Prognosis,instruksi post op dan

Kontrol plak DHE

oleh : Kelompok 3

JIHAN FADHILAH 1710025001

ANANDA RIZKY ADELIA 1910026003
SATYA MEILISA RAUDHANTI 1910026004

DESTY TRI DAMAYANTI 1910026009

FANNY DINDA NUR AULIA 1910026012
AZKA NURIL AZIZAH 1910026017
TIARA HANIFAH SANTOSA 1910026020
PUTRI AZ ZAHRA ARIANTO 1910026023
KRISNA WAHYU WICAKSONO 1910026027
NURAINI ILHAM 1910026031

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

GIGI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MULAWARMAN
2021
A. Prognosis

Definisi prognosis
Adalah prediksi dari durasi dan hasil dari penyakit berdasarkan
pengetahuan umum tentang patogenesis penyakit dan adanya faktor
risiko untuk penyakit. Perbedaan antara prognosis dan Risiko pada
situasi tertentu di mana faktor risiko dan Faktor prognostic misalnya,
pasien dengan diabetes dan perokok lebih berisiko terkena penyakit
periodontal, dan begitu mereka memperolehnya, mereka dianggap
memiliki prognosis yang buruk. 3

Penentuan prognosis.
Berdasarkan pada faktor-faktor prognosis yaitu sebagai berikut3 :
a) Prognosis yang sangat baik : Kondisi gingiva yang sangat baik, kerja sama
pasien yang baik, tidak ada sistemik atau faktor lingkungan.
b) Prognosis yang baik: Kemungkinan untuk mengontrol etiologi faktor dan gigi
yang terawat, memadai Kerjasama Pasien, tidak ada faktor sistemik atau
lingkungan jika ada bisa dikendalikan dengan baik.
c) Prognosis yang adil: Kurang nya dukungan dari tulang yang tersisa, beberapa
mobilitas gigi.Kelas I Furcation, Pemeliharaan, Kerjasama pasien yang dapat
diterima, kehadiran terbatas faktor sistemik atau lingkungan.
d) Prognosis yang buruk: Kehilangan tulang, mobilitas gigi, kelas I dan II
Keterlibatan furkasi,sulit untuk mempertahankan area sistemik,faktor
lingkungan.
e) Prognosis yang dipertanyakan: Keroposan tulang,keterlibatan furkasi kelas II
dan III, mobilitas gigi, area yang tidak dapat diakses, sistemik,faktor
lingkungan.
f) Prognosis tanpa harapan: Kehilangan tulang, area non-pemelihara, ekstraksi
ditunjukkan, adanya sistemik yang tidak terkendali faktor lingkungan.

Faktor penentuan prognosis 3

1) Faktor klinis secara keseluruhan.
2) Faktor sistemik / lingkungan.
3) Faktor lokal.
4) Faktor prostetik / restoratif.
 1) Faktor klinis secara keseluruhan3
a. Usia Pasien: Penyebabnya mungkin jenis periodontitis agresif atau
perkembangan penyakit dapat ditingkatkan karena penyakit sistemik
atau merokok

b. Tingkat keparahan penyakit : ditentukan dengan mencatat riwayat

penyakit periodontal masa lalu pasien; Untuk ini Variabel berikut :

- Kedalaman poket
- Tingkat keterikatan
- Tingkat keropos tulang
- jenis cacat tulang.

klinis dan radiografi evaluasi. 3

o Kedalaman Pocket: Ini belum tentu terkait dengan tulang kehilangan. Gigi dengan
kantong dalam dan kecil,keropos tulang memiliki prognosis yang lebih baik dari
satu dengan kantong dangkal dan keterikatan dan tulang parah kehilangan.
o Tingkat keropos tulang: prognosis juga bisa terkait dengan ketinggian tulang yang
tersisa.Ketinggian sisa tulang biasanya di suatu tempat Di antara membuat
penilaian tingkat tulang saja tidak cukup untuk menentukan prognosis
keseluruhan.
o Jenis Cacat : Prognosis untuk Horizontal Kehilangan tulang tergantung pada
ketinggian yang ada tulang. Prognosis untuk sudut, cacat intrabon tergantung pada
kontur tulang yang ada dan jumlah dinding osseous. Kesempatan untuk Regenerasi
tulang dalam cacat tulang vertikal sangat baik dibandingkan dengan cacat tulang
horizontal.

Ketika kehilangan tulang yang lebih besar terjadi pada satu permukaan gigi,
tinggi tulang lebih sedikit permukaan yang terlibat harus dipertimbangkan ketika
menentukan prognosis. Karena yang lebih besar tinggi tulang dalam kaitannya
dengan permukaan lain, pusat rotasi gigi akan lebih dekat Mahkota yang
menghasilkan distribusi yang menguntungkan kekuatan ke periodonsium dan lebih
sedikit mobilitas gigi. Tidak ada upaya heroik yang harus dilakukan untuk
mempertahankan tanpa harapan melibatkan gigi karena mungkin secara tidak
langsung mempengaruhi kesehatan gigi yang berdekatan. 3
c. Kontrol Plak: Plak adalah faktor etiologis primer untuk penyakit
periodontal. Oleh karena itu, penghapusan yang efektif Plak penting
untuk keberhasilan terapi periodontal dan untuk prognosis. 3
d. Kepatuhan Pasien dan Kerjasama: Prognosis untuk Pasien dengan
penyakit gingiva dan periodontal adalah tergantung pada sikap pasien;
keinginan untuk mempertahankan gigi alami, kemauan dan
 kemampuan untuk mempertahankan yang baik Kebersihan mulut. Jika
pasien tidak mau atau tidak bisa melakukan kontrol plak yang memadai
dan menerima periodic Pemeliharaan Pemeliharaan, perawatan yang
harus dipertimbangkan adalah: 3
1. Menolak untuk menerima pasien untuk perawatan. 3
2. Ekstrak gigi yang memiliki prognosis yang putus asa atau buruk dan melakukan
penskalaan dan root planing pada gigi yang tersisa. 3

Faktor sistemik atau lingkungan 3

• Merokok
Ini adalah risiko lingkungan yang paling penting faktor yang mempengaruhi
pengembangan dan perkembangan penyakit periodontal. Ada hubungan langsung
antara merokok dan prevalensi dan kejadian periodontitis. Bahkan mempengaruhi
potensi penyembuhan dari jaringan periodontal. Oleh karena itu, prognosis pada
pasien yang merokok dan memiliki periodontitis kecil hingga sedang umumnya
adil untuk miskin. Tetapi dengan penghentian merokok, Prognosis dapat
ditingkatkan dari wajar dengan baik jika terjadi dari sedikit sampai sedang
periodontitis dan miskin untuk adil dalam kasus periodontitis yang parah.
• Penyakit atau kondisi sistemik
Penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan tipe I dan diabetes tipe II
telah meningkat keparahan periodontitis dibandingkan mereka yang tidak diabetes.
Prognosis dalam kasus ini tergantung pada pasien kepatuhan relatif baik mereka
medis dan gigi Status terkendali dengan baik penderita diabetes.

Pada pasien dengan diabetes yang tidak terkontrol, prognosis dipertanyakan

ketika perawatan periodontal bedah adalah yang dibutuhkan. Pada pasien diabetes
yang terkontrol dengan ringan untuk periodontitis moderat, yang mematuhi baik
instruksi yang disarankan, merespons dengan baik dan karenanya memiliki
Prognosis yang baik. Demikian pula, pasien yang tidak mampu kondisi dan
gangguan sistemik lainnya dapat mempengaruhi Perkembangan penyakit, maka
koreksi sistemik Masalah dapat meningkatkan prognosis. Otomatis yang lebih baru
Perangkat kebersihan mulut seperti sikat gigi listrik dapat membantu Pasien
dengan penyakit Parkinson untuk memelihara oral Kebersihan dan dengan
demikian meningkatkan prognosis mereka.
• Faktor genetic 3
Polimorfisme genetik dalam gen interleukin-1 (IL-1), mengakibatkan
peningkatan produksi dalam IL1-β, telah dikaitkan dengan signifikan peningkatan
risiko parah, umum, kronis periodontitis. Faktor genetik juga tampak
mempengaruhi titer antibodi serum IgG2 dan ekspresi Reseptor FCγ RII pada
neutrofil, yang keduanya mungkin menjadi signifikan dalam periodontitis agresif.
 Genetik lainnya Gangguan seperti tipe defisiensi adhesi leukocyte I dapat
mempengaruhi fungsi neutrofil, menciptakan tambahan faktor risiko untuk
periodontitis agresif. Deteksi variasi genetik yang ditautkan dengan Penyakit
periodontal berpotensi mempengaruhi prognosis dalam beberapa cara. Pertama,
deteksi dini pasien berisiko Karena faktor genetik, dapat menyebabkan
implementasi awal langkah-langkah pencegahan dan perawatan. Kedua,
Identifikasi faktor risiko genetik selama Perawatan dapat memengaruhi
rekomendasi perawatan seperti itu sebagai penggunaan terapi antibiotik tambahan.
Akhirnya, identifikasi individu muda yang diidentifikasi sebagai berisiko karena
agregasi keluarga terlihat di Periodontitis yang agresif dapat menyebabkan
pengembangan Strategi intervensi dini. Diagnosis dini, intervensi dan atau
perubahan dalam rejimen pengobatan dapat menyebabkan prognosis yang
ditingkatkan untuk pasien.
• Stres
Tekanan fisik dan emosional serta substansi penyalah gunaan mengubah
kemampuan pasien untuk menanggapi periodontal perlakuan.

Faktor lokal 3
 Plak / Kalkulus
Ini adalah faktor lokal yang paling penting dalam penyakit periodontal. Dalam
kebanyakan kasus, memiliki yang baik Prognosis tergantung pada kemampuan
pasien dan dokter untuk menghapus faktor etiologis ini.
 Restorasi Subgingiva
Berkontribusi pada peningkatan plak Akumulasi, peningkatan peradangan dan
peningkatan tulang kehilangan. Overhang dapat berdampak negatif pada
periodonsium. Jumlah kehancuran terutama tergantung pada ukuran perbedaan ini
dan jumlah waktu yang mereka hadapi. Secara umum, gigi dengan perbedaan
dalam margin subgingival memiliki yang lebih miskin prognosis daripada gigi
dengan berkontur, supragingival margin.

 Variasi / faktor anatomi

faktor anatomi itu predisposisi periodonsium untuk penyakit termasuk pendek, Akar
meruncing dengan mahkota besar, enamel serviks Proyeksi (CEP) dan Mutiara Enamel,
Menengah Bifurcation Ridges, Root Concavities and Developmentalal alur, akar
kedekatan, keterlibatan furkasi dan gigi mobilitas.
Prognosis buruk untuk gigi dengan akar pendek dan meruncing dan mahkota yang
relatif besar karena tidak proporsional Crown ke rasio root dan mengurangi luas
permukaan akar tersedia untuk dukungan periodontal. Periodontium terluka oleh kekuatan
oklusal.
Proyeksi Enamel Serviks (CEP) datar, ektopik ekstensi enamel yang melampaui
normal kontur persimpangan semen-enamel. Mereka juga dapat memperpanjang
furcations, kemungkinan besar ditemukan pada Buccal permukaan molar kedua
maksilaris. Enamel Pearls adalah setoran enamel bulat yang dapat ditemukan di furkasi
atau area lain dari permukaan akar. Mereka kurang sering daripada CEP, kehadiran
mutiara enamel ini Pada permukaan akar mengganggu keterikatan peralatan dan dapat
mencegah prosedur regeneratif dari mencapai potensi maksimum mereka. Oleh karena itu,
memiliki Efek negatif pada prognosis gigi individu.
Root Planing adalah prosedur fundamental dalam terapi periodontal. Faktor anatomi
yang berkurang efisiensi prosedur ini memiliki dampak negative pada prognosis.
Concavitas akar yang terpapar melalui kehilangan dapat bervariasi dari flutings dangkal
hingga dalam depresi. Konsekuensi ini meningkatkan keterikatan area dan menghasilkan
bentuk akar yang mungkin lebih tahan untuk pasukan torque, dan juga membuat area yang
bisa sulit bagi dokter gigi dan pasien untuk membersihkan.
Faktor anatomi lainnya yang menyajikan aksesibilitas Masalah termasuk alur
perkembangan, kedekatan root dan keterlibatan furkasi. Kehadiran salah satu dari ini
dapat memperburuk prognosis. Alur perkembangan, yang inisiat pada enamel dapat
meluas ke signifikanjarak pada permukaan akar. Ini memberikan plak-retensi area yang
sulit dibersihkan oleh instrumen. Akar kedekatan menghasilkan area interproksimal yang
sulit untuk dokter dan sabar untuk mengakses. Area furcation. juga sulit diakses.
 Mobilitas gigi
Penyebab utama adalah hilangnya alveolar Tulang, perubahan inflamasi di
ligamen periodontal dan trauma dari oklusi. Mobilitas gigi disebabkan oleh radang
dan trauma dari oklusi mungkin dapat diperbaiki tetapi mobilitas gigi yang
disebabkan oleh hilangnya alveolar tulang tidak mungkin dikoreksi. Stabilisasi
mobilitas gigi melalui penggunaan belat mungkin memiliki dampak yang
menguntungkan pada gigi secara keseluruhan dan individu prognosa.

Faktor prostetik / restoratif 3

Prognosis keseluruhan membutuhkan pertimbangan umum tulang tingkat dan level
lampiran untuk menetapkan apakah gigi bisa disimpan untuk keperluan fungsional dan
estetika atau untuk melayani sebagai abutment untuk prostesis. Ketika beberapa gigi tetap
ada, kebutuhan prostodontik menjadi lebih penting dan terkadang gigi yang dapat diobati
secara periodontal mungkin harus diekstraksi jika Mereka tidak kompatibel dengan desain
prostesis. Gigi yang berfungsi sebagai abutment dikenakan peningkatan fungsional. Gigi
yang telah menjalani endodontic Pos perawatan lebih cenderung patah saat berfungsi
sebagai Penyebutan distal mendukung sebagian dilepas distal gigi tiruan. Tindakan
kebersihan mulut khusus harus dilembagakandi area ini.
Karies, gigi non-vital dan resorpsi root: gigi dengan karies ekstensif harus dipulihkan
secara memadai dan Terapi endodontik harus dipertimbangkan sebelum melakukan
Perawatan periodontal. Resorpsi akar idiopatik yang luas atau resorpsi root sebagai hasil
dari terapi ortodontik, membahayakan stabilitas gigi dan berdampak buruk pada
menanggapi perawatan periodontal. Prognosis periodontal.gigi non-vital yang
diperlakukan tidak berbeda dari yang vital gigi. Keterikatan baru dapat terjadi pada
sementum gigi nonvital dan vital.
Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosis keseluruhan adalah:
• Usia pasien
• Tingkat keparahan penyakit saat ini
• Faktor sistemik
• Kehadiran plak, kalkulus, dan faktor lokal lainnya
• Kepatuhan pasien
• Merokok
• Kemungkinan prostetik.

Prognosis gigi individu. 3

Ditentukan untuk satu gigi dan ditentukan setelah prognosis keseluruhan. Prognosis
gigi individu terpengaruh dengan prognosis keseluruhan. Misalnya, pada pasien dengan
orang miskin Prognosis keseluruhan, dokter gigi kemungkinan tidak akan berusaha
mempertahankan gigi yang memiliki prognosis yang dipertanyakan karena kondisi lokal.
Faktor yang Mempengaruhi Gigi Prognosis Individu
• Plak dan kalkulus
• restorasi subgingival

Faktor anatomi
- Akar pendek dan meruncing
- Proyeksi enamel serviks
- Enamel Pearls.
- Bifurcation Ridges.
- Root Convative.
- Groove perkembangan
- Akar kedekatan.
- Keterlibatan furkasi.

Faktor prostetik dan restoratif

- Seleksi Abutment.
 - Karies.
- Gigi non-vital
- Resorpsi root

Mobilitas

B. Instruksi 3,4,
Reevaluasi pada terapi non bedah mekanis minimal 3 sampai 4 minggu dimana
penyembuhan dan maturasi dapat terjadi. Jika pasien melakukan reevaluasi terlalu
cepat, overtreatment dapat terjadi, tetapi jika pasien di reevaluasi setelah jangka waktu
yang terlalu lama, penyakit dapat berkembang.
Beberapa prosedur yang dilakukan saat kunjungan kembali seperti evaluasi
status oral dan periodontal lengkap, penilaian bone level secara radiografi, modifikasi
perilaku oral hygiene jika perlu, penghilangan deposit baru, dan aplikasi agen
antimikrobial jika diperlukan.
Langkah-langkah yang dilakukan selama kunjungan pemeliharaan :
1. Pembaruan rekam medis
2. Pemeriksaan ekstraoral dan intraoral
3. Pencatatan indeks (mobilitas, restorasi yang rusak, kedalaman probing, BOP,
resesi, dan eksudat.
4. Pemeriksaan implant gigi dan jaringan peri-implant
5. Pemeriksaan radiografi
6. Penilaian status penyakit dan kebersihan mulut
7. Perawatan (seperti instruksi kebersihan mulut, occlusal adjustment)
8. Komunikasi dengan pasien dan merencanakan janji temu berikutnya.

C. Kontrol Plak 1,2,6

Pendidikan kesehatan gigi dan mulut merupakan suatu proses pendidikan yang timbul
atas dasar kebutuhan kesehatan gigi dan mulut yang bertujuan untuk menghasilkan kesehatan
gigi dan mulut yang baik dan meningkatkan taraf hidup.
Kesehatan rongga mulut merupakan aset berharga bagi setiap individu dan memiliki
efek yang cukup besar pada kualitas hidup. Untuk menjaga atau meningkatkan kesehatan
mulut, diperlukan penghilangan plak dan pencegahan akumulasinya pada gigi dan jaringan
gingiva yang berdekatan. Metode kontrol plak secara mekanis dan kimiawi dapat mencegah
gingivitis. Kontrol plak mekanis adalah yang utama digunakan untuk pencegahan penyakit
mulut, tetapi membutuhkan kerja sama dan motivasi pasien. Oleh karena itu, bahan kimia
pengontrol plak bertindak sebagai bahan pembantu yang berguna untuk mencapai hasil yang
diinginkan.
kontrol plak tidak hanya untuk estetika.Pencabutan gigi impaksi yang menghalangi
aksesibilitas untuk kebersihan dan terpapar cairan oral juga harus dianjurkan. Selain itu,
pemotongan akar gigi molar rahang atas dengan kerusakan parah kedekatan root terkadang
dianjurkan untuk memungkinkan untuk akses yang memadai bagi pasien untuk melakukan
prosedur kebersihan mulut yang diperlukan
 Untuk kebersihan mulut pribadi secara teratur, menyikat gigi adalah cara yang paling
umum. Ada bukti substansial yang menunjukkan bahwa menyikat gigi dan prosedur
pembersihan mekanis lainnya dapat mengendalikan plak, asalkan pembersihan cukup
menyeluruh dan dilakukan pada interval yang tepat. Pasta gigi memiliki peran dalam
mendorong orang untuk membersihkan giginya. Perkembangan modern dalam formulasi
pasta gigi telah menyebabkan penambahan agen untuk memberikan manfaat terapeutik.
Berikut adalah pasta gigi dengan bahan aktif yang diusulkan
1) Klorheksidin (CHX)
CHX adalah agen antimikroba yang paling baik dipelajari dan paling efektif
dalam perawatan mulut. Sebuah analisis deskriptif mengungkapkan
bahwa sehubungan dengan pengurangan skor plak, sebagian besar
percobaan menggunakan pasta gigi CHX memberikan efek positif yang
signifikan. Juga, semua penelitian yang menilai perdarahan gingiva
sebagai parameter untuk gingivitis mengamati penurunan yang
signifikan dalam penggunaan pasta gigi CHX dibandingkan pasta gigi
plasebo.
2) Stannous Fluoride
Tin fluoride, secara komersial biasa disebut sebagai SnF, adalah agen
terkenal yang telah digunakan dalam formulasi pasta gigi sejak awal
tahun 1940-an. Terlepas dari potensi remineralisasi yang telah
ditemukan untuk mengurangi kejadian karies gigi, ia juga memiliki efek
antimikroba.
Tujuan dilakukan control plak:
- control plak dapat menghambat pembentukan kalkulus

- penghilangan plak dapat membuat resolusi inflamasi gingiva

- control plak yang baik dapat membantu penyembuhan inflmasi dan menciptakan oral
hygine yang baik.

Beberapa cara untuk Control plak yaitu secara mekanik dan kimia.
- Mekanik: sikat gigi, dental floss

- Kimiawi : menggunakan obat kumur

- Alamiah : dengan cara mengunyah makanan berserat, pada proses pengunyahan

makanan berserat secara alamiah akan meningkatkan intensitas pengunyahan.
Sumber
1. Valkenburg, Cees. Weijden, FAV. Slot, DE. (2019). Plaque control and reduction of
gingivitis: The evidence for dentifrices. Periodontology Journal.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30892760/
2. Jafer, Mohammed. Et al. (2016). Chemical Plaque Control Strategies in the
Prevention of Biofilm-associated Oral Diseases. Journal of ContemporaryDental
Practice.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27340170/
3. Reddy, S., 2011, Essential of Clinical Periodontology and Periodontics, Jaypee, New
Delhi.
4. Termeie, D.E. 2013. Periodontal Review Q&A 2nd ed. Quintessence Publishing
Co,Inc

5. Newman, M. G., Takei, H. H., Carranza, F. A., 13ed, Carranza’s Clinical

Periodontology, Elsevier, Philadelpia.

6. Ali,R.A.,Wowor,V.NS.,Mintjelungan,C.N.,(2016).Vol.5.No 1,Efektivitas Dental

Health Education Disertai Demonstrasi Cara Menyikat Gigi Tehadap Tingkat
Kebersihan Gigi Dan Mulut Anak Sekolah Dasar.Jurnal Ilmiah Farmasi