Machine Translated by Google

Dikirim: 21 Desember 2022 Diterima: 17 Februari 2023 Diterbitkan: 03 September 2023 DOI:10.22514/jocpd.2023.069

LAPORAN KASUS

Manifestasi dan penatalaksanaan gigi pada pasien dengan kombinasi

defisiensi hormon hipofisis: laporan kasus dua tahun Sara D.
Alzanbaqi1 , Sara M. Bagher2,*

1Departemen Kedokteran Gigi Anak, King Abstrak

Universitas Abdulaziz, 21589 Jeddah,
Arab Saudi
2Departemen Kedokteran Gigi Anak,
Fakultas Kedokteran Gigi, King Abdulaziz
Universitas, 21589 Jeddah, Arab Saudi
*Korespondensi
sbagher@kau.edu.sa
(Sara M. Bagher)
Defisiensi hormon hipofisis gabungan (CPHD) adalah kelainan langka yang disebabkan oleh tidak
adanya hormon kelenjar hipofisis anterior. Manifestasi gigi, penatalaksanaan, dan tindak lanjut selama
dua tahun pada kasus pasien CPHD berusia 12 tahun dilaporkan dalam makalah ini. Seorang pasien
laki-laki berusia 12 tahun dengan riwayat kesehatan CPHD kongenital dan defisiensi vitamin D datang
untuk perawatan gigi. Pasien tampak lelah dan lebih muda dari usia kronologisnya. Pemeriksaan
intraoral menunjukkan kebersihan mulut yang baik, gingiva edema menyeluruh, pigmentasi fisiologis
dan perlekatan frenum labial rahang atas yang tinggi. Pemeriksaan oklusi menunjukkan gigi geraham
kelas I, overjet 2 mm dan overbite 90%. Gigi anterior tunggal #21 crossbite dengan diastema 1,5 mm.
Juga, resesi kelas I Miller pada gigi #31 dengan kedalaman probing 1 mm, dan mobilitas tingkat I.

Rencana perawatan dirumuskan secara bertahap, dan konsultasi dokter utama diperoleh serta izin
untuk perawatan gigi dengan rekomendasi untuk menggandakan
dosis hidrokortison sebelum prosedur gigi yang membuat stres direkomendasikan. Program preventif
dan restoratif direncanakan dan disediakan. Kemudian, lengkung penahan lingual bawah diberikan
setelah pencabutan gigi kaninus sulung mandibula dengan turbo komposit, dan gigitan silang gigi #21
dikoreksi menggunakan alat keuangan dengan pegas Z.
Terakhir, pasien dianjurkan untuk menghadiri kunjungan tindak lanjut setiap tiga bulan.
Di mana program pencegahan diperkuat dan perawatan restoratif dievaluasi kembali. Pada tindak lanjut
2 tahun diperoleh hasil estetika dan fungsional yang memuaskan dan stabil. Laporan ini menyoroti
manifestasi oral, pentingnya membangun program pencegahan, dan intervensi restoratif dan ortodontik
pada pasien dengan CPHD.

Kata kunci
Insufisiensi adrenal; Hormon pertumbuhan; Hipotiroidisme; Manifestasi oral; Panhy-popituitarism

1. Perkenalan pasien biasanya membutuhkan terapi penggantian hormonal seumur

Panhipopituitarisme atau defisiensi hormon hipofisis gabungan (CPHD)
adalah kelainan langka yang disebabkan oleh tidak adanya hormon
kelenjar hipofisis anterior, termasuk hormon pertumbuhan (GH), hormon
tiroid (TH), dan hormon Adrenokortikotropik (ACTH) [ 1, 2 ]. Insiden CPHC
diperkirakan 4,2 kasus per 100.000 per tahun di seluruh dunia [3]. Menurut
National Institute of Health, terdapat kurang dari 200.000 pasien yang
didiagnosis menderita CPHD di Amerika Serikat [3].
hidup [8-10].
Gambaran klinis CPHD sangat berkaitan dengan kekurangan hormon
[8, 9]. Namun mereka biasanya muncul dengan tampilan wajah yang kecil
dan lebih muda dibandingkan usia mereka karena tertundanya
pertumbuhan tengkorak dan kerangka wajah akibat defisiensi GH [11].
Sebagai perbandingan, individu dengan defisiensi TH biasanya kelebihan
berat badan, otot lemah [12]. Akhirnya, individu dengan defisiensi ACTH
muncul dengan anoreksia, kelemahan otot, dan resistensi terhadap
infeksi, serta stres [10].

Banyak etiologi yang dilaporkan menyebabkan CPHC, termasuk faktor

bawaan dan lingkungan. Mutasi genetik pada gen (PROP1) ditemukan
berkontribusi pada sekitar 50% kasus keluarga CPHD [4-6], sedangkan
faktor lingkungan mencakup penyakit pada hipotalamus atau kelenjar
pituitari itu sendiri [7]. Gejala CPHD dapat berkisar dari ringan hingga
berat, bergantung pada hormon mana yang terpengaruh dan
Baru-baru ini, Nota dkk. [13] 2021 melaporkan manifestasi oral
seorang pasien wanita berusia 11 tahun yang didiagnosis dengan CPHC.
Pasien tersebut didiagnosis menderita penyakit skeleton kelas III berat
akibat hipoplasia rahang atas, penonjolan mandibula, dan sindrom
Insisivus Sentral Rahim Median Soliter.
Namun, berdasarkan pengetahuan kami, tidak ada laporan kasus di lit-

Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

J Clin Pediatr Penyok. 2023 vol.47(5), 181-185 ©2023 Penulis. Diterbitkan oleh MRE Press. www.jocpd.com
Machine Translated by Google
182

erature menjelaskan manifestasi oral dan manajemen gigi dengan tindak

lanjut jangka panjang pada pasien anak yang didiagnosis dengan CPHC.
Oleh karena itu, manifestasi gigi, penatalaksanaan, dan tindak lanjut selama
dua tahun pada kasus pasien laki-laki berusia 12 tahun yang didiagnosis
dengan defisiensi hormon hipofisis gabungan dijelaskan dalam makalah ini.

2. Deskripsi kasus
Seorang pasien laki-laki berusia 12 tahun datang bersama ibunya di klinik
kedokteran gigi anak di rumah sakit gigi Universitas King Abdulaziz pada
bulan November 2020 dengan keluhan utama “Saya tidak menyukai
penampilan gigi saya”.
Riwayat kesehatan menunjukkan bahwa pasien didiagnosis menderita
GAMBAR 1. Gambaran klinis intraoral pasien pada kunjungan awal.
defisiensi CPHC dan vitamin D bawaan sejak lahir, dan dia mengonsumsi
suntikan GH, levothyroxine, hidrokortison, dan suplemen vitamin D setiap
hari. Tidak ada laporan mengenai alergi obat atau makanan, dan
vaksinasinya mutakhir. Sang ibu melaporkan bahwa putranya dilahirkan
melalui operasi caesar, tanpa komplikasi selama kehamilan dan persalinan.
Tidak ada riwayat keluarga CPHC yang juga dilaporkan.

Pada pemeriksaan fisik umum, pasien tampak lelah dan lebih muda dari
usia kronologisnya, serta gerakannya lambat. Berdasarkan dokternya, tinggi
badan pasien mencapai di bawah persentil 5% dari kelompok usianya.
Sementara itu, berat badan dan kecerdasan intelektualnya (IQ) berada GAMBAR 2. Radiografi pasien pada kunjungan awal.
pada kisaran normal. (A) Radiografi panoramik, (B) Radiografi periapikal gigi posterior kanan
rahang atas, (C) Bitewings kanan, dan (D)
Pada pemeriksaan klinis ekstraoral, kulit, rambut dan sendi Gigitan kiri.
temporomandibular dalam batas normal, dengan kelenjar getah bening
tidak teraba. Pasien memiliki wajah simetris dengan sudut bidang mandibula
dari perawatan gigi yang direncanakan dan untuk meninjau tindakan
rata-rata dan bibir yang kompeten. Pemeriksaan intraoral menunjukkan
pencegahan yang diperlukan sebelum memberikan perawatan gigi yang
kebersihan mulut yang baik, gingiva edema-tous menyeluruh, dan
diperlukan. Perawatan gigi disetujui oleh dokter dengan rekomendasi untuk
pigmentasi fisiologis. Tidak ada patologi atau kelainan yang terdeteksi pada
menggandakan dosis hidrokortison sebelum prosedur gigi yang
mukosa labial dan bukal, langit-langit lunak dan keras, lidah dan dasar
menimbulkan stres, termasuk pencabutan. Sebelum inisiasi, ibu
mulut. Perlekatan frenum labial rahang atas yang tinggi terdeteksi menurut
menandatangani formulir persetujuan pengobatan setelah mendiskusikan
Placek Mirko [14]. Pasien berada pada tahap awal pertumbuhan gigi
rencana pengobatan. Risiko, keuntungan dan pilihan pengobatan alternatif
campuran dengan beberapa gigi karies oklusal dan proksimal.
juga diperkenalkan kepada ibu.

Pada pemeriksaan oklusi didapatkan klasifikasi molar kelas I, klasifikasi

kaninus sulung kelas III sebelah kanan, klasifikasi kaninus sulung kelas I Pada fase pencegahan, sebuah program telah direncanakan, termasuk

sebelah kiri, overjet 2 mm dan overbite 90%. Gigitan silang gigi anterior #21 instruksi kebersihan mulut untuk menyikat gigi menggunakan pasta gigi

tunggal, diastema 1,5 mm, gigi seri sentral permanen rahang atas yang berfluoride dua kali sehari, dan membersihkan gigi dengan benang setiap

terrotasi, dan gigi #72 yang tertahan juga terdeteksi. Berdasarkan Tanaka hari, terutama di area interproksimal yang sempit. Seluruh instruksi diberikan
kepada pasien dan ibunya dengan menggunakan model gigi. Konseling diet

dan analisis ruang gigi campuran Johnson, pasien mengalami kepadatan dan profilaksis dengan fluorida topikal natrium fluorida (NaF) 5% juga

ringan pada rahang atas dan mandibula masing-masing sebesar 4 dan 5 dilakukan pada fase pengobatan pencegahan.

mm. Karena oklusi traumatis yang disebabkan oleh gigitan silang gigi
anterior #21, resesi kelas I Miller pada gigi #31 [15], terdeteksi dengan
kedalaman probing 1 mm dan mobilitas tingkat I. Gambar 1 menunjukkan
gambaran klinis intraoral pasien pada kunjungan awal.
Secara radiografis, usia gigi pasien terlambat dan tidak sesuai dengan
usia kronologisnya, serta akar distal gigi molar pertama permanen mandibula
mengalami dilaserasi. Gambar 2A – D mewakili radiografi pasien pada
kunjungan awal. Selain itu, analisis sefalometri menunjukkan adanya
hubungan kerangka kelas I.
Rencana pengobatan dirumuskan secara bertahap dan dimulai dengan
berkonsultasi dengan dokter utama pasien untuk memvalidasi keamanannya
Untuk fase restorasi, dilakukan restorasi ganda, mahkota baja tahan
karat, dan ekstraksi. Gambaran klinis intraoral fase pasca restorasi disajikan
pada Gambar 3. Selama perawatan, pasien berpotensi kooperatif (tense-
cooperative) menurut klasifikasi Wright [16] dan Positif menurut Klasifikasi
Frankl [17].
Kemudian, crossbite gigi anterior tunggal #21 dikoreksi menggunakan
alat nance dengan pegas Z dan lengkung penahan lingual bawah setelah
pencabutan gigi kaninus sulung mandibula untuk mengatasi crowding
anterior bawah dan mempertahankan ruang kelonggaran. Sebuah turbo
komposit ditempatkan pada gigi geraham pertama mandibula untuk
membuka gigitan. Pada kunjungan tindak lanjut satu bulan, koreksi gigitan
silang anterior dicapai dengan memuaskan
Machine Translated by Google
183

Selain itu, semua restorasi, mahkota baja tahan karat, dan peralatan telah
diperiksa dan ternyata masih utuh. Gambaran klinis intraoral pada
kunjungan tindak lanjut 6 dan 12 bulan disajikan pada Gambar. 5A, B.
Pada kunjungan tindak lanjut 15 bulan, gigi kaninus rahang atas sulung
diekstraksi, dan busur labial dipasang pada gigi taring. alat untuk
mempertahankan gigi anterior rahang atas dan mempertahankan ruang.
Gambaran klinis intraoral pada kunjungan tindak lanjut 15 dan 24 bulan
disajikan pada Gambar. 6A, B. Selain itu, radiografi pasien pada kunjungan
tindak lanjut 24 bulan ditunjukkan pada Gambar. 7A – C.

GAMBAR 3. Gambaran klinis intraoral fase pasca restorasi.

overjet dan overbite. Turbo komposit oklusal dan pegas Z pada peralatan
nance telah dilepas, dan peralatan tersebut disemen kembali sebagai
pengatur ruang. Lengkungan penahan lingual bawah dan pemasangan
kembali alat keuangan pada kunjungan tindak lanjut satu bulan disajikan
pada Gambar. 4A – C.

GAMBAR 5. Gambaran klinis intraoral pada kunjungan tindak lanjut 6

dan 12 bulan. (A) pada kunjungan tindak lanjut 6 bulan, (B) pada
kunjungan tindak lanjut 12 bulan.

Baik alat bantu dengar maupun lengkung penahan lingual bawah dan
GAMBAR 4. Gambaran klinis intraoral pada kunjungan tindak lanjut
akan dilepas setelah gigi premolar kedua erupsi sempurna untuk
satu bulan. (A) Pemasangan alat keuangan rahang atas dengan pegas Z
memastikan hilangnya ruang kelonggaran yang minimal. Pada tahap
dan lengkung penahan lingual bawah setelah pencabutan gigi kaninus
pertumbuhan gigi permanen, pasien akan menjalani perawatan ortodontik
sulung mandibula, (B) Kunjungan tindak lanjut selama satu bulan, di mana
tahap II untuk menutup diastema dan meratakan dan
turbo komposit oklusal dan pegas Z pada alat keuangan telah dilepas, dan
menyelaraskan gigi. Penutupan diastema akan dilakukan setelah erupsi
peralatan keuangan disemen kembali sebagai pemelihara ruang. (C)
gigi kaninus rahang atas diikuti dengan frenektomi perlekatan frenulum
Pegas Z pada peralatan keuangan telah dilepas.
labial atas berdasarkan pedoman yang berlaku saat ini [18].

Terakhir, pasien dianjurkan untuk menghadiri kunjungan tindak lanjut

setiap tiga bulan, dan pasien menghadiri kunjungan tindak lanjut pada
bulan ke 3, 6, 9, 12, 15, dan 24. Selama kunjungan tindak lanjut, instruksi
kebersihan mulut, konseling diet, dan profilaksis dengan fluoride topikal
NaF 5% dilakukan.
Machine Translated by Google
184
GAMBAR 6. Gambaran klinis intraoral pada kunjungan tindak lanjut
15 dan 24 bulan. (A) Pada kunjungan tindak lanjut 15 bulan, gigi kaninus
rahang atas sulung diekstraksi; busur labial dipasang pada alat keuangan,
(B) Pada kunjungan tindak lanjut 24 bulan.
GAMBAR 7. Radiografi pasien pada follow up 24 bulan. (A) Radiografi
panoramik, (B) Gigitan kanan, dan (C) Gigitan kiri.
3. Diskusi
Defisiensi hormon hipofisis gabungan adalah penyakit langka yang
mempengaruhi hipofisis anterior, menyebabkan kekurangan semua hormon
dan mempengaruhi kesehatan fisik dan gigi pasien. Literatur mengenai
efek rongga mulut dan penatalaksanaan gigi yang aman pada pasien
CPHD masih terbatas. Oleh karena itu, manifestasi oral dan
penatalaksanaan gigi dengan masa tindak lanjut dua tahun dilaporkan
dalam kasus ini.
Menurut literatur, gambaran klinis CPHD sangat terkait dengan
kekurangan hormon [8, 9]. Hormon pertumbuhan sangat penting untuk
pertumbuhan rata-rata dan
perkembangan. Individu dengan defisiensi GH biasanya mengalami
keterlambatan pertumbuhan tengkorak dan pertumbuhan kerangka wajah,
sehingga memberikan penampilan wajah yang kecil untuk usia mereka
[11]. Secara oral, orang-orang ini biasanya datang dengan erupsi tertunda
dan tanggalnya gigi sulung. Kerumunan, maloklusi, dan pertumbuhan
mandibula yang terhambat juga sering terjadi pada individu dengan
defisiensi GH [11]. Pasien yang disajikan dalam laporan ini didiagnosis
menderita defisiensi GH sejak lahir dan mengonsumsi 1,2 mg pengganti
hormon GH setiap hari. Secara klinis ia menunjukkan perawakan pendek
dan tampak lebih muda dibandingkan anak-anak seusianya. Selain itu, ia
mengalami maloklusi dan crowding.
Individu dengan defisiensi TH biasanya kelebihan berat badan, otot
kurang kuat, dan wajah tanpa ekspresi. Hidung lebar dan rata serta kulit
kering, pucat, dan keriput juga merupakan ciri umum pada individu dengan
defisiensi TH [12]. Erupsi yang tertunda, hipoplasia enamel pada kedua
gigi, makroglosia, mikrognatia, edema gingiva, dan pernafasan melalui
mulut adalah gambaran gigi yang paling umum pada individu dengan
defisiensi TH [19]. Dalam laporan ini, pasien tampak lelah, dan gerakannya
lambat.
Akhirnya, defisiensi ACTH bermanifestasi sebagai insufisiensi adrenal;
secara klinis, pasien dapat mengalami anoreksia, mual, penurunan berat
badan, kelemahan otot, penurunan resistensi terhadap infeksi, dan stres
[10]. Pigmentasi melanik pada kulit dan mukosa mulut adalah tanda paling
spesifik dari insufisiensi adrenal primer. Pasien ini secara klinis mengalami
kelemahan otot dan pigmentasi pada mukosa mulut [20, 21].
Pada pasien wanita berusia 11 tahun yang didiagnosis dengan CPHC
yang dilaporkan oleh Nota et al. [13] pada tahun 2021, kelas tulang III
yang parah karena hipoplasia rahang atas dan penonjolan mandibula
dengan gigitan silang anterior dan posterior merupakan salah satu
manifestasi oral. Namun dalam kasus kami, analisis sefalometri
menunjukkan adanya hubungan kerangka kelas I. Selain itu, pasien juga
mengalami crossbite gigi tunggal anterior yang menyebabkan oklusi
traumatis dan resesi gingiva pada salah satu gigi seri mandibula.
Koreksi crossbite anterior harus dilakukan sedini mungkin karena jika
tidak ditangani dapat menyebabkan resesi dan mobilitas pada gigi anterior
bawah [22, 23]. Ada beberapa pilihan perawatan yang dapat diterima untuk
mengatasi crossbite gigi tunggal anterior termasuk, alat keuangan dengan
pegas Z, komposit sebagai bidang miring [24], alat lepasan [25], dan alat
cekat [26]. Dalam kasus ini, alat ance dengan pegas Z lebih dipilih untuk
mengoreksi crossbite gigi tunggal anterior, dan diperoleh hasil yang
memuaskan.
Kunci penatalaksanaannya dimulai dengan mencatat riwayat kesehatan
yang tepat, mendapatkan konsultasi medis dari dokter pasien, dan
menerapkan protokol pengurangan stres di klinik, seperti janji temu singkat
lebih awal. Terakhir, dorong anak dan perkuat kebersihan mulut untuk
mencapai hasil pengobatan yang optimal.
4. Kesimpulan
Laporan ini menyoroti manifestasi oral dan pentingnya membangun
program pencegahan, restoratif dini, dan intervensi ortodontik pada pasien
dengan CPHD.
Machine Translated by Google
SINGKATAN
CPHD, Panhypopituitarism atau kombinasi defisiensi hormon hipofisis; GH,
Hormon pertumbuhan; TH, Hormon tiroid; ACTH, Hormon adrenokortikotropik.
KETERSEDIAAN DATA DAN MATERI
Data yang disajikan dalam penelitian ini tersedia berdasarkan permintaan yang
masuk akal dari penulis terkait.
KONTRIBUSI PENULIS
SDA—Memberikan perawatan dan tindak lanjut kepada pasien; SDA dan SMB—
Penyusunan awal naskah; SMB— Meninjau dan mengedit naskah secara kritis.
PERSETUJUAN DAN PERSETUJUAN ETIKA TERHADAP
IKUT
Sebelum memulai pengobatan, ibu menandatangani formulir persetujuan
pengobatan setelah mendiskusikan rencana pengobatan. Risiko, keuntungan,
dan pilihan pengobatan alternatif juga diperkenalkan kepada ibu.
PENGAKUAN
Tak dapat diterapkan.
PENDANAAN
Penelitian ini tidak menerima pendanaan eksternal.
KONFLIK KEPENTINGAN
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
REFERENSI
[1] Terlalu bagus AA, Stewart PM. Hipopituitarisme: gambaran klinis, diagnosis, dan
manajemen. Klinik Endokrinologi dan Metabolisme Amerika Utara. 2008;37: 235–261.
[2] Ascoli P, Cavagnini F. Hipopituitarisme. Kelenjar di bawah otak. 2006;9:335–342.
[3] Regal M, Páramo C, Sierra JM, García-Walikota RV. Prevalensi dan kejadian
hipopituitarisme pada populasi dewasa Kaukasia di barat laut Spanyol. Endokrinologi
Klinis. 2001;55: 735–740.
[4] Cogan JD, Wu W, Phillips JA, Arnhold IJP, Agapito A, Fofanova O V.,
dkk. Penghapusan pasangan basa PROP12 adalah penyebab umum
defisiensi hormon hipofisis gabungan. Jurnal Endokrinologi & Metabolisme
Klinis. 1998;83: 3346–3349.
[5] Deladoëy J, Flück C, Büyükgebiz A, Kuhlmann B V., Eblé A, Hindmarsh
PC, dkk. “Hot spot” pada gen PROP1 yang bertanggung jawab atas
kombinasi defisiensi hormon hipofisis. Jurnal Endokrinologi & Metabolisme
Klinis. 1999;84: 1645–1650.
[6] Vieira TC, Boldarine VT, Abucham J. Analisis molekul PROP1, PIT1, HESX1, LHX3, dan
LHX4 menunjukkan frekuensi mutasi PROP1 yang tinggi pada pasien dengan bentuk
familial dari defisiensi hormon hipofisis gabungan. Arquivos Brasileiros de Endokrinologia
& Metabologia. 2007;51: 1097–1103.
185
[7] Higham CE, Johannsson G, Shalett SM. Hipopituitarisme. Lancet.
2016;388: 2403–2415.
[8] Lewis SL, Dirksen SR, Bucher L. Panduan studi untuk keperawatan medis-bedah:
penilaian dan manajemen masalah klinis. edisi ke-9.
Elsevier Inc: St.Louis, Missouri. 2014.
[9] Regal M, Páramo C, Sierra JM, García-Walikota RV. Prevalensi dan kejadian
hipopituitarisme pada populasi dewasa Kaukasia di barat laut Spanyol. Endokrinologi
Klinis. 2001;55: 735–740.
[10] Lorenzo Calabria J, Grau D, Silvestre FJ, Hernández-Mijares A.
Penatalaksanaan pasien dengan insufisiensi adrenokortikal di klinik gigi.
Obat Lisan. 2003;8: 207–214. (Di Spanyol)
[11] Atreja G, Atreja S, Jain N, Sukhija U. Manifestasi oral pada gangguan hormon
pertumbuhan. Jurnal Endokrinologi dan Metabolisme India. 2012;16:381.
[12] PINTO A, GLICK M. Penatalaksanaan pasien dengan penyakit tiroid. Jurnal Asosiasi
Gigi Amerika. 2002;133: 849–858.
[13] Nota A, Ehsani S, Pittari L, Gastaldi G, Tecco S. Kasus langka tulang kelas tiga pada
subjek yang menderita sindrom gigi seri sentral rahang atas median soliter (SMMCI)
yang terkait dengan panhypopituitarism. Obat Kepala & Wajah. 2021;17:49.
[14] Mirko P, Miroslav S, Lubor M. Signifikansi Perlekatan Frenum Labial pada Penyakit
Periodontal pada Manusia. Bagian 1. klasifikasi dan
epidemiologi perlekatan frenulum labial. Jurnal Periodontologi. 1974;45:
891–894.
[15] Pini-Prato G. Klasifikasi Miller tentang resesi gingiva: batasan dan kelemahan. Jurnal
Periodontologi Klinis. 2011;38: 243–245.
[16] Sharath A, Rekka P, Muthu M, Prabhu V, Sivakumar N. Pola perilaku anak dan teknik
manajemen perilaku yang digunakan dalam program pascasarjana kedokteran gigi
terstruktur. Jurnal Masyarakat Pedodontik dan Kedokteran Gigi Pencegahan India.
2009;27:22.
[17] Akademi Kedokteran Gigi Anak Amerika. Panduan perilaku pasien gigi anak. Panduan
referensi kedokteran gigi anak.
Chicago, III: Akademi Kedokteran Gigi Anak Amerika. 2021;306–324.
[18] Akademi Kedokteran Gigi Anak Amerika. Kebijakan penatalaksanaan frenulum pada pasien
anak. Panduan referensi kedokteran gigi anak. Chicago, Ill.: Akademi Kedokteran Gigi
Anak Amerika. 2022;80–85.
[19] JW kecil. Gangguan tiroid. Bagian I: Hipertiroidisme. Bedah Mulut, Kedokteran Mulut,
Patologi Mulut, Radiologi Mulut, dan Endodontologi. 2006;101: 276–284.
[20] Carlos L, Jimenez Soriano Y, Sarrion Perez M. Manajemen gigi pasien dengan gangguan
endokrin. Jurnal Kedokteran Gigi Klinis dan Eksperimental. 2010;2: e196–e203.
[21] HÄGG E, ASPLUND K, LITHNER F. Nilai tes kortisol plasma basal dalam penilaian
insufisiensi hipofisis-adrenal. Endokrinologi Klinis. 1987;26: 221–226.
[22] Borrie F, Bearn D. Koreksi dini crossbite anterior: tinjauan sistematis. Jurnal Ortodontik.
2011;38: 175–184.
[23] Prakash P, Durgesh BH. Koreksi crossbite anterior pada periode gigi bercampur awal
menggunakan alat Catlan: laporan kasus. Kedokteran Gigi ISRN. 2011;2011: 1–5.
[24] Sari S, Gokalp H, Aras S. Koreksi crossbite gigi anterior dengan komposit sebagai
bidang miring. Jurnal Internasional Kedokteran Gigi Anak. 2001;11: 201–208.
[25] Ulusoy A, Bodrumlu E. Penatalaksanaan crossbite gigi anterior dengan peralatan
lepasan. Kedokteran Gigi Klinis Kontemporer. 2013;4:223.
[26] Jorge JO, Corradi-Dias L, Flores-Mir C, Pordeus IA, Paiva SM, Abreu LG. perbandingan
antara perangkat lepasan dan cekat untuk koreksi gigitan silang anterior nonskeletal
pada anak-anak dan remaja: tinjauan sistematis. Jurnal Praktek Gigi Berbasis Bukti.
2020;20:101423.
Cara mengutip artikel ini : Sara D. Alzanbaqi, Sara M. Bagher.
Manifestasi dan penatalaksanaan gigi pada pasien dengan
defisiensi hormon hipofisis gabungan: laporan kasus dua tahun.
Jurnal Kedokteran Gigi Anak Klinis. 2023;47(5): 181-185. doi:
10.22514/jocpd.2023.069.