RENCANA PERAWATAN PERIODONTAL

Disusun oleh : Kelompok 3

JIHAN FADHILAH 1710025001

ANANDA RIZKY ADELIA 1910026003
SATYA MEILISA RAUDHANTI 1910026004
DESTY TRI DAMAYANTI 1910026009
FANNY DINDA NUR AULIA 1910026012
AZKA NURIL AZIZAH 1910026017
TIARA HANIFAH SANTOSA 1910026020
PUTRI AZ ZAHRA ARIANTO 1910026023
KRISNA WAHYU WICAKSONO 1910026027
NURAINI ILHAM 1910026031

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MULAWARMAN
2021
Prinsip perencanaan perawatan periodontal
Tujuan dari terapi periodontal adalah untuk mempertahankan gigi, dengan
penampilan dan fungsi yang dapat diterima oleh pasien.2
1) Pertama dan terpenting adalah pencapaian kontrol plak pribadi tingkat tinggi
yang berkelanjutan, seperti perdarahan mulut penuh yang berkelanjutan pada
skor probing di bawah, 20-25%. Tidak adanya perdarahan saat probing pada
pemeriksaan berulang merupakan indikator terbaik dari stabilitas periodontal
yang tersedia saat ini.2
2) Kedalaman probing poket tidak lebih dari 5 mm, termasuk probing horizontal
pada furkasi kurang dari 5 mm, adalah tujuan lain yang bermanfaat yang
menjadikan perawatan jangka panjang sebagai proposisi yang lebih praktis.
Furkasi yang terbuka penuh dan terlibat secara menyeluruh harus dapat
dibersihkan sepenuhnya oleh pasien setiap hari.2
3) Hipermobilitas gigi tidak boleh mengganggu upaya kontrol plak pasien dan
memungkinkan pasien untuk berfungsi pada tingkat kenyamanan yang dapat
diterima.2

Beberapa Model dikembangkan untuk perencanaan perawatan periodontal dalam

konteks rencana perawatan gigi yang komperensif. Terdapat dua model yang
paling terkenal dan mengembangkan model perawatan baru yang paling sesuai
dengan tujuan dan urutan perawatan periodontal, yaitu:
1. Model 1 Perencanaan Perawatan Periodontal: (Buku Ajar Lindhe):3
Dalam model ini, perawatan dilakukan dalam empat fase:
a. Fase sistemik terapi termasuk konseling merokok.3
b. Fase awal (atau kebersihan) terapi periodontal, yaitu terapi yang
berhubungan dengan penyebab.3
c. Fase korektif terapi, yaitu tindakan tambahan seperti bedah periodontal,
dan/atau terapi endodontik, bedah implan, restorasi, perawatan ortodontik
dan/atau prostetik3
d. Fase pemeliharaan (care), yaitu terapi periodontal suportif (SPT).3
2. Model 2 of Periodontal Treatment Planning (Carranza Textbook):4
Dalam model ini, pengobatan dibagi menjadi fase-fase berikut seperti yang
dijelaskan di bawah ini::
a. Fase awal4
1) Penanganan keadaan darurat : gigi atau periapikal, periodontal dan
lainnya.
2) Pencabutan hopeless teeth dan penggantian sementara jika
diperlukan (dapat ditunda ke waktu yang lebih nyaman).
b. Fase Non-Bedah (Terapi Fase 1)4
1) Kontrol plak dan edukasi pasien:
 Kontol diet (pada pasien dengan karies yang parah).
 Scaling dan root planing
 Koreksi faktor iritasi restoratif dan protetik
 Penggalian karies dan restorasi (sementara atau final, tergantung
pada apakah prognosis definitif untuk gigi telah ditentukan dan
lokasi karies)
 Terapi antimikroba (lokal atau sistemik)
 Terapi oklusal
 Pergerakan ortodontik minor
 Splinting dan prostesis sementara
c. Evaluasi respon terhadap fase non-bedah, pemeriksaan ulang4
1) Kedalaman poket dan inflamasi gingiva
2) Plak dan kalkulus serta karies
d. Fase bedah (Terapi fase II)4
1) Terapi periodontal, termasuk penempatan implan
2) Terapi endodontik
e. Fase restoratif (Terapi fase III)4
1) Restoratif akhir
2) Peralatan prostodontik cekat dan lepasan
3) Evaluasi respon terhadap prosedur restoratif
f. Fase pemeliharaan (Fase IV).4
 Meskipun fase perawatan dalam model ini telah diberi nomor, urutan yang
disarankan tidak mengikuti angka. Fase I, atau fase non-bedah, diarahkan
pada eliminasi faktor etiologi penyakit gingiva dan periodontal. Ketika
berhasil dilakukan, fase ini menghentikan perkembangan penyakit gigi dan
periodontal. Segera setelah menyelesaikan terapi fase I, pasien harus
ditempatkan pada fase pemeliharaan (fase IV) untuk mempertahankan hasil
yang diperoleh dan mencegah perburukan lebih lanjut dan kekambuhan
penyakit.4

Model Trimerik Perencanaan Perawatan Periodontal

Model Trimerik disebut demikian karena susunan langkah perawatan yang
menyerupai kelopak bunga trimerik misalnya Mariposa Lilly, memperkenalkan
modifikasi model kedua perencanaan perawatan periodontal di mana perawatan
periodontal dilakukan secara bertahap (fase) yang diakhiri dengan, dipusatkan,
dan ditujukan pada fase pemeliharaan (Fase IV) yang merupakan tujuan akhir
pasien akan ditempatkan seumur hidup. Setiap fase diikuti oleh Fase Evaluasi
Ulang dimana keputusan langkah pengobatan selanjutnya dilakukan.1

Azouni KG, Trakji B. (2014)

1. Fase I (Terapi Awal – Fase Pengendalian Penyakit)1

Tujuan terapi awal adalah mengurangi atau menghilangkan inflamasi

gingiva. Hal ini dicapai dengan penghapusan lengkap semua faktor yang
bertanggung jawab untuk peradangan gingiva seperti plak, kalkulus, koreksi
restorasi yang rusak, restorasi lesi karies, dll.1

Karena perawatan Darurat adalah perawatan pertama yang dilakukan untuk

mereka yang membutuhkannya, beberapa mungkin memisahkan prefase
sistemik sebelum Fase ini dan mempertahankan Terapi Periodontal Fase I
sebagai Terapi Non-bedah (Scalling dan Root Planing) saja.1

Terapi Awal melibatkan prosedur berikut:

a. Perawatan Darurat

Perawatan darurat adalah prioritas pertama bagi setiap pasien gigi yang
membutuhkannya, seperti pencabutan atau perawatan saluran akar gigi
yang terinfeksi atau abses, perawatan abses periodontal, atau memulai
perawatan saluran akar Lesi Endo-Perio, serta terapi antimikroba.1

b. Terapi antimikroba

Terapi antimikroba sebagian besar digunakan secara lokal dalam

periodontik, seperti obat kumur dan pengiriman antimikroba lokal ke
dalam kantong periodontal. Serta mungkin memerlukan pengobatan
antibiotik sistemik dalam kasus infeksi mikroba tertentu (seperti
streptococcal mucositis, herpes gingivostomatitis, dan candidiasis) dan
infeksi dengan keterlibatan sistemik.1
c. Kontrol Diet
Defisiensi makanan (seperti defisiensi besi atau seng, defisiensi folat,
atau defisiensi vitamin B12, C atau D) harus ditangani dan dikoreksi
 sejak awal perawatan periodontal. Ini mungkin termasuk rujukan ke
dokter umum atau spesialis atau ahli gizi.1
Penyakit sistemik yang serius seperti Diabetes dapat ditemukan di klinik
periodontal, dan pasien tersebut harus dirujuk ke dokter dan ahli gizi
yang sesuai. Kita harus memahami dengan baik aspek pengobatan dan
terapi diet ini untuk memandu pasien kita ke perawatan yang tepat dan
menjelaskan kepada mereka bagaimana perawatan ini merupakan bagian
integral dari perawatan periodontal mereka.1
d. Edukasi dan Motivasi Pasien
Rencana perawatan harus dipahami oleh pasien sebelum perawatan aktif
dimulai dan dokter gigi harus mengajari pasien bagaimana melakukan
tindakan kebersihan mulut. Pasien harus memahami sejak awal
perawatan bahwa tanggung jawab untuk memelihara giginya adalah
dirinya sendiri.1
e. Koreksi Faktor Iatrogenik
Restorasi, prostesis lepas atau cekat dan peralatan ortodontik dapat
dikaitkan dengan akumulasi plak dan peradangan periodontal yang nyata.
Seperti kalkulus, restorasi atau peralatan tersebut mengganggu kontrol
plak yang efisien dan harus dikoreksi atau dihilangkan untuk
memungkinkan pengurangan atau penghapusan inflamasi gingiva.1
f. Deep Caries
Lesi karies harus digali dan diberikan restorasi sementara. Karies di
sekitar gingiva mengganggu pembersihan plak dan akibatnya pada
kesehatan gingiva. Dan gigi yang terbuka harus dirawat. Endodontik
untuk gigi yang terinfeksi harus dimulai pada fase ini.1
g. Hopeless Teeth
Jika beberapa gigi telah didiagnosa sebagai “hopeless” dan mereka tidak
dalam posisi strategis atau vital untuk pemeliharaan sementara hubungan
oklusal, maka gigi tersebut harus diekstraksi saat ini. Molar ketiga yang
impaksi sebagian dengan komunikasi ke rongga mulut juga harus
diekstraksi.1
h. Scaling Awal
Langkah selanjutnya adalah pembersihan karang gigi dan pemolesan gigi,
diikuti dengan instruksi khusus dalam kebersihan mulut.1
i. Splinting sementara, penyesuaian oklusal, dan pergerakan gigi ortodontik
minor
Meskipun splinting sementara untuk gigi goyang belum terbukti berguna
dalam mempromosikan penyembuhan periodontal selama terapi, ini
dapat memfasilitasi prosedur perawatan seperti scaling, terapi oklusal,
dan terapi periodontal bedah. Kontak yang berat pada gigi yang bergerak
harus dikurangi atau pergerakan gigi ortodontik harus dilakukan untuk
memperbaikinya.1
j. Scaling dan Root Planing
Baik scaling ataupun root planing diperlukan untuk menghilangkan
iritasi dari kalkulus subgingiva dan sementum yang terkontaminasi.1
k. Terapi fotodinamik
Terapi fotodinamik didasarkan pada prinsip bahwa zat fotoaktif
(fotosensitizer) berikatan dengan sel target dan dapat diaktifkan oleh
cahaya dengan panjang gelombang yang sesuai. Selama proses ini,
radikal bebas terbentuk, yang kemudian menghasilkan efek yang bersifat
racun bagi sel. Oleh karena itu sebagai tambahan untuk perawatan
periodontal dapat menekan bakteri anaerob dan periodontopatogen lain
yang berada di poket setelah debridement mekanis konvensional.5
l. Terapi laser
Terapi laser telah disarankan sebagai tambahan atau bahkan alternatif
untuk perawatan periodontal non-bedah mekanis. Di antara keuntungan
dari aplikasi laser adalah efek hemostatik, ablasi kalkulus selektif dan
efek bakterisida terhadap patogen periodontal.5
m. Host modulation
Terapi host modulation ( modulasi host) adalah pendekatan pengobatan
baru yang bertujuan untuk menurunkan regulasi aspek destruktif dan
meningkatkan aspek protektif dari respon imun. Beberapa agen telah
 digunakan seperti NSAIDS, bifosfonat dan formulasi tetrasiklin non-
antimikroba.5,6,7
Tahap Evaluasi Ulang :1
Dalam model trimerik, evaluasi ulang merupakan langkah transisi yang perlu
dilakukan antara setiap fase rencana perawatan dan lainnya. Biasanya
dilakukan setelah 3-6 minggu dari terapi awal. Itu termasuk:
1) Evaluasi ulang hasil terapi awal (tingkat peningkatan kedalaman poket dan
tingkat perlekatan untuk seluruh periodonsium).
2) Evaluasi ulang status kebersihan mulut dan menegaskan instruksi
Kebersihan Mulut jika diperlukan.
3) Mengukur perdarahan dan skor Plak dan memeriksa perbaikan.
4) Tinjauan Diagnosis dan prognosis dan modifikasi seluruh rencana
perawatan jika diperlukan.
5) Evaluasi ulang harus dilakukan setelah 3-6 minggu Terapi Bedah dan
Restoratif dan merupakan fase terpenting dalam rencana perawatan
karena keputusan utama selama perawatan dibuat di dalamnya.

2. Fase II (Terapi Bedah)4

Selama evaluasi Fase I, evaluasi kebutuhan periodonsium untuk

pembedahan. Pembedahan dapat diindikasikan dalam kasus berikut:

a. Manajemen poket dalam situasi tertentu. Indikasi tradisional yang paling

populer adalah adanya kantong 5mm.4

b. Kontur tulang yang tidak teratur atau kawah yang dalam.4

c. Area yang dicurigai pemindahan deposit lokal yang tidak lengkap.4

d. Keterlibatan furkasi derajat II dan III.4

e. Area distal molar terakhir dengan masalah mukogingiva yang diharapkan.4

f. Peradangan yang persisten.4

 g. Cakupan akar.4

h. Penghapusan pembesaran gingiva.4

3. Fase III (Terapi Restoratif)1

Di mana restorasi cacat dengan prostodontik cekat atau lepasan, prostesis

periodontal, atau jenis restorasi lainnya dilakukan.

4. Fase IV (Fase Pemeliharaan - Terapi Periodontal Suportif):1

Pemeliharaan kesehatan periodontal pasien yang dirawat sama pentingnya

dengan eliminasi penyakit periodontal. Pada fase pemeliharaan, pasien
ditempatkan pada jadwal kunjungan ingat berkala untuk perawatan
pemeliharaan untuk mencegah kekambuhan penyakit. Interval antara janji
temu kembali bervariasi sesuai dengan kondisi pasien.1

Ini harus menjadi tujuan akhir dari perawatan periodontal. Keberhasilan

perawatan periodontal jangka panjang tergantung pada pemeliharaan hasil
yang dicapai pada fase lain dari rencana perawatan periodontal. Ini
mengamanatkan hubungan seumur hidup antara pasien dan dokter gigi atau
periodontist yang merawat.1

Keuntungan Perencanaan Perawatan Periodontal Model Trimerik: 1

1) Memperkenalkan urutan langkah-langkah perawatan penyakit periodontal

yang logis dan mudah diingat.

2) Menjadikan fase pemeliharaan di tengah rencana perawatan dengan jelas

menetapkannya sebagai tujuan perawatan periodontal yang harus dicapai
setelah menyelesaikan perawatan yang diperlukan.
3) Jelas menunjukkan perlunya evaluasi ulang antara fase perawatan untuk
memeriksa perbaikan kondisi periodontal setelah setiap fase perawatan dan
merevisi keseluruhan rencana perawatan yang sesuai.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Azouni KG, Trakji B. (2014). The Trimeric Model: A New Model of

Periodontal Treatment Planning. Journal of Clinical and Diagnostic Research, 8
(7) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4149168/
2. Corbet E., Smales R. (2012). Oral diagnosis and treatment planning: part 6.
Preventive and treatment for periodontal disease. British Dental Journal
3. Lindhe J, Lang NP, Karring T. (2008). Clinical Periodontology and Implant
Dentistry. Ed 5. 655 Vol 2. Oxford: Blackwell
4. Newman MG, Takie HH, Klokkevold PR, Carranza FA. (2012). Carranza’s
Clinical Periodontology. Ed 11. St. Louis: Saunders Elsevier
5. Plessas A. (2014). Nonsurgical Periodontal Treatment: Review of the Evidence.
Oral Health Dental Management, Vol. 13, No. 1. Dental school, University of
Glasgow, 5A Garden Court, Ayr, KA8 0AT, Scotland, United Kingdom
6. Preshaw PM. (2000). Host response modulation in periodontics.
Periodontology
7. Sgolastra F, et al. (2011). Long-term efficacy of subantimicrobialdose
doxycycline as an adjunctive treatment to scaling and root planing: a systematic
review and meta-analysis. Journal of Periodontology.