LO SKENARIO 1 Alasan ditentukannya kedalaman pocket 5

mm untuk dilakukan perawatan lanjutan

1. Mampu memahami dan menjelaskan adalah bahwa standar 5 mm telah umum
fase-fase perawatan periodontal digunakan sebagai pedoman untuk
7.1.1 Fase-fase perawatan periodontal mengidentifikasi pasien calon rujukan
antara lain: bedah didasarkan pada pemahaman bahwa
1. Fase Preliminary panjang akar rata-rata adalah sekitar 13
Fase Preliminary adalah fase yang mm dan puncak tulang alveolar berada
menjadikan tindakan pada kasus darurat kurang lebih 2 mm di apikal dasar pocket.
sebagai prioritas utama. Meliputi Ketika ada kehilangan perlekatan klinis
perawatan kasus darurat dari gigi atau sebesar 5 mm, puncak tulang alveolar
periapikal, periodontal, dan lain lain. adalah sekitar 7 mm dari cementoenamel
Selain itu, pada fase ini dilakukan junction, karena itu hanya ada sekitar
pencabutan gigi apabila gigi tersebut tidak setengah dukungan tulang untuk gigi
dapat dipertahankan (Khalid dan Bassel, tersebut. Bedah periodontal dapat
2014). membantu meningkatkan dukungan gigi
2. Fase I (Perawatan periodontal non- pada kasus ini melalui pengurangan poket
bedah) meliputi : dan prosedur regenerasi (Carranza, 2015).
a. Edukasi kontrol plak,
b. Edukasi mengenai kontrol
diet/kontrol makanan,
c. Scaling dan root planing,
d. Koreksi restorasi dan koreksi
faktor yang mengiritasi gigi
tiruan,
e. Terapi antimikroba, dapat
menggunakan obat kumur atau
antibiotik yang diberikan secara
langsung ke pocket periodontal,
f. Splinting (Khalid dan Bassel,
2014).
3. Evaluasi dari respon fase non bedah.
Pada fase ini dilakukan pengecekan
kembali dari :
a. Kedalaman pocket periodontal
dan keradangan gingiva,
b. Plak, kalkulus, dan karies
(Khalid dan Bassel, 2014).
4. Fase II (Perawatan periodontal
dengan bedah)
Fase ini dilakukan setelah evaluasi
dari fase I, dengan pertimbangan hasil
pemeriksaan seperti : 5. Fase III (Perawatan Restoratif)
a. Kedalaman pocket > 5 mm, meliputi :
b. Furcation involvement derajat 2 a. Pembuatan restorasi tetap,
dan 3, b. Gigi tiruan cekat dan lepasan,
c. Gingival enlargement. c. Evaluasi terhadap respon terapi
Maka dengan ini dapat dilakukan fase 3 (Khalid dan Bassel,
perawatan bedah periodontal dan flap 2014).
periodontal (Khalid dan Bassel, 2014). 6. Fase IV ( Fase pemeliharaan)
 Fase pemeliharaan ini untuk
mempertahankan hasil perawatan yang
diperoleh dan mencegah kekambuhan
penyakit (Khalid dan Bassel, 2014).
7.1.2 Prinsip perawatan periodontal
Menegakkan diagnosis dengan
tujuan secara keseluruhan dapat
disimpulkan sebagai usaha untuk
menjadikan mulut sehat, dengan pasien
mampu, dan mau, menjaga agar mulut
tetap sehat (Laura et al, 2009).
Prinsip perawatan periodontium
dibagi ke dalam tiga fase:
a. Fase permulaan (menghilangkan
faktor penyebab), tujuannya adalah
mengontrol atau menghilangkan
gingivitis serta menahan
berkembangnya penyakit
periodontium dengan membuang
plak dan faktor predisposisinya.
Penyakit periodontium adalah
penyakit infeksi yang disebabkan
oleh adanya plak, dengan demikian,
mengontrol plak adalah merupakan
kunci keberhasilan perawatan.
Perawatan yang lebih kompleks akan
selalu gagal jika tanpa disertai
tindakan mengontrol plak secara
efektif (Laura et al, 2009).
b. Fase kerektif dilakukan terutama
untuk memperbaiki fungsi, dan jika
memungkinkan, juga untuk
memperbaiki fungsi estetika. Teknik
korektif meliputi bedah periodontal,
bedah regeneratif, bedah
mukogingiva, penggunaan selektif
antibiotik secara lokal dan sistemik,
perawatan kerusakan area furkasi,
pembuatan restorasi, perawatan
endodontik, serta penyesuaian oklusi
(Laura et al, 2009).
Tujuan dari fase ini adalah:
a. Menghilangkan poket
periodontium patologis, atau
mendapatkan perlekatan epitel
yang erat di tempat poket
pernah terjadi,
b. Menghentikan kehilangan
tulang, serta pada beberapa
kasus memulihkan dukungan
tulang alveolar,
c. Menciptakan lingkungan oral
pasien yang secara relatif
mempermudah pasien untuk
menjaga agar tetap bebas dari
plak (Laura et al, 2009).
c. Fase pemeliharaan (suportif)
bertujuan untuk memperkuat
motivasi pasien sehingga tingkat
kebersihan mulutnya cukup baik
untuk mencegah kekambuhan
penyakit. Fase ini mendapatkan
perhatian yang tinggi karena relatif
mudah, yaitu aktivitas penyakit
dapat dipantau dengan cara probing
dan berbagai cara pemeriksaan di
klinik (Laura et al, 2009).
7.2 Mampu memahami dan
menjelaskan definisi, tahapan, dan
apa saja yang dilakukan pada
perawatan periodontal fase I
Menurut American Academy of
Periodontology, Perawatan periodontal
fase I merupakan terapi permulaan untuk
mengontrol plak, penyakit periodontal
yang berhubungan dengan sistemik dengan
cara menghilangkan bakteri plak biofilm,
kalkulus supragingiva dan subgingiva
dengan kemoterapi agen dan
menghilangkan faktor lokal seperti
medeteksi kerusakan restorasi dan
perawatan lesi karies. Perawatan
periodontal fase I merupakan perawatan
penunjang keberhasilan perawatan
berikutnya. Macam-macam perawatan
periodontal fase I antara lain :
a. Instruksi kontrol plak terbatas
Pada tahap ini pasien diajarkan
mengenai cara pembersihan permukaan
gigi yang licin dan rata. Tahap ini
merupakan komponen penting untuk terapi
periodontal dapat sukses. Pada sesi
pertama kepada pasien baru dapat
diajarkan cara pembersihan dengan sikat
gigi dan mulai menggunakan benang gigi
(dental floss). Pendekatan di beberapa fase
I memungkinkan dokter gigi untuk
mengevaluasi, memperkuat, dan
meningkatkan keterampilan kebersihan menunjukkan splinting dapat
mulut pasien (Carranza, 2015). meningkatkan resistensi jaringan terhadap
b. Menghilangkan kalkulus secara kerusakan periodontal lebih lanjut dan
keseluruhan mempercepat respon penyembuhan
Pembersihan kalkulus supragingival (Trijani, 2010).
dan subgingival bisa dengan cara scaling. 7.3 Mampu memahami dan
Scaling ini dapat dilakukan dengan scaler menjelaskan definisi, dasar
ultrasonik, scaler manual, atau kuret pemikiran, serta tindakan dari
(Carranza, 2015). DHE
c. Koreksi restorasi Dental Health Education (DHE)
Keberadaan restorasi yang didefinisikan sebagai pendidikan
berlebihan/overhanging, kasar, kesehatan gigi yaitu proses pendidikan
overcontoured, lokasinya subgingival yang timbul atas dasar kebutuhan
meskipun halus akan diikuti oleh kesehatan gigi dan mulut yang bertujuan
penumpukan plak yang banyak, inflamasi untuk menghasilkan kesehatan gigi dan
gingiva, kehilangan tulang dan kehilangan mulut yang baik dan meningkatkan taraf
perlekatan. Seperti halnya kalkulus, hidup. (Notoadmojo, 2003 dalam
restorasi yang demikian menghalangi Afriansyah, 2016).
prosedur kontrol plak, sehingga harus Menurut (Muin, 2011) Dental Health
dikoreksi atau diganti dengan yang baru. Education merupakan suatu usaha
Koreksi restorasi yang cacat adalah sama terencana dan terarah dalam bentuk
pentingnya dengan penyingkiran kalkukus, pendidikan kesehatan gigi non formal yang
dan oleh karena itu penyingkirannya harus berkelanjutan. Pendidikan kesehatan gigi
dilakukan pada waktu yang bersamaan merupakan suatu proses belajar yang
dengan penyingkiran kalkulus (Carranza, timbul oleh karena adanya kebutuhan
2015). kesehatan sehingga menimbulkan aktifitas
d. Penumpatan lesi karies perseorangan/masyarakat dengan tujuan
Karies yang lokasinya dekat ke untuk menghasilkan kesehatan gigi yang
gingiva dapat mengganggu kesehatan baik.
periodonsium meskipun tanpa ada Dasar pemikiran dari Dental Health
kalkulus atau restorasi yang cacat di Education (DHE) antara lain :
sekitarnya. Hal ini disebabkan karies yang a. Meningkatkan oral hygiene pasien
letaknya demikian merupakan wadah yang (Carranza, 2015).
luas dan tersembunyi bagi bakteri plak. b. Memberikan informasi kepada
Oleh sebab itu penumpatan karies yang pasien bahwa plak pada gigi dan
berada dekat ke gingiva merupakan bagian daerah yang berbatasan dengan gusi
integral dari perawatan inisial (Carranza, merupakan “target hygiene”,
2015). sehingga pada daerah tersebut harus
e. Occlusal adjustment, dibersihkan untuk mencegah karies
f. Ekstraksi gigi yang tidak bisa dan penyakit periodontal (Carranza,
dipertahankan, 2015).
g. Penggunaan antibiotik c. Usaha secara emosional untuk
(Carranza, 2015). memperkenalkan pasien dengan
h. Splinting dunia kesehatan gigi dan mulut
Splinting adalah suatu alat yang sehingga mampu memelihara
bertujuan untuk imobilisasi atau stabilisasi kesehatan gigi dan mulut dengan
kegoyangan gigi. Splinting biasanya kemampuannya sehingga
dilakukan pada fase I sebelum fase bedah, mendapatkan kerjasama yang baik
baik berupa splinting sementara maupun antara pasien dengan dokter gigi
splinting permanen. Beberapa penelitian (Muin, 2011).
 d. Meningkatkan pengertian dan
kesadaran masyarakat tentang
pentingnya kesehatan gigi dan mulut
(Muin, 2011).
e. Mengurangi penyakit gigi dan mulut
(Muin, 2011).
Tindakan dari Dental Health
Education (DHE) antara lain :
1. Motivasi untuk Kontrol Plak yang
Efektif
Memotivasi pasien untuk melakukan
kontrol plak yang efektif adalah salah satu
elemen yang paling penting dan sulit,
untuk mencapai kesuksesan jangka
panjang pada terapi periodontal.
Membutuhkan komitmen pasien yang baik
untuk dapat mengubah kebiasaan sehari-
hari dan selalu datang kontrol rutin untuk
pemeliharaan. Mengadopsi kebiasaan baru
dan pasien dapat rutin kembali untuk
perawatan tidak mustahil. Memotivasi
dapat sukses bila:
a) pasien menerima dan memahami
konsep patogenesis, pengobatan,
dan pencegahan penyakit
periodontal,
b) bersedia untuk mengubah
kebiasaannya seumur hidup,
c) dapat menyesuaikan keyakinan
pribadi, praktik, dan nilai-nilai
untuk mengakomodasi kebiasaan
baru,
keterampilan pasien harus dikembangkan
untuk membangun kebiasaan kontrol plak
yang efektif. Di samping itu, pasien harus
memahami peran penting dokter gigi
dalam mengobati dan menjaga kesehatan
periodontalnya (Carranza, 2015).
2. Intruksi dan demontrasi
Menurut Nakre (2013) bahwa
instruksi disertai dengan demonstrasi
memiliki efektifitas yang lebih baik
daripada instruksi hanya dengan perkataan.
Menurut Carramza (2015) bahwa instruksi
bagaimana cara membersihkan gigi
membutuhkan partisipasi pasien,
mengamati, mengoreksi bila ada
kesalahan, dan penguatan selama kontrol
sampai pasien mencapai kemampuan yang
diperlukan.
Pasien dapat mengurangi jumlah
plak biofilm dan gingivitis lebih efektif
dengan cara mengulang-ulang instruksi
dan adanya dorongan untuk menjaga
kebersihan gigi dan mulut. Namun
demikian, pemberian instruksi untuk
menjaga kebersihan gigi dan mulut harus
lebih singkat daripada demontrasi cara
menyikat gigi. Prosedur ini merupakan
prosedur yang harus dikerjakan dengan
telaten dan butuh kesabaran pasien,
pengawasan yang seksama dalam
mengkoreksi kesalahan, penekanan untuk
rutin kontrol sampai pasien dirasa mampu
menjaga kebersihan gigi dan mulutnya
(Carranza, 2015).
Pada kunjungan pertama, pasien
seharusnya diberikan sikat gigi yang baru,
alat pembersih bagian interdental dan
disclosing agent. Disclosing agent
digunakan untuk melihat kondisi plak pada
rongga mulut pasien (Carranza, 2015).
Mendemonstrasikan cara menyikat
gigi di rongga mulut pasien, sementara
pasien memegang kaca untuk melihat apa
yang dipraktekan dokter gigi. Kemudian
pasien diinstruksikan untuk mengulangi
apa yang telah didemonstrasikan dokter
gigi dan dikoreksi dokter gigi. Instruksi
dan demonstrasi tujuan penggunaan dental
floss dan cara menggunakan dental floss
sesuai kebutuhan pasien. Anjurkan pasien
untuk membersihkan gigi dan mulut
minimal sehari sekali dan instruksi untuk
kontrol plak periodik (Carranza,2015).
3. Kontrol plak
Pengunyahan makanan dalam bentuk
kasar dan banyak tidak dapat mencegah
pembentukan plak. Oleh karena itu
pencegahan dan pengontrolan terhadap
pembentukan plak gigi harus didasarkan
atas usaha pemeliharaan hygiene oral
secara aktif. Keberadaan karbohidrat
menjadi sumber bakteri menghasilkan
Polisakarida Ekstra Selular (PES).
Bersama dengan protein saliva dan
aktivitas bakteri dapat terbentu plak gigi.
Polisakarida Ekstra Selular (PES) menjadi
bahan perekat pada matriks plak. Dari
dasar pemikiran tersebut usaha yang dapat
dilakukan adalah mencegah dan
mengontrol pembentkan plak yang
meliputi :
a. Mengatur pola makanan
Dengan membatasi makanan yang
banyak mengandung karbohidrat terutama
sukrosa. Berdasarkan bukti-bukti ilmiah
bahwa karbohidrat merupakan bahan
utama dalam pembentukan matriks plak,
selain sebagai sumber energi untuk bakteri
dalam membentuk plak (Krismariono,
2009).
b. Tindakan secara kimiawi
Tindakan secara kimiawi terhadap
bakteri dapat dengan menggunakan obat
kumur sebanyak 10 ml 2dd 1. Seperti
penggunaan obat kumur yang mengandung
klorhexidin dapat membunuh bakteri
gram posittif maupun negatif dan
merupakan zat antijamur (Krismariono,
2009).
c. Tindakan secara mekanis
(Fisioterapi Oral)
Sikat gigi merupakan salah satu alat
fisioterapi oral yang digunakan secara luas
untuk membersihkan gigi dan mulut. Di
pasaran dapat ditemukan beberapa macam
sikat gigi, baik manual maupun elektrik
dengan berbagai ukuran dan bentuk
(Krismariono, 2009).
7.4 Mampu memahami dan
menjelaskan definisi, dasar
pemikiran, tindakan, serta indikasi
dan kontraindikasi serta teknik
pada perawatan periodontal fase I
baik subgingiva maupun
supragingiva
Scaling adalah proses dimana
biofilm dan kalkulus dihilangkan dari
permukaan supragingival maupun
subgingival gigi. Sedangkan root planing
adalah proses dimana sisa kalkulus yang
melekat pada sementum dihilangkan dari
akar untuk menghasilkan permukaan
halus, keras, dan bersih (Carranza, 2015).
Scaling dan root planing ini
bertujuan untuk mengembalikan gingiva
yang sehat secara menyeluruh dengan
menghilangkan elemen yang dapat
menyebabkan inflamasi gingiva dari
permukaan gigi. Scaling dan root planing
bukanlah prosedur yang terpisah, semua
prinsip scaling sama untuk root planing.
Scaling dan root planing termasuk dalam
perawatan periodontal fase I (Carranza,
2015).
Sebelum dilakukan scaling, dokter
gigi akan melakukan anamnesa
pemeriksaan gigi dengan melihat keadaan
pasien secara ekstraoral dan intraoral.
Setelah dilakukan analisis secara cermat,
jumlah kunjungan yang diperlukan harus
diperhatikan secara cermat. Pasien dengan
jumlah kalkulus yang sedikit dengan
keadaan jaringan di sekitar gigi relatif
sehat, dapat dirawat dalam satu kali
kunjungan. Dokter gigi harus bisa
mengestimasi jumlah kunjungan yang
diperlukan berdasarkan jumlah gigi dalam
mulut pasien, jumlah plak dan kalkulus,
tingkat keparahan inflamasi, kedalaman
dan aktivitas pocket, adanya invasi furkasi,
dan kebutuhan untuk anastesi lokal
(Carranza, 2015).
7.4.1 Teknik scaling kalkulus
supragingiva
Pada teknik scaling supragingiva,
instrumentasi dilakukan pada daerah
mahkota dan tidak dibatasi oleh jaringan
sekitarnya, sehingga adaptasi dan angulasi
lebih mudah. Kalkulus supragingiva
biasanya dibersihkan dengan sickle, kuret,
dan instrument ultrasonik. Hoe dan chisel
jarang digunakan. Sickle dan kuret
dipegang dengan modifikasi pen grasp dan
dilakukan firm finger rest pada gigi yang
berada di area yang berlawanan dengan
area kerja. Angulasi blade sedikit lebih
kecil dari 90°. Cutting edge harus berada
pada margin apikal kalkulus, dan ditarik ke
arah koronal secara vertikal atau obliq
dengan tarikan yang pendek, kuat, dan
overlapping. Sickle mempunyai ujung
yang tajam yang dapat merusak jaringan
sekitar, sehingga adaptasi dengan
permukaan gigi harus baik. Permukaan
yang dibersihkan sampai secara visual dan
taktil bebas dari semua yang deposit
supragingiva. Jika bulky blade dapat
diinsersikan ke dalam jaringan sekitar
maka sickle dapat digunakan untuk atau miring digunakan untuk membagi
membersihkan kalkulus di bawah free kalkulus dari permukaan gigi. Tanpa
margin gingiva. Jika tindakan ini menarik instrument dari sulkus, blade
dilakukan, biasanya diikuti dengan final maju ke lateral untuk mengenai bagian
scaling dan root planing dengan berikutnya dari kalkulus yang tersisa.
menggunakan kuret (Carranza, 2015). Stroke vertikal/miring dibuat overlapping
7.4.2 Teknik scaling kalkulus subgingiva dengan stroke sebelumnya dan proses ini
Teknik ini lebih kompleks dan sulit diulang sampai kalkulus hilang (Carranza,
dibandingkan dengan supragingiva karena 2015).
kalkulus berkonsistensi lebih keras 7.4.3 Scaling, root planing, dan curettage
daripada kalkulus supragingiva, kalkulus instruments
serta deposit lain terperangkat di bagian Alat ini dipakai untuk
dalam dan sulit dijangkau, terutama pada menghilangkan plak dan deposit
akar gigi dengan morfologi irreguler, serta terkalsifikasi dari mahkota dan akar gigi,
dinding pocket lebih terbatas namun penghilangan sementum yang berubah dari
kalkulus yang lebih dalam masih ada. permukaan akar subgingival, debridement
Scaling ini menggunakan alat sickle, hoe, dari lapisan jaringan lunak pocket.
file, dan alat ultrasonik namun tidak Instrumen scaling and kuretase
dianjurkan untuk root planing. Meskipun diklasifikasikan seperti dibawah ini :
beberapa file dapat menghancurkan
deposit yang keras tetapi file, hoe, dan alat
ultrasonik yang besar dan sulit diinsersikan
ke dalam pocket yang dalam. Hoe dan file
tidak bisa digunakan untuk mendapatkan
permukaan yang halus seperti kuret, kuret
sangat baik digunakan untuk
menghilangkan kalkulus pada sementum
subgingiva (Carranza, 2015).
Scaling subgingiva dan root planing
dilakukan dengan baik dengan kuret
universal. Cutting edge dapat
diadaptasikan dengan ringan pada gigi dan a. Sickle scalers
lower shank dibuat sejajar dengan Sickle bisa digunakan untuk
permukaan gigi. Lower shank digerakkan mengambil kalkulus supragingiva
menghadap ke gigi sehingga dengan (Carranza, 2015).
demikian bagian depan dari blade berada b. Curettes
dekat dengan permukaan gigi. Blade Biasanya digunakan untuk
instrument diinsersikan dengan bagian mengambil kalkulus subgingiva,
bawah gingiva sampai dasar pocket, menghaluskan permukaan akar jaringan
angulasi 45° dan 90°, dan kalkulus dapat nekrotik, dan mengkuret jaringan lunak
dihilangkan dengan gerakan yang nekrotik (Carranza, 2015).
terkontrol, gerak pendek, dan bertenaga c. Hoe, chisel, and file scalers
(Carranza, 2015). Berfungsi untuk menghilangkan
Ketika stroke scaling digunakan kalkulus subgingival yang sukar
untuk menghilangkan kalkulus, kekuatan dibersihkan dan sementum yang
bisa dimaksimalkan dengan memusatkan berubah.penggunaanya terbatas dibanding
tekanan lateral ke sepertiga bagian bawah kuret (Carranza, 2015).
blade. Di bagian ini, beberapa mm dari d. Ultrasonic
ujung blade diposisikan sedikit ke apikal Digunakan untuk scaling dan
ke tepi lateral kalkulus, dan stroke vertikal pembersihan permukaan gigi dan kuretase
dinding jaringan lunak dari pocket
periodontal (Carranza, 2015).
e. Cleansing and polishing instruments
Cleansing and polishing instruments
seperti rubber cups, brushes, dan dental
tape, dipakai untuk membersihkan dan
menghaluskan permukaan gigi (Carranza,
2015).
f. Periodontal endoscope
Berfungsi untuk memvisualisasikan
secara dalam ke pocket subgingiva dan
untuk mendeteksi deposit pada akar gigi
yang furkasi (Carranza, 2015).
7.4.4 Aktivasi instrumen
1. Adaptasi
Adaptasi adalah cara menempatkan
cutting edge instrumen periodontal pada
permukaan gigi. Tujuan adaptasi yaitu agar
cutting edge instrument tepat pada kontur
permukaan gigi, mencegah trauma pada
jaringan lunak dan permukaan akar dan
mendapatkan keefektifan penggunaan alat
(Carranza, 2015).
2. Angulasi
Angulasi adalah sudut antara
permukaan blade instrument dengan
permukaan gigi. Angulasi yang tepat
sangat dibutuhkan agar pekerjaan scaling
efektif. Insersi subgingiva dari blade
instrument seperti kuret, angulasi sedapat
mungkin mendekati 00. Ujung instrument
dapat diinsersikan dengan lebih mudah
pada dasar pocket dengan muka blade
menghadap gigi (Carranza, 2015).
3. Gerak
Terdapat tiga gerakan dasar dalam
menggunakan instrumen, yaitu:
a. Exploratory stroke
Adalah gerakan yang ringan dengan
perasaan (feeling) digunakan pada probe
atau sonde untuk memeriksa dimensi
pocket, kalkulus, dan ketidakteraturan
permukaan gigi. Instrument dipegang
dengan ringan dan diadaptasikan dengan
tekanan yang ringan terhadap gigi untuk
mendapatkan sensitivitas taktil yang
maksimum (Carranza, 2015).
 b. Scaling stroke
Adalah gerakan yang pendek,
disertai tarikan dengan kekuatan penuh,
menggunakan blade instrumen untuk
menghilangkan baik supragingival maupun
subgingival kalkulus. Otot–otot jari
maupun tangan digerakkan untuk
mendapatkan pegangan dengan tekanan
lateral yang kuat terhadap permukaan gigi.
Ujung pemotong isntrument dikaitkan
pada batas apikal kalkulus dan menariknya
ke arah koronal dengan gerakan yang kuat
(Carranza,2015).
c. Root planing stroke
Adalah gerakan menarik yang
bersifat sedang sampai ringan, digunakan
pada tahap akhir, yaitu menghaluskan
permukaan akar. Untuk keperluan ini
instrument yang paling sering digunakan
adalah kuret. Desain kuret memungkinkan
untuk lebih mudah beradaptasi dengan
kontur subgingiva gigi, sehingga kuret
cocok untuk root planing pada pasien –
pasien yang memiliki pocket yang dalam
dan telah melibatkan daerah furkasi. Kuret
dipegang secara sedang – kuat, dengan
diadaptasikan ke gigi, bahkan dapat
memberikan tekanan lateral. Dengan
gerakan panjang kontinyu, gerakan seperti
mencukur kuret diaktifkan. Bila
permukaan gigi telah halus,berangsur –
angsur tekanan lateral dikurangi (Carranza,
2015).
7.4.5 Indikasi scaling dan root planing
1. Permukaan akar dan dentin yang
terekspos dan terdapat kalkulus
supragingiva dan subgingiva. Pada
permukaan dentin yang ekspos
bakteri plak dapat menginvasi tubuli-
tubuli dentin. Maka dari itu scaling
dierlukan untuk menyingkirkan
deposit-deposit tersebut pada
permukaan akar yang terekspos dan
terdapat poket, permukaanya dapat
dikontaminasi oleh toksin-toksin dari
bakteri plak, terutama endotoksinnya
(Carranza, 2015).
2. Menghilangkan faktor-faktor yang
dapat menyebabkan inflamasi
gingiva, seperti : plak biofilm,
kalkulus dan endotoksin dan
menjaga jaringan gingiva (Carranza,
2015).
3. Menjaga kesehatan jaringan gingiva
(Carranza, 2015).
4. Kehilangan perlekatan klinis (ADA,
2014).
5. Pada pemeriksaan radiografi,
terdapat penurunan puncak tulang
alveolar (ADA, 2014).
6. Pada pemeriksaan radiografi, tampak
adanya kalkulus pada pada
permukaan akar (ADA, 2014).
7. Pasien dengan gingiva yang bengkak
dan inflamasi (ADA, 2016).
8. Adanya pocket supraboni (ADA,
2016).
9. Abses dengan lesi yang kecil dan
tidak parah, masih dapat dilakukan
scaling dan root planing (Carranza,
2015).
10. Tidak terdapat resorbsi tulang
alveolar parah yang menyebabkan
kegoyangan gigi hingga derajat 3
11. Preventive periodontic
Yang di maksud preventive
periodontic disini adalah
berhubungan dengan control bakteri
yang merupakan etiologi utama dari
penyakit periodontal itu sendiri.
Sehingga dengan melakukan scaling
dan root planing ini mampu
menghilangkan etiologi dari dari
penyakit periodontal. Sebelum
terjadinya penyakit periodontal itu
sendiri serta mampu mencegah
penjalaran penyakit kea rah lebih
parah jika telah terjadi keradangan.
12. Terjadi keradangan berupa
gingivitis dan periodontitis
Inflamasi yang terjadi di gingival
memiliki etiologi utama yakni
bakteri plak. Dengan adanya
prosedur scalling dan root planning
dapat mengurangi bahkan
mengeliminasi keradangan tersebut.
Selain itu adanya scalling dan root
planning juga dapat mengurangi
terjadinya edema dan hemorage .
 13. Mempertahankan kesehatan 10. Pada pasien anak dengan
jaringan periodontal menggunakan ultrasonik scaler.
Dengan mengeliminasi faktor faktor Jaringan yang masih muda dan
etiologi utama dari penyakit sedang berkembang sangat
periodontal, maka diharapkan sensitive terhadap getaran
kesehatan dari jaringan periodontal ultrasonic. Gigi permanen yang
tetap terjaga baru tumbuh masih memiliki
7.4.6 Kontra indikasi scaling dan root ruang pulpa yang lebar. Getaran dan
planing panas yang dihasilkan alat scaler
1. Keadaan sistemik / kondisi ultrasonic dapat merusak jaringan
kesehatan mulut yang tidak stabil pulpa
(Fan Richard, 2007). Seperti halnya 11. Kalkulus yang meluas ke daerah
hipertensi yang tidak terkontrol, apikal yang menyebabkan dentin
berhubungan dengan lamanya terbuka. Permukaan dentin yang
prosedur perawatan periodontal terbuka: struktur gigi dapat
yang dapat mengakibatkan stress terkikis dan menyebabkan
pada pasien dengan tanda sensitivitas , smear layer dapat
lemas,sakit kepala serta tekanan hilang dan tubulus dentin terbuka
darah naik secara tiba-tiba. Selain itu sehingga meningkatkan dan
juga pasien dengan compromised memperparah sensitivitas.
medic (pasien yang memiliki 12. Pasien dengan hipertensi tidak
penyakit infeksius atau rentan terkontrol
terhadap infeksi) yang 13. Pasien Hemophilia
membutuhkan penatalaksanaan 14. Pasien tidak kooperatif (ketakutan
tertentu, juga penyakit seperti berlebihan)
diabetes mellitus, hemofili, TBC, Indikasi Dental Health
HIV Education/Kontrol Plak
2. Active tuberculosis (Fan Richard,  Seseorang yang memiliki masalah
2007). dengan kesehatan gigi dan mulut.
3. Pocket periodontal lebih dari 3mm Bagi seseorang yang memang sudah
4. Pasien dengan kemoterapi atau terapi mengalami masalah dengan
radiasi (Fan Richard, 2007). kesehatan gigi dan mulutnya, wajib
5. Pasien yang mengkonsumsi dan diberikan DHE, sehingga orang
ketergantugan narkotika dan alkohol tersebut dapat mulai memperbaiki
(Fan Richard, 2007). bahkan meningkatkan perilakunya
6. Pasien endocarditis (Fan Richard, dalam menjaga kesehatan gigi dan
2007). mulutnya.
7. Pasien dengan moderate – severe  Sebagai tahapan pencegahan yang
NUG dan local lymphadenopathy utama.
atau dengan gejala sistemik lainnya Sebelum seseorang memiliki
(Carranza, 2015). masalah kesehatan gigi dan mulut,
8. Abses periodontal yang luas dan bisa sebaiknya diberikan DHE agar
didrainase. Abses perlu di irigasi individu tersebut dapat sadar akan
untuk membersihkan eksudat dan pentingnya menjaga kesehatan gigi
membersihkan pocket (Carranza, dan mulut, sehingga individu
2015). tersebut dapat terhindar dari masalah
9. Keadaan sistemik / kondisi kesehatan gigi dan mulut.
kesehatan mulut yang tidak stabil 7.5 Mampu memahami dan
(Fran Richard, 2007). menjelaskan dasar pemikiran dan
 tindakan dari evaluasi perawatan
periodontal.
Evaluasi perawatan periodontal
merupakan pemeriksaan dari tindakan
yang telah diberikan untuk mengetahui
tindakan tersebut efektif atau tidak.Dasar
pemikiran dari tindakan ini adalah karena
jaringan periodontal tidak dapat
tersembuhkan secara langsung, jadi tidak
dapat diketahui respon perawatan secara
langsung. Jaringan yang sesungguhnya
dapat sembuh kurang lebih 4 minggu
setelah tindakan sehingga perlu
dijadwalkan untuk evaluasi (Nield, 2011).
Evaluasi setelah perawatan dilakukan
3-6 minggu dari terapi awal meliputi :
1. Memperbarui rekam medis
pasien (Nield, 2011; Mitchell,
2016).
2. Pemeriksaan menyeluruh pada
jaringan periodontal (kontrol
plak, BOP, kondisi gingiva)
(Nield, 2011; Mitchell, 2016).
3. Membandingkan kondisi pasien
di awal perawatan dengan
keadaan saat evaluasi (Nield,
2011; Mitchell, 2016).
4. Evaluasi ulang oral hygiene,
pasien menjelaskan bagaiman
cara untuk menjaga kesehatan
rongga mulutnya. Jika
diperlukan, diberikan kembali
instruksi dalam menjaga
kesehatan rongga mulutnya
(Khalid dan Bassel, 2014).
5. Menentukan keputusan apakah
perawatan dilanjutkan fase
bedah atau tidak (Nield, 2011;
Mitchell, 2016).
Untuk mengetahui indikator keberhasilan
suatu perawatan skaling dan root planing
maka operator harus mengetahui gambaran
klinis rongga mulut yang normal, seperti:
- Sulkus gingiva normal berukuran
2-3 mm
- Attached Gingiva normal memiliki
ketebalan
Pada regio insisif (3,5-4,5
mm pada maksila & 3,3-3,9
mm pada mandibula)
Pada regio posterior atau
premolar (1,9 mm pada maksila
dan 1,8 mm pada mandibula)
- Attached gingiva bertambah seiring
bertambahnya usia
- Interdental gingiva berbentuk
lancip pada arah mesio distal
- Warna attached gingiva dan margin
gingiva yaitu coral pink
Gingiva bertekstur stipling atau sperti kulit
jeruk, yang menandakan bahwa gingiva
sehat. Jika stipling hilang maka
dapat diindikasikan gingiva mengalami
pembengkanan. Secara mikroskopik
gingiva terdiri dari jaringan epitel
dan jaringan ikat. Pada proses
penyembuhan jaringan epitel lebih
cepat membentuk perlekatan pada
permukaan gigi. Perlekatan epitelium
muncul kembali 1-2 minggu. Dan
pada 3-4 minggu pasca pembersihan
kalkulus dan iritasi lokal,inflamasi pada
gingiva akan berkurang dan menghilang
Suatu perawatan periodontal fase I (fase
etiotropik) dapat dikatakan berhasil
apabila:
a. Berhentinya proses kerusakan
jaringan
b. Inflamasi gingiva mulai reda atau
tersingkirkan. Inflamasi gingival
biasanya berkurang atau hilang
dalam waktu 3- 4 minggu setelah
eliminasi kalkulus dan iritan local.
Penyembuhan yang terjadi dapat
berupa pembentukan epithelium
junctional yang panjang
dibandingkan perlekatan baru
epitel ke permukaan akar yang
merupakan bentuk penyembuhan
yang lebih diharapkan.
Epitelium junctional akan
terlihat kembali dalam 1- 2
minggu. Penurunan populasi sel
inflamasi yang bertahap, aliran
cairan klevikular gingival dan
perbaikan jaringan konektif akan
menghasilkan penurunan tanda-
tanda klinis inflamasi gingival
 yaitu berkurangnya warna
kemerahan dan pembengkakan.
c. Penurunan atau hilangnya faktor
penyebab, seperti kalkulus
d. Perubahan kondisi mikroba
e. Berurangnya kedalaman sulkus
f. Mendapatkan kondisi gingiva
yang memungkinkan untuk
dilakukan prosedur bedah (apabila
diperlukan perawatan pada fase
selanjutnya)
g. Terciptanya lingkungan yang
kondusif bagi kesehatan
periodontal
h. Kembalinya gigi pada kondisi
kesehatan yang stabil meliputi
kenyamanan, fungsi, dan estetika
yang dapat dipertahankan baik oleh
pasien maupun dokter gigi.
i. Menurunnya Inflamasi. Ketika
inflamasi sudah mulai reda maka
jaringan kolagen akan terbentuk
kembali dan berkontak dengan
permukaan gigi sehingga
membentuk permukaan epitelium
panjang yang berhubungan dengan
permukaan gigi.
j. Sedikit penyusutan dinding poket.
Terjadi penyusutan yang kecil
dari dinding poket dan poket
tetap ada. Keadaan ini sering
terjadi bila poketnya dalam
dan dindingnya terutama terdiri
dari jaringan fibrosa.
k. Menanyakan pada pasien apakah
mengalami pusing atau sakit kepala
pasca tindakan scalling tersebut.
Jika iya, maka kemungkinan
penyakit periodontal yang
dialami pasien sudah parah
dan perlu adanya tindakan yang
lebih lanjut, misal bedah atau terapi
antimikroba.