TUGAS JURNAL READING (TRANSLATE)

Annals of R.S.C.B., ISSN:1583-6258, Vol. 25, Issue 3, 2021, Pages. 6471 - 6485
Received 16 February 2021; Accepted 08 March 2021.

AUTHOR :
Nur Qistina Binti Ahmad Fauzi*
Saveetha Dental College and Hospitals,
Saveetha Institute of Medical and Technical Sciences,
Saveetha University
151501098.sdc@saveetha.com

Jaiganesh Ramamurthy
Professor and Head,
Department of Periodontics,
Saveetha Dental College and Hospitals,
Saveetha Institute of Medical and Technical Sciences,
Saveetha University
jaiganeshr@saveetha.com

Deepa Gurunathan
Professor and Head,
Department of Pediatric and Preventive Dentistry
Saveetha Dental College and Hospitals,
Saveetha Institute of Medical and Technical Sciences,
Saveetha University
deepag@saveetha.com

Corresponding author:

Jaiganesh Ramamurthy
Professor and Head,
Department of Periodontics,
Saveetha Dental College and Hospitals,
Saveetha Institute of Medical and Technical Sciences,
Saveetha University
jaiganeshr@saveetha.com
Analisis Pasien dengan Penyakit “Compromised” Periodontal yang Menjalani
Perawatan Hanya untuk Scaling Subgingiva dengan atau tanpa Bedah Flap Periodontal
ABSTRAK
Bagian terpenting dalam terapi periodontal adalah kemampuan untuk menghilangkan seluruh
kalkulus dari struktur gigi. Dalam beberapa kasus, bahkan setelah terapi periodontal selesai,
sejumlah besar kalkulus masih dapat ditemukan. Dengan pemikiran tersebut, penyusunan
rencana perawatan yang tepat harus didasarkan pada status periodontal pasien yang pada
akhirnya akan memberikan prognosis yang lebih baik di masa mendatang. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menganalisis pasien dengan gangguan periodontal yang memilih
untuk scaling subgingiva dengan atau tanpa bedah flap periodontal. Besar sampel terdiri dari
164 pasien yang didiagnosis periodontitis kronis. Setiap jenis kelamin pasien, usia, status
periodontal serta catatan perawatan diperoleh melalui catatan pasien dari institusi antara Juni
2019 hingga Maret 2020. Berdasarkan tingkat keparahan penyakit periodontal, pasien dengan
status periodontal yang sangat parah biasanya menjalani subgingival scaling dan flap. bedah
(55,8%) dibandingkan dengan pasien dengan status periodontal yang tidak terlalu parah yang
memilih hanya skeling subgingiva (44,2%). Uji chi-square adalah satu dan ada korelasi
positif antara kehilangan perlekatan rata-rata (mm) pasien dan perawatan yang dilakukan (p =
0,00). Dalam batasan penelitian kami, ditemukan bahwa tingkat keparahan periodontal
penyakit menentukan pilihan pengobatan pasien. Pasien yang menjalani scaling subgingiva
dan bedah flap lebih sering dikaitkan dengan status periodontal yang lebih parah sementara
mereka yang hanya memilih scaling subgingiva memiliki status periodontal yang tidak terlalu
parah.
Kata kunci : kehilangan perlekatan, bedah flap, periodontitis, kedalaman probing, scaling
subgingiva.
PENDAHULUAN
Periodontitis adalah bentuk parah dari penyakit inflamasi destruktif dari periodonsium
yang diketahui menyebabkan kerusakan jaringan periodontal yaitu ligamentum periodontal,
sementum, tulang alveolar serta gingiva. [(1)] [(2)] Kondisi inflamasi kronis periodontal ini
kehancuran disebabkan oleh berbagai faktor etiologi dan risiko. [(3)] Dalam kasus
periodontitis, tujuan utama melakukan terapi periodontal adalah untuk meregenerasi jaringan
periodontal yang hilang akibat penyakit ini. [(4)]
Scaling supragingiva maupun subgingival adalah metode instrumentasi pada
permukaan mahkota atau akar gigi dengan tujuan utama menghilangkan kalkulus, biofilm
gigi dan noda ekstrinsik. Scaling secara langsung menghilangkan plak gigi dan kalkulus yang
ada di permukaan gigi. Dengan demikian, akan terjadi penurunan perdarahan dan inflamasi
gingiva yang jika tidak ditangani pada akhirnya akan menyebabkan periodontitis [(7)] yang
merupakan penyebab paling umum dari kehilangan gigi. [(8)] Pada periodontitis kronis, P.
gingivalis digambarkan sebagai patogen utama. [(9)] Ketika kerusakan jaringan periodontal
terjadi, skeling mendorong regenerasi periodontal yang dapat membantu memulihkan
jaringan periodontal ke arsitektur dan fungsi aslinya. [(10)] Pilihan perawatan ini dilakukan
terutama sebagai bentuk perawatan gigi preventif untuk menjaga keadaan gingiva yang sehat
dan mencegah radang gusi. [(11)]
Dasar dari terapi periodontal pada prinsipnya adalah eliminasi penyakit dengan
pemeliharaan secara simultan dari gigi dan jaringan pendukung yang fungsional dan sehat.
[(12)] Terlepas dari berbagai janji yang dilakukan oleh dokter yang berbeda untuk skeling
dan root planing gigi secara menyeluruh, sejumlah besar kalkulus mungkin masih ada bahkan
dengan selesainya prosedur tersebut dan permukaan gigi terbukti secara visual mulus secara
klinis. Dalam kebanyakan kasus, ketika ada pengangkatan plak subgingiva yang tidak
lengkap, itu telah terbukti setara dengan kurangnya kontrol plak pada individu. [(13)] Dalam
skenario di mana seorang dokter diperlukan untuk merawat poket periodontal yang dalam,
skeling terbukti lebih sulit dibandingkan dengan poket dangkal. [(13)], [(14)]. Pada akhirnya,
karena perencanaan perawatan yang tidak tepat, terapi periodontal yang diselesaikan dalam
beberapa kasus berakhir dengan kegagalan [(15)] sebagai akibat dari sisa plak dan kalkulus
setelah terapi. [(16)]
 Selain skeling, ada berbagai perawatan yang tersedia untuk merawat kantong
periodontal. Salah satu metode yang paling umum adalah Bedah flap, yang bertujuan untuk
memberikan pemasangan kembali periodontal yang mendorong adaptasi pasca Bedah dari
jaringan ikat gingiva yang matang ke permukaan gigi. [(17)] Bedah flap adalah metode yang
sangat bermanfaat yang dapat digunakan dalam kasus poket periodontal yang dalam dan
kehilangan perlekatan yang parah. Tidak hanya bermanfaat dalam menghilangkan kalkulus,
tetapi juga membantu regenerasi jaringan periodontal. [(17)]
Dengan metode terapi periodontal ini, beberapa tantangan yang dihadapi termasuk
kepatuhan pasien dalam hal saran pengobatan. [(18)] Karena skeling subgingiva dan bedah
flap tidak dapat dilakukan dalam satu waktu, terbukti bahwa ada kesulitan dalam mengingat
pasien tersebut. Janji temu di masa depan ini penting terutama untuk tujuan inspeksi di masa
depan dari sisa kalkulus yang tersisa untuk menentukan efektivitas terapi periodontal. [(16)]
Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk menganalisis pasien yang mengalami
gangguan periodontal yang memilih scaling sub gingiva dengan atau tanpa Bedah flap
periodontal. Tujuan utamanya adalah agar dokter gigi di masa depan dapat lebih yakin selama
perencanaan perawatan mereka sehubungan dengan pasien yang mengalami gangguan
periodontal. Karena penyakit periodontal memiliki berbagai etiologi, proses perencanaan
perawatan selalu menjadi tantangan bagi dokter gigi. [(19)] Tim kami memiliki banyak
pengalaman dalam penelitian dan kami telah berkolaborasi dengan banyak penulis untuk
berbagai topik dalam dekade terakhir (20) (15,21–42). Dengan pemahaman yang lebih baik,
pada akhirnya akan mengarah pada diagnosis yang lebih baik dan prognosis penyakit di masa
depan.
METODE DAN BAHAN
Sebuah studi retrospektif pusat tunggal dilakukan dalam pengaturan kelembagaan.
Persetujuan etis diterima dari komite etik institusi. Studi ini melibatkan data pasien terpilih
yang didiagnosis dengan periodontitis kronis dan telah menjalani skeling subgingiva serta
Bedah flap. Persetujuan yang diperlukan untuk mendapatkan data diperoleh dari komite etik
kelembagaan (SDC / SIHEC / 2020 / DIASDATA / 0619-0320). Jumlah orang yang terlibat
dalam penelitian ini 3 orang (guide, reviewer dan peneliti).
Pemilihan Subjek :
Jumlah sampel sebanyak 164 pasien periodontitis kronis yang telah menjalani skeling
subgingival dan Bedah flap dari periode Juni 2019 hingga April 2020 dipilih untuk penelitian
ini. Ada tiga orang yang terlibat dalam penelitian ini (pemandu, reviewer, dan peneliti).
Semua data yang tersedia telah dipertimbangkan.
Pengumpulan data :
Detail pasien diambil dari perangkat lunak manajemen catatan pasien institusi (Perangkat
Lunak Pengarsipan Informasi Gigi). Data mengenai usia pasien, jenis kelamin, kedalaman
probing rata-rata (mm), kehilangan perlekatan rata-rata (mm) dan pengobatan yang dilakukan
menjadi pertimbangan untuk penelitian ini. Verifikasi silang data dilakukan dengan bantuan
foto. Data diverifikasi secara manual, ditabulasi dan disortir.
Kriteria inklusi :
Semua pasien yang didiagnosis periodontitis kronis. Semua pasien yang telah menjalani
skeling subgingiva dan Bedah flap. Semua kelompok umur diperhitungkan.
Kriteria ekslusi :
Semua pasien dengan penyakit sistemik. Catatan berulang juga dikecualikan.
Analisis statistik :
Tabulasi data dianalisis menggunakan software SPSS (IBM SPSS Statistics 26.0). Metode
analisis statistik yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji Chi-square dengan
membandingkan dua proporsi. Analisis dilakukan untuk: usia, jenis kelamin, kedalaman
probing rata-rata (mm), kehilangan perlekatan rata-rata (mm) dan pengobatan yang
dilakukan.
HASIL
Berdasarkan kelompok umur, kasus terbanyak terjadi pada kelompok umur 36-55
tahun (55,5%) diikuti kelompok umur 16-35 tahun (27,4%) dan paling sedikit pada kelompok
umur 56-75 tahun. kelompok usia. (Gambar 1)

Gambar 1. Bagan batang mewakili distribusi persentase di seluruh kelompok usia. Kelompok umur 36-55
tahun (oranye terang) menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi dibandingkan kelompok umur
antara 16-35 tahun (biru tua) dan 56-75 tahun (hijau tua).

Dari 164 pasien yang diperoleh untuk penelitian ini, 85 (51,8%) pasien adalah laki-
laki sedangkan 79 (48,2%) pasien adalah perempuan. (Gambar 2)
Gambar 2: Bagan batang menunjukkan distribusi persentase di seluruh jenis kelamin pada pasien yang
mengalami gangguan periodontal. Laki-laki (lavender) menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi
dibandingkan dengan perempuan (biru muda).

Perawatan yang dilakukan

Berdasarkan pengobatan yang dilakukan, prevalensi yang lebih tinggi terlihat pada
pasien yang memilih scaling subgingiva dan operasi flap (56,1%) dibandingkan dengan
pasien yang hanya memilih subgingival scaling (43,9%). (Gambar 3)

Gambar 3: Bagan batang menunjukkan distribusi persentase perawatan yang dilakukan untuk pasien dengan
pasien yang mengalami gangguan periodontal. Pasien yang menjalani operasi subgingiva scaling
dan flap (zaitun) menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien yang hanya
menjalani subgingival scaling (maroon).

Rata-rata Kedalaman probing dan perawatan yang dilakukan

Pada pasien yang hanya memilih skeling subgingiva, prevalensi tertinggi terlihat pada
pasien dengan kedalaman probing rata-rata 3mm (34,7%) diikuti dengan pasien dengan
kedalaman probing rata-rata 5mm (30,6%) sedangkan prevalensi terendah terlihat pada
pasien dengan kedalaman probing rata-rata 6mm (1.2%) dan 7mm (1.2%).
Sedangkan pasien yang memilih scaling subgingiva dan bedah flap, ini paling sering
terlihat pada pasien dengan kedalaman probing rata-rata 5mm (37,0%) dan paling tidak
umum pada pasien dengan kedalaman probing rata-rata 2mm (0,6%). (Gambar 4).

Gambar 4: Bagan batang menunjukkan hubungan antara perawatan yang dilakukan dan kedalaman probing
rata-rata (mm) dari pasien yang mengalami gangguan periodontal. Sumbu X mewakili pengobatan
yang telah dilakukan dan sumbu Y mewakili persentase pasien yang mengalami gangguan
 periodontal. Kedalaman probing rata-rata 5mm (hitam) adalah yang paling umum pada pasien yang
menjalani scaling subgingiva dan operasi flap, 3mm (persik) pada pasien yang hanya menjalani
subgingival scaling, yang secara statistik signifikan (uji Chi-square; nilai-p = 0,00 , P <0,05,
signifikan).

Ketika uji chi-square dilakukan, terdapat korelasi positif antara kedalaman probing
rata-rata (mm) pasien dan perawatan yang dilakukan. Nilai p 0,000 menunjukkan korelasi
yang signifikan antara kedua faktor ini.
Rata-rata Kehilangan perlekatan dan perawatan yang dilakukan
Berkenaan dengan pasien yang hanya memilih skeling subgingiva, prevalensi
tertinggi terlihat pada pasien dengan kehilangan perlekatan rata-rata 3mm (37,5%) diikuti
dengan pasien dengan kedalaman probing rata-rata 4mm (27,8%) sedangkan prevalensi
terendah terlihat pada pasien dengan kehilangan perlekatan rata-rata 6mm (1,2%).
Dalam hal pasien yang memilih scaling subgingiva dan Bedah flap, ini paling sering
terlihat pada pasien dengan kehilangan perlekatan rata-rata 6mm (37,0%) dan paling tidak
umum pada pasien dengan kehilangan perlekatan rata-rata 1mm (0,6%). (Gambar 5).

Gambar 5: Grafik batang menunjukkan hubungan antara perawatan yang dilakukan dan rata-rata kehilangan
perlekatan (mm) dari pasien yang mengalami gangguan periodontal. Sumbu X mewakili
pengobatan yang telah dilakukan dan sumbu Y mewakili persentase pasien yang mengalami
gangguan periodontal. Kehilangan perlekatan rata-rata 6mm (ungu) umum terjadi pada pasien yang
menjalani scaling subgingival dan operasi flap diikuti oleh 3mm (kuning) pada pasien yang hanya
menjalani subgingival scaling, yang secara statistik signifikan. (Uji Chi-square; p-value = 0,00, P
<0,05, signifikan).

Ketika uji chi-square dilakukan, terdapat korelasi positif antara mean attachment loss
(mm) pasien dan pengobatan yang dilakukan. Nilai p 0,000 menunjukkan korelasi yang
signifikan antara kedua faktor ini.
Kelompok umur dan rata-rata kedalaman probing
Dalam kelompok usia 16-35 tahun, kedalaman probing rata-rata yang paling umum
terlihat pada 3mm (42,2%) dibandingkan dengan kedalaman probing rata-rata yang paling
tidak umum yaitu 2mm (2,2%).
Pada kelompok umur 36-55 tahun, prevalensi tertinggi terlihat dengan kedalaman
probing rata-rata 3mm (34,0%) sedangkan prevalensi terendah terlihat dengan kedalaman
probing rata-rata 4mm dan 7mm (3,3%).
 Berdasarkan kelompok umur 56-75 tahun, kedalaman probing yang paling sering
terlihat adalah 6mm (35,7%) dan kedalaman probing yang paling jarang terlihat adalah 2mm
& 8mm (10,7%). (Gambar 6).

Gambar 6: Bagan batang menunjukkan hubungan antara kelompok usia dan kedalaman probing rata-rata (mm)
dari pasien yang mengalami gangguan periodontal. Sumbu X mewakili kelompok usia dan sumbu Y
mewakili persentase pasien yang mengalami gangguan periodontal. Kedalaman probing rata-rata
6mm (abu-abu) adalah yang paling umum pada pasien dalam kelompok usia 56-75 tahun dan 3mm
(persik) pada kedua kelompok usia 36-55 tahun dan 16-35 tahun, yang secara statistik signifikan. .
(Uji Chi-square; nilai-p = 0,00, P <0,05, signifikan).

Ketika uji chi-square dilakukan, ada korelasi positif antara kelompok usia dan
kedalaman probing rata-rata (mm) pasien. Nilai p 0,00 menunjukkan korelasi yang signifikan
antara kedua faktor ini.
Kelompok umur dan rata-rata kehilangan perlekatan
Dalam kelompok usia 16-35 tahun, rata-rata kehilangan perlekatan yang paling umum
terlihat pada 3mm (40,0%) dibandingkan dengan kedalaman probing rata-rata yang paling
tidak umum yaitu 1mm (2,2%).
Pada kelompok usia 36-55 tahun, prevalensi tertinggi terlihat dengan rata-rata
kehilangan perlekatan 5mm dan 6mm (24,2%) sedangkan prevalensi terendah terlihat dengan
rata-rata kehilangan perlekatan 8mm (1,1%).
Berdasarkan kelompok umur 56-75 tahun, kedalaman probing yang paling sering
terlihat adalah 7mm (32,1%) dan kedalaman probing yang paling jarang terlihat adalah 4mm
(7,1%). (Gambar 7).
Gambar 7: Bagan batang menunjukkan hubungan antara kelompok usia dan kehilangan perlekatan rata-rata
(mm) dari pasien yang mengalami gangguan periodontal. Sumbu X mewakili kelompok usia dan
sumbu Y mewakili persentase pasien yang mengalami gangguan periodontal. Kehilangan
perlekatan rata-rata 7mm (ungu) paling sering terjadi pada pasien dalam kelompok usia 56-75 tahun
diikuti oleh kehilangan 5 mm (krem) dan 6 mm (ungu) pada kelompok usia 36-55 tahun dan
kehilangan dari 1mm (putih) pada kelompok usia 16-35 tahun, yang secara statistik signifikan. (Uji
Chi-square; nilai-p = 0,00, P <0,05, signifikan)

Ketika uji chi-square dilakukan, ada korelasi positif antara kelompok usia dan rata-
rata kehilangan perlekatan (mm) pasien. Nilai p 0,00 menunjukkan korelasi yang signifikan
antara kedua faktor ini.
DISKUSI
Periodontitis adalah masalah kesehatan mulut terbesar kedua. Penyakit yang sangat
lazim ini dapat mengganggu kualitas hidup seseorang dalam banyak hal, termasuk aspek
fisik, fungsi pengunyahan, penampilan serta hubungan pribadi.
Dalam diskusi ini, diamati bahwa kedalaman probing yang lebih dalam ditangani
dengan scaling subgingival dan operasi flap sementara kedalaman probing yang lebih
dangkal hanya ditangani dengan scaling subgingiva. Mirip dengan penelitian yang dilakukan
oleh Caffesse RG dkk, kedalaman probing lebih dari 3 mm membutuhkan scaling serta
operasi flap untuk diselesaikan. Pada poket berukuran 4 sampai 6 mm, hanya 43% dari semua
permukaan yang benar-benar dibersihkan dari semua endapan pada gigi yang hanya
diskalakan, sedangkan 76% dari semua permukaan gigi telah dibersihkan seluruhnya dengan
operasi flap. [(18)].
Ketika kehilangan perlekatan rata-rata dianalisis, itu menunjukkan temuan yang mirip
dengan kedalaman probing rata-rata. Rata-rata kehilangan perlekatan yang lebih tinggi
biasanya akan menjalani operasi subgingiva dan flap. Caffese RG et al juga mendukung
temuan ini dengan miliknya sendiri; salah satu alasan utama untuk operasi flap periodontal
adalah untuk meningkatkan penyembuhan dengan memfasilitasi akses, dan selanjutnya
mencapai, root planing yang lebih menyeluruh. [(18)] Selain itu, menurut Roshna T et al;
menunjukkan bahwa pasien dengan kehilangan perlekatan umum lebih dari 5 mm, dilakukan
penskalaan subgingiva setelah pasien disarankan untuk melanjutkan obat kumur klorheksidin
serta operasi flap mulut penuh kuadran. [(43)] Obat kumur digunakan dalam kasus ini karena
membantu menjaga kebersihan mulut yang efektif bersamaan dengan pengangkatan plak
mekanis yang dialami pasien ini. [(44)]
 Sehubungan dengan kedalaman probing rata-rata dan kehilangan keterikatan rata-rata
serta hubungannya dengan kelompok usia, nilai yang lebih tinggi dari keduanya terlihat
terutama pada kelompok usia 56-75 tahun. Menurut Aljateeli dkk, pada usia rata-rata 51,5
tahun, kedalaman probing rata-rata dan kehilangan perlekatan rata-rata adalah 7,42 mm dan
7,25 mm. [(45)]
Secara keseluruhan, dalam penelitian ini, pasien yang mengalami gangguan
periodontal telah menjalani scaling dan flap dibandingkan dengan hanya scaling subgingiva.
Caffese RG et juga menemukan hasil yang serupa di mana persentase pasien yang lebih
tinggi dari ukuran sampel mereka umumnya menjalani kedua prosedur tersebut selama terapi
periodontal mereka. [(18)] Lembaga kami sangat tertarik dengan penelitian berbasis bukti
berkualitas tinggi dan telah unggul di berbagai bidang ((37,38,46-54). Di masa depan, alih-
alih hanya berfokus pada parameter klinis dan radiografi, penilaian mikrobiologi seperti
saliva dapat dipraktekkan karena sudah tersedia dan mengandung penanda serum yang
memiliki kepentingan diagnostik yang signifikan. [(55)] Dengan diagnosis radiografi
mungkin ada kemungkinan penilaian yang tidak akurat oleh operator terutama saat
menggunakan radiografi konvensional. [(25)]
Selama penelitian ini berlangsung, terdapat beberapa keterbatasan yang dihadapi;
yang mencakup kerangka waktu penelitian terbatas 10 bulan. Demografi studi yang
difokuskan juga terbatas hanya pada penduduk kota. Mungkin juga mengalami berbagai
kesalahan atau bias.
Dalam penelitian selanjutnya, daripada memfokuskan secara luas hanya pada
periodontitis kronis, menambahkan lebih banyak kelompok dengan berbagai derajat penyakit
periodontal seperti gingivitis dan periodontitis agresif dapat lebih memperluas cakupannya.
[(56)], [(57)] Pada saat yang sama, peningkatan durasi studi harus dilakukan, dan populasi
demografis yang lebih besar harus dimasukkan untuk menganalisis variabel terpilih dengan
tepat.
KESIMPULAN
Dalam batasan penelitian kami, ditemukan bahwa tingkat keparahan penyakit
periodontal menentukan pilihan pengobatan pasien. Pasien yang menjalani scaling subgingiva
dan operasi flap lebih sering dikaitkan dengan status periodontal yang lebih parah sementara
mereka yang hanya memilih scaling subgingiva memiliki status periodontal yang tidak terlalu
parah.