COMPLETE DENTURE : AN UPDATE

ON CLINICAL ASSESSMENT AND

MANAGEMENT PART 1
Kelompok 17
 Pendahuluan
Kemampuan untuk memberikan gigi tiruan lengkap berkualitas tinggi telah menjadi keterampilan
utama bagi para praktisi gigi umum sepanjang sejarah perawatan gigi. Prevalensi edentulisme menjadi
semakin terkonsentrasi pada kelompok pasien yang usianya lebih tua dan dokter gigi umum mungkin
lebih sering menghadapi tantangan yang terkait dengan penyediaan perawatan untuk pasien.

Pembahasan Ini akan membahas manajemen gigi tiruan rahang bawah yang tidak stabil dan ridge
pengganti fibrosa. Bagian kedua akan mencakup pengelolaan refleks muntah, tori, mikrostomia, dan
gigi tiruan. Inggris mendemonstrasikan berbagai tren kesehatan umum dan mulut. Populasinya
tumbuh dan diproyeksikan meningkat dari 65,6 juta orang pada tahun 2016 menjadi lebih dari 74 juta.
Selain itu, populasi menjadi tinggi akibat dari perbaikan perawatan kesehatan dan gaya hidup dan ini
ditunjukkan peningkatan pada usia lanjut. Dalam retensi gigi dan akibatnya prevalensi edentulisme
berkurang. Proporsi keseluruhan pada orang dewasa tidak mempunyai gigi, di Inggris telah menurun
dari 28% pada tahun 1978 menjadi 6% pada tahun 2009. Saat ini pada orang dewasa di bawah 65
tahun tidak mungkin akan kehilangan semua gigi aslinya dan kemungkinan edentulisme akan
terkonsentrasi di dalamnya. Berbagai penulis juga melihat penurunan pemakaian gigi tiruan lengkap.
 Clark dkk. Pada tahun 2010 mengeksplorasi di 12 sekolah kedokteran gigi Inggris dan menemukan variasi
yang cukup besar dalam persyaratan untuk penyediaan gigi tiruan lengkap sebelum lulus, Wieder dkk. Pada tahun
2013 menemukan perbedaan dalam jumlah keseluruhan yang dikhususkan untuk menyelesaikan pemakaian gigi
tiruan di 13 sekolah kedokteran gigi Inggris dengan beberapa sekolah melaporkan kesulitan dalam menemukan
pasien edentulous yang sesuai dan kekhawatiran tentang waktu kurikuler yang tidak mencukupi. Sebuah studi
lebih lanjut mengeksplorasi tingkat kompetensi dari 56 praktisi Dental Foundation Trainee (DFT). Selama
pelatihan sarjana, 56% membuat dua hingga tiga gigi tiruan lengkap dan 46% tidak memiliki pengalaman teknik
membuat gigi tiruan. Hanya 37% DFT yang percaya bahwa pelatihan sarjana mereka telah memberikan
pengalaman dan kepercayaan diri yang cukup untuk memberikan praktik dalam gigi tiruan lengkap. Meskipun
proporsi orang dewasa tidak mempunyai gigi di Inggris kecil (hanya 6% di Inggris tahun 2009), penting untuk
diingat bahwa ini berarti sekitar 2,7 juta orang dewasa yang tidak mempunyai gigi. Oleh karena itu, pemahaman
yang mendetail tentang prinsip-prinsip konstruksi gigi tiruan lengkap tetap penting dalam memberikan kualitas
perawatan yang tepat, terutama karena berbagai faktor akan membuat prosesnya lebih menantang:
 5 Faktor
 Edentulisme cenderung terkonsentrasi dikelompok pada usia lanjut. Rehabilitasi prostetik dapat dipengaruhi oleh
potensiterkait dengan mengakses layanan gigi, penyakit sistemik, polifarmasi, dan kemampuan untuk beradaptasi
dengan prostesis baru.

 Masih ada sekelompok pasien dengan gigi tiruan berat yang mungkin beralih ke gigi tiruan lengkap pada usia
yang lebih tua dan demikian mungkin merasa lebih sulit untuk menyesuaikan diri dengan memakai protesa
lepasan.

 Masyarakat lebih cenderung memandang prostesis yang dapat dilepas secara negatif, dan individu mungkin
memiliki harapan yang lebih tinggi terhadap perawatan.

 Menurunnya tingkat pengajaran sarjana pada gigi tiruan lengkap dapat mengakibatkan berkurangnya pengalaman
dan kepercayaan diri, ketika menawarkan gigi tiruan lengkap dalam praktik kedokteran gigi umum.

 Rehabilitasi yang didukung implan mungkin tidak selalu menjadi pilihan yang sesuai karena pasien umum atau
faktor lokal misalnya, kesehatan sistemik, riwayat merokok atau ketersediaan tulang. Selain itu, penggunaan
implan untuk menopang gigi berlebih tidak menghalangi kebutuhan untuk menyediakan protesa yang dirancang
secara optimal.
 Dalam dua bagian ini akan membahas prinsip-prinsip penilaian untuk gigi tiruan lengkap dan melihat
berbagai faktor anatomis, fisiologis, patologis, atau psikologis yang dapat berdampak pada konstruksi gigi
tiruan lengkap. Selain itu, akan melihat berbagai strategi manajemen yang tersedia dalam peralatan dokter
gigi umum dan menyarankan kasus-kasus yang mungkin lebih sesuai untuk merujuk ke layanan spesialis .
 
 Sejarah
Anamnesis dan pemeriksaan menyeluruh akan memungkinkan dokter gigi mengantisipasi tantangan
potensial dengan penyediaan gigi tiruan lengkap dan menentukan keberhasilan. Untuk pasien dengan gigi tiruan
yang sudah ada, penting untuk mendapatkan informasi rinci tentang keluhan pasien yang muncul. Ini mungkin
didukung oleh profil dampak kesehatan mulut untuk individu yang tidak memiliki gigi (OHIP-EDENT). Keluhan
yang muncul mungkin terkait dengan berbagai tantangan dalam konstruksi gigi tiruan termasuk faktor anatomi,
klinis, teknis, dan yang berhubungan dengan pasien.

Riwayat pemakaian gigi tiruan harus memberikan informasi tentang usia gigi tiruan yang ada, frekuensi
penggantian gigi tiruan, pengalaman dan harapan pasien. Penting untuk mengidentifikasi apakah gigi palsu
sebelumnya telah berhasil karena mungkin cocok untuk menyalin fitur dari rangkaian yang berhasil sebelumnya.
Ini akan menjadi penting untuk mengelola ekspektasi bagi pasien dengan riwayat intoleransi gigi tiruan, namun
secara teknis protesa memuaskan.
 Pemeriksaan klinis
Pemeriksaan klinis harus sepenuhnya mengevaluasi anatomi pasien dan gigi palsu sebelumnya untuk
mengantisipasi tantangan dan potensi untuk meningkatkan retensi, stabilitas, dukungan, penampilan dan atau
faktor lainnya. Ini harus dilakukan dengan cara yang sistematis dan biasanya akan melibatkan penilaian anatomi
diikuti dengan penilaian gigi palsu yang ada. Aspek-aspek berikut dari kontrak yang ada harus dinilai untuk
mengidentifikasi peluang perbaikan:

 Retensi

 Stabilitas

 Pendukung

 Adaptasi ke jaringan di bawahnya

 Anatomi prostetik dan dasar skelet yang mendasari

 Hubungan oklusal statis dan dinamis.

 
 Retensi adalah kemampuan gigi palsu untuk menahan gerakan menjauhi ridge. Faktor-faktor yang
mempengaruhi retensi termasuk adhesi, kohesi, gravitasi, kontak jaringan, segel perifer, dan kontrol
neuromuskuler. Gigi tiruan sebelumnya dapat dinilai untuk menentukan apakah gigi tersebut telah dioptimalkan
melalui adaptasi yang dekat dengan jaringan di bawahnya, cakupan luas permukaan yang sesuai, penutup tepi
yang memadai, dan kontur yang sesuai untuk membantu kontrol otot. Stabilitas mengacu pada kemampuan gigi
tiruan untuk menahan gaya horizontal dan rotasi dan karenanya mencegah pergerakan ke arah lateral atau
anteroposterior. Ketidakstabilan gigi tiruan juga dapat mengganggu retensi dan dukungan dengan menyebabkan
gangguan segel perbatasan atau hubungan yang salah antara gigi tiruan. jaringan dasar dan pendukung. Stabilitas
akan dipengaruhi oleh tinggi dan konformasi ridge, adaptasi basis gigi tiruan, hubungan residual ridge,
keseimbangan oklusal dan kontrol neuromuskuler.
 Anatomi Area Bantalan Gigi Tiruan

Pemahaman tentang anatomi jaringan mulut sangat penting untuk konstruksi gigi tiruan yang sukses dan daerah
morfologi anatomi seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1 dan 2. Bentuk ridge dapat berdampak signifikan pada
area bantalan gigitiruan yang tersedia. Studi morfologi telah menunjukkan bahwa bentuk tulang basal tetap relatif
stabil setelah kehilangan gigi. Namun, bentuk proses alveolar berubah secara signifikan dengan adanya keropos
tulang yang bervariasi di berbagai tempat. Pada mandibula anterior, tulang hilang secara vertikal dan horizontal
(dari aspek labial) sedangkan pada mandibula posterior, kehilangan tulang terutama vertikal. Di rahang atas,
kehilangan tulang vertikal dan horizontal (dari aspek labial atau bukal).
 
Anatomi Area Bantalan Gigi Tiruan
Anatomi Area Bantalan Gigi Tiruan
  Pada tahun 1963, Atwood
mengklasifikasikan bentuk residual ridge
anterior rahang bawah menjadi enam
ordo. Cawood dan Howell kemudian
mengembangkan klasifikasi deskriptif
dari menjadi perubahan bentuk proses
alveolar maksila dan mandibula. Ini
berfungsi untuk menyederhanakan
deskripsi dari alveolar ridge dan
membantu komunikasi antara dokter dan
perencanaan perawatan (Tabel 1).
 Anatomi gigi tiruan rahang atas
Jaringan pendukung
Keberhasilan gigi tiruan rahang atas dapat dipengaruhi oleh kualitas jaringan pendukungnya.

1. Bentuk punggung, dimensi

2. kontur dan konsistensi jaringan lunak diatasnya penting untuk dipertimbangkan. Sebagai contoh, bentuk
palatal yang lebar dan dangkal dengan kedalaman sulkus yang dangkal akan menjadi tantangan ketika
mencoba untuk meningkatkan stabilitas gigi tiruan.
3. kontur dan konsistensi jaringan pendukung dapat secara signifikan mempengaruhi perencanaan
pengobatan, misalnya dalam kasus fibrous replacement ridge atau palatal tori.
 Area pendukung utama untuk gigi tiruan rahang atas adalah palatum durum (dipengaruhi oleh kemiringan,
lebar, konsistensi, kemampuan berpindah dan kontur jaringan) dan aspek posterolateral dari residual ridge alveolar.
Daerah pendukung sekunder adalah rugae, tuberositas rahang atas dan tuberkulum alveolar. Hal utama yang harus
dilakukan adalah mengetahui kedalaman dan lebar fungsional sulkus (Gambar. 1) dan didapat dalam hasil baik
dengan gerakan fungsional pasien atau cetakan tepi dokter. Pencetakan batas klinis dapat menyebabkan basis gigi
tiruan yang kurang meluas jika kekuatan yang berlebihan digunakan saat meregangkan jaringan bukal atau labial.
Gigi tiruan rahang atas harus berada di dekat kedalaman sulkus fungsional untuk meningkatkan kenyamanan dan
mencegah lepasnya prostesis selama berfungsi. Perbatasan gigi tiruan juga harus dilepaskan pada perlekatan
frenulum labial dan bukal seperti yang ditentukan oleh gerakan fungsional pasien. Perpanjangan posterior dari gigi
tiruan rahang atas ditentukan oleh pertemuan antara palatum durum dan palatum molle serta anatomi yang
berdekatan.
 Pasak bendungan harus memiliki bentuk busur cupid dalam dimensi antero-posterior dan menggabungkan
ekstensi vertikal akrilik yang dikenal sebagai segel palatal posterior. Post dam harus diletakkan di atas jaringan
yang tidak bergerak untuk mencegah hilangnya segel perbatasan selama berfungsi, diperpanjang dari setiap
takik hamular dan diletakkan sedikit anterior ke fovea palatina di garis tengah. Untuk menjelaskan perbedaan
kompresibilitas dan mobilitas jaringan, post dam harus paling sempit dan tertipis di daerah garis tengah dan
hamular, dan lebih lebar serta lebih dalam di antaranya.

Ekstensi perbatasan
Pencetakan batas klinis dapat menyebabkan basis gigi tiruan yang kurang meluas jika kekuatan yang
berlebihan digunakan saat meregangkan jaringan bukal atau labial. Gigi tiruan rahang atas harus berada di dekat
kedalaman sulkus fungsional untuk meningkatkan kenyamanan dan mencegah lepasnya prostesis selama
berfungsi. Perbatasan gigi tiruan juga harus dilepaskan pada perlekatan frenal labial dan bukal seperti yang
ditentukan oleh gerakan fungsional pasien.
Perpanjangan posterior dari gigi tiruan rahang atas ditentukan oleh pertemuan antara palatum keras dan
palatum lunak dan anatomi yang berdekatan (Gambar. 1). Pasak bendungan harus mengadopsi bentuk busur
cupid dalam dimensi antero-posterior dan menggabungkan ekstensi vertikal akrilik yang dikenal sebagai segel
palatal posterior. Post dam harus diletakkan di atas jaringan yang tidak bergerak untuk mencegah hilangnya
segel perbatasan selama berfungsi, diperpanjang dari setiap takik hamular dan duduk sedikit anterior ke fovea
palatini di garis tengah. Untuk menjelaskan perbedaan kompresibilitas dan mobilitas jaringan, post dam harus
paling sempit dan tertipis di daerah garis tengah dan hamular, dan lebih lebar dan lebih dalam di antaranya.
Gambar. 2 Landmark mandibula dan garis besar basis gigi
tiruan (A: ridge mandibula Atwood Kelas III) (B dan C:
Punggungan rahang bawah Atwood Kelas IV)
No Deskripsi

1. Frenum: lipatan selaput lendir yang mengandung fibrosa mukosa. Batas gigi tiruan harus cukup lega di area ini Kontur permukaan yang dipoles

Permukaan yang dipoles dari gigi tiruan rahang

2. Frenum lingual: gigi tiruan meluas hingga titik ini
atas ditentukan oleh master impresi dan lilin dan
3. Retromolar pad: massa jaringan yang dapat digerakkan yang terdiri dari mukosa yang tidak berkeratin. Basis gigi
tiruan biasanya akan meluas ke setengah bagian bawah hingga dua pertiga dari bantalan retromolar. Bantalan harus memfasilitasi pemeliharaan segel
berbentuk buah pir terletak di anterior dan dibentuk oleh jaringan parut setelah ekstraksi molar paling posterior. perbatasan dengan memberikan dukungan
jaringan lunak yang memadai. Selama
pengambilan cetakan, pasien diminta untuk
membuka lebar dan melakukan gerakan batas
protrusif dan lateral mandibula untuk mencegah
4. Someya sinew string: frenum seperti varian anatomis dari mukosa bukal di akar bukal bantalan retromolar yang
harus dilepas gigitiruan menimpa proses koronoid. Lilin
rahang atas dapat didasarkan sesuai bentuk
5. Bukaan duktus saliva: batas gigi tiruan harus menghindari area ini
anatomi dan biasanya tingginya 22 mm di garis
6. Penonjolan tulang yang terkait dengan perlekatan otot mentalis: seringkali lebih jelas pada kasus resorpsi yang
tengah dan tinggi 5 mm di takik hamular.
parah
Biasanya lebar 3mm di anterior dan 7 mm di
7. Saraf mental superfisial: ditandai dengan tonjolan. Gigi tiruan mungkin perlu dibuat lega di area ini posterior. Biasanya meluas 8-10 mm ke arah
anterior tengah papila incisive dan 12 mm ke
8. Mylohyoid ridge: otot mylohyoid menempel pada punggungan bertulang ini. 18 Perbatasan gigi tiruan harus
lateral sisa gingiva di regio molar. (sisa dari
sampai sejauh ini margin gingiva di sisi palatal dari lengkung gigi
yang tetap terlihat sebagai elevasi seperti tali
9. Buccal shelf: area pendukung penting
pusat).
 Anatomi gigi tiruan rahang bawah

Jaringan pendukung
Jaringan pendukung mandibula harus dinilai serupa dengan gigi tiruan rahang atas. Jaringan pendukung utama untuk
gigi tiruan mandibula adalah residual ridge alveolar dan buccal shelf. Penting untuk mengenali luas sebenarnya dari
jaringan pendukung yang tersedia karena aktivitas otot dapat membatasi perluasan perbatasan dan dengan demikian
dapat mengurangi area permukaan potensial yang tersedia untuk menopang gigi tiruan. Gigi tiruan lengkap mandibula
harus diperpanjang dengan tepat untuk memanfaatkan semua anatomi yang tersedia untuk mencegah terlepasnya
selama berfungsi. Ini termasuk ekstensi di setengah bagian bawah hingga dua pertiga dari bantalan retromolar.
Border Extension
Border extension dipengaruhi oleh otot lidah, buccinator, mylohyoid, masseter, orbicularis oris dan mentalis. Oleh
karena itu, semua ini harus diaktifkan selama border moulding atau neutrak zone impression. Distolingual harus
ditentukan oleh fossa retrimylohyoid, posterior themylohyoid, basis gigi tiruan harus disesuaikan dengan jaringan
lingual di daerah ini dan ekstensi posteriornya harus dibatasi oleh retromylohyoid.
Overextension di daerah ini akan menyebabkan gigi tiruan bergeser ke anterior pada tonjoloan lidah dan dapat
menyebabkan nyeri saat menelan dan pindahnya gigi tiruan selama berfungsi. Border ekstension harus ditentukan
oleh kedalaman sulkus fungsional seemtera lidah ditempatkan berlawanan dengan aspek anterior upper ridge.
Ekstension lingual harus di tentukan oleh kedalaman sulkus dan mobilitas serta kemampuan berpindah dari jaringan
dasar mulut. Geratan batas yang melibatkan mengangkat lidah ke langit-langit dan menggerakan lidah dari sisi ke
sisi memungkinakn perekaman yang akurat dari kedalaman dan lebar fungsional sulkus di wilayah ini.
 Kontur labial dan bukal ditentukan oleh otot ekspresi wajah. Aktivitas mereka dapat diperoleh dengan meminta
pasien membuat suara 'ee' dan 'oo' selama pengambilan impresi. Perpanjangan disto-bukal harus menyediakan ruang
yang cukup untuk aktivitas buccinator, sementara juga memungkinkan jaringan bukal untuk melewati permukaan yang
dipoles dan mempertahankan segel perbatasan. Ini diperoleh dengan cetakan tepi yang lembut melalui kompresi pipi
pasien. Gigi tiruan harus menutupi setengah sampai dua pertiga dari bantalan retromolar di luar titik kontak lidah-bukal
(titik BTC). Area ini menahan gaya yang menggeser dari arah jauh sambil juga membantu menjaga perbatasan.
Kontur permukaan yang dipoles
Permukaan gigi tiruan lengkap mandibula yang dipoles harus sesuai dengan ruang gigi tiruan. Hal ini di bahas
lebih lanjut dalam penatalaksanaan bagian gigi tiruan mandibula yang tidak stabil.
 
Gigi tiruan mandibula yang tidak stabil
Pasien sering mengeluh kesulitan mengelola gigi tiruan lengkap rahang bawah. Gigi tiruan mandibula harus
menggunakan jaringan pendukung yang tersedia untuk menahan gaya fungsional, namun hal ini mungkin
terbatas pada kasus dengan tonjolan atrofik. Gigi tiruan mandibula harus dirancang untuk memaksimalkan luas
permukaan dan retensi, selaras dengan zona netral, dan memungkinkan jaringan lunak untuk memberikan segel
perbatasan. Dengan demikian, kontur gigi tiruan dan tatanan gigi tiruan harus ditempatkan secara tepat di dalam
ruang gigi tiruan. Ada banyak teknik berbeda untukmencapai hal ini, beberapa diantaranya dibahas di bagian
anatomi gigi tiruan
Management
Prinsip umum
Stabilitas gigi tiruan harus diperhatikan sejak awal. Penilaian stabilitas gigi tiruan yang di antisipasi dapat
dilakukan selama tahap wax rim. Mayoritas rim wax mandibular harus berapada pada alveolar ridge dengan
ekstensi labial terbatas. Rum mungkin memiliki depresi horizontal untuk mengakomondasi otot mentalis dan
mungkin perlu mengambil profil retroclined dalam kasus yang ekstrim. Kontur lingual tidak boleh menyentuh
ruang lidah, kontur distibuccal harus memfasilitasi posisii alami dari jaringan bukal dan seringkali memiliki
profil yang sedikit cekung. Region kaninus dan premolar perlu diatur kemiringan lingual, sementara alveolar
ridge tetap berada ditengah, untuk menyediakan ruang yang cukup untuk aktivasi otot. Faktor-faktor ini menjadi
semakin kritis karena edentate ridge lebih terserap kembali.
Impresi zona netral
Ridge edentulous memiliki profil yang lebih kecil, kontur gigi tiruan yang memadai mungkin sulit dan
mungkin mendapatkan manfaat dari zona netral atau Teknik “piezografi”. Teknik ini menggunakan lilin atau
senyawa antara jaringan fungsional dan pendukung pasien. Teknik yang umum digunakan untuk impresi zona
netral melibatkan penggunaan pelat dasar mandibula bening dengan strip lilin kecil untuk mangatur dimensi
vertical. Meskipun baseplat piezografi mungkin juga termasuk kawat anterior untuk menahan bahan cetakan.
Prosenya melibatkan penyesuaian pellek lilin rahang atas dengan cara biasa untuk memastikan dukungan yang
memadai untuk otot ekspresi wajah. Pellet mandibula dinialai untuk stabilitas dan ekstensi perbatasan yang benar.
Pilar lilin didaerah molar rahang bawah disesuaikan dengan dimensi vertical yang benar. Perpanjangan pilar lilin ke
bukal disesuaikan untuk mencegah perubahan diluar zona netral.
 Plat dasar mandibula kemudian dipasang kembali dengan bahan yang lembut seperti kondisioner gigi
turuan yang menutupi bagian anterior rim, volume bahan harus sesuai dengan dimensi yang ditetapkan
karena bahan yang berlebihan dapat menggantikan jaringan fungsional. Pasien harus mengisap air,
menggunakan otor ekspresi wajah dengan mengucapkan “ee dan oo”, dan bicara dengan bahasa vocal.
Teknik alternatif menggunakan bahan lapisan lembut gigi tiruan atau bahan cetakan silicon. Laboratorium
akan mengubah catatan menjadi pelek lilin dengan membuat masket plaster palatal dan lingual, melepas
piezograf dan menambah lilin cair. Pada kunjungan berikutnya, stabilitas pelek lilin dikonfirmasi dan
catatan interoklusi diperoleh pada dimensi vertical yang benar.
Gambar 1. Teknik imptesi untuk serat pengganti ridge a). FRR mempengaruhi segmen anterior, b) FRR ditunjukkan
pada pemeran utama, c) foil yang mengilap mencapai kelegaan dari punggung pengganti serat pada gips utama, d)
baki berjendela digunakan untuk pengambilan gambar, e) border molding diselesaikan sebelum mendapatkan impresi
definitive diatas area bantalan gigi turuan posterior, f) kesan dilapisi kembali dengan lembut dan bahan kesan silokon
tubuh yang ringan disemprotkan melalui jendela diatas punggung yang dapat dipindahkan, g) contoh Teknik cetakan
selektif displacive dalam nampan dengan perforasi di anterior, h) silicon tubuh medium yang telah terlokalisasi
digunakan di bagian posterior
 Ringkasan
Penatalaksanaan gigi tiruan mandibula yang tidak stabil dapat menjadi tantangan khusus dan membutuhkan
kepatuhan yang cermat terhadap prinsip desain dan penyedian gigi tiruan. Dalam bebrapa kasus, mungkin tidak
dapat membuat gigi tiruan yang stabil. Jika pasien masih kesulitan dengan gigi tiruan yang dioptimalkan
sepenuhnya, maka protesis yang didukung implant mungkin merubahkan satu-satunya solusi tergantung pada
prinsip umum.

Punggung pengganti berserat

Pengantar
Fibrous replacement ridge (FRR) adalah area jaringan lunak bergerak yang mempengaruhi ridge alveolar
rahang atas atau mendibula dan dapat juga disebut sebagai “fibrous ridge”, “fibrous displaceble ridge” atau
flabby ridge”. Berkembang Ketika jaringan lunak hiperplastik menggantikan tulang alveolar dan paling sering
digambarkan sebagai pengaruh alveolus rahang atas anterior.
Reabilitas dan validitas digunakan untuk menilai penggantian fibrosa tidak pernah diselidiki secara formal. Ada
kakurangan bukti untuk memungkinkan klasifikasi FRR baik dari perseptif anatomi atau klinis, namun
integrasinya kedalam presentasi sindromatik tidak dijelaskan dengan baik. Kelly pertama kali mendeskripsikan
sindrom kombinasi berdasarkan pengatan terhadap enam pasien. Kelly mencatat presentasi umum terhadap
resopsi alveolar dari rahang atas anterior, pembesaran tuberositas rahang atas dan resopsi dengan mendasarkan
basis gigi tiruan rahang bawah.
Manajemen
Keberhasilan sebuah gigi tiruan lengkap didasarkan pada kemampuannya untuk memenuhi prinsip-prinsip dasar yang
berkaitan dengan penyangga, stabilitas, dan retensi. Hal ini sulit dicapai dalam kasus FRR karena jaringan di
bawahnya tidak stabil dan tidak memberikan dukungan berkualitas tinggi. Ini dapat membahayakan kemampuan gigi
tiruan. Ada 3 pendekatan utama untuk pengelolaan puncak jaringan fibrosa: rehabilitasi konvensional memanfaatkan
berbagai teknik impresi, rehabilitasi dukungan implant, atau lebih jarang operasi pengangkatan jaringan fibrosa.
 
Rehabilitasi konvensional dan teknik impresi
Ada berbagai pendapat klinis tentang teknik impresi yang paling tepat untuk FRR. Berbagai teknik mukokompresif,
tekanan selektif atau impresi mukostatik telah disarankan. Situasi yang ideal akan melibatkan impresi mukokompresif
yang terdistorsi secara merata atau impresi mukostatik yang tidak terdistorsi. Keduanya dapat membawa risiko yang
tidak diinginkan berupa distorsi jaringan yang tidak disengaja, dilakukan teknik mukokompresi untuk merekam FRR
yang dikompresi dalam file mode terkontrol. Ini penting untuk mempertimbangkan bagaimana perpindahan FRR yang
tidak terkontrol akan dicegah. Mungkin teknik paling sederhana melibatkan penggunaan tray khusus dengan perforasi
di daerah jaringan yang tidak bergerak dan hanya cocok utnuk kasus ringan.
Tekanan selektif dan teknik jendela bertujuan untuk memberikan tekanan pada jaringan yang tidak terkena saat
mengambil impresi jaringan yg tidak bergerak. Ada dua tahapan yaitu kontravensional impresi diambil dari
lengkungan. Bahan cetakan dipotong di daerah di FRR, tray dilubangi dan bahan cetakan yang relatif mukostatik
kemudian disemprotkan di ridge. Atau, jendela dapat dipotong ke dalam tray khusus sebelum mengambil impresi
pertama. Kedua teknik tersebut memfasilitasi kompresi FRR yang terkontrol jika dibandingkan dengan teknik
mukokompresi klasik, namun, harus berhati-hati agar tidak terlalu menekan jaringan yang tidak terpengaruh selama
tahap kedua.

Rehabilitasi yang didukung implant

Rehabilitasi yang didukung implan terkadang dianjurkan untuk pasien dengan FRR. Prinsip dasar penilaian pasien
untuk implan gigi akan diterapkan dan penilaian volume tulang pra-bedah tetap menjadi yang terpenting.
Pemeliharaan jangka panjang dan prognosis dari setiap perlengkapan harus dianggap sebagai jaringan fibrosa yang
sangat dalam yang dapat menghalangi restorasi dan pembersihan yang efektif. Beberapa kasus mungkin memerlukan
eksisi jaringan fibrosa baik secara bersamaan atau sebagai prosedur bedah tambahan.
Operasi pengangkatan jaringan fibrosa
Operasi pengangkatan jaringan fibrosa telah dijelaskan dalam literatur dan bertujuan untuk menyediakan jaringan
yang stabil untuk penyediaan gigi tiruan yang lengkap. Prosedur ini memiliki kelemahan yaitu mengurangi jaringan
yang tersedia untuk penyangga gigi tiruan dan mengurangi kedalaman sulkus. Karena alasan ini, intervensi bedah
jarang digunakan saat ini. Oleh karena itu, pendekatan ini hanya perlu dipertimbangkan setelah protesa konvensional
telah dioptimalkan sepenuhnya. Rujukan ke layanan spesialis direkomendasikan untuk penilaian lebih lanjut dan
perencanaan perawatan. Ringkasan Rehabilitasi prostetik pasien dengan FRR terus menghadirkan tantangan klinis
yang signifikan, terutama pada kasus lanjut. Penatalaksanaan efektif pasien ini harus didasarkan pada penilaian dan
perencanaan yang cermat. Besarnya jaringan yang dapat dipindahkan akan mempengaruhi retensi, dukungan dan
stabilitas prostesis definitif harus dipertimbangkan. Meskipun ada banyak teknik yang dilaporkan, terdapat kurangnya
konsensus tentang strategi yang paling tepat untuk pasien dengan FRR.
 Kesimpulan

Meskipun proporsi orang dewasa yang tidak memiliki gigi menurun, masih banyak pasien yang memerlukan gigi
tiruan lengkap. Rehabilitasi prostetik tetap menantang karena berbagai faktor kesehatan umum, sosial budaya
dan kesehatan mulut. Oleh karena itu, pemahaman rinci tentang prinsip-prinsip konstruksi gigi tiruan lengkap
tetap ada. penting dalam memberikan kualitas perawatan yang tepat untuk pasien. Tujuan dari makalah pertama
ini adalah untuk memberikan gambaran umum tentang prinsip-prinsip penilaian untuk gigi tiruan lengkap dan
untuk membahas manajemen masalah umum misalnya, gigi palsu yang tidak stabil dan tulang tiruan pengganti
fibrosa.