Hubungan Penggunaan Gigi Tiruan Sebagian Lepasan dengan

Kesehatan Mulut dan Kesehatan Sistemik

Journal Reading

Disusun oleh:

Azizah Az Zahrah 160112170077

Ajeng Saraswati R 160112170078
Hana janan faridah 160112170504

Pembimbing :
drg. Taufik Sumarsongko, MS.,Sp.Pros.

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG

2018

Hubungan Penggunaan Gigi Tiruan Sebagian Lepasan

dengan Kesehatan Mulut dan Kesehatan Sistemik

P.M. Preshaw a,b, , A.W.G. Walls a , N.S. Jakubovics a , P.J. Moynihan a,c , N.J.A. Jepson a , Z.

Loewy d,e a
School of Dental Sciences, Newcastle University, UK b Institute of Cellular Medicine, Newcastle

University, UK c Institute for Ageing and Health, Newcastle University, UK dGlaxoSmithKline,

Parsippany, NJ, USA e Department of Biochemistry and Molecular Biology, New York Medical

College, Valhalla, NY, USA

Abstrak

Tujuan : Tinjauan literatur naratif ini bertujuan untuk mempertimbangkan dampak

dari gigi tiruan sebagian lepasan (Removable Partial Denture) pada kesehatan

mulut dan sistematik.

Data dan sumber : Tinjauan literatur dilakukan menggunakan sumber daya

database Medline / PubMed hingga Juli 2011 untuk mengidentifikasi artikel yang

tepat dalam membahas tujuan dari tinjauan ini. Tinjauan ini diikuti dengan

penelitian ekstensif menggunakan daftar referensi dari artikel yang relevan.

Kesimpulan: Proporsi orang dewasa yang telah menggunakan gigi tiruan sebagian

lepasan (RPD) telah meningkat dibanyak populasi. Tantangan kesehatan

masyarakat yang utama adalah merencanakan perawatan kesehatan mulut untuk

kelompok pasien ini untuk menghindari kehilangan gigi lebih lanjut. GTSL

memiliki potensi untuk berdampak negatif pada berbagai aspek kesehatan mulut.

Ada bukti yang jelas bahwa GTSL meningkatkan plak dan gingivitis. Namun,

GTSL belum jelas terbukti meningkatkan risiko periodontitis. Risiko karies,

terutama karies akar, tampaknya lebih tinggi pada pemakai GTSL. Kontrol secara

teratur penting untuk meminimalkan risiko karies gigi, serta periodontitis. Tidak

ada bukti untuk mendukung dampak negatif pada status gizi, meskipun penelitian

di bidang ini sangat kurang. Selain itu, sangat sedikit penelitian yang telah
menyelidiki apakah GTSL memiliki dampak pada kesehatan umum. Dari literatur

terbatas yang tersedia, tampak bahwa GTSL dapat meningkatkan kualitas hidup,

dan ini relevan di era perawatan yang berpusat pada pasien. Secara keseluruhan,

penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki dampak GTSL pada semua

aspek kesehatan mulut dan umum, status gizi dan kualitas hidup.

1. Pendahuluan

Satu abad yang lalu, kehilangan gigi dianggap sesuatu yang tidak dapat

terhindarkan. Kemajuan dalam bidang kedokteran gigi dan perubahan sikap

pasien yang mendukung mempertahankan gigi daripada ekstraksi selama 50 tahun

terakhir telah mengakibatkan penurunan yang signifikan dalam prevalensi

kehilangan gigi di banyak negara industri. Sebagai contoh, perbandingan jumlah

rata-rata gigi yang hadir saat lahir di antara orang dewasa AS pada 1988-1991

dengan data yang tercatat pada tahun 1971-1974 menunjukkan bahwa orang

dewasa AS mempertahankan sekitar 3 gigi lebih selama periode ini. Di Inggris

dan Wales, 37% populasi mengalami edentulous pada tahun 1968, hal ini telah

turun menjadi 6% pada tahun 2009. Pada tahun 2009, di Inggris dan Wales,

jumlah rata-rata keseluruhan gigi antara gigi dewasa adalah 25,7, dengan kohort

yang lebih muda dan memiliki lebih banyak gigi ; Usia 16-24 tahun rata-rata

memiliki 28,6 gigi, dibandingkan dengan 23,2 gigi pada anak-anak dan usia 55-64

tahun, dan 14,0 di antara orang dewasa berusia 85 tahun ke atas.

Gigi diekstraksi sebagai akibat dari penyakit mulut, interaksi antara pasien dan

dokter gigi, kemampuan dokter gigi untuk memberikan perawatan yang akan

mempertahankan gigi dalam fungsi, dan preferensi pasien. Pada dewasa muda,
gigi yang paling sering diekstraksi sebagai akibat dari penyakit periodontal,

sementara pada orang dewasa yang lebih tua, karies dan gejala lainnya adalah

alasan yang lebih umum oleh dokter gigi untuk mengambil keputusan untuk

mengekstraksi gigi. Keputusan pasien cenderung dipengaruhi oleh variabel seperti

lokasi gigi yang strategis, kepentingan yang mereka tempatkan untuk

mempertahankan gigi, kemampuan mereka (dan kemauan) untuk membayar

perawatan yang diperlukan jika gigi dapat dirawat, kesediaan untuk menjalani

perawatan, dan ketersediaan perawatan spesialis untuk menyelesaikan masalah

yang kompleks. Keputusan dokter gigi juga bervariasi dan kompleks, dan diakui

dengan baik bahwa ada variasi yang signifikan dalam keputusan perencanaan

perawatan antara dokter gigi yang diajukan dengan masalah klinis yang sama;

beberapa akan memilih untuk mencoba mengembalikan gigi dan yang lain akan

merekomendasikan ekstraksi.

Sebuah penelitian yang diterbitkan pada tahun 1988 melaporkan bahwa meskipun

edentulism menurun, namun, kebutuhan akan layanan prostetik akan terus

meningkat karena populasi yang menua. Proyeksi untuk pertumbuhan populasi AS

selama rentang tiga dekade (1990-2020) dan peningkatan yang sesuai pada orang

dewasa berusia 55-74 diterbitkan pada tahun 2002. Laporan ini menunjukkan

bahwa jumlah orang dewasa berusia 55-74 akan meningkat sebesar 86% antara

2000 dan 2020, dan jumlah orang dewasa 75 tahun dan lebih tua diproyeksikan

meningkat sebesar 61%. Para penulis memproyeksikan bahwa permintaan akan

gigi tiruan akan meningkat. Namun, proyeksi yang sama untuk negara-negara

Eropa mencapai kesimpulan sebaliknya, bahwa meskipun ada peningkatan

proporsi orang tua dalam populasi, kebutuhan yang diproyeksikan untuk gigi

tiruan lengkap akan menurun selama periode waktu yang sama. Perbedaan-

perbedaan ini mungkin disebabkan variasi dalam kedua tingkat edentulism dan

pola perawatan gigi antara berbagai negara. Hari ini, bukannya gigi tiruan lengkap

yang diinginkan, pasien dengan gigi alami yang tersisa mencari intervensi

alternatif seperti gigi tiruan sebagian lepasan.

GTSL adalah metode sederhana untuk mengganti gigi untuk pasien yang

kehilangan beberapa gigi alami mereka. Jumlah GTSL yang dibuat cukup besar,

dengan variasi dalam prevalensi yang dilaporkan antara 13% dan 29% orang

dewasa di seluruh Eropa. Mengingat tingginya prevalensi penggunaan GTSL,

penting untuk mempertanyakan dampak (jika ada) dari GTSL pada kesehatan

mulut dan umum. Tinjauan literatur naratif ini bertujuan untuk

mempertimbangkan dampak GTSL pada kesehatan mulut dan sistemik, termasuk

dampak pada mikroflora mulut, status gizi, dan kualitas hidup.

2. Sumber Data

Tinjauan literatur menggunakan sumber database Medline/ PubMed hingga Juli

2011 untuk mengidentifikasi artikel yang tepat yang membahas tujuan ulasan ini.

Berbagai kata kunci digunakan dalam pencarian kata kunci/ judul/ abstrak

termasuk: gigi tiruan, parsial; GTSL (gigi tiruan sebagian lepasan); kesehatan

mulut; Kebersihan mulut; kebersihan gigi tiruan; plak gigi; kontrol plak;

mikrobiologi; biofilm; peradangan/inflamasi; sitokin; adipokin; fungsi kekebalan

tubuh; radang gusi; periodontitis; penyakit periodontal; karies gigi; kerusakan

gigi; mutans streptococci; fluor; candida; infeksi jamur; Candida albicans; mulut
berbau; malodour oral; bau mulut; stomatitis; diabetes mellitus (tipe 1 dan 2);

BMI; kegemukan; berat badan; nutrisi; pilihan makanan; diet; kualitas hidup.

Pencarian terbatas pada uji coba terkontrol secara acak (Randomized Control

Trial) tidak menghasilkan informasi yang cukup untuk tinjauan ini. Batasan untuk

strategi pencarian adalah artikel bahasa Inggris dan studi manusia. Pencarian

elektronik diikuti oleh pencarian ekstensif menggunakan daftar referensi dari

artikel yang diidentifikasi.

3. Hasil

3.1. Dampak GTSL pada kesehatan mulut

3.1.1. Kebersihan mulut dan kebersihan gigi tiruan

Banyak dampak negatif GTSL pada kesehatan mulut terkait dengan aspek

kebersihan mulut, dan masalah kebersihan gigi tiruan telah menjadi fokus review

Cochrane baru-baru ini yang tidak dapat secara jelas mengidentifikasi cara yang

paling efektif untuk menghilangkan plak dari gigi tiruan karena kurangnya

literatur yang tersedia untuk menjawab pertanyaan itu. Kebiasaan kebersihan gigi

tiruan yang buruk adalah alasan utama untuk pembentukan plak gigi tiruan, dan

10 tahun evaluasi ulang dari 74 pasien yang telah memakai GTSL selama waktu

itu menemukan bahwa hanya 36% gigi tiruan bebas dari masalah kebersihan.

Memang, persentase yang setara dari gigi tiruan (36%) memiliki kalkulus pada

permukaan akrilik dan 14% memiliki kalkulus pada permukaan logam. Penelitian

lain juga telah mengidentifikasi bahwa GTSL rentan terhadap akumulasi plak, dan

ini telah dikaitkan dengan kurangnya kesadaran akan perlunya kebersihan gigi

bersih yang baik oleh pasien dan kurangnya sistem kontrol.

3.1.2. Gingivitis dan periodontitis

Faktor lokal (seperti GTSL) yang membahayakan kebersihan mulut dan

mendorong retensi plak berpotensi meningkatkan kerentanan terhadap penyakit

periodontal, terutama pada gigi penyangga. Status periodontal dari 74 pemakai

GTSL yang tidak ada sistem kontrol rutin dinilai 10 tahun setelah penggunaan

GTSL. Penelitian ini mengidentifikasi bahwa jumlah gigi yang tersisa telah

menurun dari 606 pada awal menjadi 482 pada 10 tahun terakhir, dengan jumlah

gigi penyangga yang tidak proporsional lebih tinggi yang hilang selama waktu itu

(26,4%) dibandingkan dengan gigi bukan penyangga (14,2%). Para penulis

menyimpulkan bahwa ada tingkat ekstraksi gigi yang tinggi pada pemakai GTSL,

dan gigi yang diekstraksi kemungkinan besar adalah yang paling parah terkena

penyakit periodontal. Ada juga bukti hubungan terbalik antara jumlah gigi yang

tersisa dan kondisi periodontal gigi-geligi tersebut, dengan efek negatif GTSL

pada status periodontal meningkat seiring dengan jumlah gigi yang tersisa

menurun.

Peradangan gingiva, kedalaman sulkus (poket periodontal) dan resesi gingiva

semuanya dilaporkan lebih besar pada pasien yang memakai GTSL. Dalam satu

penelitian> 5000 orang dewasa (di antaranya 11% memiliki GTSL maksilaris dan

8% memiliki GTSL mandibula), pemakaian GTSL secara signifikan

meningkatkan kemungkinan memiliki poket> 4 mm dan> 6 mm. Studi lain juga

melaporkan bahwa memakai GTSL menghasilkan skor plak yang lebih tinggi,

peradangan gingiva dan kehilangan perlekatan pada gigi penyangga dibandingkan

dengan gigi yang bukan penyangga, dan bahwa ada peningkatan frekuensi tingkat
plak yang lebih tinggi, gingivitis dan kehilangan perlekatan dengan bertambahnya

usia gigi tiruan. Mobilitas gigi juga telah dilaporkan meningkat ke tingkat yang

lebih besar pada gigi penyangga GTSL dibandingkan dengan gigi yang bukan

penyangga ketika dinilai secara obyektif dengan Periotest.

Berbeda dengan temuan di atas, bagaimanapun, sebuah penelitian longitudinal

yang diikuti pemakai GTSL selama 8-9 tahun menemukan bahwa meskipun

kebersihan mulut pasien kurang dari ideal, beberapa gigi hilang dan tidak ada

perbedaan yang signifikan dalam kejadian karies, perubahan di kedalaman sulkus

(poket periodontal), mobilitas gigi, atau kehilangan tulang alveolar antara pasien

yang memakai GTSL dan mereka yang tidak. Meskipun ada peningkatan tingkat

peradangan gingiva yang terlihat di lokasi yang dicakup oleh GTSL dan di

jaringan gingiva apikal untuk menggenggam lengan, penulis ini menyimpulkan

bahwa tidak ada bukti langsung bahwa GTSL menyebabkan kerusakan gigi atau

periodontal. Dalam penelitian lain, pasien dengan gigi tiruan lengkap pada rahang

atas dan kehilangan tulang sedang / parah di sekitar gigi-geligi mandibular yang

tersisa diberikan dengan jembatan kantilever meluas distal (27 pasien) atau GTSL

mandibula (25 pasien) dan dinilai 5 tahun pasca-penggunaan. Selama 2 tahun

pertama, mereka kontrol setiap 6 bulan, dan kemudian setahun sekali selama 3

tahun terakhir, dan pada setiap kontrol menerima profilaksis. Para pasien dengan

GTSL memiliki skor plak dan gingivitis yang lebih tinggi daripada pasien yang

dirawat dengan jembatan kantilever, tetapi tidak ada perubahan dalam kedalaman

sulkus (poket periodontal) yang dicatat pada kedua kelompok dan hanya sedikit

penurunan tinggi tulang alveolar yang terlihat. Para penulis menyimpulkan bahwa
hanya perubahan kecil dalam status periodontal yang tercatat pada pasien yang

dirawat dengan jembatan kantilever atau GTSL.

Mengenai desain GTSL, uji coba terkontrol secara acak dari dua desain GTSL

untuk merawat kondisi Kennedy kelas I dan kelas II (I-bar vs. desain melingkar)

melaporkan tingkat keberhasilan 5 tahun 76% untuk desain I-bar dan 71% untuk

desain melingkar (p> 0,05) dan menyimpulkan bahwa GTSL yang dirancang

dengan baik didukung oleh penyangga yang baik dan disertai dengan program

kontrol rutin dapat memberikan hasil perawatan yang baik. Tidak ada perubahan

signifikan dalam status periodontal dengan salah satu desain setelah 5 tahun.

Penelitian lain telah melaporkan data yang bertentangan pada apakah desain

terbuka dengan hasil penutupan gingiva minimal dalam akumulasi plak dan

gingivitis kurang dibandingkan dengan desain yang menutupi gingiva, tetapi harus

dicatat bahwa kualitas bukti dalam hal ini adalah kurang, dengan sejumlah kecil

studi, dan kelompok pasien kecil dalam studi. Sebuah uji klinis menggunakan

model gingivitis eksperimental menegaskan bahwa pelat lingual pencakupan

penuh menghasilkan peradangan gingiva lebih dari satu batang cingulum. Secara

keseluruhan, masuk akal untuk menyimpulkan bahwa kerangka GTSL harus

dirancang agar nyaman, estetis, dan memungkinkan kebersihan mulut yang

optimal (dan ini mendukung anggapan bahwa cakupan gingiva harus minimal).

Memang, review pada subjek ini menyimpulkan bahwa cakupan gingiva dan

hubungan erat antara bagian GTSL dan jaringan gingiva meningkatkan risiko

komplikasi, dan menyarankan bahwa desain GTSL harus fokus pada prinsip

desain terbuka / higienis daripada pertimbangan biomekanik.

3.1.3. Karies gigi

Beberapa penelitian telah melaporkan peningkatan risiko karies saat memakai gigi

tiruan sebagian lepasan. Dalam dua tahun uji coba terkontrol secara acak, 60

pasien memerlukan manajemen restorasi lengkung gigi bawah yang menggunakan

jembatan kantilever ikatan resin bilateral atau gigi tiruan sebagian lepasan.

Terdapat perbedaan yang sangat signifikan dalam frekuensi lesi karies baru: 11

dalam kelompok jembatan dan 51 dalam kelompok gigi tiruan lepasan (p <0,01).

Dua puluh dari 27 pasien jembatan dipanggil kembali pada 2 tahun dibandingkan

dengan hanya 9 dari 23 pasien gigi tiruan sebagian lepasan yang tidak memiliki

karies. Pemodelan multivariat menunjukkan bahwa kelompok perlakuan (yaitu

kelompok gigi tiruan sebagian lepasan vs kelompok jembatan adhesif) adalah

satu-satunya prediktor signifikan dalam terjadinya karies. Dalam studi acak

sebelumnya dengan desain yang sama, karies diamati 6 kali lebih sering terjadi

pada pasien yang mendapat perawatan gigi tiruan sebagian lepasan pada

mandibula dibandingkan dengan pasien yang menerima jembatan kantilever,

meskipun fakta bahwa pasien kontrol setiap tahun selama periode 5 tahun. Karies

akar terutama dapat diamati dan bukti independen, hubungan langsung antara

pemakaian gigi tiruan sebagian lepasan dan prevalensi karies akar kuat. Pasien

yang menggunakan gigi tiruan sebagian lepasan mungkin sangat rentan terhadap

karies akar, bahkan jika mereka memiliki kebersihan mulut yang cukup baik, dan

telah dilaporkan bahwa pengguna gigi tiruan sebagian lepasan memiliki lebih

banyak resesi gingiva dan lebih banyak karies akar, terutama pada gigi

penyangga, dibandingkan dengan gigi yang lain.

3.1.4. Kondisi mulut lainnya

Mengenai dampak gigi tiruan sebagian lepasan pada kondisi oral lainnya atau

mukosa mulut, ada beberapa penelitian, dan kebanyakan cenderung berfokus pada

kondisi pelaporan pengguna gigi tiruan lengkap seperti ulkus traumatik, stomatitis

gigi tiruan, dan kondisi mulut terbakar. Demikian pula, ada sangat sedikit

penelitian yang telah meneliti apakah gigi tiruan sebagian lepasan memiliki

dampak halitosis. Satu penelitian menyelidiki prevalensi stomatitis gigi tiruan

pada pasien dengan diabetes atau peningkatan kadar glukosa dalam plasma. Dari

993 pasien yang diteliti, 30% memakai salah satu rahang atas lengkap atau gigi

tiruan sebagian (meskipun penulis tidak membedakan antara ini di kertas), dan

secara keseluruhan, 8% dari peserta memiliki stomatitis akibat gigi tiruan.

3.1.5. Pentingnya tindak lanjut jangka panjang

Ada konsensus dalam literatur yang menetapkan program kontrol rutin bersama

dengan rejimen perawatan di rumah yang efektif meningkatkan keberhasilan gigi

tiruan sebagian lepasan jangka panjang. Hal ini ditunjukkan oleh temuan dari

studi tindak lanjut 10-tahun dari 27 pasien yang dirawat dengan gigi tiruan

sebagian lepasan yang menerima kontrol rutin yang setidaknya sekali dalam satu

tahun, dengan motivasi rutin, instruksi kebersihan mulut dan profilaksis dan yang

tidak menunjukkan penurunan yang signifikan dalam status periodontal gigi yang

tersisa. Selain itu, ada peningkatan rendah dalam frekuensi lesi karies baru (rata-

rata satu lesi baru per pasien selama periode 10 tahun). Temuan serupa dilaporkan

sebelumnya pada publikasi mengenai populasi pasien yang sama (28 pasien

dipasangi gigi tiruan sebagian lepasan dan kemudian dikontrol setiap tahun
selama periode 6 tahun). Para penulis tidak menemukan bukti yang menunjukkan

bahwa penggunaan gigi tiruan sebagian lepasan menghasilkan kerusakan status

periodontal pada kelompok pasien yang dirawat dengan baik dan termotivasi dan

jumlah lesi karies baru rendah. Hasil yang sama diperoleh dalam penelitian

lanjutan 3 tahun lainnya dari 34 pasien yang menggunakan gigi tiruan sebagian

lepasan yang di awasi setidaknya setiap tahun, dan menunjukkan status

periodontal yang lebih baik (kebersihan mulut, peradangan gingiva, kedalaman

probing dan mobilitas) dibandingkan dengan pasien yang tidak kembali untuk

kontrol rutin. Namun, dalam penelitian acak kecil lain dari 30 pasien yang

diberikan gigi tiruan sebagian lepasan, dan kemudian diacak 6-bulan kontrol

(untuk instruksi kebersihan mulut dan profilaksis) atau tidak ada tindak lanjut,

pada 2 tahun setelah penggunaan tidak ada perbedaan yang signifikan diantara

kelompok dengan status periodontal atau mobilitas gigi, meskipun tingkat plak di

masing-masing kelompok tinggi. Penting untuk dicatat bahwa kepatuhan pasien

gigi tiruan sebagian lepasan untuk instruksi kebersihan mulut dan gigi tiruan yang

sangat menyeluruh cenderung berkurang seiring waktu, menunjukkan kebutuhan

untuk penguatan pesan terus-menerus mengenai kebersihan mulut.

3.2. Dampak gigi tiruan sebagian lepasan pada mikroflora oral

3.2.1. Mutans streptococci dan lactobacilli

Kehadiran bakteri kariogenik pada pasien dengan gigi tiruan sebagian lepasan

umumnya telah dianalisis dengan metode kultur selektif. Paling umum, mutans

streptococci (Streptococcus mutans dan Streptococcus sobrinus) dan/atau

lactobacilli menjadi target karena organisme ini menunjukkan korelasi positif

dengan karies. Telah dilaporkan bahwa pasien dengan gigi tiruan sebagian lepasan

memiliki tingkat streptokokus mutan dan laktobasilus mutan yang lebih tinggi

dibandingkan pasien dengan protesa tetap. Namun, individu dengan protesa tetap

memiliki jumlah gigi alami yang lebih banyak dibandingkan gigi dengan peralatan

yang dapat dilepas. Belum jelas apakah perbedaan yang diamati pada bakteri

kariogenik muncul dari karakteristik protesa yang dipakai atau dari gigi alami

yang tersisa di dalam mulut. Sebuah studi cross-sectional tidak menemukan

perbedaan dalam jumlah lactobacilli pada pasien dengan gigi tiruan sebagian

lepasan dan mereka yang tidak menggunakan gigi tiruan sebagian lepasan. Kadar

streptokokus mutan pada saliva, sedikit lebih tinggi pada pasien gigi tiruan

sebagian lepasan atau gigi tiruan penuh dibandingkan individu dengan gigi

mereka sendiri, dan temuan ini didukung oleh penelitian lain yang

mengidentifikasi peningkatan streptokokus mutans secara signifikan pada

pengguna gigi tiruan sebagian lepasan. Dalam studi longitudinal, peningkatan

streptokokus mutans dalam saliva yang signifikan ditemukan antara 4 dan 6 bulan

setelah insersi gigi tiruan sebagian lepasan dibandingkan dengan baseline (awal).

Bersama-sama, studi di atas menunjukkan bahwa manfaat mutan streptokokus dari

pertama gigi tiruan sebagian lepasan digunakan ke dalam mulut. Ada

kemungkinan bahwa organisme ini berkembang biak pada bahan gigi tiruan itu

sendiri; alternatifnya, kehadiran alat baru yang dilindungi mungkin bertanggung

jawab atas pertumbuhan bakteri yang meningkat.

3.2.2. Patogen periodontal

Berbeda dengan mutans streptococci dan lactobacilli, patogen periodontal

cenderung sulit untuk dikultur di laboratorium dan umumnya dinilai dengan cara

independen-kultur. Penyakit periodontal dikaitkan dengan pergeseran/pergantian

populasi mikroba menjadi batang pendek dan spirochaetes dengan mengorbankan

cocci. Pemeriksaan mikroskopis plak subgingival tidak mengidentifikasi

perbedaan dalam proporsi. Morfologi sel bakteri yang berbeda antara pasien

dengan gigi tiruan sebagian lepasan dan yang tidak, menunjukkan bahwa gigi

tiruan sebagian lepasan tidak mempengaruhi komposisi plak subgingiva. Namun

demikian, ada beberapa bukti bahwa gigi tiruan sebagian lepasan dapat

mempengaruhi populasi plak periodontal sekitarnya. Dengan demikian, tingkat

bakteri merah-kompleks, diukur dengan menggunakan uji enzim untuk aktivitas

protease (uji BANA-Zyme TM), ditemukan secara signifikan lebih tinggi pada

gigi penyangga pengguna gigi tiruan sebagian lepasan daripada pada gigi bukan

penyangga. Namun, jumlah total plak juga lebih tinggi pada gigi penyangga, dan

tidak jelas bahwa bakteri merah kompleks merupakan proporsi yang lebih tinggi

dari total mikroflora dalam biofilm ini. Saat ini, oleh karena itu, sulit untuk

menarik kesimpulan mengenai efek gigi tiruan sebagian lepasan pada patogen

periodontal. Penelitian lebih lanjut dalam bidang ini sangat dibutuhkan.

3.2.3. Candida

Protesa gigi memperkenalkan ke dalam mulut permukaan yang menyediakan

tempat untuk kolonisasi oleh mikroorganisme. Upaya signifikan telah diarahkan

untuk memahami proses kolonisasi gigi tiruan oleh C.albicans. Dalam penelitian

yang relatif kecil terhadap pengguna gigi tiruan sebagian lepasan, C. albicans
tidak terdeteksi pada 11 pasien yang memakai prostesa tetap, dan hanya

ditemukan pada 3 dari 11 pasien dengan gigi tiruan sebagian lepasan.

3.3. Dampak gigi tiruan sebagian lepasan pada kualitas hidup

Kesehatan mulut memiliki efek pada kualitas hidup bagi mayoritas orang melalui

dampaknya pada kegiatan sehari-hari seperti mengunyah dan merasakan makanan,

pengucapan, dan fungsi sosial. Bukti dampak gigi tiruan sebagian lepasan pada

kualitas hidup terbatas, dan faktor yang mempengaruhi seperti jumlah dan pola

kehilangan gigi, usia pasien, sikap terhadap kehilangan gigi, dan manfaat yang

dirasakan dari penggunaan gigi tiruan sebagian lepasan.

Bertambahnya usia telah dikaitkan dengan dampak penurunan pada kualitas hidup

yang berhubungan dengan kesehatan mulut (Oral Higiene Related Quality of Life)

dan, seperti yang dapat diantisipasi, kehilangan gigi sangat jelas terkait dengan

memburuknya kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan mulut. Namun,

hubungan antara meningkatnya kehilangan gigi dan penurunan kualitas hidup

tidak sederhana. Semua subjek dengan 25 gigi atau lebih memiliki kualitas hidup

yang berhubungan dengan kesehatan mulut yang jauh lebih baik, tetapi tampaknya

ada ambang batas kehilangan gigi dimana kehilangan gigi lebih lanjut tidak terkait

dengan kualitas hidup yang lebih buruk.

Sayangnya, bukti untuk efek gigi tiruan sebagian lepasan pada kepuasan dan

kualitas hidup terbatas dengan sangat sedikit studi yang menawarkan tingkat bukti

yang tinggi. Sejumlah studi memang menawarkan beberapa dukungan untuk efek

positif dari penggunaan gigi tiruan sebagian lepasan pada kualitas hidup. Sebuah

studi prospektif, non-acak menggunakan sampel kenyamanan diperiksa kualitas

hidup yang berhubungan dengan kesehatan mulut hingga satu tahun setelah

penggunaan gigi tiruan sebagian tetap dan lepasan dan gigi tiruan lengkap lepasan

dan tetap, dan peningkatan kualitas hidup dilaporkan pada semua kelompok.

Namun, peningkatan kualitas hidup lebih besar untuk kelompok gigi tiruan

sebagian tetap meskipun pasien ini telah mulai dari awal penurunan yang lebih

rendah. Bidang penelitian yang menarik adalah untuk mempertimbangkan konsep

kekuatan koherensi (Strength Of Coherence), sebuah konstruksi untuk

menjelaskan aspek orientasi kesehatan di mana orang-orang dengan kekuatan

koherensi yang kuat menganggap stres hidup menjadi minimal dan mengatasi

lebih baik dengan mereka, yang mengarah ke persepsi kualitas hidup yang

berhubungan dengan kesehatan yang lebih baik. Konsep ini belum dilaporkan

pada pemakai gigi tiruan sebagian lepasan, tetapi telah dipelajari pada pasien

edentulous, mengungkapkan bahwa karakteristik koping yang didefinisikan oleh

kekuatan koherensi tidak membantu menyelesaikan masalah yang terkait dengan

protesa lepas yang tidak memadai.

Dampak positif pada kehidupan sehari-hari dan kualitas hidup terutama untuk

pasien dengan beberapa gigi yang tersisa dilaporkan menggunakan restorasi

telescopic crown-retained gigi tiruan sebagian. Demikian pula, peningkatan

signifikan dalam kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan mulut

dicatat untuk pasien yang lebih tua, setahun setelah restorasi dengan mahkota

ganda retained gigi tiruan sebagian lepasan, meskipun, mengingat sifat gigi tiruan

sebagian lepasan, harus ada keraguan mengenai pengalihan hasil ini ke populasi

umum yang menggunakan gigi tiruan sebagian lepasan. Hubungan substansial

antara kualitas gigi tiruan sebagian lepasan dan kualitas hidup yang berhubungan

dengan kesehatan mulut sebagaimana dinilai oleh 49-item Profil Dampak

Kesehatan Oral (Oral Health Impact Profil) versi Jepang dilaporkan dalam sampel

kenyamanan pengguna gigi tiruan sebagian lepasan. Efek ini tidak bergantung

pada usia, jenis kelamin, atau jumlah gigi yang hilang, dan menyarankan bahwa

kualitas gigi tiruan sebagian lepasan yang ditingkatkan dapat mengarah pada

peningkatan kualitas hidup. Dalam sebuah penelitian untuk menentukan

perbedaan minimal yang penting untuk OHIP-20 (Profil dampak kesehatan oral),

terungkap bahwa penggantian gigi tiruan sebagian lepasan lama menghasilkan

peningkatan yang cukup positif dan positif dalam kualitas hidup yang

berhubungan dengan kesehatan mulut.

Terlepas dari manfaat yang diharapkan dari gigi tiruan sebagian lepasan untuk

penampilan dan fungsi, sejumlah penelitian telah menunjukkan penerimaan dan

kepuasan pasien yang buruk. Pengaruh positif pada penggunaan gigi tiruan

sebagian lepasan tampaknya adalah kehadiran gigi pengganti anterior, jumlah gigi

tiruan dan jumlah pasang gigi posterior yang berlawanan. Dalam uji coba

terkontrol secara acak yang membandingkan penggunaan gigi tiruan sebagian

lepasan atau gigi tiruan pontic cantilever resin-bonded gigi tiruan sebagian untuk

mengembalikan lengkungan mandibula yang sangat pendek, ada peningkatan

signifikan dalam skor kepuasan untuk kedua perawatan tetapi efek klinis yang

lebih besar untuk kelompok gigi tiruan sebagian tetap. Dalam penelitian cross-

sectional underpowered, ditemukan bahwa pasien dengan lengkung gigi yang

pendek hanya merasakan manfaat pemberian gigi tiruan sebagian lepasan terhadap
kualitas hidup mereka jika gigi tiruan sebagian lepasan termasuk penggantian gigi

anterior yang hilang. Tidak ada manfaat yang dirasakan dari penggunaan gigi

tiruan sebagian lepasan jika hanya gigi posterior yang diganti. Tampaknya ketika

distribusi dan jumlah gigi yang tersisa memungkinkan fungsi yang cukup dan

melewati sosial tanpa penggunaan gigi tiruan sebagian lepasan, atau ketika

dirasakan manfaat penggunaan gigi tiruan sebagian lepasan tidak melebihi

ketidaknyamanan mereka, maka gigi tiruan sebagian lepasan tidak dipakai.

Bukti untuk kepatuhan pasien yang buruk dan kepuasan dengan gigi tiruan

sebagian lepasan menunjukkan perbedaan yang signifikan antara kebutuhan yang

dinilai secara profesional dan permintaan pasien. Sebuah studi wawancara

kualitatif eksplorasi untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi

penyediaan dokter gigi dan penggunaan gigi tiruan sebagian lepasan pasien di

Inggris melaporkan perbedaan yang jelas dalam sikap dokter gigi dan pasien

dengan penyediaan gigi tiruan sebagian lepasan. Untuk dokter gigi ada kebutuhan

untuk fungsi fisik yang memadai dengan pertimbangan faktor-faktor seperti gigi,

kemampuan mengunyah, dan beban pada gigi yang tersisa. Bagi pasien, fungsi

fisik adalah masalah bukan hanya gigi, tetapi seluruh mulut. Dari perspektif ini,

gigi tiruan sebagian lepasan mungkin lebih banyak halangan daripada bantuan

untuk fungsi fisik dengan kehadirannya dan sebagian besar mencampuri rasa dan

rasa makanan, bersama dengan ketidaknyamanan pembersihan rutin dan

penggunaan fiksatif gigi tiruan. Motivasi untuk penggunaan gigi tiruan sebagian

lepasan sering berpusat pada kekhawatiran pasien tentang penampilan. Analisis

menyarankan bahwa mungkin lebih tepat untuk membuat konsep masalah ini
sebagai masalah fungsi sosial dan identitas sosial pasien, bukan kesombongan dan

estetika. Penggunaan gigi tiruan sebagian lepasan dipengaruhi oleh trade-off

antara penampilan yang lebih baik dan kehadiran gigi tiruan sebagian lepasan

yang tidak enak di mulut mereka. Sebuah studi kualitatif dari populasi sebagian

keturunan Denmark melaporkan tren serupa tetapi juga difokuskan pada harapan

dan preferensi untuk perawatan saat ini dan masa depan. Ada harapan yang tinggi

di antara semua peserta mengenai kehilangan gigi dan partisipasi pasien dalam

pengambilan keputusan, tetapi ada efek kohort usia dengan harapan yang lebih

tinggi yang diungkapkan oleh mereka dalam kelompok usia 45-64 tahun.

3.4. Dampak GTSL pada nutrisi dan diet

Pada tahun 1960-an, dikatakan bahwa penggantian gigi tiruan dengan GTSL atau

gigi tiruan penuh membatasi risiko masalah gizi yang parah. Namun, beberapa

dekade berlalu, bukti untuk mendukung pernyataan ini tidak meyakinkan. Ada

banyak bukti bahwa kehilangan gigi dikaitkan dengan berkurangnya kemampuan

mengunyah. Sebagai contoh, telah dilaporkan bahwa minimal 20 gigi dengan 9–

10 pasang unit kontak berhubungan dengan fungsi pengunyahan yang memadai.

Namun, apakah penurunan kemampuan pengunyahan adalah faktor yang

berkontribusi terhadap diet yang tidak sehat itu tidak pasti.

Beberapa penelitian telah membandingkan diet pasien yang diklasifikasikan

berdasarkan status gigi dan gigi tiruan. Dalam sebuah penelitian terhadap orang

lanjut usia di AS, asupan nutrisi pasien dengan GTSL mandibula bilateral dengan

pelebaran distal dibandingkan dengan pasien edentulous dengan dan tanpa gigi

tiruan lengkap, dan pasien yang sepenuhnya masih memiliki gigi. Asupan gizi
peserta tidak berbeda dengan gigi yang berbeda, dan penelitian menyimpulkan

bahwa faktor lain seperti status keuangan dan sosial ekonomi cenderung memiliki

lebih banyak dampak pada pilihan makanan daripada status gigi. Dalam studi

tentang diet dan status gigi lebih dari 600 pria dari Boston USA, tidak ada

perbedaan yang signifikan antara asupan energi, macronutrien atau mikronutrien

antara pemakai GTSL dan subjek sepenuhnya bergigi diidentifikasi: nutrisi yang

dikompromikan hanya diamati pada pemakai gigi tiruan penuh yang secara

substansial memiliki asupan lebih rendah dari beberapa nutrisi termasuk protein,

serat dan mikronutrien. Demikian juga, Shinkai dkk. diet dibandingkan, dinilai

menggunakan Indeks Makan Sehat (Healthy Eating Index), dan status gigi dalam

sampel berbasis masyarakat. Mereka dengan GTSL memiliki kinerja

pengunyahan yang lebih buruk dibandingkan dengan peserta bergigi tetapi skor

HEI tidak berbeda dengan status gigi. Dalam sebuah studi terhadap hampir 500

pria Swedia yang mengevaluasi kebiasaan diet dan status gizi dalam kaitannya

dengan kesehatan mulut, di antaranya 95 pria dianggap memiliki kebiasaan diet

yang tidak memadai, tidak ada perbedaan signifikan antara mereka dengan gizi

yang memadai atau tidak memadai yang ditemukan berkaitan dengan jumlah gigi,

kontak oklusal atau GTSL. Disimpulkan bahwa kebiasaan diet yang tidak

memadai tidak bergantung dari gigi dan status gigi tiruan.

Bertentangan dengan temuan ini, dalam studi populasi usia menengah dan lebih

tua dari Boston USA, memakai GTSL (atau gigi tiruan penuh) ditemukan terkait

dengan kualitas diet yang buruk. Dalam studi ini, asupan makanan dari mereka

dengan dua gigi tiruan penuh, satu gigi tiruan penuh, GTSL dan gigi
dibandingkan. Kelompok GTSL secara signifikan memiliki asupan lebih rendah

dari sejumlah mikronutrien termasuk vitamin C dan D, dan serat makanan

dibandingkan dengan kelompok bergigi.

Ada kemungkinan bahwa gigi tiruan cocok, dibandingkan dengan jenis gigi

tiruan, mungkin memiliki lebih banyak dampak pada diet dan nutrisi. Argumen ini

didukung oleh penelitian yang menyelidiki asosiasi antara asupan nutrisi dan

status gigi tiruan pada orang berusia 79 tahun ke atas di Iowa. Dalam penelitian

ini, asupan harian rata-rata sejumlah nutrisi kunci tidak berbeda antara mereka

dengan gigi tiruan yang pas (baik sebagian atau lengkap) dan mereka dengan gigi

alami. Namun, orang-orang dengan gigi tiruan yang tidak pas memiliki asupan

yang kurang memadai dari beberapa nutrisi termasuk protein, kalsium dan vitamin

D. Disimpulkan bahwa pemeliharaan gigi tiruan mandibular (parsial atau lengkap)

yang cukup penting untuk asupan nutrisi dan untuk mendukung kesehatan

sistemik.

Oleh karena itu ada sedikit bukti bahwa memakai GTSL yang tepat adalah faktor

yang berkontribusi terhadap diet yang tidak sehat atau kekurangan gizi. Namun,

ini tidak menyiratkan bahwa diet pemakai GTSL adalah nutrisi yang sehat. Diet

sebagian pasien bergigi telah dilaporkan tinggi lemak dan rendah serat makanan

dan relatif rendah vitamin C dan kalsium dibandingkan dengan saran asupan.

Selanjutnya, prostetik rehabilitasi pasien-pasien ini dengan jembatan GTSL atau

kantilever resin bonding yang lebih rendah gagal memperbaiki pola makan.

Masalah dengan mengunyah dapat berdampak pada diet tetapi ini tidak mungkin

menjadi alasan utama mengapa mereka yang kehilangan gigi dilaporkan

mengkonsumsi makanan yang kurang sehat daripada yang direkomendasikan.

Banyak faktor berdampak pada pilihan makanan termasuk rasa, biaya, waktu,

budaya, dan preferensi. Memang, ada kemungkinan bahwa dalam banyak kasus

diet yang buruk kehilangan gigi yang sudah ada sebelumnya. Meskipun demikian,

terlepas dari penyebab diet yang buruk, sebagian orang yang bergigi adalah

sekelompok pasien yang akan mendapat manfaat dari saran diet di samping

perawatan gigi standar mereka. Penelitian lebih lanjut di bidang ini diperlukan,

membutuhkan pendekatan yang komprehensif (melibatkan pengukuran diet,

komposisi tubuh dan biomarker penyakit) untuk menilai hubungan antara

penggunaan GTSL dan nutrisi dan diet.

3.5. Dampak GTSL pada kesehatan umum

Hanya ada sedikit publikasi dalam literatur yang membahas masalah apakah

penggunaan GTSL memiliki dampak pada kesehatan umum. Satu studi

mengevaluasi penggunaan gigi tiruan (gigi tiruan lengkap dan GTSL) pada

perubahan berat badan selama periode 6 bulan di 104 orang tua dilembagakan.

Dari jumlah tersebut, 85 pasien menyelesaikan penelitian, dengan 27 subjek

menerima gigi tiruan lengkap di kedua rahang, 29 menerima gigi tiruan lengkap

dalam satu rahang dan GTSL di sisi lain, dan 29 pasien menerima GTSL di kedua

rahang. Secara umum, berat badan sedikit meningkat pada mereka yang

mengenakan protesa (terlepas dari jenis gigi tiruan) pada re-evaluasi 6 bulan, dan

penurunan pada mereka yang tidak (dengan perbedaan yang signifikan secara

statistik dilaporkan antara pengguna dan bukan pengguna pada 6 bulan). Juga,
kadar albumin serum meningkat sangat sedikit di pengguna dan menurun pada

bukan pengguna. Meskipun penulis menyimpulkan bahwa perawatan prostodontik

dapat meningkatkan status gizi orang tua yang dilembagakan, ada beberapa

masalah yang harus dipertimbangkan ketika menafsirkan pernyataan ini. Sebagai

contoh, perbandingan kelompok (antara pengguna dan bukan pengguna)

dilakukan pada data perubahan yang terdeteksi pada 6 bulan, daripada

mengevaluasi perubahan dari baseline dalam kelompok. Juga, perubahan berat

badan sangat kecil (misalnya untuk mereka yang sebagian bergigi di kedua

rahang, berat badan di pengguna adalah 1,3 kg (2,8% dari berat awal) dan

penurunan berat badan pada bukan pengguna adalah 0,8 kg (1,7% dari berat awal)

Itu juga harus dicatat bahwa serum albumin bukanlah penilai status protein yang

sensitif atau spesifik.

Dalam studi lain dari lebih dari 400 pasien yang dilembagakan di Jepang, di

antaranya 163 memakai gigi tiruan, kebersihan mulut dan kebersihan gigi-gigi

sehari-hari yang dilakukan oleh pengasuh dilaporkan menyebabkan berkurangnya

pneumonia, penyakit demam dan kematian akibat pneumonia selama 2 tahun

pemantauan. Namun, penulis tidak membedakan antara gigi tiruan lengkap atau

sebagian dalam penelitian mereka. Jelas, ini adalah bidang studi yang akan

mendapat manfaat dari penelitian lebih lanjut seperti yang diketahui bahwa

patogen pernafasan dapat mengkolonisasi plak gigi tiruan tetapi relevansi ini

dalam konteks GTSL tidak diketahui.

4. Diskusi
Seiring dengan bertambahnya usia penduduk, survei kesehatan gigi menunjukkan

bahwa proporsi orang dewasa tua sebagian bergigi meningkat. Tantangan utama

bagi profesi dokter gigi adalah merencanakan perawatan kesehatan untuk

kelompok pasien ini. Kepentingan mendasar akan sikap orang dewasa yang lebih

tua untuk perawatan kesehatan mulut bersama dengan penekanan pada dampak

kehilangan gigi pada penilaian subjektif pasien terhadap kesehatan dan kualitas

hidup mereka. Jelas bahwa penelitian di bidang ini kurang, dan ada kebutuhan

untuk melakukan penelitian yang dilakukan dengan baik untuk mengatasi dampak

penggunaan GTSL pada kesehatan mulut dan gigi.

Kehadiran GTSL mendorong akumulasi plak, dan karena itu pasien harus

menerima instruksi kebersihan mulut yang disesuaikan secara individual. Literatur

menegaskan bahwa GTSL meningkatkan gingivitis (dengan gigi penyangga yang

sangat berisiko), tetapi tidak ada bukti yang jelas untuk peningkatan risiko

periodontitis sebagai akibat dari penggunaan GTSL. Meskipun demikian, GTSL

harus dirancang untuk memiliki cakupan gingiva minimal dan tidak mendorong

akumulasi plak. Secara keseluruhan, tampak bahwa risiko karies (terutama karies

akar) lebih tinggi pada pemakai GTSL, terutama jika tidak dalam kontrol rutin.

Oleh karena itu terapi fluoride penting pada pemakai GTSL, terutama untuk

memerangi karies akar. Beberapa penelitian telah membahas dampak GTSL pada

mikroflora, tetapi secara keseluruhan, Mutans Streptococci meningkat setelah

penggunaan GTSL. Kesimpulan mengenai dampak GTSL pada patogen

periodontal tidak dapat ditarik karena kurangnya penelitian di bidang ini.

Semua pasien yang memakai GTSL harus terdaftar ke dalam program

pemeliharaan rutin, dan mereka yang secara teratur ditinjau cenderung memiliki

kesehatan mulut yang lebih baik, periodonsium stabil, dan risiko kurang untuk

karies dibandingkan dengan mereka yang tidak kembali untuk kontrol secara

rutin. Tim dokter gigi harus waspada untuk mengamati tanda-tanda awal

periodontitis atau karies, karena kehilangan gigi harus dihindari pada kelompok

pasien yang menurut definisi sudah memiliki gigi yang sangat sedikit. Perlu

dicatat bahwa kepatuhan pasien GTSL terhadap kebersihan mulut dan instruksi

kebersihan gigi tiruan cenderung menurun seiring berjalannya waktu,

menunjukkan kebutuhan untuk penguatan terus-menerus pesan kebersihan mulut.

Sulit untuk menilai dampak sebenarnya dari penggunaan GTSL pada kualitas

hidup karena pembaur seperti usia, sikap dan persepsi pasien, dan kehilangan gigi

(termasuk jumlah dan pola kehilangan gigi). Dari literatur terbatas yang telah

membahas masalah ini, tampak jelas bahwa kehilangan gigi memiliki dampak

negatif pada kualitas hidup, dan penyediaan GTSL telah dilaporkan untuk

meningkatkan kualitas hidup terutama ketika gigi anterior diganti atau ketika

GTSL secara signifikan meningkatkan jumlah pasangan oklusi. Namun, jumlah

penelitian sangat kecil, dan lebih banyak penelitian diperlukan di bidang ini.

Demikian pula, ada kurangnya penelitian berkualitas yang telah menyelidiki

dampak GTSL pada status gizi. Bukti sampai saat ini menunjukkan bahwa asupan

gizi pemakai GTSL tidak berbeda dengan orang bergigi. Demikian pula, tidak ada

bukti yang jelas bahwa GTSL berdampak pada kesehatan umum dari literatur

yang tersedia. Namun, ada kebutuhan untuk meneliti ini lebih lanjut, khususnya
pada populasi dengan kondisi medis tertentu. Sebagai contoh, diabetes merupakan

faktor risiko utama untuk penyakit periodontal, dan karena itu pasien dengan

diabetes mungkin diharapkan kehilangan lebih banyak gigi dan lebih mungkin

untuk memakai GTSL. Namun, ini belum diuji secara formal, tetapi bisa menjadi

penting mengingat bahwa asupan nutrisi yang cukup sangat penting pada

penderita diabetes.

5. Kesimpulan

Berikut kesimpulan yang dapat ditarik dari literatur:

1. Ada bukti yang jelas bahwa GTSL meningkatkan plak dan gingivitis, terutama

pada gigi penyangga (tetapi tidak ada bukti yang jelas untuk peningkatan risiko

periodontitis sebagai akibat dari memakai GTSL).

2. Risiko karies (terutama karies akar) tampak lebih tinggi pada pemakai GTSL.

3. Kontrol rutin harus menjadi bagian dari perawatan pemakai GTSL.

4. Tidak ada bukti untuk mendukung dampak negatif GTSL pada status gizi atau

kesehatan umum