BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Kriteria Pasien yang Dapat dan Tidak Dapat Dilakukan Pemasangan Implant
Syarat untuk dapat dilakukannya penanaman implant adalah tersedianya volume tulang,
saat ini untuk menilai dan mengetahui ketebalan dan tinggi tulang alveolar secara tepat dapat
dilakukan dengan mempergunakan CT Scan dan tinggi tulang yang tepat untuk penanaman
implant adalah minimum 12 mm pada region anterior dan minimum 7 mm pada regio posterior.
(Menurut Miller dkk.) tinggi tulang yang diperlukan adalah setinggi 7-9 mm dan selebar 4-6 mm
untuk implant yang berdiameter 3,75-4 mm. Saat menentukan lokasi penanaman implant,
diperlukan jarak minimal 2 mm antara struktur anatomis dan implant. Beberapa struktur
anatomis yang harus dipertimbangkan adalah:
A) Rahang Atas Posisi sinus maksilaris, foramen insisivus dan foramen nasopalatinus,
rongga hidung, lokasi pembuluh darah palatinus dan posisi akar gigi yang
bersebelahan dengan lokasi penanaman implant.

B) Rahang Bawah Posisi pembuluh darah inferior yang melewati crest alveolar, foramen
mentalis dan genial tuberkel, dan posisi akar gigi yang bersebelahan dengan lokasi
penanaman implant.

Parameter utama dari desain implant yaitu :

1) Panjang implan yang tersedia yaitu 6-20 mm. Umumnya implan memiliki panjang
antara 8 dan 15 mm yang mendekati panjang akar yang normal.
2) Umumnya Implant berdiameter 4 mm minimal 3,25 mm. Diameter lebih penting dari
panjang karena terkait dengan distribusi beban di daerah sekitar tulang. Diameter
implan yang tersedia mencapai 6 mm yang lebih kuat namun tidak digunakan secara luas
karena lebar tulang tidak cukup.
3) Bentuk implant hollow-cylinders, solid-cylinders,hollow screws atau solid screws
merupakan bentuk yang umum didesain untuk memaksimalkan potensi area untuk
oseointegrasi dan memberikan stabilitas awal yang baik. Meskipun terdapat
perubahan yang kecil pada ukuran dan pitch dari thread dapat meningkatkan kekuatan
implan. Implan yang berbentuk sekrup memberikan distribusi beban yang baik.
4) Karakteristik permukaan, tingkat kekasaran permukaan implan bervariasi antara
berbagai sistem. Tersedia permukaan yang bersifat machined,grit blasted, etched,
plasma sprayed dan coated. Dengan meningkatkan kekasaran permukaan, berpotensi
meningkatkan kontak permukaan dengan tulang namun terjadi pertukaran ion dan korosi
permukaan yang lebih banyak. Kontaminasi bakteri dari permukaan implan juga
dipengaruhi oleh kekasaran permukaan apabila terpapar di dalam rongga mulut.
Single-Tooth Implant
Perawatan single-tooth implant adalah perawatan mengganti kehilangan satu gigi dengan
menggunakan gigi tiruan cekat yang didukung oleh penjangkar berbentuk seperti sekrup atau
silinder menggunakan prinsip osseointegrasi. Perawatan ini dibuat sesuai dengan keadaan rongga
mulut pasien, dan akan dilekatkan secara permanen dengan cara disemenkan pada penjangkar.
Selain dengan cara disemenkan, gigitiruan tersebut juga dapat ditahan dengan menggunakan
sekrup. Perawatan single-tooth implant merupakan perawatan pilihan untuk mengganti
kehilangan satu gigi. Perawatan ini lebih konservatif karena dapat berdiri sendiri dan tidak
memerlukan pengasahan atau preparasi pada gigi tetangga sehingga kekuatan dan integritas gigi
tetangga dapat terjaga dengan baik. Implant yang ditanam berfungsi sebagai pengganti akar gigi
yang akan menyangga gigitiruan dan menghantarkan stimulus pada tulang di sekitar implant agar
tidak terjadi resorpsi. Lokasi pemasangan single-tooth implant dapat dilakukan pada regio
anterior dan/atau posterior, pada rahang atas dan/atau rahang bawah.

Indikasi dan Kontraindikasi Perawatan Dental Implant

Beberapa indikasi dari perawatan denta; implant adalah
1. Koordinasi otot yang kurang, sehingga stabilisasi gigitiruan lepasan sulit tercapai.
2. Pasien yang sulit memakai gigitiruan sebagian lepasan.
3. Pasien yang menolak gigi aslinya diasah untuk pembuatan jembatan.
4. Kesehatan umum dan kesehatan rongga mulut pasien baik.
5. Kuantitas dan kualitas tulang yang tersedia cukup.

Beberapa kontraindikasi dari perawatan dental implant :

a) Pasien dengan riwayat penyakit diabetes yang tidak terkontrol, anemia, leukemia,
hemofilia, dan osteoporosis.
b) Pasien yang menjalani terapi radiasi, sehingga osseointegrasi sulit terjadi, dan terjadi
resorpsi tulang.
c) Pasien dengan kelainan parafungsional seperti kebiasaan bruxism.
d) Pasien yang mempunyai oral hygiene yang buruk.
e) Pasien dengan kebiasaan merokok.
f) Kehamilan dan menopause juga mempengaruhi keberhasilan perawatan, saat masa
kehamilan respon inflamasi tinggi sedangkan pada saat menopause osteoporosis mulai
terjadi.

Kelebihan dan Kekurangan Perawatan Dental Implant

Beberapa kelebihan dari perawatan dental implant adalah:
1. Merupakan perawatan yang dapat berdiri sendiri tanpa tergantung pada gigi tetangga
ataupun gigi penyangga.
 2. Perawatan dental implant tidak memerlukan preparasi gigi tetangga seperti yang
diperlukan pada perawatan gigi tiruan jembatan.
3. Meningkatkan rasa percaya diri karena peningkatan fungsi pengunyahan, estetik dan
fonetik.
4. Resorpsi tulang yang dikarenakan kehilangan gigi berkurang secara signifikan.
5. Meningkatkan kenyamanan pasien karena tidak mempunyai plat palatal.
6. Bertahan dalam jangka waktu yang lama dengan hasil yang memuaskan.
7. Meningkatkan stabilitas gigitiruan pasien.

Beberapa kekurangan dari perawatan dental implant adalah:

1. Biaya perawatan yang tinggi, baik secara klinis maupun laboratoris.
2. Memerlukan tindakan pembedahan, dan hasil perawatan terlihat dalam waktu 6-9 bulan
3. Pasien harus mempunyai kualitas tulang yang baik, mempunyai lebar dan tinggi tulang
alveolar yang cukup

2.2 Riwayat Kesehatan yang Perlu Diperhatikan pada Pasien Dental Implant
Kondisi medis umum yang meminimalkan keberhasilan implant yaitu seperti gangguan
metabolisme (diabetes 1 dan 2), osteoporosis, gangguan metabolisme tulang (misalnya,
osteomalacia, osteitis deformans, penyakit paget, osteogenesis imperfekta, osteopetrosis),
kelainan hematologi (misalnya, anemia), kelainan yang melibatkan leukosit (misalnya,
leukemia), gangguan yang melibatkan sistem pembekuan darah (misalnya, hemofilia), jantung
dan penyakit peredaran darah, gangguan kolagen (misalnya, skleroderma), obat saat ini
(misalnya, kortikosteroid, imunosupresif, antibiotik), dan elemen yang berkaitan dengan usia
(misalnya, masih tumbuh). pasien, usia lanjut).
Spesifik kondisi medis yang meminimalkan keberhasilan implan meliputi diabetes yang
tidak terkontrol, kecanduan alkohol, kecanduan narkoba, diskrasia darah, dan asupan rutin
kortikosteroid atau obat imunosupresif. Akibatnya, berikut pertanyaan-pertanyaan yang harus
dimasukkan dalam formular : perubahan dalam kesehatan dalam setahun terakhir, pemeriksaan
fisik terakhir, saat ini perawatan dan pengobatan dokter (termasuk yang diminum secara teratur)
obat-obatan herbal-legal atau illegal tertelan dalam 48 hingga 72 jam terakhir), pengobatan untuk
kardiovaskular penyakit (demam rematik, murmur jantung, alat pacu jantung, angina) dan
hipertensi, penyakit lambung atau usus, penyakit yang berhubungan dengan darah (tekanan darah
abnormal, anemia), penyakit paru-paru (asma, demam), kanker (radiasi, kemoterapi), diabetes,
hepatitis, penyakit ginjal, seksual penyakit menular (PMS) (penyakit kelamin, AIDS), stroke,
kejang, arthritis, alergi terhadap obat-obatan (anestesi lokal, antibiotik, aspirin, yodium), operasi
besar, kepala dan cedera leher, merokok dan mengunyah tembakau, alkohol, atau kecanduan
narkoba, status mental (perawatan psikiatri, konseling), dan untuk wanita, kehamilan saat ini
seperti menyusui, menstruasi, pil KB/bahan kimia, dan menopause.
 Pemberian bifosfonat intravena (untuk mengobati osteoporosis, penyakit paget, beberapa
gejala multiple myeloma, dan sebagainya) telah mengakibatkan efek samping yang sangat
mengkhawatirkan. AS memperingatkan tenaga kesehatan pada tahun 2005 bahwa pasien yang
mengambil bifosfonat tidak boleh menjalani prosedur perawatan gigi invasive dikarenakan sejak
tahun 2003, 217 pasien yang memakai bifosfonat telah mengembangkan osteonekrosis rahang
(infeksi gusi, drainase, dan penyembuhan yang buruk; mati rasa, berat, rasa sakit, atau bengkak
di rahang; dan tulang terbuka). Lesi mulut terkait dengan penggunaan bifosfonat menyerupai
osteonekrosis dari radiasi. Laporan dalam literatur ilmiah telah menunjukkan risiko
pengembangan osteonekrosis pada pasien mengambil obat intravena dan oral untuk osteoporosis.
Itu pertanyaan tetap mengenai risiko yang terkait dengan bentuk lisan obat untuk osteoporosis,
termasuk alendronate (Fosamax; Merck Co, West Point, VA), risedronate (Actonel), dan
ibandronate (Boniva; Roche Laboratories Inc, Nutley, NJ).
Sebuah kohort retrospektif 2005 penelitian berusaha untuk menentukan pedoman untuk
perencanaan pengobatan berdasarkan tingkat kegagalan implan gigi. Untuk menentukan faktor
risiko, penelitian ini memeriksa data mengenai pasien jenis kelamin dan usia, lokasi implan,
kualitas dan volume tulang, dan riwayat medis. Meskipun penelitian menyimpulkan bahwa
kegagalan implan gigi secara keseluruhan rendah dan tidak ada kontraindikasi untuk penempatan
implan dapat dianggap mutlak, kondisi tertentu tetap dikaitkan dengan signifikan peningkatan
risiko kegagalan; kondisi yang dokter gigi harus dipertimbangkan selama perencanaan perawatan
dan harus termasuk dalam proses persetujuan pasien termasuk : berusia di atas 60 tahun,
merokok, memiliki riwayat diabetes atau radiasi ke kepala dan leher, dan menjadi menopause
dan menerima terapi penggantian hormone. Studi lain tahun 2005 memberikan kesimpulan
berdasarkan tinjauan literatur yang berpusat pada keberhasilan atau kegagalan perawatan gigi
implan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membantu dokter gigi dalam merekomendasikan
pasien untuk penempatan implan. Mencangkok prediktor keberhasilan termasuk kuantitas dan
kualitas tulang, usia, pasien, pengalaman dokter gigi, lokasi implan, panjang implan, pemuatan
implan aksial, dan perawatan dari kebersihan mulut. Prediktor utama untuk kegagalan implant
termasuk : kualitas tulang yang buruk, periodontitis kronis, penyakit sistemik, merokok, karies
atau infeksi yang belum terselesaikan, usia lanjut, lokasi implan, pendek implan, pemuatan
asentris, jumlah implan yang tidak memadai, kebiasaan parafungsional, dan tidak adanya atau
hilangnya integrasi berhubungan dengan kondisi jaringan keras dan lunak.

Diabetes Mellitus
Diabetes mellitus (Tipe 1, tergantung insulin; Tipe 2, tidak tergantung insulin; dan
gestasional) adalah penyakit gangguan sistemik yang sisa gejalanya termasuk perubahan pada
luka penyembuhan, oleh karena itu, efek diabetes mellitus pada osseointegrasi implan telah
menerima banyak perhatian dalam literatur. Seiring harapan hidup terus berlanjut meningkat
dalam populasi di seluruh dunia, terutama di negara maju, dokter gigi lebih dan lebih mungkin
untuk mengobati pasien yang telah lama hidup dengan diabetes mellitus. Hasil studi,
menunjukkan tingkat kegagalan yang bersaing antara kontrol penderita diabetes dan kontrol non-
diabetes. Salah satu calon penilaian studi tentang implan gigi pada diabetes tipe 2 adalah pasien
tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam tingkat kegagalan tiga
sistem implan yang berbeda, penelitian lainnya yang dilakukan pada tahun yang sama (2000),
mengungkapkan bahwa pasien diabetes tipe 2 tampaknya memiliki lebih banyak kegagalan
implant daripada yang non-diabetes. Sebuah studi tahun 2002 menyimpulkan bahwa diabetes
mellitus tidak lagi dianggap sebagai kontraindikasi untuk penempatan implan selama pasien
mempertahankan kontrol kadar gula darah dan bersedia untuk mengikuti rejimen kebersihan
mulut yang tepat.
Evaluasi histomorfometrik pembentukan tulang baru pada tikus diabetes yang dipasang
implan sementara mengungkapkan bahwa pembentukan tulang baru di korteks dan periosteal
daerah tidak berbeda secara signifikan antara kelompok kontrol dan kelompok diabetes, namun
perbedaan yang signifikan tidak menghasilkan kanal meduler dan kontak tulang ke implan di
bagian meduler. Studi lain tahun 2005 menggunakan diabetes tikus mengkonfirmasi efek
penghambatan diabetes pada osseointegrasi, dan lebih lanjut menunjukkan bahwa efek samping
bisa dipinggirkan secara signifikan oleh penggunaan aminoguanidine sistemik, dan dengan
penggunaan doksisiklin untuk tingkat yang jauh lebih rendah. Sebuah studi tahun 2005
mengevaluasi secara histologis kontak tulang ke implan pada tikus yang diinduksi diabetes
setelah osseointegrasi dimulai (diabetes yang tidak terkontrol vs dikendalikan insulin)
menunjukkan bahwa kontak tulang ke implan dipertahankan dalam kohort yang dikontrol insulin
selama empat
bulan; ada penurunan kontak, namun di tikus yang diabetesnya tetap tidak terkontrol.
Pasien gigi dengan diabetes mellitus harus dirawat sesuai dengan pedoman yang
mencakup janji, gaya hidup non-interupsi, sarapan yang baik, pasien yang diberikan insulin,
pengurangan stress (kecemasan, nyeri), istirahat selama perawatan, observasi pasien untuk
kejadian hipoglikemik, antibiotik untuk infeksi aktif, pembatasan diet pasca operasi, penyesuaian
insulin, dan tidak adanya aspirin untuk nyeri pasca operasi.

Diskrasia Darah
Bermacam-macam diskrasia darah dapat mempengaruhi penyembuhan pada pasien gigi.
Diskrasia darah termasuk neutropenia, neutropenia berat, trombositopenia, anemia hemolitik,
anemia aplastik, pansitopenia, dan bicytopenia. Risiko diskrasia darah yang parah (meningkat
lima kali lipat) telah dikaitkan dengan penggunaan antibiotik, termasuk sefalosporin (risiko
tertinggi), makrolida, penisilin, dan kuinolon. Berbagai diskrasia darah telah berhubungan
dengan gangguan sistemik lainnya (diabetes mellitus, perubahan hormonal, infeksi HIV)
mempengaruhi perjalanan dan keparahan penyakit periodontal karena perubahan selanjutnya
terjadi respon inflamasi di rongga mulut. Secara khusus, perhatian untuk dokter gigi adalah
asosiasi darah diskrasia dengan ulserasi mulut. Meskipun berpotensi komplikasi dari perdarahan
yang berhubungan dengan pembedahan dan restorative, prosedur yang terkait dengan implan
gigi, pasien dengan hemofilia klasik dapat mengalami fungsi yang tidak terganggu melalui
penggunaan ekstraksi serial dan temporisasi kursi, memungkinkan ahli bedah gigi untuk
menempatkan implan dengan presisi.

Asupan Kortikosteroid atau Obat Imunosupresif

Kortikoterapi dapat digunakan untuk mengobati berbagai penyakit autoimun, penyakit
jaringan ikat, kanker, diskrasia darah, dan pasien yang telah menjalani transplantasi. Kegagalan
kortikal adrenal dapat terjadi akibat stress gigi. Pengobatan untuk beberapa pasien; pencegahan
dan alternatif terapi kortikosteroid adalah solusi yang mungkin untuk masalah gigi pasien.
Riwayat transplantasi hati sejak pertengahan tahun 1980-an telah melihat peningkatan
penggunaan imunosupresif obat-obatan untuk meningkatkan tingkat keberhasilan operasi
tersebut; namun, penelitian telah mendokumentasikan bahwa penggunaan imunosupresan seperti
siklosporin dan tacrolimus dapat mempengaruhi kesehatan buccodental pasien transplantasi hati,
termasuk pertumbuhan berlebih gingiva, resesi gingiva, dan mobilitas. Terapi imunosupresif juga
dapat mempengaruhi metabolisme tulang.
Sebuah studi kelinci tahun 2001 menyelidiki hasil pada tulang implan titanium di
sekitarnya setelah pemberian dan penghentian siklosporin A (CsA)/nifedipine, untuk
menentukan perubahan dan reversibilitasnya, menunjukkan penurunan hewan yang dirawat di
dalam area tulang dalam batas ulir implan. 2003 studi kelinci berusaha untuk mengevaluasi
pengaruh pemberian CsA pada jaringan tulang di sekitar titanium implan; analisis antar
kelompok studi menunjukkan bahwa torsi penghapusan dan persentase kontak tulang dengan
permukaan implan untuk kelompok CsA secara signifikan lebih rendah daripada untuk kelompok
limfosit T sitotoksik (CTL) setelah 12 minggu, menunjukkan bahwa pemberian CsA jangka
panjang dapat mempengaruhi penyembuhan tulang secara negatif di sekitar implant. Namun,
tujuan dari studi tahun 2003 lainnya adalah untuk mengevaluasi pengaruh administrasi dan
penarikan CsA/nifedipine pada kepadatan tulang di area lateral yang berdekatan untuk implan
ditempatkan pada kelinci; ditentukan bahwa jangka pendek terapi imunosupresif mungkin tidak
mempengaruhi secara negatif kepadatan tulang yang sudah ada sebelumnya di sekitar titanium
implant.

Penyakit Kardiovaskular dan Hipertensi

Karena penyakit jantung tetap menjadi penyebab utama kematian di Amerika Serikat,
indikasi pasien tentang riwayat penyakit jantung harus mengarahkan dokter gigi untuk
melakukan pemeriksaan menyeluruh status jantung pasien saat ini; pertanyaan lebih lanjut dan
pengetahuan dokter gigi tentang jenis-jenisnya penyakit jantung akan membantu menentukan
perioperative perencanaan perawatan untuk penempatan implant. Empat kategori umum penyakit
jantung meliputi iskemik, katup, aritmia, dan miopati; status jantung dapat diukur dalam
beberapa cara, termasuk denyut nadi dan ritme, tekanan darah, laju pernapasan, sianosis,
clubbing kuku, dan edema pedal. Kontraindikasi untuk operasi implan mungkin termasuk infark
miokard baru-baru ini dan gagal jantung kongestif, sindrom koroner tidak stabil, angina pektoris
tidak stabil, aritmia yang signifikan, dan penyakit katup. Sebuah studi tahun 1998 berfokus pada
deteksi pasien gigi yang dikompromikan secara medis di Belanda mengklasifikasikan pasien
menurut sistem skor risiko ASA, dimodifikasi untuk perawatan gigi; inventaris nomor dan sifat
masalah medis dan ASA yang dimodifikasi skor risiko mengungkapkan bahwa kondisi yang
meningkat seiring bertambahnya usia termasuk hipertensi dan penyakit kardiovaskular. Sebuah
retrospektif studi pasien yang dikompromikan secara medis (1.000 pasien rawat jalan yang
mengunjungi Klinik Universitas Tokyo untuk oral implan antara April 1995 dan Juni 1998)
mengungkapkan bahwa 35,3% pasien rawat jalan secara medis terganggu, dan bahwa jumlah
terbesar pasien dengan gangguan medis berada di kelompok usia 50 hingga 59 tahun;
selanjutnya, rasio tertinggi pasien yang dikompromikan secara medis berusia 60 hingga 69 tahun
kelompok (48,2%). Di antara 35% dari yang dikompromikan secara medis pasien, 68 kasus
melibatkan pemasangan implan, dan di antara mereka, pasien dengan penyakit kardiovaskular
adalah paling banyak (33,9%), diikuti oleh metabolisme dan pencernaan penyakit saluran.
Data survei menunjukkan peningkatan kesadaran, pengobatan, dan kontrol hipertensi,
kurang dari sepertiga orang dewasa dengan hipertensi mengontrol kondisi tersebut. Pasien
dengan stadium 3 hipertensi (karena risiko yang lebih tinggi untuk kejadian iskemik) dapat
menghadirkan kontraindikasi untuk operasi implan mulut. Terapi untuk mengobati hipertensi
telah dimodifikasi
selama bertahun-tahun, dan beberapa terapi telah diterima secara historis tetapi hanya melalui
informasi anekdotal yang tidak didukung tentang manajemen gigi. Oleh karena itu, pedoman
untuk
mengelola pasien gigi diperlukan.

Terapi Kanker : Radiasi, Kemoterapi

Karena tingkat kelangsungan hidup terapi kanker seringkali tinggi, dan karena tingkat
keberhasilan untuk terapi osseointegrasi adalah umumnya menguntungkan. pasien yang telah
menerima radiasi terapi tidak boleh dikeluarkan segera dari implant terapi. Bahkan, kehilangan
dan kerusakan jaringan sebagai akibat dari terapi untuk keganasan kepala dan leher sering
meninggalkan pasien tanpa alternatif yang layak untuk rehabilitasi mulut selain implan gigi,
dengan tingkat kegagalan yang lebih sedikit sering di mandibula daripada di daerah rahang
atas.Mirip terapi implan gigi pilihan dipilih oleh pasien dengan penyakit Parkinson, karena
efeknya pada orofaringeal otot, yang mengakibatkan masalah dengan rongga mulut fungsi
(berbicara, mengunyah, menelan) ketika gigi palsu tidak praktis atau tidak mungkin digunakan.
 Sebuah studi retrospektif yang dilakukan pada tahun 2005 mengevaluasi kelangsungan
hidup implan untuk ratusan implan osseointegrated ditempatkan pada pasien kanker yang
diiradiasi selama 25 tahun, mulai pada tahun 1979; tingkat kegagalan implan lebih tinggi setelah
sebelum radioterapi bila dibandingkan dengan kelompok control. Studi ini mendokumentasikan
kegagalan implan tinggi dari dosis tinggi radioterapi, lama setelah penyinaran. Meskipun semua
kraniofasial wilayah terpengaruh, tingkat kegagalan tertinggi terjadi di tulang frontal, zygoma,
mandibula, dan maksila hidung; terendah pada rahang atas. Terapi berikut membantu untuk
menurunkan tingkat kegagalan: penggunaan perlengkapan panjang, tetap retensi, dan oksigen
hiperbarik. Studi ini juga menyimpulkan bahwa faktor-faktor yang tidak berkontribusi untuk
kelangsungan hidup implan termasuk jenis kelamin, usia, kebiasaan merokok, jenis dan ukuran
tumor, pembedahan pengobatan onkologi, dan operasi osseointegrasi sendiri. Meskipun beberapa
peneliti telah menyarankan bahwa terapi tambahan tidak diperlukan untuk osseointegrasi yang
berhasil implan pada pasien yang diiradiasi, 50 hiperbarik terapi oksigen sering disarankan untuk
pasien gigi yang telah menerima perawatan kanker kepala dan leher, dan yang mengalami
komplikasi tertunda dari terapi radiasi; cedera jaringan lunak akibat radiasi sering terjadi di
daerah tersebut implantasi gigi berikutnya, dan oksigen hiperbarik terapi telah terbukti
mengurangi tingkat kegagalan implant Sebuah studi yang dilakukan pada tahun 1999
mendokumentasikan secara signifikan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup implan pada
pasien yang diiradiasi yang sebelumnya telah kehilangan sebagian besar implan yang
ditempatkan sebelum mereka kemudian menerima terapi oksigen hiperbarik dan terapi baru
implan (34 dari 43 implan hilang vs 5 dari 42 hilang).

Alkohol, Narkoba, dan Kecanduan Tembakau

Selain kurangnya dukungan tulang, beberapa faktor paling erat terkait dengan kegagalan
implan termasuk berat seperti kebiasaan merokok, bruxism, depresi, dan kecanduan rokok,
alkohol, atau narkotika. Sedini 1970, efek klinis yang merugikan dari merokok pada luka mulut
penyembuhan telah dicatat. Studi selanjutnya mengungkapkanhubungan antara merokok dan
gangguan penyembuhan luka, terlihat pada hasil klinis dari plastik dan rekonstruktif operasi,
terapi periodontal, dan program berhenti merokok.
Hubungan antara kegagalan implan dan merokok, lebih khusus lagi, antara merokok dan
kegagalan implan dalam prosedur pengangkatan sinus telah dicatat dalam literatur. Merokok
mungkin hanya salah satu dari banyak faktor yang berkontribusi terhadap gangguan
penyembuhan luka pada pasien yang menjalani pencangkokan tulang intraoral dan penempatan
simultan implan. Meskipun beberapa peneliti telah menemukan bahwa secara signifikan
persentase yang lebih tinggi dari kegagalan implan gigi terjadi pada perokok, pengecualian untuk
perbedaan terjadi pada
mandibula posterior, menunjukkan bahwa jumlah tulang yang cukup dan kualitas dapat
menjadikan contoh implan yang lebih tinggi kegagalan di antara perokok. Satu studi
mengungkapkan hal serupa menemukan tidak ada efek merugikan yang disebabkan oleh
merokok untuk implan di mandibula, sambil mencatat bahwa kegagalan disebabkan merokok di
rahang atas yang signifikan (31% untuk perokok vs. 4% untuk bukan perokok).
Secara signifikan, kegagalan untuk bukan perokok umumnya dikaitkan dengan kualitas
tulang. Beberapa peneliti mencantumkan merokok sebagai salah satu setidaknya 15 faktor yang
terkait dengan kegagalan osseointegrated implan oral, meskipun bukan yang paling umum.
Umumnya, penelitian mengungkapkan efek merugikan bahwa merokok dapat memiliki
keberhasilan implan, terutama di rahang atas, dan kehilangan tersebut juga dapat dikaitkan
dengan tulang yang kurang baik. Meskipun beberapa telah mencatat tingkat kegagalan implant
dari 16,5% untuk perokok versus 6,9% untuk bukan perokok, juga dicatat adalah pentingnya
panjang implan yang lebih panjang untuk pengurangan kegagalan pada perokok. Beberapa
peneliti menyimpulkan bahwa kegagalan implan jangka panjang terjadi lebih signifikan pada
perokok daripada bukan perokok, tetapi kegagalan ini tidak hasil dari gangguan penyembuhan
atau osseointegrasi melainkan disebabkan oleh paparan jaringan peri-implan tembakau
merokok.mTelah disimpulkan bahwa merokok tampaknya mempengaruhi tulang cancellous
lebih serius daripada kortikal bone. Demikian pula, meta-analisis yang mengevaluasi efek
merokok dan kegagalan implan menyimpulkan bahwa ada tidak ada perbedaan antara kelompok
merokok dan tidak merokok dalam hal tingkat keberhasilan implan; melainkan, perbedaan dalam
kesuksesan tingkat ini disebabkan oleh jenis implan.
Penggunaan modifikasi permukaan implan gigi tidak dapat menghasilkan perbedaan yang
signifikan dalam tingkat keberhasilan untuk perokok dan bukan perokok (97% dalam perokok
vs. 98,4% pada bukan perokok). Mengenai efek merokok pada kegagalan implan untuk prosedur
yang melibatkan sinus maksilaris yang dicangkok, peneliti perhatikan bahwa merokok
tampaknya tidak menguntungkan bagi keberhasilan implan, daftar tingkat keberhasilan 82,7%
pada bukan perokok dibandingkan tingkat keberhasilan 65,3% pada perokok. Namun, meskipun
beberapa peneliti mencatat bahwa kegagalan implan yang lebih tinggi di sinus maksilaris yang
bertambah tampaknya berkorelasi dengan merokok, berbagai macam bahan augmentasi
digunakan, termasuk
tulang autogenous, allogenic, dan alloplastic, serta kombinasinya. Peneliti lain menekankan
perbedaan yang signifikan dalam tingkat keberhasilan implan ditempatkan di augmented ridges
untuk bukan perokok (100%) versus perokok (43%). Studi lain menyimpulkan bahwa tingkat
kegagalan yang lebih tinggi pada sinus maksilaris yang dicangkok disebabkan oleh kombinasi
merokok, penggunaan implan nonthreaded.

Kehamilan, Menyusui, Menstruasi

Kehamilan dan menopause dapat menghadirkan tantangan bagi penempatan implan.
Misalnya, respon inflamasi dapat meningkat selama kehamilan sebagai akibat dari peningkatan
produksi hormon (estrogen, progesteron); selain itu, dokter gigi dapat memutuskan bahwa
operasi gigi harus dilakukan selama trimester kedua, dengan demikian menghindari
kemungkinan kondisi buruk yang terkait dengan tahap kehamilan lainnya (trimester pertama:
mulas, regurgitasi, refleks hipersalivasi; trimester ketiga: ketidaknyamanan fisik, trauma pasien,
dan masalah persalinan prematur). Perhatian utama bagi dokter gigi mengenai pasien yang
mengalami menopause berhubungan dengan perkembangan osteoporosis, yang paling sering
terjadi pada wanita pascamenopause.

Osteoporosis
Osteoporosis, penyakit sistemik yang berhubungan dengan penurunan massa dan
kepadatan tulang, terutama lansia, rentan terhadap patah tulang karena akibatnya kondisi tulang
yang keropos dan rapuh. Sebagai pasien usia, kalsium diambil dari sumber internal tulang untuk
menyesuaikan kerugian akibat pengurangan konsumsi kalsium, kegagalan penyerapan, dan
kekurangan transportasi. Literatur tidak meyakinkan mengenai apakah osteoporosis dan kondisi
seperti osteoporosis merupakan kontraindikasi penempatan implan, meskipun tulang alveolar
juga dipengaruhi oleh proses kondisi seperti tulang-tulang tubuh lainnya. Misalnya, tujuan dari
studi retrospektif tahun 2001 adalah untuk mengikuti pasien dengan osteoporosis aksial atau
apendikular
kerangka, termasuk tulang rahang, yang menerima terapi implan oral.
Persiapan situs tulang yang disesuaikan teknik dan periode penyembuhan yang
diperpanjang digunakan, dan penelitian menunjukkan bahwa penempatan implan yang sukses
dapat menghasilkan selama beberapa tahun pada pasien yang rata-rata kepadatan tulang
menunjukkan osteoporosis di kedua lumbal tulang belakang dan pinggul, serta tekstur tulang
lokal yang buruk. Tahun 2004 studi kelinci yang mencoba mengukur seberapa mirip kondisi
tulang osteoporosis mempengaruhi osseointegrasi implan menyimpulkan bahwa meskipun
karakteristik osseointegrasi dari implan berpengaruh, stabilitas biomekanik jangka panjang di
bawah kekuatan pengunyahan tetap tidak pasti. Pasien yang sedang menjalani pengobatan untuk
osteoporosis harus berkonsultasi dengan dokter sebelum prosedur bedah, termasuk: cabut gigi
dan implan gigi, obatnya dapat sangat terganggu dan nekrosis tulang mungkin terjadi.

Pertanyaan yang berkaitan dengan riwayat gigi harus mencakup: apakah pasien pernah
mengalami pingsan, abnormal perdarahan, reaksi alergi, atau komplikasi lain sebagai hasil dari
perawatan gigi sebelumnya. Pasien harus juga ditanya apakah gusi berdarah saat menyikat gigi.
Pertanyaan lain dapat mencakup area berikut: frekuensi menyikat gigi dan flossing, gunakan
fluoride, kepuasan saat ini dengan penampilan gigi, trauma rahang / gigi, peralatan gigi saat ini,
kekhawatiran tentang perawatan gigi, refleks muntah, kesulitan mengunyah makanan, nyeri saat
menyikat gigi atau flossing, bengkak atau gusi sensitif, pergerakan gigi (bergeser, bergerak), gigi
sensitivitas (panas, dingin, tekanan, sakit), nyeri atau klik di rahang atau di area sekitar telinga,
sakit otot rahang, dan luka atau pertumbuhan di rongga mulut. Riwayat gigi pasien juga akan
mencakup informasi tentang perawatan gigi sebelumnya yang mungkin nyata dalam kondisi
lisan yang sebenarnya.

Wawancara Pasien
Meskipun banyak data dapat dikumpulkan melalui bentuk riwayat medis dan gigi (serta
melalui pemeriksaan klinis) mengenai karies gigi, penyakit periodontal dan penyakit mukosa,
infeksi mulut dan kanker, gangguan temporomandibular, dan gangguan kraniofasial, dokter tidak
boleh mengabaikan pentingnya pasien wawancara untuk mengumpulkan data penting pasien
sebagai bagian dari tahap perencanaan diagnostik dan pengobatan. Klinisi harus meyakinkan
pasien bahwa pengungkapan kondisi medis dan giginya adalah prosedur standar dalam praktek
dokter gigi. Pasien juga harus yakin bahwa informasi yang dibagikan dengan dokter adalah
rahasia. Informasi ini akan ditempatkan di pasien catatan gigi di kantor dan dilindungi oleh
hukum.
Klinisi dapat meyakinkan pasien bahwa meskipun beberapa informasi medis atau gigi
mungkin tampak tidak penting cukup untuk disebutkan, pasien tetap harus merasa bebas untuk
mendiskusikan informasi tersebut dengan dokter. Keamanan dan menghindari risiko adalah hasil
yang diperlukan dari informasi lengkap pengungkapan oleh pasien. Selain obat yang saat ini
diresepkan yang pasien mengambil, dokter juga harus dibuat sadar dari setiap pengobatan baru-
baru ini, serta pengobatan reguler apa pun obat yang diminum untuk keluhan sehari-hari.
Perhitungan obat-obatan dan jamu yang diminum secara teratur juga harus didiskusikan. Tentu
saja, penggunaan narkoba untuk rekreasi harus didiskusikan, meskipun pasien mungkin enggan
untuk membocorkan informasi seperti itu. Pasien yang memakai antidepresan harus membuat
dokter sadar karena beberapa anestesi local dapat mengganggu berfungsinya jenis antidepresan
tertentu, dan anestesi alternatif mungkin diperlukan.
Pasien juga harus didesak untuk mendiskusikan alergi apapun terhadap obat-obatan
(misalnya, penisilin), makanan, atau bahan (misalnya, lateks : sarung tangan, bahan jahitan).
Wanita harus memberi tahu dokter tentang kontrasepsi oral apa pun yang sedang diambil, karena
keefektifannya dapat terganggu oleh antibiotik yang diresepkan oleh dokter. Pasien hamil
mungkin harus diberitahu bahwa perawatan gigi harus dimulai hanya setelah melahirkan bayi.
Pasien asma harus diidentifikasi dan diberitahu untuk pastikan inhaler dibawa ke setiap sesi.
Dokter harus diberitahu tentang timbulnya asma apapun gejala selama sesi. Pasien asma adalah
kandidat yang buruk untuk anestesi umum atau sedasi. Pasien dengan penyakit jantung
(misalnya, murmur jantung, rematik, demam) dapat diberitahu bahwa mereka mungkin
menerima antibiotik sekitar 1 jam sebelum perawatan gigi yang melibatkan perdarahan
(misalnya, pencabutan gigi, penempatan implan), untuk membantu mengurangi kesempatan
infeksi katup jantung; selanjutnya, anestesi lokal mungkin berbeda untuk mengurangi
kemungkinan memperburuk kondisi jantung.
Pasien kemoterapi harus didesak untuk menyelesaikan perawatan gigi sebelum menjalani
perawatan kemoterapi, jika memungkinkan. Kemoterapi dapat menyebabkan masalah dengan
menelan dan mengecap, serta dengan gusi, termasuk borok dan pendarahan. Terapi radiasi dapat
mempengaruhi saliva kelenjar dan menyebabkan mulut kering, meningkatkan kemungkinan
untuk kerusakan gigi dan osteoradionekrosis. Pasien dengan epilepsy harus memberi tahu dokter
gigi tentang kondisi ini sehingga staf anggota dapat dipersiapkan untuk menangani penyakit
selama sesi perawatan yang dapat dipicu oleh kecemasan tentang perlakuan perawatan gigi.
Pasien dengan HIV atau hepatitis B atau C mungkin harus diberitahu bahwa mereka akan
diperlakukan terutama dalam kondisi khusus jika penyakitnya tidak di bawah kendali. Risiko
infeksi yang ditularkan melalui darah seperti itu memerlukan dokter gigi dan staf mereka untuk
mengikuti kebijakan dan prosedur yang kaku untuk mencegah infeksi silang.
Pasien dengan riwayat kecenderungan perdarahan atau penyembuhan yang buruk harus
diakomodasi, dan perbaikan dalam kebersihan mulut sebelum dan sesudah perawatan sangat
penting. Tergantung pada riwayat medis dan gigi pasien, ia mungkin harus diberitahu bahwa
rawat inap mungkin diperlukan untuk mengoptimalkan perawatan medis dan gigi, khususnya
pasien dengan kelainan darah atau jantung (misalnya, hemofilia), dan mereka yang menderita
asma akut atau diabetes yang tidak terkontrol. penderita diabetes pasien dapat menderita
penyakit periodontal yang parah, membutuhkan perawatan mulut yang teratur. Penyembuhan
yang lambat mungkin akibat dari diabetes, karena dapat menurunkan resistensi terhadap infeksi
dan meningkatkan risiko penyakit jantung, membutuhkan antibiotik untuk beberapa perawatan
gigi.

REFERENSI :
Suryoputri, J. R., & Ariesanti, Y. (2021). Perbandingan Pemasangan Implan Dental Single-Tooth
Loss: Faktor Risiko dan Penyulit. Jurnal Kedokteran Gigi Terpadu, 3(2).

Jubhari, E. H., & Pangiawan, W. (2020). The importance of prosthetic planning for implant-
supported dentures in esthetic zone. Makassar Dental Journal, 9(2), 138-142.