hb, ureum, creatinin, PH
5) Keluhan subyektif: sesak nafas, pusing, palpitasi
6) Respon terhadap dialysis sebelumnya.
7) Status emosional
8) Pemeriksaan fisik: BB, suara nafas, edema, TTV, JVP
9) Sirkuit pembuluh darah.
B. Pengkajian Post HD
1) Tekanan darah: hipotensi
2) Keluhan: pusing, palpitasi
3) Komplikasi HD: kejang, mual, muntah, dsb
9. Diagnosa Keperawatan
1) Pola nafas tdk efektif berhubungan dengan edema paru, asidosis metabolic,
pneumonitis, pericarditis
2) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan edema paru, asidosis metabolic.
3) Penurunan curah jantung b/d respon fisiologis otot jantung, peningkatan frekuensi,
dilatasi, hipertrofi atau peningkatan isi sekuncup.
4) Kelebihan volume cairan b/d berkurangnya curah jantung, retensi cairan dan
natrium oleh ginjal, hipoperfusi ke jaringan perifer dan hipertensi pulmonal
5) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake makanan yang
inadekuat (mual, muntah, anoreksia dll).

36
 6) Intoleransi aktivitas b/d curah jantung yang rendah, ketidakmampuan memenuhi
metabolisme otot rangka, kongesti pulmonal yang menimbulkan hipoksinia,
dyspneu dan status nutrisi yang buruk selama sakit.
7) Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan faktor risiko udem perifer.
8) Risiko infeksi berhubungan dengan faktor risiko penurunan intake nutrisi.

10. Rencana Keperawatan

DIAGNOSA
NO TUJUAN INTERVENSI
KEPERAWATAN
1. Pola nafas tdk efektif Setelah dilakukan asuhan Respiratory monitoring (3350)
berhubungan dengan keperawatan selama ...x 5 jam, Definisi:Collection and analysis of
edema paru, asidosis dengan kriteria hasil: patient data to ensure airway patency
metabolic, Respiratory status:ventilation and adequate gas exchange
pneumonitis, (0403) Intervensi:
perikarditis Definisi: Movement of air in and 1. Monitor respirasi dan status O2
out of the lung 2. Bersihkan jalan nafas dari secret
Domain: Physiologic Health 3. Posisikan semi fowler untuk
Class: Cardiopulmonary memaksimalkan ventilasi
Indikator: 4. Pasang mayo bila perlu
1. RR dalam rentang normal (12- 5. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
24x/mnt). 6. Keluarkan sekret dengan batuk atau
2. Irama pernafasan vesikuler suction
3. Menunjukkan pola nafas yang 7. Auskultasi suara nafas, catat adanya
efektif tanpa adanya sesak suara tambahan
nafas. 8. Berikan bronkodilator
4. Pasien tidak dyspnea. 9. Pertahankan jalan nafas yang paten
5. Tidak menggunakan otot bantu 10.Observasi adanya tanda tanda
nafas hipoventilasi
6. Tidak ada retraksi dinding 11.Monitor adanya kecemasan pasien
dada terhadap oksigenasi
7. Tidak ada sputum 12.Ajarkan bagaimana batuk secara
efektif
Terapi Oksigen (3320)
Definisi: Administration of oxygen and
monitoring of its effectiveness
Intervensi:
1. Bersihkan mulut, hidung dan secret
trakea
2. Pertahankan jalan nafas yang paten
3. Berikan suplai oksigen sesuai Advis
4. Atur peralatan oksigenasi
5. Monitor aliran oksigen
6. Pertahankan posisi pasien
7. Onservasi adanya tanda tanda
hipoventilasi
8. Monitor adanya kecemasan pasien
terhadap oksigenasi

37
2 Gangguan pertukaran Setelah diberikan penjelasan Airway Management (3140)
gas berhubungan dan perawatan selama ... X 5 jam Definisi: Facilitation of patency of air
dengan edema paru, klien tidak sesak dengan kriteria :
passages
asidosis metabolic. Respiratory status: Gas
Intervensi:
Exchange (0402) 1. Buka jalan nafas
Definisi: Alveolar exchange of 2. Posisikan pasien untuk
carbon dioxide and oxygen to memaksimalkan ventilasi
maintain arterial blood gas 3. Identifikasi pasien perlunya
concentration pemasangan alat jalan nafas buatan
Domain: Physiologic health 4. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
Class: Cardiopulmonary 5. Keluarkan sekret dengan batuk atau
Indikator: suction
1. Mendemonstrasikan 6. Auskultasi suara nafas, catat adanya
peningkatan ventilasi dan suara tambahan
oksigenasi yang adekuat
7. Berikan bronkodilator bila perlu
2. Memelihara kebersihan paru 8. Berikan pelembab udara Kassa
paru dan bebas dari tanda
basah NaCl Lembab
tanda distress pernafasan
9. Atur intake untuk cairan
Respiratory status:ventilation
mengoptimalkan keseimbangan.
(0403)
Definisi: Movement of air in and 10. Monitor respirasi dan status O2
out of the lung Vital Sign Monitoring (6680)
Domain: Physiologic Health Definisi: Collection and analysisi of
Class: Cardiopulmonary cardiovascular, respiratory, and bosy
Indikator: temperature data to determine and
prevent complications
3. Mendemonstrasikan batuk
Intervensi:
efektif dan suara nafas yang
1. Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
bersih, tidak ada sianosis dan
dyspneu (mampu 2. Monitor VS saat pasien berbaring,
mengeluarkan sputum, duduk, atau berdiri
mampu bernafas dengan 3. Auskultasi TD pada kedua lengan
mudah, tidak ada pursed dan bandingkan
lips) 4. Monitor TD, nadi, RR, sebelum,
Vital Sign Status selama, dan setelah aktivitas
4. Tanda tanda vital dalam 5. Monitor frekuensi dan irama
rentang normal pernapasan
6. Monitor suara paru
7. Monitor pola pernapasan abnormal
8. Monitor suhu, warna, dan
kelembaban kulit
9. Monitor sianosis
10. Monitor adanya cushing triad
(tekanan nadi yang melebar,
bradikardi, peningkatan sistolik)
11. Identifikasi penyebab dari
perubahan vital sign
3. Penurunan curah Setelah diberikan penjelasan Cardiac care (4040)
jantung b/d respon dan perawatan selama ... X 5 jam Definisi: Limitation of complications
fisiologis otot curah jantung efektif dengan resulting from an imbalance between
jantung, peningkatan kriteria : myocardial oxygen supplay and demand
frekuensi, dilatasi, Cardiac pump effectiviness for a patient with symtoms of impaired
hipertrofi atau (0400) cardiac function
peningkatan isi Definisi: Adequacy of blood Intervensi:

38
 sekuncup volume ejected from the left 1. Evaluasi adanya nyeri dada (
ventricle to support systemic intensitas,lokasi, durasi)
perfussion pressure 2. Catat adanya disritmia jantung
Domain: Psyologic Health 3. Catat adanya tanda dan gejala
Class: Cardiopulmonary penurunan cardiac putput
Indikator: 4. Monitor status kardiovaskuler
1. Tekanan darah sistolik dalam 5. Monitor status pernafasan yang
rentang normal (110-120 menandakan gagal jantung
mmHg). 6. Monitor abdomen sebagai indicator
2. Tekanan darah diastolik dalam penurunan perfusi
rentang normal (80-90 7. Monitor balance cairan
mmHg). 8. Monitor adanya perubahan tekanan
darah
3. Dapat mentoleransi aktivitas,
9. Monitor respon pasien terhadap
tidak ada kelelahan efek pengobatan antiaritmia
4. Tidak ada edema paru, perifer, 10. Atur periode latihan dan istirahat
dan tidak ada asites untuk menghindari kelelahan
5. Tidak ada penurunan 11. Monitor toleransi aktivitas pasien
kesadaran 12. Monitor adanya dyspneu, fatigue,
6. Tidak terdapat mual tekipneu dan ortopneu
13. Anjurkan untuk menurunkan stress
7. Tidak terdapat sianosis
4 Kelebihan volume Setelah dilakukan tindakan Fluid Management (4120)
cairan b/d keperawatan selama ... X 5 jam Definisi: Promotion of fluid balance
berkurangnya curah klien mengalami keseim-bangan and prevention of complications
jantung, retensi cairan dan elektrolit, dengan resulting from abnormal or undersired
cairan dan natrium kriteria : fluid levels
oleh ginjal, Fluid Balance (0601) Intervensi:
hipoperfusi ke Definisi: water balance the 1. Pertahankan catatan intake dan
jaringan perifer dan intracellular and extracellular output yang akurat
hipertensi pulmonal compartments of the body 2. Pasang urin kateter jika diperlukan
Domain:Physiologic Health 3. Monitor hasil lAb yang sesuai
Class:Fluid & Electrolytes dengan retensi cairan (BUN , Hmt ,
Indikator: osmolalitas urin )
1. Bebas dari edema ana-sarka, 4. Monitor status hemodinamik
efusi termasuk CVP, MAP, PAP, dan
2. Suara paru bersih PCWP
3. Tanda vital dalam batas 5. Monitor vital sign
normal 6. Monitor indikasi retensi / kelebihan
4. Terbebas dari edema, efusi, cairan (cracles, CVP , edema,
anaskara distensi vena leher, asites)
5. Bunyi nafas bersih, tidak ada 7. Kaji lokasi dan luas edema
dyspneu/ortopneu 8. Monitor masukan makanan / cairan
6. Terbebas dari distensi vena dan hitung intake kalori harian
jugularis, reflek hepatojugular 9. Monitor status nutrisi
(+) 10. Berikan diuretik sesuai interuksi
7. Memelihara tekanan vena 11. Batasi masukan cairan pada
sentral, tekanan kapiler paru, keadaan hiponatrermi dilusi dengan
output jantung dan vital sign serum Na < 130 mEq/l
dalam batas normal 12. Kolaborasi dokter jika tanda cairan
8. Terbebas dari kelelahan, berlebih muncul memburuk
kecemasan atau kebingungan Fluid Monitoring

39
 9. Menjelaskanindikator
kelebihan cairan
10. Monitor adanya distensi leher,
11. Monitor tanda dan gejala dari odema
5 Ketidakseimbangan Setelah diberikan penjelasan dan Nutrition Management (1100)
nutrisi kurang dari perawatan selama ... X 5 jam
kebutuhan tubuh b.d kebutuhan nutrisi terpenuhi
intake makanan yang dengan kriteria :
inadekuat (mual, Nutritional Status : food and
muntah, anoreksia Fluid Intake (1004)
dll). Definisi: Extent to which
nutrients are available to meet
metabolic needs
Domain: Physiologic Health
Class: Digestion & Nutrition
Indikator:
1. Adanya peningkatan berat
badan sesuai dengan
tujuan
2. Berat badan ideal sesuai
dengan tinggi badan
3. Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
4. Tidak ada tanda tanda
malnutrisi
5. Tidak terjadi penurunan
berat badan yang berarti
40
1. Tentukan riwayat jumlah dan tipe
intake cairan dan eliminaSi
2. Tentukan kemungkinan faktor resiko
dari ketidak seimbangan cairan
(Hipertermia, terapi diuretik,
kelainan renal, gagal jantung,
diaporesis, disfungsi hati, dll )
3. Monitor berat badan
4. Monitor serum dan elektrolit urine
5. Monitor serum dan osmilalitas urine
6. Monitor BP, HR, dan RR
7. Monitor tekanan darah orthostatik
dan perubahan irama jantung
8. Monitor parameter hemodinamik
infasif
9. Catat secara akutar intake dan output
rinchi, eodem perifer dan
penambahan BB
Definisi: Assisting with or proylding a
balanced dietary intake of foods and
fluid.
Intervensi:
1. Kaji adanya alergi makanan
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan
nutrisi yang dibutuhkan pasien.
3. Anjurkan pasien untuk
meningkatkan intake Fe
4. Anjurkan pasien untuk
meningkatkan protein dan vitamin
C
5. Berikan substansi gula
6. Yakinkan diet yang dimakan
mengandung tinggi serat untuk
mencegah konstipasi
7. Berikan makanan yang terpilih
(sudah dikonsultasikan dengan ahli
gizi)
8. Ajarkan pasien bagaimana
membuat catatan makanan harian.
9. Monitor jumlah nutrisi dan
kandungan kalori
10. Berikan informasi tentang
kebutuhan nutrisi
11. Kaji kemampuan pasien untuk
mendapatkan nutrisi yang
dibutuhkan
Nutrition Monitoring
1. Timbang berat badan klien pada
 interval tertentu
2. Amati kecenderungan pengurangan
dan penambahan berat badan
3. Monitor jenis dan jumlah latihan
yang dilaksanakan
4. Monitor respon emosional klien
ketika ditempatkan pada suatu
keadaan yang ada makanan
5. Monitor lingkungan tempat makanan
6. Amati rambut yang kering dan
mudah rontok
7. Monitor mual dan muntah
8. Amati tingkat albumin, protein total,
hemoglobin dan hematokrit
9. Monitor tingkat energi, rasa tidak
enak badan, keletihan dan kelemahan
10. Amati jaringan penghubung
yang pucat, kemerahan, dan kering
11. Monitor masukan kalori dan
bahan makanan
6 Intoleransi aktivitas Setelah diberikan penjelasan dan Energy Management
b/d curah jantung perawatan selama .... X 5 jam 1. Observasi adanya pembatasan klien
yang rendah, aktivitas dapat ditoleransi dalam melakukan aktivitas
ketidakmampuan terpenuhi dengan kriteria 2. Dorong anal untuk mengungkapkan
memenuhi Energy conservation (0002) perasaan terhadap keterbatasan
metabolisme otot Definisi: personal actions to 3. Kaji adanya factor yang
rangka, kongesti manage energy for initiating and menyebabkan kelelahan
pulmonal yang sustaining activity 4. Monitor nutrisi dan sumber energi
menimbulkan Doamain: Functional Health tangadekuat
hipoksinia, dyspneu 1. Class:Energy Maintenance 5. Monitor pasien akan adanya
dan status nutrisi Berpartisipasi dalam aktivitas kelelahan fisik dan emosi secara
yang buruk selama fisik tanpa disertai berlebihan
sakit peningkatan tekanan darah, 6. Monitor respon kardivaskuler
nadi dan RR terhadap aktivitas
Self care: ADL (Activity of 7. Monitor pola tidur dan lamanya
Daily Living ) (0300) tidur/istirahat pasien
Definisi: Ability to perform the
Activity Therapy
most basic physical tasks and
1. Kolaborasikan dengan Tenaga
personal care activities
Rehabilitasi Medik
independenly with or without
dalammerencanakan progran terapi
assistive device
yang tepat.
Domain: Functional Health
Class : self care 2. Bantu klien untuk mengidentifikasi
Indikator: aktivitas yang mampu dilakukan
2. Mampu melakukan aktivitas 3. Bantu untuk memilih aktivitas
sehari hari (ADLs) secara konsisten yangsesuai dengan
mandiri kemampuan fisik, psikologi dan
social
4. Bantu untuk mengidentifikasi dan
mendapatkan sumber yang
diperlukan untuk aktivitas yang
diinginkan
5. Bantu untuk mendpatkan alat

41
 bantuan aktivitas seperti kursi roda,
krek
6. Bantu untu mengidentifikasi
aktivitas yang disukai
7. Bantu klien untuk membuat jadwal
latihan diwaktu luang
8. Bantu pasien/keluarga untuk
mengidentifikasi kekurangan dalam
beraktivitas
9. Sediakan penguatan positif bagi
yang aktif beraktivitas
10. Bantu pasien untuk
mengembangkan motivasi diri dan
penguatan
11. Monitor respon fisik, emoi,
social dan spiritual
7 Risiko kerusakan Setelah dilakukan tindakanWound care (3660)
integritas kulit keperawatan selama ... x 5 jam , Definisi: revention of wound
berhubungan kerusakan integritas kulit klien complications and promotion of wound
dengan faktor teratasi dengan kriteria hasil : healing
risiko udem perifer. Tissue integrity: Mucous and 1. Monitor karakteristik kulit (warna,
membranes (1101) ukuran, dan tanda-tanda inflamasi)
Definisi: Structural intactness 2. Monitor aktivitas dan mobilisasi
and normal physiological fuction pasien
of skin and mucous membranes 3. Monitor status nutrisi pasien
Domain: Physiologic Health 4. Monitor kulit akan adanya
Class : Tissue integrity kemerahan
Indikator: 5. Jaga kebersihan kulit agar tetap
1. Integritas kulit yang baik bisa bersih dan kering
dipertahankan (sensasi,
6. Oleskan lotion atau minyak/baby oil
elastisitas, temperatur, hidrasi, pada derah yang tertekan
pigmentasi)
2. Menunjukkan pemahaman
dalam proses perbaikan kulit
3. Mampu melindungi kulit dari
penyebab kerusakan
8 Risiko infeksi Setelah dilakukan tindakan Infection control (6540)
berhubungan keperawatan selama ... x 5 jam, Definisi: Minimizing the acquisition and
dengan faktor resiko infeksi teratasi dengan transmission of infectious agents
risiko penurunan kriteria hasil: 1. Bersihkan lingkungan setelah
intake nutrisi. Risk Control (1902) dipakai klien lain
Definisi: personal actions to
2. Batasi pengunjung bila perlu
prevent, eliminate, or reduce
modifiable health threats 3. Instruksikan pada pengunjung untuk
1. Klien bebas dari tanda dan mencuci tangan saat berkunjung dan
gejala infeksi setelah berkunjung meninggalkan
2. Mendeskripsikan proses klien
penularan penyakit, factor yang 4. Gunakan sabun antimikrobia untuk
mempengaruhi penularan serta cuci tangan
penatalaksanaannya, 5. Cuci tangan setiap sebelum dan
3. Menunjukkan kemampuan sesudah tindakan kperawtan

42
 untuk mencegah timbulnya 6. Gunakan baju, sarung tangan sebagai
infeksi alat pelindung
4. Jumlah leukosit dalam batas 7. Pertahankan lingkungan aseptik
normal selama pemasangan alat
5. Menunjukkan perilaku hidup 8. Tingktkan intake nutrisi
sehat 9. Berikan terapi antibiotik bila perlu

43
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN HEMODIALISA

A. IDENTITAS KLIEN
No.RM : 853226
Nama : Ny. S
Umur : 39 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Ngudirejo Rt 05/02 Somopuro Jogonalan Klaten
Diagnosa Medis : Cronic Kidney Disease ( CKD ) Stadium V e.c HT
Tanggal Hemodialisa : 28 Agustus 2015
Hemodialisa : Ke-15

B. PENGKAJIAN
DS : Klien mengeluhkan sedikit sesak nafas dan badan terasa lemas, badannya
seperti tidak punya daya/energi sehingga maunya ingin tidur terus tetapi
setelah tidur rasanyapun juga tetap lemes badannya.
Klien juga menanyakan bagaimana cara menurunkan tekanan darahnya
karena sering tinggi yang pernah sampai 200 tensinya walaupun rutin
minum obat penurunan tensi dan mengontrol berat badannya agar tidak
naik terus. Selain itu klien menanyakan boleh tidak makan buah
DO : kelengkeng karena kadang ia pengen makan buah kesukaannya itu tetapi
takut dapat mempengaruhi kesehatannya.
Nampak terdapat dipsnea, pernafasan cepat dan dangkal.
Nampak klien bertanya-tanya dan klien menjawab kurang tahu saat
ditanya makan-makanan yang dilarang/dibatasi serta tentang intake
cairan yang tepat.
KU : Lemah
Vital : TD : 150/90 mmHg

44
 Sign N : 89 x/menit
R : 28 x/menit
S : 36.8 oC
BB pre : Klien mengatakan berat badan saat ini 59 kg, BB klien naik 3 kg sejak
HD HD terakhir atau semenjak 3 hari yang lalu. BB klien sebelumnya yaitu
56 Kg. Klien juga mengatakan bahwa ia merasa nyaman saat BB nya 55
kg.
Keterangan lain
Riwayat penyakit klien:
Klien juga mengatakan bahwa ia sudah mempunya riwayat hipertensi sejak 6
tahunan ini hingga ia disuruh cuci darah oleh dokter.

C. PEMERIKSAAN SITEMIK
Kepala : Bentuk simetris, tidak ada hematom, konjungtiva anemis, sclera tidak
ikterik, bibir lembab.
Dada : I : Bentuk simetris, tak tampak retraksi dinding dada, tak
tampak lesi.
P : Tak ada nyeri tekan, tak teraba benjolan abnormal
P : Terdengar resonance pada kedua lapang paru
A : Terdengar vesikuler.
Perut : I : Bentuk simeris, kontur datar, permukaan halus,tak tampak lesi
A : Bising usus 11 x/menit
P : Tympani di lambung
P : Tak teraba penegangan abnormal.
tak teraba massa abnormal, tak ada nyeri tekan.
Ekstrem : Akral teraba dingin, tidak ada edema di exktrimitas atas, nampak
itas terdapat edema dengan pitting edema derajat 2 di ektremitas dekstra
bawah,Capillary refille <3 detik, terdapat akses vaskular di femoral
sinistra.
D. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI
Kebutuhan cairan dan elektrolit

45
 Intake Output Balance Cairan
Parenteral : - Urine : 500 Input-Output
Minum : 850 BAB : - = 850-536,875
IWL :
15𝑋59
24
= 36,875 cc/jam
Total : 850 Total : 536,875 BC : +313,125

E. TERAPI YANG DIPEROLEH (OBAT RUTIN)

No Nama Obat Rute Dosis
1 Amlodipin Oral 1 x 10 mg
2 Valsartan Oral 1 x 80 mg
3 Furosemid Oral 1 x 40 mg
4 CaCo3 Oral 3 x 500 mg
5 B12 Oral 3 x 1 hari
6 As. Folat Oral 1 x 1 mg

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal : 25 Juni 2015
Jam : 07.59 WIB
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal dlm satuan Interpretasi
HEMATOLOGI
Paket Darah Rutin
Hemoglobin 8.3 12.00-16.00 g/dL Rendah
Eritrosit 3.54 4.20-5.50 10^6/ul Rendah
Leokosit 9.5 4.8-10.8 10*3/uL Normal
Trombosit 104 150-450 10*3/uL Rendah
Hematokrit 29.4 35-47 % Rendah
MCV 83.1 81-99 fl Normal
MCHC 34.4 33-37 g/dl Normal
MCH 28.5 27-31 fl Normal
Dift Count
Neutrofit% 82.3 50-70 % Tinggi
Limfosit% 9.20 25-40 % Rendah
MXD 8.5 1.0-12.0 % Normal
RDW 43.6 35.0-45.0 fl Normal
Kimia Klinik

46
 Urium 60.4 15.0-40.0 mg/dL Tinggi
Creatinin 5.74 0.50-1.00 mg/dL Tinggi
BUN 28.2 7.0-18.0 mg/dl Tinggi
Tanggal : 1 September 2015
Jam : 19.29 WIB
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal dlm satuan Interpretasi
HEMATOLOGI
Paket Darah Rutin
Hemoglobin 8.3 12.00-16.00 g/dL Rendah
Eritrosit 2.87 4.20-5.50 10^6/ul Rendah
Leokosit 8.2 4.8-10.8 10*3/uL Normal
Trombosit 180 150-450 10*3/uL Normal
Hematokrit 24.4 35-47 % Rendah
MCV 85.0 81-99 fl Normal
MCHC 37.3 33-37 g/dl Tinggi
MCH 31.7 27-31 fl Tinggi
Dift Count
Neutrofit% 70.9 50-70 % Tinggi
Limfosit% 11.80 25-40 % Rendah
MXD 17.3 1.0-12.0 % Tinggi
RDW 42.4 35.0-45.0 fl Tinggi
Kimia Klinik
Urium 137.2 15.0-40.0 mg/dL Tinggi
Creatinin 11.63 0.50-1.00 mg/dL Tinggi
BUN 64.1 7.0-18.0 mg/dl Tinggi

G. ANALISA DATA
NO. DATA MASALAH ETIOLOGI
1. DS : Pola nafas Hiperventilasi
Klien mengeluhkan sedikit
sesak nafas.
DO :
Nampak terdapat dipsnea,
pernafasan cepat dan dangkal.
RR: 28 x/menit.
2 DS: Kelebihan Gangguan Mekanisme
Klien mengatakan berat badan Volume Cairan Regulasi
saat ini 59 kg, BB klien naik 3
kg sejak HD terakhir atau
semenjak 3 hari yang lalu. BB
klien sebelumnya yaitu 56 Kg.
DO:
a. Urium 60.4 mg/dL(Tinggi)

47
 b. Creatinin 5.74 mg/dL
(Tinggi)
c. HB 8.3 g/dL (Rendah)
d. Hematokrit 29.4 %
(Rendah)
e. Nampak terdapat edema
dengan pitting edema
derajat 2 di ektremitas
dekstra bawah.
f. Nampak terdapat dipsnea
3 DS: Kurang Kurang familiar dengan
Klien menanyakan boleh tidak pengetahuan sumber informasi
makan buah kelengkeng karena klien tentang:
kadang ia pengen makan buah pembatasan
kesukaannya itu tetapi takut intake cairan
dapat mempengaruhi dan intake
kesehatannya.. nutrisi yang baik
Selain itu klien menanyakan untuk klien serta
bagaimana cara menurunkan pengontrolan
tekanan darahnya karena sering tekanan darah.
tinggi yang pernah sampai 200
tensinya walaupun rutin minum
obat penurunan tensi dan
mengontrol berat badannya
agar tidak naik terus
DO:
Nampak klien bertanya-tanya
dan klien menjawab kurang
tahu saat ditanya makan-
makanan yang dibatasi serta
tentang intake cairan yang
tepat.

H. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hiperventilasi.
2. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme
regulasi.
3. Kurang pengetahuan klien tentang: pembatasan intake cairan dan intake
nutrisi yang baik untuk klien serta pengontrolan tekanan darah
berhubungan dengan kurang familiar dengan sumber informasi.

48
I. RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSA NOC NIC
Pola nafas tidak efektif Setelah dilakukan asuhan keperawatan Airway Management (3140)
b/d Hiperventilasi selama 1 x 4 jam, dengan kriteria hasil: Definisi: Facilitation of patency of air
Respiratory status:ventilation (0403) passages
Definisi: Movement of air in and out of the Intervensi:
lung 1. Kaji pernafasan klien
Domain: Physiologic Health 2. Kaji kemmapuan klien untuk
Class: Cardiopulmonary mengeluarkan sputum/sekret
Indikator: 3. Monitor respirasi dan status O2
1. RR dalam rentang normal (12- 4. Pantau adanya suara tambahan
24x/mnt). 5. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
2. Pernafasan tetap vesikuler/ tidak 6. Auskultasi suara nafas, catat adanya
muncul suara tambahan suara tambahan
3. Dyspnea klien berkurang 7. Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan keseimbangan.
8. Kolaborasikan dengan dokter dalam
pemberian terapi oksigenasi
Kelebihan Volume Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1 x 4 Fluid management (4120)
Cairan b/d gangguan jam, diharapkan kelebihan volume cairan klien Definition : promosi dari keseimbangan cairan
mekanisme regulasi dapat teratasi dengan criteria hasil: dan pencegahan komplikasi dari tingkat cairan.
Fluid Balance (0601) 1. Monitor berat badan sebelum dan sesudah
Domain : Physiologic Health dialisis
Class : Fluid & Electrolytes 2. Monitor status hidrasi (membrane mukosa,
Definition : Keseimbangan cairan intreseluler kekuatan nadi,tekanan darah)
dan ekstraseluler dalam tubuh. 3. Monitor tanda cairan berlebih
1. Tekanan darah dalam batas normal (110- 4. Pertahankan intake dan output yang sesuai

49
 120/80-90 mmHg)
2. Berat badan berkurang 3-4 kg
3. Turgor kulit baik
Kurang Pengetahuan Setelah dilakukan asuhan keperawatan 2 kali
Klien dilakukan pendidikan kesehatan diharapkan
pengetahuan bertambah dengan kriteria hasil:
Knowledge: Illness care (1824)
Definisi: Extent of understanding conveyed
about illness-related information needed to
achieve and maintain optimal health
Domain:Health knowledge & behaviour
Class:Health knowledge
50
5. Anjurkan klien untuk mengkonsumsi
makanan yang baik dan sehat
6. Kolaborasi dengan dokter jika tanda dan
gejala kelebihan cairan memburuk
Hemodialysis Therapy
Definition:management of extracorporeal
passageof the patients blood thrugh s dialyzer
1. Observasi adanya tanda dan gejala disfungsi
ginjal: nyeri/panas di punggung, perut terasa
penuh dan mual, rasa gatal-gatal pada kulit
2. Observasi terhadap dehidrasi, kram otot,
pusing, dan aktivitas kejang
3. Monitor Vital sign
4. Monitor BUN, creat, HMT dan elektrolit
5. Timbang BB sebelum dan sesudah prosedur
6. Kaji status mental
7. Program HD, UF Goal, UF Rate, QB, QD
8. Hubungkan koneksi dan selang dengan
aman cek sistem monitor (QB, Tekan, level
PH, suhu, konduktiviti,clost, deteksi udara,
trance membrance pressure, sensor darah )
Teaching: Disease proses (5602)
Definisi: Assisting the patient to understand
information related to a specifict disease
process
Intervensi:
1. Kaji ulang pembatasan aktivitas pascaoperasi
2. Anjuran menggunakan laksatif/pelembek
feses ringan bila perlu dan hindari enema
3. Diskusikan perawatan insisi, termasuk
Indikator: mengamati balutan, pembatasan mandi, dan
1. Menyatakan pemahaman proses penyakit, kembali ke dokter untuk mengangkat
pengobatan jahitan/pengikat
2. Berpartisipasi dalam program pengobatan 4. Identifikasi gejala yang memerlukan evaluasi
3. Mematuhi diit yang dianjurkan medic, contoh peningkatan nyeri
edema/eritema luka, adanya drainase,
demam

51
J. CATATAN PERKEMBANGAN KLIEN
1) Tanggal 28 Agustus 2015
Hemodialisa ke- 15
Jam Pre Hemodialisa Jam Intra Hemodialisa Jam Post Hemodialisa Paraf
18.00 1. Menganjurkan menimbang 19.30 1. Keluhan selama HD : 21.10 1. Mengukur Vital Sign:
BB sebelum HD: 59 kg Klien mengeluh badan TD : 160/90 mmHg
18.05 2. Mengkaji keluhan klien: terasa masih sesak nafas, N : 94 x/menit
a. Klien mengeluhkan sedikit serta terasa sedikit R : 24 x/menit
sesak nafas. menggigil S : 36.2oC
b. Klien menanyakan boleh 19.35 2. Tindakan yang dilakukan KU : Lemah
tidak makan buah untuk mengatasi keluhan Kesadaran: Compos Mentis
kelengkeng karena kadang klien: 21.16 2. Memberikan therapy
ia pengen makan buah a. Melakukan vital sign Eritropoitin: 3000 IU/1 mL,
kesukaannya itu tetapi dan memberikan obat secara SC
takut dapat mempengaruhi paracetamol 500 mg 21.20 3. Menimbang BB setelah HD:
kesehatannya. melalui oral. 56 kg, pengurangan BB 3 kg
c. Selain itu klien b. Menyelimuti klien lebih 4. Keluhan post HD:
menanyakan bagaimana rapat Klien mengatakan badannya
cara menurunkan tekanan 3. Vital sign selama HD: terasa lebih enakan setelah
darahnya karena sering TD : 160/90 mmHg diberikan obat dan setelah
tinggi yang pernah sampai N : 95 x/menit cuci darah selesai.
200 tensinya walaupun 19.45 R : 25 x/menit 21.25 5. Melakukan kontrak waktu
o
rutin minum obat S : 36.6 C untuk rencana dilakukan
penurunan tensi dan KU klien : lemah pendidikan kesehatan
mengontrol berat Kesadaran klien : compos tentang makanan-makanan
badannya agar tidak naik mentis yang dibatasi dan
terus pengaturan intake cairan
18.10 3. Mengatur tidur klien yaitu yang tepat pada penderita
semi fowler gagal ginjal pada pertemuan HANDA
18.12 4. Memberikan terapi oksigenasi selanjutnya.
dengan aliran 3 liter per

52
 menit.
18.17 5. Mengukur TTV klien
TD : 150/90 mmHg
N : 89x/menit
R : 28 x/menit
S : 36.8 oC
KU: lemah
Kesadaran: CM
18.20 6. Melakukan akses vaskuler
melalui akses femoral sinistra.
18.24 7. Menghubungkan AV blood
line dengan inlet dan outlet
klien
18.25 8. Memprogram HD:
Lama HD: 4 jam
UF Goal : 3500 ml
9. Memberikan injeksi heparin
5000 unit
10. Memberitahu klien bahwa
selama HD klien boleh makan
dan minum.
Evaluasi (Jam 21.30 WIB)
S : Klien mengatakan ia sudah bisa bernafas normal dan tubuhnya sudah tidak selemas tadi, tetapi ia merasa kakinya masih
bengkak.
O : a. KU: sedang, Kesadaran: Compos Mentis
b. BB post HD : 56 kg mengalami penurunan 3kg.
c. Tanda-tanda Vital = TD : 160/90 mmHg, N : 94 x/menit, R : 24 x/menit, S : 36.2oC
d. Klien nampak sudah tidak terlalu lemah seperti sebelumnya, nampak tidak ada dipsnea, serta nampak edema pada
ekstremitas bawah dekstra dengan pitting edema masih grade 1, dan kulit klien nampak masih pucat.
A : a. Masalah pola nafas tidak efektif teratasi yaitu ditandai dengan sudah tidak nampak adanya dipsnea, RR dalam
rentang normal (12-24 x/menit) dan pernafasan tetap vesikuler/tidak muncul suara tambahan.

53
 b. Masalah keletihan belum teratasi ditandai dengan klien nampak masih lemas,
c. Masalah kelebihan volume cairan teratasi sebagian ditandai dengan berat badan yang berkurang dan hemodialisa
seselsai sesuai target
P : Lanjutkan Intervensi
a. Lanjutkan HD sesuai jadwal dan monitor BB pre dan post HD Perawat
b. Anjurkan klien memantau pengeluaran BAK, edukasi tentang intake nutrisi dan cairan yang tepat
c. Cek HB, HMT, Bun, Creatinin, dan Ureum klien
d. Anjurkan klien untuk meminum obat rutinnya tepat waktu dan sesuai order dokter (Handa)

2) Tanggal:1 September 2015

Hemodialisa ke-16
a. Analisa Data:
No Data Masalah Etiologi DX. Kep
1. DS: Keletihan Anemia Keletihan b/d Anemia
Klien mengatakan lemas, badannya seperti tidak punya daya/energi
sehingga maunya ingin tidur terus tetapi setelah tidur rasanyapun juga
tetap lemes badannya.
DO:
1. Klien tampak lemas dan lesu.
2. Konjungtiva anemis
3. Warna kulit pucat
4. HB 8.3 g/dL (Rendah)
5. Hematokrit 29.4 % (Rendah)
2 DS: Kelebihan Kegagalan Kelebihan Volume
Klien mengatakan bahwa berat badannya naik lagi 2 kg dari 56 kg volume mekanisme Cairan Tubuh b/d
menjadi 58 kg sejak Cuci Terakhir. cairan regulasi Kegagalan Mekanisme
DO: Regulasi
1. TD : 160/80 mmHg
2. HB 8.3 g/dL (Rendah)
3. Hematokrit 29.4 % (Rendah)
4. Urium 60.4 mg/dL(Tinggi)

54
 5. Creatinin 5.74 mg/dL (Tinggi)
6. Masih nampak edema pada ekstremitas bawah dekstra yang telah
berkurang dari kunjungan sebelumnya yaitu dengan pitting edema
grade 1
3 DS: Kurang Kurang familiar Kurang pengetahuan
Klien mengatakan tidak mengeluhkan sakit, tetapi ia hanya pengetahuan dengan sumber klien tentang:
mengeluhkan berat badannya yang masih naik lagi padahal baru 3 hari klien informasi pembatasan intake
yang lalu selesai cuci darahnya dan sudah turun setelah cuci ia bingung tentang: cairan dan intake nutrisi
harus bagaimana. pembatasan yang baik untuk klien
DO: intake cairan serta pengontrolan
Klien nampak menanyakan kembali tentang jadi/tidaknya dilakukan dan intake tekanan darah b/d
pendidikan kesehatan seperti perjanjian saat pertemuan sebelumnya nutrisi yang kurang familiar dengan
tentang cara mengontrol berat badan serta tentang makanan dan baik untuk sumber informasi.
minuman yang harus dibatasi serta tentang pengontrolan tekanan klien serta
darahnya. pengontrolan
tekanan
darah.
b. Implementasi:
Jam Pre Hemodialisa Jam Intra Hemodialisa Jam Post Hemodialisa Paraf
18.00 1. Menganjurkan menimbang 19.30 1. Keluhan selama HD : 21.10 1. Mengukur Vital Sign:
BB sebelum HD:58 kg Klien mengatakan tidak TD : 170/90 mmHg
18.10 2. Mengkaji keluhan klien: mengeluhkan sakit, tetapi ia N : 80x/menit
a. Klien mengatakan bahwa hanya mengeluhkan berat R : 20 x/menit
berat badannya naik lagi 2 badannya yang masih naik lagi S : 36.5 oC
kg dari 26 kg menjadi 28 19.35 padahal baru 3 hari yang lalu KU : Lemah
kg sejak Cuci Terakhir. selesai cuci darahnya dan sudah Kesadaran:Compos
b. Klien mengatakan lemas, turun setelah cuci ia bingung 21.16 Mentis
badannya seperti tidak harus bagaimana. Selain itu 2. Memberikan therapy
punya daya/energi klien mengatakan badannya hari Eritropoitin: 3000 IU/1
sehingga maunya ingin ini masih merasakan lemas. 21.20 mL, secara SC
tidur terus tetapi setelah 2. Tindakan yang dilakukan untuk 3. Menimbang BB setelah
tidur rasanyapun juga mengatasi keluhan klien: HD: 56,5 kg,

55
 tetap lemes badannya. a. Telah mengambil sampel 21.25 pengurangan BB 1,5 kg
18.12 3. Mengatur tidur klien yaitu darah untuk mengecek darah 4. Keluhan post HD:
supinasi rutin dan kimi darah klien Klien mengatakan
18.17 4. Mengukur TTV klien dan mengirimkan ke badannya terasa lebih
TD : 160/80 mmHg laboratorium. enakan setelah cuci
N : 82x/menit b. Memberikan pendidikan selesai tetapi masih
R : 20 x/menit kesehatan pada klien tentang merasa lemas padahal
o
S : 36.4 C pembatasan intake cairan sudah diminumi teh
KU: baik dan tentang pengaturan manis juga.
Kesadaran: CM intake nutrisi yang tepat
18.20 5. Melakukan akses vaskuler di 19.45 untuk pasien CKD
femoral sinistra dan 3. Vital sign selama HD:
ekstremitas atas sinistra. TD : 170/90mmHg
18.24 6. Menghubungkan AV blood N : 85x/menit
line dengan inlet dan outlet R : 20 x/menit
klien S : 36.7 oC
18.25 7. Memprogram HD: KU klien : baik
Lama HD: 4 jam Kesadaran klien : compos
UF Goal : 2000 ml mentis
18.27 8. Mengambil sampel darah
rutin dan kimi darah untuk
dikirim ke laboratorium.
18.28 9. Memberikan injeksi heparin HANDA
5000 unit

c. Evaluasi (Jam 21.30 WIB)

S : Klien mengatakan masih sedikit bengkak pada kaki kanannya dan masih merasakan lemas.
Selain itu klien mengatakan bahwa kinu ia sudah paham mengnai makan apa saja yang harus di batasi/ dipantang
serta bagai mana mengatur intake cairan agar berat badan tidak naik dengan cepat dan tidak menambah bengkak
bengkak pada kakinya.
O : a. KU: Lemah, Kesadaran: Compos Mentis

56
 b. BB post HD : 56,5 kg, mengalami penurunan 1,5 kg.
c. Klien nampak kooperatif selama diberikan pendidikan kesehatan
d. Tanda-tanda Vital = TD : 170/90 mmHg, N : 80x/menit, RR : 20 x/menit, dan S : 36.5 oC
e. Klien nampak masih lemas, kapilarry refille <3 detik, masih nampak edema pada ekstremitas bawah dekstra
berkurang dengan pitting edema grade 1 dan kulit klien nampak masih pucat.
f. Sampel darah telah dikirim ke laboratorium untuk mengecek darah rutin dan kimia darah.
g. Klien nampak mampu menjelaskan kembali mengnai makan apa saja yang harus di batasi/ dipantang serta bagai
mana mengatur intake cairan agar berat badan tidak naik dengan cepat dan tidak menambah bengkak bengkak
pada kakinya.
A : a. Masalah keletihan belum teratasi ditandai dengan lemas yang berkurang, konjungtiva nampak masih anemis,
masih nampak adanya edema
b. Masalah kelebihan volume cairan teratasi sebagian ditandai dengan berat badan yang berkurang dan kenaikan BB
klien dengan minggu sebelumnya hanya 2 kg serta nampak edema pada ekstremitas bawah dekstra berkurang
dengan pitting edema grade 1
c. Masalah kurang pengetahuan klien teratasi sebagian dengan ditandai klien klien nampak mampu menjelaskan
kembali mengnai makan apa saja yang harus di batasi/ dipantang serta bagai mana mengatur intake cairan agar
berat badan tidak naik dengan cepat dan tidak menambah bengkak bengkak pada kakinya serta klien nampak
kooperatif saat dilakukan pendidikan kesehatan.
P : Lanjutkan Intervensi
a. Lanjutkan HD sesuai jadwal dan monitor BB pre dan post HD
b. Anjurkan klien untuk tetap mematuhi diit yang tepat dan membatasi minum Perawat
c. Anjurkan klien memantau pengeluaran BAK
d. Edukasi klien tentang terapi nonfarmakologi untuk mengatasi hipertensinya
e. Lacak hasil laboratorium dan kolaborasikan untuk dilakukan tranfusi jika perlu (Handa)

57
3) Tanggal: 8 September 2015
Hemodialisa ke-17
a. Analisa data
No Data Masalah Etiologi DX. Kep
1. DS: Penurunan Perubahan Penurunan curah
Klien mengatakan bahwa klien merasa lemas dan badannya terasa curah frekuensi Jantung jantung b/d perubahan
gembreges jantung frekuensi jantung
DO:
a. TD : 90/60 mmHg, N : 61x/menit, teraba lemah
b. Sedang proses melakukan hemodialisa
c. Akral teraba dingin, teraba berkeringat dingin, terdapat edema,
terjadi peningkatan BB dari HD yang lalu
2. DS: Nyeri Akut Agen Cidera Nyeri akut berhubungan
Klien mengeluh nyeri pada bekas tusukan di pahanya sewaktu cuci Fisik dengan agen cidera
darah sebelumnya. fisik
P: nyeri bekas tusukan
Q: senut-senut
R: di daerah lipat paha kirinya
S: skala 3 (0-10)
T: hilang timbul, memberat saat pahanya dilipat/untuk berjalan
DO:
Nampak terdapat nyeri tekan, nampak terdapat memar pada lipat paha
kiri klien dan teraba sedikit benjolan pada lipat paha kiri. TD: 140/80
mmHg.
3. DS: Kelebihan Kegagalan Kelebihan Volume
Klien mengatakan bahwa BBnya naik menjadi 57,5 kg volume mekanisme Cairan Tubuh b/d
DO: cairan regulasi Kegagalan Mekanisme
a. TD: 140/80 mmHg Regulasi
b. HB 8.3 g/dL (Rendah)
c. Hematokrit 29.4 % (Rendah)
d. Masih nampak edema pada ekstremitas bawah dekstra yang telah

58
 berkurang dari kunjungan sebelumnya yaitu dengan pitting edema
grade 1
b. Implementasi:
Pre Hemodialisa Jam Intra Hemodialisa Jam Post Hemodialisa Paraf
Jam
18.00 1. Menganjurkan menimbang BB 19.30 1. Keluhan selama HD : 21.10 1. Mengukur Vital Sign:
sebelum HD: Klien mengatakan TD : 120/80 mmHg
Klien mengatakan bahwa BBnya bahwa klien merasa N : 80x/menit
naik menjadi 57,5 kg lemas dan badannya R : 20 x/menit
18.10 2. Mengatur tidur klien yaitu terasa gembreges S : 36.5 oC
supinasi Tindakan yang KU : Lemah
18.12 3. Mengkaji keluhan klien: dilakukan untuk Kesadaran:Compos
Klien mengeluh nyeri pada mengatasi keluhan 21.16 Mentis
bekas tusukan di pahanya klien: 2. Memberikan therapy
sewaktu cuci darah sebelumnya. a. Segera melakukan Eritropoitin: 3000 IU/1
P: nyeri bekas tusukan pengukuran Vital sign 21.20 mL, secara SC
Q: senut-senut b. Menlaporkan pada 3. Menimbang BB setelah
R: di daerah lipat paha kirinya dokter jaga 21.25 HD: 56,5 kg, pengurangan
S: skala 3 (0-10) c. Mematikan Uf. P BB 1 kg
T: hilang timbul, memberat saat d. Meloding NaCl 0,9% 4. Keluhan post HD:
pahanya dilipat/untuk berjalan sebanyak 200 cc Klien mengatakan sudah
Tindakan yang dilakukan: sesuai order dokter tidak terlalu lemas dan
a. Menentukan tempat akses e. Menganjurkan suami sudah tidak merasa
lain/mengganti tempat akses 19.45 klien memberikan teh gembreges.
dengan menggunakan akses anget 5. Melakukan kontrak waktu
femoral dekstra 2. Vital sign selama HD: untuk melakukan terapi
b. Menganjurkan agar klien Sebelum loding: musik klasik guna
mengopres bekas tusukan TD : 90/60 mmHg menurunkan tekanan
dengan air hangat saat nanti N : 61x/menit, teraba darah tinggi pada
telah tiba dirumah lemah pertemuan selanjutnya
c. Menganjurkan pada keluarga R : 19 x/menit
klien untuk menekan bekas S : 36.9 oC

59
 d. Mengajarkan pada klien untuk Setelah loding::
melakukan nafas dalam untuk TD : 100/60 mmHg
mengurangi nyeri saat nyeri N : 67 x/menit , teraba
timbul lebih kuat
18.17 4. Mengukur TTV klien R : 19 x/menit
TD : 140/80 mmHg S : 36.8 oC
N : 76x/menit KU klien : lemah
R : 21 x/menit Kesadaran klien :
S : 36.5 oC compos mentis
KU: baik
Kesadaran: CM
18.20 5. Melakukan akses vaskuler di
femoral dekstra dan ekstremitas
atas sinistra.
18.24 6. Menghubungkan AV blood line
dengan inlet dan outlet klien
18.25 7. Memprogram HD:
Lama HD: 4 jam
UF Goal : 2000 ml
18.27 8. Memberikan injeksi heparin
5000 unit HANDA
c. Evaluasi (Jam 21.30 WIB)
S : Klien mengatakan sudah tidak terlalu lemas dan sudah tidak merasa gembreges, klien mengatakan bahwa nyeri klien
masih terasa saat untuk bergerak tapi nanti setelah sampai dirumah ia akan mengompres air hangat seperti yang
dianjurkan.
P: nyeri bekas tusuk
Q: nyeri terasa senut-senut
R: dilipat paha kirinya
S: skala 3 (0-10)
T: hilang timbul, memberat saat pahanya dilipat/untuk berjalan
O : a. KU: lemah , Kesadaran: Compos Mentis

60
 b. Nampak klien meringis saat kaki kanannya digerakkan.
c. Nampak memar pada lipat paha kanan dan teraba benjolan pada lipat paha kanan dengan terdapat nyeri tekan.
d. BB post HD : 56,5 kg, mengalami pengurangan BB 1kg
e. Tanda-tanda Vital = TD : 120/80 mmHg, N : 80x/menit, R : 20 x/menit, S : 36.5 oC
f. Akral teraba hangat, dan tidak berkeringat dingin lagi
g. Klien nampak sudah tidak terlalu lemah seperti selama dilakukan HD dan nampak edema pada ekstremitas bawah
dekstra berkurang dengan pitting edema masih grade 1.Capilary refille <3 detik.
A : a. Masalah penurunan curah janung teratasi ditandai dengan TTV normal: TD : 120/80 mmHg, N : 80x/menit, R : 20
x/menit, S : 36.5 oC, tidak berkeringat dingin lagi, dan akral telah teraba hangat.
b. Masalah nyeri akut teratasi sebagian ditandai dengan klien nampak bisa menerapkan tehnik nafas dalam untuk
mengurangi nyeri, dan klien telah memahami cara mengatasi nyeri dengan non farmakologi dengan mengompres air
hangat.
c. Masalah kelebihan volume cairan teratasi sebagian ditandai dengan berat badan yang berkurang dan peningkatan BB
badan sudah tidak terlalu banyak seperti sebelumnya. Edema pada ekstremitas bawah dekstra berkurang dengan
pitting edema masih grade 1.
P : Lanjutkan Intervensi
a. Lanjutkan HD sesuai jadwal dan monitor BB pre dan post HD
b. Anjurkan klien untuk tetap memantau pengeluaran BAK Perawat
c. Anjurkan klien untuk tetap mempraktikkan apa yang telah diajarkan
d. Evalusai adanya nyeri klien
e. Evaluasi pitting edema pada ekstremitas klien (Handa)
f. Lakukan edukasi tentang terapi nonfarmakologi untuk menurunkan tekann darah klien

61
4) Tanggal: 15 September 2015
Hemodialisa ke-18
a. Analisa data
No Data Masalah Etiologi DX. Kep
1. DS: Kelebihan Kegagalan Kelebihan Volume
Klien mengatakan bahwa berat badannya naik lagi 2,5 kg dari 56,5 volume mekanisme Cairan Tubuh b/d
kg menjadi 59 kg sejak Cuci Terakhir. cairan regulasi Kegagalan Mekanisme
DO: Regulasi
a. TD : 170/110 mmHg
b. HB 8.3 g/dL (Rendah)
c. Hematokrit 24.4 % (Rendah)
d. Urium 137.2 mg/dL(Tinggi)
e. Creatinin 11.63 mg/dL (Tinggi)
f. Masih nampak edema pada ekstremitas bawah dekstra yang telah
berkurang dari kunjungan sebelumnya yaitu dengan pitting edema
grade 1
2. DS: Kurang Kurang familiar Kurang pengetahuan
Klien mengatakan bahwa ia merasakan biasa saja, klien hanya pengetahuan dengan sumber klien tentang cara
menanyakan bahwa ia ingin tau terapi yang bisa menurunkan klien tentang informasi menurunkan tekanan
tekanan darahnya karena ia sudah tidak makan-makanan yang cara darah b/d kurang
dipantang tetapi tekanan darahnya tetap sering tinggi. menurnkan familiar dengan sumber
DO: tekanan informasi.
Klien nampak menanyakan tentang jadi/tidaknya dilakukan pendidikan darah.
kesehatan seperti perjanjian saat pertemuan sebelumnya tentang cara
menurunkan tekanan darah dengan terapi musik.

62
 b. Implementasi
Jam Pre Hemodialisa Jam Intra Hemodialisa Jam Post Hemodialisa Paraf
18.00 1. Menganjurkan menimbang 19.30 1. Keluhan selama HD : 21.10 1. Mengukur Vital Sign:
BB sebelum HD:59 kg Klien mengatakan bahwa TD :160/100 mmHg
18.10 2. Mengatur tidur klien yaitu ia merasakan biasa saja, N : 78 x/menit
supinasi dan menganjurkan klien hanya menanyakan R : 21 x/menit
klien mendengarkan terapi bahwa ia ingin tau terapi S : 36.8 oC
musik setelah diukur TTV. yang bisa menurunkan Kesadaran:Compos Mentis
18.12 3. Mengukur TTV klien tekanan darahnya karena ia 21.16 2. Memberikan therapy
Sebelum terapi musik: sudah tidak makan- Eritropoitin: 3000 IU/1 mL,
TD : 170/110 mmHg makanan yang dipantang secara SC
N : 83x/menit tetapi tekanan darahnya 21.20 3. Menimbang BB setelah HD:
R : 21 x/menit tetap sering tinggi. 56 kg, pengurangan BB 3 kg
S : 36.9 oC Tindakan yang dilakukan 21.25 4. Memotifasi klien agar tetap
Setelah terapi: untuk mengatasi keluhan memperhatikan intake cairan
TD :160/110 mmHg klien: 5. Keluhan post HD:
N : 83 x/menit a. Melakukan edukasi Klien mengatakan bahwa ia
R : 21 x/menit tentang terapi musik tidak memiliki keluhan dan
S : 36.8 oC klasik meliputi: klien mengatakan bahwa ia
KU: baik pengertian, manfaat sudah paham mengenai
Kesadaran: CM bagi penderita terapi musik klasik setelah
18.17 4. Mengevaluasi adanya nyeri hipertensi, dan cara dijelaskan.
pada lipat paha kiri klien melaksanakan terapi
18.20 5. Melakukan akses vaskuler di musik klasik
femoral sinistra dan b. Mempraktikkan terapi
ekstremitas atas sinistra. musik klasik untuk
18.24 6. Menghubungkan AV blood menurunkan tekanan
line dengan inlet dan outlet darah dengan
klien mengukur tekanan
18.25 7. Memprogram HD: darah sebelum dan
Lama HD: 4 jam setelah terapi
UF Goal : 3500 ml 19.45 2. Vital sign selama HD:

63
 8. Memberikan injeksi heparin TD : 160/100 mmHg
5000 unit N : 79x/menit
R : 21 x/menit
S : 36.9 oC
KU klien : lemah HANDA
Kesadaran klien : compos
mentis
c. Evaluasi (Jam 21.30 WIB)
S : Klien mengatakan bahwa lipat pahanya sudah tidak nyeri setelah rutin dilakukan kompres hangat dengan skala nyeri 0
(0-10)
Klien mengatakan bahwa ia kini sudah paham mengenai terapi nonfarmakologi untuk menurunkan tekanan darah. Klien
mengatakan bahwa ia jadi lebih relaks saat mendengarkan musik, klien juga mengatakan bahwa ia akan mempraktikkan
juga dirumah.
O : a. KU: sedang, Kesadaran: Compos Mentis
b. Nampak tidak ada nyeri tekan pada lipat paha sinistra klien
c. Tidak nampak adanya ekspresi wajah menahan nyeri
d. Sudah tidak nampak adanya memar pada lipat paha sinistra klien
e. Masih teraba sedikit benjolan kecil pada lipat paha sinistra klien
f. Klien nampak antusias melakukan terapi nonfarmakologi: terapi musik
g. BB post HD : 56 kg, mengalami penurunan pengurangan BB 3 kg
h. Tanda-tanda Vital = TD :160/100 mmHg, N : 78 x/menit, R : 21 x/menit, dan S : 36.8 oC
i. Nampak edema pada ekstremitas bawah dekstra dengan pitting edema masih grade 1.
A : a. Masalah nyeri akut teratasi ditandai dengan skala nyeri yang berkurang menjadi 0. Tidak ada nyeri tekan, tidak ada
memar pada lipat paha serta tidak ekspresi wajah menahan nyeri pada klien
b. Masalah kelebihan volume cairan teratasi sebagian ditandai dengan berat badan yang berkurang setelah HD dan tidak
ada peningkatan pitting edema pada ekstremitas bawah dekstra.
c. Masalah kurang pengetahuan klien teratasi sebagian dengan ditandai klien klien nampak mampu menjelaskan
kembali mengnai makan apa saja yang harus di batasi/ dipantang serta bagai mana mengatur intake cairan agar berat
badan tidak naik dengan cepat dan tidak menambah bengkak bengkak pada kakinya serta klien nampak kooperatif
saat dilakukan pendidikan kesehatan.
P : Lanjutkan Intervensi Perawat
a. Lanjutkan HD sesuai jadwal dan monitor BB pre dan post HD

64
 b. Anjurkan klien memantau pengeluaran BAK
c. Tetap memotifasi klien agar klien tetap memperhatikan intake cairan (Handa)
d. Tetap memotifasi klien untuk tetap mematuhi diit yang tepat
e. Tetap memotifasi klien untuk meminum obat rutin klien sesuai anjuran dokter

5) Tanggal: 18 September 2015

Hemodialisa ke-19
a. Analisa data
No Data Masalah Etiologi Dx. Kep
1. DS: Nyeri Akut Agen Cidera Nyeri akut berhubungan
Klien mengatakan bahwa ia merasakan kepalanya pusing. Biologis dengan agen cidera
P: nyeri kepala biologis
Q: senut-senut
R: di kepala
S: Skala 3 (0-10)
T: Hilang Timbul
DO:
Klien nampak terbaring lemah, nampak raut wajah yang menahan
sakit. TD : 210/120 mmHg
3. DS: Kelebihan Kegagalan Kelebihan Volume
Klien mengatakan bahwa BB nya naik 1 kg menjadi 57 kg padahal ia volume mekanisme Cairan Tubuh b/d
nyaman jika Bbnya 55 kg. cairan regulasi Kegagalan Mekanisme
DO: Regulasi
a. TD : 150/80 mmHg
b. HB 8.3 g/dL (Rendah), Hematokrit 29.4 % (Rendah)
c. Masih nampak edema pada ekstremitas bawah dekstra yang telah
berkurang dari kunjungan sebelumnya yaitu dengan pitting edema
grade 1

65
b. Implementasi
Jam Pre Hemodialisa Jam Intra Hemodialisa Jam Post Hemodialisa Paraf
18.00 1. Menganjurkan menimbang 19.30 1. Keluhan selama HD : 21.10 1. Mengukur Vital Sign:
BB sebelum HD: Klien mengatakan bahwa TD : 160/100 mmHg
Klien mengatakan bahwa BB ia merasakan kepalanya N : 89x/menit
nya naik 1 kg menjadi 57 kg pusing, serta badannya R : 21 x/menit
padahal ia nyaman jika lemas sekali. seperti tidak S : 36.5 oC
Bbnya 55 kg. punya daya. KU : Lemah
18.10 2. Mengatur tidur klien yaitu P: nyeri kepala Kesadaran:Compos Mentis
supinasi dan menganjurkan Q: senut-senut 21.16 2. Memberikan therapy
klien mendengarkan terapi R: di kepala Eritropoitin: 3000 IU/1 mL,
musik setelah diukur TTV. S: Skala 3 (0-10) secara SC
18.12 3. Mengukur TTV klien: T: Hilang Timbul 21.20 3. Menimbang BB setelah HD:
Sebelum terapi musik: Tindakan yang dilakukan BB post HD 55 kg,
TD : 150/80 mmHg untuk mengatasi keluhan 21.25 berkurang 2, 5 kg.
N : 86x/menit klien: 4. Keluhan post HD:
R : 20 x/menit a. Mengukur vital sign Klien mengatakan badannya
S : 36.3 oC klien dan melaporkan terasa lebih enakan dan
Setelah terapi musik: keluhan serta hasil pusing kepalanya sudah
TD : 130/70 mmHg pengukuran vital sign tinggal sedikit setelah cuci
N : 86x/menit klien selesai tetapi masih merasa
R : 20 x/menit b. Memberikan obat yang lemas.
S : 36.3 oC telah dimiliki klien:
KU: baik amlodipin 10 mg dan
Kesadaran: CM valsartan 60 mg
18.20 4. Melakukan akses vaskuler di melalui oral.
femoral sinistra dan c. Menganjurkan suami
ekstremitas atas sinistra. klien untuk
18.24 5. Menghubungkan AV blood memberikan teh manis
line dengan inlet dan outlet d. Menawarkan pada
klien klien untuk melakukan
18.27 6. Memprogram HD: terapi musik klasik

66
 Lama HD: 4 jam kembali pada klien agar
UF Goal : 2000 ml selain dapat membantu
7. Memberikan injeksi heparin menurunkan tekanan
5000 unit darah juga dapat
membantu mengurangi
nyeri yang dirasakan
klien.
20.45 2. Vital sign selama HD:
Sebelum minum obat:
TD : 210/120 mmHg
N : 90x/menit
R : 22 x/menit
S : 36.7oC
Setelah minum obat:
TD :160/100 mmHg
N : 77 x/menit
R : 21 x/menit
S : 36.2 oC
KU klien : lemah HANDA
Kesadaran klien : compos
mentis
c. Evaluasi (Jam 21.30 WIB)
S : Klien mengatakan bahwa ia sudah tidak pusing lagi dengan skala nyeri telah menjadi 0.
Klien mengatakan masih sedikit bengkak pada kaki kanannya dan masih merasakan lemas.
O : a. KU: sedang, Kesadaran: Compos Mentis
b. Tidak nampak reaksi wajah menahan nyeri.
c. BB post HD : 55 kg mengalami penurunan 2,5 kg.
d. Tanda-tanda Vital = TD : 160/100 mmHg, N : 89x/menit, R : 21 x/menit, S : 36.5 oC
e. Klien nampak sudah tidak terlalu lemah seperti selama dilakukan HD, masih nampak edema pada ekstremitas bawah
dekstra dengan pitting edema masih grade 1.
A : a. Masalah nyeri akut teratasi ditandai dengan skala nyeri menjadi O, dan TTV normal sera tidak nampak reaksi wajah
menahan nyeri.

67
 b. Masalah kelebihan volume cairan teratasi sebagian ditandai dengan berat badan yang berkurang dan hemodialisa
seselsai sesuai target, serta edema pada ekstremitas bawah dekstra dengan pitting edema masih grade 1/tidak
meningkat.
P : Lanjutkan Intervensi Perawat
a. Lanjutkan HD sesuai jadwal dan monitor BB pre dan post HD
b. Anjurkan klien memantau pengeluaran BAK,
c. Tetap memotivasi klien agar tetap menjaga intake nutrisi dan cairan yang tepat (Handa)
d. Menganjurkan klien untuk menerapkan apa yang telah diajarkan pada klien yaitu tentang mengurangi nyeri dengan
non farmakolohi, tentang terapi musik klasik, dan cara melakukan diit yang tepat.

6) Tanggal: 22 September 2015

Hemodialisa ke-20
a. Analisa data
No Data Masalah Etiologi DX. Kep
1. DS: Keletihan Anemia Keletihan b/d Anemia
Klien dari kemarin merasa lemas, badannya seperti tidak punya
daya/energi sehingga maunya ingin tidur terus tetapi setelah tidur
rasanyapun juga tetap lemes badannya.
Klien juga mengatakan bahwa kemarin cek Hb ternyata Hb nya rendah
yaitu 7,6 g/dl.
DO:
a. Klien tampak lemas dan lesu.
b. Konjungtiva anemis
c. Warna kulit pucat
d. HB 7.6 g/dL (Rendah)
e. Nampak klien membawa 2 kantong darah jenis PRC dengan
golongan darah O+ denga masing-masing kantong berisi 175 cc.
2 DS: Kelebihan Kegagalan Kelebihan Volume
Klien mengatakan bahwa kakinya hanya tinggal sedikit bengkaknya volume mekanisme Cairan Tubuh b/d
dan BB nya tetap. cairan regulasi Kegagalan Mekanisme
DO: Regulasi

68
 a. TD : 170/100 mmHg
b. HB 7.6 g/dL (Rendah)
c. Hematokrit 29.4 % (Rendah)
d. Masih nampak edema pada ekstremitas bawah dekstra yang telah
berkurang dari kunjungan sebelumnya yaitu dengan pitting edema
grade 1
b. Implementasi
Jam Pre Hemodialisa Jam Intra Hemodialisa Jam Post Hemodialisa Paraf
18.00 1. Menganjurkan menimbang 19.30 1. Keluhan selama HD : 21.10 1. Mengukur Vital Sign:
BB sebelum HD: 55 kg Klien dari kemarin merasa TD : 160/83 mmHg
Klien mengatakan bahwa lemas, badannya seperti N : 80x/menit
kakinya hanya tinggal sedikit tidak punya daya/energi R : 20 x/menit
bengkaknya dan BB nya sehingga maunya ingin S : 37.5 oC
tetap. 19.35 tidur terus tetapi setelah KU : Lemah
18.10 2. Mengatur tidur klien yaitu tidur rasanyapun juga Kesadaran:Compos Mentis
supinasi tetap lemes badannya. 21.16 2. Memberikan therapy
18.12 3. Mengukur TTV klien Klien juga mengatakan Eritropoitin: 3000 IU/1 mL,
TD:170/100 mmHg bahwa kemarin cek Hb secara SC
N :82 x/menit ternyata Hb nya rendah 21.20 3. Menimbang BB setelah HD:
R : 21 x/menit yaitu 7,6. 55kg (tetap)
S : 36.1 oC Tindakan yang dilakukan 21.25 4. Keluhan post HD:
KU: nampak lemah untuk mengatasi keluhan Klien mengatakan badannya
Kesadaran: CM klien: terasa lebih enakan setelah
18.20 4. Melakukan akses vaskuler di a. Menerima 2 kantong cuci selesai dan setelah
femoral sinistra dan darah jenis PRC untuk tranfusi, rasa lemas sudah
ekstremitas atas sinistra. tranfusi berkurang.
18.24 5. Menghubungkan AV blood b. Mencocokan kantong
line dengan inlet dan outlet darah dengan identitas
klien klien, mencocokan
18.25 6. Memprogram HD: golongan darah klien,
Lama HD: 4 jam mengecek tanggal
18.27 UF Goal : 1500 ml kadaluarsa, jenis darah,

69
7. Memberikan injeksi heparin nomor kantong, dan
5000 unit mencatat volume
kantong.
c. Memasang tranfusi dan
mengatur tetesan
dengan 30 tetes per
menit
d. Menyarankan pada
klien untuk segera
melapor jika muncul
tanda-tanda badan
menggigil atau timbul
gatal-gatal
19.45 2. Vital sign selama HD:
5 menit selama Tranfusi:
TD : 170/100 mmHg
N : 82x/menit
R : 19 x/menit
S : 37.1 oC
15 menit selama tranfusi:
TD : 170/100 mmHg
N : 85 x/menit
R : 19 x/menit
S : 37 oC
30 menit selama tranfusi:
TD : 170/100 mmHg
N : 87 x/menit
R : 19 x/menit
S : 36.8 oC
KU klien : lemah
Kesadaran klien : compos HANDA
mentis

70
 c. Evaluasi (Jam 21.30 WIB)
S : Klien mengatakan badannya terasa lebih enakan setelah cuci selesai dan setelah tranfusi, rasa lemas sudah berkurang.
O : a. KU: Sedang, Kesadaran: Compos Mentis
b. BB post HD : 55 kg (tetap), anemis pada konjungtiva sudah berkurang, tranfusi telah diberikan tanpa ada komplikasi
dari tranfusi yang muncul.
c. Tanda-tanda Vital = TD : 160/83 mmHg, N : 80x/menit, R : 20 x/menit, S : 37.5 oC
d. Klien nampak sudah tidak terlalu lemah seperti sebelumnya.
e. Sudah tidak ada edema dan tidak ada pitting edema
A : a. Masalah keletihan teratasi sebagian yaitu ditandai dengan klien nampak sudah tidak terlalu lemah seperti
sebelumnya, anemis pada konjungtiva sudah berkurang dan telah dilakukan tranfusi tanpa muncul komplikasi dari
tranfusi.
b. Masalah kelebihan volume cairan teratasi ditandai dengan tidak ada peningkatan berat badan dari HD sebelumnya
dan tidak nampak adanya edema dan pitting edema lagi.
P : Lanjutkan Intervensi Perawat
a. Lanjutkan HD sesuai jadwal dan tetap monitor BB pre dan post HD
b. Kolaborasikan dengan dokter untuk mengecek kembali HB, HMT, Bun, Creatinin, dan Ureum klien
c. Tetap motivasi klien untuk melakukan diit yang tepat dan sesuai anjuran. (Handa)

7) Tanggal: 29 September 2015

Hemodialisa ke-21
Jam Pre Hemodialisa Jam Intra Hemodialisa Jam Post Hemodialisa Paraf
18.00 1. Menganjurkan menimbang 19.30 1. Keluhan selama HD : 21.10 1. Mengukur Vital Sign:
BB sebelum HD:55 kg Klien mengatakan tidak TD : 140/80 mmHg
18.10 2. Mengatur tidur klien yaitu ada keluhan dan badannya N : 89 x/menit
supinasi sudah tidak terlalu lemas R : 20 x/menit

71
 18.12 3. Mengukur TTV klien semenjak transfusi S : 37,2 oC
TD : 150/90 mmHg kemarin. KU : Baik
N : 74x/menit 19.35 2. Mempraktikkan kembali Kesadaran:Compos Mentis
R : 20 x/menit terapi musik klasik dengan 21.16 2. Memberikan therapy
S : 36.4 oC mengukur tekanan darah Eritropoitin: 3000 IU/1 mL,
KU: Baik sebelum dan setelah secara SC
Kesadaran: CM terapi. 21.20 3. Menimbang BB setelah HD:
18.20 4. Melakukan akses vaskuler di 3. Vital sign selama HD: 56,5 kg, pengurangan BB
femoral sinistra dan Sebelum terapi: 21.25 1,5 kg
ekstremitas atas sinistra. TD : 160/90 mmHg 4. Keluhan post HD:
18.24 5. Menghubungkan AV blood N :79x/menit Klien mengatakan badannya
line dengan inlet dan outlet R : 19 x/menit terasa lebih enakan setelah
klien S : 37.2 oC cuci selesai.
18.25 6. Memprogram HD: Setelah terapi::
Lama HD: 4 jam TD : 140/80 mmHg
UF Goal : 500 ml N : 82 x/menit
18.27 7. Memberikan injeksi heparin R : 19 x/menit
5000 unit S : 37 oC
KU : Baik
Kesadaran klien : compos HANDA
mentis

Evaluasi (Jam 21.30 WIB)

S : Klien mengatakan sekarang badannya merasa lebih enak setelah selesai melakukan cuci darah.
O : a. KU: Baik, Kesadaran: Compos Mentis
b. BB post HD : 55 kg tidak mengalami penurunan.
c. Konjungtiva sudah tidak anemis
d. Tanda-tanda Vital = TD : 140/80 mmHg, N : 89 x/menit, R : 20 x/menit, S : 37,2 oC

72
 e. Klien nampak sudah tidak nampak lemah seperti saat hemodialisa sebelumnya, sudah tidak nampak edema pada
ektremitas.
A : a. Masalah keletihan teratasi yaitu ditandai dengan konjungtiva sudah tidak anemis, sudah tidak nampak lemah, TTV
normal, dan tidak ada ungkapan secara verbal tentang perasaan lemah/lesu
b. Masalah kelebihan volume cairan teratasi sebagian ditandai dengan berat badan tetap stabil dan tidak ada dipsnea,
tidak ada edema.
P : Lanjutkan Intervensi Perawat
a. Lanjutkan HD sesuai jadwal dan tetap monitor BB pre dan post HD
b. Tetap motivasi klien untuk mematuhi diit yang tepat
c. Kolaborasikan dengan dokter jika muncul tada dan gejala komplikasi dari hemodialisa. (Handa)

73
 BAB IV
PEMBAHASAN

Ny. S merupakan pasien yang berumur 39 tahun yang melakukan

hemodialisa setiap hari selasa malam dengan frekuensi hemosialisa setiap
seminggu sekali. Hemodialisis adalah proses pembersihan darah oleh
akumulasi sampah buangan. Hemodialisis digunakan bagi pasien dengan tahap
akhir gagal ginjal / pasien berpenyakit akut yang membutuhkan dialisis waktu
singkat (Nursalam, 2006).
Pada saat pertama kali pengkajian Ny. S baru menjalani hemodialisa ke 14
kali. Berdasarkan catatan rekam medis klien dan berdasarkan wawancara
langsung dengan klien, penyebab klien harus menjalani cuci darah ialah karena
tekanan darahnya yang sejak lama tinggi yaitu kurang lebih 6 tahunan. Menurut
Baradero,et,al. (2008) ada banyak hal yang menjadi pencetus timbulnya penyakit
Gagal ginjal kronis. Salah satu diantaranya adalah penyakit hipertensi.
Menurut teori hipertensi dapat didefenisikan sebagai tekanan darah
tinggi persisten dengan tekanan sistolik di atas 140 mmHg dan tekanan
diastolik di atas 90 mmHg (Smeltzer & Bare, 2001). Wiryowidagdo (2002)
mengatakan bahwa hipertensi merupakan suatu keadaan tekanan darah
seseorang berada pada tingkatan di atas normal. Pada pemeriksaan tanda-tanda
vital pada pengkajian pertama kali didapatkan hasil tekanan darah 150/90 mmHg,
nadi 89 x/menit, pernafasan 28 x/menit dan suhu tubuh klien 36.8 oC.
Dari hasil pengkajian berkelanjutan selama tujuh kali proses hemodialisa
didapatkan masalah keperawatan diantaranya yaitu:
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hiperventilasi.
2. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan frekuensi Jantung
3. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
4. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik
5. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi.
6. Keletihan berhubungan dengan anemia, dan

74
7. Kurang pengetahuan klien tentang: pembatasan intake cairan dan intake
nutrisi yang baik untuk klien serta pengontrolan tekanan darah berhubungan
dengan kurang familiar dengan sumber informasi
Menurut NANDA (2012-2014) penerapan prioritas diagnosa keperawatan
berdasarkan tingkatan aktual, resiko dan sejahtera (wellnes). Berdasarkan prioritas
penerapan diagnosa menurut NANDA tersebut, diagnosa aktual dalam kasus ini
adalah pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hiperventilasi. Dalam masalah
keperawatan ini dilakukan intervensi keperawatan dengan memposisikan pasien
dengan semi fowler, hal tersebut dapat membantu klien untuk memaksimalkan
dalam bernafas. Selanjutnya dalam kasus ini juga dilakukan kolaborasi dalam
pemberian O2 hal tersebut membantu klien dalam memenuhi kebutuahn O2 klien
dalam tubuh sehingga dipsnea berkurang.
Masalah keperawatan yang aktual selanjutnya yaitu Penurunan curah
jantung berhubungan dengan perubahan frekuensi Jantung. Dalam proses
hemodialisa terdapat berbagai komplikasi yang bisa muncul salah satunya yitu
terjadinya penurnan curah jantung sehingga perlu ditangani dengan cepat dan
tepat. Dalam kasus ini untuk mengatasi masalah keperawatan penurunan curah
jantung pada Ny. S dilakukan intervensi dengan mengukur TTV dengan segera
dan mengkolaborasikan dengan dokter jika terjadi hipotensi dalam memberika
cairan NaCl 0,9 % dengan cara diloding, menghentikan Uf. p pada proses
dialisisnya. Menurut Hevens dan Terra (2005) hipotensi dapat terjadi mungkinkan
karena pemakaian dialisat asetat, rendahnya dialisat natrium, penyakit jantung
aterosklerotik, neuropati otonomik, dan kelebihan tambahan berat cairan.
Masalah keperawatan yang muncul selanjutnya yaitu nyeri akut. Pada Ny.
S nyeri akut terjadi karena dua faktor yaitu faktor agen cidera biologis dan agen
cidera fisik. Penyebab nyeri berhubungan dengan agen cidera biologis pada Ny. S
timbul akibat peningkatan tekanan darah yang tinggi sehingga menimbulkan nyeri
dibagian kepala/pusing pada klien. Sedangkan nyeri akut yang berhubungan
dengan agen cidera fisik tersebut dikarena bekas tusukan akses vaskular yang
menggunakan jarum/vistula dengan ukuran 1,25 mm. Dalam penatalaksanaan
nyeri akut berhubungan agen cidera biologis dilakukan intervensi keperawatan

75
dengan mengkolaborasikan pemberian obat amlodipin 10 mg dan valsartan 80 mg
pada klien.
Kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme
regulasi yang terjadi pada Ny. S sering terjadi pada klein lain yang menjalani
hemodialisa di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. Hal tersebut dapat terjadi
karena klien kurang mampu mengontrol intake cairan dalam kesehariannya
sehingga terjadi penumpukan cairan dalam tubuh yang dapat menyebabkan
oedema dan acites.
Masalah keperawatan kurang pengetahuan pada Ny. S muncul terkait diit
yang tepat serta cara pengontrolan tekanan darah klien yang sering tinggi.
Intervensi keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi masalah ini yaitu dengan
melakukan edukasi terkait diit yang tepat dan terapi nonfarmakologi seperti terapi
musik klasik untuk menurunkan tekanan darah. Menurut Sudoyo, dkk., (2006)
penatalaksanaan pada pasien hipertensi terbagi dalam dua kategori yaitu
pengobatan farmakologis dan non farmakologis. Secara farmakologis salah
satunya dengan memberikan obat-obatan diuretika termasuk jenis thiazide
sedangkan non farmakologis antara lain kurangi sodium, berolahraga, kurangi
mengkonsumsi alkohol, teknik relaksasi seperti terapi musik (Wexler, et al.,
2006).
Setelah dilakukan edukasi klien nampak kooperatif untuk menerapkan apa
yang telah diajarkan, hal tersebut telihat dari klien yang telah mampu
mempertahankan berat badan keringnya dan hilangnya edema pada ekstremitas
bawah dekstra klien.
Berbagai masalah keparawatan yang muncul pada klien tersebut dapat
teratasi dengan baik dengan menggunakan prinsip care pada klien sehingga dalam
melaksanakan intervensi penuh dengan kesungguhan dan dapat meningkatkan
mutu asuhan keperawatan yang baik.

76
 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan
Berdasarkan pembahasan pada Bab IV, didapatkan beberapa hal terkait
dengan asuhan keperawatan pada klien Ny. S, yaitu :
1. Konsep dan teori keperawatan mengenai klien Ny. S dapat diterapkan
dengan proses pengkajian. Pengkajian dilakukan dengan cara menganalisa,
pemeriksaan fisik, dan observasi keadaan umum. Data-data yang ditemukan
pada klien secara umum sesuai dengan teori.
2. Diagnosa keperawatan yang muncul sesuai dengan teori dan sebagian besar
muncul karena masalah dan data-data yang ada pada klien mendukung
ditegakkanya diagnosa tersebut.
3. Rencana keperawatan yang dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan klien Ny.
S dan masalah yang sedang dihadapi klien Tn. S
4. Dari 7 diagnosa keperawatan yang muncul tersebut ditetapkan tujuan
keperawatan : 1) Airway Management, Terapi oksigen, dan Vital sign
monitoring, 2) Cardic pump effectiviness ; 3) fluid management, hemodialysis
therapy; 4) Pain Control; dan 5) Knowledge: Ilness Care.
5. Perlu adanya evaluasi berkelanjutan pada Ny. S karena dengan kondisi Ny. S
yang membutuhkan terapi hemodialisis setiap minggunya sehingga dapat
dimungkinkan munculnya komplikasi dari proses hemodialisa tersebut.
B. Saran
Diharapkan perawat diruang hemodialisa RSUP Dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten dapat meningkatkan mutu asuhan keperawatan dengan
tetap selalu mencari hal-hal yang dapat meningkatkan taraf hidup ataupun
mengatasi masalah yang ada dengan selain menggunakan farmakologi pada
klien dengan CKD di ruang hemodialisa.

77
 DAFTAR PUSTAKA

Black, Joyce M. & Jane Hokanson Hawks. (2005). Medical Surgical Nursing
Clinical Management for Positive Outcome Seventh Edition. China :
Elsevier inc.
Kasuari. (2010). Asuhan Keperawatan Sistem Pencernaan dan Kardiovaskuler
Dengan Pendekatan Patofisiology. Magelang. Poltekes Semarang PSIK
Magelang
Mansjoer, A dkk. (2007). Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta:
Media Aesculapius
Marion Johnson, dkk. (2000). Nursing Outcomes Classification (NOC) Second
Edition. Mosby.
Nahas, Meguid El & Adeera Levin. (2010). Chronic Kidney Disease: A Practical
Guide to Understanding and Management. USA : Oxford University Press.
NANDA. (2012-2014). Nursing Diagnosis: Definition and Classification.
Philadelphia: North American Nursing Diagnosis Association.
Price, Sylvia A. & Lorraine M. Wilson. (2006). Patofisiologi : Konsep Klinis
Proses-Proses Penyakit Edisi 6 Volume 2. Jakarta : EGC.
Smeltzer, S. (2009). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner dan
Suddarth. Volume 2 Edisi 8. Jakarta : EGC.
Wexler, et al. (2006). Nonpharmacologic Strategies for Managing
Hypertension. Ohio State University College of Medicine, Columbus,
Ohio. American Family Physician, 73 (11) pp. 1953-1956

78