Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Bull Tokyo Dent Coll (2022) 63(1): 23–30

Laporan Kasus doi:10.2209/tdcpublication.2021-0027

Perawatan Implan pada Pasien dengan Periodontitis:

Laporan Kasus dengan Tindak Lanjut 13 Tahun

1,2), Yukari Oda1), Haruka Yasuoka 1,2), Marie Nakamura1,2),

Taichi Ito
Tomoki Hirano 1), Hodaka Sasaki1), Yoshitaka Furuya 1,2)dan
3)
Yasutomo Yajima

1)Departemen Implantologi Oral dan Maxillo-Facial, Tokyo Dental College,

2-9-18 Kanda-Misakicho, Chiyoda-ku, Tokyo 101-0061, Jepang
2)Chiba Dental Center, Tokyo Dental College, 1-2-2

Masago, Mihama-ku, Chiba 261-8502, Jepang

3)Universitas Gigi Matsumoto,
1780 Gouhara, Hirooka Shiojiri, Nagano 399-0781, Jepang

Diterima 24 Mei 2021/Diterima untuk publikasi 8 September 2021

Dipublikasikan Online di J-STAGE 15 Februari 2022

Abstrak
Laporan ini menjelaskan perawatan implan jangka panjang pada pasien dengan periodontitis
kronis. Pasien adalah seorang pria berusia 59 tahun yang datang ke fasilitas kami meminta implan
gigi. Pemeriksaan awal mengungkapkan peradangan gingiva umum dan kalkulus subgingiva.
Pemeriksaan klinis mengungkapkan 55,3% situs dengan kedalaman probing (PD)
> 4 mm dan 41,3% dari situs dengan perdarahan saat probing. Pemeriksaan radiografik
menunjukkan resorpsi tulang vertikal pada #23, #33, #33, #35, dan #47. Terapi periodontal
awal yang terdiri dari kontrol plak, scaling dan root planing, dan pencabutan gigi selanjutnya
dilakukan berdasarkan diagnosis klinis periodontitis kronis parah. Debridement flap terbuka
dilakukan untuk gigi dengan PD >5 mm (#21, #22, #23, 333, #34, #35 dan
#47). Setelah memastikan stabilitas jaringan periodontal, 3 implan pertama kali ditempatkan di
rahang atas (#25, #26, dan #27). Protesa akhir yang terdiri dari superstruktur implan tipe
penahan sekrup kemudian ditempatkan (#25, #26, dan 327). Setelah evaluasi ulang, pasien
ditempatkan pada terapi periodontal suportif. Pada 15 tahun setelah kunjungan pertama,
kondisi periodontal dan implan tetap stabil. Hasil ini menunjukkan bahwa perawatan
periodontal sebelum implantasi dan perawatan selanjutnya menghasilkan hasil yang
menguntungkan secara klinis dan tahan lama.

Kata kunci: Penyakit periodontal— Implan gigi—Pemeliharaan—Jangka panjang

pengantar perawatan implan dan faktor yang berhubungan

dengan kondisi sistemik, lingkungan mulut, dan
Hubungan antara keberhasilan gaya hidup seringkali tidak jelas. Ini penting untuk

23
24 Itto Tdkk.

Gbr. 1 Oral view pada kunjungan pertama

pertimbangkan faktor-faktor seperti risiko yang dianggap penting dalam memperoleh hasil yang
berpotensi menghambat keberhasilan perawatan sukses.
implan5,6). Penyakit periodontal khususnya Laporan ini menjelaskan implan jangka panjang
lar, telah dilaporkan menjadi pengobatan risiko penting pada pasien dengan faktor kronis dalam
perawatan implan10,13). Sekitar 80% orang dewasa Jepangperiodontitis.
menderita penyakit periodontal, yang
dilaporkan sebagai penyebab utama kehilangan gigi. Juga telah dicatat bahwa periodontitis hadir
pada sebagian besar pasien yang meminta perawatan implan8). Beberapa studi klinis telah
Presentasi Kasus
menunjukkan bahwa pemulihan fungsi mulut melalui implan osseointegrated sangat dapat
diprediksi, menawarkan pilihan pengobatan jangka panjang yang unggul Poin-poin berikut harus
diperhatikan dalam mengarahkan keberhasilan jangka Informed consent
panjang dalam tertulisimplan:
perawatan mengenai
(1)
rencana perawatan yang komprehensif harus dikembangkan inklusi dalam laporanhasil
berdasarkan ini diperoleh dari
pemeriksaan
sistemik dan oral yang menyeluruh, terutama yangpasien. bertujuan untuk menentukan ada tidaknya
penyakit periodontal; (2) perawatan periodontal menyeluruh harus dilakukan sebelum dan sesudah
7,9,12,19).
perawatan implan. 1. Pemeriksaan dasar
Pada bulan Oktober 2005, seorang pria berusia 59
tahun mengunjungi Rumah Sakit Chiba Dental College
Tokyo (Chiba, Jepang) untuk meminta perawatan
implan gigi. Pasien memiliki riwayat hipertensi.
Pada pemeriksaan pertama, inflamasi gingiva
dan kalkulus subgingiva diamati pada regio molar
(Gbr. 1). Pemeriksaan periodontal mengungkapkan
bahwa 55,3% situs memiliki kedalaman probing
(PD) sebesar≥4 mm, sementara 27,3% memiliki PD≥
7mm. Pendarahan saat probing diamati pada
Pencapaian kesehatan mulut yang baik pada 41,3% dari situs (Gbr. 2). Tingkat kontrol plak,
pasien tergantung pada penyusunan rencana seperti yang dinilai oleh catatan kontrol plak
perawatan berdasarkan diagnosis yang akurat, O'Leary (PCR), adalah 45,4%. Pemeriksaan
yang dengan sendirinya harus mengacu pada radiografi mengungkapkan situs dengan resorpsi
hasil pemeriksaan sistemik dan intraoral. Ini tulang sudut di #23, #33, #35, dan
harus diikuti dengan pemilihan perawatan # 47, dan resorpsi horizontal tercatat di
periodontal yang tepat dan pemeliharaannya wilayah lain (Gbr. 3).
dalam jangka panjang selama dan setelah
perawatan implan. Langkah-langkah ini sesuai
 Pasien Implan dengan Periodontitis 25

Gambar 2 Pemeriksaan periodontal pada kunjungan pertama

*: Probing pocket depth 10 mm atau lebih

Gambar 3 Tampilan radiografi pada kunjungan pertama

2. Diagnosa 2. Operasi periodontal

Diagnosis klinisnya adalah periodontitis
kronis berat. Rencana perawatan disajikan
kepada pasien dan persetujuan diperoleh.
Prosedur dan Hasil Klinis
Garis besar proses pengobatan
ditunjukkan pada Tabel 1.
1. Terapi periodontal awal
Setelah mendapatkan persetujuan untuk
rencana perawatan yang diusulkan, instruksi
diberikan untuk menjaga kebersihan mulut;
scaling kuadran dan root planing juga
dilakukan. Perawatan karies dilakukan untuk
#36. Splint oklusal dibuat untuk melindungi gigi
dari bruxism dan pasien diinstruksikan untuk
memakainya pada malam hari. Pencabutan gigi
dilakukan untuk #17, #27, dan #37.
Persyaratan dan pilihan untuk operasi
periodontal berdasarkan temuan ini dijelaskan
kepada pasien. Setelah konsultasi, debridement
flap terbuka diimplementasikan untuk
#21, #22, #23, #47, #33, #34, dan #35 untuk
mengurangi poket periodontal (Gbr. 4).
3. Evaluasi Ulang
Perbaikan diamati pada peradangan
gingiva dan PD pada evaluasi ulang.
Tingkat kontrol plak pasien baik
(PCR<20%). Perbaikan diamati pada tingkat
tulang pada radiografi di lokasi yang dipilih
untuk operasi periodontal. Pasien tidak
meminta perawatan ortodontik.
4. Perawatan untuk pemulihan fungsi mulut
Perawatan implan dilakukan (#25: diagnosis
penyakit periodontal parah; #26 dan #27:
diagnosis kehilangan gigi). Tiga implan (#25:
Straumann®Implan Efek meruncingφ4,1–12 mm;
#26: Straumann®Implan Standar Tingkat
Jaringanφ4,1–10 mm; #27:
26 Itto Tdkk.

Tabel 1 Proses pengobatan dalam presentasi kasus

Oktober 2005 Terapi periodontal awal

kanKontrol plak
kanPenskalaan kuadran dan
perencanaan akar kanPerawatan karies
gigi (♯ 36) kanCabut gigi
(♯ 17, 27, 37)

Maret 2006 (Evaluasi Ulang)

Terapi bedah periodontal kan
Debridement flap terbuka (♯
21, 22, 23, 33, 34, 35, 47)

April 2006 (Evaluasi Ulang)

Perawatan untuk pemulihan fungsi mulut
kanPerawatan implan gigi rahang atas: 3
implan (♯ 25, 26, 27) superstruktur tipe
penahan sekrup

September 2006 hingga sekarang (Evaluasi Ulang)

Terapi Periodontal Suportif kan
Instruksi kebersihan mulut kan
Pembersihan gigi profesional

Gbr. 4 Selama debridement flap terbuka

a: tampilan setelah debridement (#23 bukal), b: tampilan setelah debridement
(#23 palatal), c: tampilan setelah debridement (#47)

Straumann ®Implan Standar Tingkat Jaringan ekstraksi #25 (Gbr. 5).

φ 4,1-10 mm, Straumann, Basel, Swiss) Sebuah penyangga prefabrikasi (Straumann
®

ditempatkan di rahang atas. Terapi implan Screw Retained Abutment) dihubungkan ke setiap
dilakukan segera setelah gigi implan. Superstruktur dengan penahan sekrup
 Pasien Implan dengan Periodontitis 27

(mahkota keramik) dipilih untuk
kemudahan perawatan. Superstruktur
diselesaikan dengan oklusi fungsi grup.
5. Pemeliharaan
Kondisi periodontal dipertimbangkan
stabil, dan pasien ditempatkan dalam sistem
penarikan untuk pemeliharaan. Segera setelah
perawatan, tidak ada poket dengan PD >4 mm
yang diamati (Gbr. 8), dan kondisi periodontal
tetap stabil di sebagian besar gigi (Gbr. 7 dan 9).
Belat oklusal sering diperiksa dan disesuaikan
untuk meminimalkan trauma oklusal. Interval
penarikan ditetapkan pada 6 bulan. Pada 13
tahun setelah perawatan implan, tidak ada
masalah yang dilaporkan (Gbr. 10-12).

Diskusi

Tujuan perawatan implan pada pasien

periodontitis termasuk menghindari gigi tiruan
lepasan, memastikan stabilitas oklusal,
Gambar 5 Penyisipan implan menghindari preparasi gigi yang berhubungan
Tiga implan ditempatkan di rahang atas dengan restorasi dan perawatan prostetik,

Gambar 6 Implan rahang atas dilengkapi dengan superstruktur tipe

penahan sekrup

Gbr. 7 Oral view pada awal pemeliharaan

28 Itto Tdkk.

Gbr. 8 Pemeriksaan periodontal pada awal perawatan

flora jaringan peri-implan dan merupakan faktor

risiko peri-implantitis11,16). Dalam kasus seperti
ini, penyakit periodontal merupakan faktor
risiko peri-implantitis. Oleh karena itu,
perawatan menyeluruh dari penyakit
periodontal adalah penting.
Penyakit periodontal adalah penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri,

tetapi juga merupakan penyakit multifaktorial yang kompleks di mana berbagai

Gambar 9 Tampilan radiografi pada awal pemeliharaan
faktor saling terkait. Pemeriksaan dan diagnosis sangat penting dalam

menentukan terlebih dahulu penyebab penyakit periodontal. Bagaimana

melanjutkan perawatan periodontal sangat tergantung pada perkembangan

meningkatkan efisiensi pengunyahan, penyakit periodontal. Jika rencana perawatan tidak memadai, akan sulit untuk

meningkatkan estetika, dan melindungi gigi dari mencapai perawatan yang berhasil. Dan dengan periodontitis yang parah,

kekuatan oklusal yang berlebihan. Ada banyak khususnya, rencana perawatan perlu direvisi berdasarkan evaluasi ulang dan

manfaat untuk melindungi gigi yang terkena perawatan secara fleksibel dimajukan. Perawatan implan harus dilakukan setelah

penyakit periodontal. Dalam kasus ini, protesa perbaikan kebersihan mulut dan pengurangan poket periodontal yang dalam

yang didukung implan adalah pilihan yang lebih diamati. Perawatan implan hanya boleh dimulai setelah terapi periodontal awal

baik daripada gigi tiruan sebagian lepasan untuk periodontitis ringan dan pembedahan periodontal untuk periodontitis

karena adanya torus palatinus. sedang hingga berat. Dalam kasus ini, ditemukan bahwa jaringan periodontal dari

Meskipun ada beberapa kesamaan antara gigi yang tersisa dalam kondisi baik karena kepatuhan yang ketat terhadap

jaringan peri-implan dan jaringan periodontal, program perawatan periodontal dan pencabutan gigi sebelum implantasi.

ada banyak perbedaan, termasuk ada tidaknya Digabungkan dengan laporan sebelumnya, hasil ini menunjukkan bahwa ketika

sementum dan ligamen periodontal, perlekatan implan digunakan pada pasien dengan penyakit periodontal, risiko peri-

dan jalur serat kolagen, dan suplai darah.1,2,4). implantitis berkurang dengan mengobati penyakit periodontal sebelum memulai

Oleh karena itu, telah dilaporkan bahwa penempatan implan dan melanjutkan perawatan setelahnya. ditemukan bahwa

jaringan peri-implan kurang tahan terhadap jaringan periodontal dari gigi yang tersisa dalam kondisi baik karena kepatuhan

infeksi dibandingkan jaringan periodontal gigi yang ketat terhadap program perawatan periodontal dan pencabutan gigi

asli, dan ada perbedaan yang signifikan dalam sebelum implantasi. Digabungkan dengan laporan sebelumnya, hasil ini

prognosis jangka panjang untuk implan antara menunjukkan bahwa ketika implan digunakan pada pasien dengan penyakit

pasien dengan penyakit periodontal dan mereka periodontal, risiko peri-implantitis berkurang dengan mengobati penyakit

dengan penyakit non-periodontal.10). Selain itu, periodontal sebelum memulai penempatan implan dan melanjutkan perawatan

telah diklarifikasi bahwa tingkat perkembangan setelahnya. ditemukan bahwa jaringan periodontal dari gigi yang tersisa , itu
14,18)dalam

periimplantitis pada pasien dengan penyakit kondisi baik karena kepatuhan yang ketat terhadap program perawatan

periodontal secara signifikan lebih tinggi periodontal dan pencabutan gigi sebelum implantasi. Digabungkan dengan

daripada mereka dengan penyakit non- laporan sebelumnya, hasil ini menunjukkan bahwa ketika implan digunakan pada

periodontal.3,15,17). Kantong periodontal dalam pasien dengan penyakit periodontal, risiko peri-implantitis berkurang dengan

yang tersisa pada pasien dengan penyakit mengobati penyakit periodontal sebelum memulai penempatan implan dan

periodontal mempengaruhi submukosa melanjutkan perawatan setelahnya.

 Pasien Implan dengan Periodontitis 29

Gbr. 10 Tampilan oral setelah 13 tahun pemeliharaan

Gbr. 11 Pemeriksaan periodontal setelah 13 tahun perawatan

Ucapan Terima Kasih

Kami menyatakan tidak ada konflik kepentingan terkait

laporan kasus ini.

Referensi

Gambar 12 Tampilan radiografi setelah 13 tahun
pemeliharaan
Jumlah kasus perawatan implan pada pasien
penyakit periodontal diperkirakan akan
meningkat di masa mendatang. Hasil saat ini
menunjukkan bahwa perawatan yang tepat
pada pasien dengan penyakit periodontal
memperbaiki kondisi di rongga mulut, sehingga
memfasilitasi keberhasilan jangka panjang dari
perawatan implan berikutnya.
1) Berglundh T, Lindhe J, Ericsson I, Marinello CP,
Liljenberg B, Thomsen P (1991) Penghalang
jaringan lunak pada implan dan gigi. Clin Oral
Implants Res 2:81–90.
2) Berglundh T, Lindhe J, Jonsson K, Ericsson I
(1994) Topografi sistem vaskular di jaringan
periodontal dan peri-implan pada anjing. J
Clin Periodontol 21:189-193.
3) Cho-Yan Lee J, Mattheos N, Nixon KC, Ivanovski S
(2012) Kantong periodontal residual merupakan
indikator risiko peri-implantitis pada pasien yang
dirawat karena periodontitis. Clin Oral Implants
Res 23:325–333.
4) Ericsson I, Lindhe J (1993) Kedalaman probing pada
implan dan gigi. Sebuah studi eksperimental di
30
anjing. J Clin Periodontol 20:623–627.
5) Esposito M, Hirsch JM, Lekholm U, Thomsen P
(1998) Faktor biologis berkontribusi terhadap
kegagalan implan oral osseointegrated. (SAYA).
Kriteria keberhasilan dan epidemiologi. Eur J Oral
Sci 106:527–551.
6) Esposito M, Hirsch JM, Lekholm U, Thomsen P
(1998) Faktor biologis berkontribusi terhadap
kegagalan implan oral osseointegrated. (II).
Etiopatogenesis. Eur J Oral Sci 106:721–764.
7) Hulti M, Gustafsson A, Klinge B (2000) Evaluasi
jangka panjang dari implan gigi osseointegrated
dalam pengobatan pasien edentulous sebagian. J
Clin Periodontol 27:128–133.
8) Ito T, Yasuda M, Norizuki Y, Sasaki H, Honma
S, Furuya Y, KatoT, Yajima Y (2011) Kondisi
periodontal pada pasien yang meminta
perawatan implan gigi. Bull Tokyo Dent Coll
52: 53–57.
9) Jemt T, Lekholm U, Adell R (1989) Implan Osseointegrated
dalam pengobatan pasien edentulous sebagian: studi
pendahuluan pada 876 perlengkapan yang ditempatkan
secara berurutan. Int
J Implan Maxillofac Oral 4:211–217.
10) Karoussis IK, Salvi GE, Heitz-Mayfield LJA,
Bragger U, Hammerlle CH, Lang NP (2003)
Prognosis implan jangka panjang pada pasien
dengan dan tanpa riwayat periodontitis kronis:
studi kohort prospektif 10 tahun dari ITI
Sistem Implan Gigi. Clin Oral Implants Res
14:329–339.
11) Koyanagi T, Sakamoto M, Takeuchi Y,
Maruyama M, Ohkuma M, Izumi Y (2013)
Temuan mikrobiologis yang komprehensif
pada peri-implantitis dan periodontitis. J
Clin Periodontol 40:218-226.
12) Leonhardt A, Gröndahl K, Bergström C, Lekholm U
(2002) Tindak lanjut jangka panjang dari implan
titanium osseointegrasi menggunakan parameter
klinis, radiografi dan mikrobiologi. Clin Oral
Implants Res 13:127-132.
13) Mengel R, Schroder T, Flores-de-Jacoby L
Itto Tdkk.
(2001) Implan Osseointegrated pada pasien
yang dirawat untuk periodontitis agresif
umum. J Periodontol 72:977–989.
14) Naert I, Koutsikakis G, Quirynen M, Duyck J, van
Steenberghe D, Jacobs R (2002) Hasil biologis
dari restorasi yang didukung implan dalam
pengobatan edentulisme parsial. Bagian 2:
studi radiografi longitudinal. Clin Oral Implants
Res 13:390–395.
15) Pjetursson BE, Helbling C, Weber HP,
Matuliene G, Salvi GE, Brägger U, Schmidlin
K, ZwahlenM, Lang NP (2012) Kerentanan peri-
implantitis yang berkaitan dengan terapi
periodontal dan perawatan suportif. Implan Oral
Clin Res 23:888–894.
16) Quirynen M, Listgarten MA (1990) Distribusi
morfotipe bakteri di sekitar gigi asli dan
implan titanium sebagai modum
Brånemark. Clin Oral Implants Res 1:8–12.
17) Renvert S, Person GR (2009) Periodontitis sebagai
faktor risiko potensial untuk peri-implantitis. J Clin
Periodontol 36:9-14.
18) Roos-Jansker AM, Renvert H, Lindahl C, Renvert S
(2006) Tindak lanjut perawatan implan sembilan
hingga empat belas tahun. Bagian III: faktor-faktor
yang berhubungan dengan lesi peri-implan. J Clin
Periodontol 33:296–301.
19) Weibrich G, Buch RS, Wegener J, Wagner W
(2001) Laporan tindak lanjut prospektif lima
tahun dari implan gigi standar teknologi Astra
dalam perawatan klinis. Implan Maxillofac Oral
Int J 16:557–562.
Korespondensi:
Dr Taichi Ito
Departemen Implantologi Mulut dan
Maksilo-Wajah, Tokyo Dental College,
1-2-2 Masago, Mihama-ku,
Chiba 261-8502, Jepang
Email: ito@tdc.ac.jp