MAKALAH ILMU PENYAKIT MULUT

KASUS MINOR ULSER

TRAUMATIC ULCER
LAPORAN KASUS

Kiagus Muhammad Amris Amrullah

160112190040

Pembimbing : Nanan Nuraeny, drg., Sp.PM

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

Judul : LAPORAN KASUS TRAUMATIC ULCER

Mahasiswa : Kiagus Muhammad Amris Amrullah
NPM : 160112190040

Bandung, Juni 2021

Menyetujui,
Pembimbing:

Nanan Nuraeny, drg., Sp.PM

NIP: 19800426 200604 2 001
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN............................................................................................i
DAFTAR ISI.................................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN.............................................................................................1
BAB II LAPORAN KASUS........................................................................................3
2.1 Status Klinik Penyakit Mulut...............................................................................3
2.1.1 Data Pasien........................................................................................................3
2.1.2 Anamnesis.....................................................................................................3
2.1.3 Riwayat Penyakit Sistemik...............................................................................4
2.1.4. Riwayat Penyakit Terdahulu............................................................................4
2.1.5 Kondisi Umum..................................................................................................5
2.1.6 Pemeriksaan Ekstra Oral...................................................................................5
2.1.7 Pemeriksaan Intra Oral.....................................................................................6
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang....................................................................................6
2.1.9 Gambaran Kasus...............................................................................................7
2.1.10 Diagnosis dan Diagnosis Banding..................................................................8
2.1.11 Rencana Perawatan.........................................................................................9
2.2 Status Kontrol....................................................................................................10
2.2.1 Anamnesis...................................................................................................10
2.2.2 Pemeriksaan Ekstra Oral.............................................................................10
2.2.3 Pemeriksaan Intra Oral................................................................................11
2.2.4 Pemeriksaan Penunjang...............................................................................11
2.2.5 Gambaran Kasus.........................................................................................12
2.2.6 Diagnosis dan Diagnosis Banding...............................................................13
2.2.7 Rencana Perawatan...................................................................................13
BAB III TINJAUAN PUSTAKA...............................................................................15
3. 1 Traumatic Ulcer................................................................................................15
3.1.1 Definisi........................................................................................................15
3.1.2 Etiologi........................................................................................................15
3.1.3 Prevalensi....................................................................................................16

ii
 3.1.4 Gambaran Klinis.........................................................................................17
3.1.5 Histopatologi...............................................................................................17
3.1.6 Diagnosis Banding......................................................................................18
3.1.7 Perawatan....................................................................................................21
3.2 Coated Tongue...................................................................................................22
3.3 Frictional Keratosis........................................................................................24
BAB IV PEMBAHASAN..........................................................................................27
BAB IV KESIMPULAN............................................................................................33
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................34
LAMPIRAN................................................................................................................36

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

Lesi pada mukosa oral yang paling sering muncul adalah ulserasi oral. Ulser

adalah lesi sekunder yang ditandai dengan adanya kerusakan pada jaringan epitel,

jaringan ikat, atau keduanya hilangnya seluruh ketebalan epitelium dan terbukanya

jaringan ikat dibawahnya (Bakar, 2018). Ulserasi oral adalah bentuk umum dari

stomatitis dan mungkin juga terjadi akibat trauma, iritasi, radiasi, infeksi, obat-

obatan, gangguan inflamasi, dan penyebab lain yang tidak diketahui. Pasien yang

mengalami ulserasi pada rongga mulut umumnya melaporkan adanya keluhan kepada

dokter gigi atau klinisi lainnya. Karena berbagai gambaran dan faktor penyebab,

identifikasi ulserasi oral relatif menantang (Bakar, 2018; Minhas et al., 2019;

Nasution & Setiadhi, 2019)

Ulser terbagi atas dua kelompok berdasarkan durasi, yaitu ulser akut dan

kronis. Ulser akut merupakan ulser yang menetap tidak lebih dari 3 minggu dan

menimbulkan rasa sakit. Ulser kronis berlangsung dengan durasi yang lebih lama,

mulai beberapa minggu hingga beberapa bulan, dan biasanya tidak terlalu

menimbulkan rasa sakit (Nasution & Setiadhi, 2019).

Traumatic ulcer merupakan lesi ulseratif yang disebabkan oleh adanya trauma

berupa bahan kimia, panas, gaya mekanik dan juga karena gigitan, trauma akibat gigi

yang tajam atau gigi tiruan yang tidak stabil. Traumatic ulcerdapat terjadi pada semua

1
2

usia dan biasanya terjadi pada mukosa bukal dan labial, palatum, dan tepi perifer

lidah (Nasution & Setiadhi, 2019).

Makalah ini membahas laporan kasus mengenai traumatic ulcer pada pasien

berusia 23 tahun yang terjadi pada mukosa labial akibat trauma mekanik.

2
 BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Status Klinik Penyakit Mulut

Tanggal pemeriksaan : 29 April 2021

2.1.1 Data Pasien

Nama Pasien : Ulfa Rachmawati

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 23 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Mahasiswa

Status : Belum kawin

Alamat : Jalan Tawangsari Indah Blok K 12 Wonosobo

2.1.2 Anamnesis

Pasien mengelukan adanya sariawan pada bibir bawah bagian dalam

sebelah kiri sejak 4 hari yang lalu. Sariawan tersebut muncul setelah pasien

tidak sengaja menggigit bibirnya saat makan sahur 4 hari yang lalu dan kembali

terulang kemarin. Pasien mengeluhkan rasa sakit. Rasa sakit bertambah saat

pasien makan makanan pedas dan tergesek dengan gigi. Rasa sakit berkurang

saat minum minuman dingin. Pasien mengaku akhir-akhir ini merasa kurang

3
4

istirahat dan banyak pikiran. Pasien jarang mengkonsumsi buah atau sayur dan

mengonsumsi air putih 4 gelas per hari. Pasien tidak sedang dalam keadan haid.

Pasien belum mengobati atau mendapatkan perawatan untuk menghilangkan

keluhan.

Riwayat sariawan pada pasien jarang. Riwayat alergi disangkal. Riwayat

sariawan pada keluarga disangkal. Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok.

Pasien ingin sariawannya diobati karena terasa mengganggu.

2.1.3 Riwayat Penyakit Sistemik

Penyakit jantung: Tidak

Hipertensi : Tidak

Diabetes militus : Tidak

Asma/alergi : Tidak

Penyakit hepar : Tidak

Kelainan GIT : Tidak

Penyakit ginjal : Tidak

Kelainan darah : Tidak

Hamil : Tidak

Kontrasepsi : Tidak

Lain-lain : Tidak

2.1.4. Riwayat Penyakit Terdahulu

Riwayat penyakit terdahulu disangkal

5

2.1.5 Kondisi Umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tensi : 120 / 80 mmHg

Nadi : 80 x / menit

Pernafasan : 22 x / menit

Suhu : Afebris

2.1.6 Pemeriksaan Ekstra Oral

Kelenjar limfe :

Submandibula kiri : Teraba, kenyal, tidak sakit

Submandibula kanan : Teraba, kenyal, tidak sakit

Submental kiri : Teraba, kenyal, tidak sakit

Submental kanan : Teraba, kenyal, tidak sakit

Servikal kiri : Teraba, kenyal, tidak sakit

Servikal kanan : Teraba, kenyal, tidak sakit

Mata : Sklera non-ikterik, pupil isokhor, konjungtiva non-anemis

TMJ : Tidak ada kelainan

Bibir : Kompeten, lembab, tidak ada kelainan

Wajah : Simetri, bentuk oval, cembung

Sirkum oral : Tidak ada kelainan

Lain-lain : Tidak ada kelainan

6

2.1.7 Pemeriksaan Intra Oral

Kebersihan mulut : Baik, plak (+),kalkulus (-), stain (-)

Gingiva : Odem pada regio 33-43

Mukosa bukal : Terdapat teraan gigitan sewarna mukosa pada mukosa bukal

sejajar dataran oklusal dari regio 35-37 dan 45-47

Mukosa labial : Mukosa labial atas tidak ada kelainan, mukosa labial bawah

terdapat ulcer tunggal berbentuk irregular berwarna putih

ukuran + 2 m dasar cekung dan dangkal dengan tepi

eritematous pada regio gigi 33

Palatum durum : Tidak ada kelainan

Palatum mole : Tidak ada kelainan

Frenulum : Frenulum labialis atas dan bawah rendah

Lidah : Terdapat teraan gigitan sewarna lidah di lateral lidah regio

34-77 dan 44-47, terdapat plak putih di permukaan dorsal lidah

posterior yang dapat diswab dan tidak meninggalkan bekas

eritem

Dasar mulut : Tidak ada kelainan

2.1.8 Pemeriksaan Penunjang

Radiologi : Tidak dilakukan

Darah : Tidak dilakukan

Patologi anatomi : Tidak dilakukan

7

Mikrobiologi : Tidak dilakukan

2.1.9 Gambaran Kasus

8

2.1.10 Diagnosis dan Diagnosis Banding

Diagnosis : Traumatic ulcer et causa trauma mekanis pada

mukosa labial bawah kiri

Diagnosis banding : Recurrent aphtous stomatitis, oral squamous cell

carcinoma, tuberculous ulcer

Diagnosis : Coated tongue pada dorsum lidah

Diagnosis banding : Pseudomembran candidiasis, oral hairyleukoplakia

Diagnosis : Linea alba pada mukosa bukal kanan dan kiri

Diagnosis banding : Cheek biting

9

2.1.11 Rencana Perawatan

1. Pro KIE :

- Menjelaskan kepada pasien mengenai kondisi rongga mulutnya

- Menganjurkan pasien untuk mengonsumsi air mineral 2 L/hari, sayur dan

buah, dan istirahat yang cukup

- Menginstruksikan pasien untuk menjaga oral hygiene

- Menginstruksikan pasien untuk mengurangi stress

- Menginstruksikan pasien untuk kontrol 1 minggu lagi

2. Pro pemberian vitamin B12

R/ Vitamin B12 50 mcg

disp No. XIV

S 2 dd 1

3. Pro pemberian obat kumur antiseptik

R/ Chlorhexidine gluconate 0,2%

Disp FI No I (60 ml)

S 2 dd 10 ml coll oris
10

2.2 Status Kontrol

2.2.1 Anamnesis

Pasien datang kembali untuk melakukan kontrol 1 minggu mengenai

kondisi sariawannya pada bibir kiri bawah bagian dalam. Pasien mengaku

kemerahan dan rasa sakit pada sariawannya sudah hilang sejak 2 hari yang

lalu. Pasien rutin mengonsumsi vitamin B12 dan menggunakan obat kumur

saat sariawan masih terasa sakit. Pasien mengaku masih belum minum air

putih 2 L/hari karena puasa. Pasien beberapa kali mengonsumsi sayur dan

buah selama 1 minggu terakhir. Pasien merasa akhir- akhir ini kurang istirahat

dan banyak pikiran karena sedang banyak tugas. Pasien menyikat gigi 2x

sehari pada pagi setelah makan dan malam sebelum tidur dan juga menyikat

lidahnya. Pasien mengaku tidak memiliki kebiasaan menggigit atau menjilat-

jilat bibir.

2.2.2 Pemeriksaan Ekstra Oral

Kelenjar limfe :

Submandibula kiri : Teraba, kenyal, tidak sakit

Submandibula kanan : Teraba, kenyal, tidak sakit

Submental kiri : Teraba, kenyal, tidak sakit

Submental kanan : Teraba, kenyal, tidak sakit

Servikal kiri : Teraba, kenyal, tidak sakit

Servikal kanan : Teraba, kenyal, tidak sakit

Mata : Sklera non-ikterik, pupil isokhor, konjungtiva non-anemis

11

TMJ : Tidak ada kelainan

Bibir : Kompeten,simetris, deskuamasi epitel tanpa disertai ulserasi

pada bibir atas dan bawah

Wajah : Simetri, bentuk oval, cembung

Sirkum oral : Tidak ada kelainan

Lain-lain : Tidak ada kelainan

2.2.3 Pemeriksaan Intra Oral

Kersihan mulut : Baik, plak (+),kalkulus (-), stain (-)

Gingiva : Odem pada regio 33-43

Mukosa bukal : Terdapat teraan gigitan sewarna mukosa pada mukosa bukal

sejajar dataran oklusal dari regio 35-37 dan 45-47

Mukosa labial : Mukosa labial atas dan bawah tidak ada kelainan

Palatum durum : Tidak ada kelainan

Palatum mole : Tidak ada kelainan

Frenulum : Frenulum labialis atas dan bawah rendah

Lidah : Terdapat teraan gigitan sewarna lidah di lateral lidah regio

34-77 dan 44-47

Dasar mulut : Tidak ada kelainan

2.2.4 Pemeriksaan Penunjang

Radiologi : Tidak dilakukan

Darah : Tidak dilakukan

12

Patologi anatomi : Tidak dilakukan

Mikrobiologi : Tidak dilakukan

2.2.5 Gambaran Kasus

13

2.2.6 Diagnosis dan Diagnosis Banding

Diagnosis : Post traumatic ulcer et causa trauma mekanis pada mukosa labial bawah

kiri

Diagnosis banding : Recurrent aphtous stomatitis, oral squamous cell carcinoma,

tuberculous ulcer

Diagnosis : Post Coated tongue pada dorsum lidah

Diagnosis banding : Pseudomembran candidiasis, oral hairy leukoplakia

Diagnosis : Linea alba pada mukosa bukal kanan dan kiri Diagnosis banding : cheek

biting, frictional keratosis

Diagnosis : Exfoliative cheilitis pada bibir atas dan bawah Diagnosis banding :

Actinic cheilitis, stomatitis venenata

2.2.7 Rencana Perawatan

1. Pro KIE :

- Menjelaskan kepada pasien kondisi rongga mulutinya

- Menganjurkan pasien untuk mengonsumsi air mineral 2 L/hari, sayur dan

buah, dan istirahat yang cukup

- Menginstruksikan pasien untuk menjaga oral hygiene

- Menginstruksikan pasien untuk mengurangi stress

2. Pro pemberian pelembab bibir

14

R/ Vaseline album No. I

S 3 dd 1 part dol (oles pada bibir)

 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3. 1 Traumatic Ulcer

3.1.1 Definisi

Traumatic ulcer merupakan lesi pada membrane mukosa yang disebabkan oleh

adanya beberapa bentuk trauma. Traumatic ulcer biasa terjadi pada bagian lateral

lidah, mukosa bukal, bibir, dan terkadang dapat terjadi pada palatum.(Fitzpatrick et

al., 2019; Nelonda & Setiadhi, 2018).

3.1.2 Etiologi

3.1.2.1 Ulserasi akibat trauma mekanis

Ulserasi akibat trauma mekanis dapat disebabkan oleh menggigit bagian

mulut secara tidak sengaja, maloklusi, makanan yang tajam, tepi gigi atau gigi tiruan

yang tajam, ill-fitting dentures, kebiasaan buruk melukai diri sendiri, dan oral

piercing (Glick, 2015; Nelonda & Setiadhi, 2018)

3.1.2.2 Ulserasi akibat trauma kimia

Ulserasi oral telah dilaporkan dalam hubungannya dengan material

kedokteran gigi seperti bahan restorasi, anastesi lokal, natrium hipoklorit,

formokresol, aspirin topica; produk perawatan mulut topical seperti hydrogen

perioksida, pembersih gigi tiruan, dan oboat kumur; dan penggunaan obat-obatan

15
16

terlaran termasuk kokain, amfetamin, dan methylenodioxymethamphetamine

(MDMA) (Fitzpatrick et al., 2019).

3.1.2.3 Ulserasi akibat trauma termal atau elektrik

Trauma termal pada jaringan mulut paling sering terjadi akibat kontak dengan

zat bersuhu tinggi, tetapi juga dapat disebabkan oleh suhu dingin yang ekstrem (luka

bakar kriogenik) seperti dari kontak dengan logam beku, dry ice, atau nitrogen cair.

Luka bakar termal karena panas yang tinggi paling sering diakibatkan oleh makanan

atau minuman panas, terutama makanan yang di-microwave, dan paling sering

mengenai sepertiga anterior lidah dan langit-langit mulut. Laporan terbaru

melaporkan telah muncul luka bakar mulut yang disebabkan oleh ledakan rokok

elektrik. Luka bakar elektrik jarang terjadi tetapi mungkin terjadi dan mengakibatkan

keparahan, bahkan kematian, terutama pada anak-anak (Fitzpatrick et al., 2019).

3.1.3 Prevalensi

Prevalensi ulser traumatik dapat bervariasi di berbagai negara. Di Thailand

prevalensi ulser traumatik sebesar 13,2% dan di Malaysia sebesar 12,4%. Sedangkan

di Spanyol sebesar 4,7%, Italia 2,98%, Iran 2,2%, dan Arab Saudi 1,9%. Ulser

traumatik lebih sering terjadi pada mukosa bukal (42%), lidah (25%), dan mukosa

labial bawah (9%) (Herawati & Dwiarie, 2019).

17

3.1.4 Gambaran Klinis

Gambaran klinis traumatic ulcer berbentuk tidak spesifik tergantung pada

etiologinya, namun pada umumnya margin ulser ireguler, permukaan ditutupi

pseudomembran, ukuran bervariasi yaitu dari beberapa milimeter hingga beberapa

sentimeter. Lesi traumatic ulcer memiliki dasar berwarna putih kekuningna dibatasi

margin eritema. Traumatic ulcer secara klinis dapat dibedakan menjadi ulser akut dan

kronis. Ulser akut biasanya terasa sakit, dan terdapat riwayat trauma. Traumatic ulcer

akut memiliki gambaran lesi yang sangat mirip dengan lesi stomatitits aftosa rekuren

dan lesi-lesi akibat penggunaan radioterapi. Sedangkan ulser kronis biasanya tidak

sakit atau adanya rasa sakit ringan dan terkadang pasien tidak mengetahui penyebab

trauma. Secara klinis lesi tersebut terlihat seperti oral squamous carcinoma (OSC)

dan ulser infeksius (Herawati & Dwiarie, 2019).

Gambar 1 Traumatic ulser disebabkan karena gigi yang tajam

3.1.5 Histopatologi

Gambaran histopatologi ulser akut menunjukkan pada permukaan ulser terdapat

jaringan fibrin dan banyak neutrophil. Dasar ulser mengandung kapiler yang
18

mengalami dilatasi dan jaringan granulasi. Regenerasi epitel dimulai dari margin

ulser, dengan sel epitel yang berproliferasi bergerak dianatara dasar jaringan granulasi

dan fibrin clot. Ulser kronis pada bagian dasarnya terdapat jaringan granulasi dan

jaringan parut (fibrosis). Regenerasi epitel akan terhambat jika masih terdapat iritasi

pada daerah tersebut (Herawati & Dwiarie, 2019).

3.1.6 Diagnosis Banding

3.1.6.1 Reccurent Apthous Stomatitis

Recurrent apthous stomatitis (RAS) merupakan kelainan pada mukosa rongga

mulut yang umum terjadi. Ras ditandai dengan adanya ulcer yang terjadi berulang

pada pasien tanpa disertai gejala penyakit sistemik (Glick, 2015; Regezi, 2017).

Faktor utama terkait munculnya RAS adalah faktor genetik, defisiensi

hematologi, kelainan imunologi, dan faktor lokal, seperti trauma dan merokok. Faktor

lain yang telah dilaporkan terkait dengan RAS termasuk kecemasan, periode stres

psikologis, trauma lokal pada mukosa, menstruasi, infeksi saluran pernapasan atas,

dan alergi makanan (Glick, 2015).

RAS diklasifikasikan menjadi 3 kelompok, yaitu minor, major, dan

herpetiform ulser aftosa. Perbedaan yang mendasar pada pengelompokkan tersebut

adalah gambaran klinis dan tingkat keparahan RAS. Semua bentuk RAS tersebut

hadir sebagai lesi ulser berulang yang menyakitkan. Pasien kadang memiliki gejala

prodromal seperti sensasi terbakar sebelum munculnya lesi. Ulcer tidak didahului

dengan adanya vesicle dan biasanya terjadi pada vestibular, mukosan bukal, lidah,

palatum lunak, tenggorokan, dan dasar mulut (Glick, 2015) .

19

RAS MINOR RAS MAYOR RAS HERPETIFORM

Ukuran Lesi <0.5 cm >0.5 cm <0.5 cm

Bentuk Lesi Oval oval, crateriform Oval

Jumlah Lesi 1 -5 1 - 10 10 – 100

Lokasi Mukosa Mukosa nonkeratin Daerah intraoral

nonkeratin

Perawatan Topical Topical/ sistemik/ Topikal/sistemik

kortikosteroid, intralesional kortikosteroid, obat

obat kumur corticosteroid, kumur tetracycline

tetracycline immunosupressive

Gambar 2 RAS pada lidah dan dasar mulut

3.1.6.2 Oral Squamous Cell Carcinoma

Lebih dari 90% tumor ganas yang terdiagnosis di rongga mulut adalah Oral

Squamous Cell Carcinomas (OSCC) yang lokasinya lebih disukai adalah lidah.

Secara umum, penyakit ini lebih sering terjadi pada pria, meskipun studi terbaru

menunjukkan bahwa tren berubah dan proporsi wanita dengan OSCC meningkat.
20

Selain itu, prevalensi kanker mulut juga ditentukan oleh beberapa faktor risiko.Faktor

risiko utama timbulnya karsinoma rongga mulut adalah: konsumsi tembakau dan

alkohol (keduanya memiliki efek sinergis), kebiasaan diet tertentu, faktor genetik,

paparan sinar matahari, kebersihan mulut yang buruk dan infeksi human

papillomavirus (HPV). Insidensi tertinggi terjadi setelah dekade kelima kehidupan,

paling sering antara dekade keenam dan delapan pada pria, dan jarang pada pasien di

bawah usia 40 tahun (Pires et al., 2013)

Pasien paling sering diidentifikasi setelah perkembangan gejala pada stadium

lanjut penyakit. Ketidaknyamanan adalah gejala paling umum yang mengarahkan

pasien untuk mencari perawatan dan mungkin ada pada saat diagnosis pada hingga

85% pasien. Pasien juga mungkin datang dengan adanya massa di mulut atau leher.

Disfagia, odinofagia, otalgia, gerakan terbatas, perdarahan oral, massa leher, dan

penurunan berat badan dapat terjadi pada penyakit lanjut. Pasien harus dinilai untuk

perubahan jaringan yang mungkin termasuk lesi merah, putih, atau campuran merah-

putih; perubahan tekstur permukaan yang menghasilkan lesi halus, granular, kasar,

atau berkerak; atau adanya massa atau ulserasi. Lesi dapat datar atau meninggi,

berulserasi atau tidak berulserasi, dan mungkin teraba minimal atau indurasi (Glick,

2015).

2.2.7.1 Tuberculous Ulcer

Manifestasi tuberkulosis oral jarang terjadi dengan kejadian 1,4% dari total

kasus tuberkulosis dengan rasio laki-laki dan perempuan 4:1 dan pada kelas sosial

ekonomi rendah. Lesi tuberkulosis pada mulut dapat berupa primer atau sekunder dari
21

tuberkulosis paru. Lesi oral yang khas terdiri dari stellata ulcer, paling sering pada

dorsum lidah dan situs lain seperti gingiva, dasar mulut, langit-langit mulut, bibir dan

mukosa bukal (Ram et al., 2012).

Tuberkulosis oral primer lebih sering terjadi pada anak-anak dan remaja.

Biasanya melibatkan gingiva, lipatan mukobukal atau tempat ekstraksi, dan sering

dikaitkan dengan pembesaran kelenjar getah bening leher. TB mulut sekunder

biasanya hidup berdampingan dengan penyakit paru, dapat terjadi pada semua

kelompok umur; namun, orang paruh baya dan lebih tua lebih mungkin terkena. Lesi

yang paling sering terjadi adalah ulkus yang nyeri, ditandai dengan tepi irreguler

dengan indurasi minimal. Dasar ulkus mungkin granular atau ditutupi dengan

pseudomembran. Permukaan dorsal lidah paling sering terkena diikuti oleh langit-

langit mulut, mukosa bukal, dan bibir. Kelenjar ludah, amandel dan uvula juga sering

terlibat.(Ram et al., 2012)

Lesi oral dapat muncul dalam berbagai bentuk, seperti ulkus, nodul, fisura

tuberkular, papiloma tuberkular, tuberkuloma, dan granuloma periapikal. Gambaran

khasnya adalah ulkus tunggal yang nyeri dengan batas tidak teratur yang ditutupi oleh

eksudat inflamasi, tetapi kasus atipikal dengan lesi multipel atau ulkus asimtomatik

juga dilaporkan (Ram et al., 2012).

3.1.7 Perawatan

Penanganan ulser traumatic yang utama adalah menghilangkan penyebab

trauma dan pemberian obat antiinflamasi, seperti kortikosteroid secara topical dan

intralesional juga anastetikum lokal. Ulser traumatic akan sembuh dalam 7-10 hari
22

setelah truma dihilangkan. Penyembuhan ulser dapat terjadi secara spontan, namun

topical steroid dapat membantu mempercepat penyembuhan dan mengurangi gejala

inflamasi (Herawati & Dwiarie, 2019).

Gambar 3 Proses penyembuhan luka

3.2 Coated Tongue

Coated tongue merupakan kondisi klinis yang terjadi pada bagian permukaan

lidah yang ditutupi oleh suatu selaput pseudomembran yang terjadi akibat

penumpukan debris atau sisa makanan, sel- sel keratin yang tidak terdeskuamasi, dan

dapat ditemukan adanya mikroorganisme seperti bakteri maupun jamur. Kondisi

coated tongue sering menyebabkan pasien datang ke dokter gigi atau puskesmas

dengan keluhan utama bau mulut (Danser, 2003; Nuraeny et al., 2017).

Untuk sejumlah alasan, pasien berusia lanjut lebih cenderung menunjukkan

coated tongue daripada pasien yang lebih muda. Perubahan kebiasaan diet,

ketidakmampuan secara fisik untuk menjaga kebersihan mulut, penurunan aliran

23

saliva dan perubahan sifat saliva menyebabkan akumulasi debris mulut dan

mengendap pada gigi, jaringan periodontal, dan bagian dorsal lidah. Terlebih,

terdapat penurunan papila fungiformis dan peningkatan papila filiformis seiring

bertambahnya usia. Telah dilaporkan bahwa volume coated tongue cenderung

meningkat pada kasus-kasus dengan keterlibatan periodontal. Leukosit meningkat

pada saliva pasien penyakit periodontal dan terakumulasi pada permukaan lidah

(Danser, 2003).

Coated tongue biasanya tampak putih tetapi mungkin tampak berbeda seperti

berwarna coklat atau kuning karena makanan kromogenik Sebagian besar kasus,

lapisan terkonsentrasi pada sisi posterior lidah (Danser, 2003; Ragunathan et al.,

2020).

Gambar 4 Variasi dari coated tongue

24

Pembersihan lidah adalah prosedur sederhana dan cepat yang membantu

menghilangkan organisme dan kotoran dari lidah. Pembersihan lidah dapat dilakukan

dengan menggunakan alat pembersih lidah modern yang tersedia dan terdiri dari pita

plastik panjang yang dipegang dengan kedua tangan dan ditekuk sehingga ujungnya

dapat ditarik ke bawah di atas permukaan dorsal lidah untuk menghilangkan lapisan.

Penyikatan juga merupakan metode yang mudah untuk membersihkan lidah, asalkan

refleks tersedak dapat dikendalikan. Menyikat lidah tidak hanya meningkatkan

penampilan klinis, tetapi juga akan mengurangi populasi bakteri (Danser, 2003)

Gambar 5 Instrument pembersih lidah

3.3 Frictional Keratosis

Frictional (traumatic) keratosis didefinisikan sebagai plak putih dengan

permukaan kasar dan jelas terkait dengan sumber iritasi mekanis yang dapat

diidentifikasi. Lesi ini terkadang dapat menyerupai leukoplakia displastik. kategori ini

termasuk linea alba dan cheek, lip, dan thounge chewing. Setelah iritan dihilangkan,
25

lesi dapat sembuh dalam waktu dua minggu, jika tidak, biopsi wajib untuk

membedakan dengan lesi displastik (Mortazavi et al., 2019)

Tampilan klinis frictional keratosis bervariasi tergantung pada tingkat trauma.

Linea alba adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan garis keratotik putih

pada mukosa bukal yang mendekati bidang oklusal. Linea alba dapat muncul

unilateral atau bilateral dan bervariasi dalam intensitas dan ketebalan warna.

Permukaan dapat terasa kasar dengan tanda tidak. Pada beberapa pasien, frictional

keratosis dapat meluas ke seluruh pipi dan bibir. Temuan klinis dapat berupa area

papula dan plak abu-abu atau putih yang tidak jelas dan mungkin berhubungan

dengan erosi dan ulserasi jika trauma gigitan luas (Müller, 2019).

Gambar 6 Frictional keratosis pada mukosa bukal

Gambaran histologis frictional keratosis pada lidah, bibir atau mukosa bukal

sedikit berbeda tergantung pada lokasi biopsi. Dengan sedikit pengecualian, terlihat

hiperparakeratosis dengan permukaan keratin yang lusuh atau robek. Sesuai dengan

presentasi klinis, keratin permukaan dapat memiliki penampilan maserasi dengan

fissure dan clefting. Bakteri biasanya terdapat pada permukaan keratin pada biopsi
26

dari lidah, tetapi tidak sesering pada mukosa bukal atau bibir. Hifa candida mungkin

ada, tetapi kondisi ini jarang terjadi dan tidak berhubungan dengan etiologi frictional

keratosis. Epitel menunjukkan adanya hiperplasia epitel dan edema intraseluler yang

muncul sebagai sel yang menggelembung di lapisan spinosus. Umumnya, tidak

terjadi peradangan pada jaringan ikat superfisial dengan pengecualian pada kasus

dimana terdapat ulserasi sekunder (Glick, 2015; Müller, 2019).

Gambar 7 Gambaran histologis frictional keratosis pada mukosa bukal

Untuk sebagian besar lesi, diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan gambaran

klinis. Karena frictional hiperkeratosis tidak membawa gejala apapun dan disebabkan

oleh kebiasaan yang relatif umum, mungkin sulit untuk menghubungkan lesi dengan

peningkatan gesekan. Jika diagnosis meragukan, biopsi wajib untuk menyingkirkan

lesi pramaligna (Glick, 2015).

Tidak ada intervensi bedah yang diindikasikan sebagai perawatan frictional

keratosis. Informasi tentang sifat lesi yang tidak ganas dan upaya untuk mengurangi

faktor predisposisi sudah cukup sebagai perawatan frictional keratosis (Glick, 2015)
27
 BAB IV

PEMBAHASAN

Pasien perempuan berusia 23 tahun mengelukan adanya sariawan pada bibir

bawah bagian dalam sebelah kiri sejak 4 hari yang lalu. Sariawan tersebut muncul

setelah pasien tidak sengaja menggigit bibirnya saat makan. Pasien mengeluhkan rasa

sakit dan rasa sakit bertambah saat pasien makan makanan pedas dan tergesek dengan

gigi. Rasa sakit berkurang saat minum minuman dingin.

Rasa sakit muncul karena adanya rangsangan seperti peregangan, suhu, dan

lesi yang diterima oleh nociceptors pada dermis atau mukosa. Sel yang mengalami

nekrotik akan merilis K+ dan protein intraseluler. Peningkatan kadar K+ ekstraseluler akan

menyebabkan depolarisasi nociceptor, sedangkan protein pada beberapa keadaan akan

menginfiltrasi mikroorganisme sehingga menyebabkan peradangan/inflamasi. Hal ini

menyebabkan mediator nyeri dilepaskan seperti leukotrein, prostaglandin E2, dan histamin

yang akan merangsang nosiseptor sehingga rangsangan dapat menyebabkan nyeri. Selain itu,

lesi juga mengaktifkan faktor pembekuan darah sehingga bradykinin dan serotonin akan

terstimulasi dan merangsang nosiseptor. Histamin, bradykinin, dan prostaglandin E2

memiliki efek vasodilator dan meningkatkan permeabilitas pembuluh darah. Hal ini

menyebabkan edema local, tekanan jaringan meningkat, dan perangsangan nosiseptor. Bila

nosiseptor terangsang maka mereka akan melepaskan substansi peptide P dan kalsitonin gen

terkait peptide, yang akan merangsang proses inflamasi, menghasilkan vasodilatasi, dan

meningkatkan permeabilitas pembuluh darah. Perangsangan nosiseptor inilah yang

menyebabkan nyeri (Bahrudin, 2018)

28
29

Setelah dilakukan anamnesis kepada pasien, diketahui bahwa pasien jarang

sekali menderita sariawan pada rongga mulutnya, tidak sedang menstruasi, dan

riwayat sariawan pada keluarga jarang. Hal ini menunjukkan bahwa sariawan yang

terjadi pada pasien menunjukkan kepada traumatic ulcer dibandingkan dengan RAS

karena, meski keduanya dapat disebabkan oleh faktor trauma, pasien dengan RAS

dapat muncul ulcer minimal 3-4 kali dalam waktu satu tahun. RAS dibedakan dengan

traumatic ulcer berdasarkan frekuensi kekambuhannya dimana traumatic ulcer tidak

terjadi secara berulang, sedangkan RAS terjadi secara berulang meskipun

penyebabnya akibat trauma. Selain itu, traumatic ulcer biasanya disebabkan oleh

adanya faktor trauma lokal saja tanpa ada faktor predisposisi lainnya pada pasien

(Cawson & Odell, 2008; Fitzpatrick et al., 2019). Meskipun pasien menyatakan

sedang banyak pikiran dan stress, hal tersebut bukanlah etiologi utama terjadinya

RAS karena stress yang mengakibatkan adanya ketidakstabilan hormon adalah faktor

predisposisi yang memperparah terjadinya suatu penyakit (Violeta & Hartomo, 2020).

Pada hasil pemeriksaan klinis, ditemukan adanya satu buah ulser berbentuk

irregular, berwarna putih, berukuran + 2 mm, kedalaman dangkal dan cekung, dan

tepi eritematous pada mukosa labial regio gigi 33. Hasil pemeriksaan klinis ini

memperkuat diagnosis traumatic ulcer dimana gambaran klinis tersebut sesuai

dengan laporan kasus Herawati & Dwiarie (2019), Bakar (2018), dan Apriasari

(2012) yang menyebutkan bahwa traumatic ulcer umumnya berbentuk irregular,

dasar berwarna putih kekuningan dan dibatasi margin yang eritema.

Berdasarkan pemeriksaan subjektif dan objektif yang telah dilakukan, pasien

didiagnosa mengalami traumatic ulcer et causa trauma mekanis pada mukosa labial
30

bawah kiri. Diagnosis banding pada kasus ini adalah SAR, oral squamous cell

carcinoma, dan tuberculosis ulcer. Untuk mendapatkan diagnosis final, diperlukan

pemeriksaan lab berupa biopsy, complete blood count (CBC), dan pemeriksaan

glukosa darah. Akan tetapi, pemeriksaan lab tidak dilakukan pada kasus ini

menimbang ukuran lesi +2 mm, dimana lebih dari 60% kanker rongga mulut

didiagnosis dengan dimensi yang lebih dari ukuran tersebut (Lazos et al., 2019), dan

gejala baru terjadi selama 4 hari, dimana gejala ulserasi selama lebih dari dua minggu

merupakan tanda awal keganasan (Minhas et al., 2019).

Pada kunjugan pertama, pasien mengeluhkan rasa sakit pada bagian sariawan

dan datang ke dokter gigi agar sariawannya dapat diobati karena terasa mengganggu.

Penanganan ulser traumatic yang utama adalah menghilangkan penyebab trauma dan

pemberian obat antiinflamasi, seperti kortikosteroid secara topical dan intralesional

juga anastetikum lokal. Penyembuhan ulser dapat terjadi secara spontan, namun

topical steroid dapat membantu mempercepat penyembuhan dan mengurangi gejala

inflamasi Lesi akan sembuh dalam waktu 7-10 hari setelah trauma dihilangkan.

Apabila ulser masih ada lebih dari 7-10 hari dan terdapat beberapa suspek yang

mengarah ke penyakit lain, maka disarankan untuk dilakukan pemeriksaan biopsi

(Cawson & Odell, 2008; Herawati & Dwiarie, 2019)

Pada saat pasien pertama kali diperiksa, pasien sedang dalam masa

penyembuhan luka hari keempat dimana sudah mendekati tahap akhir dari proses

inflamasi. pasien telah mengalami ulserasi selama 4 hari, yang menunjukkan bahwa

kondisi ulser sudah masuk ke dalam masa penyembuhan dan sudah mendekati tahap

akhir dari proses inflamasi yang berlangsung sejak sesaaat setelah terjadi trauma
31

sampai hari kelima (Destri, 2017). Penyembuhan luka merupakan suatu rangkaian

proses yang terdiri dari tahapan-tahapan yang saling mengikuti. Diawali dari tahap

homeostasis dan inflamasi, proliferasi sel, deposisi matrik hingga fase remodelling.

Fase homeostatsis terjadi karena trombosit yang keluar dari pembuluh darah saling

menempel untuk membentuk sumbat trombosit dan bersama dengan jaring fibrin

membekukan darah yang keluar dari pembuluh darah. Komponen hemostasis akan

melepaskan dan mengaktifkan sitokin yang berperan untuk terjadinya kemotaksis

neutrophil, makrofag, sel mast, sel endoteliat, dan fibroblast. Fibroblast ini nantinya

akan membentuk jaringan parut dalam proses penyembuhan luka. Fase hemostasis

berlangsung sejak terjadinya luka hingga 4-5 hari bersamaan dengan fase inflamasi.

Fase inflamasi berlangsung sejak terjadinya luka sampai hari ketiga. Fase inflamasi

bertujuan untuk mengendapkan matriks ekstraseluler serta menghilangkan komponen

asing. Pada tahap ini, sel radang akut dan neutrophil akan menginvasi daerah radang

dan mengeliminasi bakteri. Fase proliferasi dimulai dari hari kedua setelah trauma

dan belanjut hingga 2-3 minggu setelah trauma. Pemulihan dimulai melalui migrasi

fibroblast dan induksi proliferasi dan sel endotel. Dalam tiga sampai lima hari,

muncul jenis jaringan khusus yang mencirikan terjadinya penyembuhan yang disebut

dengan jaringan granulasi. Pada saat berlangsung proses penyembuhan, fibroblast

akan bertambah dan menghasilkan kolagen sehingga jaringan granulasi akan

mengumpulkan matriks jaringan ikat secara progresif. Proses ini akan menghasilkan

fibrosis padat dengan pembentukan jaringan parut kolagen yang dapat melakukan

remodeling lebih lanjut sesuai perjalanan waktu (Destri, 2017; Suryadi et al., 2013).
32

Pemeriksaan klinis intraoral juga menunjukka adanya temuan lain yaitu coated

tongue dan linea alba. Diagnosis coated tongue pada pasien didasari dengan adanya

lapisan putih yang menutupi permukaan dorsum lidah, dapat diswab, dan tidak

meniggalkan bekas eritem (Danser, 2003), sedangkan diagnosis linea alba didasari

dengan adanya gambaran keratotic putih pada mukosa bukal yang mendekati bidang

oklusal (Müller, 2019). Coated tongue dapat ditangani dengan menjaga kebersihan

mulut, terutama bagian lidah. Pembersihan lidah menggunakan alat pembersih lidah

atau penyikat lidah merupakan prosedur sederhana untuk menangani coated tongue

(Danser, 2003). Adapun pemberian informasi tentang sifat lesi yang tidak ganas dari

linea alba sudah cukup sebagai perawatan linea alba (Glick, 2015).

Pada kunjungan pertama, pasien diinformasikan mengenai kondisi rongga

mulutnya, diinstruksikan untuk menjaga oral hygiene dengan benar, dianjurkan untuk

mengonsumsi air mineral 2 L/hari, sayur dan buah, istirahat yang cukup, dan

mengurangi stress. Instruksi ini diberikan dengan tujuan oral hygiene yang baik

dipertimbangkan dapat meminimalisir terjadinya infeksi opportunistic sekunder di

rongga mulut (Chi et al., 2010). Pasien diinstruksikan untuk mengonsumsi sayur dan

buah karena pasien mengaku jarang mengonsumsi sayur dan buah dimana

kekurangan protein dan mineral dapat mengganggu penyembuhan luka dan

meningkatkan risiko berkembangnya ulser kronis (Brown & Phillips, 2010). Selain

itu, pasien diinstruksikan untuk istirahat yang cukup dan mengurangi stress karena

stress dapat mengakibatkan ketidakstabilan hormone dan menjadi faktor predisposisi

terjadinya RAS (Violeta & Hartomo, 2020).

33

Pasien juga diresepkan vitamin B12 untuk mempercepat penyembuhan luka dan

obat kumur antiseptic berupa chlorhexidine gluconate 0,2% untuk mencegah infeksi

sekunder pada lesi. Pasien diinstruksikan untuk kontrol dan observasi 1 minggu

kedepan.

Vitamin B12, asam folat dan zat besi diperlukan dalam metabolisme protein,

lemak dan karbohidrat, serta sintesis DNA, hemoglobin juga hematopoises. Protein

adalah molekul kompleks tersusun dari asam amino yang memiliki peranan penting

untuk tubuh manusia. Protein tersebut dibutuhkan untuk membentuk struktur sel

seperti DNA dan regulasi sel yaitu pada saat pembelahan sel sehingga terjadi

regenerasi sel dengan demikian akan mempercepat penyembuhan ulser (Herawati &

Dwiarie, 2019).

Chlorhexidine gluconate adalah zat antimikroba yang termasuk dalam kelas

bisbiguanide. Sediaan oral yang paling sering adalah clorhexidin gluconate 0,12%

yang larut dalam air, yang pada pH fisiologis berdisosiasi untuk melepaskan molekul

bermuatan positif. Zat ini memiliki efek bakterisid karena dapat membuat membran

sel bakteri pecah dan kehilangan bahan intraseluler seperti kalium (pada konsentrasi

rendah) atau dengan penghambatan pernapasan dan hilangnya asam nukleat (pada

konsentrasi tinggi). Karena adanya interaksi chlorhexidine gluconate dengan protein

sitoplasma, terjadi pengendapan protein dan asam nukleat dari bakteri. Selain itu,

chlorhexidine gluconate menunjukkan efek bakteriostatik karena adsorpsi ke

permukaan mulut, yang memungkinkan pelepasan berkepanjangan dan memberikan

karakteristik substantif (da Silveira Teixeira et al., 2019).

34

Pada kasus ini pasien tidak diresepkan obat kortikosteroid topical seperti

triamcinolone acetonide 0,1% in ora base karena usia ulcer yang sudah 4 hari dimana

fase inflamasi akan berakhir. Triamcinolone acetonide merupakan obat kortikosteroid

yang mempunyai efek mengurangi tanda dan gejala inflamasi pada mukosa oral

(Violeta & Hartomo, 2020). Hal ini membuat triamcinolone acetonide dapat

mengurangi rasa sakit atau nyeri yang merupakan salah satu tanda dari inflamasi dan

dapat dijadikan pengobatan tambahan dan bantuan sementara dari gejala yang terkait

dengan inflamasi oral dan gangguan gingiva (Anggraini et al., 2018; Hamishehkar et

al., 2015)

Kunjungan kontrol dilakukan satu minggu setelah pemeriksan pertama.

Evaluasi kepatuhan pasien didapatkan bahwa pasien rutin mengonsumsi vitamin B12

dan obat kumur yang diresepkan saat sariawan masih terasa sakitmulai mengonsumsi

sayur dan buah selama 1 minggu terakhir, tetapi belum mengkonsumsi air putih 2

L/hari. Pasien memberitahu bahwa kemerahan dan rasa sakit pada sariawannya sudah

hilang sejak +2 hari yang lalu. Hasil pemeriksan intra oral saat kontrol 1 minggu

menunjukkan bahwa lesi ulcer pada mukosa labial rahang bawah sudah menghilang

dan tidak meninggalkan bekas. Hal ini menunjukkan bahwa pasien sudah sembuh

dari traumatic ulser. Pasien kembali diintruksikan untuk menjaga oral hygiene dengan

benar, mengonsumsi air mineral 2 L/hari, sayur dan buah, istirahat yang cukup, dan

mengurangi stress. Berdasarkan pengolompokkan ulser yang dibagi menjadi ulser

akut dan kronis (Nasution & Setiadhi, 2019), diketahui bahwa jenis ulserasi yang

dialami oleh pasien adalah ulser akut karena ulser tidak menetap lebih dari 3 minggu,
35

dimana ulser yang dialami pasien menetap selama +9 hari, dan juga ulser yang

dialami pasien menimbulkan rasa sakit.

 BAB IV

SIMPULAN

Berdasarkan anamnesis mengenai riwayat penyakit pasien dan hasil

pemeriksaan klinis, kasus pada pasien ini adalah traumatic ulcer. Hasil

anamenesis mengenai riwayat pasien menyebutkan bahwa pasien tidak

sengaja menggigit bibirnya saat makan dan sangat jarang mengalami

sariawan. Hasil pemeriksaan klinis menunjukkan adanya ulser tunggal

berbentuk irregular, berwarna putih, bukuran + 2 mm, kedalaman dangkal dan

cekung, dan tepi eritematous pada mukosa labial regio gigi 33. Selain itu,

terdapat beberapa temuan klinis lain pada rongga mulut yaitu coated

tounge dan linea alba Pada kunjungan pertama, pasien diberikan informasi

mengenai kondisi rongga mulutnya, diinstruksikan untuk menjaga oral hygiene

dengan benar, dianjurkan untuk mengonsumsi air mineral 2 L/hari, sayur dan

buah, istirahat yang cukup, dan mengurangi stress. Pasien juga diresepkan

vitamin B12 dan obat kumur antiseptic berupa chlorhexidine gluconate 0,2%

dan diinstruksikan untuk kontrol 1 minggu setelah kunjungan pertama. Pada

kunjungan kontrol 1 minggu, pasien menyatakakan sudah tidak merasa sakit

pada bagian yang terkena sariawan dan pemeriksaan intra oral menunjukkan

lesi ulser sudah sembuh karena lesi sudah menghilang dan tidak membekas. Hal

36
37

ini menunjukkan bahwa ulserasi yang dialami oleh pasien adalah ulcer kronis

akibat trauma mekanis dan penyembuhan ulserasi pada pasien berjalan normal .
 DAFTAR PUSTAKA

Anggraini, O. D., Komariah, C., & Prasetyo, A. (2018). Efek Ekstrak Kulit Mangga
Arumanis terhadap Penurunan Edema Kaki Mencit Putih Jantan yang Diinduksi
Karagenin (The Effect of Arumanis Mango Peel Extract on Decreasing the Paw
Oedema in White Male Mice Induced by Carrageenin). Jurnal Pustaka
Kesehatan, 6(2), 267–271.
Apriasari, M. L. (2012). The management of chronic traumatic ulcer in oral cavity.
Dental Journal (Majalah Kedokteran Gigi), 45(2), 68.
https://doi.org/10.20473/j.djmkg.v45.i2.p68-72
Bahrudin, M. (2018). Patofisiologi Nyeri (Pain). Saintika Medika, 13(1), 7.
https://doi.org/10.22219/sm.v13i1.5449
Bakar, A. (2018). Ulkus Traumatikus Disebabkan Trauma Mekanik Dari Sayap Gigi
Tiruan Lengkap (Laporan Kasus). B-Dent, Jurnal Kedokteran Gigi Universitas
Baiturrahmah, 1(2), 112–117. https://doi.org/10.33854/jbdjbd.6
Brown, K. L., & Phillips, T. J. (2010). Nutrition and wound healing. Clinics in
Dermatology, 28(4), 432–439.
https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2010.03.028
Cawson, R. A., & Odell, E. W. (2008). Cawson’s Essentials of Oral Pathology and
Oral Medicine.
Chi, A. C., Neville, B. W., Krayer, J. W., & Gonsalves, W. C. (2010). Oral
Manifestations of Systemic Disease. American Family Physician, 82(11), 1381–
1388.
da Silveira Teixeira, D., de Figueiredo, M. A. Z., Cherubini, K., de Oliveira, S. D., &
Salum, F. G. (2019). The topical effect of chlorhexidine and povidone-iodine in
the repair of oral wounds. A review. Stomatologija, 21(2), 35–41.
Danser, M. M. (2003). Tongue coating and tongue brushing : a literature review. 4.
Destri, C. (2017). Potensi Jatropha multifida Terhadap Jumlah Fibroblast pada
Aphthous Ulcer Mukosa Mulut Tikus. Jurnal Biosains Pascasarjana, 19(1), 14.
https://doi.org/10.20473/jbp.v19i1.2017.14-26
Fitzpatrick, S. G., Cohen, D. M., & Clark, A. N. (2019). Ulcerated Lesions of the
Oral Mucosa: Clinical and Histologic Review. Head and Neck Pathology, 13(1),
91–102. https://doi.org/10.1007/s12105-018-0981-8
Glick, M. (2015). Burket’s Oral Medicine 12th edition (L. H. Mehta (ed.); 12
edition). People’s Medical Publishing House.
Hamishehkar, H., Nokhodchi, A., Ghanbarzadeh, S., & Kouhsoltani, M. (2015).

38
39

Triamcinolone acetonide oromucoadhesive paste for treatment of aphthous

stomatitis. Advanced Pharmaceutical Bulletin, 5(2), 277–282.
https://doi.org/10.15171/apb.2015.038
Herawati, E., & Dwiarie, T. A. (2019). Management of oral ulceration cases related
to iatrogenic trauma. Jurnal Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran, 31(2).
https://doi.org/10.24198/jkg.v31i2.18083
Lazos, J. P., Panico, R. L., Gilligan, G. M., & Piemonte, E. D. (2019). Comment on
“‘Chronic traumatic ulcer of lateral tongue’ – An underestimated ‘oral
potentially malignant disorder’?” Oral Oncology, 89(December 2018), 155–156.
https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2018.12.026
Minhas, S., Sajjad, A., Kashif, M., Taj, F., Waddani, H. Al, & Khurshid, Z. (2019).
Oral ulcers presentation in systemic diseases: An update. Open Access
Macedonian Journal of Medical Sciences, 7(19), 3341–3347.
https://doi.org/10.3889/oamjms.2019.689
Mortazavi, H., Safi, Y., Baharvand, M., Jafari, S., Anbari, F., & Rahmani, S. (2019).
Oral white lesions: An updated clinical diagnostic decision tree. Dentistry
Journal, 7(1). https://doi.org/10.3390/dj7010015
Müller, S. (2019). Frictional Keratosis, Contact Keratosis and Smokeless Tobacco
Keratosis: Features of Reactive White Lesions of the Oral Mucosa. Head and
Neck Pathology, 13(1), 16–24. https://doi.org/10.1007/s12105-018-0986-3
Nasution, D., & Setiadhi, R. (2019). Challenges in diagnosing traumatic ulcers.
Makassar Dent J, 8(3), 121–124.
Nelonda, R., & Setiadhi, R. (2018). Management of chronic traumatic ulcer
mimicking oral squamous cell carcinoma on the tongue. Dental Journal
(Majalah Kedokteran Gigi), 51(2), 76.
https://doi.org/10.20473/j.djmkg.v51.i2.p76-80
Nuraeny, N., Hidayat, W., Zakiawati, D., & Wahyuni, I. S. (2017). Edukasi dan
Evaluasi terhadap Kondisi Coated Tongue Bagi Kader Kesehatan Puskesmas
Ujung Berung Indah X. Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat, 1(1), 24–26.
http://jurnal.unpad.ac.id/pkm/article/view/16272
Pires, F. R., Ramos, A. B., de Oliveira, J. B. C., Tavares, A. S., de Luz, P. S. R., &
dos Santos, T. C. R. B. (2013). Oral squamous cell carcinoma:
Clinicopathological features from 346 cases from a single oral pathology service
during an 8-year period. Journal of Applied Oral Science, 21(5), 460–467.
https://doi.org/10.1590/1679-775720130317
Ragunathan, M., Herawati, E., & Epsilawati, L. (2020). Gambaran klinis dan faktor
predisposisi dari coated tongue pada mahasiswa gigi klinik Fakultas Kedokteran
Gigi Universitas Padjadjaran. Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia,
3(3), 17. https://doi.org/10.32793/jrdi.v3i3.441
40

Ram, H., Kumar, S., Mehrotra, S., & Mohommad, S. (2012). Tubercular Ulcer:
Mimicking Squamous Cell Carcinoma of Buccal Mucosa. Journal of
Maxillofacial and Oral Surgery, 11(1), 105–108.
https://doi.org/10.1007/s12663-011-0282-1
Regezi, J. A. (2017). Oral Pahtology Clinical Pathology Correlations.
Suryadi, I. A., Asmarajaya, A., & Maliawan, S. (2013). Wound Healing Process and
Wound Care. E-Jurnal Medika Udayana, 2(2), 254–272.
Violeta, B. V., & Hartomo, B. T. (2020). Tata Laksana Perawatan Ulkus Traumatik
pada Pasien Oklusi Traumatik: Laporan Kasus. E-GiGi, 8(2), 86–92.
https://doi.org/10.35790/eg.8.2.2020.30633
 LAMPIRAN

Lampiran 1 : Status kunjungan pertama

41
42
43
44
45

Lampiran 2 : Status Kunjungan Kontrol

46