Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.

net/publication/328388321

Gigi palsu lengkap: Pembaruan tentang penilaian klinis dan manajemen: Bagian 1

Artikel di British Dental Journal · Oktober 2018

DOI: 10.1038 / sj.bdj.2018.866

KUTIPAN BACA

6 9.278

3 penulis , termasuk:

Jaymit Patel

Rumah Sakit Pendidikan Leeds, NHS Trust

13 PUBLIKASI 24 KUTIPAN

LIHAT PROFIL

Semua konten setelah halaman ini diunggah oleh Jaymit Patel pada 30 Mei 2019.

Pengguna telah meminta peningkatan dari file yang diunduh.

 Produksi: Seri, Terbuka, tag CPD hanya muncul di halaman pertama

KERTAS CPD VERIFIABLE

Prostodontik
KLINIS

Gigi palsu lengkap: pembaruan tentang penilaian klinis dan

manajemen: bagian 1
J. Patel, 1 RY Jablonski * 1 dan LA Morrow 1

Poin-poin penting

Menyoroti perubahan pada populasi Inggris dan pengajaran Memberikan penyegaran tentang anatomi mulut pada pasien Menyajikan panduan sederhana untuk mengelola pasien dengan
sarjana gigi yang mungkin relevan dengan penyediaan gigi edentate dan potensi tantangan yang terkait dengan faktor anatomi. tantangan anatomi dalam praktik gigi umum.
tiruan lengkap.

Kemampuan untuk memberikan gigi palsu lengkap berkualitas tinggi telah menjadi keterampilan utama bagi para dokter gigi umum sepanjang sejarah
perawatan gigi. Prevalensi edentulisme menjadi semakin terkonsentrasi pada kelompok pasien yang lebih tua dan dokter gigi umum mungkin lebih sering
menghadapi tantangan terkait dengan penyediaan perawatan untuk pasien ini. Seri dua bagian ini membahas berbagai aspek penyediaan gigi tiruan lengkap
dan dirancang untuk bertindak sebagai penyegar aspek inti dalam menangani pasien ini, sekaligus mencakup tantangan umum yang terkait dengan faktor
anatomis atau pasien. Bagian pertama ini akan mengeksplorasi perubahan dalam penyediaan dan pengajaran perawatan gigi tiruan lengkap di Inggris dan akan
menjelaskan aspek penting dari pemeriksaan pasien. Ini akan membahas manajemen gigi palsu bawah yang tidak stabil dan tulang punggung pengganti
fibrosa.

pengantar
Inggris mendemonstrasikan berbagai tren kesehatan umum dan
mulut. Populasinya terus bertambah dan diproyeksikan
meningkat dari 65,6 juta orang pada tahun 2016 menjadi lebih
dari 74 juta pada tahun 2039. 1 Selain itu, populasi menjadi lebih
tua sebagai akibat dari perbaikan perawatan kesehatan dan
gaya hidup dan ini ditunjukkan oleh peningkatan usia median
dan proporsi orang tua yang lebih tinggi. 1,2 Misalnya, proporsi
penduduk usia 65 ke atas adalah 15% pada 1986, 18% pada
2016 dan selanjutnya diproyeksikan mencapai 24% pada 2036. 1
Ada juga tren positif dalam retensi gigi dan akibatnya
prevalensi edentulisme berkurang. Proporsi keseluruhan orang
kelompok usia tertua. 3 Perubahan ini terjadi bersamaan
dengan perubahan sikap yang lebih menguntungkan
terhadap retensi gigi dengan peningkatan preferensi
untuk perawatan restoratif daripada pencabutan dan
sikap negatif yang sesuai terhadap gigi palsu. 4
Berbagai penulis juga menyoroti penurunan
pengajaran gigi tiruan lengkap. Di
2010, Clark et al. mengeksplorasi tren di 12 sekolah kedokteran gigi
Inggris dan menemukan variasi yang cukup besar dalam
persyaratan untuk penyediaan gigi tiruan lengkap sebelum lulus,
rasio staf-siswa di klinik dan keterlibatan spesialis terdaftar. 5 Pada
2013, Wieder et al. menyoroti perbedaan dalam jumlah keseluruhan
jam yang dikhususkan untuk menyelesaikan pengajaran gigi tiruan
di 13 sekolah kedokteran gigi di Inggris dengan beberapa sekolah
Meskipun proporsi orang dewasa yang tidak bergigi di
Inggris kecil (hanya 6% di Inggris
2009), penting untuk diingat bahwa ini berarti sekitar 2,7
juta orang dewasa yang tidak bergigi di Inggris, Wales
dan Irlandia Utara. 3 Oleh karena itu, pemahaman
terperinci tentang prinsip-prinsip konstruksi gigi tiruan
lengkap tetap penting dalam memberikan kualitas
perawatan yang tepat, terutama karena berbagai faktor
akan membuat prosesnya lebih menantang:
• Edentulisme cenderung terkonsentrasi pada kelompok usia
tertua. 3 Rehabilitasi prostetik dapat dipengaruhi oleh
masalah potensial yang terkait dengan akses layanan
gigi, penyakit sistemik, polifarmasi, dan kemampuan
untuk beradaptasi dengan prostesis baru 8

dewasa tidak bergigi di Inggris telah menurun tajam dari 28% melaporkan kesulitan dalam menemukan pasien edentulous yang

pada tahun 1978 menjadi 6% pada tahun 2009. 3 Selain itu, sesuai dan kekhawatiran tentang waktu kurikuler yang tidak • Masih ada sekelompok pasien dengan gigi tiruan berat

sekarang tidak mungkin orang dewasa di bawah 65 tahun akan mencukupi. 6 yang mungkin beralih ke gigi palsu lengkap pada usia

kehilangan semua gigi aslinya dan kemungkinan besar yang lebih tua dari pendahulunya dan dengan demikian

edentulisme akan terkonsentrasi di dalamnya. Sebuah studi lebih lanjut mengeksplorasi tingkat kompetensi yang mungkin merasa lebih sulit untuk menyesuaikan diri
dirasakan sendiri dari 56 praktisi pelatihan yayasan gigi (DFT). 7 Selama dengan memakai protesa lepasan.
pelatihan sarjana mereka, 56% membuat dua hingga tiga gigi palsu

1 Institut Gigi Leeds, Gedung Worsley, Clarendon Way, LS2 9LU

lengkap dan 46% tidak memiliki pengalaman teknik salinan gigi • Masyarakat lebih cenderung memandang prostesis yang dapat

* Korespondensi ke: Rachael Jablonski Email:
rachaeljablonski@gmail.com
Kertas referensi. Diterima 24 Agustus 2018 DOI:
10.1038 / sj.bdj.2018.866
tiruan. 7 Hanya 37% DFT yang percaya bahwa pelatihan sarjana
mereka telah memberi mereka pengalaman dan kepercayaan diri
yang cukup untuk menawarkan gigi palsu lengkap dalam praktik. 7
dilepas secara negatif, 4 dan individu mungkin memiliki harapan
yang lebih tinggi terhadap perawatan mereka. Menurunnya
• tingkat pengajaran gigi tiruan lengkap sarjana dapat
mengakibatkan berkurangnya pengalaman dan kepercayaan
diri ketika

JURNAL GIGI INGGRIS | Maju Publikasi Online | 12 OKTOBER 2018 1

sj.bdj.2018.866.indd 1 10/12/2018 10:37

 KLINIS
menawarkan gigi palsu lengkap dalam praktik kedokteran gigi
umum 5–7
• Rehabilitasi yang didukung implan mungkin tidak selalu
menjadi pilihan yang sesuai karena pasien umum atau
faktor lokal misalnya, kesehatan sistemik, riwayat merokok
atau ketersediaan tulang. Selain itu, penggunaan implan
untuk menopang gigi berlebih tidak menghalangi
kebutuhan untuk menyediakan protesa yang dirancang
secara optimal.
Dalam rangkaian dua bagian ini, kami akan membahas
prinsip-prinsip penilaian untuk gigi tiruan lengkap dan
menyoroti berbagai faktor anatomis, fisiologis, patologis,
atau psikologis yang dapat berdampak pada konstruksi
gigi tiruan lengkap. Selain itu, kami akan menyoroti
berbagai strategi manajemen yang tersedia di dalam
gudang peralatan dokter gigi umum dan menyarankan
kasus-kasus yang mungkin lebih sesuai untuk merujuk ke
layanan spesialis.
Penilaian pasien
Sejarah
Anamnesis dan pemeriksaan menyeluruh akan memungkinkan
praktisi gigi mengantisipasi tantangan potensial dengan
penyediaan gigi tiruan lengkap dan menentukan kemungkinan
keberhasilan. Untuk pasien dengan gigi palsu yang sudah ada,
penting untuk mendapatkan informasi rinci tentang keluhan
pasien yang muncul. Ini mungkin didukung oleh Profil Dampak
Kesehatan Mulut untuk individu yang tidak memiliki pendidikan
(OHIP-EDENT); survei tervalidasi yang dirancang untuk menilai
dampak kesehatan mulut pada kualitas hidup terkait kesehatan
mulut pada pasien tak bergigi. 9 Keluhan yang muncul mungkin
terkait dengan berbagai tantangan dalam konstruksi gigi tiruan
termasuk faktor anatomi, klinis, teknis, dan yang berhubungan
dengan pasien. 10,11
Riwayat pemakaian gigi tiruan harus memberikan
informasi tentang usia gigi palsu yang ada, frekuensi
penggantian gigi palsu, pengalaman dan harapan pasien. 10 Penting
mempengaruhi retensi termasuk adhesi, kohesi, gravitasi,
untuk mengidentifikasi apakah gigi palsu sebelumnya telah
berhasil karena mungkin cocok untuk menyalin fitur dari
rangkaian yang berhasil sebelumnya. Ini akan menjadi
penting untuk mengelola ekspektasi bagi pasien dengan
riwayat intoleransi gigitiruan, namun secara teknis protesa
memuaskan.
Pemeriksaan klinis
Pemeriksaan klinis harus mengevaluasi anatomi
pasien dan gigi palsu sebelumnya untuk
mengantisipasi tantangan dan potensi untuk
meningkatkan retensi, stabilitas, dukungan,
penampilan dan / atau faktor lainnya. 12
2 JURNAL GIGI INGGRIS | Maju Publikasi Online | 12 OKTOBER 2018
sj.bdj.2018.866.indd 2
Prostodontik
Tabel 1 Klasifikasi deskriptif Cawood dan Howell tentang perubahan bentuk proses alveolar rahang tak
bergigi 16
Kelas Deskripsi
Kelas I Dentate
Kelas II Segera setelah ekstraksi
Kelas III Bentuk punggungan yang membulat dengan baik, tinggi dan lebar memadai Bentuk
Kelas IV punggungan bermata pisau, tinggi dan lebar tidak memadai Bentuk punggungan datar, tinggi
Kelas V dan lebar tidak memadai
Kelas VI Bentuk punggung bukit yang tertekan, dengan beberapa bukti kehilangan basilar
Ini harus dilakukan secara sistematis dan biasanya
akan melibatkan penilaian anatomi diikuti dengan
penilaian dari gigi palsu yang ada. Ini harus
mengikuti proses diagnostik untuk menentukan
apakah pasien datang dengan:
• Gigi palsu yang secara teknis memadai pada dasar jaringan yang
menguntungkan
• Gigi palsu yang memadai secara teknis pada dasar jaringan yang
tidak menguntungkan
• Gigi palsu yang secara teknis tidak memadai pada dasar jaringan
yang menguntungkan
• Gigi palsu yang secara teknis tidak memadai pada dasar jaringan
yang tidak menguntungkan.
Aspek-aspek berikut dari kontrak yang ada harus
dinilai untuk mengidentifikasi peluang perbaikan:
• Retensi
• Stabilitas
• Dukung
• Adaptasi pada jaringan di bawahnya
• Anatomi prostetik dan dasar skelet yang mendasari
• Hubungan oklusal statis dan dinamis.
Retensi adalah kemampuan gigi palsu untuk menahan
gerakan menjauh dari ridge. 13 Faktor-faktor yang
kontak jaringan, segel perifer, dan kontrol neuromuskuler. 13 Gigi
palsu sebelumnya dapat dinilai untuk menentukan apakah gigi
tersebut telah dioptimalkan melalui adaptasi yang dekat
dengan jaringan di bawahnya, cakupan luas permukaan yang
sesuai, penutup tepi yang memadai, dan kontur yang sesuai
untuk membantu kontrol otot. Stabilitas mengacu pada
kemampuan gigi tiruan untuk menahan gaya horizontal dan
rotasi dan karenanya mencegah pergerakan ke arah lateral
atau anteroposterior. 14 Ketidakstabilan gigi tiruan juga dapat
merusak retensi dan dukungan dengan menyebabkan
gangguan pada segel perbatasan atau hubungan yang salah
antara gigi tiruan.
jaringan dasar dan pendukung. 14 Stabilitas akan
dipengaruhi oleh tinggi dan konformasi ridge, adaptasi
basis gigi tiruan, hubungan residual ridge, keseimbangan
oklusal dan kontrol neuromuskuler. 14
Penopang adalah tahanan terhadap gerakan vertikal dari basis
gigi tiruan menuju ridge. 15 Gigi tiruan sebelumnya harus dievaluasi
untuk menilai apakah itu diperpanjang secara optimal untuk
menutupi area permukaan maksimal tanpa menimpa jaringan yang
kemungkinan akan menggantikannya. 15
Adaptasi pada jaringan di bawahnya harus dinilai
dengan memeriksa kecocokan gigi tiruan di atas area
penyangga atau di perbatasan gigi tiruan. Dalam kasus
di mana hal ini sulit untuk dinilai, mendapatkan cetakan
gigi dengan gigitiruan in situ dapat berguna untuk
mengidentifikasi area di mana protesa kurang
beradaptasi dengan jaringan di bawahnya. Adaptasi yang
buruk dapat terjadi setelah resorpsi atau di mana telah
terjadi kesalahan dalam proses konstruksi misalnya,
distorsi bahan cetakan atau basis gigi tiruan. Anatomi
prostetik dapat secara signifikan mempengaruhi
keberhasilan gigi tiruan lengkap. Hubungan gigi seri
harus dinilai berdasarkan dasar kerangka yang
mendasarinya. Hal ini penting karena tidak selalu
mungkin untuk mencapai hubungan gigi seri kelas 1
terutama dalam kasus ketidaksesuaian tulang yang
parah. Posisi gigi tiruan juga penting terutama untuk
lengkung mandibula dimana gigi harus dipasang di atas
ridge. Kondisi gigi tiruan harus dievaluasi karena
keausan gigi tiruan dapat menyebabkan perubahan
dalam dimensi vertikal dan ruang bebas hambatan.
Perubahan signifikan dalam dimensi vertikal dari gigi
tiruan lengkap yang baru mungkin tidak selalu dapat
ditoleransi, terutama bila satu set gigi palsu lengkap telah
digunakan selama bertahun-tahun.
Hubungan oklusal statis dan dinamis sulit untuk
dievaluasi secara akurat. Pasien mungkin datang dengan
keluhan ketidaknyamanan gigi tiruan
10/12/2018 10:37
 Prostodontik
KLINIS

Pada tahun 1963, Atwood mengklasifikasikan bentuk residual

Gambar 1 landmark anatomi maksila dan garis besar basis gigi tiruan ridge anterior rahang bawah menjadi enam ordo. 17

Cawood dan Howell kemudian mengembangkan

klasifikasi deskriptif dari perubahan bentuk proses
alveolar mandibula dan rahang atas. 16 Ini berfungsi
untuk menyederhanakan deskripsi ridge alveolar dan
membantu komunikasi antara dokter dan perencanaan
perawatan (Tabel 1).

Anatomi gigi tiruan rahang atas

Jaringan pendukung
Keberhasilan sebuah gigi tiruan rahang atas dapat

dipengaruhi oleh kualitas jaringan pendukungnya. Bentuk

punggung, dimensi, kontur dan konsistensi jaringan lunak di

Jumlah Deskripsi atasnya penting untuk dipertimbangkan. Sebagai contoh,

arsitektur palatal yang lebar dan dangkal dengan

Sisa gingiva palatal: sisa margin gingiva di sisi palatal lengkung gigi yang tetap terlihat sebagai kedalaman sulkus yang dangkal akan menjadi tantangan
1 elevasi seperti tali pusat. 20 Penanda ini dapat digunakan sebagai pedoman lokasi gigi tiruan ketika mencoba untuk meningkatkan stabilitas gigi tiruan.

Lebih lanjut, kontur dan konsistensi jaringan pendukung

Situs bendungan tiang untuk ekstensi posterior maksimum: ini harus ditempatkan pada jaringan yang dapat dikompres dapat secara signifikan mempengaruhi perencanaan
2 tepat di depan garis getar. 18 Ini harus meluas ke anterior ke fovea palatini di garis tengah dan lebih lebar dan lebih dalam di
perawatan, misalnya dalam kasus fibrous replacement
daerah yang lebih gelap di samping titik ini.
ridge atau palatal tori. Area pendukung utama untuk gigi

Fovea palatini: dua cekungan kecil di mukosa di kedua sisi garis tengah. 18 Ini adalah orifisium duktus tiruan rahang atas adalah langit-langit keras (dipengaruhi
3
pengumpul umum dari kelenjar ludah palatine minor oleh kemiringan, lebar, konsistensi, kemampuan berpindah

dan kontur jaringan) dan aspek posterolateral dari residual

Tuberositas rahang atas: bagian yang menonjol yang harus ditutupi oleh basis gigi tiruan. Takik hamular
4 (depresi mukosa posterior tuberositas) menandai batas posterior ekstensi gigi tiruan di wilayah ini 18 ridge alveolar. Daerah pendukung sekunder adalah rugae,

tuberositas rahang atas dan tuberkulum alveolar.

Papilla incisive: jaringan lunak yang menutupi saluran insisivus. 18 Permukaan labial dari gigi seri
5
sentral terletak kira-kira 10 mm anterior ke tengah papilla

6 Rugae palatal: tonjolan mukosa transversal tidak teratur di langit-langit keras anterior. 18

Fraenum: lipatan selaput lendir yang mengandung mukosa fibrosa. Batas gigi tiruan harus cukup
7 lega di area ini 18
saat makan, baik dari area terlokalisasi di punggung edentate
atau dari otot pengunyahan. Kadang-kadang ini mungkin hasil
dari kontak prematur atau slide RCP-ICP. Dalam kasus ini,
mungkin berguna untuk mengevaluasi busur penutupan
pasien dengan dan tanpa gigi tiruan in situ. Dalam beberapa
kasus gerakan mandibula dapat dipengaruhi oleh desain gigi
tiruan dan ketidaknyamanan, sementara dalam kasus lain hal
itu mungkin merupakan kebiasaan penutupan.
Anatomi area bantalan gigi
tiruan
Pemahaman tentang anatomi jaringan mulut sangat
penting untuk konstruksi gigi tiruan yang sukses dan
landmark anatomi yang menarik ditunjukkan pada
Gambar 1 dan 2. Bentuk ridge dapat berdampak
signifikan pada area bantalan gigitiruan yang tersedia.
Studi morfologi menunjukkan bahwa bentuk tulang
basal relatif stabil setelah gigi tanggal. 16 Namun,
Ekstensi perbatasan
Kesan utama harus menangkap kedalaman dan lebar
sulkus fungsional (Gbr. 1) dan dapat ditangkap baik
dengan gerakan fungsional pasien atau cetakan tepi
dokter. Pencetakan batas klinis dapat menyebabkan basis
gigi tiruan yang kurang meluas jika kekuatan yang
berlebihan digunakan saat meregangkan jaringan bukal
atau labial. Gigi tiruan rahang atas harus berada di dekat
kedalaman sulkus fungsional untuk meningkatkan
kenyamanan dan mencegah terlepasnya prostesis selama
berfungsi. 13 Perbatasan gigi tiruan juga harus dibuat lega
di labial dan perlekatan frenal bukal seperti yang
ditentukan oleh gerakan fungsional pasien.

Mengidentifikasi kegagalan sebelumnya dan tantangan bentuk proses alveolar berubah secara signifikan Perpanjangan posterior dari gigi tiruan rahang atas ditentukan

yang ada pada konstruksi gigi palsu lengkap berkaitan dengan pola keropos tulang yang bervariasi di oleh pertemuan antara palatum keras dan palatum lunak dan

dengan proses perencanaan dan persetujuan perawatan. berbagai tempat. 16 Pada mandibula anterior, tulang anatomi yang berdekatan (Gbr. 1). Pasak bendungan harus

Memang, mungkin ada kasus di mana tidak mungkin hilang secara vertikal dan horizontal (dari aspek mengadopsi bentuk busur cupid dalam dimensi antero-posterior

memenuhi harapan pasien. Proses diagnostik yang diuraikan labial) sedangkan pada mandibula posterior, dan menggabungkan ekstensi vertikal akrilik yang dikenal sebagai

di sini memberi tahu dokter tentang hasil potensial kehilangan tulang terutama vertikal. 16 segel palatal posterior. 18 Post dam harus diletakkan di atas jaringan

pengobatan, dan dengan demikian memungkinkan harapan yang tidak bergerak untuk mencegah hilangnya segel perbatasan

yang realistis untuk ditetapkan sebelum melakukan selama berfungsi, diperpanjang dari setiap takik hamular dan duduk

pengobatan. Pada rahang atas, kehilangan tulang vertikal dan sedikit anterior ke
horizontal (dari aspek labial atau bukal). 16

JURNAL GIGI INGGRIS | Maju Publikasi Online | 12 OKTOBER 2018 3

sj.bdj.2018.866.indd 3 10/12/2018 10:37

 KLINIS Prostodontik

Gambar. 2 Landmark mandibula yang menarik dan garis besar basis gigi tiruan a) ridge mandibula Atwood Kelas III. b & c) Punggungan rahang bawah Atwood Kelas IV

Jumlah Deskripsi

1 Fraenum: lipatan selaput lendir yang mengandung mukosa fibrosa. Batas gigi tiruan harus cukup lega di area ini 18

2 Frenum lingual: gigi tiruan meluas hingga titik ini

Retromolar pad: massa jaringan yang dapat digerakkan yang terdiri dari mukosa non-keratin. 18 Basis gigi tiruan biasanya akan meluas ke setengah bagian bawah hingga dua pertiga dari bantalan retromolar.
3 Bantalan berbentuk buah pir terletak di anterior dan dibentuk oleh jaringan parut setelah ekstraksi molar paling posterior. 18 Ini akan ditutupi oleh gigi tiruan dan akan menawarkan dukungan dan ketahanan
terhadap perpindahan posterior 18

4 Someya sinew string: frenum seperti varian anatomis dari mukosa bukal pada akar bukal bantalan retromolar yang harus dilepas 21

5 Bukaan duktus saliva: batas gigi tiruan harus menghindari area ini

6 Penonjolan tulang terkait dengan perlekatan otot mentalis: seringkali lebih terlihat pada kasus resorpsi yang parah

7 Saraf mental superfisial: diindikasikan oleh tonjolan di atasnya yang terserap secara parah. Gigi tiruan mungkin perlu dibuat lega di area ini

8 Punggungan mylohyoid: otot mylohyoid menempel pada punggungan bertulang ini. 18 Perbatasan gigi tiruan harus sampai sejauh ini

9 Rak bukal: area pendukung penting yang terletak di antara puncak punggungan sisa dan punggungan miring eksternal mandibula 18

fovea palatini di garis tengah. Untuk menjelaskan wilayah. Biasanya lebar 3mm di anterior dan 7mm gigi palsu. Gigi tiruan lengkap rahang bawah harus diperpanjang

perbedaan kompresibilitas dan mobilitas jaringan, post di posterior. Biasanya meluas 8-10 mm ke arah dengan tepat untuk memanfaatkan semua anatomi yang tersedia

dam harus paling sempit dan tipis di daerah garis tengah anterior tengah papilla incisive dan 12 mm lateral untuk mencegah lepasnya selama berfungsi. Ini termasuk ekstensi

dan hamular, dan lebih lebar dan lebih dalam di sisa gingiva di regio molar. 19 ( sisa dari margin di setengah bagian bawah hingga dua pertiga dari bantalan

antaranya. gingiva di sisi palatal lengkung gigi yang tetap retromolar.

terlihat sebagai elevasi seperti tali pusat). 20

Kontur permukaan yang dipoles

Permukaan yang dipoles dari gigi tiruan rahang atas Ekstensi perbatasan

ditentukan oleh master impresi dan pelek lilin dan harus
memfasilitasi pemeliharaan segel perbatasan dengan
memberikan dukungan jaringan lunak yang memadai.
Selama pengambilan cetakan, pasien harus diminta untuk
membuka lebar dan melakukan gerakan tepi protrusif dan
lateral dari mandibula untuk mencegah gigitiruan
menimpa proses koronoid. Pelek lilin rahang atas dapat
didasarkan pada norma anatomi dan biasanya tingginya
22 mm di garis tengah dan tinggi 5 mm di takik hamular.
Anatomi gigi tiruan mandibula
Jaringan pendukung
Jaringan pendukung mandibula harus dinilai serupa dengan
gigi tiruan rahang atas. Jaringan pendukung utama untuk
gigi tiruan mandibula adalah residual ridge alveolar dan
buccal shelf. 18 Penting untuk mengenali luas sebenarnya dari
jaringan pendukung yang tersedia karena aktivitas otot
dapat membatasi perluasan perbatasan dan dengan
demikian dapat mengurangi area permukaan potensial yang
tersedia untuk mendukung.
Perpanjangan batas dipengaruhi oleh otot lidah,
buccinator, mylohyoid, masseter, orbicularis oris dan
mentalis. Oleh karena itu, semua ini harus diaktifkan
selama pencetakan perbatasan atau tayangan zona
netral. Penanda anatomi yang menarik ditunjukkan
pada Gambar 2 yang memandu batas gigi tiruan.
Perpanjangan distolingual harus ditentukan oleh
fossa retromylohyoid. Ini posterior dari otot mouse.
Basis gigi tiruan harus disesuaikan dengan lingual

4 JURNAL GIGI INGGRIS | Maju Publikasi Online | 12 OKTOBER 2018

sj.bdj.2018.866.indd 4 10/12/2018 10:37


Gambar. 3 Piezografi (a) Tonjolan edentat yang terserap kembali secara parah (kelas Atwood VI). b) Pilar lilin kecil yang digunakan untuk merekam dimensi vertikal oklusal. (c & d) Kondisioner
gigi tiruan (Viscogel, Denstply, Weybridge, UK) digunakan untuk merekam kesan fungsional. Perhatikan material berlebih yang melapisi pilar lilin yang telah disesuaikan yang mungkin secara
tidak sengaja meningkatkan dimensi vertikal. (e, f dan g) Rekor diubah menjadi pelek lilin dengan menggunakan masker plester dan ini mewakili bentuk yang ditentukan oleh piezograf
jaringan di daerah ini dan harus dibatasi dalam
ekstensi posteriornya oleh tirai retromylohyoid.
Overextension di daerah ini akan menyebabkan gigi
tiruan bergeser ke anterior pada tonjolan lidah dan
dapat menyebabkan nyeri saat menelan dan
perpindahan gigi tiruan selama berfungsi.
Perpanjangan batas harus ditentukan oleh
kedalaman sulkus fungsional sementara lidah
ditempatkan berlawanan dengan aspek anterior
punggung atas. Perpanjangan lingual harus
ditentukan oleh kedalaman sulkus dan mobilitas serta
kemampuan berpindah dari jaringan dasar mulut.
Gerakan batas yang melibatkan mengangkat lidah ke
langit-langit dan menggerakkan lidah di atas baki
tayangan dari sisi ke sisi memungkinkan perekaman
yang akurat dari kedalaman dan lebar fungsional
sulkus di wilayah ini.
Kontur labial dan bukal ditentukan oleh otot ekspresi wajah.
Aktivitas mereka dapat diperoleh dengan meminta pasien
membuat suara 'ee' dan 'oo' selama pengambilan impresi.
Perpanjangan disto-bukal harus menyediakan ruang yang cukup
untuk aktivitas bukinator, sementara juga memungkinkan
jaringan bukal untuk melewati permukaan yang dipoles dan
mempertahankan segel perbatasan. Hal ini diperoleh dengan
pembatas halus melalui kompresi pipi pasien. Memaksimalkan
perluasan basis gigi tiruan dalam batas-batas ini adalah penting
karena ekstensi perbatasan dapat secara signifikan menentukan
dukungan yang tersedia. 15
Gigi tiruan harus menutupi setengah sampai dua pertiga dari
bantalan retromolar dan harus memanjang
JURNAL GIGI INGGRIS | Maju Publikasi Online | 12 OKTOBER 2018
sj.bdj.2018.866.indd 5
Prostodontik
di luar titik kontak lidah-bukal (titik BTC). 21 Area ini
menahan gaya yang menggeser dari arah jauh sambil
juga membantu menjaga segel perbatasan.
Kontur permukaan yang dipoles
Permukaan gigi tiruan lengkap amandibular yang dipoles harus
sesuai dengan ruang gigitiruan. Hal ini dibahas lebih lanjut
dalam penatalaksanaan bagian gigi tiruan mandibula yang
tidak stabil.
Gigi palsu mandibula yang tidak stabil
pengantar
Pasien sering mengeluhkan kesulitan dalam mengelola gigi tiruan
lengkap rahang bawah. 22 Gigi tiruan mandibula harus menggunakan
jaringan pendukung yang tersedia untuk menahan gaya fungsional,
namun hal ini mungkin terbatas pada kasus dengan tonjolan atrofik. 23
Gigi palsu mandibula harus dirancang untuk
memaksimalkan luas permukaan dan retensi, selaras
dengan zona netral, dan memungkinkan jaringan lunak
untuk memberikan segel perbatasan. Dengan demikian,
kontur gigi tiruan dan tatanan gigi tiruan harus ditempatkan
secara tepat di dalam ruang gigitiruan. Ada banyak teknik
berbeda untuk mencapai hal ini, beberapa di antaranya
dibahas di bagian anatomi gigi tiruan.
Pengelolaan
Prinsip-prinsip umum
Stabilitas gigi tiruan harus diperhatikan sejak awal.
Baik tayangan utama dan master harus akurat dan
diperluas dengan benar
KLINIS
sulkus fungsional sebelum melanjutkan ke tahap
selanjutnya. Penilaian stabilitas gigi tiruan yang
diantisipasi dapat dilakukan selama tahap pelek lilin. 24 Mayoritas
pelek lilin mandibula harus berada di atas punggung
alveolar dengan ekstensi labial terbatas. Pelek mungkin
memiliki depresi horizontal untuk mengakomodasi otot
mentalis dan mungkin perlu mengadopsi profil retroclined
dalam kasus yang ekstrim. Kontur lingual tidak boleh
menyentuh rongga lidah. Kontur distobuccal harus
memfasilitasi posisi alami dari jaringan bukal dan
seringkali memiliki profil yang sedikit cekung. Regio taring
dan premolar mungkin perlu diatur dengan kemiringan
lingual, sementara tetap berada di tengah alveolar ridge,
untuk menyediakan ruang yang cukup untuk aktivitas otot.
Faktor-faktor ini menjadi semakin penting karena
punggungan edentate menjadi lebih terserap kembali.
Tayangan zona netral
Dalam kasus di mana ridge edentate memiliki profil yang
lebih kecil, kontur gigitiruan yang memadai mungkin sulit
dicapai dan mungkin mendapat manfaat dari kesan zona
netral atau teknik 'piezografi'. 24 Ketika awalnya dijelaskan,
ini melibatkan penggunaan lilin lunak atau senyawa untuk
menangkap 'ruang mati' antara jaringan fungsional dan
pendukung pasien. 25
Teknik yang lebih umum digunakan untuk impresi zona
netral melibatkan penggunaan pelat dasar mandibula yang
jelas dengan sirip kecil dari lilin untuk mengatur dimensi
vertikal (Gbr. 3). 26 Ini mirip dengan aManchester wax rim
(amandibular
5
10/12/2018 10:37
 KLINIS Prostodontik

Gambar. 4 Teknik impresi untuk fibrous replacement ridges (FRR). a) FRR mempengaruhi segmen anterior atas. b) FRR ditunjukkan pada pemeran utama. c) Foil yang mengilap mencapai
kelegaan dari punggungan pengganti berserat pada gips utama. d) Baki berjendela yang digunakan untuk pengambilan gambar. e) Border moulding diselesaikan sebelum mendapatkan
impresi definitif di atas area bantalan gigitiruan posterior. f) Kesan dilapisi kembali dengan lembut dan bahan kesan silikon tubuh yang ringan disemprotkan melalui jendela di atas
punggung bukit yang dapat dipindahkan.
g) Contoh teknik cetakan selektif displacive dalam nampan dengan perforasi di anterior. h) Silikon tubuh medium yang terlokalisasi digunakan di bagian posterior diikuti dengan i)
pencucian tubuh ringan di atas jaringan yang dapat dipindahkan

pelek lilin terdiri dari pilar bilateral lilin di daerah molar) di antara dua pilar. Volume bahan harus sesuai dengan bahwa proses perawatan ini dapat menjadi peka terhadap teknik

meskipun baseplatem piezografi mungkin juga dimensi yang ditetapkan oleh pilar lilin karena bahan yang dan panduan direkomendasikan saat pertama kali dilakukan.
termasuk kawat anterior untuk menahan bahan berlebihan dapat menggantikan jaringan fungsional.
cetakan. 27 Pasien harus didorong untuk menyesap air,

Prosesnya meliputi penyesuaian pelek lilin rahang menggunakan otot ekspresi wajah dengan mengucapkan Ringkasan

atas dengan cara biasa untuk memastikan dukungan 'ee' dan 'oo', dan berbicara menggunakan berbagai suara Penatalaksanaan gigi tiruan mandibula yang tidak stabil dapat

yang memadai untuk otot ekspresi wajah. Pelat dasar vokal. 28 Aktivitas otot yang terkait akan membentuk materi menjadi tantangan khusus dan membutuhkan kepatuhan yang

mandibula kemudian dinilai untuk stabilitas dan saat mengeras. Teknik alternatif menggunakan bahan cermat terhadap prinsip desain dan penyediaan gigi tiruan.

ekstensi perbatasan yang benar. Pilar lilin di daerah lapisan lembut gigi tiruan atau bahan cetakan silikon. 29 Presentasi ini diperkirakan akan tetap ada mengingat

molar rahang bawah disesuaikan dengan dimensi perubahan yang diharapkan pada populasi Inggris selama

vertikal yang benar. Perpanjangan pilar lilin ke bahasa beberapa dekade mendatang. Penting untuk dicatat bahwa

dan bukal disesuaikan untuk mencegah perambahan di Laboratorium gigi akan mengubah rekaman menjadi dalam beberapa kasus, mungkin tidak dapat membuat gigi

luar zona netral. Pelat dasar mandibula kemudian pelek lilin dengan membuat masker plester palatal dan tiruan yang stabil. Jika pasien masih kesulitan dengan gigi

dipasang kembali dengan bahan yang lembut seperti lingual, melepas piezograf dan menambahkan lilin cair. tiruan yang dioptimalkan sepenuhnya, maka prostesis yang

kondisioner gigi tiruan (Viscogel, Denstply, Weybridge, Pada kunjungan klinis berikutnya, stabilitas pelek lilin didukung implan mungkin satu-satunya solusi tergantung pada

UK) yang menutupi bagian anterior rim. dipastikan dan catatan interoklusal diperoleh pada prinsip umum penilaian untuk implan gigi.

dimensi vertikal yang benar. Ini harus diperhatikan

6 JURNAL GIGI INGGRIS | Maju Publikasi Online | 12 OKTOBER 2018

sj.bdj.2018.866.indd 6 10/12/2018 10:37


Punggung Pengganti Berserat
pengantar
Fibrous replacement ridge (FRR) adalah area jaringan lunak
bergerak yang mempengaruhi ridge alveolar rahang atas atau
rahang bawah dan dapat juga disebut sebagai 'fibrous ridge',
'fibrous displaceable ridge' atau 'flabby ridge'. Ini berkembang
ketika jaringan lunak hiperplastik menggantikan tulang
alveolar dan paling sering digambarkan sebagai
mempengaruhi alveolus rahang atas anterior. 30 Dilaporkan
bahwa hingga 24% dari maksila edentate dan 5% dari
mandibula edentate dapat menunjukkan beberapa komponen
pengganti fibrosa, 30
Namun, reliabilitas dan validitas ukuran yang digunakan untuk
menilai penggantian fibrosa tidak pernah diselidiki secara
formal. Dilaporkan juga bahwa beberapa presentasi
punggungan yang dapat dipindahkan mungkin mewakili
anatomi normal atau perubahan fisiologis lainnya. 31–33
Tampaknya ada kekurangan bukti untuk
memungkinkan klasifikasi FRR baik dari perspektif
anatomi atau klinis, namun integrasinya ke dalam
presentasi sindromik dijelaskan dengan baik. 34,35 Kelly
pertama kali mendeskripsikan 'sindrom kombinasi'
berdasarkan pengamatan enam pasien. 35 Setiap pasien
memakai gigi tiruan lengkap rahang atas yang ditentang
oleh gigi asli dan gigi tiruan sebagian rahang bawah
ekstensi distal. Kelly mencatat presentasi umum termasuk
resorpsi alveolar dari rahang atas anterior, pembesaran
tuberositas rahang atas dan resorpsi yang mendasari
basis gigi tiruan di mandibula. Istilah 'sindrom kombinasi'
lebih jarang digunakan saat ini karena fitur-fiturnya sering
tidak muncul secara bersamaan.
Palmqvist dkk. pada tahun 2003 dilaporkan kurangnya
bukti untuk mendukung mekanisme penyebab resorpsi di
rahang atas anterior sebagai akibat dari adanya gigi
anterior di lengkung mandibula. 36 Literatur yang tersedia
merepresentasikan opini berdasarkan observasi
terhadap sejumlah kecil pasien, daripada investigasi
ilmiah yang ketat. Karena itu, etiologi FRR masih belum
diketahui.
Pengelolaan
Keberhasilan sebuah gigi tiruan lengkap didasarkan pada
kemampuannya untuk memenuhi prinsip-prinsip dasar yang
berkaitan dengan penopang, stabilitas dan retensi. Hal ini sulit
dicapai dalam kasus FRR karena jaringan di bawahnya tidak
stabil dan tidak memberikan dukungan berkualitas tinggi. Hal
ini dapat mengganggu kemampuan gigi palsu untuk
mempertahankan segel perbatasan. Ada 3 pendekatan utama
untuk pengelolaan tulang punggung pengganti berserat:
rehabilitasi konvensional
JURNAL GIGI INGGRIS | Maju Publikasi Online | 12 OKTOBER 2018
sj.bdj.2018.866.indd 7
Prostodontik
memanfaatkan berbagai teknik impresi; rehabilitasi
dukungan implan; atau lebih jarang operasi pengangkatan
jaringan fibrosa.
Rehabilitasi konvensional dan
teknik kesan
Ada berbagai opini klinis tentang teknik impresi yang paling
tepat untuk FRR. Berbagai teknik mukokompresi, tekanan
selektif, atau kesan mukostatik telah disarankan. Situasi ideal
akan melibatkan impresi mukokompresif yang terdistorsi
secara merata atau impresi mukostatik yang tidak terdistorsi.
Keduanya dapat menjadi tantangan untuk dicapai karena
semua tayangan membawa risiko yang tidak diinginkan
berupa distorsi jaringan yang tidak disengaja. Teknik
mukokompresi telah dijelaskan untuk merekam FRR yang
dikompresi secara terkontrol. Penting untuk
mempertimbangkan bagaimana perpindahan FRR yang tidak
terkontrol akan dicegah. Mungkin teknik paling sederhana
melibatkan penggunaan baki khusus dengan perforasi di
wilayah jaringan yang dapat dipindahkan. Ini hanya
kasus-kasus formild yang cocok karena hanya secara
sewenang-wenang menyumbang jaringan yang dapat
dipindahkan.
Teknik tekanan dan jendela selektif bertujuan untuk
memberikan tekanan pada jaringan yang tidak terpengaruh
sambil mengambil kesan yang relatif mukostatik dari
jaringan yang dapat dipindahkan. Ini biasanya melibatkan
prosedur dua tahap di mana kesan konvensional diambil
pertama kali dari lengkungan. Bahan cetakan dipotong di
daerah di FRR, nampan dilubangi dan bahan cetakan yang
relatif mukostatik kemudian disemprotkan di atas punggung
bukit. 30 Sebagai alternatif, jendela dapat dipotong ke dalam
baki khusus sebelum mengambil kesan pertama (Gbr. 4). 37 Kedua
menghadirkan tantangan klinis yang signifikan, terutama
teknik memfasilitasi kompresi FRR yang terkontrol jika
dibandingkan dengan teknik mukokompresi klasik, namun,
harus berhati-hati agar tidak terlalu menekan jaringan yang
tidak terpengaruh selama tahap kedua. 37
Impresi mukostatik bertujuan untuk mencatat area
bantalan gigitiruan saat istirahat. Ini biasanya melibatkan
pengaplikasian bahan cetakan mukostatik swadaya dengan
hati-hati (misalnya, plester cetakan) di atas jaringan yang
diinginkan. Teknik ini menangkap jaringan yang dapat
dipindahkan dengan cara yang relatif mukostatik. Jaringan
yang tidak terkena harus memberikan dukungan yang
memadai untuk basis gigi tiruan untuk menahan deformasi
daerah fibrosa yang berlebihan. Namun, perpindahan gigi
tiruan dapat terjadi selama fungsi karena perbedaan
stabilitas jaringan di bawahnya, terutama jika FRR sangat
luas atau jika jaringan yang tidak terpengaruh menunjukkan
kompresibilitas yang tinggi. Kesan mukostatik
KLINIS
teknik yang memanfaatkan materi swadaya jarang
digunakan dalam praktik modern.
Rehabilitasi yang didukung implan
Rehabilitasi yang didukung implan terkadang dianjurkan
untuk pasien dengan FRR. Prinsip dasar penilaian pasien
untuk implan gigi akan diterapkan dan penilaian volume
tulang pra-bedah tetap menjadi yang terpenting.
Pemeliharaan jangka panjang dan prognosis dari setiap
perlengkapan harus dianggap sebagai jaringan fibrosa yang
sangat dalam yang dapat menghalangi restorasi dan
pembersihan yang efektif. Beberapa kasus mungkin
memerlukan eksisi jaringan fibrosa baik secara bersamaan
atau sebagai prosedur bedah tambahan.
Operasi pengangkatan jaringan fibrosa
Operasi pengangkatan jaringan fibrosa telah dijelaskan dalam
literatur dan bertujuan untuk menyediakan jaringan yang stabil untuk
penyediaan gigi tiruan lengkap. 30
Prosedur ini memiliki kelemahan yaitu mengurangi
jaringan yang tersedia untuk penyangga gigi tiruan dan
mengurangi kedalaman sulkus di daerah reseksi. Karena
alasan ini, intervensi bedah jarang digunakan saat ini.
Oleh karena itu, pendekatan ini hanya perlu
dipertimbangkan setelah protesa konvensional telah
dioptimalkan sepenuhnya. Rujukan ke layanan spesialis
direkomendasikan untuk penilaian lebih lanjut dan
perencanaan perawatan.
Ringkasan
Rehabilitasi prostetik pasien dengan FRR terus
pada kasus lanjut. Penatalaksanaan yang efektif dari
pasien ini harus didasarkan pada penilaian dan
perencanaan yang cermat. Besarnya jaringan yang
dapat dipindahkan akan mempengaruhi retensi,
dukungan dan stabilitas prostesis definitif harus
dipertimbangkan. Meskipun ada banyak teknik yang
dilaporkan, terdapat kurangnya konsensus tentang
strategi yang paling tepat untuk pasien dengan FRR.
Teknik impresi harus dipilih yang akan mengoptimalkan
segel periferal.
Kesimpulan
Meskipun proporsi orang dewasa yang tidak memiliki
gigi menurun, masih banyak pasien yang
memerlukan gigi palsu lengkap. Rehabilitasi prostetik
tetap menantang karena berbagai faktor kesehatan
umum, sosial budaya dan kesehatan mulut. Oleh
karena itu, pemahaman rinci tentang prinsip-prinsip
konstruksi gigi tiruan lengkap tetap ada
7
10/12/2018 10:37
 KLINIS Prostodontik

penting dalam memberikan kualitas perawatan yang tepat 8.
untuk pasien. Tujuan dari makalah pertama ini adalah untuk
9.
memberikan gambaran umum tentang prinsip-prinsip penilaian
untuk gigi tiruan lengkap dan untuk membahas penanganan
10.
masalah umum misalnya, gigi palsu yang tidak stabil dan
11.
tulang tiruan pengganti fibrosa. Artikel kedua akan
memberikan update tentang teknik copy gigitiruan, dan 12.
pendekatan untuk mengelola tersedak, tori rahang atas dan
rahang bawah dan lubang mulut yang berkurang. 13.
Jablonski RY, Barber MW. Kedokteran gigi restoratif untuk kohort pasien 23. Ohkubo C, Hanatani S, Hosoi T, Mizuno Y. Pendekatan zona netral untuk
yang lebih tua. Br Penyok J 2015; 218: 337–342. Slade GD, Spencer A J. pembuatan gigi tiruan untuk pasien glossectomy parsial: laporan klinis. J
Pengembangan dan evaluasi Profil Dampak Kesehatan Mulut. Kesehatan Prosthet Dent 2000; 84:
Penyok Komunitas 390–393.
1994; 11: 3–11. 24. Floystrand F. Tekanan otot vestibular dan lingual pada gigi tiruan
McCord JF, Grant A A. Penilaian klinis. Br Penyok J lengkap rahang atas. Acta Odontol Scand 1986;
2000; 188: 375–380. 44: 71–75.
McCord JF, Grant A A. Identifikasi masalah gigi tiruan lengkap: ringkasan. Br 25. Fish E W. Analisis faktor penstabil dalam konstruksi gigi tiruan penuh. Br
Penyok J 2000; 189: 128–134. McCord JF, Hannah VE, Cameron D, Penyok J 1931; 52: 559–570. Klein P. Piezography: pemodelan dinamis
26.
Watson D, Donaldson A C. Pembaruan tentang teknik gigi tiruan replika. Pembaruan atau volume prostetik. Odontostomatol Aktual (Paris) 1974; 28: 266–276.
Dent 2010; 37: 230–232, 235. McCord JF, Grant A A. Pendaftaran: tahap II - hubungan intermaxillary. Br
27. Penyok J 2000; 188: 601–606.
Jacobson TE, Krol A J. Sebuah tinjauan kontemporer dari faktor-faktor yang

terlibat dalam retensi gigi tiruan lengkap, stabilitas, dan dukungan. Bagian I: 28. Pertimbangan Rothman R. Phonetic dalam protesa gigi tiruan. J Prosthet
retensi. J Prosthet Dent 1983; 49: 5–15. Jacobson TE, Krol A J. Sebuah tinjauan Dent 1961; 11: 214–223.
14. kontemporer dari faktor-faktor yang terlibat dalam gigi tiruan lengkap. Bagian II: 29. Bhattacharyya J, Goel P, Ghosh S, Das S. Piezografi: Teknik Inovatif
Stabilitas. dalam Pembuatan Gigi Tiruan Lengkap.
1. Kantor Statistik Nasional. Tinjauan umum populasi Inggris: Juli 2017. J Prosthet Dent 1983; 49: 165–172. J Contemp Dent 2012; 2: 109–113.
Tersedia di https://www.ons.gov. uk / release / 15. Jacobson TE, Krol A J. Sebuah tinjauan kontemporer dari faktor-faktor yang 30. Crawford RW, Walmsley A D. Sebuah tinjauan manajemen prostodontik dari
overviewoftheukpopulationjuly2017 (diakses September 2018). terlibat dalam gigi tiruan lengkap. Bagian III: Dukungan. tonjolan berserat. Br Penyok J 2005; 199:

J Prosthet Dent 1983; 49: 306–313. 715–719.

2. Kantor Statistik Nasional. Populasi yang menua di Inggris Raya
dan negara-negara penyusunnya serta Uni Eropa. 2012. Tersedia
di http: // webarchive.
nationalarchives.gov.uk/20160106100801/http://www.
ons.gov.uk/ons/dcp171776_258607.pdf (diakses
September 2018).
3. Kantor Statistik Nasional. Divisi Survei Sosial, Pusat Informasi
Kesehatan dan Sosial. Survei Kesehatan Gigi Dewasa, 2009.
[pengumpulan data]. Edisi ke-2.
2012. Layanan Data Inggris. SN: 6884, http://doi.org/10.5255/
UKDA-SN-6884-2.
4. Bradnock G, DA Putih, Nuttall NM, Morris AJ, Harta
ET, Pine CM. Sikap dan perilaku gigi tahun 1998 dan implikasinya untuk
masa depan. Br Penyok J 2001; 190: 228–232. Clark RK, Radford DR,
5. Juszczyk A S. Tren saat ini dalam pengajaran gigi tiruan lengkap di sekolah
gigi Inggris. Br Dent J. 2010; 208: E10.
16. Cawood JI, Howell R A. Klasifikasi rahang tak bergigi. Int J Oral
Maxillofac Surg 1988; 17: 232–236. Atwood D A. Perubahan pasca
17. ekstraksi pada mandibula dewasa seperti yang diilustrasikan oleh
mikroradiograf bagian midsagital dan serial rontgen sefalometrik. J
Prosthet Dent 1963; 13: 810–824.
18. Davenport JC, Basker RM, Heath JR, Ralph JP, Glantz P O. Panduan
klinis untuk gigi palsu sebagian lepasan. British Dental Association, 2000.
19. Abe J, Kokubo K, Sab Hai K. Pemeriksaan impresi pendahuluan dan
registrasi gigitan. Di Gigi Tiruan Efektif Suction Mandibular dan BPS:
Panduan Lengkap. Chicago: Quintessence Publishing, 2012.
20. Klemetti E, Lassila L, Lassila V. Desain biometrik dari gigi tiruan
lengkap terkait resorpsi ridge residual.
J Prosthet Dent 1996; 75: 281–284. Abe J, Kokubo K, Sab Hai K.
31. Fu E, Hsieh YD, Shen EC, Nieh S, Mao TK, Chiang C Y. Pertumbuhan berlebih
gingiva yang diinduksi siklosporin di ridge edentulous yang baru terbentuk pada
tikus: evaluasi morfologi dan histometrik. J Periodontol 2001; 72: 889–894.
Dhingra K, Prakash S. Gingival pertumbuhan berlebih di pegunungan
32. edentulous sebagian pada pasien wanita lanjut usia dengan epilepsi: laporan
kasus. Gerodontologi 2012; 29: e1201– e1206.
33. Thomason JM, Seymour RA, Soames J V. Hiperplasia mukosa yang
parah pada rahang atas yang tidak bergigi terkait dengan terapi
imunosupresan: laporan klinis. J Prosthet Dent 1994; 72: 1–3. Lynch CD,
Allen P F. The ' sindrom kombinasi '
34.
dikunjungi kembali. Pembaruan Dent 2004; 31: 410–412, 415-416,
419-420.
35. Kelly E. Perubahan yang disebabkan oleh gigi tiruan sebagian lepasan

21.
6. Wieder M, FaigenblumM, Eder A, Louca C. Investigasi pengajaran gigi
tiruan lengkap di Inggris: bagian 1. Sebuah survei pengajaran sarjana. Br
Penyok J 2013; 215: 177–181. Wieder M, Faigenblum M, Eder A, Louca
7. C. Investigasi pengajaran gigi tiruan lengkap di Inggris: bagian 2. 22.
Pengalaman DF1. Br Penyok J 2013; 215: 229–236.
Memahami Mekanisme Suction. Di Gigi Tiruan Efektif Hisap Mandibula rahang bawah yang berlawanan dengan gigi tiruan lengkap rahang atas.
dan BPS: Panduan Lengkap. Chicago: Quintessence Publishing, J Prosthet Dent 1972; 27: 140–150.
36. Palmqvist S, Carlsson GE, Owall B. Sindrom kombinasi: tinjauan
2012. pustaka. J Prosthet Dent 2003; 90:
Basker RM, Harrison A, Ralph J P. Sebuah survei pasien dirujuk ke klinik 270–275.
kedokteran gigi restoratif. Br Penyok J 1988; 37. McCord JF, Grant A A. Panduan Klinis untuk Menyelesaikan Prostodontik Gigi

164: 105–108. Tiruan. British Dental Association, 2000.

8 JURNAL GIGI INGGRIS | Maju Publikasi Online | 12 OKTOBER 2018

. ii01
sj.bdj VV.ew p2puu b8. llii
ew 8 Hai
din . 6saya
bSebuah
cca ttii 6 ss nd tta
Sebuah ttss d 8 10/12/2018 10:37