RENCANA PERAWATAN

OUTLINE BAB
Rencana utama perawatan
Urutan prosedur perawatan
Menjelaskan rencana perawatan kepada pasien

Setelah diagnosis dan prognosis telah ditetapkan, lakukan rencana perawatan. Rencana
harus mencakup tujuan perawatan jangka pendek dan jangka panjang .
Tujuan perawatan jangka pendek adalah menghilangkan semua infeksi dan proses
inflamasi yang menyebabkan periodontal dan masalah mulut lainnya yang dapat mengganggu
kesehatan umum pasien. Pada dasarnya, tujuan perawatan jangka pendek membawa rongga
mulut terhadap keadaan kesehatan. Ini mungkin memerlukan prosedur pada periodontal, serta
pengobatan gigi lainnya, seperti endodontik dan mengoreksi patologi pada membran mukosa
mulut. Rujukan ke spesialisasi gigi dan medis lainnya akan diperlukan.
Dari sudut pandang periodontal , tujuan perawatan jangka pendek adalah penting, karena
perawatan terdiri dari menghilangkan inflamasi gingiva dan memperbaiki kondisi yang menyebabkan dan
melangsungkan . Tidak hanya menghilangkan penambahan akar tetapi juga menghilangkan poket atau
pengurangan dan pembentukan kontur gingiva yang baik dan hubungan mukogingiva kondusif untuk
kesehatan jaringan periodontal yang baik. Restorasi daerah karies dan koreksi restorasi lama yang ada
juga diperlukan.
Tujuan perawatan jangka panjang adalah rekonstruksi gigi yang memenuhi semua persyaratan
fungsional dan estetika . Rencana perawatan jangka panjang melibatkan pertimbangan rekonstruksi gigi
tiruan, yang mungkin memerlukan perawatan implan, termasuk perawatan bedah harus dievaluasi.
Dampak keuangan dari perawatan jangka panjang memerlukan pertimbangan cermat dan pemahaman
oleh pasien. Usia dan status kesehatan medis pasien juga harus diperhatikan.
Rencana perawatan adalah denah untuk penanganan kasus, Mencakup semua prosedur yang
diperlukan untuk pembentukan dan pemeliharaan kesehatan mulut dan melibatkan keputusan berikut:
Untuk perawatan darurat (sakit, infeksi akut)
Gigi yang akan di ekstraksi
Teknik perawatan saku periodontal (bedah atau non bedah)
Perawatan endodontik
Untuk koreksi oklusal, termasuk perawatan ortodontik
Perawatan implan
Untuk menghilangkan karies dan restorasi sementara dan akhir
Penggantian gigi tiruan yang mungkin diperlukan dan yang gigi akan dijadikan gigi penyangga
jika menggunakan protesa cekat
Pertimbangan estetik dalam terapi periodontal
Urutan terapi
Perkembangan tak terduga selama perawatan mungkin memerlukan perubahan rencana perawatan awal.
Namun, tidak dibenarkan perawatan periodontal awal dimulai sebelum disusunnya rencana perawatan,
kecuali perawatan darurat.

Rencana Utama Perawatan

Tujuan dari rencana perawatan adalah perawatan total, yaitu koordinasi tujuan perawatan jangka pendek
dan jangka panjang untuk menciptakan gigi yang berfungsi dengan baik dan jaringan periodontal yang
sehat. Rencana utama dari perawatan periodontal meliputi berbagai bidang sasaran terapi untuk setiap
pasien sesuai dengan kebutuhannya. Berdasarkan pada diagnosis, tingkat keparahan penyakit, faktor
resiko, dan faktor lainnya.

Ekstraksi atau Mempertahankan Gigi

Perawatan periodontal membutuhkan perencanaan jangka panjang. Pasien diukur teratur dalam
pemeliharaan fungsi gigi geligi selama setahun dan keseimbangan dengan jumlah gigi tetap pada saat
pengobatan. Pengobatan diarahkan untuk membangun dan menjaga kesehatan periodonsium rongga
mulut daripada mencoba upaya spektakuler untuk 'mengencangkan gigi yang goyang'
Dalam dua dekade terakhir, pemasangan implan dari gigi yang hilang telah menjadi program
yang diprediksi dalam terapi. Oleh karena itu upaya untuk menyelamatkan gigi dipertanyakan karena
dapat membahayakan gigi yang berdekatan dan dapat menyebabkan hilangnya tulang yang dibutuhkan
untuk perawatan implan. Prognosis yang tidak memberikan kontribusi terhadap kegunaan keseluruhan
gigi-geligi. Gigi tersebut menjadi sumber gangguan untuk pasien dan mengurangi nilai dari layanan besar
yang diberikan dengan pembentukan kesehatan periodontal dalam rongga mulut.
Pemindahan, retensi, atau sementara (interim) retensi dari satu gigi atau lebih adalah bagian
yang sangat penting dari seluruh rencana perawatan. Gigi harus diekstraksi dalam kondisi berikut:
Fungsi gigi menjadi menyakitkan
Dapat menyebabkan abses akut selama perawatan
Tidak termasuk indikasi dalam rencana perawatan
Dalam beberapa kasus, gigi dapat dipertahankan sementara, keputusan untuk menunda ekstraksi gigi
sampai setelah pengobatan selesai. Dalam kategori ini, gigi dapat dipertahankan dengan ketentuan
sebagai berikut:
Mempertahankan daerah posterior, gigi dapat diekstraksi setelah pengobatan lalu digantikan oleh
implan atau jenis lain dari gigi tiruan
Mempertahankan daerah posterior dan fungsional setelah penempatan implan di daerah
sekitarnya. ketika implan telah dipasang, gigi ini dapat diekstraksi
Pada zona estetik bagian anterior, gigi dipertahankan selama terapi periodontal dan dilakukan
ekstraksi ketika pengobatan selesai dan prosedur restoratif permanen dapat dilakukan. Retensi
gigi ini seharusnya tidak membahayakan gigi sebelahnya. Pendekatan ini menghindari kebutuhan
untuk peralatan sementara selama terapi.
Ekstraksi gigi juga dapat dilakukan selama bedah periodontal dari gigi yang berdekatan.
Pendekatan ini mengurangi jumlah janji yang dibutuhkan untuk operasi di wilayah yang sama.
Dalam perumusan rencana pengobatan, selain fungsi gigi, pertimbangan estetika memainkan peranan
yang penting. Pasien dinilai berbeda, sesuai dengan usia, jenis kelamin, profesi, dan status sosial. Klinisi
harus hati-hati mengevaluasi dan mempertimbangkan hasil estetika akhir dari pengobatan yang akan
diterima pasien tanpa membahayakan kebutuhan dasar mencapai kesehatan.
Dengan memprediksi kegunaan implan, evaluasi terhadap gigi apakah dieskstraksi dan penggantian
dengan implan akan lebih baik dan lebih nyaman dalam perawatan.
Dalam kasus yang kompleks, konsultasi dengan dokter gigi spesialis diperlukan sebelum rencana
perawatan akhir dibuat. Pendapat ortodontis dan prosthodontis sangat penting untuk keputusan akhir pada
pasien ini.

Evaluasi perawatan dan oklusal mungkin diperlukan selama pengobatan, yang mungkin memerlukan
perencanaan untuk penyesuaian oklusal, ortodontik dan splinting. Koreksi bruxism dan kebiasaan oklusal
lainnya juga mungkin diperlukan.
Kondisi sistemik pasien harus dievaluasi secara cermat karena komdisi ini memerlukan tindakan
pencegahan khusus selama perawatan periodontal. Respon jaringan untuk prosedur perawatan mungkin
akan terpengaruh, atau pemeliharaan kesehatan periodontal mungkin terancam setelah pengobatan selesai.
Dokter harus selalu berkonsultasi dengan pasien terkait masalah medis dan sistemik yang dapat
mempengaruhi perawatan periodontal.
Perawatan periodontal dukungan juga sangat penting untuk kasus pemeliharaan. Perawatan tersebut
memerlukan semua prosedur untuk menjaga kesehatan periodontal. Terdiri dari instruksi kebersihan
mulut dan mengingat terapi secara berkala, menurut kebutuhan pasien

Urutan Prosedur Perawatan

Perawatan periodontal merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari perawatan gigi. Daftar prosedur
yang disajikan dalam kotak 35-1 meliputi prosedur periodontal dan prosedur lainnya yang tidak dianggap
wewenang bidang periodontis. Prosedur ini tercantum dalam kotak untuk menekankan hubungan terapi
peridontal dengan fase lain dari terapi yang dilakukan oleh dokter gigi umum atau spesialisasi lainnya.
Urutan fase perawatan yang dilakukan dapat bervariasi sampai batas tertentu dalam menanggapi
persyaratan kasus ini. Namun, urutan yang meliputi sebagian besar kasus, ditunjukkan pada Gambar 35-1.
Meskipun fase perawatan telah diberi angka, urutan dianjurkan tidak mengikuti angka. Tahap I,
atau fase non-bedah, diarahkan pada menghilangkan faktor etiologi dari gingiva dan penyakit periodontal.
Ketika berhasil dilakukan, fase ini menghentikan perkembangan penyakit gigi dan periodontal.
Setelah penyelesaian segera dari fase perawatan I, pasien harus ditempatkan pada fase
pemeliharaan (fase IV) untuk mempertahankan hasil yang diperoleh dan mencegah kerusakan lebih lanjut
dan kekambuhan penyakit. Sementara pada fase pemeliharaan, dengan evaluasi secara berkala, pasien
diindikasilan ke fase bedah (fase II) dan fase restoratif (fase III) pengobatan. Termasuk regenerasi gingiva
dan tulang untuk fungsi dan estetika, penempatan implan, dan terapi restoratif.

KOTAK 35-1 Fase Perawatan Periodontal

Fase Awal
Perawatan darurat
Gigi atau periapikal
Periodontal
Lain-lain
Ekstraksi gigi yang ridak bisa dipertahankan dan perlu penggantian gigi sementara (dapat ditunda di
lain waktu)

Fase Non Bedah (Perawatan Fase I)

Kontrol plak dan edukasi pasien:

Kontrol diet (pada pasien dengan karies rampan)
Menghilangkan kalkulus dan root planning
Koreksi faktor yang mengiritasi restoratif dan protesa
Eskavasi karies dan restorasi (sementara atau permanen, tergantung pada ketentuan prognosis
definitif pada gigi dan lokasi karies)
Perawatan antimikrobial (lokal atau sistemik)
Perawatan oklusal
Splinting sementara dan protesa
Evaluasi Respon pada Fase Non Bedah
Pengecekan ulang
Kedalaman poket dan inflamasi gingiva
Plak dan kalkulus, karies

Fase Bedah (Perawatan Fase II)

Perawatan periodontal, termasuk penempatan implan

Perawatan endodontik

Fase Restoratif (Perawatan Fase III)

Restorasi akhir
Alat prostodontik cekat dan lepasan
Evaluasi respon prosedur restorasi
Pemeriksaan periodontal

Fase Pemeliharaan (Perawatan Fase IV)

Kunjungan berkala
Plak dan kalkulus
Kondisi gingiva (poket, inflamasi)
Oklusi, mobilitas gigi
Perubahan patologi lainnya

Fase Darurat

Fase Non Bedah

Fase Pemeliharaan

Fase Bedah

Fase Restoratif

Gambar 35-1 Urutan Perawatan Periodontal

Menjelaskan Rencana Perawatan kepada Pasien

Pembahasan berikut termasuk saran untuk menjelaskan rencana perawatan kepada pasien.
Spesifik. Beritahu pasien Anda, "Anda menderita gingivitis" atau "Anda menderita periodontitis,"
kemudian menjelaskan kondisinya.
Menghindari pernyataan yang tidak jelas. Jangan menggunakan pernyataan seperti, "Anda memiliki
masalah dengan gusi anda" atau "Sesuatu harus dilakukan dengan gusi Anda" Pasien mungkin tidak
memahami makna pernyataan tersebut dan mengabaikannya.
Mulailah dengan penjelasan positif. Misalnya berbicara mengenai gigi yang dapat dipertahankan dan
layanan jangka panjang untuk membuat mereka berharap. Jangan memulai penjelasan dengan pernyataan,
"Gigi ini harus dicabut." Hal ini menciptakan kesan negatif, yang menambah sikap putus asa pasien
mengenai keadaaan rongga mulutnya. Menjelaskan bahwa setiap usaha akan dilakukan untuk
mempertahankan gigi sebanyak mungkin, jangan terpaku pada gigi pasien yang goyang, tekankan bahwa
tujuan penting dari pengobatan ini adalah untuk mencegah gigi lainnya terkena penyakit dan mencegah
dilakukan pencabutan.
Kemukakan rencana perawatan keseluruhan sebagai satu paket. Hindari menciptakan kesan bahwa
pengobatan terdiri dari prosedur yang terpisah, yang dapat dipilih-pilih oleh pasien Menjelaskan bahwa
restorasi gigi dan pembuatan gigi tiruan berkaitan dengan kesehatan gingiva untuk meredakan peradangan
dan poket periodontal. Jangan berbicara hal "gusi diobati dan kemudian dilakukan restorasi" seolah-olah
ini adalah perawatan yang tidak saling berkaitan. Sejak awal, pasien harus memahami perawatan yang
akan dilakukan dan dijalani agar perawatan kasusnya tuntas.

Pasien sering meminta pendapat dari dokter gigi dengan pertanyaan seperti berikut:

"Apakah gigi saya masih perlu dirawat?"

"Apa yang anda lakukan seandainya punya masalah gigi seperti saya?"
"Bagaimana kalau saya biarkan gigi saya sampai sakitnya benar-benar mengganggu saya dan tiba
saatnya dicabut?"

Menjelaskan bahwa " tidak melakukan apa-apa" atau mempertahankan gigi selama mungkin tidak
disarankan untuk alasan berikut:
1. Penyakit periodontal adalah infeksi mikroba, dan penelitian telah jelas menunjukkan hal itu
menjadi faktor resiko pada penyakit berat seperti stroke, penyakit jantung, penyakit paru, dan
diabetes, serta bayi prematur dengan berat rendah pada wanita usia subur. Memperbaiki kondisi
periodontal menghilangkan potensi resiko serius penyakit sistemik, yang dalam beberapa kasus
merupakan peringkat tinggi pada daftar bahaya merokok.
2. Hal ini tidak layak untuk menempatkan restorasi atau fixed bridge pada gigi dengan penyakit
periodontal yang tidak diobati karena restorasi akan dibatasi oleh kondisi yang tidak menentu dari
struktur jaringan pendukung.
3. Kegagalan untuk menghilangkan penyakit periodontal tidak hanya menyebabkan hilangnya gigi
sudah terlibat, tetapi juga memperpendek rentang hidup gigi lainnya. Dengan perawatan yang
tepat, gigi ini dapat berfungsi dengan baik.
Oleh karena itu dokter gigi harus menjelaskan kepada pasien jika terdapat kondisi periodontal
adalah diakukan pengobatan yang tepat agar mendapatkan hasil yang terbaik. Jika kondisi ini tidak
diobati, gigi harus diekstraksi.
Ini adalah tanggung jawab dokter gigi untuk memberikan saran kepada pasien tentang pentingnya
perawatan periodontal. Namun, jika pengobatan berhasil, pasien harus mempertahankan dan menjaga
kebersihan gigi dan mulutnya. Individu yang pikirannya tidak terlalu terganggu karena kehilangan
gigi adalah kandidat yang tidak baik untuk dilakukan perawatan periodontal.