MAKALAH ILMU PENYAKIT MULUT

KASUS MINOR ULSER

TRAUMATIC ULCER

Disusun Oleh

Ai Rafikah Nurpratiwi

Npm : 160110140069

Pembimbing :

Riani Setiadhi, drg., Sp.PM

ILMU PENYAKIT MULUT

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2018
 ii

DAFTAR ISI
DAFTAR ISI............................................................................................................................. ii
BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................................... 1
BAB II LAPORAN KASUS ..................................................................................................... 3
2.1 Status Klinik Ipm ...................................................................................................... 3
2.1.1. Status Umum Pasien .........................................................................................3
2.1.2. Anamnesa ..........................................................................................................3
2.1.3. Riwayat Penyakit Sistemik ...............................................................................4
2.1.4. Riwayat Penyakit Terdahulu .............................................................................4
2.1.5. Kondisi Umum ..................................................................................................5
2.1.6. Pemeriksaan Ekstra Oral ...................................................................................5
2.1.7. Pemeriksaan Intra Oral......................................................................................6
2.1.8. Status Gigi .........................................................................................................8
2.1.9. Pemeriksaan Penunjang ....................................................................................8
2.1.10. Diagnosa ...........................................................................................................8
2.1.11. Rencana Perawatan Dan Perawatan ..................................................................8
2.2 Status Kontrol 2 Minggu ........................................................................................... 9
2.2.1 Anamnesa ..........................................................................................................9
2.2.2 Pemeriksaan Ekstra Oral .................................................................................10
2.2.3 Pemeriksaan Intra Oral....................................................................................10
2.2.4 Pemeriksaan Penunjang ..................................................................................11
2.2.5 Diagnosa .........................................................................................................12
2.2.6 Rencana Perawatan Dan Perawatan ................... Error! Bookmark not defined.
2.2.7 Rencana Perawatan Dan Perawatan ................................................................12
BAB III TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................... 16
3.1 Stomatitis Aftosa Rekuren ..........................................Error! Bookmark not defined.
3.1.1 Definisi dan Tampilan Klinis ..........................................................................16
3.1.2 Etiologi ............................................................................................................17
 3.1.4 Pemeriksaan Laboratorium .............................................................................17
3.1.5 Diagnosa Banding ...........................................................................................17
3.1.6 Perawatan ........................................................................................................17
3.2 Traumatic Ulcers .........................................................Error! Bookmark not defined.
3.3 Chlorhexidine Gluconate 0,2%................................................................................ 17
3.4 Vitamin B12 ............................................................................................................ 16
BAB IV ................................................................................................................................... 25
BAB V .................................................................................................................................... 28
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................. 29
 BAB I

PENDAHULUAN

Mukosa rongga mulut merupakan lapisan epitel yang meliputi dan melindungi

rongga mulut. Luka pada mukosa rongga mulut apapun penyebabnya menghasilkan

defek yang terlokalisasi pada permukaan yang dilapisi epitelium. Defek tersebut berupa

ulser atau erosi.

Traumatic ulcer adalah salah satu kelainan rongga mulut yang sering terjadi,

ditandai dengan adanya lesi ulseratif dengan hilangnya lapisan epitel hingga membran

basal. Prevalensi traumatic ulcer cukup tinggi. Beberapa penelitian menunjukan hasil

yang bervariasi antara 3-24 % populasi. Ulser pada rongga mulut akan mengganggu

proses mastikasi dan menyebabkan gangguan asupan nutrisi. Traumatic ulcer dapat

disebabkan oleh gigi yang patah atau tajam, tambalan yang kurang baik, iritasi gigi

tiruan, iritasi kawat orthodontik, dan adanya kemungkinan luka yang diakibatkan oleh

diri sendiri (tergigit ketika makan, kebiasaan menggigit bibir). Lokasi yang paling

umum terjadi pada bibir, pipi, dan lidah.

Pada tanggal 24 Oktober 2018 Tn. A datang ke RSGM FKG Unpad dengan

keluhan terdapat sariawan di bibir bawah sebelah kanan sejak 2 hari yang lalu.

Sariawan terjadi akibat tergigit saat makan. Melalui anamnesa, pemeriksaan ekstra oral

dan intra oral, didapatkan diagnosa traumatic ulcer. Pasien diinstruksikan untuk tetap

menjaga kesehatan mulutnya, diberi resep salep triamcinolone acetonide 0,1%,

1
Vitamin B12, Asam Folat dan diinstruksikan untuk menambah asupan sayur dan buah

yang mengandung vitamin C serta menambah konsumsi air putih.

2
 3

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Status Klinik Ipm

2.1.1. Status Umum Pasien

Tanggal Pemeriksaan : 24 Oktober 2018

Nama Pasien :A

Nomor Rekam Medik : 2018-008462

Usia : 24 Tahun

Status Perkawinan : Belum Menikah

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Agama : Islam

Pekerjaan :-

Alamat Rumah : Jl. Kubang Selatan No.129 Bandung

2.1.2. Anamnesa

Pasien laki-laki usia 24 tahun datang dengan keluhan terdapat sariawan di

bibir bawah kanan dan lidah sebelah kanan bawah sejak 2 hari yang lalu karena tergigit.

Terasa sakit dan perih apabila pasien makan makanan pedas dan panas. Pasien

mengaku akhir-akhir ini pola makan tidak teratur dan jarang mengkonsumsi buah dan
 4

sayur serta jarang meminum air putih. Pasien tidak memiliki riwayat sariawan yang

muncul tiba-tiba. Di keluarga pasien (orang tua, kakak, dan adik) tidak memiliki

riwayat sariawan yang berulang dan muncul tiba-tiba. Pasien mengobati sariawannya

dengan mengoleskan albothyl dan pasta gigi. Pasien ingin sariawannya diobati.

2.1.3. Riwayat Penyakit Sistemik

Penyakit jantung : YA / TIDAK

Hipertensi : YA / TIDAK

Diabetes Melitus : YA / TIDAK

Asma/Alergi : YA / TIDAK

Penyakit Hepar : YA / TIDAK

Kelainan GIT : YA / TIDAK

Penyakit Ginjal : YA / TIDAK

Kelainan Darah : YA / TIDAK

Hamil : YA / TIDAK

Kontrasepsi : YA / TIDAK

Lain-lain : YA / TIDAK

2.1.4. Riwayat Penyakit Terdahulu

Disangkal.
 5

2.1.5. Kondisi Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Suhu : Afebris

Tensi : 110/80 mmHg

Pernafasan : 20 x / menit

Nadi : 68 x / menit

2.1.6. Pemeriksaan Ekstra Oral

Kelenjar Limfe

Submandibula Kiri : Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Kanan : Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Submental Kiri : Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Kanan : Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Servikal Kiri : Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Kanan : Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Mata : Pupil isokhor, konjungtiva tidak anemis, sklera

tidak ikterik

TMJ : Clicking sebelah kanan

Bibir : T.A.K

Wajah : Simetri / Asimetri

 6

Sirkum Oral : T.A.K

Lain-lain :-

2.1.7. Pemeriksaan Intra Oral

Kebersihan Mulut : baik/sedang/buruk plak + / -

Kalkulus + / - stain + / -

Gingiva : oedematus pada regio 11-21, 24-26, 33-34, 44-45

Mukosa Bukal : t.a.k

Mukosa Labial : Terdapat 1 buah ulcer pada bibir bawah kanan, bentuk

bulat berwarna putih kekuningan, dasar cekung kedalaman dangkal, diameter

±3 mm, dikelilingi tepi irreguler yang eritem

Palatum Durum : t.a.k

Palatum mole : t.a.k

Frenulum : t.a.k

Lidah : Terdapat 1 buah ulcer pada lidah kanan bawah, bentuk

bulat berwarna putih kekuningan, dasar cekung kedalaman dangkal, diameter

±2 mm, dikelilingi tepi irreguler yang eritem

Dasar Mulut : t.a.k

 7

a)

b) c)

Gambar 2. 1. a) Gambaran letak 1 buah ulcers pada mukosa labial bawah dan
mukosa lingual ventral lateral dextra pada kunjungan 1. b) 1
buah ulcer pada mukosa labial bawah dextra pada kunjungan 1.
c) 1 buah ulcer pada mukosa lingual ventral dextra pada
kunjungan 1. (Dokumentasi Pribadi).

Palatum Durum : t.a.k

Palatum mole : t.a.k

Frenulum : t.a.k

Lidah : t.a.k

Dasar Mulut : t.a.k

 8

2.1.8. Status Gigi

UE UE

UE UE

2.1.9. Pemeriksaan Penunjang

Radiologi : TDL

Darah : TDL

Patologi Anatomi : TDL

Mikrobiologi : TDL

2.1.10. Diagnosa

D/ : Traumatic ulcer a/r mandibulary labial dextra mucose dan lingual

ventral dextra mucose

DD/ : Stomatitis Aphtous Recurrent Minor

2.1.11. Rencana Perawatan Dan Perawatan

Perawatan Non Farmakologi

1. Pro KIE dan DHE

2. Pasien disarankan untuk banyak makan buah, sayur, dan minum air putih

serta istirahat cukup

 9

3. Pro Kontrol 1 minggu

Perawatan Farmakologis

R/ Triamcinolone acetonide 0,1% in orabase

disp. tube No. 1 5gr
s 3 dd 1 part dol p.c.

R/ Vitamin B12 50 mg tab No. VII

s 1dd 1 p.c

R/Asam Folat 400 mcg tab No.VII

s 1dd 1 p.c

2.2 Status Kontrol 2 Minggu

Tanggal : 7 November 2018

2.2.1 Anamnesa

Empat belas hari yang lalu pasien datang ke bagian Oral Medicine RSGM FKG

Unpad dengan keluhan terdapat sariawan di bibir bawah kanan dan lidah bawah kanan

di daerah gigi 43. Pasien diberikan resep salep triamcinolone acetonide 0,1% in

orabase yang dioleskan pada sariawannya setelah makan dan sebelum tidur, meminum

vitamin B12 dan asam folat setelah makan. Rasa nyeri pada sariawan berkurang pada

hari ketiga setelah pemberian obat. Berdasarkan hasil observasi sariawan di bibir dan

lidah pasien sembuh, tidak meninggalkan bekas, dan tidak terasa sakit.
 10

2.2.2 Pemeriksaan Ekstra Oral

Kelenjar Limfe

Submandibula Kiri : Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Kanan : Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Submental Kiri : Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Kanan : Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Servikal Kiri : Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Kanan : Teraba +/- Lunak/Kenyal/Keras Sakit +/-

Bibir : t.a.k

Wajah : Simetris / Asimetri

Sirkum Oral : t.a.k

Lain-lain :-

2.2.3 Pemeriksaan Intra Oral

Kebersihan Mulut

Debris Indeks Kalkulus Indeks OHI-S

16 11 26 16 11 26
Baik/ sedang/
buruk
1 0 1 0 0 0
46 31 37 46 31 37
Stain +/-
1 0 1 0 0 0
DI = 4/6 KI = 0/6

OHI-S = DI + CI = 4/6 = 0,6 baik

 11

Gingiva : bentuk normal, warna pink coral, konsistens kenyal

permukaan kesat stippling (+), interdental papilla normal

disemua regio

Mukosa Bukal : Terdapat teraan gigitan di sisi posterior regio 46-47

Mukosa Labial : t.a.k

Palatum Durum : t.a.k Lidah : t.a.k

Palatum mole : t.a.k Dasar Mulut : t.a.k

a) b)

Gambar 2. 2. Kondisi Mukosa Labial dan Lingual pada

Kunjungan Ke 2 (Kontrol 2 minggu).
(Dokumentasi Pribadi).

2.2.4 Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan
 12

2.2.5 Diagnosa

D/ : Post Traumatic ulcer a/r mandibulary labial dextra mucose dan

lingual ventral dextra mucose

DD/ : Stomatitis Aphtous Recurrent Minor a/r maxillary labial mucose

2.2.6 Rencana Perawatan Dan Perawatan

1. Pro DHE
 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Traumatic ulcer

3.1.1 Definisi dan Tampilan Klinis

Ulkus mukosa tunggal dapat disebabkan oleh trauma fisik/ mekanik, termal,

atau bahan kimia pada mukosa atau bahkan kompromi vaskular, menyebabkan

kerusakan jaringan dan ulserasi. Cedera gigitan akut, contoh trauma fisik/ mekanik,

sering terjadi di mukosa oral dan mungkin menjadi parah jika terjadi ketika mukosa

mati rasa setelah anestesi lokal telah diberikan untuk prosedur perawatan gigi. Luka

traumatis mungkin juga hasil dari maloklusi, protesa gigi, menyikat gigi terlalu

bersemangat dan flossing, kebiasaan melukai diri sendiri, dan tindikan di mulut (Glick,

2015)

Cedera termal termasuk luka bakar listrik, terutama pada anak-anak yang secara

tidak sengaja mengunyah kabel listrik. Lebih umum, luka bakar termal terjadi pada

langit-langit akibat menelan makanan dan minuman panas. Trauma kimia disebabkan

oleh pasien atau dokter gigi yang menempatkan bahan

berbahaya dan zat kausatik langsung pada mukosa mulut, baik sebagai tindakan terapi

atau tidak sengaja (Glick, 2015).

Ulser dilapisi eksudat fibrin putih-kekuningan, dikelilingi daerah eritem

(erythematous halo), disertai rasa nyeri. Ulser akan sembuh dalam waktu 7-10 hari

16
tanpa pembentukan scar, sembuh dengan sendirinya atau dengan menghilangkan

penyebabnya. Bibir, lidah, dan mukosa bukal merupakan lokasi predileksi terjadinya

ulser. (Laskaris, 2006; Regezi et al, 2012).

3.1.2 Etiologi

3.1.3 Patogenesis

3.1.4 Pemeriksaan Laboratorium

3.1.5 Diagnosa Banding

3.1.6 Perawatan

3.2 Recurent Aphtous Stomatitis (RAS)

SAR adalah gangguan yang ditandai dengan adanya ulser yang berulang terbatas

pada mukosa oral pada pasien tanpa tanda penyakit lain. (Glick, 2015). Prevalensi

SAR adalah 10-30% pada populasi umum (Laskaris, 2006). SAR terjadi pada individu

yang sehat dan umumnya muncul pada mukosa bukal, mukosa labial dan lidah. Lesi

SAR yang melibatkan mukosa berkeratin seperti pada palatum dan gingiva lebih

jarang terjadi (Akintoye, 2014). SAR muncul sebagai ulser berbentuk bulat atau oval,

17
dangkal dan memiliki pusat pseudomembran dikelilingi oleh tepi yang eritem, pasien

juga akan mengeluhkan rasa nyeri pada area ulser (Glick, 2015)

SAR dikelompokkan menurut ciri-ciri klinisnya: ulser minor, ulser mayor

(penyakit Sutton, periadenitis mucosa necrotica reccurens), dan ulser herpetiform.

1. Ulser minor, yang meliputi lebih dari 80% kasus SAR, berbentuk bulat atau

oval dengan diameter 3-6mm,permukaan tertutupi pseudomembrane putih

kekuningan dan dikelilingi oleh tepi halo eritema, muncul sebagai lesi

berjumlah 1-2 lesi, sembuh dalam 7-14 hari tanpa meninggalkan jaringan parut

(Laskaris, 2006; Glick, 2015) biasanya muncul pada mukosa labial, bukal dan

dasar mulut

18
 16

2. Ulser mayor dikarakteristikan dengan lesi yang dalam dan nyeri, biasanya

berbentuk oval diameternya lebih dari 1-2cm membutuhkan waktu yang lebih

lama untuk penyembuhan (3-6 minggu) dan sering meninggalkan jaringan

parut. Jumlah lesi biasanya bervariasi dari 1-5 lesi Laskaris, 2006). memiliki

predileksi pada bibir, palatum lunak dan faucet.

3. Ulser herpetiform biasanya uncul sebagai lesi berkelompok (10 ulcers atau

lebih) dengan ukuran yang kecil + 5 mm dan menyebar diseluruh mukosa, tidak

sesuai namanya, lesi ini tidak berkaitan dengan infeksi virus herpes simpleks

(Glick, 2015; Akintoye 2014).

Ada banyak kasus dimana tidak terdapat perbedaan yang jelas antara ulser minor

dan mayor, khususnya pada pasien yang mengalami ketidaknyamanan parah dari

beberapa lesi berulang, meskipun tiap lesi diameternya dibawah 1cm. Lesi-lesi ini

disebut sebagai ulser minor yang “parah” (Glick, 2015).

Etiologi RAS

3.3 Vitamin B12

Vitamin B12 (kobalamin) adalah salah satu dari delapan vitamin B larut air dan

perannya dalam metabolism sel berkaitan dengan folat dan vitamin B lainnya (Green,

2017). Vitamin B12 adalah kofaktor penting yang merupakan bagian integral dari

proses metilasi yang penting dalam reaksi yang berkaitan dengan metabolisme sel dan
 17

DNA, sehingga defisiensi dari vitamin ini dapat menyebabkan terjadinya gangguan

pada DNA dan metabolisme sel sehingga berdampak serius pada klinis (Hunt, 2014).

Vitamin B12 adalah vitamin larut air yang penting yang umumnya ditemukan pada

beberapa jenis makanan seperti ikat, kerang daging dan produk dari susu. Vitamin ini

biasanya digunakan bersamaan dengan vitamin lain sebagai formulasi vitamin B

kompleks yang membantu menjaga kesehatan sel saraf dan sel darah merah dan juga

dibutuhkan untuk membuat DNA, bahan genetik pada sel (Hunt, 2014).

3.4 Asam Folat

 BAB IV

PEMBAHASAN

Tn. A datang ke RSGM UNPAD dengan keluhan terdapat beberapa sariawan pada

bagian dalam bibir bawah sebelah kanan dan bagian lidah bawah sebelah kanan.

Menurut keterangan yang diberikan pasien, sariawan muncul akibat tergigit sejak 2

hari yang lalu. Pasien tidak memiliki riwayat sariawan berulang yang muncul secara

spontan.

25
 26

Selain dari faktor stress, pasien juga menjelaskan bahwa akhir akhir ini pasien

kurang mengonsumsi makanan yang berserat seperti sayur-sayuran dan buah buahan.

sayur dan buah mengandung zat zat organik baik yang berperan dalam sistem imun

tubuh dan penyembuhan luka/penyakit, seperti vitamin, asam folat, zat besi, mineral

dan lain lain, sehingga nutrisi yang tidak seimbang juga menjadi faktor pendukung

terjadinya SAR.

Gambaran ulser minor pada SAR adalah berbentuk bulat berwarna putih

kekuningan dengan dasar cekung dan kedalaman dangkal dengan tepi regular dan

eritematous dengan diameter <1 mm (Glick, 2015) kondisi ini serupa dengan tampilan

klinis ulser yang dialami oleh pasien.

Selama ini pasien belum mengonsumsi obat apapun. Oleh karena itu pasien

diresepkan obat kumur dan vitamin B12. Penggunaan keduanya dimaksudkan untuk

mengurangi durasi dan jumlah ulser, mencegah terbentuknya ulser baru dan

memperlambat rekurensi (Athani, 2013). Obat kumur yang diberikan yaitu

Chlorhexidine digluconate 0,2% yang merupakan antiseptik dan memiliki sifat

antibakteri yang baik, tujuan diberikannya obat ini adalah untuk tetap menjaga kondisi

mulut tetap bersih selama proses penyembuhan SAR dan mengurangi rekurensinya

(Altenburg, 2007; Regezy, 2012). Pemberian Vitamin B12 berguna untuk kelancaran

fungsi dan proses yang dilakukan oleh tubuh, terutama dalam menjaga agar sel saraf

dan sel darah merah tetap sehat (Setiadhi and Firman, 2017) sehingga dapat membantu

dalam penyembuhan luka.

 27

Pada kontrol pertama (1 minggu kemudian), dari pemeriksaan klinis ditenukan

satu lesi yang muncul 5 hari lebih awal dari dua lesi lainnya sudah tidak terlihat,

sedangkan 2 lesi lain masih dalam tahap penyembuhan. Pada kontol kedua (2

minggu dari pemeriksaan awal) semua lesi ulser sudah tidak ditemukan di mukosa

labial, dan pasien dinyatakan sembuh. Umumnya lesi ulser akan sembuh dalam 7-

14 hari tanpa meninggalkan jaringan parut (Glick, 2015)

 BAB V

SIMPULAN

Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan klinis lesi yang dialami pasien

berupa traumatic ulcer dengan etiologi tergigit, faktor pendukung terjadinya traumatic

ulcer diduga dari stress dan gizi tidak seimbang. Gambaran klinis lesi ulser pada bibir

bawah kanan berbentuk bulat berwarna putih kekuningan dengan dasar cekung dan

kedalaman dangkal dengan tepi iregular dan eritematous dengan diameter ± 3 mm.

Gambaran klinis lesi pada lidah kanan bawah berupa satu buah ulser berbentuk bulat

berwarna putih kekuningan dengan dasar cekung dan kedalaman dangkal dengan tepi

iregular dan eritematous dengan diameter ± 2mm. Ulser terasa nyeri. Perawatan

traumatic ulcer pada pasien dengan triamcinolone acetonide 0,1%, Vitamin B12,

Asam Folat memberikan efek penyembuhan tanpa meninggalkan bekas dalam 3 hari.

28
 DAFTAR PUSTAKA

Altenburg, A. et al. 2007. Practical aspects of management of recurrent aphthous

stomatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol 21(8):1019-26
Akintoye, S.O, and Martin Greenberg, S. 2014. Recurrent Aphthous
Stomatitis.Dent Clin North Am. April ; 58(2): 281–297
Apriasari, M. L. and Tuti, H. 2013. Stomatitis aftosa rekuren oleh karena anemia.
hal. 39–46.
Athani, N., H.R, R., B.N, K., & S.S, C. 2013. Management of Recurrent Aphthous
Stomatitis with Chlorhexidine Gluconate Mouthwash and Vitamin B-
Complex. Pakistan Oral & Dental Journal, 32(1), 214-217.
Chavan, M. et al. 2012.Recurrent aphthous stomatitis : A review Recurrent
aphthous stomatitis : a review. J Oral Pathol Med.41(8):577
Glick, M. 2015. Burket’s Oral Medicine. 12thEd. USA : People’s Medical
Publishing House.
Hunt, A., Harrington, D., & Robinson, S. 2014. Vitamin B12 Deficiency. Education
Clinical Review, 23-29.
Laskaris, G. 2006. Pocket Atlas of Oral Disease 7thed. New York: Thieme
Regezi, A. dan James J. Sciubba, Richard C. K. Jourdan. 2012. Oral Pathology:
Clinical Pathologic Correlations.6th Ed.Elsevier
Setiadhi, R., & Firman, D. R. 2017. Obat di Bidang Penyakit Mulut dan Penulisan
Resepnya. Bandung: Unpad Press.
Slebioda, Z., Szponar, E., & Kowalska, A. 2013. Etiopathogenesis of Recurrent
Aphthous Stomatitis and the Role of Immunologic Aspects : Literature
Review. Springer(Arch, Immunology, Ther), 205-215.
Yagiela, J. A., Dowd, F. J., Johnson, B. S., Mariotti, A. J., & Neidle, E. A. 2011.
Pharmacology and Therapeutics for Dentistry (6th ed.). Missouri: Mosby
Elsevier.

29