mater als 3 5 (2 0 1 9) 1308–1318

Tersedia secara online di www.sciencedirect.com

ScienceDirect

beranda jurnal: www. int l .el sevierheal th. com / journal s / dema

Evaluasi klinis jangka panjang dari restorasi komposit

resin langsung di vital vs. gigi posterior yang dirawat
secara endodontik - Studi retrospektif hingga 13 tahun

Edina Lempel itu , ∗ , Bálint Viktor Lovász itu , Edina Bihari itu , Károly Krajczár itu ,
Sarah Icy b , Ákos Tóth b , József Szalma c
itu Departemen Kedokteran Gigi Restoratif dan Periodontologi, Universitas Pécs, Pécs, Dischka Gy. Street 5, 7621, Hongaria

b Fakultas Sains, Universitas Pécs, Pécs, Ifjúság street 6, 7624, Hongaria

c Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial, University of Pécs, Pécs, Dischka Gy. Street 5, 7621, Hongaria

articleinfo abstrak

Sejarah artikel: Tujuan. Studi retrospektif ini mengevaluasi dan membandingkan tingkat kelangsungan hidup restorasi
Diterima 12 Maret 2019 komposit berbasis resin langsung posterior Kelas II (RBC) yang dibuat pada gigi vital (VT) dan gigi yang
Diterima dalam bentuk revisi dirawat endodontik (ETT). Pengaruh faktor risiko pada kinerja jangka panjang restorasi juga diselidiki.
17 Juni 2019
Diterima 17 Juni 2019 Metode. Pasien (n = 245) yang menerima restorasi posterior RBC antara 2004 dan 2012 dipilih. Sebanyak 597
restorasi (485 di VT, 112 di ETT) dengan ketebalan cusp tersisa minimal 2,5-3 mm, dibuat dengan merek RBC
dan perekat yang sama, dievaluasi menggunakan kriteria USPHS. Data dianalisis dengan Mann - Whitney,
Kata kunci: Chi-square dan Fisher's Exact Test, Regresi Extended Cox dan analisis Kaplan - Meier (p <0,05). Rasio risiko
Gigi yang dirawat secara endodontik relatif diperkirakan untuk setiap parameter yang dievaluasi.
Restorasi kelas II
Evaluasi USPHS Hasil. Periode pengamatan rata-rata adalah 8,6 ± 2,3 tahun. Tingkat kegagalan tahunan di VT dan ETT
Umur panjang masing-masing 0,08% dan 1,78%. Alasan kegagalan termasuk fraktur restorasi, karies sekunder diVT; fraktur
akar vertikal, fraktur puncak, fraktur restorasi, karies sekunder dan hilangnya adhesi pada ETT. Kinerja yang
jauh lebih baik diamati pada sel darah merah VT untuk setiap parameter yang dievaluasi. Di antara faktor
risiko yang dievaluasi hanya oklusal
stres berpengaruh negatif terhadap kelangsungan hidup sel darah merah di ETT (Hazard Ratio 37.1; CI 95% 8.4–163.7).

Signifikan. Meskipun demikian, tidak ada perbedaan dalam tingkat keberhasilan sel darah merah di VT (98,97%)
dan ETT (76,8%), daya tahan jangka panjang (6-13 tahun) dari sel darah merah Kelas II dengan ketebalan
puncak 2,5-3mm di ETT juga dapat diterima secara klinis. Adanya stres oklusal menurunkan
kelangsungan hidup sel darah merah di ETT.

© 2019 Akademi Bahan Gigi. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.

∗ Penulis yang sesuai.

Alamat email: lempel.edina@pte.hu (E. Lempel).
https://doi.org/10.1016/j.dental.2019.06.002
0109-5641 / © 2019 Akademi Bahan Gigi. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
 mater als 3 5 (2 0 1 9) 1308–1318 1309

Sampai hari ini, masih ada kekurangan standar klinis yang diterima
1. pengantar mengenai cara optimal untuk memulihkan gigi non-vital, namun, rekomendasi
perawatan berbasis penelitian dasar membantu dokter untuk menetapkan
Terbukti bahwa resin-based composites (RBCs) dapat digunakan dalam jangka
protokol restoratif yang tepat tergantung pada kasus individu [ 14 ]. Masalah
panjang pada gigi vital sebagai solusi restorasi langsung konvensional atau
paling kritis adalah konservasi jaringan saat menangani gigi nonvital. Oleh
minimal invasif [ 1-4 ]. Tingkat kelangsungan hidup berkisar antara 8 hingga
karena itu, dianggap bijaksana bagi dokter gigi untuk menilai restorabilitas,
8–98% [ 4-10 ]. Alasan utama kegagalan adalah pembentukan celah marginal,
fungsi oklusal, dan kesehatan periodontal gigi, dan aspek lain seperti lebar
karies sekunder, dan fraktur restorasi [ 6 ]. Keberhasilan suatu restorasi tidak
biologis dan rasio akar mahkota juga dievaluasi, sebelum memulai perawatan
hanya merupakan fenomena ketergantungan material, namun juga terkait
endodontik. Berdasarkan faktor-faktor ini, gigi dapat dimasukkan dalam
dengan faktor lain, seperti pasien, operator dan gigi itu sendiri.
rencana perawatan rehabilitasi mulut yang komprehensif.
Mempertimbangkan kelangsungan hidup restorasi atau yang lebih penting
kelangsungan hidup gigi, faktor terkait gigi yang paling penting adalah
struktur gigi yang tersisa. Gigi yang dirawat secara endodontik (ETT) tidak
seperti gigi vital karena efek dari perawatan endodontik. Secara umum, risiko
Studi klinis tersedia dalam literatur yang membandingkan tingkat
kegagalan yang lebih tinggi dikaitkan dengan ETT dibandingkan dengan risiko
keberhasilan berbagai prosedur pemulihan ETT [ 25–29 ]. Kinerja restorasi
penting [ 11 ]. Namun, penelitian in vitro telah menunjukkan bahwa kesamaan
jangka panjang mencerminkan keragaman teknik dan bahan restorasi. Secara
antara sifat biomekanik ETT dan pasangan vital kontralateral mereka
tradisional, preparasi pasak dan mahkota yang lebih invasif direkomendasikan
menunjukkan bahwa gigi tidak menjadi lebih rapuh setelah perawatan
untuk memastikan persyaratan mekanis, fungsional dan estetika dan selain itu
endodontik [ 12 , 13 ]. Dietschi dkk. juga menyimpulkan bahwa dampak
memberikan segel koronal yang baik, terutama pada gigi posterior [ 28 , 30 ].
kehilangan vitalitas tampaknya sedang atau dapat diabaikan mengenai sifat
Prosedur klinis modern untuk memulihkan ETT lebih didasarkan pada
fisik dan kadar air dentin, namun, persiapan akses rongga, pembesaran
konservasi jaringan suara, sehingga prinsip kedokteran gigi invasif minimal
saluran selama perawatan endodontik secara signifikan mengurangi kekuatan
mulai terlihat. Mannocci dkk. menemukan dalam studi prospektif 3 tahun
gigi [ 14 ]. Selama prosedur endodontik, gigi yang sudah rusak semakin
mereka bahwa tingkat keberhasilan klinis dari gigi premolar yang dirawat
melemah dengan preparasi kavitas akses [ 15 ]. Prosedur endodontik yang
secara endodontik yang dipulihkan dengan tiang serat dan restorasi sel darah
dilakukan pada gigi posterior terbukti mengurangi kekakuan gigi sebesar 5%,
merah langsung setara dengan perawatan serupa dengan mahkota
namun, adanya restorasi oklusal mengurangi kekakuan sebesar 20% dan
logam-keramik [ 31 ]. Sequeira-Byron dkk. menyimpulkan dalam artikel review
adanya restorasi amesio-oklusal mengurangi kekakuan gigi sebesar 63% [ 15 ].
mereka bahwa tidak ada bukti yang cukup untuk menilai efek dari mahkota
Rongga MOD dengan hilangnya dentin parapulpal harus dianggap sebagai
dibandingkan dengan penambalan konvensional untuk restorasi gigi dengan
rongga terburuk dalam hal risiko fraktur [ 16 ]. Hilangnya ridge marginal
akar gigi [ 32 ]. Manfaat dari teknik perekat adalah memastikan retensi bahan
dengan pengangkatan dentin lebih lanjut selama preparasi kavitas akses
yang dapat diterima tanpa perlu persiapan makro-retensi yang agresif. Oleh
dapat menyebabkan melemahnya gigi dan mengakibatkan peningkatan de
karena itu, restorasi gigi yang mengalami devitalisasi dalam banyak kasus
eksi cuspal selama fungsinya, yang mengakibatkan terjadinya fraktur yang
mengikuti prinsip yang sama dengan restorasi gigi vital [ 16 ]. Namun,
lebih tinggi [ 17 , 18 ]. Karena saraf pulpa terlibat dalam pengaturan beban
Frankenberger et al. ditemukan dalam penelitian in vitro mereka bahwa
pengunyahan, diduga bahwa proprioception juga berkurang setelah
desain preparasi yang kurang invasif tidak bermanfaat bagi stabilitas restorasi
perawatan endodontik [ 19 , 20 ]. Relevansi kekuatan pemuatan mungkin
postendodontik dibandingkan dengan adhesif tidak langsung atau restorasi
bijaksana pada pasien parafungsional karena beban parafungsional bisa enam
yang disemen dengan cakupan cusp [ 33 ]. Dammaschke dkk. juga
kali kekuatan mengunyah normal. Gaya mengunyah sebagian besar vertikal,
menyimpulkan dalam penelitian retrospektif mereka bahwa ETT yang
tetapi dalam parafungsi mereka juga bisa horizontal [ 21 ]. Namun, menurut
direstorasi dengan restorasi prostetik menunjukkan rata-rata tingkat fraktur
Eliyas et al., Diperlukan lebih banyak laporan terkait dengan parafungsi dan
yang jauh lebih rendah daripada gigi yang direstorasi dengan penambalan.
kegagalan ETT [ 22 ].
Masa kelangsungan hidup rata-rata untuk pengisian sel darah merah adalah

13.4 ( ± 0,5) tahun [ 34 ]. Namun, menurut peneliti sebelumnya, perpanjangan

gigi berlubang mempengaruhi kelangsungan hidup restorasi. Rongga hingga
tiga permukaan dapat berhasil direstorasi secara adhesif dengan bahan
Meskipun perubahan paling penting dalam biomekanik gigi dikaitkan
pengisi RBC [ 34 ].
dengan hilangnya jaringan keras, ada juga perubahan komposisi jaringan,
yang disebabkan oleh infeksi bakteri dan setelah perawatan endodontik
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan kelangsungan
menggunakan bahan irigasi seperti natrium hipoklorit dan khelat [ 14 , 23 , 24 ].
hidup jangka panjang dari restorasi sel darah merah langsung Kelas II dari
Penggunaan bahan kimia terutama mengakibatkan penipisan kolagen, karena
gigi vital posterior dan gigi yang dirawat saluran akar. Tujuan lebih lanjut
bahan ini berinteraksi dengan kandungan mineral atau substrat organik
adalah untuk menyelidiki efek kompromi dari prosedur endodontik pada
dentin. Kandungan kolagen yang berkurang mempengaruhi elastisitas gigi
kualitas dentin mengenai potensi adhesi pengisian sel darah merah dengan
dan menyebabkan fraktur selama gaya geser [ 22 ]. Di sisi lain, kualitas dentin
membandingkannya dengan pengisian sel darah merah pada gigi vital sesuai
juga secara signifikan dikompromikan oleh bahan kimia dan terkait dengan
dengan kriteria USPHS. Untuk mengklarifikasi pengaruh faktor risiko yang
potensi adhesi pada struktur gigi sisa, kita harus menyadari efek negatif ini [ 14 ].
berbeda, seperti stres oklusal terkait bruxism, pasien, gigi dan faktor terkait
restorasi pada gigi dan kelangsungan hidup restorasi juga merupakan tujuan
dari evaluasi klinis retrospektif ini.
1310 mater als 3 5 (2 0 1 9) 1308–1318

perlu. Dalam kasus kelompok gigi vital (Grup I), karies primer dihilangkan
2. Bahan dan metode
dengan pendinginan air yang konstan. Setelah pemilihan warna, lapangan
operasi diisolasi menggunakan rubber dam. Untuk semua rongga, matriks
Studi longitudinal retrospektif ini dirancang sebagai evaluasi komparatif dari
logam tipis (Hawe Neos, Bioggio, Swiss) digunakan dan penjepit dilakukan
restorasi sel darah merah langsung Kelas II yang dilakukan pada gigi vital atau
dengan irisan kayu (Hawe Neos, Bioggio, Swiss). Semen kalsium-hidroksida
gigi yang dirawat secara endodontik. Protokol penelitian telah disetujui oleh
(Dycal, DeTrey Dentsply, Konstanz, Jerman) digunakan untuk perlindungan
Komite Etik Penelitian Regional Universitas Pécs (3410.1 / PTE / 2009).
kompleks dentin-pulpa pada rongga yang dalam dengan hubungan yang erat
(kurang dari 0,5 mm) dengan pulpa. Semen kalsium-hidroksida ditutup
dengan lapisan tipis konvensional (Ketac Fil, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA) atau
2.1. Seleksi pasien semen glass-ionomer modifikasi resin (Ionolux, VOCO GmbH, Cuxhaven,
Jerman). Setelah pemasangan semen dasar, semua rongga dikondisikan
Untuk studi retrospektif ini, 714 pasien dewasa dengan restorasi sel darah merah langsung dipilih dari daftar praktik klinis
dengan asam fosfat 37% (3M ESPE, St. Paul, MN, USA) menurut teknik total
Hungaria (University of Pécs), dari Januari 2004 hingga Desember 2011, dengan periode observasi minimal 6 tahun dan
etch. Gel asam diaplikasikan pertama kali pada enamel selama 5 detik, diikuti
terpanjang 13 tahun. . Para pasien dihubungi melalui telepon atau surat, antara Januari dan Maret 2018, dan kunjungan tindak
oleh 15 detik pada dentin dan enamel. Setelah 20 detik pembilasan dan
lanjut dijadwalkan untuk 557 pasien yang setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian. Para pasien memberikan persetujuan
pengeringan rongga secara hati-hati dengan udara (teknik ikatan basah),
tertulis dan diinformasikan mereka sebelum dimulainya evaluasi klinis. Formulir pengumpulan adata digunakan untuk
sistem perekat enamel-dentin etsa dan bilas satu langkah (Adper Single Bond,
mengumpulkan semua informasi yang diperoleh dari catatan pasien yang tertulis beserta hasil pemeriksaan klinis dan
3M ESPE, St. Paul, MN, USA) diaplikasikan dengan a waktu aplikasi minimal 15
radiografi. Pasien yang terdaftar dalam penelitian ini menunjukkan setidaknya satu gigi posterior dengan restorasi sel darah
detik dan dikeringkan untuk menguapkan pelarut. Perekat diawetkan dengan
merah langsung Kelas II. Berdasarkan data yang terdokumentasi dan pemeriksaan radiologi, dua kelompok dibentuk.
unit curing LED (1100–1200mW / cm USA) diaplikasikan dengan waktu aplikasi
Kelompok I terdiri dari restorasi sel darah merah langsung dimana alasan penempatannya adalah karies primer pada gigi vital
minimal 15 detik dan dikeringkan untuk menguapkan pelarut. Perekat
dan kelompok II dimana pengisian sel darah merah langsung adalah restorasi pasca endodontik setelah perawatan saluran
diawetkan dengan unit curing LED (1100–1200mW / cm USA) diaplikasikan
akar primer dengan diagnosis pulpitis akut atau kronis ireversibel, periodontitis periapikal akut atau kronis. Pasien yang dipilih
dengan waktu aplikasi minimal 15 detik dan dikeringkan untuk menguapkan
untuk penelitian ini harus memenuhi kriteria inklusi berikut: pasien yang dapat menyetujui untuk dirinya sendiri (di atas usia 18
pelarut. Perekat diawetkan dengan unit curing LED (1100–1200mW / cm 2 intensitas
tahun) dalam kondisi kesehatan umum dan mulut yang baik; gigi yang dipilih harus dalam fungsi oklusal dengan gigi asli dan
cahaya, panjang gelombang 400–500nm) (Elipar Freelight, 3M ESPE, St. Paul,
dalam kontak interproksimal dengan dua gigi asli yang berdekatan; ukuran oro-vestibular dari pengisi, dengan demikian
MN, USA; Woodpecker LED C, Guilin, China) selama 20 s. Microhybrid RBC
dimensi kavitas tidak boleh melebihi 2/3 dari jarak cusp-cusp oro-vestibular (ketebalan dinding yang tersisa dianggap minimal
(Filtek Z250, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA) ditempatkan menggunakan teknik
2.5–3mm); margin ditempatkan di enamel; tidak ada katup yang hilang; sel darah merah dibuat oleh operator yang sama;
inkremental miring berbentuk baji; setiap kenaikan (maks. 2mm) diaktifkan
bahan yang digunakan untuk merestorasi gigi adalah filtek Z250 (3M ESPE, St. Paul, MN, USA) microhybrid RBC with Adper
foto selama 30 detik di wilayah yang lebih dalam dan selama 20 detik di
Single Bond (3M ESPE, St. Paul, MN, USA) two-step total-etch adhesive. Pasien-pasien ini tetap dalam follow-up klinis terus
wilayah superfisial. Setelah memeriksa oklusi / artikulasi, pemolesan akhir
menerus selama 6-13 tahun terakhir, termasuk setidaknya 1 kali kunjungan tahunan tanpa mengunjungi dokter gigi lain.
dilakukan dengan bur finishing berlian halus (grit 60 dan 40 m) untuk
Kegagalan endodontik dan periodontal (kecuali gejala yang berhubungan dengan fraktur akar vertikal) dikeluarkan dari
menghilangkan kelebihan kotor, diikuti dengan pemolesan dengan titik karet
penelitian untuk memberikan data yang mewakili kegagalan restoratif. Karakteristik kelompok belajar disajikan dalam margin
(kit pemoles komposit Shofu, ShofuCo., Jepang. ) dan dengan strip aluminium
ditempatkan di enamel; tidak ada katup yang hilang; sel darah merah dibuat oleh operator yang sama; bahan yang digunakan
oksida (strip Sof-Lex Finishing, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA) untuk permukaan
untuk merestorasi gigi adalah filtek Z250 (3M ESPE, St. Paul, MN, USA) microhybrid RBC with Adper Single Bond (3M ESPE, St.
interproksimal sampai semua restorasi dianggap dapat diterima secara klinis.
Paul, MN, USA) two-step total-etch adhesive. Pasien-pasien ini tetap dalam follow-up klinis terus menerus selama 6-13 tahun

terakhir, termasuk setidaknya 1 kali kunjungan tahunan tanpa mengunjungi dokter gigi lain. Kegagalan endodontik dan

periodontal (kecuali gejala yang berhubungan dengan fraktur akar vertikal) dikeluarkan dari penelitian untuk memberikan data
Untuk perawatan saluran akar gigi (Grup II), prosedur endodontik berikut dilakukan sesuai dengan protokol

yang mewakili kegagalan restoratif. Karakteristik kelompok belajar disajikan dalam margin ditempatkan di enamel; tidak ada
yang digunakan di klinik gigi kami: isolasi rubber dam adalah wajib untuk perawatan saluran akar. Setelah

katup yang hilang; sel darah merah dibuat oleh operator yang sama; bahan yang digunakan untuk merestorasi gigi adalah
persiapan akses koronal dan pengangkatan jaringan pulpa, penentuan panjang kerja dilakukan dengan

filtek Z250 (3M ESPE, St. Paul, MN, USA) microhybrid RBC with Adper Single Bond (3M ESPE, St. Paul, MN, USA) two-step
radiografi. Saluran akar dibersihkan dan dibentuk dengan teknik step-back menggunakan stainless steel K-type

total-etch adhesive. Pasien-pasien ini tetap dalam follow-up klinis terus menerus selama 6-13 tahun terakhir, termasuk
hand Dia les (DiaDent Europe BV, Almere, Belanda). Natrium hipoklorit 2,5% dan larutan EDTA 17% digunakan

setidaknya 1 kali kunjungan tahunan tanpa mengunjungi dokter gigi lain. Kegagalan endodontik dan periodontal (kecuali gejala
sebagai irigasi saluran akar. Saluran akar diobturasi dengan kerucut gutta-percha (Dochem Gutta Percha Points,

yang berhubungan dengan fraktur akar vertikal) dikeluarkan dari penelitian untuk memberikan data yang mewakili kegagalan
Shanghai, China) dan dengan sealer berbasis resin epoksi (AH Plus, Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Jerman)

restoratif. Karakteristik kelompok belajar disajikan dalam USA) microhybrid RBC dengan Adper Single Bond (3M ESPE, St. Paul,
menggunakan pemadatan lateral dingin hingga level 1-2 mm di bawah lubang. Rongga akses dibersihkan

MN, USA) perekat dua langkah total-etch. Pasien-pasien ini tetap dalam follow-up klinis terus menerus selama 6-13 tahun
menggunakan cotton pellet yang direndam alkohol, dicuci dengan semprotan udara / air, dan dikeringkan

terakhir, termasuk setidaknya 1 kali kunjungan tahunan tanpa mengunjungi dokter gigi lain. Kegagalan endodontik dan
sebelum prosedur restoratif. Setelah prosedur adhesif (lihat Grup I), RBC yang dapat disembuhkan dengan

periodontal (kecuali gejala yang berhubungan dengan fraktur akar vertikal) dikeluarkan dari penelitian untuk memberikan data
cahaya (Filtek Flow; Filtek Ultimate Flowable, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA) disuntikkan perlahan ke dalam lubang

yang mewakili kegagalan restoratif. Karakteristik kelompok belajar disajikan dalam USA) microhybrid RBC dengan Adper Single
saluran akar dan perawatan ringan selama 40 detik dengan unit curing LED yang disebutkan di atas. Setelah itu,

Bond (3M ESPE, St. Paul, MN, USA) perekat dua langkah total-etch. Pasien-pasien ini tetap dalam follow-up klinis terus menerus
lapisan kedua RBC yang dapat dialirkan diaplikasikan dengan ketebalan lapisan 0,5 mm untuk menutup lantai

selama 6-13 tahun terakhir, termasuk setidaknya 1 kali kunjungan tahunan tanpa mengunjungi dokter gigi lain. Kegagalan
dan dinding aksial ruang pulpa dan foto-curing. USA) disuntikkan perlahan ke dalam lubang saluran akar dan

endodontik dan periodontal (kecuali gejala yang berhubungan dengan fraktur akar vertikal) dikeluarkan dari penelitian untuk
cahaya sembuh selama 40 detik dengan unit curing LED yang disebutkan di atas. Setelah itu, lapisan kedua RBC

memberikan data yang mewakili kegagalan restoratif. Karakteristik kelompok belajar disajikan dalam Kegagalan endodontik
yang dapat dialirkan diaplikasikan dengan ketebalan lapisan 0,5 mm untuk menutup lantai dan dinding aksial

dan periodontal (kecuali gejala yang berhubungan dengan fraktur akar vertikal) dikeluarkan dari penelitian untuk memberikan
ruang pulpa dan foto-curing. USA) disuntikkan perlahan ke dalam lubang saluran akar dan cahaya sembuh

data yang mewakili kegagalan restoratif. Karakteristik kelompok belajar disajikan dalam Kegagalan endodontik dan periodontal (kecuali gejala yang berhubungan dengan fraktur akar vertikal) dikeluarkan dari penelitian untuk memberikan data yang mewakili kegagalan restoratif. Karakteristik kelompok belajar disajika
selama 40 detik dengan unit curing LED yang disebutkan di atas. Setelah itu, lapisan kedua RBC yang dapat

dialirkan diaplikasikan dengan ketebalan lapisan 0,5 mm untuk menutup lantai dan dinding aksial ruang pulpa

2.2. Prosedur endodontik dan restoratif dan foto-curing.

Semua perawatan dan restorasi saluran akar dilakukan oleh satu operator
antara 2004 dan 2011. Prosedur operasi dilakukan dengan anestesi lokal jika
dilakukan.
 mater als 3 5 (2 0 1 9) 1308–1318 1311

Tabel 1 - Karakteristik kelompok belajar, n (%).

Variabel Gigi vital (485 gigi berlubang) Gigi non-vital (112 penambalan) Nilai-p

Usia pasien (thn) 0.435 itu

Jarak 21–67 24–66
Berarti ± SD 41.4 ± 11.2 42.9 ± 9.1
Jenis kelamin

Pria 63 (36.2) 23 (32,4)

0,571 *
Perempuan 111 (63,8) 48 (67.6)
Gigi rahang atas 267 (55.1) 68 (60,7)
0.276 *
Gigi rahang bawah 218 (44,9) 44 (39,3)
Gigi geraham 263 (54.2) 67 (59,8)
0.283 *
Gigi premolar 222 (45,8) 45 (40.2)
Pengisian MOD 320 (66.0) 68 (60,7)
0.292 *
MO / OD ling ling 165 (34,0) 44 (39,3)
Usia pengisian (thn ± SD) 11.5 ± 1.3 11.1 ± 1.5
0.486 *
Pasien dengan stres oklusal 70 (40.2) 32 (45.1)

itu Tes Mann - Whitney.

∗ Uji Pearson Chi-square. p ≤ 0,05 dianggap signifikan.

ARA. 1 - Distribusi restorasi sel darah merah yang dievaluasi pada gigi vital dan ETT pada pasien yang terlibat.

selama 40 dtk. Prosedur restoratif selanjutnya dari rongga Kelas II mengikuti
protokol yang dijelaskan dalam Grup I.
2.3. Evaluasi dan analisis statistik
Restorasi dievaluasi antara Maret dan Mei 2018 oleh dua pemeriksa yang
dikalibrasi menggunakan cermin gigi dan penjelajah, sesuai dengan
modifikasi kriteria Layanan Kesehatan Masyarakat Amerika Serikat (USPHS).
Dokter gigi dilatih dan dikalibrasi sebelum evaluasi dimulai. Statistik kappa
Cohen digunakan untuk menghitung persetujuan pengamat. Kesepakatan
intra-pengamat (nilai kappa, 0,76 dan 0,79) dan antar-pengamat (nilai kappa,
0,84) ditemukan sangat baik. Untuk pemeriksaan gigi permukaan dikeringkan
dengan aliran udara, kecuali untuk penilaian warna. Kontrol permukaan
kira-kira dilakukan dengan bantuan os gigi dan dengan probe Gottlieb.
Vitalitas gigi di Grup I diperiksa dengan uji sensitivitas menggunakan
semprotan dingin (DC Kältespray, DC Dental Central GmbH, Trittau, Jerman)
dan butiran kapas kecil.
Untuk menghindari paparan radiasi yang tidak perlu, radiografi hanya
dilakukan pada kasus perawatan saluran akar gigi (Grup II) dan kasus gigi vital
(Grup I) ketika pemeriksaan klinis menunjukkan penyelesaian evaluasi [ 35 ].
Pengumpulan data dilakukan dengan mengekstraksi riwayat restorasi dari
catatan gigi dan dengan evaluasi klinis dari mereka yang masih berfungsi
pada janji evaluasi. Jika pemulihan gagal, data dan alasan kegagalan dicatat.
Semua intervensi ulang terdaftar sebagai kegagalan baik karena penggantian
atau perbaikan, namun, perbaikan karena karies pada permukaan gigi yang
tidak terisi dengan sel darah merah yang dapat diterima tidak dianggap
sebagai alasan kegagalan. Selain itu, pasien yang lengkap dinilai dengan
pemeriksaan radiografi periapikal / interproksimal tahunan parsial atau
lengkap.
Evaluasi dilakukan sesuai dengan pedoman USPHS yang dimodifikasi [ 4 , 36 ].
Karakteristik restorasi berikut dinilai: karies sekunder, fraktur restorasi, fraktur
gigi (terbagi menjadi fraktur vertikal dan fraktur puncak), perubahan warna
marginal, marginal
1312 mater als 3 5 (2 0 1 9) 1308–1318
integritas, kehilangan retensi, kecocokan warna, bentuk anatomi dan tekstur
permukaan. Karakteristik dinilai berdasarkan kriteria berikut:
Alpha ( A) - restorasi tanpa perubahan atau pernyataan klinis.
Bravo ( B) - pemulihan dengan perubahan klinis
dapat diterima dan tanpa perlu penggantian.
Charlie ( C) - pemulihan dengan perubahan besar yang membutuhkan
penggantian restorasi, yang secara klinis tidak dapat diterima.
Estimasi risiko pasien mengenai stres oklusal terkait bruxism ditentukan
dengan laporan diri dan pemeriksaan klinis. Pengambilan riwayat dilakukan
dengan survei kuesioner menurut Pintado et al. [ 37 ] Berfokus pada malam
hari atau saat bangun tidur, kelelahan rahang atau sakit kepala sementara
saat bangun. Pemeriksaan klinis meliputi deteksi keausan gigi, chipping atau
abfraksi, hipertrofi atau ketidaknyamanan otot pengunyahan, hipersensitivitas
gigi, klik pada sendi temporomandibular dan lekukan lidah atau pipi [ 38 ].
Pengumpulan data dan analisis statistik dilakukan dengan menggunakan
SPSS for Windows 23.0 (SPSS, Chicago, IL, USA). Parameter terkait pasien dan
gigi diestimasi antara Grup I dan II menggunakan uji Mann-Whitney dan
Pearson Chi-square. Perbedaan dalam kriteria kualitatif antara kelompok yang
diselidiki dianalisis menggunakan uji Fisher Exact dan Risiko Relatif (RR)
diperkirakan untuk setiap parameter yang dievaluasi.
dengan masing-masing 95% Con Inter dence Interval (CI 95%). Selanjutnya,
Estimated Probability (EP) dan CI 95% dihitung untuk fraktur puncak dan fraktur
akar vertikal di ETT. Cox Multivariasi
Model regresi digunakan untuk mengevaluasi pengaruh variabel yang
diminati (usia, jenis kelamin, jenis gigi, lokalisasi, luas pengisian, tekanan
oklusal dan kondisi gigi) terhadap kegagalan. Karena efek cluster terkait
dengan beberapa restorasi pada beberapa individu dan variabel
kontekstualnya, tingkat kejadian rata-rata dimodelkan dan dibandingkan
dengan istilah "kelemahan bersama". Model ini merupakan perpanjangan dari
model bahaya proporsional Cox yang mencakup istilah kelemahan untuk
memperhitungkan ketergantungan kontekstual peristiwa di dalamnya.
Rasio Bahaya yang Disesuaikan (HR) dengan CI masing-masing 95% juga
bertekad. Analisis Kaplan - Meyer dengan CI 95% digunakan untuk menghitung
kelangsungan hidup restorasi, dan uji Log-Rank
digunakan untuk menentukan apakah ada perbedaan yang signifikan untuk
hasil kelangsungan hidup dari kelompok yang diselidiki. Nilai P kurang dari 5%
dianggap signifikan secara statistik semua cant di semua tes yang diterapkan.
3. Hasil
Dalam penelitian ini, total 597 restorasi sel darah merah kelas II posterior
dievaluasi setelah periode observasi.
8.6 ± 2,3 tahun. Tingkat penarikan kembali adalah 78% (557 pasien dari 714)
dan tingkat drop-out adalah 66% menurut kriteria inklusi dan eksklusi, oleh
karena itu 245 pasien dewasa dengan restorasi sel darah merah langsung
dievaluasi akhirnya. 485 tambalan ditempatkan pada gigi vital dan 112 pada
gigi yang dirawat saluran akar. Tanggal penempatan dan tanggal kegagalan
diperoleh dari catatan gigi. Dari 485 restorasi gigi vital, 5 (1,03%) dinyatakan
tidak dapat diterima. Alasan kegagalan termasuk karies sekunder dan fraktur
restorasi. Dari
112 restorasi gigi non-vital, 26 (23,2%) gagal dan alasan kegagalan adalah
fraktur vertikal, fraktur cusp yang tersisa, fraktur restorasi, karies sekunder
dan hilangnya adhesi. Restorasi gigi vital dan non-vital yang gagal selama
periode pemantauan 13 tahun disajikan di
Meja 2 . Semua pemulihan yang diberi peringkat "Charlie" dianggap gagal.
Fraktur vertikal dianggap sebagai kegagalan katastropik dan restorasi
dikeluarkan dari evaluasi berikut. Fungsi kelangsungan hidup dari gigi vital
dan nonvital yang dirawat diplotkan terhadap tanggal kegagalan yang
dihitung menggunakan metode Kaplan - Mei dengan uji Log-Rank untuk
restorasi RBC selama maksimal 13 tahun masa kerja ( ARA. 2 ). Keberhasilan
keseluruhan selama periode pendaftaran adalah 98,97% [1- (5/485) × 100]
untuk gigi vital dan 76,8% [1- (26/112) × 100] untuk gigi non-vital. Tingkat
kegagalan tahunan (AFR) untuk restorasi RBC gigi vital dan gigi yang dirawat
saluran akar adalah
0,08% dan 1,78%. Terjadinya defisiensi (kode B dan C) dan estimasi rasio risiko
relatif untuk variabel yang dievaluasi dari restorasi sel darah merah pada gigi
yang dirawat saluran akar dan vital ditunjukkan di Tabel 3 .
Estimasi kemungkinan terjadinya fraktur puncak pada saluran akar
gigi yang dirawat adalah P̂ˆ = [5/112] = 0,045 (CI 95% = 0,02–0,1) dan untuk
fraktur vertikal adalah P̂ˆ = [10/112] = 0,089 (CI 95% = 0,05–0,16) dan
CI 95% untuk probabilitas dihitung menurut Wilson con interval dence interval
untuk proporsi [ 39 ].
Model regresi Cox dengan kelemahan bersama untuk pengaruh faktor
risiko yang dievaluasi terhadap kelangsungan hidup gigi yang dirawat secara
endodontik disajikan di Tabel 4 .
4. Diskusi
Dalam studi klinis retrospektif ini, kinerja klinis jangka panjang dari restorasi
sel darah merah langsung yang diterapkan di rongga Kelas II di bagian vital
dan ETT dianalisis selama periode waktu yang lama. Tujuan utama dari
penelitian ini adalah untuk mengamati apakah sel darah merah langsung yang
digunakan untuk memulihkan vital atau ETT menunjukkan kinerja dan kualitas
klinis yang berbeda.
Selain itu, pengaruh faktor terkait pasien (usia, jenis kelamin), gigi (molar
vs premolar, atas vs bawah) dan restorasi (usia, dua permukaan vs tiga
permukaan) dan adanya tekanan oklusal terkait bruksisme pada umur
panjang restorasi diselidiki. Performa klinis yang memuaskan diamati untuk
restorasi sel darah merah langsung, dengan tingkat kegagalan tahunan
sebesar 0,08% untuk Grup I dan 1,78% untuk Grup II setelah periode
pengamatan sebesar 8,6. ± 2,3 tahun. Meskipun AFR pengisian sel darah merah
pada gigi vital dan non-vital sebanding, bahayanya (HR:
25.3) untuk kegagalan restorasi jika gigi sudah dirawat saluran akar ternyata
signifikan secara statistik. Namun, hasil dan analisis kelangsungan hidup
mengenai perbedaan antara kelompok harus diinterpretasikan dengan
hati-hati karena jumlah kasus - terutama di Grup II - dan jumlah kegagalan -
terutama di Grup I - terbatas dan karena sifat penelitian retrospektif.
Beberapa calon jangka panjang [ 3 , 5 , 8 , 40 ] dan studi retrospektif [ 1 , 4 , 9 ]
tersedia dalam literatur mengenai umur panjang restorasi sel darah merah
yang dilakukan pada gigi vital, namun, terdapat kekurangan hasil jangka
panjang dari uji klinis mengenai kinerja restorasi sel darah merah pada gigi
non-vital. Salah satu alasan rendahnya jumlah studi jangka panjang adalah
 mater als 3 5 (2 0 1 9) 1308–1318 1313

Tabel 2 - Gagal restorasi gigi vital dan non-vital selama periode pemantauan 13 tahun.

Penyebab kegagalan Waktu kegagalan (tahun) vital (V) vs. gigi non-vital (nV) (V / nV)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Total
V / nV V / nV V / nV V / nV V / nV V / nV V / nV V / nV V / nV V / nV V / nV V / nV V / nV V / nV

Fraktur vertikal 0/0 0/0 0/0 0/1 0/1 0/3 0/3 0/0 0/1 0/1 0/0 0/0 0/0 0/10
Fraktur puncak 0/1 0/1 0/0 0/1 0/0 0/0 0/1 0/0 0/1 0/0 0/0 0/0 0/0 0/5
Fraktur restorasi 0/0 0/0 0/0 3/1
Karies sekunder 0/0 0/0 0/0 2/7
Kehilangan retensi 0/0 0/0 0/0 0/3
Total 0/1 0/1 0/0 26/5

ARA. 2 - Analisis kelangsungan hidup Kaplan - Meyer dengan uji Log-Rank pengisian sel darah merah pada gigi vital dan non-vital.

Tabel 3 - Terjadinya decidences (kode B, C), estimasi Risiko Relatif dan 95% Conference Interval (CI) untuk variabel yang dievaluasi dari
restorasi RBC di vital vs. gigi non-vital.

Variabel Terjadinya penundaan (%) Rasio Risiko Relatif 95% CI Bawah Atas Nilai-p

Grup I. (vital) Grup I. (vital)

Karies sekunder 0.4 6.3 13.1 3.3 51.6 <0,001

Fraktur restorasi 0.6 0.9 1.4 0.2 14.1 0.749
Fraktur puncak 0 4.5 47,3 * 2,6 * 849,4 * 0,009
Fraktur vertikal 0 8.9 90,3 * 5,3 * 1530 * <0,001
Integritas marjinal 11.3 33.9 7.2 4.4 11.8 <0,001
Perubahan warna marjinal 22.3 31.3 3.5 2.2 5.5 0,045
Kehilangan retensi 0 2.7 30.1 * 1,5 * 578,7 * 0,024
Kecocokan warna 13.2 29.5 4.2 2.3 6.9 <0,001
Bentuk anatomi 15.1 14.3 1.3 0.7 2.4 0,347
Kekasaran permukaan 3.5 15.2 6.5 3.2 13.3 <0,001

Tes Tepat Fisher. p ≤ 0,05 dianggap signifikan. * Menunjukkan nilai risiko relatif yang tidak dapat diandalkan karena angka kegagalan di Grup I. adalah nol.

bahwa hal itu memakan waktu dan faktor-faktor seperti kepatuhan pasien,
kegagalan mengingat membuat penyelidikan ini menjadi rumit [ 41 ]. Dalam
penelitian ini, tingkat ingatan adalah 78% sampai dengan 13 tahun (6-13
tahun), namun demikian, tingkat putus sekolah adalah 66% menurut kriteria
inklusi dan eksklusi. Dengan kriteria yang ketat, penulis mencoba untuk
memberikan kelompok eksperimen homogen sebanyak mungkin dalam studi
retrospektif untuk mengecualikan kelompok tersebut.
beragam hasil yang muncul dari parameter seperti jumlah struktur gigi yang
tersisa, keterampilan operator, material RBC dan sifat perekat.
Alasan lain yang mungkin dari rendahnya jumlah penelitian adalah
ketidakpastian dalam keputusan pengobatan terkait pemulihan ETT. Di antara
dokter gigi diyakini secara luas bahwa perubahan biologis setelah perawatan
saluran akar membuat gigi
1314 mater als 3 5 (2 0 1 9) 1308–1318
Tabel 4 - Model regresi Cox dengan kelemahan bersama untuk pengaruh faktor risiko yang dievaluasi terhadap kelangsungan hidup gigi yang
dirawat secara endodontik.
Bahaya
Variabel
perbandingan
Jenis kelamin (wanita vs. pria) 0.1
Ukuran isian (MO, OD vs. MOD) Usia pengisian 1.4
(6-9 vs. 10-13 tahun) Jenis gigi (premolar vs. 1.2
molar) Lokalisasi gigi (atas vs. bawah) Stres 1.3
oklusal (ya vs. tidak ) 2.1
37.1
Status gigi (vital vs. non-vital) 25.3
lebih rapuh dan rentan terhadap kegagalan [ 42 ]. Berdasarkan fakta ini,
restorasi mahkota telah dianjurkan sebagai cara untuk memperkuat gigi
setelah perawatan endodontik. Gigi yang dilindungi dengan mahkota penutup
penuh setelah perawatan saluran akar mungkin mengalami distribusi beban
yang lebih baik dan oleh karena itu tidak terlalu rentan terhadap fraktur.
Namun, untuk menutupi semua ETT dengan mahkota mungkin merupakan
kesimpulan klinis yang merugikan karena kurangnya bukti tentang hubungan
antar-hubungan antara tipe morfo gigi, perluasan dan distribusi kehilangan
jaringan keras koronal, jenis restorasi akhir dan pola pembebanan oklusal
individu. Hasil kontradiktif ditemukan dalam cara memulihkan ETT dalam
literatur. Dari hasil studi klinis jangka panjang disimpulkan, 43 ]. Salehrabi dan
Rotstein menemukan bahwa jumlah ETT yang diekstraksi tanpa mahkota
adalah 5,8 kali lipat lebih tinggi pada gigi premolar, dan 6,2 kali lipat lebih
tinggi pada gigi molar dibandingkan dengan gigi dengan mahkota [ 44 ].
Sebaliknya, Mannocci et al. dalam uji klinis mereka tidak menemukan
perbedaan antara tingkat kelangsungan hidup gigi nonvital dengan atau
tanpa penutup mahkota setelah periode jangka pendek (tiga tahun) [ 31 ]. Lebih
banyak prosedur penyelamatan struktur gigi termasuk penutupan puncak
gigi, seperti RBC tidak langsung atau onlay keramik telah menunjukkan hasil
yang menguntungkan dalam kelangsungan hidup gigi dengan tingkat
keberhasilan lebih dari 92% selama 4 tahun tindak lanjut [ 45 , 46 ]. Xie dkk.
menemukan bahwa RBC yang digunakan untuk menutupi cusp pada gigi
premolar yang dirawat secara endodontik telah terbukti memberikan
resistensi fraktur yang serupa dengan gigi yang tidak dirawat dan resistensi
fraktur yang lebih tinggi dibandingkan dengan restorasi komposit
intrakoronal [ 29 ]. Dalam penelitian ini, keberhasilan keseluruhan selama
periode registrasi adalah 98,97% (AFR: 0,08%) untuk gigi vital. Hal ini sejalan
dengan penelitian lain, di mana kelangsungan hidup secara keseluruhan
adalah 98,5% setelah 8 tahun [ 5 ], 97,8% [ 4 ] atau 95% [ 9 ] setelah 10 tahun
masa tindak lanjut. Mereka menyimpulkan bahwa hasil yang baik dapat
dijelaskan oleh operator tunggal dan terampil - sehingga pengaruh operator
dalam hasil terbatas - dan oleh status sosial ekonomi yang tinggi dan
kebersihan mulut pasien yang baik, sama seperti dalam penyelidikan kami.
Namun, ada penelitian jangka panjang dimana hasilnya menunjukkan
kelangsungan hidup yang lebih rendah dan tingkat kegagalan tahunan untuk
gigi vital. Dalam review dan meta-analisis, Opdam et al. menemukan tingkat
kegagalan tahunan rata-rata pada 5 dan 10 tahun
1,8% dan 2,4% untuk restorasi sel darah merah posterior (terutama Kelas II),
masing-masing, yang dapat dianggap memuaskan dari perspektif klinis [ 47 ].
AFR untuk restorasi RBC dari ETT adalah 1,78% dalam penelitian retrospektif
ini setelah periode observasi rata-rata selama 8 tahun, yang sebanding
dengan AFR dari RBC pada gigi vital, meskipun penelitian lain pada
95% CI p-
Nilai
Menurunkan Atas
0.3 4.9 0.722
0.4 5.3 0.663
0.9 1.6 0.215
0.4 4.3 0,637
0.7 6.9 0.213
8.4 163.7 <0,001
9.7 66 <0,001
menunjukkan restorasi langsung memiliki tingkat kelangsungan hidup
sepuluh tahun yang lebih rendah (63%) [ 28 ]. Daya tahan restorasi RBC di ETT
menunjukkan kinerja yang lebih baik (80%) setelah periode observasi yang
lebih singkat (follow up 3 tahun) menurut Scotti et al. [ 48 ]. Hasil yang baik
kami dapat dijelaskan dengan kriteria inklusi yang mempertimbangkan
ukuran restorasi sel darah merah yang terlibat atau pada gilirannya ukuran
rongga clled, sehingga struktur gigi yang tersisa. Gigi-gigi tersebut
dimasukkan dalam penelitian ini, dimana ukuran oro-vestibular dari fillet,
sehingga dimensi kavitas dianggap tidak lebih besar dari 1 / 3-2 / 3 jarak
cusp-cusp oro-vestibular dan ketebalan dinding yang tersisa. dianggap
minimal 2.5–3mm. Hasil studi in vitro oleh Haralur et al. menunjukkan bahwa
ETT dengan sisa ketebalan dentinwall 2.5mm memiliki ketahanan fraktur yang
sama dengan gigi kontrol yang tidak dirawat [ 49 ]. Menurut protokol kami, jika
lebar rongga melebihi dimensi yang disebutkan di atas, cakupan cusp
langsung atau tidak langsung harus dilakukan. Ketebalan dentin di bawah sisa
dinding atau cusp sangat penting dalam kaitannya dengan fraktur - terutama
kedalaman rongga yang ditingkatkan oleh akses preparasi-, sehingga
kelangsungan restorasi atau gigi. Dalam studi klinis prospektif, pengukuran
obyektif ukuran rongga (lebar dan dalam) dalam kaitannya dengan struktur
gigi yang tersisa akan menghasilkan kesimpulan yang lebih akurat. Dari sudut
pandang ini, sifat retrospektif penelitian kami dapat membatasi kesimpulan.
Penelitian dilakukan oleh Cerutti et al. [ 50 ], mengevaluasi defleksi kuskus pada
gigi premolar yang utuh dan ETT yang direstorasi dengan amalgam atau RBC
dan hasilnya menunjukkan bahwa cuspal defleksi pulih pada tingkat 17%
ketika bahan restorasi adalah amalgam dan dari 54 menjadi 99% sesuai
dengan resin komposit yang digunakan sementara mitra dipulihkan dengan
RBC.
Dalam penelitian ini, restorasi yang disertakan adalah dua permukaan
(Grup I 34%, Grup II 39,3%) dan tiga permukaan (Grup I 66%, Grup II 60,7%)
dan dampak dari perluasan pengisian sel darah merah diselidiki sebagai
faktor risiko. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat restorasi (yaitu MO /
OD vs. MOD) tidak berpengaruh signifikan secara statistik terhadap tingkat
kelangsungan hidup, baik di Grup I maupun di Grup II. Hal ini sejalan dengan
beberapa penelitian yang dilakukan pada gigi posterior vital [ 51 , 52 ], atau di
ETT [ 53 ], bagaimanapun, penurunan kelangsungan hidup telah terdeteksi
dalam kasus rongga MOD dibandingkan dengan restorasi MO atau OD dalam
investigasi yang tersedia saat ini [ 3 , 4 , 9 , 54 ].
Dalam penelitian ini, faktor risiko lain seperti usia, jenis kelamin, dan lokasi
tidak terkait secara signifikan dengan kelangsungan hidup gigi, baik di Grup I,
maupun di Grup II. Ini sejalan dengan hasil Nagasiri dan Chitmongkolsuk [ 55 ],
di mana faktor-faktor tersebut di atas tidak memiliki signifikansi dalam
kelangsungan hidup
 mater als 3 5 (2 0 1 9) 1308–1318
ETT. Namun, ini hanya sebagian sejalan dengan hasil studi klinis sebelumnya
yang menyelidiki gigi vital, jenis gigi dan jumlah permukaan [ 4 ] atau jenis dan
lokasi gigi [ 52 ] secara signifikan menurunkan kelangsungan hidup restorasi
sel darah merah langsung setelah jangka panjang. Ferrari dkk. [ 56 ] dan
Ghavamnasiri et al. [ 57 ] juga menemukan korelasi antara lokasi dan kegagalan
ETT karena gigi posterior rahang atas lebih cenderung gagal daripada gigi
rahang bawah yang serupa.
Dalam kasus keausan oklusal yang berlebihan pada gigi, telah dilaporkan
bahwa kekuatan pengunyahan maksimum bisa sampai sepuluh kali lebih
besar dari pada oklusi seimbang [ 58 ]. Hasil kami menunjukkan bahwa pasien
dengan tekanan oklusal terkait bruxism memiliki lebih sering (p <0,001) gagal
restorasi (HR
37.1; CI 95% 8.4–163.7) atau fraktur katastropik terjadi jika saluran akar gigi
mereka dirawat. Namun harus disemen
Sebagai batasan dari penelitian ini, bahwa pengukuran bruxism yang benar
dan obyektif tidak dilakukan, pemeriksaan klinis didasarkan terutama pada
anamnesis dengan kuesioner dan temuan klinis. Dalam studi retrospektif
berbasis praktik oleh van de Sande et al. [ 52 ], risiko karies dan stres oklusal
sebagai faktor risiko menghasilkan rasio bahaya kegagalan restorasi
masing-masing sebesar 4,4 dan 2,8 pada gigi vital. Eliyas dkk. [ 22 ] menemukan
bahwa gaya horizontal yang disebabkan oleh parafungsi dapat meningkatkan
risiko kegagalan endodontik, meskipun, Zarow et al. [ 59 ] menyimpulkan dalam
artikel ulasan mereka bahwa tidak ada yang dapat ditemukan dalam literatur
terkait dengan parafungsi dan kegagalan ETT.
Temuan kami menunjukkan tingkat kegagalan yang meningkat secara
signifikan pada kelompok ETT terkait dengan fraktur cusp dan fraktur akar
vertikal gigi, namun, kegagalan ini tidak terjadi pada gigi vital. Perkiraan Risiko
Relatif untuk peristiwa ini
tidak dapat diandalkan sebagai CI yang dihitung 95% sangat luas menunjukkan
bahwa ukuran sampel (kejadian yang tidak menguntungkan) di Grup I
terlalu kecil. Untuk menarik kesimpulan dari suatu data perlu dilakukan
replikasi dengan ukuran sampel yang lebih besar. Menghitung bahasa Estonia
kemungkinan dikawinkan untuk fraktur puncak (0,045; CI 95% 0,02–0,1) dan
untuk fraktur vertikal (0,089; CI 95% 0,05-0,16) memberikan nilai yang lebih
dapat diandalkan untuk kejadian kegagalan ini. Fraktur
gigi lebih sering muncul secara statistik pada ETT jika tekanan oklusal terkait
bruxism terdeteksi.
Dalam penelitian ini sistem perekat total-etsa dua langkah dan sel darah
merah amikroibrid digunakan untuk semua restorasi langsung. Ini dapat
membakukan prosedur adhesif dan mengecualikan perubahan yang mungkin
berasal dari sistem adhesif dan sel darah merah yang berbeda, oleh karena
itu, perbandingan langsung antara perbedaan adhesi pada gigi vital dan
non-vital dapat dibuat. Demikian pula dengan Gordan et al. [ 60 ] dan Lempel et
al. [ 4 ], perubahan warna marginal adalah defek yang paling sering ditemukan
pada restorasi gigi vital. Selain itu, membandingkan restorasi pada gigi vital
dan non-vital, perubahan warna marginal yang terjadi (RR 3.5) dan juga
pembentukan celah marginal (RR 7.2) secara signifikan lebih sering terjadi
pada gigi yang dirawat saluran akar. Peningkatan kerusakan pada antarmuka
adhesif menyebabkan hilangnya retensi secara signifikan lebih banyak pada
Grup II (2,7%) berlawanan dengan 0% pada Grup I, namun, RR yang dihitung
tidak dapat diandalkan, karena jumlah kasusnya sangat rendah. Secara
umum, kualitas marginal menurun seiring waktu karena interaksi fisiologis
dan kimiawi dengan lingkungan mulut, dan timbulnya degradasi dapat
menyiratkan masalah yang terkait dengan perekat atau RBC. Di sisi lain,
kualitas antarmuka host, yaitu permukaan dentin, juga memiliki kualitas
1315
berdampak tinggi pada retensi mikromekanis. Perbedaan signifikan pada
antarmuka restorasi dentin pada gigi vital dan non-vital mungkin timbul dari
efek penurunan bahan kimia yang digunakan selama perawatan endodontik [ 14
]. Perdigao dkk. [ 61 ] mengevaluasi efek gel NaOCl 10% pada kekuatan ikatan
geser dentin dari sistem perekat total-etch dan hasilnya menunjukkan bahwa
aplikasi NaOCl secara progresif menurunkan kekuatan ikatan geser, terutama
ketika waktu aplikasi ditingkatkan. Frankenberger dkk. [ 62 ] menemukan
bahwa setelah perawatan tambahan NaOCl setelah proses etsa, kekuatan
ikatan dentin dan adaptasi marginal dari sel darah merah langsung menurun
secara signifikan. Di sisi lain, persiapan akses meningkatkan kedalaman
rongga, sehingga defleksi kuskus lebih jelas [ 63 ]. Defleksi yang meningkat
dapat mengintensifkan gaya geser pada antarmuka, mengakibatkan
debonding antara dinding rongga dan perekat. Taha dkk. menunjukkan dalam
penyelidikan in vitro mereka bahwa defleksi puncak, regangan dan terjadinya
celah marjinal kavitas MOD meningkat setelah perawatan saluran akar [ 64 ].
Saat kualitas antarmuka perekat menurun dan terjadi debonding, pemulihan
mungkin telah meningkatkan kerentanan terhadap kegagalan selama
berfungsi. Memasukkan restorasi RBC langsung Kelas II yang dibuat dengan
satu merek RBC microhybrid memungkinkan untuk menganalisis pengaruh
perawatan endodontik pada perilaku restorasi tidak termasuk faktor yang
bergantung pada material. Dukungan yang berkurang dapat membahayakan
integritas marginal restorasi dan dapat menyebabkan pengembangan
microcrack di dalam material. Retakan ini dan mungkin penurunan
proprioception dengan pemuatan yang kurang terkontrol [ 22 ] adalah alasan
untuk insiden kebocoran marjinal yang lebih tinggi (RR 7.2) dan kekasaran
permukaan (RR 6.5) di ETT dibandingkan dengan Grup I. Penyelidikan
sebelumnya menunjukkan bahwa restorasi RBC langsung melalui retensi
adhesif memiliki efek penguatan, yang meningkatkan ketahanan fraktur
persiapan rongga Kelas II [ 65–67 ]. Oleh karena itu, degradasi antarmuka
RBC-gigi juga dapat menurunkan resistensi fraktur gigi, seperti yang dideteksi
dalam penelitian kami. Fraktur puncak (4,5%) dan fraktur akar vertikal (8,9%)
sebagai kegagalan katastropik lebih sering terjadi pada Grup II dibandingkan
dengan Grup I, di mana frekuensi kegagalan ini adalah 0%. Meskipun, seperti
dibahas di atas, hilangnya jumlah dentin pendukung mungkin memiliki
dampak yang lebih tinggi pada ketahanan fraktur, kerusakan antarmuka
perekat juga dapat mempengaruhi ketangguhan retakan ETT yang direstorasi.
Berfokus pada fraktur restorasi, ditemukan 3 dari 485 kegagalan (0,6%)
terjadi pada gigi vital, sedangkan 1 dari 112 (0,9%) pada ETT dan RR 1,4 pada
ETT. Namun, interpretasi hasil harus hati-hati dan hati-hati, mengingat jumlah
kasus gagal yang rendah.
Pada kelompok II frekuensi karies sekunder juga lebih tinggi dengan RR
13,8 dibandingkan gigi vital. Dalam studi prospektif acak 6 tahun, van Dijken et
al. menunjukkan bahwa 63% dari lesi karies rekuren ditemukan pada
partisipan yang berisiko karies tinggi dan tingkat keberhasilan secara
keseluruhan adalah
88,1% [ 8 , 52 ] juga menyimpulkan bahwa kegagalan restorasi dikaitkan dengan
risiko karies yang tinggi. Namun, dalam penelitian kami, pasien yang
termotivasi dengan kebersihan mulut yang baik dan tingkat sosioekonomi
yang tinggi, termasuk dalam pemeriksaan berkala. Insiden karies sekunder
adalah 0,4% pada gigi vital. Baldissera dkk. [ 9 ] dan Lempel et al. [ 4 ]
1316 mater als 3 5 (2 0 1 9) 1308–1318
juga menemukan rendahnya tingkat karies sekunder pada gigi vital dan
menyimpulkan dalam penelitian retrospektif jangka panjang bahwa hasil yang
baik (masing-masing 95% dan 97,9%) dapat dijelaskan oleh operator tunggal
dan terampil dan oleh status sosial ekonomi yang tinggi dan oral yang baik.
kebersihan pasien, sama seperti dalam penyelidikan kami. Oleh karena itu,
frekuensi karies sekunder yang lebih tinggi, ditemukan pada pasien yang
sama, dikaitkan dengan konsekuensi merugikan yang disebutkan di atas dari
perawatan endodontik, karena kerusakan interface adhesif dan defeksi cusp
yang diucapkan mengakibatkan pembentukan celah marginal.
Kecocokan warna dengan RR 4.2 juga ditemukan lebih rendah di ETT.
Perubahan warna abu-abu dari struktur gigi yang tersisa dapat tercermin
melalui restorasi, atau zat pengungkap dapat menembus ke dalam sebagian
besar bahan RBC di sepanjang retakan mikro yang disebutkan di atas. Selain
itu, jumlah monomer matriks, foto-inisiator dan co-inisiator yang tidak
bereaksi memiliki pengaruh yang cukup besar pada perubahan warna RBC [ 68 ],
karena konfigurasi rongga (peningkatan kedalaman) ETT tidak
menguntungkan mengingat fotopolimerisasi [ 69 ].
Gigi dengan restorasi yang gagal, bagaimanapun, tetap berfungsi dengan
perbaikan chipping atau fraktur yang lebih kecil dari pengisian sel darah
merah langsung lama atau penggantian dengan restorasi tidak langsung
(lapisan keramik / mahkota / tiang keramik dan mahkota) dalam kasus karies
sekunder. , fraktur puncak atau hilangnya retensi. Fraktur akar vertikal,
bagaimanapun, adalah kegagalan fatal yang menyebabkan pencabutan gigi.
Keterbatasan penelitian kami adalah desain retrospektif, karena memiliki
tingkat bukti klinis yang lebih rendah daripada uji klinis prospektif. Hal ini
mengakibatkan kurangnya standarisasi protokol indikasi dan pengobatan,
meskipun jika kondisi dijelaskan dan dilakukan dengan baik oleh satu atau
hanya beberapa operator, hasil uji coba retrospektif juga dapat bernilai secara
klinis. Batasan lebih lanjut adalah jumlah kasus yang tidak sama di dua
kelompok yang dibandingkan. Untuk memberikan daya yang cukup untuk
statistik maka perlu untuk meningkatkan jumlah kasus di Grup 1, karena
angka kegagalan untuk beberapa parameter yang dievaluasi terbukti rendah.
Fakta itu membutuhkan interpretasi hasil yang cermat dan hati-hati. Evaluasi
lebih lanjut dengan peningkatan jumlah kasus pada kedua kelompok
diperlukan untuk mengatasi keterbatasan ini.
5. Kesimpulan
Dalam keterbatasan studi retrospektif ini, kesimpulan berikut dapat diambil:
1) Tingkat keberhasilan klinis sel darah merah Kelas II posterior dapat
diterima untuk vital dan ETT, meskipun kelangsungan hidup sel darah
merah pada gigi vital (98,97%) lebih tinggi dibandingkan dengan ETT
(76,8%) setelah periode pengamatan 6-13 tahun.
2) Bahaya (HR: 25.3) untuk kegagalan restorasi RBC signifikan secara statistik
jika gigi dirawat secara endodontik.
3) Secara signifikan lebih banyak gagal untuk sel darah merah di ETT (AFR:
1,78%) dan penyebab kegagalan adalah karies sekunder, fraktur akar
vertikal, fraktur puncak, hilangnya retensi dan fraktur restorasi,
sedangkan yang paling sering terjadi.
kegagalan sel darah merah pada gigi vital (AFR: 0,08%) adalah karies
sekunder dan fraktur restorasi.
4) Frekuensi kejadian yang tidak menguntungkan (kode B, C) untuk setiap
parameter yang dievaluasi - kecuali bentuk anatomis - lebih tinggi di ETT
juga perubahan warna marjinal, integritas marginal dan kecocokan warna
adalah yang paling menonjol di antara kejadian yang tidak
menguntungkan.
5) Hanya stres oklusal dari faktor risiko yang dievaluasi memiliki efek negatif
pada kelangsungan hidup sel darah merah di ETT.
Pengakuan
Pekerjaan ini didukung oleh University of Pécs Faculty of General
Medicine-Research Fund-2016/1 Research Grant.
referensi
[1] Da Rosa Rodolpho PA, Donassollo TA, Cenci MS, Loguércio AD, Moraes
RR, Bronkhorst EM, dkk. Evaluasi klinis selama 22 tahun dari kinerja
dua komposit posterior dengan karakteristik filter yang berbeda.
Penyok Mater
2011; 27: 955–63.
[2] Opdam NJM, Bronkhorst EM, Loomans BA, Hujsmans MC.
Kelangsungan hidup 12 tahun dari komposit vs. restorasi amalgam. J
Dent Res 2010; 89: 1063–7.
[3] Pallesen U, van Dijken JWV, Halken J, Hallosten AL, Höigaard
R. Umur panjang restorasi komposit resin posterior pada gigi
permanen di Pelayanan Kesehatan Gigi Umum: tindak lanjut
prospektif selama 8 tahun. J Dent 2013; 41: 297–306. Lempel E, Tóth
[4] Á, Fábián T, Krajczár K, Szalma J. Evaluasi retrospektif dari restorasi
komposit langsung posterior: 10-temuan tahun. Dent Mater 2015; 31:
115–22. Frankenberger R, Reinelt C, Krämer N.Nanohybrid vs.
[5] komposit hibrida halus dalam rongga kelas II yang diperpanjang:
hasil 8 tahun. Clin Oral Investig 2014; 18: 125–37.
[6] Kopperud SE, Tveit AB, Gaarden T, Sandvik L, Espelid I. Umur panjang
restorasi gigi posterior dan alasan kegagalan. Eur J Lisan Sci 2012;
120: 539–48.
[7] van Dijken JWV. Daya tahan restorasi komposit resin pada rongga faktor
C yang tinggi: tindak lanjut selama 12 tahun. J Dent 2010; 38: 469–74.
[8] van Dijken JWV, Pallesen U. Sebuah studi prospektif acak enam tahun
dari hibrida nano dan komposit resin hibrida konvensional dalam
restorasi Kelas II. Penyok Mater 2013; 29: 191–8.
[9] Baldissera RA, Corrêa MB, Schuch HS, Collares K, Nascimento GG,
Jardim PS, dkk. Adakah komposit restoratif universal untuk gigi
anterior dan posterior? J Dent 2013; 41: 1027–35.
[10] Opdam NJM, Bronkhorst EM, Rooters JM, Loomans BAC. Sebuah studi
klinis retrospektif tentang umur panjang restorasi komposit
posterior dan amalgam. Dent Mater 2007; 23: 2–8.
[11] Tang W, Wu Y, Smales R. Mengidentifikasi dan mengurangi risiko
potensi patah tulang pada gigi yang dirawat secara endodontik. J
Endod 2010; 36: 609–17.
[12] Sedgley CM, Messer HH. Apakah gigi yang dirawat secara
endodontik lebih rapuh? J Endod 1992; 18: 332–5.
[13] Cheron RA, Marshall SJ, Goodis HE, Peters OA.
Sifat nanomekanis gigi yang dirawat secara endodontik. J Endod 2011;
37: 1562–5.
[14] Dietschi D, Duc O, Krejci I, Sadan A.Pertimbangan biomekanik untuk
pemulihan perawatan endodontik
 mater als 3 5 (2 0 1 9) 1308–1318
gigi: tinjauan sistematis literatur - Bagian 1. Komposisi dan
perubahan mikro dan struktur makro. Quintessence Int 2007; 38:
733–43.
[15] Reeh ES, Messer HH, Douglas WH. Pengurangan kekakuan gigi akibat
prosedur endodontik dan restoratif. J Endod 1989; 15: 512–6.
[16] Rocca GT, Krejci I. Crown dan restorasi adhesif pasca-bebas untuk gigi
posterior yang dirawat secara endodontik: dari komposit langsung
hingga endocrown. Eur J Esthet Dent 2013; 8: 154–77. Mondelli J, Steagall
[17] L, Ishikiriama A, de Lima Navarro MF, Soares FB. Kekuatan fraktur gigi
manusia dengan preparasi rongga. J Prosthet Dent 1980; 43: 419–22.
[18] González-López S, De Haro-Gasquet F, Vílchez-Díaz MA, Ceballos L,
Bravo M. Pengaruh prosedur restoratif dan pembebanan oklusal
pada defeksi cuspal. Oper Dent 200; 31: 33–8.
[19] Randow K, Glantz PO. Tentang pemuatan kantilever gigi vital dan
non-vital. Sebuah studi klinis eksperimental. Acta Odontol Scand
1986; 44, 271–247.
[20] Awawdeh L, Hemaidat K, Al-Omari W. Kekuatan gigitan oklusal
maksimal yang lebih tinggi pada gigi yang dirawat secara endodontik
dibandingkan gigi kontralateral yang vital. J Endod 2017; 43: 871–5.
[21] Kishen A. Mekanisme dan faktor risiko predileksi fraktur pada gigi
yang dirawat secara endodontik. Endod Topics 2006; 13: 57–83.
[22] Eliyas S, Jalili J, Martin N. Restorasi saluran akar gigi yang
dirawat. Br Dent Nurs J 2015; 218: 53–62.
[23] Hulsmann M, Heckendorff M, Lennon A. Agen chelating dalam
perawatan saluran akar: cara kerja dan indikasi penggunaannya. Int
Endod J 2003; 36: 810–30.
[24] Mountouris G, Silikas N, Eliades G. Pengaruh pengobatan natrium
hipoklorit pada komposisi molekuler dan morfologi dentin koronal
manusia. J Adhes Dent 2004; 6: 175–82.
[25] Faria AC, Rodrigues RC, Almeida Antunes RP, de Mattos Mda G,
Ribeiro RF Gigi yang dirawat secara endodontik: karakteristik dan
pertimbangan untuk merestorasi. J Prosthodont Res 2011; 55: 69–74.
[26] Lynch CD, Burke FM, Ní Ríordáin R, Hannigan A. Pengaruh jenis
restorasi koronal adalah kelangsungan hidup gigi yang dirawat secara
endodontik. Penyok Restor Prosthodont Eur J 200; 12: 171–6.
[27] Salvi GE, Siegrist Guldener BE, Amstad T, Joss A, Lang NP Evaluasi
klinis dari gigi berakar yang direstorasi dengan atau tanpa sistem
pasca-dan-inti dalam pengaturan praktik spesialis. Int Endod J 2007;
40: 209–15.
[28] Stavropoulou AF, Koidis PT. Tinjauan sistematis mahkota tunggal
pada gigi yang dirawat secara endodontik. J Dent 200; 35: 761–7.
[29] Xie KX, Wang XY, Gao XJ, Yuan CY, Li JX, Chu CH. Resistensi fraktur dari
gigi premolar yang diisi akar yang direstorasi dengan resin komposit
langsung dengan atau tanpa penutup puncak. Int Endod J 2012; 45:
524–9.
[30] Sorensen JA, Martinoff JT. Penguatan intrakornal dan cakupan koronal:
studi tentang gigi yang dirawat secara endodontik. J Prosthet Dent
198; 51: 780–4.
[31] Mannocci F, Bertelli E, Sherriff M, Watson TF, Ford TR. Perbandingan
klinis tiga tahun dari kelangsungan hidup gigi yang dirawat secara
endodontik yang direstorasi dengan penutup gips penuh atau dengan
restorasi komposit langsung. J Prosthet Dent
2002; 88: 297-301.
[32] Sequeira-Byron P, Fedorowitz Z, Carter B, Nasser M, Alrowaili EF.
Mahkota tunggal dibandingkan dengan penambalan konvensional
untuk restorasi gigi dengan penutup akar. Cochrane Database Syst Rev
2015; 25: CD009109.
[33] Frankenberger R, Zeilinger I, Krech M, Mörig G, Naumann M, Braun A,
dkk. Stabilitas gigi dengan perawatan endodontik
1317
restorasi invasif yang berbeda: perekat vs. stabilisasi puncak tanpa
perekat. Penyok Mater 2015; 31: 1312–20.
[34] Dammaschke T, Nykiel K, Sagheri D, Schäfer E. Pengaruh restorasi
koronal pada ketahanan fraktur gigi premolar dan molar yang dirawat
saluran akar: studi retrospektif. Aust Endod J 2013; 39: 48–56.
[35] Komisi Eropa. Pedoman Eropa tentang proteksi radiasi dalam
radiologi gigi. Penggunaan radiografi yang aman dalam praktik
kedokteran gigi. Radiat Prot 200; 136.
[36] Kriteria klinis Ryge G. J Int Dent 1980; 30: 347–58.
[37] Pintado MR, Anderson GC, DeLong R, Douglas WH. Variasi keausan gigi
pada dewasa muda selama periode dua tahun. J Prosthet Dent 199; 77:
313–20.
[38] Kato T, Thie NM, Montplaisir JY, Lavigne GJ. Bruxism dan gerakan
orofasial saat tidur. Dent Clin North Am 200; 45: 657–84.
[39] Wilson EB. Inferensi kemungkinan, hukum suksesi, dan inferensi
statistik. J Am Stat Assoc 1927; 22: 209–12. van Dijken JWV. Evaluasi
[40] prospektif 6 tahun dari perekat etsa diri bebas-HEMA satu langkah
pada restorasi Kelas II. Dent Mater 2013; 29: 1116–22.
[41] Manhart J, Chen H, Hamm G, kuliah peringatan Hickel R. Buonocore.
Review dari kelangsungan hidup klinis dari restorasi langsung dan tidak
langsung pada gigi posterior dari gigi permanen. Oper Dent 200; 29:
481–508.
[42] Helfer AR, Melnick S, Schilder H. Penentuan kadar air dari gigi vital dan
pulpless. Bedah Mulut Lisan Med Lisan Pathol 1972; 34: 661.
[43] Aquilino SA, Caplan DJ. Hubungan antara penempatan mahkota dan
kelangsungan hidup gigi yang dirawat secara endodontik. J Prosthet
Dent 200; 87: 256–63.
[44] Salehrabi R, Rotstein I. Hasil perawatan endodontik pada populasi
pasien yang besar di AS: sebuah studi epidemiologi. J Endod 2004; 30:
846–50.
[45] Chrepa V, Konstantinidis I, Kotsakis GA, Mitsias ME. Kelangsungan hidup
onlay resin komposit tidak langsung untuk restorasi gigi berakar akar:
sebuah studi retrospektif jangka menengah. Int Endod J 2014; 47:
967–73.
[46] Ozyoney G, Yanıkoglu F, Tagtekin D, Hayran O. Khasiat onlay
keramik-kaca dalam pemulihan
molar yang terganggu secara morfologis dan dirawat secara
endodontik. Int J Prosthodont 2013; 26: 230–4.
[47] Opdam NJM, van de Sande FH, Bronkhorst E, Cenci MS,
Bottenberg P, Pallesen U, dkk. Umur panjang restorasi komposit
posterior. Tinjauan sistematis dan meta-analisis. J Dent Res 2014;
93: 943–9.
[48] Scotti N, Eruli C, Comba A, Paolino DS, Alovisi A, Pasqualini
D, dkk. Umur panjang restorasi langsung kelas 2 pada gigi berakar
bawah: studi klinis retrospektif. J Dent 2015; 43: 499–505. Haralur SB,
[49] Al-Qahtani AS, Al-Qarni MM, Al-Homrany RM, Aboalkhair AE. Pengaruh
sisa ketebalan dinding dentin terhadap kekuatan patah gigi yang
dirawat secara endodontik. Conserv Dent 2016; 19: 63–7.
[50] Cerutti A, Flocchini P, Madini L, Mangani F, Putignano A, Docchio F.
Pengaruh komposit terikat vs. amalgam adalah resistensi terhadap
defleksi cuspal pada gigi premolar yang dirawat secara endodontik.
Am J Dent 2004; 17: 295–300.
[51] Lindberg A, van Dijken JW, Lindberg M. Evaluasi sembilan tahun dari
teknik sandwich terbuka komposit resin / resin komposit
polyacid-modified di rongga Kelas II. J Dent 200; 35: 124–9.
[52] van de Sande FH, Opdam NJ, Rodolpho PA, Correa MB, Demarco FF,
Cenci MS. Faktor risiko pasien yang berpengaruh adalah kelangsungan
hidup komposit posterior. J penyok Res 2013; 92: 78S - 83S. Hansen EK,
[53] Asmussen E. In vivo fraktur gigi posterior yang dirawat secara
endodontik direstorasi dengan resin terikat email. Endod Dent
Traumatol 199; 6: 218–25.
1318 mater als 3 5 (2 0 1 9) 1308–1318
[54] Da Rosa Rodolpho PA, Cenci MS, Donassollo TA, Loguercio AD, Demarco
FF. Evaluasi klinis dari restorasi komposit posterior: temuan 17 tahun. J
Dent 200; 34: 427–35. Nagasiri R, Chitmongkolsuk S. Kelangsungan
[55] hidup jangka panjang molar yang dirawat secara endodontik tanpa
penutup mahkota: studi kohort retrospektif. J Prosthet Dent 200; 93:
164–70. Ferrari M, MC Cagidiaco, Goracci C, Vichi A, Mason PN, Radovic I,
[56] dkk. Studi retrospektif jangka panjang dari kinerja klinis post ber posts.
Am J Dent 2007; 20: 287–91. Ghavamnasiri M, Maleknejad F, Ameri H,
Moghaddas MJ, Farzaneh F, Chaste JE. Evaluasi klinis retrospektif dari
[57] tingkat keberhasilan pada gigi premolar yang dirawat endodontik yang
direstorasi dengan resin komposit dan tiang komposit yang diperkuat
serat. J Conserv Dent 2011; 14: 378–82.
[58] Hidaka O, Iwasaki M, Saito M, Morimoto T. Pengaruh intensitas
pengepalan terhadap keseimbangan gaya gigitan, area kontak oklusal,
dan tekanan gigitan rata-rata. J Dent Res 1999; 78: 1336–44. Zarow M,
[59] Ramírez-Sebastia A, Paolone G, de Ribot Porta J, Mora J, Espona J, dkk.
Sistem kation klasifikasi baru untuk restorasi gigi berakar. Int Endod J
2018; 51: 318–34. Gordan VV, Garvan CW, Blaser PK, Mondragon E,
[60] Mjör IA. Evaluasi jangka panjang dari perawatan alternatif untuk
penggantian restorasi komposit berbasis resin: hasil dari studi selama
tujuh tahun. J Am Dent Assoc 200; 140: 1476–84.
[61] Perdigao J, Lopes M, Geraldeli S, Lopes G, García-Godoy F. Pengaruh gel
natrium hipoklorit pada ikatan dentin. Dent Mater 2000; 16: 311–23.
[62] Frankenberger R, Krämer N, Oberschachtsiek H, kekuatan ikatan
Petschelt A. Dentin dan adaptasi marginal setelah pra-perawatan
NaOCl. Penyok operasi 2000; 25: 40–5.
[63] Panitvisai P, Messer HH. Defleksi kuskus pada molar sehubungan
dengan prosedur endodontik dan restoratif. J Endod 199; 21: 57–61.
[64] Taha NA, Palamara JE, Messer HH. Defleksi kuskus, regangan dan
kebocoran mikro dari gigi premolar yang dirawat secara endodontik
direstorasi dengan komposit resin langsung. J Dent 2009, 37: 724–30.
[65] Joynt RB, Wieczkowski Jr. G, Klockowski R, Davis EL. Efek restorasi
komposit pada resistensi terhadap fraktur cusp pada gigi posterior. J
Prosthet Dent 198; 57: 431–5.
[66] Eakle WS. Peningkatan ketahanan fraktur gigi: perbandingan sistem
resin komposit bond ve bonded. Quintessence Int 1986; 17: 17–20.
[67] McCullock AJ, Smith BG. Studi in vitro tentang penguatan puncak gigi
dengan bahan restorasi adhesif. Br Dent J 1986; 161: 450–2.
[68] Schneider LFJ, Pfeifer CSC, Consani S, Prahl SA, Ferracane JL. Pengaruh
jenis penginisiasi foto pada laju
polimerisasi, derajat konversi, kekerasan dan menguningnya
komposit resin gigi. Dent Mater 2008; 24: 1169–77.
[69] Lempel E, DiaS ri Zs, Szalma J, Lovász BV, Kiss A, Tóth Á, dkk.
Pengaruh waktu pemaparan dan pemanasan awal pada tingkat
konversi komposit resin konvensional, bulkillll, penguat ulang dan
resin polyacid-mod. Penyok Mater 2019; 35: 217–28.