Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Diterima: 3 April 2020 | Diterima: 26 Mei 2020

DOI: 10.1002/ccr3.3032

LAPORAN KASUS

Rehabilitasi gigi pasien celah bibir dan langit-langit dengan overdenture

yang didukung implan: Laporan kasus

Mahnaz Arsyad1 | Narges Ameri1 | Abdolreza Heidari2 | Gholamreza Shirani3

1Departemen Prostodonsia, Pusat Penelitian Gigi,

Abstrak
Institut Penelitian Kedokteran Gigi, Sekolah

Kedokteran Gigi, Universitas Ilmu Kedokteran Pasien kami adalah seorang pria berusia 27 tahun dengan celah bibir dan langit-langit
Universitas Teheran, Kampus Internasional,
unilateral. Mempertimbangkan mobilitas segmen tulang di sekitar celah, sebuah overdenture
Universitas Ilmu Kedokteran Universitas Teheran,
Teheran, Iran
lepasan (obturator) yang didukung implan dibuat, yang meningkatkan fungsi dan estetika dan

2Universitas Ilmu Kedokteran Teheran, menghasilkan kepuasan pasien. Hasil pengobatan masih memuaskan setelah 5 tahun masa
Teheran, Iran tindak lanjut.
3Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial,
Pusat Penelitian Gigi, Institut Penelitian KATA KUNCI
Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi,
laporan kasus, bibir sumbing, langit-langit mulut sumbing, implan osseointegrated, overdenture
Universitas Ilmu Kedokteran Universitas
Teheran, Teheran, Iran

Korespondensi
Narges Ameri, Sekolah Kedokteran Gigi, Kampus
Internasional, Universitas Ilmu Kedokteran
Teheran, Teheran, Iran.
Email: narges_ameri@yahoo.com

1 | PENGANTAR Mengingat kelainan bawaan, pencangkokan tulang alveolar

Celah bibir dan langit-langit (CLP) adalah anomali kongenital
kedua yang paling umum, yang berhubungan dengan
komplikasi seperti deformitas estetika, kelainan mulut, dan
masalah dalam deglutition, bicara, dan pertumbuhan.1
Penatalaksanaan pasien CLP merupakan tantangan bagi
dokter dan klinisi gigi. Selain itu, pasien CLP sering
mengalami masalah psikologis selain komplikasi fisik.2
Pengobatan pasien CLP merupakan proses jangka panjang
dan harus dilanjutkan sampai selesai tumbuh kembang.3
Selama perawatan, banyak pasien mendapat manfaat dari
sangat penting untuk rehabilitasi gigi pasien CLP. Namun,
pencangkokan tulang alveolar tidak dilakukan atau gagal pada
beberapa pasien. Juga, pencangkokan tulang alveolar mungkin tidak
cocok untuk beberapa pasien lain karena ukuran defek yang besar.1,5
Rehabilitasi mulut pasien CLP sering kali mencakup penggantian
gigi yang hilang. Penggunaan implan gigi adalah pilihan perawatan
yang andal dan dapat diprediksi untuk tujuan ini. Implan gigi
memungkinkan rehabilitasi gigi yang efisien pada pasien yang
restorasi prostetik konvensionalnya tidak dapat memberikan hasil
yang memuaskan.1,5
Implan gigi dapat menghasilkan estetika yang dapat diterima dan

pencangkokan tulang alveolar dan perawatan ortodontik. Namun, meningkatkan retensi, stabilitas, dan fungsi restorasi prostetik bila digunakan

kebutuhan akan perawatan prostodontik seringkali minimal, jika untuk rehabilitasi gigi pasien CLP. Namun, tingkat kelangsungan hidup implan

ada. Meskipun demikian, gigi tiruan dianggap sebagai perawatan pada pasien dengan langit-langit mulut sumbing lebih rendah dibandingkan

utama untuk beberapa kasus.4 pada individu yang tidak memiliki celah. 5 tahun

Ini adalah artikel akses terbuka di bawah ketentuan Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs License, yang mengizinkan penggunaan dan distribusi dalam media apa
pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar, penggunaan non-komersial dan tidak ada modifikasi atau adaptasi yang dibuat .
© 2020 Penulis. Laporan Kasus Klinis diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.

1932 | wileyonlinelibrary.com/journal/ccr3 Klin Kasus Rep. 2020;8:1932–1936.

ARSHAD dkk.
tingkat kelangsungan hidup implan pada pasien CLP berkisar antara 80%
hingga 96% dengan nilai rata-rata 88,6%.5,6
Waktu yang tepat untuk penempatan implan pada sebagian
besar pasien CLP adalah setelah masa pertumbuhan selesai dan
sekitar 4-6 bulan setelah pencangkokan tulang.6 Terlepas dari
kenyataan bahwa ahli bedah merekomendasikan intervensi awal
dengan teknik bedah baru, banyak pasien yang lebih tua tidak dapat
mengambil manfaat dari intervensi tersebut (seperti dalam kasus
kami saat ini). Di sisi lain, cacat pascaoperasi seperti fistula oronasal
residual membutuhkan obturator prostetik. Meskipun ketersediaan
banyak pilihan prostetik untuk pasien CLP, gigi tiruan lepasan adalah
satu-satunya pilihan yang tersedia untuk obstruksi cacat tersebut.7
Laporan kasus ini menjelaskan rehabilitasi gigi prostetik pasien CLP
dengan menggunakan overdenture (obturator) yang didukung
implan.
2 | LAPORAN KASUS
Pasien kami adalah seorang pria Iran berusia 27 tahun dengan
CLP yang datang ke Departemen Prostodonsia Sekolah
Kedokteran Gigi, Universitas Ilmu Kedokteran Universitas
Teheran. Pasien tidak memiliki riwayat merokok dan konsumsi
alkohol. Dia tidak puas dengan penampilannya karena tidak
adanya gigi anterior dan enggan tersenyum.
Pasien memiliki riwayat CLP sisi kiri, yang telah ditutup secara
pembedahan dengan pencangkokan tulang pada usia 18 bulan;
Namun, dia masih mengalami kebocoran cairan oral ke dalam
hidungnya. Enam bulan setelah pencangkokan tulang, ia telah
menerima tiga implan di lokasi gigi seri tengah dan gigi seri lateral
kiri (diameter 3,4 mm, Implantium). Implan ditempatkan di lokasi kiri
(A)
GAMBAR 1 Pandangan intraoral dari
rahang atas; (A) frontal (B) oklusal
GAMBAR 2 Tampilan radiografi
|1933
gigi insisivus sentral telah gagal dan terkelupas 4 bulan setelah
penempatan (Gambar 1A).
Pada pemeriksaan klinis, pergerakan segmen tulang antara
kedua implan mudah terlihat, dan tanda-tanda celah masih
terlihat pada jaringan lunak secara unilateral dan pada median
raphe palatum durum (Gambar 1B).
Rencana perawatan yang tersedia didiskusikan secara
menyeluruh dengan pasien. Gigi tiruan sebagian cekat yang
didukung implan membutuhkan pencangkokan tulang dan
penempatan implan (Gambar 2), yang tidak diterima oleh pasien.
Juga, dengan mempertimbangkan mobilitas segmen tulang, pilihan
pengobatan ini memiliki prognosis yang buruk. Dengan demikian,
rencana perawatan berdasarkan dua implan ini disarankan.
Diputuskan untuk membuat obturator-overdenture bagi pasien
untuk menghalangi fistula oronasal saat merehabilitasi gigi. Oleh
karena itu, overdenture yang didukung implan dengan ball
attachment dan ekstensi palatal dirancang untuk memenuhi
kebutuhan estetika dan fungsional pasien.
Cetakan primer dibuat dari kedua rahang menggunakan
bahan hidrokoloid ireversibel dan nampan prefabrikasi. Baki
khusus dibuat dari resin akrilik polimerisasi otomatis untuk
membuat kesan akhir pada rahang atas. Baki itu dicetak
batas menggunakan senyawa cetakan plastik pemodelan
hijau (Kerr Corp.). Cetakan akhir dibuat dengan coping
cetakan dan bahan cetak polivinil siloksan (Panasil,
Kettenbach) melalui teknik langsung. Analognya
dikencangkan, dan pemeran utama dituangkan dengan
batu yang lebih baik (Begostone; Bego).5
Pengaturan gigi diagnostik dilakukan dan dicoba
(Gambar 3). Selanjutnya, indeks dempul diperoleh dari gigi
pada gips untuk analisis ruang (Gambar 4). Mengingat posisi
(B)
1934 | ARSHAD dkk.
GAMBAR 3 Percobaan pemasangan gigi
GAMBAR 4 Penilaian ruang interoklusal dan angulasi implan
dengan indeks dempul yang diperoleh dari pemasangan gigi
implan dan ruang vertikal yang tersedia, abutment
bola dipilih untuk overdenture. Untuk fabrikasi
rangka, area undercut pada master cast diblok, gips
diduplikasi, dan rangka dibuat dalam bentuk holder
support.
Pemasangan gigi dilakukan lagi dengan adanya kerangka
dan lampiran, dan dicoba. Kemudian di-wax dan diproses
menggunakan resin akrilik polimerisasi panas (Meliodent;
Heraeus Kulzer) (Gambar 5). Overdenture dicoba, dan ekstensi,
oklusi, dan bicara pasien dievaluasi (Gambar 6). Overdenture
secara signifikan meningkatkan kemampuan bicara dan estetika
pasien. Tindak lanjut dijadwalkan
(A) (B)
GAMBAR 6 Pandangan intraoral dari overdenture terakhir
pada 1 hari, 1 minggu, 1 bulan, dan setiap tahun sesudahnya,
setelah melahirkan.5 Sudah 5 tahun sejak persalinan, dan pasien
menghadiri kunjungan tindak lanjut rutin setiap tahun tanpa
komplikasi.
3 | DISKUSI
Penggantian prostetik dari gigi anterior rahang atas yang hilang
merupakan langkah penting dalam rehabilitasi oral pasien CLP.
Wegscheider dkk menjelaskan beberapa pilihan perawatan
untuk rehabilitasi gigi prostetik pasien CLP termasuk gigi tiruan
sebagian cekat (mahkota dan jembatan prostetik, jembatan
Maryland), gigi tiruan lepasan (gigi tiruan sebagian
konvensional konvensional dan gigi tiruan lengkap), dan
prostesis presisi (peralatan dengan palang, belat, dan penahan
teleskopik).8
Dalam kasus yang dipilih dengan hati-hati, implan gigi dapat
meningkatkan retensi, stabilitas, dan fungsi oklusal prostesis.5
Sebelum penempatan implan, pencangkokan tulang diperlukan pada
pasien CLP untuk menutup celah alveolar. Namun, itu mungkin tidak
berhasil karena tingginya volume tulang yang dibutuhkan. Masalah lain
terhadap penempatan implan pada pasien CLP termasuk kontur tulang
kortikal labial yang tidak sesuai, kualitas tulang yang buruk, dan
kedekatan dengan rongga hidung dan sinus maksilaris.2 Pada pasien
kami, pencangkokan tulang telah dilakukan sebelum penempatan
implan. Meskipun demikian, implan ditempatkan
GAMBAR 5 Overdenture akhir; (A)
permukaan jaringan, (B) permukaan luar
ARSHAD dkk.
di lokasi gigi insisivus sentral kiri rahang atas telah gagal dan
terkelupas sebelum fase prostetik, yang mungkin disebabkan oleh
kualitas dan kuantitas tulang yang buruk di wilayah ini, sekitar
implan yang dekat dengan celah, gangguan sirkulasi darah di
wilayah tersebut setelahnya. operasi, dan gerakan mikro tulang.7
Juga, banyak pasien CLP menjalani beberapa prosedur pembedahan
selama masa remaja mereka dan mungkin tidak dapat secara fisik
atau psikologis mentolerir prosedur bedah lebih lanjut untuk
pencangkokan tulang dan penempatan implan, seperti yang terjadi
pada pasien kami.2
Karena segmen tulang bergerak pada pasien kami, perawatan
dengan gigi tiruan sebagian cekat akan meningkatkan beban yang
diterapkan pada implan karena komponen belat. Overdenture
tampaknya menjadi pilihan terbaik untuk pasien kami karena tidak
memerlukan splinting dari komponen dan akan memungkinkan
pergerakan mereka. Pasien dapat melepas gigi tiruan pada malam hari.
Selain itu, kebersihan mulut dapat lebih mudah dilakukan dan obturator
akan menyumbat fistula oronasal. Selain itu, karena besarnya volume
jaringan keras dan lunak yang hilang, gigi tiruan sebagian cekat tidak
dapat memberikan hasil estetik yang ideal dalam banyak kasus. Di sisi
lain, overdenture yang didukung implan dapat memberikan dukungan
yang baik untuk bibir karena adanya flensa dan memberikan hasil yang
lebih baik. Selain itu, dapat menghalangi area sumbing dan
meningkatkan kemampuan berbicara.
Retensi dan stabilitas yang diberikan oleh implan
bergantung pada lokasi dan jumlah implan serta jenis sistem
perlekatan yang digunakan untuk sambungan implan-prostesis.
9 Beberapa sistem attachment telah diusulkan untuk
overdentures rahang atas yang didukung implan seperti
continuous bar untuk splinting abutment implan dan kombinasi
attachment eksternal tangguh dan klip Hader, penggunaan O-
ring, dan ball attachment.10 Penggunaan Hader dan Dolder bar
yang memanjang di atas mobile premaxilla dapat memberikan
retensi dan stabilitas yang memadai, mengingat ekstensi
anterior dari lengkungan yang dibentuk oleh bar tidak
menerapkan torsi yang tidak tepat pada implan paling anterior.
Meskipun demikian, dengan mempertimbangkan kekakuan
kompleks tulang dan implan osseointegrasi, batang dapat
memberikan beban dan tekanan berlebih pada implan dan
tulang di sekitarnya, dan menyebabkan kendornya sekrup
penyangga, implan atau patah sekrup, dan risiko reaksi biologis
yang merugikan.11 Untuk kasus kami, penggunaan attachment
bola tangguh individu lebih disukai daripada attachment bar.
Pembuatan bar yang didukung implan untuk retensi dan
dukungan overdenture menghasilkan distribusi beban
oklusal yang sama antara implan. Namun, pemasangan
batang meningkatkan luas permukaan untuk akumulasi plak
serta biaya pasien, dan memperpanjang pengobatan.7
Pada pasien kami, karena mobilitas segmen tulang,
penggunaan bar attachment akan mengakibatkan penerapan
kekuatan destruktif pada implan mengikuti pergerakan segmen,
karena belat implan. Oleh karena itu, sebuah overdenture yang
didukung jaringan implan dengan ball
|1935
lampiran dibuat untuk menghalangi fistula oronasal,
mengurangi beban yang diterapkan pada implan, dan
menurunkan biaya perawatan.
Selain itu, penggunaan retensi cahaya mencegah
penerapan beban off-aksial ke implan. Selain itu, retainer
fleksibel dan kompresibel mendistribusikan beban lateral
antara implan dan jaringan lunak. Ketika satu retainer
elastik dikompresi mengikuti pergerakan gigi tiruan,
retainer lain juga terlibat dan bagian elastik dikompresi.
Dengan demikian, pergerakan overdenture seimbang dan
beban ditransfer ke semua implan serta jaringan lunak.
Selain itu, penggunaan retensi cahaya memungkinkan
pengambilan yang lebih mudah untuk pembersihan dan
pemeliharaan yang lebih baik dari overdenture. Retainer
gigi tiruan yang lebih kaku mentransfer semua atau
sebagian besar beban langsung ke implan pendukung dan
dapat menerapkan gaya off-aksial ke implan.7
4 | KESIMPULAN
Dalam makalah ini, kami menggambarkan keberhasilan rehabilitasi
gigi palsu pasien CLP dengan edentulism anterior rahang atas
dengan pembuatan overdenture (obturator) yang didukung implan.
Pembuatan overdenture ini meningkatkan kemampuan bicara,
penampilan estetik, dan kontur bibir pasien dan menyumbat fistula
oronasalnya dengan komplikasi minimal, biaya rendah, dan
perawatan yang lebih baik.7
KONFLIK KEPENTINGAN
Bahan yang digunakan dalam laporan kasus ini disebutkan
hanya untuk tujuan studi klinis. Penulis tidak memiliki
kepentingan finansial di perusahaan yang materinya termasuk
dalam artikel ini.
KONTRIBUSI PENULIS
MA: terlibat dalam konsepsi dan desain studi,
persiapan bahan, perawatan prostodontik pasien, dan
merevisi naskah; NA: terlibat dalam persiapan materi
dan menulis draft pertama naskah; AH: terlibat dalam
perawatan prostodontik pasien; GS: terlibat dalam
konsepsi dan desain studi, persiapan bahan, dan
perawatan bedah pasien.
ORCID
Mahnaz Arsyad https://orcid.org/0000-0002-6278-6278
Narges Ameri https://orcid.org/0000-0001-5859-759X
Gholamreza Shirani https://orcid.
org/0000-0002-6229-1320
REFERENSI
1. Bousdras VA, dkk. Rehabilitasi estetik dan fungsional pada pasien dengan
celah bibir dan langit-langit.Ann Maxillofac Bedah. 2015;5(1):108-111.
1936 | ARSHAD dkk.
2. Acharya V, Brecht LE. Manajemen prostodontik konvensional
edentulisme parsial dengan overdenture penahan perlekatan
tangguh pada pasien dengan celah bibir dan langit-langit: laporan
klinis.J Prostet Dent. 2014;112(2):117-121.
3. Moore D, McCord JF. Kedokteran gigi prostetik dan pasien celah bibir dan
langit-langit unilateral. 30 tahun terakhir. Sebuah tinjauan literatur
prostodontik sehubungan dengan pilihan perawatan.Er J Prosthodont
Restor Dent. 2004;12(2):70-74.
4. Craven C, Cole P, Hollier L, Stal S. Memastikan keberhasilan dalam
pencangkokan tulang alveolar: pendekatan tiga dimensi. J Craniofac
Bedah. 2007;18(4):855-859.
5. Hakan Tuna S, Pekkan G, Buyukgural B. Rehabilitasi pasien celah bibir dan
langit-langit edentulous dengan defek langit-langit lunak menggunakan
protesa alat bantu bicara yang didukung implan batang: laporan klinis.
Celah Langit-langit Craniofac J. 2009;46(1):97-102.
6. Wermker K, dkk. Implan gigi pada pasien bibir sumbing, alveolus, dan
langit-langit: tinjauan sistematis.Implan Maxillofac Oral Int J.
2014;29(2):384-390.
7. Flanagan D. Sebuah overdenture rahang atas implan-retained untuk
obturasi komunikasi oronasal paten: laporan kasus. J Oral Implantol.
2009;35(1):12-17.
8. Wegscheider W, dkk. Sistem perawatan prostetik untuk pasien
CLAP.J Craniomaxillofac Bedah. 1989;17(Suppl 1):49-51.
9. Sigurgeirsdottir E, Minsely GE, Rothenberger SL. Penggabungan
lampiran ERA untuk desain kerangka obturator: laporan klinis.J
Prostet Dent. 2002;87(5):477-480.
10. Murat S, Gurbuz A, Genc F. Rehabilitasi prostetik pasien dengan celah bibir
dan langit-langit bilateral menggunakan implan osseointegrated dan
lampiran ulet ekstrakoronal: laporan kasus. Celah Langit-langit Craniofac J
. 2011;48(3):342-347.
11. Skalak R. Pertimbangan biomekanik dalam prostesis
osseointegrated. J Prostet Dent. 1983;49(6):843-848.
Cara mengutip artikel ini: Arshad M, Ameri N, Heidari
A, Shirani G. Rehabilitasi gigi dari pasien celah bibir dan langit-
langit dengan overdenture yang didukung implan: Laporan
kasus. Perwakilan Kasus Klin. 2020;8:1932–1936.https://doi. org/
10.1002/ccr3.3032