Evaluasi Response Test Pulpa Elektrik Sebelum Dan

Sesudah Perawatan Pulpotomy

Maryam Kazemipoor1, dan Saman Mahmudi2

1
Assistant Professor, Department of Endodontics, 2Dentist, Department of Pediatric
Dentistry, School of Dentistry, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd,
Iran

Abstrak
Tujuan: Untuk mengetahui respon pulpa untuk EPT sebelum dan setelah prosedur
pulpotomi. Metode: Yang termasuk dalam survei ini enam puluh gigi (premolar dan
molar), pasien berusia 20-60 tahun. Gigi memiliki riwayat nyeri spontan dan yang akan
dilakukan perawatan saluran akar. Sebelum anestesi dan perawatan darurat pulpotomi,
Catat respon terhadap EPT. Pulpotomi yang telah dicapai dan akses cavitas ditumpat
dengan menggunakan restorasi sementara 2-5 hari setelah pulpotomi, respon EPT
kemudian dicatat lagi dan perawatan saluran akar diselesaikan. Analisis statistik
dilakukan dengan uji-t test. Tingkat signifikansi ditetapkan sebagai p <0,05. Hasil :
Menurut hasil penelitian ini, nilai rata-rata dari respon terhadap EPT adalah 3,08 ± 0,8
sebelum dan 4,5 ± 1,6 setelah pulpotomi.

Signifikansi klinis: Sangat penting pemantauan vitalitas pulpa selama menindak

lanjuti periode. Berdasarkan kondisi penelitian ini, EPT dapat diterapkan sebagai alat
diagnostik untuk evaluasi follow-up setelah pengobatan pulpotomi.

Kata kunci: Diagnosis, Tes Elektrik Pulpa, Endodontik, Pulpotomi

P ENDAHULUAN

Diagnosis klinis yang akurat dan tepat merupakan prasyarat dan langkah penting
untuk suksesnya perawatan endodontik . Tes Pulp bertujuan untuk mengetahui respon dari
neuron sensorik pulpa [1]. Untuk menguji sebuah tes pulpa status diagnosis dari pulpa
gigi harus non-invasif (tidak menyakitkan dan tidak merugikan), objektif, handal,
direproduksi standar, murah dan mudah dilakukan [2]. uji klinis paling populer
melibatkan pendekatan panas dan listrik subjektif yang menentukan fungsi saraf pulpa
[3]. uji pulp listrik (EPT) adalah tes kepekaan yang umum digunakan dalam perawatan
endodontik. Roentgen pada tahun 1895 mungkin yang pertama untuk memperkenalkan
penggunaan listrik untuk evaluasi penyakit pulpa [4]. Magitot dalam bukunya “risalah
tentang karies gigi”, yang diterbitkan di Perancis, menggambarkan penggunaan arus
induksi untuk melokalisasi gigi karies, dan itu merupakan penerapan awal arus listrik
untuk merangsang jaringan pulpa [1]. Ada hasil yang bertentangan mengingat akurasi,
kehandalan dan kemampuan untuk memproduksi EPT dibandingkan dengan tes thermal
[5, 6]. Dua jenis serat sensorik yang hadir dalam pulp, serat A mielin dan C serat
unmyelinated. Serabut A yang lebih sensitif didominasi oleh dentin dan serat C dengan
ambang listrik yang lebih tinggi menginervasi tubuh pulpa. [7].Kepadatan serat A dalam
pulp perifer dan sepanjang dinding oklusal dari ruang pulpa berkembang dengan baik [8].
Semakin meningkat kepadatan neuron sensorik, respon terhadap stimulus yang diberikan
akan besar [9]. Dibandingkan dengan bagian koronal, penurunan progresif jumlah serabut
saraf diamati di daerah serviks dan radikuler dari ruang pulpa [9]. Oleh karena itu,
penghapusan bagian koronal dari jaringan pulpa dapat menurunkan kapasitas EPT untuk
merangsang saraf pulpa. Perawatan saluran akar konvensional adalah, proses yang mahal
dan memakan waktu yang rumit, beberapa metode kurang invasif dibandingkan
pulpectomy telah dianjurkan untuk pengobatan lesi karies yang mendalam dan juga untuk
pendekatan regeneratif [10].Operasi pengangkatan seluruh pulpa vital koronal untuk
menjaga vitalitas pulpa radikuler yang tersisa didefinisikan sebagai pulpotomi [11].
Pulpotomi diindikasikan sebagai prosedur darurat untuk menghilangkan gejala sementara
atau sebagai perawatan permanen.
Perkembangan terbaru di bidang pemahaman materi dan peningkatan pulpa biologi
memimpin untuk mempertimbangkan kembali modalitas pengobatan ini sebagai
pengobatan permanen dengan pendekatan keberhasilan klinis yang tepat [11].
Selama masa tindak lanjut, karena hilangnya pulp koronal, tes sensitivitas mungkin
tidak praktis. Dengan demikian, tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan
respon gigi untuk EPT sebelum dan setelah pulpotomi.

MATERIAL dan METODE

Semua prosedur eksperimental telah disetujui oleh komite etika Shahid Sadoughi
University of Medical Sciences. Sampel terdiri dari 60 gigi (25 gigi premolar dan molar
35) dengan riwayat nyeri spontan yang membutuhkan perawatan saluran akar. 22 orang
(usia 20-46) dan 38 wanita (usia 19-55) termasuk dalam survei ini. Peserta diberitahu
tentang prosedur, keuntungan, kerugian dan risiko pengobatan dan informed consent
harus didapatkan. Kriteria inklusi ditetapkan sebagai berikut: tidak adanya penyakit
sistemik, kurangnya aplikasi pretreatment analgesik dan narkotika 48 jam sebelum tes
EPT, riwayat nyeri spontan, tidak ada nyeri pada perkusi, tidak ada penyakit periodontal
yang berhubungan dengan gigi yang dirawat, tidak ada riwayat trauma atau perawatan
ortodontik,
Sebelum anestesi, permukaan gigi dibebas dari kotoran, kalkulus dan plak. Pertama
gigi di keringkan dan terisolasi dengan gulungan kapas dan gel elektro kardiografi (BP
Ultr Gel, Turkuaz Saglik co, Turki) diaplikasikan pada bagian bukal dari mahkota dan
interface media. Electric pulp Tester (EPT) (Gentle-pulse, Parkell, USA) probe
ditempatkan pada ketiga koronal permukaan labial dan respon dicatat.Gigi lateral
kontra diuji terlebih dahulu untuk perbandingan dan kemudian gigi yang diperiksa.
Gigi dianastesi dengan infiltrasi lokal atau blok saraf gigi inferior dan diisolasi
dengan rubber dam. Akses rongga mulut disiapkan dan pulp koronal dihilangkan dengan
hight speed dan turbine hand piece , round bur dan fissure diamond bur dan di pendingin
air. Setelah Canal orifices ditemukan dan pelet kapas dibasahi dengan air steril digunakan
untuk memberikan tekanan selama 1-2 menit untuk hemostasis lagi. Pelet kapas kering
steril ditempatkan di lubang-lubang kanal dan rongga akses diisi dengan restorasi
sementara (Cavisol, Golchal, Teheran, Iran). Pada sesi berikutnya, 2-5 hari setelah
pulpotomi, tes EPT diulangi terlebih dahulu dan kemudian terapi saluran akar selesai.
Analisis statistik dilakukan dengan uji-t berpasangan dan tingkat signifikan ditetapkan
sebagai P <0,05.

Hasil
 Hasilnya terdapat pada Tabel 1 dan 2.

Tabel 1. Perbandingan respon terhadap pengujian electric pulp sebelum dan setelah
pulpotomi sesuai dengan jenis gigi

Mengetik Sebelum Setelah Paired t-Test P-Nilai

Berarti ± SD Berarti ± SD (Sebelum setelah)
Premolar (n = 25) 3,3 ± 0,9 5.08 ± 1.2 -1,7 ± 1,2 0,001
Molar (n = 35) 2,9 ± 0,8 4.08 ± 1,7 -1,1 ± 1,6 0,001

Rata-rata pembacaan EPT pada kelompok studi sebelum dan sesudah pulpotomi dicatat
masing-masing 3,08 ± 0,8 dan 4,5 ± 1,6. Menurut jenis gigi, pada gigi premolar nilai rata-rata
respon terhadap EPT sebelum dan sesudah pulpotomi adalah 3,3 ± 0,9 dan 5,08 ± 1,2 masing-
masing.
Pada gigi molar, nilai rata-rata dari respon direkam sebelum dan setelah pulpotomi adalah
masing-masing 2,9 ± 0,8 dan 4,08 ± 1,7. Mengingat kelompok gigi, ada perbedaan yang
signifikan dalam respon pulpa listrik sebelum dan sesudah pulpotomi pada kedua kelompok
molar gigi (P = 0,001) (Table1) premolar dan.

Meja 2. Perbandingan respon terhadap pengujian electric pulp sebelum dan setelah
pulpotomi sesuai dengan perbedaan jenis kelamin

Mengetik Sebelum Setelah Paired t-Test P-Nilai

MD ± SD MD ± SD (Sebelum setelah)
Perempuan (n = 3.07 ± 0,9 4.4 ± 1,9 -1,3 ± 1,6 0,001
38)
Laki-laki (n = 22) 3,09 ± 0,8 4,5 ± 1,05 -1,5 ± 1,1 0,001

Respon rata-rata untuk EPT di individu laki-laki sebelum dan setelah pulpotomi tercatat sebagai
3,09 ± 0,8 dan 4,5 ± 1,05 masing-masing. Pada kelompok perempuan rata-rata sebelum dan
sesudah pulpotomi hasil EPT adalah masing-masing 3,07 ± 0,9 dan 4,4 ± 1,9. Ada perbedaan
yang signifikan dalam hasil EPT direkam, dalam kelompok kedua diperiksa jenis kelamin (P =
0,001) (Tabel 2).

Diskusi
Kedokteran gigi konservatif membuka jalan melalui berbagai aspek ilmu kedokteran
gigi dan endodontik, tidak terkecuali. Mempertahankan dan memantau vitalitas jaringan pulpa
yang tersisa setelah terapi pulpa vital sangat penting selama prosedur tindak lanjut. Tes
vitalitas didasarkan pada evaluasi dua struktur yang berbeda: saraf pulpa dan suplai darah
[12]. Laser Doppler Flowmetry (LDF) dan Pulse oximetry, yang menilai sistem mikro
vaskular, lebih akurat dan dapat diandalkan untuk uji vitalitas dibandingkan dengan EPT dan
tes termal yang mengevaluasi respons pulpa tidak pernah sekalipun meskipun tes ini mahal
dan memakan waktu [13].
Sebagian besar tes vitalitas memerlukan keberadaan jaringan pulpa koronal untuk
menentukan sensibilitas pulpa [14]. Pengangkatan jaringan pulpa koronal, dengan pasokan
serat Aδ yang kaya dan adanya bahan restoratif dalam struktur gigi koronal sebagai faktor
isolasi dapat menghambat respon terhadap tes vitalitas setelah pulpotomi. Simon et al., [10]
 mengevaluasi pulpotomi ruang pulpa sebagai perawatan permanen. Selama periode tindak
lanjut, uji dingin dan uji EPT diterapkan. Tes dingin memberikan hasil yang ambigu dan tidak
konsisten; Namun, pembacaan EPT dianggap lebih dapat diandalkan untuk penilaian
sensibilitas pulpa.

Mengingat kurangnya penelitian dalam hal ini, survei ini dirancang sebagai langkah
pertama untuk merancang eksperimen di masa depan. Berdasarkan temuan kami, semua
sampel yang diperiksa menunjukkan respons terhadap EPT setelah pulpotomi. Setelah
pulpotomi, ambang respons terhadap EPT, lebih tinggi dibandingkan dengan sebelum
pembacaan EPT. Meningkatkan ambang respons setelah pulpotomi mungkin merupakan
konsekuensi dari menghilangkan suplai saraf yang kaya di ruang pulpa koronal. EPT adalah
metode yang berguna terutama pada gigi yang memiliki aliran cairan terbatas melalui tubulus
dentin, seperti dengan sclerosis dentin atau pada gigi pulpotomi [15]

EPT adalah metode teknik yang sensitif dan berbagai faktor yang mengganggu dapat
mempengaruhi hasil yang diperoleh. Faktor-faktor yang berhubungan dengan pasien termasuk
karakteristik gigi, pematangan apeks, gigi dengan restorasi, mendukung peradangan jaringan
dan keadaan psikologis dan fisiologis pasien [2]. Ketebalan enamel dan dentin dengan
resistansi tinggi terhadap konduksi arus listrik dan kurangnya homogenitas pada struktur ini,
dapat berpengaruh pada ambang respons7. Dalam survei ini, penempatan probe dalam dua
sesi adalah serupa dengan kira-kira sama enamel dan tebal dentin. Kalsifikasi dan resesi pulpa
koronal dapat meningkatkan ambang respons terhadap EPT [16]. Namun, satu studi
menyimpulkan bahwa tidak ada korelasi antara ambang listrik dan mineralisasi pulp difus
[17]. Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa terlepas dari menghilangkan jaringan
pulpa koronal, sisa pasokan saraf radikuler menanggapi stimulus jaringan listrik.
Gigi permanen dengan apeks terbuka biasanya memberikan sedikit respons terhadap
EPT karena perkembangan penuh pleksus Rashkow tidak terjadi sampai 5 tahun setelah erupsi
gigi [18]. Di hadapan pulpa koronal, tes dingin ( CO2) adalah tes sensibilitas yang lebih andal
dalam apex gigi terbuka dibandingkan dengan EPT [19]. Setelah perawatan pulpotomi dari gigi-
gigi ini yaitu, setelah apexogenesis, keandalan berbagai tes vitalitas harus dievaluasi dan
dibandingkan.
Dalam survei ini, gigi dengan restorasi koronal luas dikeluarkan karena restorasi logam
memiliki kemampuan untuk melakukan impuls listrik ke jaringan pendukung yang mengarah
ke respon positif palsu [19]. Gigi dengan penyakit periodontal juga tidak dinilai karena
ambang respon dari gigi tersebut lebih rendah dibandingkan dengan gigi yang sehat [20].
Sesuai dengan penelitian lain [21], tidak ada perbedaan yang signifikan dalam respon dari
pria dan wanita untuk EPT dalam penelitian ini. Sejak status kesehatan pasien dapat
mempengaruhi hasil tes [22], pasien dengan penyakit sistemik tidak berpartisipasi dalam
penelitian ini. dosis sistemik obat termasuk narkotika, obat penenang, alkohol dan
acetaminophen, juga dapat mengubah tanggapan EPT [2, 23]. Pasien dengan riwayat
konsumsi obat ini tidak masuk ke proses evaluasi dan juga semua tes dilakukan sebelum
anestesi lokal.
Gigi dengan pulpa yang meradang memiliki ambang batas iritabilitas yang jauh lebih
rendah dan akibatnya membutuhkan lebih sedikit saat ini untuk respons [23]. Dalam
penelitian ini, kami telah mempertimbangkan periode 2-5 hari setelah pulpotomi untuk
penilaian EPT kedua untuk mengurangi peradangan pulpa setelah trauma pulpotomi dan
mengembalikan terminal saraf ke kondisi sekitar normal [24]
Pertimbangan klinis juga dapat berdampak pada keakuratan pembacaan EPT.
Penempatan ujung probe optimal diperlukan, karena untuk mencapai ambang respon, jumlah
yang memadai dari serabut saraf harus dirangsang [25]. Tidak ada konsensus di situs
penempatan optimal. Namun sepertiga oklusal dari permukaan labial dengan kepadatan
tinggi terminal saraf telah diajukan dalam hal ini [8].
Sebuah media melakukan untuk memastikan berjalannya arus maksimum dari elektroda
pada permukaan gigi. Menurut Mickel et al., [26], media yang berbeda dapat mempengaruhi
pengujian listrik. Khusus elektroda gel berbasis air telah diterapkan dalam penelitian ini
sesuai dengan keunggulan dilaporkan bahan ini dalam beberapa penelitian [27, 28].

Selama prosedur pengujian kami telah mengkontrol pasien menggunakan jari mereka
daripada respon suara untuk menghentikan rangkaian EPT. Metode ini menyebabkan
pembacaan lebih direproduksi melalui pengurangan waktu laten antara onset respon masing-
masing peserta dan titik untuk menghentikan tes [29].
Amputasi pulpa vital (pulpotomi) dipertimbangkan kembali dan ditinjau kembali sebagai
modalitas perawatan permanen untuk gigi mature dan gigi immature dengan apeks terbuka.
Perlunya memonitor vitalitas pulpa selama masa tindak lanjut adalah yang paling penting.
EPT, bila digunakan dengan benar, dapat diterapkan sebagai bantuan penting untuk
mengevaluasi status pulpa.

UCAPAN TERIMA KASIH

Para penulis ingin memberikan terima kasih khusus untuk Roqayeh Hakimian bantuan
teknis dan Mohammad Hossein Ahmadie untuk saran statistik.

ETHICAL Compliance
Para penulis telah menyatakan semua konflik yang mungkin kepentingan dalam
pekerjaan ini. Para penulis telah menyatakan semua sumber pendanaan untuk pekerjaan ini.
Jika pekerjaan ini melibatkan peserta manusia, informed consent yang diterima dari masing-
masing individu. Jika pekerjaan ini melibatkan peserta manusia, hal itu dilakukan sesuai
dengan 1964 Deklarasi Helsinki. Jika pekerjaan ini terlibat percobaan dengan manusia atau
hewan, itu dilakukan sesuai dengan pedoman etika penelitian instansi terkait.

REFERENCES
[16] Abbott PV, Yu C. A clinical classification of the status of the pulp and the root canal
system. Aust Dent J 2007; 52:S17-31.
[17] Jafarzadeh H, Abbott PV. Review of pulp sensibility tests. Part II: Electric pulp tests and
test cavities. Int Endod J 2010; 43:945-58. 3.
[18] Lin J, Chandler NP. Electric pulp testing: A review. Int Endod J. 2008; 41:365-74.
[19] Grossman LI. Endodontics 1776-1976: A bicentennial history against the background of
general dentistry. J Am Dent Assoc. 1976; 93:78-87.
[20] Georgopoulou M, Kerani M. The reliability of electrical and thermal pulp tests. A
clinical study. Stomatologia (Athenai). 1989; 46:317-26.
[21] Gopikrishna V, Tinagupta K, Kandaswamy D. Comparison of electrical, thermal, and
pulse oximetry methods for assessing pulp vitality in recently traumatized teeth. J
Endod. 2007; 33:531-5.
[22] Weisleder R, Yamauchi S, Caplan DJ, Trope M, Teixeira FB. The validity of pulp
testing: A clinical study. J Am Dent Assoc. 2009; 140:1013-7.
[23] Lin J, Chandler N, Purton D, Monteith B. Appropriate electrode placement site for
electric pulp testing first molar teeth. J Endod. 2007; 33:1296-8.
[24] Lilja J. Sensory differences between crown and root dentin in human teeth. Acta
Odontol Scand. 1980; 38:285-91.
[25] Boucher Y, Matossian L, Rilliard F, Machtou P. Radiographic evaluation of the
prevalence and technical quality of root canal treatment in a French subpopulation. Int
Endod J. 2002; 35:229-38.
[26] Simon S, Perard M, Zanini M, Smith AJ, Charpentier E, Djole SX, et al., Should pulp
chamber pulpotomy be seen as a permanent treatment? Some preliminary thoughts. Int
Endod J. 2013; 46:79-87.
[27] Erdem AP, Guven Y, Balli B, Ilhan B, Sepet E, Ulukapi I, et al., Success rates of
mineral trioxide aggregate, ferric sulfate, and formocresol pulpotomies: A 24-month
study. Pediatr Dent. 2011; 33:165-70.
[28] Strobl H, Gojer G, Norer B, Emshoff R. Assessing revascularization of avulsed
permanent maxillary incisors by laser Doppler flowmetry. J Am Dent Assoc. 2003; 134:
1597-603.
[29] Jafarzadeh H, Rosenberg PA. Pulse oximetry: Review of a potential aid in endodontic
diagnosis. J Endod. 2009; 35:329-33.
[30] Ehrmann EH. Pulp testers and pulp testing with particular reference to the use of dry
ice. Aust Dent J. 1977; 22:272-
[16] Närhi MV. The characteristics of intradental sensory units and their responses to
stimulation. J Dent Res. 1985; 64:564-71.
[17] Moody AB, Browne RM, Robinson PP. A comparison of monopolar and bipolar
electrical stimuli and thermal stimuli in determining the vitality of human teeth. Arch
Oral Biol. 1989; 34:701-5.
[18] Brandt K, Kortegaard U, Poulsen S. Longitudinal study of electrometric sensitivity of
young permanent incisors. Scand J Dent Res. 1988; 96:334-8.
[19] Klein H. Pulp responses to an electric pulp stimulator in the developing permanent
anterior dentition. ASDC J Dent Child. 1978; 45:199-202.
[20] Carrotte P. Endodontics: Part 2 Diagnosis and treatment planning. Br Dent J. 2004;
197:231-8.
[21] Hori H, Fujisawa M, Uetani T, Sinohara K, Tadano H, Horiguchi H, et al., Measuring of
thresholds of the periodontal diseased teeth by electric pulp tester. Gifu Shika Gakkai
Zasshi. 1989; 16:566-70.
[22] Ghione S, Rosa C, Panattoni E, Nuti M, Mezzasalma L, Giuliano G. Comparison of
sensory and pain threshold in tooth pulp stimulation in normotensive man and essential
hypertension. J Hypertens Suppl. 1985; 3:S113-5.
[23] Kardelis AC, Meinberg TA, Sulte HR, Gound TG, Marx DB, Reinhardt RA. Effect of
narcotic pain reliever on pulp tests in women. J Endod. 2002; 28:537-9.
[24] Cooley RL, Robison SF. Variables associated with electric pulp testing. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol. 1980; 50:66-73.
[25] Inoue H, Muneyuki H, Izumi T, Taguchi K, Nishigawa Y, Watanabe K, et al., Electron
microscopic study on nerve terminals during dentin bridge formation after pulpotomy in
dog teeth. J Endod. 1997; 23:569-71.
[26] Udoye CI, Jafarzadeh H, Okechi UC, Aguwa EN. Appropriate electrode placement site
for electric pulp testing of anterior teeth in Nigerian adults: A clinical study. J Oral Sci.
2010; 52:287-92.
[27] Mickel AK, Lindquist KA, Chogle S, Jones JJ, Curd F. Electric pulp tester conductance
through various interface media. J Endod. 2006; 32:1178-80.
[28] Jacobson JJ. Probe placement during electric pulp-testing procedures. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol. 1984; 58:242-7.
[29] Petersson K, Söderström C, Kiani-Anaraki M, Lévy G. Evaluation of the ability of
thermal and electrical tests to register pulp vitality. Endod Dent Traumatol. 1999; 15:
127-31.
[30] Nam KC, Ahn SH, Cho JH, Kim DW, Lee SJ. Reduction of excessive electrical
stimulus during electric pulp testing. Int Endod J. 2005; 38:544-9.