Open Bite and Treatment in Growing Patient

Open bite anterior adalah maloklusi vertikal yang ditandai dengan defisiensi
tumpang tindih vertikal normal antara tepi insisal antagonis saat gigi posterior
mengalami oklus. Open bite memiliki fitur kerangka dan dento-alveolar. Skeletal
open bite ditandai dengan peningkatan sudut goniac dan tinggi wajah anterior yang
lebih rendah, peningkatan tinggi dento-alveolar posterior dan mandibula pendek,
andai. Terkadang ada juga perbedaan traversal. Open bite adalah hasil dari
penyumbatan mekanis dari perkembangan vertikal gigi seri dan komponen alveolar,
sementara hubungan kerangka normal.
Menurut Dawson, penyebab utama dari open bite anterior adalah tekanan
akibat mengisap jemari atau jempol, kebiasaan bibir dan lidah, penyumbatan saluran
napas atau situasi saluran napas hidung yang tidak memadai, alergi, masalah septum,
pembesaran amandel dan kelenjar gondok serta pertumbuhan tulang kelainan.
Klasifikasi etiologi open bite dapat dikaitkan dengan :
- Faktor Iintrinsik, seperti pernapasan melalui mulut.
- Faktor ekstrinsik, seperti parafungsi (misalnya kebiasaan menghisap yang
berkepanjangan).
- Faktor kompleks parafungsional, seperti kebiasaan rusak dan parafungsi intrinsik.
- Faktor struktur dan kerangka, misalnya pola tumbuh vertikal
- Faktor morfologi dan struktural, seperti makroglossia atau tipologi orientasi dan
nada otot.
- Faktor gigi, seperti kelainan erupsi.
Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk mengevaluasi bukti perawatan anterior
open bite pada gigi campuran dan memastikan keefektifan perawatan dini yang
sebenarnya untuk meningkatkan stabilitas hasil dan mencegah relaps. Pengumpulan
data dilakukan dengan desain studi, modalitas perawatan, karakteristik sampel,
metode pengukuran, tingkat keberhasilan, penurunan open bite dan divergensi, durasi
perawatan, efek samping dan stabilitas.
Indikasi pengobatan open bite bersifat fungsional dan estetis. Pasien dengan
open bite yang parah dapat mengalami masalah terkait diet, masalah bicara dan
kesulitan sosial. Karena perubahan pertumbuhan yang berkelanjutan, mengoreksi
gigitan terbuka pada gigi sulung tidak diindikasikan. Waktu ideal untuk memulai
perawatan ortodontik adalah selama masa gigi bercampur. Selanjutnya, perawatan
harus dilakukan selama pertumbuhan pasien untuk menghindari pembedahan.
Analisis hasil menunjukkan bahwa pengobatan dini mampu mencegat dan
mengurangi open bite dentoskeletal, khususnya jika hal itu disebabkan oleh
perubahan fungsi. Pada beberapa pasien muda, pengobatan terdiri dari pengendalian
kebiasaan, yang mungkin cukup untuk memungkinkan gigi tumbuh ke posisi normal.
Berbagai penelitian telah membandingkan perawatan ortognatik yang berbeda untuk
menutup gigitan terbuka. Dari analisis artikel dan pengaruh alat ortodontik, dapat
disimpulkan bahwa perangkat fungsional yang dikombinasikan dengan alat ortopedi,
seperti high-pull headgear, dapat digunakan pada pasien yang sedang tumbuh, dimana
open bite berhubungan dengan kelas II.
Kombinasi perangkat ini memungkinkan untuk menyelesaikan
ketidaksesuaian sagital dengan memeriksa dimensi vertikal dan untuk mengontrol
efek tambahan dari penggunaan eksklusif tutup kepala tarik tinggi seperti
ketidakmungkinan untuk mendapatkan gaya vertikal murni. Perangkat yang paling
banyak digunakan adalah Twin Block. Alat ini memiliki dua blok gigitan, satu atas
dan satu di bawah, yang merangsang mandibula untuk mengambil posisi maju.
Blok open bite biasanya digunakan pada perawatan awal open bite. Blok ini
merupakan pilihan untuk mengganggu dan mengendalikan erupsi gigi posterior. Ini
adalah teknik non-invasif yang tidak memerlukan kerja sama pasien karena blok resin
disemen pada gigi posterior. Alat ini memungkinkan mandibula berputar berlawanan
arah jarum jam dan meningkatkan hubungan anterior vertikal. Bite block ditemukan
untuk meningkatkan divergensi. Posterior Bite block lebih efisien jika digunakan
dengan vertical chin cup (VCC).
Tiga penelitian melaporkan bahwa terapi yang menggunakan alat Frankel 4
menghasilkan pengurangan open bite dari 3 menjadi 5 mm. Frankel 4 melaporkan
bahwa ketika open bite dikaitkan dengan pola kerangka hyperdivergent, kekambuhan
terjadi pada semua kasus yang diobati kecuali segel mulut anterior yang kompeten
telah dicapai. Haydar dan Enacar menggunakan alat Frankel (FR4) untuk mengoreksi
gigitan terbuka, dan menunjukkan bahwa alat ini mengurangi gigitan terbuka secara
signifikan, tetapi menghasilkan efek dentoalveolar daripada kerangka.
Pendekatan cekat ortodontik, seperti alat kawat lurus, dapat secara spontan
memperbaiki open bite ringan atau tidak serius. Beberapa gigitan terbuka dapat
ditangani dengan menginjak kabel lengkung untuk menutup gigitan yang
dikombinasikan dengan penggunaan elastis vertikal. Sebuah studi menarik dari Arat
dan Iseri (1992) membandingkan perawatan alat cekat dengan perawatan fungsional
untuk mengoreksi open bite. Selama terapi alat cekat, diamati peningkatan yang nyata
pada ketinggian dento-alveolar posterior rahang atas dan bawah, dan mandibula
diputar ke belakang. Dengan peralatan fungsional, rotasi ke depan dan ke atas dari
mandibula dicatat dengan pusat rotasi pada gigi premolar.
Jenis baru perawatan open bite sekarang dapat dilakukan melalui penggunaan
miniplates dan miniscrews titanium, untuk menembus gigi posterior. Implan sekrup
mikro cukup kecil untuk ditempatkan di area mana pun di tulang alveolar. Mereka
mudah untuk dimasukkan dan dilepas serta tidak mahal dan tidak perlu kepatuhan
pasien. TAD (perangkat penjangkaran sementara) berguna untuk menghindari terapi
bedah dan, pada saat yang sama, menyediakan penjangkaran maksimum yang
dibutuhkan. Perawatan ortodontik dengan TAD tampaknya tidak meningkatkan tinggi
wajah dan mempertahankan atau meningkatkan estetika.
Studi Umemori et al menunjukkan efektivitas intrusi molar mandibula dengan
menggunakan miniplate titanium (miniplate berbentuk L) untuk penahan, tanpa efek
samping yang tidak diinginkan dari ekstrusi gigi anterior. Melalui penggunaan elastik
intraoral, gigi geraham bawah mengalami intrusi dan open bite ditutup. Sebulan
kemudian, alat cekat ditambahkan di kedua lengkung gigi. Meskipun intrusi telah
selesai setelah lima bulan, peralatan cekat dan pelat mini dilepas setelah delapan belas
bulan.
Masalah gigitan terbuka multifaktorial. Sangat penting untuk melakukan
diagnosa dini pada open bite untuk menghindari prosedur invasif. Waktu terbaik
untuk mengobati gigitan terbuka adalah selama gigi bercampur. Hal ini menyebabkan
tingkat kekambuhan lebih rendah daripada kasus perawatan yang dilakukan selama
gigi sulung atau gigi definitif. Saat ini ada banyak alternatif pembedahan jika
diagnosisnya dini.