FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PROF.DR.MOESTOPO (BERAGAMA)

Rekam Medis
Oral Diagnosis
Viki Dwi Prananda 2020-16-009

Dosen Pembimbing : drg. Herlin Amelia,M.Si

 Kasus Oral Diagnosis

Seorang Laki-laki karyawan usia 50 tahun datang ke dokter gigi dengan

keluhan gigi belakang atas kiri apabila dipakai untuk mengunyah sakit,
dan apabila tidak mengunyah tidak sakit. Sudah minum obat tapi tidak
berkurang. Pasien mempunyai riwayat penyakit diabetes.
.
 Pemeriksaan Pemeriksaan Odontogram
EO : Tidak Ada Kelainan
26 : Tambalan kls I
IO : Tidak Ada Kelainan . RA dan RB 34,35 : Goyang
calculus
36,37 : Sisa Akar
46 : Karies dentin sondase Ce (+) PT
(-)
47 : Karies Pulpa Ce (-) PT (+)
 Apa rencana dan tindakan yang akan dilakukan pada pasien /
penderita tersebut ?

Berikan Diagnosa, DD, gambaran Odontogram, pemeriksaan penunjang

yang perlukan dalam menjalani perawatan.
 I . IDENTIFIKASI PASIEN
Rekam Medis
. Oral Diagnosis
II. PSIKOSOSIAL BUDAYA EKONOMI
III. INFORMASI
MEDIS
 IV. PEMERIKSAAN SUBJEKTIF

Keluhan Utama : gigi belakang atas kiri apabila dipakai

untuk mengunyah sakit, dan apabila tidak mengunyah
tidak sakit. Sudah minum obat tapi tidak berkurang

Riwayat perjalanan penyakit : Gigi sudah pernah ditambal ,

gigi terasa sakit apabila mengunyah, tidak terasa sakit bila tidak
mengunyah, sudah minum obat tetapi sakit tidak mereda.

Riwayat penyakit yang diturunkan : Pasien memiliki riwayat

penyakit Diabetes Melitus
 V. PEMERIKSAAN
OBJEKTIF /
INFORMASI DENTAL
VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG VII. RESUME

1. Diagnosis :
Gigi 26 Nekrosis Pulpa
disertai Periodontitis
Apikalis Simptomatik

2. Diagnosis Banding :
Pulpitis Ireversibel dan
Pulpa Normal
IX. RENCANA PERAWATAN
 X. RUJUKAN

1. Dokter Spesialis Penyakit Dalam : Pro pemeriksaan Diabetes Melitus

2. Lab. Radiologi : Pro Rontgen Periapikal gigi 26,46,47

3. Lab. Perio : Pro Scalling RA dan RB

4. Lab. Bedah Mulut : Pro Ekstraksi gigi 36,37

5. Lab Konservasi :- Gigi 26 = Pro pembongkaran tambalan +

PSA + filling komposit
- Gigi 46 = Pro Filling Komposit
- Gigi 47 = Pro Pulpektomi + Pro Filling Komposit

6. Lab. Prosto : Pro GTSL gigi 36,37

XI. ODONTOGRAM
 PEMBAHASAN
One
Columns
DIAGNOSIS
Designed

Gigi 26 Nekrosis Pulpa disertai periodontitis apikalis

simptomatik karena gigi terasa sakit saat terkena rangsang
dan mereda jika rangsang di hilangkan, gigi sakit saat
mengunyah dan mereda saat tidak mengunyah.
 KRONOLOGI PERAWATAN PASIEN
One
Kunjungan ke-1 : Columns
 Oral Diagnosis ( Melakukan Anamnesa) Designed
 Rontgen periapikal gigi 26,46,47
 Premedikasi pemberian obat analgesik dan antibiotik
 Rujukan ke dokter spesialis penyakit dalam

Kunjungan ke-2 :

 Mengukur tekanan darah pasien dan dicatat, dilakukan setiap

kunjungan
 Scalling RA dan RB
Kunjungan ke-3 :
One
 Ekstraksi Sisa Akar Gigi 36,37
Columns
Kunjungan ke-4 :
Designed
 Melakukan pembongkaran tambalan yang lama untuk dilakukan
PSA + filling sementara pada gigi 26
 Melakukan penambalan komposit pada gigi 46
 Melakukan PSA kemudian tambalan sementara pada gigi 47
Kunjungan 5 :
One
 Rontgen periapikal gigi 26 dan 47 untuk evaluasi perawatan saluran akar.
Columns
Jika terjadi kebocoran maka dilakukan perawatan ulang . apabila tidak
ada kebocoran maka dilanjutkan dengan mengganti tambalan Designed
sementara
dengan tambalan komposit.

Kunjungan ke-6

 Rontgen periapikal untuk kontrol tumpatan gigi 26,46,47

 Melakukan pencetakan RB untuk rencana pembuatan GTSL gigi 36,37

Kunjungan ke-7

 Pemasangan GTSL gigi 36,37

Thank you