TERAPI PERIODONTAL TAHAP I

Dorothy A. Perry,
Henry H. Takei

Kerangka BAB
DASAR PEMIKIRAN
SESI PERAWATAN
URUTAN PROSEDUR
HASIL
PENYEMBUHAN
KEPUTUSAN MERUJUK UNTUK PERAWATAN SPESIALIS

Terapi Tahap I merupakan urutan pertama dalam urutan kronologis dari prosedur yang
merupakan perawatan periodontal. Tujuannya adalah untuk mengubah atau menghilangkan
etiologi mikroba dan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap gingiva dan penyakit periodontal
dengan semaksimal mungkin, oleh karena itu menghentikan perkembangan penyakit dan
kembali gigi ke keadaan kesehatan dan kenyamanan. [1] Terapi Tahap I adalah disebut oleh
sejumlah nama, termasuk terapi awal, [1] terapi periodontal non-bedah, [13] terapi penyebab
terkait, [9] dan fase etiotropic terapi. [21] Semua hal mengacu pada prosedur yang dilakukan
untuk mengobati gingiva dan infeksi periodontal, hingga dan termasuk reevaluasi jaringan, yang
merupakan titik di mana saja perawatan berkelanjutan ditentukan.
Dasar Rasional
Selama tahap I, terapi meliputi inisiasi rejimen kontrol plak harian yang komprehensif,
pengangkatan menyeluruh kalkulus dan plak mikroba, koreksi restorasi yang rusak, dan
pengobatan lesi karies. [2,4,8,10,16] prosedur ini adalah bagian yang diperlukan terapi
1

periodontal, terlepas dari luasnya penyakit ini. Dalam banyak kasus, terapi fase I akan menjadi
satu-satunya set prosedur yang diperlukan untuk memulihkan kesehatan periodontal, atau mereka
merupakan tahap persiapan untuk terapi bedah. Gambar 43-1 dan 43-2 menunjukkan hasil terapi
fase I dalam dua pasien dengan periodontitis kronis.

Gambar 43-1. Hasil pada terapi tahap 1, kronik periodontitis berat, seorang pasien berusia 45
tahun dengan kedalaman probing, kehilangan tulang, pembengkakan berat, kemerahan pada
jaringan gingiva, B, Hasil 3 minggu setelah selesai terapi fase I. Perhatikan bahwa jaringan
gingiva telah kembali ke kontur normal, dengan kemerahan dan bengkak berkurang drastis.

Gambar 43-2 Hasil terapi tahap I, periodontitis kronis moderat. A, pasien 52 tahun dengan
kehilangan perlekatan dan kedalaman probing sedang di kisaran 4 sampai 6 mm. Perhatikan
bahwa gingiva tampal merah muda karena fibrotic. Inflamasi tampak pada poket periodontal
namun disamarkan dengan jaringan fibrotic. Perdarahan terjadi pada saat probing. B, tampakan
lingual dari pasien dengan informasi yang lebih jelas dan deposit kalkulus berat. C dan D, 18
bula ndari terapi tahap 1 pada area yang sama menunjukkan perbaikan kesehatan gingiva yang
signifikan. Pasien kembali untuk kunjungan perawatan regular pada interval 4 bulan.
2

Terapi Tahap I merupakan aspek penting dari perawatan periodontal. Data dari
penelitian klinis menunjukkan bahwa keberhasilan jangka panjang dari perawatan
periodontal tergantung terutama pada mempertahankan hasil yang dicapai dengan terapi
fase I dan jauh lebih sedikit pada setiap prosedur bedah tertentu. Selain itu,terapi tahap I
memberikan kesempatan bagi dokter gigi untuk mengevaluasi respon jaringan dan
motivasi pasien tentang perawatan periodontal, yang keduanya merupakan elemen
penting untuk keberhasilan keseluruhan pengobatan.
Berdasarkan pengetahuan yang plak mikroba adalah agen etiologi utama dalam
inflamasi gingiva, satu tujuan spesifik terapi fase I untuk setiap pasien adalah
penghapusan plak harian yang efektif di rumah. Prosedur kontrol plak ini dapat menjadi
kompleks, memakan waktu, dan sering membutuhkan perubahan kebiasaan lama. Baik
kebersihan mulut yang paling mudah dilakukan jika permukaan gigi bebas deposito
kalkulus dan penyimpangan lainnya sehingga permukaan mudah diakses. Oleh karena itu,
selain mengajar pasien periodontal prosedur kontrol plak dirumah yang memadai,
pengelolaan factor kontribusi lokal termasuk terapi berikut, seperti yang diperlukan:
1. Pengangkatan kalkulus lengkap. (lihat Bab 45 dan 46Chapter 45Chapter 46)
2. Koreksi atau penggantian restorasi buruk yang tidak sesuai dan perangkat prostetik (lihat
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Bab 66)
Restorasi atau temporization dari lesi karies
Pergerakan gigi ortodontik (lihat Bab 50)
Pengobatan daerah impaksi makanan
Pengobatan trauma oklusal (lihat Bab 49)
Ekstraksi gigi yang tidak diharapkan.
Kemungkinan penggunaan agen antimikroba termasuk pengambilan sampel plak yang
diperlukan dan pengujian sensitivitas (lihat Bab 79)
Sesi Pengobatan
Setelah analisis yang cermat dan diagnosis spesifik periodontal kondisi sekarang,
dokter gigi harus mengembangkan rencana perawatan yang mencakup semua prosedur
yang diperlukan dan memperkirakan jumlah pengangkatan yang diperlukan untuk
menyelesaikan terapi tahap I. Dalam kebanyakan kasus, pasien memerlukan beberapa
sesi pengobatan untuk debridement lengkap permukaan gigi. Terkadang lesi karies dan
faktor lainnya harus dikendalikan sebelum perkiraan yang akurat dapat dibuat. Semua
3

kondisi yang tercantum berikut ini harus dipertimbangkan ketika menentukan dan
mengembangkan rencana terapi tahap I [13]:
Kesehatan umum dan toleransi pengobatan
Jumlah gigi ini
Jumlah kalkulus subgingival
Probing kedalaman poket dan kehilangan perlekatan
Keterlibatan furkasi
Alignment gigi
Margin restorasi
Anomali pembentukan
Hambatan fisik untuk mengakses (yaitu, keterbatasan pembukaan atau kecenderungan
untuk gag)
Kerjasama pasien dan sensitivitas (membutuhkan penggunaan anestesi atau analgesia).

Urutan Prosedur
Langkah 1: Instruksi Kontrol Plak
Kontrol plak merupakan komponen penting untuk keberhasilan terapi periodontal, dan
instruksi harus dimulai dalam penetapan pengobatan pertama. Pasien harus belajar menyikat
gigi dengan benar, fokus pada menerapkan bulu di sepertiga gingiva dari mahkota klinis gigi,
dan mulai menggunakan benang atau alat bantu lainnya untuk membersihkan interdental.Hal
ini kadang-kadang disebut sebagai "sasaran kebersihan mulut" [18] dan menekankan
penghapusan plak menyeluruh di sekitar jaringan periodontal. Beberapa janji pendekatan
untuk perawatan tahap I memungkinkan dokter gigi untuk mengevaluasi, memperkuat, dan
meningkatkan keterampilan kebersihan oral pasien (Bab 44 Pilihan Rincian Kontrol Plak.)
Langkah 2. Penghapusan kalkulus supragingiva dan subgingiva
4

Penghapusan kalkulus dicapai menggunakan scaler, kuret, instrumentasi ultrasonik, atau

kombinasi dari perangkat ini selama satu atau lebih janji. Bukti menunjukkan bahwa hasil
pengobatan untuk periodontitis kronis adalah sama untuk semua instrumen, [6] dan beberapa
dokter gigi sekarang menggabungkan teknologi laser ke dalam terapi periodontal, termasuk
terapi tahap I. [3,15]
Langkah 3. Recontouring Restorasi yang Cacat dan Mahkota
Koreksi cacat restoratif, yang menahan plak , dapat dilakukan dengan menghaluskan
permukaan dan overhang dengan bur atau instrumen tangan atau dengan menggantikan
restorasi. Prosedur ini dapat diselesaikan bersamaan dengan prosedur tahap I lainnya.
Langkah 4. Pengelolaan Lesi Karies
Penghapusan jaringan karies dan penempatan dengan baik restorasi sementara atau permanen
ditunjukkan dalam terapi fase I karena penularan dari sifat proses karies. Penyembuhan
jaringan periodontal akan dimaksimalkan dengan menghapus reservoir bakteri pada lesi ini
sehingga mereka tidak dapat terisi kembali plak mikroba.
Langkah 5. Reevaluasi Jaringan
Setelah scaling, root planing, dan prosedur tahap I lainnya, jaringan periodontal
membutuhkan sekitar 4 minggu untuk penyembuhan yang cukup untuk pemeriksaan akurat.
Pasien juga perlu kesempatan untuk meningkatkan keterampilan kontrol plak mereka untuk
mengurangi peradangan dan mengadopsi kebiasaan baru. Pada janji untuk evaluasi ulang,
jaringan periodontal yang diperiksa, dan semua kondisi anatomi terkait secara hati-hati
dievaluasi untuk menentukan apakah perawatan lebih lanjut, termasuk bedah periodontal,
diindikasikan. Peningkatan tambahan dari prosedur bedah periodontal dapat diharapkan
hanya jika terapi fase I mengakibatkan gingiva bebas dari peradangan terbuka dan pasien
telah belajar kontrol plak harian yang efektif.
HASIL
Scaling dan root planing terapi telah dipelajari secara ekstensif untuk mengevaluasi
dampaknya pada penyakit periodontal. Studi yang tak terhitung jumlahnya menunjukkan
bahwa perawtaan ini efektif dan dapat diandalkan. Studi mulai dari 1 bulan hingga 2 tahun
5

menunjukkan hingga 80% pengurangan perdarahan saat probing dan pengurangan kedalaman
probing yang berarti. Lainnya menunjukkan bahwa persentase poket periodontal dari 4-mm
atau lebih dalam berkurang lebih dari 50% dan sampai 80%. [4] Gambar 43-1 dan 43-2
menunjukkan contoh efektivitas terapi tahap I.
Kontrol organisme menular selama terapi tahap I sangatlah penting. Baru-baru ini, telah ada
minat yang besar dalam menyediakan terapi tahap I dalam satu pertemuan panjang atau dua
janji pertemuan pada hari yang berturut-turut saat pasien menerima rejimen agen antimikroba
agresif yang telah ditentukan lebih baik dibandingkan dengan mengobati satu kuadran atau
sextan dalam satu waktu, biasanya 1 minggu janji pertemuan yang terpisah. Tahap tunggal /
singlestage dalam urutan perawatan ini disebut sebagai perawatan "antiinfeksi" atau
"desinfeksi". [11,14] Studi terbaru menunjukkan baik strategi satu janji pertemuan dan tahap
atau janji perawatan ganda bekerja dengan baik. Perbedaan sederhana dalam parameter klinis
dalam membandingkan penyembuhan setelah satu sesi atau beberapa sesi tidak signifikan
secara klinis. [7,17] Sebagai tambahan, paramtere mikribial tidak signifikan berbeda setelah
8 bulan, terlepas dari modalitas perawatan [17] dan resiko rekurensi poket periodontal tidak
lebih besar pada kedua modalitas.[20]
Sampai bukti menunjukkan sebaliknya, urutan dan durasi janji terapi tahap I harus
ditentukan berdasarkan jumlah penyakit yang ada dan kenyamanan pasien. [5] Terapi
bertahap memungkinkan keuntungan mengevaluasi dan memperkuat perawatan kebersihan
mulut, dan satu atau dua terapi bisa lebih efisien dalam mengurangi jumlah kunjungan
praktek pasien yang mewajibkan kehadiran pasien. Perawatan individu tambahan, seperti
kontrol karies dan koreksi restorasi yang buruk, jelas meningkatkan penyembuhan yang
diperoleh melalui kontrol plak yang baik serta scaling dan root planing dengan membuat
permukaan gigi menjadi mudah diakses untuk prosedur pembersihan pembersihan. Gambar
43-3 menunjukkan efek dari restorasi amalgam mengarah pada inflamasi gingiva dalam
periodonsium yang sehat. Penyembuhan maksimal dari perawatan tahap I tidak mungkin
ketika kondisi lokal mempertahankan plak dan memberikan reservoir untuk repopulasi
pathogen periodontal. untuk repopulation patogen periodontal.

Gambar 43-3 Pengaruh marjin amalgam overhanging pada interproksimal gingiva dari
rahang atas pertama molar di mulut yang sehat. A, penampilan klinis kasar, tidak teratur, dan
overkontur amalgam. B, Probing lembut dari poket interproksimal. C, Perdarahan luas
ditimbulkan oleh probing lembut menunjukkan peradangan yang parah di daerah tersebut.

PENYEMBUHAN
Penyembuhan dari epitel gingiva mengandung formasi dari epitel junctional panjang
daripada perlekatan jaringan ikat baru pada permukaan akar. Perlekatan epitel muncul kembali1
hingga 2 minggu setelah perawatan. Reduksi bertahap dari populasi sel inflamatori, aliran cairan
cervical, dan perbaikan jaringan ikat menghasilkan pengurangan tanda klinis dari inflamasi,
termasuk kemerahan dan pembengkakan. Resesi satu atau dua millimeter biasa muncul sebagai
hasil dari penyusutan jaringan. [4] Sensitivitas akar transient biasa muncul bersamaan dengan
proses penyembuhan. Meskipun bukti menunjukan beberapa gigi relative pada beberapa pasien
menjadi sangat sensitive, pembentukan ini umum dan dapat membingungkan untuk pasien.
Perluasan dari sensitiviras bisa dikurangi dengan pengangkatan plak yang baik. [19]
Mengingatkan pasien pada hasil yang memungkinkan ini, gigi terlihat lebih memanjang akibat
penyusutan jaringan periodontal dan sensitivitas akar gigi, pada sekuens awal perawatan akan
mencegah keterkejutan jika perubahan ini terjadi. Akibat yang tidak terprediksi dan ketidak
nyamanan yang mungkin pada perawatan bisa menyebabkan kehilangan kepercayaan dan
kehilangan motivasi untuk melanjutkan perawatan.

KEPUTUSAN UNTUK MERUJUK KE PERAWATAN SPESIALIS

Seringkali,penyembuhan kondisi periodontal yang cukup baik setelah terapi tahap I tidak
memerlukan perawatan yang lebih lanjut diluar perawatan rutin, membuat perawatan dari pasien
periodontal merupakan tanggung jawab dokter gigi umum. Namun, kasus-kasus lanjutan atau
rumit lebih baik dengan perawatan spesialis. Hal ini penting untuk terampil dalam menentukan
pasien yang akan mendapat perawatan spesialis dan harus dirujuk. [12,16]
Standar 5-mm telah umum digunakan sebagai pedoman untuk mengidentifikasi calon referral
dan berhubungan dengan adanya kehilangan perlekatan klinis 5 mm atau lebih pada penunjukan
reevaluasi. Alasan di balik standar 5-mm adalah bahwa panjang akar biasanya adalah sekitar 13
mm dan puncak tulang alveolar pada tingkat sekitar 2 mm apikal ke bawah poket. Ketika ada 5
mm dari kehilangan perlekatan klinis dari puncak tulang adalah sekitar 7 mm klinis kehilangan
perlekatan puncak
tulang adalah sekitar 7 mm apikal ke cementoenamel junction, karena itu hanya sekitar setengah
dukungan tulang untuk gigi tetap. Perawatan spesialis dapat membantu mempertahankan gigi
dalam kasus ini dengan menghilangkan poket dalam dan regenerasi dukungan untuk gigi.
Gambar 43-4 menggambarkan hubungan klinis kehilangan perlekatan dukungan gigi. Dalam hal
kedalaman probing, pengobatan penyakit periodontal umumnya sukses pada pasien dengan
kedalaman probing 6- 8-mm. Tingkat keberhasilan berkurang ketika kedalaman probing 9 mm
atau lebih besar, sehingga rujukan awal kasus lanjut kemungkinan untuk memberikan hasil
terbaik.

Gambar 43-4 5 mm standar untuk rujukan ke periodontist didasarkan pada panjang akar,
kedalaman probing, dan kehilangan perlekatan klinis. Standar ini menyediakan pedowan
yang wajar untuk analisa kasus untuk rujukan perawatan ke spesialis. CEJ, cement enamo
junction

Selain standar 5-mm dan evaluasi kedalaman probe, faktor-faktor berikut juga harus
dipertimbangkan dalam keputusan untuk merujuk:
1. Perluasan penyakit dan keterlibatan kedalaman umum atau lokal. Kehilangan tulang yang
luas, bahkan di daerah lokal menunjukkan kebutuhan teknik rekronstukrif khusus.
2. Panjang akar. Akar pendek lebih terancam pada 5 mm kehilangan perlekatan klinis
dibandingkan akar yang panjang.
3. Hipermobilitas. Mobilitas gigi yang berlebihan menunjukkan faktor dan prognosis lebih
dijaga.
4. Kesulitan untuk scaling dan root planing. Kehadiran poket dan furkasi membuat
instrumentasi jauh lebih sulit dan hasil yang di dapat sering ditingkatkan dengan akses
bedah.
5. Restorabilitas dan pentingnya gigi tertentu untuk rekonstruksi. Prognosis jangka panjang
masing-masing gigi adalah penting ketika mempertimbangkan lebih luas perawatab
restoratif.

6. Usia pasien. Pasien yang lebih muda dengan kehilangan perlekatan yang luas lebih
cenderung memiliki bentuk agresif dari penyakit yang memerlukan terapi ekstensif.
7. Kurangnya resolusi inflamasi setelah scaling dan planing. Jika peradangan berlanjut,
terapi lebih lanjut sering diperlukan untuk mendapatkan yang hasil yang paling positif.
Setiap pasien unik, dan proses keputusan untuk setiap pasien merupakan hal yang kompleks.
Pertimbangan yang disajikan dalam bab ini harus memberikan bimbingan untuk memahami
pentingnya terapi tahap I dan dalam membuat keputusan rujukan.

SAINS TRANSFER
Keberhasilan utama dari terapi tahap I ialah untuk mengontrol factor yang bertanggung jawab
pada inflamasi periodontal; pengangkatan dari deposit bakteri subgingival dan tingkat kontrol
plak lanjutan oleh pasien ialah hal yang signifikan secara khusus. Terapi tahap I harus
komprehensif dan meliputi scaling, dan root planning, dan instruksi kebersihan mulut, sebaik
terapi lain seperti kontrol karies, penggantian dari restorasi yang tidak efektif, terapi oklusal,
pergerakan orthodontic, terapi oklusal, dan penghentian kebiasaan merokok. Reevaluasi
komprehensif setelah terapi tahap I penting untuk memvalidasi pilihan perawatan dan untuk
memperkirakan prognosis. Banyak pasien bisa memiliki penyakit periodontal yang dikontrol
dengan terapi tahap I dan tidak membutuhkan intervensi pembedahan lebih jauh. Pada pasien
yang membutuhkan perawatan pembedahan, terapi tahap I penting dan juga mendukung jaringan
dengan pengurangan infiltrasi inflamatori, juga meningkatkan penatalaksanaan pembedahan dari
jaringan dan meningkatkan respon penyembuhan. Untuk pasien dengan kehilangan perlekatan 5
mm ataulebih dan dengan adanya poket setelah perawatan tahap I, perawatan pembedahan harus
direncanakan. Kasus berat bisa lebih baik di rawat oleh spesialis periodontal. Pasien yang tidak
menunjukkan kemampuan untuk memiliki 20% atau kurang permukaan gigi yang bebas dari plak
ialah kandidat yang buruk untuk hasil pembedahan yang sukses dan harus diawasi lebih dekat
pada pemanggilan untuk program perawatan hingga kontrol plak ditegakkan.

10