LAPORAN KASUS

TONSILITIS KRONIK EKSASERBASI AKUT

Disusun oleh:
Shabrina Cendana Putri (4112021121)

Pembimbing :
Kolonel CKM (Purn.) dr. Tri Damijatno, Sp.THT-KL
dr. Taufani Dewi Vitriana Tri Lestari, Sp.THT-KL
dr. Aulia Hervi Anggraini, Sp.THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN THT-KL

RUMAH SAKIT ANGKATAN DARAT TK. II MOH. RIDWAN
MEURAKSA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
PERIODE 10 JULI – 12 AGUSTUS 2023
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT,

Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat dan hidayah-Nya saya dapat
menyelesaikan laporan kasus dengan judul “Tonsilitis Kronik
Eksaserbasi Akut” sebagai salah satu tugas Kepaniteraan Klinik Ilmu
THT di RS TK II. Moh Ridwan Meuraksa. Tidak lupa shalawat serta
salam saya sampaikan kepada Nabi Besar Muhammad SAW.

Pada kesempatan ini, saya selaku penulis mengucapkan terima

kasih kepada semua pihak yang telah membantu saya untuk
menyelesaikan makalah laporan kasus, terima kasih kepada Kolonel
CKM (Purn.) dr. Tri Damijatno, Sp.THT-KL, dr. Taufani Dewi Vitriana
Tri Lestari, Sp.THT-KL, dan dr. Aulia Hervi Anggraini, Sp.THT-KL.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan kasus ini masih

banyak terdapat kekurangan. Oleh sebab itu, penulis mengharapkan saran
serta kritik yang dapat membangun dalam laporan kasus ini untuk
perbaikan di kemudian hari. Semoga laoran kasus ini dapat berguna dan
bermanfaat bagi kita semua. Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Jakarta, Juli 2023

Penulis

1
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...............................................................................................................1
DAFTAR ISI..............................................................................................................................2
BAB I LAPORAN KASUS.......................................................................................................3
I. IDENTITAS PASIEN.........................................................................................................3
II. ANAMNESIS....................................................................................................................3
III. PEMERIKSAAN FISIK...................................................................................................4
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG.....................................................................................9
V. RESUME...........................................................................................................................9
VI. DIAGNOSIS BANDING.................................................................................................9
VII. DIAGNOSIS KERJA.....................................................................................................9
VIII. RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG..............................................................9
IX. RENCANA PENATALAKSANAAN.............................................................................9
X. EDUKASI..........................................................................................................................9
XI. PROGNOSIS..................................................................................................................10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................................11
2.1 Anatomi Tonsil...........................................................................................................11
2.2 Fisiologi Tonsil...........................................................................................................15
2.3 Definisi Tonsilitis.......................................................................................................16
2.4 Epidemiologi Tonsilitis..............................................................................................16
2.5 Etiologi.......................................................................................................................17
2.6 Patofisiologi................................................................................................................17
2.7 Klasifikasi...................................................................................................................19
2.8 Manifestasi Klinis.......................................................................................................21
2.9 Diagnosis....................................................................................................................24
2.10 Tatalaksana...............................................................................................................28
2.11 Komplikasi................................................................................................................33
2.12 Prognosis...................................................................................................................33
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................35

2
 BAB I
LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 46 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Depok
Tanggal Pemeriksaan : Juli 2023

II. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 26 Juli
2023 di Poliklinik THT RS TK II Moh. Ridwan Meuraksa.

A. Keluhan Utama
Rasa nyeri saat menelan di tenggorokan sejak 4 hari SMRS.
B. Keluhan Tambahan
Nyeri menelan disertai sakit kepala dan demam sejak 4 hari SMRS.

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poliklinik THT RS. Tk II Moh. Ridwan Meuraksa

dengan keluhan nyeri menelan sejak 4 hari SMRS. Keluhan dirasakan
terutama setelah pasien minum minuman dingin. Pasien mengatakan
sebelumnya sudah sering merasakan mengganjal dan sesekali disertai nyeri
saat menelan yang dirasakan sudah sejak pasien kecil. Pasien mengatakan
keluhan biasanya disertai dengan sakit kepala dan demam. Pasien mengaku
sempat mengobati keluhannya hanya untuk menurunkan demam dan
mengurangi rasa nyeri dengan meminum paracetamol, tetapi kambuh lagi.
Keluhan seperti bengkak pada wajah, telinga berdenging, penurunan
pendegaran, ingus berdarah, penurunan penciuman, rasa seperti menetes
dari tenggorokan, mencium bau busuk dan riwayat infeksi gigi disangkal.
Pasien belum pernah melakukan test alergi sebelumnya.

3
 D. Riwayat Penyakit Dahulu
 Keluhan serupa : Ada, sejak pasien kecil.
 Riwayat operasi THT : disangkal
 Alergi : disangkal
 Gangguan di telinga : disangkal
 Gangguan di hidung : disangkal
 Asma : disangkal
 Diabetes mellitus : disangkal
 Hipertensi : disangkal
 Riwayat Rhinosinusitis : disangkal
 Riwayat penyakit lain : disangkal.

E. Riwayat Penyakit Keluarga

 Keluhan serupa : disangkal
 Alergi : disangkal
 Gangguan di telinga : disangkal
 Gangguan di hidung : disangkal
 Asma : disangkal
 Diabees mellitus : disangkal
 Hipertensi : disangkal
F. Riwayat Pengobatan
Pasien mengkonsumsi paracetamol sebelumnya untuk mengurangi
rasa nyeri dan demam.
G. Riwayat Sosial-Ekonomi
Pasien merupakan seorang ibu rumah. tangga, kegiatan
sehari-hari mengerjakan pekerjaan rumah. Pasien tinggal dirumah
bersama suami dan anak-anak pasien. Kesan ekonomi cukup,
biaya pengobatan ditanggung oleh BPJS.

III. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
2. Kesadaran : Composmentis

3. Tanda-Tanda Vital
∙ Suhu : 36.7 0C
∙ SpO2 : 99% on room air
∙ Nadi : 84 x/menit, reguler
∙ Pernapasan : 20 x/menit

∙ Tekanan Darah : 120/80 mmHg

4
4. Status Generalis

Kepala Normocephal, krepitasi (-), nyeri tekan (-)

Mata Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

pupil bulat isokor, RCL(+/+), RCTL(+/+)

Leher Pembesaran KGB (-)

Thorax Vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen Tidak dilakukan pemeriksaan

Ekstremitas Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-/-)

Neurologis Tidak dilakukan pemeriksaan

Genitalia Tidak dilakukan pemeriksaan

Status Lokalis (Telinga/Hidung/Tenggorok)

● Telinga

Bagian Telinga kanan Telinga kiri

Telinga

5
Daerah Hiperemis (-), edema (-), Hiperemis (-), edema (-),
preaurikula fistula (-), abses (-), fistula (-), abses (-), nyeri
nyeritekan tragus (-) tekan tragus (-)

Aurikula Deformitas (-), hiperemis Deformitas (-), hiperemis (-),

(-), edema (-) edema (-)

Daerah Hiperemis (-), edema (-), Hiperemis (-), edema (-),

retroaurikula fistula (-), abses (-), nyeritekan (-) fistula (-), abses (-), nyeri
tekan (-)

Canalis Serumen (+), edema (-), Serumen (-), edema (-),

Acusticus hiperemis (-), furunkel hiperemis (-), furunkel (-),
Externus (-), otorea (-) sekret (-)

Membran Retraksi (-), bulging (-), Retraksi (-), bulging (-),

timpani perforasi (-), cone of light (+), perforasi (-), cone of light (+),

Tes Telinga kanan Telinga kiri

pendengaran

Tes rinne + +

Tes webber Tidak ada lateralisasi Tidak ada lateralisasi

Tes swabach Sama dengan pemeriksa Sama dengan pemeriksa

●Hidung

6
 Pemeriksaan Hidung Kanan Hidung Kiri
Bagian
Hidung Keterangan

Mukosa
Hidung Luar Bentuk Hiperemis
(N), (-), massa(N),
Bentuk (-) Inflamasi (-),
Inflamasi (-), nyeri tekan (-), deformitas
Lidah Deviasi(-),
(-) Allergic crease (-).
nyeri tekan (-),
Gigi geligi deformitas87654321
(-), | 12345678
87654321
Allergic crease (-) | 12345678

Uvula
Rinoskopi Anterior Deviasi (-)

Halitosis Tidak Ada

Mukosa Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Tonsil Hiperemis (+/+), T3/T3, permukaan
tidak rata (+), kripte melebar (+),
Secret (-) detritus (+) (-)

Faring Hiperemis (-), edema (-), massa (-),

Krusta (-) (-)
granulasi (-), ulkus (-)

Concha
Laring Eutrofi Tidak dilakukan Eutrofi
inferior

Septum Deviasi (-) Deviasi (-)

Polip / Tumor (-) (-)

Pasase udara baik baik

Rhionoskopi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Posterior

● Cavum oris dan orofaring:

 Maxilofacial

Bagian Keterangan

Bentuk Tidak ditemukan kelainan 7

Parese N. Tidak ditemukan parese
Cranialis
  Leher

Bagian Keterangan

Bentuk Normal, trakea berada di tengah

Massa Massa (-), pembesaran KGB (-)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan

V. RESUME

Ny. S usia 46 tahun dating dengan keluhan nyeri saat menelan di

tenggorokan sejak 4 hari SMRS. Pasien mengatakan keluhan serupa sudah
pernah dialami sebelumnya dan sudah diobati dengan minum obat
paracetamol untuk mengurangi rasa nyeri. Namun setelah itu kambuh lagi.
Keluhan nyeri saat menelan disertai dengan sakit kepala dan demam. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan tonsil hiperemis dengan pembesaran T3/T3,
permukaan tidak rata (+), Kripte yang terisi dedritus.

VI. DIAGNOSIS BANDING

- Massa peritonsil

VII. DIAGNOSIS KERJA

- Tonsilitis Kronik Eksaserbasi Akur

VIII. RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Kultur Swab tenggorok
- Laboratorium Darah Rurin

IX. RENCANA PENATALAKSANAAN

∙ Medikamentosa
− Amoksisilin 500 mg (3 x 1)
− Dexamethasone 0,5 mg (2 x 1)
− Paracetamol 500 mg (3 x 1)

8
X. EDUKASI
A. Edukasi pasien untuk menjaga kebersihan rongga mulut (oral
hygiene), misalnya: menganjurkan sikat gigi dan kumur-kumur
teratur, bila perlu konsultasi ke dokter gigi
B. Edukasi pasien mengenai perjalanan penyakit dan komplikasi
yang timbul.
C. Edukasi pasien mengenai rencana pengobatan dan indikasi
operasi.

XI. PROGNOSIS
Quo Ad Vitam : Ad bonam
Quo Ad Functionam : Dubia ad bonam
Quo Ad Sanactionam : Dubia ad bonam

9
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Tonsil

Tonsil terdiri dari jaringan limfoid yang dilapisi oleh epitel

respiratori. Cincin Waldeyer merupakan jaringan limfoid yang
membentuk lingkaran di faring yang terdiri dari tonsil palatina, tonsil
faringeal (adenoid), tonsil lingual, dan tonsil tubal.

Tonsil Palatina

Tonsil palatina adalah suatu massa limfoid yang terletak di dalam

fosa tonsilaris, di bagian lateral belakang orofaring. Bentuknya oval
dengan ukuran saat dewasa mecapai 20-25 mm, lebar 15-20 mm, tebal 15
mm dan berat sekitar 1,5 gram. Fosa tonsilaris dibatasi oleh pilar
anterior (arkus palatina anterior yang terdiri dari m. palatoglosus) dan
pilar posterior ( arkus palatinaa posterior yang terdiri dari m.
palatofaringeus), yang Bersatu di bagian (pole) atas dan selanjutnya
bersama-sama dengan m. palatina membentuk palatum mole. Tonsil
tidak selalu mengisi seluruh fosa tonsilaris-daerah atas yang kosong di
atasnya dikenal sebagai fosa supratonsilar yang merupakan jaringan ikat

10
longgar.

Pole bawah tonsil melekat pada lipatan mukosa yang disebut

plika triangularis pada bagian bawahnya terdapat folikel yang kadang-
kadang membesar. Plika ini penting karena sikatriks yang terbentuk
setelah Tindakan tonsilektomi dapat menarik folikel tersebut ke dalam
fosa tonsilaris sehingga bisa disalahartikan sebagai sisa tonsil. Pole atas
tonsil terletak pada cekungan yang berbentuk bulan sabit, disebut sebagai
plika semilunaris. Pada plika ini terdapat massa kecil lunak, letaknya
dekat dengan ruang supratonsil dan disebut glandula salivaris mukosa
Weber, yang penting peranannya dalam pembentukan abses peritonsil.

Permukaan tonsil memiliki lekukan-lekukan yang merupakan

muara dari kripta tonsil. Jumlah kripta tonsil berkisar antara 20-30 buah,
berbentuk celah-celah kecil yang dilapisi oleh epitel berlapis gepeng.
Beberapa kripta ada yang berjalan kearah dalam substansia tonsil dan
berakhir di bawah permukaan kapsul. Kripta dengan ukuran terbesar
terletak pada pole atas tonsil dan disebut kripta superior, sering didapati
mengandung sel-sel epitel, limfosit, bakteri, dan sisa makanan. Kripta
superior sering menjadi tempat berkembang biaknya kuman karena
kelembapan dan suhunya sesuai untuk pertumbuhan kuman, juga karena
tersedianya substansi makanan di daerah tersebut.

Secara mikroskopik tonsil terdiri dari 3 komponen, yaitu jaringan

ikat, folikel germinativum (merupakan sel lomfoid), dan jaringan
interfolikel. Permukaan lateral tonsil ditutupi oleh kapsul jaringan ikat
yang kuat dan berhubungan dengan fascia faringobasilarisi yang melapisi
m. konstriktor faringeus. Jaringan ikat kapsul tonsil ada yang masuk ke
dalam jaringan tonsil membentuk septa yang mengandung pembuluh
darah dan saraf tonsil.

Tonsil diperdarahi oleh beberapa cabang pembuluh darah, yaitu a.

palatina asendens cabang a. fasialis, yang memperdarahi bagian postero-
inferior. A. Tonsilaris cabang a. fasialis, memperdarahi daerah antero-
inferior. A. lingualis dorsalis cabang a. maksilaris interna, memperdarahi
daerah antero-media. A. faringeal asendens, cabang a. karotis eksterna,

11
memperdarahi daerah postero-superior. A. palatina desendens dan
cabangnya, a. palatina mayor dan a. palatina minor, memperdarahi
daerah antero- superior.

Tonsil tidak mempunyai sistem limfatik aferen. Aliran limfe dari

parenkim tonsil ditamping pada ujung pembuluh limfe eferen yang
terletak pada trabekula yang kemudian membentuk pleksus pada
permukaan luar tonsil dan menembus m. konstriktor faringeus superior,
selanjutnya menembus fasia bukofaringeus dan akhirnya menuju kelenjar
servikalis profunda yang terletak di sepanjang pembuluhdarah besar
leher, di belakang dan di bawah arkus mandibula. Kemudoa aliran limfe
ini berlanjut ke nodulus limfatikusdaerah dada untuk selanjutnya
bermuara ke dalam ductus torasikus.

Persarafan tonsil berasal dari n. trigeminus dan n. glosofaringeus.

N. trigeminus mempersarafi bagian atas tonsil melalui cabangnya yang
melewati ganglion sfenopalatina yaitu n. palatina. Bagian bawah tonsil
dipersarafi oleh n. glosofaringeus.

Tonsil Faringeal (Adenoid)

Adenoid merupakan massa limfoid yang berlobus yang terdiri

dari jaringan limfoid yang sama dengan yang terdapat pada tonsil.
Adenoid terletak pada dinding atas nasofaring bagian belakang, tepat di
belakang rongga hidung. Jaringan adenoid di nasofaring dapat meluas
sampai ke fosa Rosenmuller dan orifisium tuba Eustachius. Ukuran
adenoid bervariasi pada masing-masing anak, dipengaruhi oleh seringnya
terkena infeksi saluran napas atas. Umumnya adenoid akan mencapai
ukuran maksimal antara usia 3-7 tahun dan kemudian akan mengalami
regresi. Pada masa pubertas adenoid biasanya akan menghilang atau
mengecil. Namun, kadang-kadang dijumpai juga pada orang dewasa.

Apabila adenoid membesar, akan tampak sebagai sebuah massa

yang terdiri dari 4-5 lipatan longitudinal antero-posterior yang mengisi
Sebagian besar nasofaring. Berlainan dengan tonsil, adenoid
mengandung sedikit sekali kripta dan letak dengan m. konstriktor

12
superior sehingga pada operasi adenoidektomi sukar untuk mengangkat
jaringa ini secara keseluruhan.

Adenoid mendapat perdarahan dari cabang-cabang faringeal a.

karotis interna dan Sebagian kecil dari cabang-cabang palatina a.
maksilaris. Darah vena dialirkan sepanjang pleksus faringeus ke v.
jugularis interna. Persarafan sensoris melalui n. nasofaring yaitu cabang
dari saraf nervus IX dan juga melalui nervus X.

Tonsil Lingualis (Tonsil lidah)

Tonsil lingualis merupakan kumpulan jaringan limfoid yang tidak

berkapsul dan terdapat pada dasar lidah di antara kedua tonsil palatina
yang meluas ke arah anteroposterior, dari papilla sirkumvalata ke
epiglottis. Jaringan limfoid ini menyebar kearah lateral dan ukurannya
mengecil. Tonsil dipisahkan dari otot-otot lidah oleh suatu lapisan
jaringan fibrosa. Jumlahnya bervariasi, yaitu antara 30-100 buah. Pada
permukaannya terdapat kripta dangkal, yang jumlahnya tidak banyak.
Sel- sel limfoid ini sering mengalami degenerasi dan membentuk detritus
Bersama deskuamasi sel-sel epitel dan bakteri. Tonsil lingualis mendapat
perdarah dari a. lingualis yang merupakan cabang dari a. karotis eksterna.
Darah vena dialirkan melalui v. lingualis ke v. jugularis interna. Aliran
limfe menuju kelenjar servikalis profunda. Persarafannya melalui cabang
lingualis n. hipogosus.

13
2.2 Fisiologi Tonsil

Tonsil merupakan jaringan limfoid sekunder yang mengandung

sel-B, yang mensintesis IgA. Tonsil-tonsil, terutama tonsil palatina
termasuk organ sistem imun tubuh yang penting untuk melawan infeksi
saluran nafas atas. Jaringan limfoid ini dapat menghasilkan reaksi imun
spesifik terhadap rangsangan berbagai antigen. Aktivitas tonsil terutama
sangat berperan saat masa kanak-kanak sampai usia 8-10 tahun sehingga
reaksi terhadap rangsangan antigen dari lingkungan bisa menyebabkan
hyperplasia tonsil palatina, yang dapat disertai juga dengan adenoid.
Setelah remaja, aktivitasnya menurun disertai penurunan jumlah sel-sel
limfosit pada tonsil. Namun, jaringan limfoid tonsil masih tetap

14
 berfungsi sebagai pertahanan tubuh sampai usia lanjut.

2.3 Definisi Tonsilitis

Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian
dari cincin Waldeyer. Cincin Waldeyer terdiri atas susunan kelenjar limfa
yang terdapat di dalam rongga mulut yaitu: tonsil faringeal (adenoid),
tonsil palatina (tonsil faucial), tonsil lingual (tonsil pangkal lidah), tonsil
tuba eustachius (lateral band dinding faring/Gerlach’stonsil). Penyebaran
infeksi melalui udara (air borne droplets), tangan. Dapat terjadi pada
semua umur, terutama pada anak.
Tonsilitis akut merupakan peradangan pada tonsil yang disebabkan
oleh infeksi bakteri atau virus yang terjadi dalam waktu kurang dari 3
minggu. Sedangkan tonsilitis kronis merupakan kondisi dimana terjadi
pembesaran tonsil disertai dengan serangan infeksi yang berulang-ulang.

2.4 Epidemiologi Tonsilitis

Tonsilitis secara epidemiologi paling sering terjadi pada anak-

anak. Pada balita, tonsilitis umumnya disebabkan oleh infeksi virus
sedangkan infeksi bakterial lebih sering pada anak berusia 5-15 tahun.
Group A beta-hemolytic streptococcus merupakan penyebab utama
tonsilitis bakterial. Tonsilitis paling sering terjadi pada anak-anak, tetapi
jarang terjadi pada anak usia < 2 tahun. Tonsilitisjuga sangat jarang terjadi
pada orang tua usia > 40 tahun. Insidensi terjadinya tonsilitis rekuren di
Eropa dilaporkan sekitar 11% dengan komplikasi tersering adalah abses
peritonsilar. Komplikasi ini lebih sering terjadi pada anak-anak dengan
puncaknya pada masa remaja kemudian risikonya menurun hingga usia tua.
Abses peritonsilar lebih sering terjadi pada perempuan dibanding laki-laki.
World Health Organization (WHO) pada tahun 2013
tidakmengeluarkan data mengenai jumlah kasus tonsilitis di dunia, namun
WHO memperkirakan 287.000 anak dibawah 15 tahun mengalami
tonsilektomi dengan atau tanpa adenoidektomi, 248.000 (86,4 %)
mengalami tonsiloadenoidektomi dan 39.000 (13,6 %) lainnya menjalani
tonsilektomi. Departemen Kesehatan RI pada tahun 2010 mengeluarkan

15
 data, penyakit infeksi masih merupakan masalah utama di bidang
kesehatan. Angka kejadian penyakit tonsillitis di Indonesia sekitar 23 %.
Berdasarkan data epidemiologi di tujuh provinsi mengenai penyakit THT di
Indonesia. Hasil pemeriksaan yang ditemui pada anak-anak menunjukkan
banyaknya penyakit THT penduduk di Indonesia berjumlah 190-230 per
1.000. Dan didapati 38,4 % diantaranya merupakan penderita yang
mengalami penyakit tonsilitis kronik dan prevalensi tonsilitis kronik 3,8 %
tertinggi setelah infeksi nasofaringitis akut 4,6 %.

2.5 Etiologi

Tonsilitis umumnya terjadi karena infeksi virus atau bakteri. Etilogi

yang paling sering adalah virus. Penyebab virus yang paling umum
biasanya yang menyebabkan common cold, termasuk rhinovirus,
respiratory syncytial virus, adenovirus dan coronavirus. Virus tersebut
biasanya memiliki virulensi rendah dan jarang menyebabkan komplikasi.
Penyebab virus lainnya seperti Epstein-Barr virus,
cytomegalovirus.9Infeksi bateri biasanya disebabkan oleh grup A beta-
hemolytic streptococcus (GABHS), tetapi Staphylococcus aureus,
Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenza dapat ditemukan.
Tonsilitis bacterial dapat disebabkan oleh pathogen aerobik dan anaerobik.
Pada pasien yang tidak divaksin, Corynebacterium diptheriae dapat
menimbulkan tonsilitis difteri.

Faktor predisposisi timbulnya tonsilitis kronik ialah rangsangan

yang menahun dari rokok, beberapa jenis makanan, higiene mulut yang
buruk, pengaruh cuaca, kelelahan fisik dan pengobatan tonsilitis akut yang
tidak ade kuat. Kuman penyebabnya sama dengan tonsilitis akut tetapi
kadang-kadang kuman berubah menjadi kuman golongan gram negatif.

2.6 Patofisiologi

Tonsil merupakan salah satu pertahanan tubuh terdepan. Antigen

yang berasal dari inhalan maupun ingestan dengan mudah masuk ke dalam
tonsil hingga terjadi perlawanan tubuh dan bisa menyebabkan peradangan

16
oleh virus yang tumbuh di membran mukosa kemudian terbentuk fokus
infeksi. Keadaan ini akan semakin berat jika daya tahan tubuh penderita
menurun akibat peradangan virus sebelumnya. Tonsilitis akut yang
disebabkan oleh bakteri disebut peradangan lokal primer. Setelah terjadi
serangan tonsilitis akut, tonsil akan sembuh atau bahkan tidak dapat
kembali sehat seperti semula. Secara patologi terdapat peradangan dari
jaringan pada tonsil dengan adanya kumpulan leukosit, sel epitel yang
mati, dan bakteri pathogen dalam kripta. Fase-fase patologis tersebut
ialah:
1. Peradangan biasa daerah tonsil saja
2. Pembentukan eksudat
3. Selulitis tonsil
4. Pembentukan abses peritonsiler
5. Nekrosis jaringan

Karena proses radang yang timbul maka selain epitel mukosa juga
jaringan limfoidterkikis, sehingga pada proses penyembuhan jaringan
limfoid diganti oleh jaringan parut yang akan mengalami pengerutan
sehingga kripti melebar. Secara klinik kripti ini tampak diisi oleh
detritus. Proses berjalan terus sehingga menembus kapsul tonsil dan
akhirnya menimbulkan perlekatan dengan jaringan di sekitar fosa
tonsilaris. Pada anak proses ini disertai dengan pembesaran kelenjar
limfa dengan submandibular. Peradangan dapat menyebabkan keluhan
tidak nyaman kepada penderita berupa rasa nyeri saat menelan karena
sesuatu yang ditelan menyentuh daerah yang mengalami peradangan.
Peradangan tonsil akan mengakibatkan pembesaran yang menyebabkan
kesulitan menelan atau seperti ada yang mengganjal di tenggorok. Pada
anak biasanya keadaan ini juga dapat mengakibatkan keluhan berupa
ngorok saat tidur karena pengaruh besarnya tonsil mengganggu
pernafasan bahkan keluhan sesak nafas juga dapat terjadi apabila
pembesaran tonsil telah menutup jalur pernafasan. Jika peradangan telah
ditanggulangi, kemungkin tonsil kembali pulih seperti semula atau
bahkan tidak dapat kembali sehat seperti semula. Apabila tidak terjadi
penyembuhan yang sempurna pada tonsil, dapat terjadi infeksi berulang.

17
 Apabila keadaan ini menetap, bakteri patogen akan bersarang di dalam
tonsil dan terjadi peradangan yang kronis atau yang disebut dengan
tonsilitis kronis.
Tonsilitis kronis merupakan penyakit yang paling sering terjadi
dari semua penyakit tenggorok yang berulang. Tonsilitis kronis
umumnya terjadi akibat komplikasi tonsilitis akut, terutama yang tidak
mendapat terapi adekuat. Selain pengobatan tonsilitis akut yang tidak
adekuat, faktor predisposisi timbulnya tonsilitis kronis lain adalah higien
mulut yang buruk, kelelahan fisik dan beberapa jenis makanan.

2.7 Klasifikasi

Tonsilitis dapat diklasifikasikan berdasarkan lama perjalanan penyakit,

yang diantaranya yaitu :

a. Tonsilitis Akut (Tonsilitis Viral dan Bakterial)

 Pada tonsilitis akut akibat infeksi virus, gejala yang timbul
menyerupai common cold dan disertai nyeri tenggorok.
 Infeksi bakteri yang ditandai dengan nyeri menelan,
pembengkakan dan kemerahan pada tonsil, tonsil eksudat dan
limfadenopati servikal dan demam tinggi yang timbulnya
(onset) cepat, atau berlangsung dalam waktu pendek (tidak
lama), dalam kurun waktu jam, hari hingga minggu.

 Lebih disebabkan oleh kuman streptokokus beta hemolitikus

grup A, atau disebut juga Streptococcus pneumoniae,
Streptococcus viridian, Streptococcus pyogenes.
 Penyebab infeksi virus antara lain oleh virus Epstein Barr
(tersering), Haemofilus influenzae (tonsilitis akut supuratif),
dan virus coxschakie (luka-luka kecil pada palatum disertai
tonsil yang sangat nyeri).
b. Tonsilitis Akut Rekuren Tonsilitis akut yang berulang beberapa kali
dalam setahun.
c. Tonsilitis Kronik
 Tonsilitis kronik berlangsung dalam jangka waktu yang lama

18
 (bulan atau tahun) dan dikenal sebagai penyakit menahun.
 Tonsilitis kronik timbul akibat rangsangan kronis dari rokok,
kebersihan mulut yang buruk, pengaruh cuaca, kelelahan fisik,
beberapa jenis makanan, dan pengobatan tonsilitis akut yang tidak
adekuat.
 Bakteri penyebab tonsilitis kronik sama halnya dengan tonsilitis
akut, namun kadang-kadang bakteri berubah menjadi bakteri
golongan gram negatif.
 Saat pemeriksaan dapat ditemukan tonsil membesar dengan
permukaan tidak rata, kripte membesar, dan terisi detritus.
 Beberapa literatur sudah tidak menggunakan istilah tonsilitis
kronik, digantikan dengan tonsilitis akut rekuren, yaitu adanya
episode berulang dari tonsilitis akut yang diselingi dengan interval
tanpa atau dengan adanya keluhan yang tidak signifikan.

2.7.1 Tonsilitis Akut

a. Tonsilitis Viral
Penyebab paling sering dari kasus ini adalah virus Epstein Barr,
Haemofilus influenzae merupakan penyebab tonsilitis akut supuratif.

b. Tonsilitis Bakterial
Pada kasus ini disebabkan oleh bakteri group A Streptokokus B
hemolitikus yang dikenal sebagai strept throat, pneumokokus,
Streptokokus viridans, dan Streptokokus piogenes. lnfiltrasi bakteri
pada lapisan epitel jaringan tonsil akan menimbulkan reaksi radang
berupa keluarnya leukosit polimorfonuklear sehingga terbentuk
detritus. Detritus ini merupakan kumpulan leukosit, bakteri yang mati
dan epitel yang terlepas. Secara klinis detritus ini mengisi kriptus
tonsil dan tampak sebagai bercak kuning.

Bentuk tonsillitis akut dengan detritus yang jelas disebut

tonsillitis folikularis. Jika bercak detritus menjadi satu, membentuk
alur-alur maka akan terjadi tonsillitis lakunaris. Bercak detritus ini
juga dapat melebar sehingga terbentuk semacam membrane semu

19
 (pseudo-membrane) yang menutup tonsil.

2.7.2 Tonsilitis Membranosa

a. Tonsilitis Difteri
Penyebab pada kasus ini adalah Coyne bacterium diphteriae,
yang termasuk dalam gram positif dan berada di hidung, pada faring
dan laring.

b. Tonsilitis Septik
Penyebab streptococcus hemoliticus yang terdapat dalam
susu sapi sehingga menimbulkan epidemi. Oleh karena di Indonesia
susu sapi dimasak dulu dengan cara pasteurisasi sebelum diminum
maka penyakit ini jarang ditemukan.

2.7.3 Tonsilitis Kronik

Faktor predisposisi yang menimbulkan tonsilitis kronik ialah

rangsangan yang menahun dari rokok, beberapa jenis makanan, higiene
mulut yang buruk, pengaruh cuaca, kelelahan fisik dan pengobatan
tonsilitis akut yang tidak adekuat. Kuman penyebabnya sama dengan
tonsilitis akut tetapi kadang-kadang kuman berubah menjadi kuman
golongan Gram negatif. Pada pemeriksaan tampak tonsil membesar
dengan permukaan yang tidak rata, kriptus melebar dan beberapa kripti
terisi oleh detritus. Rasa ada yang mengganjal di tenggorok, dirasakan
kering di tenggorok dan napas berbau.

2.8 Manifestasi Klinis

2.8.1 Tonsilitis Akut

Manifestasi klinis sangat berperan dalam penegakan diagnosis
tonsilitis. Diperlukan anamnesis dan pemeriksaan fisik serta pemeriksaan
penunjang yang tepat untuk dapat mendiagnosis tonsilitis dengan benar
dan menentukan tata laksana selanjutnya. Keluhan berupa nyeri
tenggorokan yang semakin parah jika penderita menelan, nyeri seringkali

20
 dirasakan di telinga (referred pain). Nyeri telinga ini diakibatkan oleh
nyeri alih melalui saraf nervus glosofaringeus. Keluhan juga dapat
disertai demam dengan suhu tubuh yang tinggi, tidak enak badan, lesu,
sakit kepala, muntah, nyeri perut, dan nyeri sendi. Sedangkan keluhan
yang sering ditemui pada pembesaran adenoid ialah kesulitan bernafas
menggunakan hidung. Apabila terdapat pembesaran tonsil dan adenoid,
keluhan yang timbul ialah gangguan bernafas saat tidur. Keluhan lainnya
ialah bernafas lebih dominan menggunakan mulut, suara sengau, hidung
berair yang kronis, infeksi telinga rekuren, mengorok, hingga sleep
apnea.

Gejala tonsilitis dapat timbul mendadak, mulai dari asimptomatik

hingga gejala yang berat. Gejala ini antara lain: demam yang berlangsung
4-5 hari, rasa mengganjal di tenggorokan, tenggorokan terasa kering,
pernafasan bau, pada pemeriksaan tonsil membesar dengan permukaan
tidak rata, hiperemis, kriptus membesar dan terisi detritus, tidak nafsu
makan, mudah lelah, pucat, letargi, nyeri kepala, disfagia, mual dan
muntah.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan peningkatan suhu tubuh, antara

38,3-40°C (sensitivitas 37%, spesifisitas 66%); pembengkakan tonsil
disertai eksudat dan hiperemis (sensitivitas 31%, spesifisitas 81%),
pembengkakan kelenjar submandibula, kelenjar anterior servikal, disertai
adanya nyeri tekan (sensitifitas 34%, spesifisitas 82%), pada kulit dapat
muncul ruam scarlatiniform, dimana kulit teraba seperti sandpaper;
inflamasi pada daerah faring dan atau eksudat. Tonsilitis dapat
mengakibatkan kekambuhan sakit tenggorokan dan keluar nanah pada
lekukan tonsil.

a. Tonsilitis viral

Gejala tonsilitis viral lebih menyerupai common cold yang

disertai nyeri tenggorokan. Jika terjadi infeksi vrius coxschakie,
maka pada pemeriksaan rongga mulut akan tampak luka-luka kecil
pada palatum dan tonsil yang akan menyebabkan pasien merasa
nyeri.

21
 b. Tonsilitis bakterial

Masa inkubasi 2-4 hari. Gejala dan tanda yang sering

ditemukan adalah nyeri tenggorok dan nyeri waktu menelan, demam
dengan suhu tubuh yang tinggi, rasa lesu, rasa nyeri pada sendi,
nafsu makan menurun, dan rasa nyeri di telinga (otalgia). Rasa nyeri
di telinga ini karena nyeri alih (reffered pain), melalui saraf
n.glosofaringeus (n.lX). Pada pemeriksaan tampak tonsil
membengkak, hiperemis dan terdapat detritus berbentuk folikel,
lakuna atau tertutup oleh membran semu. Kelenjar submandibula
membengkak dan nyeri tekan.

2.8.2 Tonsilitis Membranosa

Penyakit yang termasuk dalam golongan ini antara lain Tonsilitis
difteri, Tonsilitis septik atau septic sore throat, Angina Plau Vincent,
Penyakit Kelainan darah seperti leukemia akut, anemia pernisiosam
neutropenia maligna serta infeksi mono- nukleosis. Selanjutnya terdapat
proses spesifik luas dan tuberculosis, infeksi jamur moniliasism
aktinomikosis, dan blaskomikosis, Infeksi morbili, pertussis, dan scarket
fever.

a. Tonsilitis difteri

Gejala klinik pada kasus ini dibagi menjadi 3 golongan yaitu

gejala umum, gejala local, dan gejala akibat eksositosin. Gejala
umum yang ditimbulkan antara lain seperti adanya kenaikan suhu
yang biasanya subfebris, nyeri kepala, tidak nafsu makan, badan
terasa lemah, serta keluhan nyeri menelan. Gejala local antara lain
berupa tonsil yang membengkak ditutupi bercak putih kotor yang
akan menjadi semakin meluas. Gejala akibat eksositosin yang
dikeluarkan oleh kuman difteri ini akan menimbulkan kerusakan
jaringan tubuh yaitu pada jantung dapat terjadi miokarditis sampai
decompensatio cordis, mengenai saraf kranial yang menyebakan
kelumpuhan otot palatum dan otot-otot pernafasan dan pada ginjal
menimbulkan albuminuria.

22
2.8.3 Tonsilitis Kronik

Keluhan pasien sama dengan tonsilitis akut, tetapi jauh lebih

ringan. Ada rasa iritasi, mengganjal, atau rasa kering pada tenggorok.
Biasanya tidak ada demam, nyeri tubuh, atau gangguan menelan.
Mungkin timbul bau mulut. Pada pemeriksaan tampak tonsil membesar
(T2/T3), permukaannya tidak rata, kripta melebar dan pada beberapa
kripta terdapat detritus. Pada tonsilitis kronik yang sudah lama, mungkin
terlihat ada pelekatan tonsil dengan jaringan fosa tonsilaris dan
sekitarnya.

2.9 Diagnosis

Manifestasi klinis sangat berperan dalam penegakan diagnosis

tonsilitis. Diperlukan anamnesis dan pemeriksaan fisik serta pemeriksaan
penunjang yang tepat untuk dapat mendiagnosis tonsilitis dengan benar
dan menentukan tata laksana selanjutnya.

Keluhan berupa nyeri tenggorokan yang semakin parah jika penderita

menelan, nyeri seringkali dirasakan di telinga (referred pain). Nyeri telinga
ini diakibatkan oleh nyeri alih melalui saraf nervus glosofaringeus.
Keluhan juga dapat disertai demam dengan suhu tubuh yang tinggi, tidak
enak badan, lesu, sakit kepala, muntah, nyeri perut, dan nyeri sendi.

Gejala tonsilitis dapat timbul mendadak, mulai dari asimptomatik

hingga gejala yang berat. Gejala ini antara lain: demam yang berlangsung
4-5 hari, rasa mengganjal di tenggorokan, tenggorokan terasa kering,
pernafasan bau, pada pemeriksaan tonsil membesar dengan permukaan
tidak rata, hiperemis, kriptus membesar dan terisi detritus, tidak nafsu
makan, mudah lelah, pucat, letargi, nyeri kepala, disfagia, mual dan
muntah.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan peningkatan suhu tubuh, antara

38,3-40°C (sensitivitas 37%, spesifisitas 66%); pembengkakan tonsil
disertai eksudat dan hiperemis (sensitivitas 31%, spesifisitas 81%),
pembengkakan kelenjar submandibula, kelenjar anterior servikal, disertai

23
adanya nyeri tekan (sensitifitas 34%, spesifisitas 82%), pada kulit dapat
muncul ruam scarlatiniform, dimana kulit teraba seperti sandpaper;
inflamasi pada daerah faring dan atau eksudat. Tonsilitis dapat
mengakibatkan kekambuhan sakit tenggorokan dan keluar nanah pada
lekukan tonsil.

Penetapan diagnosis klinik tonsilitis dalam praktik sangat beragam.

Diagnosis tonsilitis dapat ditegakkan berdasarkan temuan klinik atau
laboratorium atau tes tertentu. Pemeriksaan klinis tonsil dilakukan dengan
bantuan spatula lidah dengan menilai warna, besar, pelebaran muara
kripte, ada tidaknya detritus, nyeri tekan, dan hiperemis pada arkus
anterior. Besar tonsil dinyatakan dalam T0, T1, T2, T3, dan T4. T0 apabila
tonsil berada di dalam fossa tonsil atau telah diangkat. T1 apabila besar
tonsil 1/4 jarak arkus anterior dan uvula, dimana tonsil tersembunyi di
dalam pilar tonsilar. T2 apabila besar tonsil 2/4 jarak arkus anterior dan
uvula, dimana tonsil membesar ke arah pilar tonsilar. T3 apabila besar
tonsil 3/4 jarak arkus anterior dan uvula, atau terlihat mencapai luar pilar
tonsilar. T4 apabila besar tonsil mencapai arkus anterior atau lebih, dimana
tonsil mencapai garis tengah.

Pemeriksaan Penunjang

Gejala dan tanda ternyata tidak cukup untuk menegakkan diagnosis,

diperlukan kombinasi dari beberapa faktor untuk dapat digunakan sebagai
prediksi klinik. IDSA (Infectious Disease Society of America) dan AHA
(American Heart Association) merekomendasikan konfirmasi status
bakteriologik untuk menegakkan diagnosis tonsilitis, baik menggunakan
kultur swab tenggorok maupun menggunakan rapid antigen detection test.
Tes untuk mengetahui infeksi streptokokus tidak diperlukan pada pasien
anak dan dewasa dengan tanda dan gejala yang mengarah pada infeksi
virus. Gejala dan tanda tersebut antara lain konjungtivitis, coriza atau
rhinorea, stomattis anterior dan ulkus oral diskret, batuk, serak, diare, dan
exanthem atau enanthem viral. Tes juga tidak diperlukan pada anak kurang
dari 3 tahun. Pada pasien dewasa, rapid antigen detection test dan kultur
swab tenggorok dianjurkan pada tanda dan gejala yang mengarah pada

24
infeksi streptokokus. Tanda dan gejala tersebut ialah demam persisten,
keringat malam, kaku badan, nodus limfe yang nyeri, pembengkakan tonsil
atau eksudat tonsilofaringeal, scarlatiniform rash, dan petekie palatum.
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) dan ACP (American
College of Physicians) merekomendasikan kultur swab tenggorok atau
RAT pada dewasa apabila gejala mengarah pada infeksi streptokokus,
seperti demam persisten, limfadenpati servikal anterior yang nyeri, nyeri
wajah, dan discharge nasal yang purulen.

 Kultur Swab Tenggorok

Kultur swab tenggorok yang optimal dilakukan dengan swab tunggal

pada tonsil dan faring posterior, dengan menghindari mukosa bukal dan
lidah. Hasil swab yang diperoleh dimasukkan ke dalam media transpor
berupa Stuart atau tioglikolat. Hasil swab kemudian dioleskan pada agar
darah. Pemeriksaan swab tenggorok ini dilakukan sebelum antibiotik
mulai diberikan. Hasil kultur pada agar darah yang positif menunjukkan
zona karakteristik hemolisis komplit (hemolisis beta) pada infeksi S
pyogenes dan homolisis parsial pada Streptococcus pneumoniae.
Pertumbuhan kultur ini berlangsung selama 18-48 jam. Swab tenggorok
pada seluruh anggota keluarga yang berkontak dengan pasien secara
simultan dapat dipertimbangkan dan tatalaksana dapat diberikan pada
subyek yang memiliki hasil kultur dan/atau RAT positif untuk episode
rekuren dalam keluarga.

Hasil kultur positif swab tenggorok untuk GHBS dapat menentukan

diagnosis nyeri tenggorok akibat streptokokus, namun kultur yang negatif
tidak menyingkirkan kemungkinan penyebabnya adalah streptokokus.
Terdapat beberapa kasus dimana didapatkan streptokokus namun tidak
terdapat bukti infeksi secara serologik. Karier asimptomatik GABHS
mencapai 40% kasus. Kekurangan utama kultur swab tenggorok secara
klinik adalah keterlambatan hasil pemeriksaan (18-24 jam atau lebih).
Selain itu, masih menjadi perdebatan apakah hasil kultur negatif harus
dilakukan pemeriksaan ulang setelah beberapa hari untuk meningkatkan

25
 sensitivitas tes. Namun, swab tenggorok dapat digunakan untuk
menegakkan etiologi dari episode rekuren pada pasien dewasa ketika
dipertimbangkan untuk dilakukan tonsilektomi.

Infectious Disease Society of America (IDSA) tidak merekomendasikan

kultur swab tenggorok atau rapid antigen test dilakukan secara rutin setelah
tatalaksana, tetapi dapat dipertimbangkan untuk kondisi khusus. Kondisi ini
antara lain bila pasien berada dalam risiko tinggi mengalami demam reumatik
akut, rekurennya gejala klasik yang kompatibel dengan faringitis streptokokus
grup A. Anak-anak yang mendapatkan terapi antibiotik secara tepat, 7-37%
akan mendapatkan hasil positif. Anak-anak tersebut akan menjadi karier
streptokokus dan pemberian antibiotik tidak diperlukan. American Heart
Association tidak merekomendasikan kultur swab tenggorok 2-7 hari setelah
terapi antibiotik selesai, kecuali gejala masih ada atau kambuh, serta pada
pasien yang memiliki riwayat demam reumatik akut.

Dengan demikian, kultur swab tenggorok tidak rutin dilakukan pada

pemeriksaan diagnosis nyeri tenggorok untuk mendeteksi streptokokus grup
A.

b. Rapid Antigen Test (RAT)

RAT memiliki spesifisitas yang tinggi sehingga tata laksana wajib

diberikan apabila diperoleh hasil yang positif. Sensitivitas RAT bervariasi
bergantung pada assay yang digunakan. Pada tes dengan sensitivitas tinggi,
kultur swab tenggorok tidak diperlu dilakukan lagi. (level bukti I, derajat
rekomendasi A) Apabila hasil RAT menunjukkan hasil yang negatif, kultur
swab tenggorok diperlukan pada anak dan remaja. IDSA menyatakan kultur
swab tenggorok setelah RAT tidak diperlukan pada pasien dewasa dan AHA
menyatakan kultur swab tenggorok setelah RAT dapat dipertimbangkan.
Dengan adanya RAT, maka peresepan antibiotik dapat bekurang.

RAT umum digunakan di Amerika Utara untuk identifikasi GABHS.

Bahan diambil dari swab tenggorok dan hasilnya didapatkan dalam 10
menit. Bermacam-macam tipe RAT dapat digunakan untuk diagnosis nyeri
tenggorok akibat streptokokus grup A.

26
 Umumnya pemeriksaan RAT memiliki senstivitas 59-95% dan
spesifisitas lebih dari 90% dibandingkan dengan kultur swab tenggorok pada
agar darah. Nilai prediktif negatif RAT sangat tinggi berkisar antara 93%-
97% dan umumnya 95%. Sensitivitas RAT adalah 90% (antara 86% dan
94,8%) dibandingkan dengan kultur swab tenggorok pada agar darah. Nilai
prediktif positif RAT berkisar antara 77% dan 97%, umumnya sekitar 90%.
Namun, pemeriksaan RAT untuk deteksi streptokokus grup A dipengaruhi
oleh keterampilan, pengalaman dan ekspertise tenaga medis yang mengambil
swab tenggerok dan melakukan RAT. Untuk memperbaiki akurasi RAT,
maka RAT seharusnya dilakukan oleh tenaga terlatih dan dilakukan pada
dinding faring posterior dan kedua tonsil.

Pada anak dan dewasa, semua penelitian mendukung akurasi yang tinggi
pada RAT ketika dilakukan pada pasien dengan probabilitas yang tinggi
menderita radang tenggorok akibat streptokokus berdasarkan skor Centor.
Pasien dengan kemungkinan besar mengalami infeksi streptokokus (skor
centor 3-4) maka dapat dipertimbangkan untuk dilakukan pemeriksan RAT.
Pasien dengan kemungkinan kecil mengalami infeksi streptokokus (skor
Centor 0-2) maka tidak perlu rutin dilakukan pemeriksaan RAT.

Diagnosis Banding

Diagnosis banding untuk tonsilitis sangat luas dan mencakup faringitis,

abses retrofaringeal, epiglottitis, dan angina Ludwig. Kehadiran abses gigi
atau peritonsil juga kemungkinan. Penyakit Kawasaki, virus Coxsackie, HIV
primer, virus Ebstein-Barr, dan Kandidiasis oral juga dapat muncul dengan
nyeri tenggorokan, dan diferensiasinya dapat melalui riwayat dan gambaran
klinis lainnya.

2.10 Tatalaksana

Pada pasien dengan tonsilitis akut terapi yang dapat diberikan

disesuaikan dengan keluhan yang pasien keluhkan, antara lain :

a. Analgetik

27
 Pada pasien dewasa Ibuprofen atau paracetamol merupakan
pilihan utama untuk analgetika pada dewasa. (level bukti II, derajat
rekomendasi B). Ibuprofen mempunyai hasil yang lebih baik untuk
mengurangi nyeri tenggorok daripada paracetamol. Kombinasi
keduanya tidak memberikan hasil yang signifikan pada pasien
dewasa. Sementara itu untuk pasien anak Paracetamol merupakan
pilihan utama sebagai analgetika pada anak. Ibuprofen merupakan
terapi alternatif dan tidak diberikan secara rutin pada anak dengan
risiko dehidrasi.

b. Terapi tambahan
Pemberian kortikosteroid pada anak dan dewasa dapat
memberikan perbaikan yang signifikan terhadap gejala dan
memberikan efek samping yang minimal. Penggunaan
kortikosteroid kombinasi dengan antibiotik tidak diberikan secara
rutin sebagai terapi tonsilitis, tetapi dapat dipertimbangkan pada
pasien dengan gejala yang berat. Dosis kortikosteroid sebagai
antiinflamasi 3x1 tablet prednison selama 3 hari.
Obat kumur antiseptik yang berisi chlorhexidine atau
benzydamine memberikan hasil yang baik dalam mengurangi
keluhan nyeri tenggorok dan memperbaiki gejala. Lidocaine spray
secara signfikan dapat mengurangi keparahan nyeri dalam tiga hari
pertama, tetapi tidak dalam 7 hari pada trial dengan kualitas rendah
pada 40 pasien usia 6-14 tahun.

Terapi suportif lainnya yang belum memiliki bukti antara

lain analgetika dan anestetika topikal, berkumur menggunakan air
garam hangat, lozagen tenggorok, permen keras, maupun pencuci
mulut yang beku, makanan lembut dan cairan kental, seperti es
krim, puding, serta pelembab. Steroid nasal dapat mengurangi
kebutuhan tindakan bedah pada kasus hipertrofi adenotonslier.

28
c. Antibiotik
Amoksisilin peroral 50 mg/kgbb sekali sehari (dosis
maksimum 1 g), atau 25 mg/kgbb dua kali sehari (dosis maksimum
500 mg), selama 10 hari. Amoksisilin lebih sering digunakan pada
anak-anak karena lebih mudah ditelan. Sefalosporin generasi
pertama seperti cephalexin dan cefadroxil diberikan selama 10 hari,
pada beberapa penelitian didapatkan hasil yang baik. Cephalexin
peroral 20 mg/kgbb dua kali sehari (dosis maksimum 500 mg)
selama 10 hari. Cefadroxil peroral 30 mg/kgbb sekali sehari (dosis
maksimum 1 g) selama 10 hari. Sefalosporin mungkin lebih efektif
dibandingkan penisilin dalam resolusi klinis dan pencegahan
kekambuhan pada dewasa dengan faringtis steptokokus. Namun
Cephalexin jarang digunakan di Indonesia.
Dapat diberikan Klindamisin peroral 7mg/kgbb, 3 kali
sehari (dosis maksimum 300 mg) selama 10 hari. Azitromisin
peroral 12 mg/kgbb sekali sehari (dosis maksimum 500 mg) selama
5 hari. Klaritromisin peroral 7,5 mg/kgbb 2 kali sehari (dosis
maksimum 250 mg) selama 10 hari.Eritromisin etilsuksinat (EES)
40 mg/kgbb/hari, 2-4 kali (4x400 mg pada dewasa) selama 10 hari.
Apabila tidak terdapat alergi pada penisilin V, penisilin V dapat
diberikan selama 10 hari. Dosis anak ialah 250 mg per oral, 2-3
kali sehari. Dosis dewasa ialah 4x250 mg perhari, atau 2x500 mg
perhari.
Pemberian antibiotik dapat ditentukan dengan
menggunakan Skor Centor pada pasien lebih dari 3 tahun dan
kurang dari 45 tahun. Bila hasil skor Centor 1-2, pasien diberikan
terapi simptomatik selama 3 hari. Bila hasil skor Centor 3-4,
dilakukan pemeriksaan swab tenggorok untuk pemeriksaan RAT
atau kultur resistensi dan segera dilakukan pemberian antibiotik
empiris.

Sementara itu pada pasien Tonsilitis kronik ini lebih

mengarah pada tonsilitis akut rekuren. Di Indonesia, istilah
tonsilitis kronik masih digunakan. Terapi tonsilitis kronik terdiri

29
atas terapi konservatif dan terapi operatif. Terapi konservatif
dilakukan dengan pemberian obat-obatan simptomatik dan obat
kumur yang mengandung desinfektan. Terapi operatif melibatkan
tindakan tonsilektomi dengan atau tanpa adenoidektomi.

Terapi Pembedahan

Tonsilektomi adalah prosedur pembedahan dengan atau

tanpa adenoidektomi yang secara komplet mengambil tonsil
menyertakan kapsul dengan menyayat ruang peritonsiler antara
kapsul tonsil dan dinding otot. Berdasarkan The American
Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery Clinical
Indicators Compendium tahun 1995 terdapat indikasi tindakan ini,
antara lain :

1. Serangan tonsilitis lebih dari tiga kali per tahun walaupun telah
mendapatkan terapi yang adekuat.
2. Tonsil hipertrofi yang menimbulkan maloklusi gigi dan
menyebabkan gangguan pertumbuhan orofasial.
3. Sumbatan jalan napas yang berupa hipertrofi tonsil dengan
sumbatan jalan napas, sleep apnea, gangguan menelan, gangguan
bicara dan cor pulmonale.
4. Rhinitis dan sinusitis yang kronis, peritonsilitis, abses
peritonsil yang tidak berhasil hilang dengan pengobatan.
5. Napas bau yang tidak berhasil dengan pengobatan.
6. Tonsilitis berulang yang disebabkan oleh bakteri group A
streptococcus B hemolyticus.

7. Hipertrofi tonsil yang dicurigai adanya keganasan.

8. Otitis media efusi/otitis media supuratif.

Sementara itu terdapat berdasarkan Scottish Intercollegiate Guideline

Network (SIGN) terkait indikasi tonsilektomi, antara lain :

30
1. 7 episode serangan atau lebih dalam 1 tahun
2. 5 episode serangan atau lebih dalam 2 tahun
3. 3 episode serangan atau lebih dalam 3 tahun

Dengan gejala setiap episode suhu naik lebih dari 38,5 C,

Limfadenopati > 2 cm, Eksudat dan eritema pada tonsil dan faring,
dan Test B hemolitikus streptococcus positif dan sudah mendapatkan
terapi antibiotic. Tonsiloadenoidektomi merupakan lini pertama untuk
anak dengan OSAS (Obstructive Sleep Apnea Syndrome) dan
hipertrofi adenoid kecuali bila terdapat kontraindikasi

Indonesia mengeluarkan rekomendasi pedoman klinik

tonsilektomi dalam Health Technology Assesment (HTA) Indonesia
tahun 2004 yang telah disesuaikan dengan AAOHNS. Indikasi
tersebut antara lain :

a. Indikasi absolut
 Hipertrofi tonsil yang menyebabkan: obstruksi saluran
napas misal pada OSAS, disfagia berat yang disebabkan
obstruksi, gangguan tidur, komplikasi kardiopulmoner,
gangguan pertumbuhan dentofasial, gangguan bicara
(hiponasal).
 Riwayat abses peritonsil yang tidak membaik dengan
pengobatan medis dan drainase.
 Tonsilitis yang membutuhkan biopsi untuk menentukan
patologi anatomi terutama untuk hipertrofi tonsil unilateral.
 Tonsilitis yang menimbulkan kejang demam.

b. Indikasi relative

 Terjadi 3 episode atau lebih infeksi tonsil tiap tahun dengan

terapi antibiotik adekuat.

 Halitosis akibat tonsilitis kronik yang tidak membaik

dengan pemberian terapi medis.

 Tonsilitis kronik atau berulang pada karier streptokokus B-

31
 hemolitikus yang tidak membaik dengan pemberian
antibiotik resisten β-laktamase.

Sementara itu terdapat kontraindikasi dalam tindakan

tonsilektomi antara lain gangguan perdarahan, risiko anestesi
yang berat atau penyakit berat, anemia, infeksi akut berat,
palatoskizis.

2.11 Komplikasi

Tonsilitis biasanya menimbulkan manifestasi yang membuat pasien

segera pergi ke rumah sakit untuk mendapatkan pengobatan, dengan
penanganan yang segera biasanya akan menunjukan hasil klinis yang baik.
Meskipun begitu komplikasi seperti abses, demam rheumatoid, demam
berdarah, dan glomerulonephritis dapat juga terjadi namun jarang.

Pada anak sering menimbulkan komplikasi otitis media akut,

sinusitis, abses peritonsil, abses parafaring, bronchitis, glomerulonephritis
akut, miokarditis, artritis serta septikemia akibat infeksi v. Jugularis
interna (sindrom Lemierre). Akibat hipertrofi tonsil akan menyebabkan
pasien bernapas lewat mulut, tidur mengorok, dan Obstructive Sleep
Apnea Syndrome (OSAS).

Pada tonsilitis kronik dapat menimbulkan komplikasi ke daerah

sekitarnya berupa rhinitis kronik, sinusitis atau otitis media secara
perkontinuitatum. Komplikasi jauh terjadi secara hematogen atau limfogen
dan dapat timbul endocarditis, artritis, myositis, nefritis, uveitis,
iridosiklitis, dermatitis, pruritus, urtikaria dan furunkulosis.

2.12 Prognosis

Prognosis tonsilitis akut tanpa adanya komplikasi sangat baik.

Sebagian besar kasus adalah infeksi yang sembuh sendiri pada populasi

32
pasien sehat yang membaik dan memiliki gejala sisa yang minimal.
Mereka dengan infeksi berulang mungkin memerlukan pembedahan;
namun, bahkan pasien ini memiliki prognosis jangka panjang yang baik.
Di zaman antibiotik, bahkan pasien dengan komplikasi, termasuk abses
peritonsillar dan sindrom Lemierre, memiliki hasil jangka panjang yang
sangat baik. Dalam kasus dengan komplikasi GABHS, termasuk demam
rematik dan glomerulonefritis, pasien dapat memiliki gejala sisa jangka
panjang, termasuk penyakit katup jantung dan penurunan fungsi ginjal.
Entitas ini sangat jarang di negara maju, dan insiden telah menurun dengan
munculnya pengobatan penisilin. Jika gejala tidak membaik, diagnosis lain
harus dipertimbangkan, termasuk HIV, TB, gonore, klamidia, sifilis,
mononukleosis, penyakit Kawasaki, abses, dan sindrom Lemierre.
Prognosis keseluruhan dalam kasus ini terkait dengan kondisi yang
mendasarinya.

33
 DAFTAR PUSTAKA

1. Al-Qahtani, A., Haidar, H. and Larem, A. eds., (2021). Textbook of

Clinical Otolaryngology. Gewerbestrassse: Spinger Nature Switzerland
AG.

2. Anderson, J. and Paterek, E. (2019). Tonsillitis. [online] StatPearls.

StatPearl. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544342/.

3. Basuki, S., Nuria, I., Ziyaadatulhuda A, Z., Utami, F. and Ardilla, N.

(2018).

TONSILITIS.

4. KEMENKES RI (2018). Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran:

Tatalaksana Tonsilitis.

5. Lucente, F.E. and Har-El, G. (2011). Ilmu THT Esensial. Jakarta: EGC,
pp.383– 391.

6. Mangunkusumo, E. (2019). Buku Teks Komprehensif ILMU THT-KL

Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala Leher. Jakarta: EGC, pp.309–321.

7. Rusmarjono and Soepardi, E.A. (2014). Buku Ajar Ilmu Kesehatan :

Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher. 7th ed. Jakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, pp.198–203.

8. Volavsek, M. (2016). Head and Neck Pathology. Switzerland: Spinger

Nature.

9. Farokah, Suprihati, suyitno, s.2007, HubuganTonsilitis kronik dengan

prestasi belajar pada siswa kelas II Sekolah Dasar di kota Semarang.
Cermin Dunia Kedokteran;155:87- 91.Depkes RI. 2013. Tonsilektomi
pada anak dan dewasa. Jakarta

34
10. Gottlieb M, Long B, Koyfman A. Clinical Mimics: An Emergency
Medicine- Focused Review of Streptococcal Pharyngitis Mimics. J
Emerg Med. 2018 May;54(5):619-629.

11. Bartlett A, Bola S, Williams R. Acute tonsillitis and its complications:

an overview. J R Nav Med Serv. 2015;101(1):69-73.

12. Stelter K. Tonsillitis and sore throat in children. GMS Curr Top
Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2014;13:Doc07.

13. Sidell D, Shapiro NL. Acute tonsillitis. Infect Disord Drug Targets.
2012 Aug;12(4):271-6.

35