Machine Translated by Google

Laporan Kasus

Jurnal Penelitian Medis Internasional 49(6) 1–7 !

Maloklusi tulang kelas II yang disebabkan Panduan

penggunaan kembali artikel
Penulis 2021: sagepub.com/

oleh pernapasan mulut pada pasien anak journals-permissions DOI:

10.1177/03000605211021037

yang menjalani perawatan dengan panduan journals.sagepub.com/home/imr

oklusi interseptif

Lihua Lyu1,*, Zheshan Zhao2,*, Qianwei Tang3 ,

Jingjing Zhao3 dan Hua Huang3

Abstrak
Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun 10 bulan dievaluasi kebiasaan bernapas melalui mulut dan mendengkur. Pada
pemeriksaan didapatkan jaringan lunak cembung, protrusi maksila, retrusi mandibula, dan pola osteofasial sagital kelas II.
Pasien gagal dalam tes menahan air. Dia secara klinis didiagnosis dengan maloklusi kelas II tulang yang disebabkan oleh
pernapasan mulut. Di bawah bimbingan oklusi interseptif (iGo), maloklusi membaik dengan ekspansi rahang atas tetap
menggunakan peralatan fungsional dan perawatan intervensi pernapasan mulut dengan latihan penutupan bibir. Perawatan
ini memungkinkan pasien untuk secara bertahap kembali bernapas melalui hidung dan membimbingnya untuk
mengembangkan oklusi fisiologis untuk hubungan rahang-ke-rahang yang terkoordinasi. Pada kunjungan tindak lanjut
pasca koreksi 5 tahun 2 bulan (pada usia 13 tahun), pasien memiliki oklusi yang stabil, pola osteofasial yang terkoordinasi,
dan gigi geligi, periodonsium, dan sendi temporomandibular normal.

Kata kunci
Panduan interseptif oklusi, pernafasan mulut, anak gigi bercampur, maloklusi kelas II skeleton, latihan penutupan
bibir, ekspansi rahang cekat, alat perawatan dini, laporan kasus

Tanggal diterima: 15 Januari 2021; diterima: 6 Mei 2021

3
Kedokteran Gigi Anak, Guangxi Medical University College
& Rumah Sakit Stomatologi, Nanning, Guangxi, Cina

1
Departemen Stomatologi, Rumah Sakit Anak, *Para penulis memberikan kontribusi yang sama untuk pekerjaan ini.

Fakultas Kedokteran Universitas Zhejiang, Klinik Nasional Penulis koresponden: Hua

Pusat Penelitian Kesehatan Anak, Hangzhou, Zhejiang, Huang, Kedokteran Gigi Anak, Sekolah Tinggi & Rumah
Cina 2 Sakit Stomatologi Universitas Kedokteran Guangxi, No. 10
Departemen Stomatologi, Jenderal Penerbangan Sipil Shuangyong Road, Nanning, Guangxi 530021, Tiongkok.
Rumah Sakit, Beijing, Cina Surel: hua661@126.com

Creative Commons Non Komersial CC BY-NC: Artikel ini didistribusikan berdasarkan ketentuan Creative
Lisensi Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) yang mengizinkan
penggunaan non-komersial, reproduksi, dan distribusi karya tanpa izin lebih lanjut dengan ketentuan karya asli dikaitkan sebagaimana
ditentukan pada Halaman SAGE dan Akses Terbuka (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
Machine Translated by Google
2 Jurnal Penelitian Medis Internasional
Perkenalan
Pernapasan mulut jangka panjang mengubah
struktur sendi temporomandibular dan kelompok
otot periartikular, menyebabkan maloklusi kelas
II dan mempengaruhi penampilan dan
perkembangan maksilofasial.1–6 Panduan
interseptif oklusi (iGo) pada pasien anak
memungkinkan observasi rutin terhadap kondisi
sendi temporomandibular. perkembangan
maksilofasial dan penerapan koreksi rahang,
pembentukan lengkung gigi, penyelarasan
gigi, dan retensi erupsi secara tepat waktu.
Pengembangan oklusi berbasis induksi erupsi
berdasarkan perkembangan oklusi fungsional
pasien. Perawatan ini memungkinkan anak-
anak untuk mengembangkan oklusi fisiologis
pada usia 12 tahun dan mewujudkan oklusi
yang stabil dan penampilan wajah yang
terkoordinasi. Di sini kami melaporkan kasus
maloklusi kelas II skeleton yang disebabkan
oleh pernapasan mulut pada pasien anak yang
menjalani iGo dengan ekspansi rahang tetap
menggunakan alat perawatan dini (ETA) dan latihan menderita
Laporan kasus
Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun 10
bulan berkebangsaan Han mengunjungi
Departemen Kedokteran Gigi Anak, Sekolah
Tinggi Stomatologi Universitas Kedokteran
Guangxi pada tanggal 3 Desember 2013 karena
paparan bibir dan gigi yang mempengaruhi
penampilan wajahnya. Ibunya menyangkal
adanya penyakit sistemik atau riwayat alergi
obat, namun dia mencatat bahwa anaknya
mempunyai kebiasaan bernapas melalui mulut
dan mendengkur. Pasien mempunyai defisiensi
mandibula yang mirip dengan ayahnya.
Pemeriksaan sendi wajah dan temporomandibular
menunjukkan wajah terangkat simetris bilateral dan sendi temporomandibular
Pemeriksaan mulut menunjukkan tahap
penggantian gigi, relasi molar distal, overbite
dalam, overjet dalam, tipping 11 dan 21, spasi
0,5 mm pada gigi 11 dan 21, lengkung gigi atas
sempit, penutup palatal sangat melengkung,
gigi depan bawah berjejal,
dan offset 3 mm dari garis tengah mandibula ke
kanan (Gambar 1(a)–(e)).
Radiografi panoramik sebelum operasi (Gambar
1(f)) pada tanggal 6 Desember 2013 menunjukkan
tahap gigi campuran; jumlah gigi yang normal; urutan
gigi pengganti yang normal; karies mahkota gigi pada
55, 54, 74, 84, dan 85; lesi periapikal 74; dan hilangnya
folikel gigi dan benih gigi ektopik 34. Analisis
sefalometri (Gambar 1(g)) menunjukkan kelebihan
rahang atas (SNA 85,8), perkembangan mandibula
normal (SNB 79), kelas tulang II (ANB 34). 6.3), sudut
genap, penonjolan gigi anterior atas, dan kemiringan
lingual gigi anterior bawah. Rasio adenoid-nasofaring
adalah 0,69, menunjukkan hipertrofi adenoid sedang.
Perkiraan dari tabel Moyers menunjukkan
kepadatan gigi atas sedang (6 mm) dan
kepadatan gigi bawah ringan (2 mm). Pasien
gagal dalam tes menahan air. Dia didiagnosis
penutupanmaloklusi
bibir. kelas II pernapasan mulut
dan tulang.
Proses Perawatan 1.
Odontoterapi: Jaringan nekrotik diangkat dan
tambalan dipasang pada 54, dan 74 diangkat
(sebelum koreksi).
2. Ekspander spiral rahang atas (Gambar 2(a))
digunakan untuk memperbaiki crowding (selama 3
bulan dari Desember 2013 hingga Maret
2014), dan latihan penutupan bibir
diintensifkan (15 menit setiap hari hingga
akhir koreksi).
3. Koreksi cekat menggunakan alat 2 4 (Gambar
2(b)–(f)) dilakukan untuk menyelaraskan gigi
depan, dan lengkung transpalatal
normal. digunakan
untuk menjaga jarak antara gigi depan dan
lengkung hyoid bawah (untuk 3 bulan dari
April 2014 hingga Juli 2014).
4. ETA dipakai pada malam hari, dan stiker bibir
digunakan untuk membantu intervensi
Machine Translated by Google

Lyu dkk. 3

Gambar 1. Foto intraoral, radiografi panoramik, dan sefalogram lateral sebelum perawatan (diambil pada 6
Desember 2013). (a – e) Foto intraoral. (f) Radiografi panorama. (g) Sefalogram lateral.

Gambar 2. Proses pengobatan. (a) Ekspansi rahang atas tetap; (b) Koreksi tetap menggunakan alat 2 4 þ
lengkungan transpalatal. (c) Pemeliharaan lengkung hyoid bawah. (d) Hubungan molar kanan. (e) Oklusi
sentris. (f) Relasi molar kiri.

pernapasan mulut (selama 6 bulan dari Agustus 2014
sampai Januari 2015).
5. Tahap penahan: Alat penahan Hawley (Gambar 3(a),
(b)) dipakai pada siang hari (selama 6 bulan dari
Februari 2015 hingga September 2015), dan ETA
(Gambar 3(c), (d) ) sudah dipakai
selama tidur di malam hari untuk mempertahankan
perkembangan oklusi berbasis induksi erupsi.
Hasil pengobatan
Pada kunjungan tindak lanjut pasca koreksi 5 tahun 2
bulan (saat pasien berusia 13 tahun
Machine Translated by Google

4 Jurnal Penelitian Medis Internasional

Gambar 3. Perkembangan oklusi berbasis induksi erupsi dan intervensi pernapasan mulut. (a) Peralatan penahan Hawley. (b) Alat
penahan Hawley (oklusi sentris). (c) Alat perawatan dini. (d) Stiker bibir.

tahun), pasien memiliki oklusi yang stabil, pola
osteofasial yang terkoordinasi, dan badan gigi,
periodonsium, dan sendi temporomandibular yang
normal (Gambar 4). Superimposisi sefalometri lateral
sebelum dan sesudah koreksi ditunjukkan pada Gambar
5.
kelompok otot, sehingga pernapasan mulut teratur. Hal
ini menyebabkan maloklusi (seringkali maloklusi kelas
II) serta perubahan pada jaringan lunak dan keras
maksilofasial, yang pada gilirannya mempengaruhi
kondisi maksilofasial.
penampilan dan perkembangan.3–6 Pasien dalam
kasus ini mempunyai kebiasaan bernapas melalui mulut
dan mendengkur, dan pemeriksaan menunjukkan

Diskusi jaringan lunak cembung, rahang atas yang menonjol,

Anak berada pada tahap pertumbuhan dan
perkembangan aktif; dengan demikian, tulang
kraniofasial, oklusi gigi, dan jaringan lunak wajah
berubah secara dinamis. Anak-anak dengan rinitis
kronis, hipertrofi adenoid, hipertrofi tonsil, dan deviasi
septum hidung dapat mengalami pernapasan mulut
karena saluran napas atas tersumbat seluruhnya atau
sebagian, menyebabkan seluruh atau sebagian aliran
udara masuk ke saluran napas bawah melalui mulut,
rongga orofaring, dan laringofaring. -rongga telinga
daripada rongga hidung.
Pernapasan mulut mengubah struktur sendi
temporoman-dibular dan periartikular
rahang bawah yang menonjol, dan pola osteofasial
sagital kelas II; ia kemudian didiagnosis menderita
maloklusi kelas II tulang yang disebabkan oleh
pernapasan mulut.
Perawatan yang tersedia untuk maloklusi kelas II
tulang yang disebabkan oleh pernapasan mulut adalah
koreksi fungsional dini, perawatan ortodontik tersamar,
dan perawatan gabungan ortodontik dan ortognatik.
Karena potensi pertumbuhan pada remaja dengan
penyakit tulang kelas II, maka penggunaan peralatan
fungsional dapat menghambat pertumbuhan rahang
atas dan meningkatkan pertumbuhan mandibula.7,8
Pasien dalam kasus ini berusia 7 tahun 10 bulan ke
atas.
Machine Translated by Google

Lyu dkk. 5

Gambar 4. Hasil pengobatan. (a–f) Foto intraoral pada akhir koreksi (diambil pada 14
Februari 2019). (g, h) Selama koreksi (diambil pada 5 April 2017) dan foto intraoral di
tahap akhir (diambil pada 16 Agustus 2018). (i) Sefalogram lateral setelah perawatan (diambil pada 16 Agustus
2018).

Gambar 5. Superimposisi sefalometri lateral sebelum dan sesudah koreksi (hitam: sebelum koreksi; merah:
setelah koreksi).
Machine Translated by Google
6 Jurnal Penelitian Medis Internasional
tahap gigi campuran; oleh karena itu, kelainan giginya
ditangani tepat waktu untuk mengurangi keparahan
maloklusi. Kami menggunakan iGo untuk induksi oklusi
pediatrik untuk segera melakukan intervensi terhadap
masalah mulut pada anak-anak melalui koreksi rahang,
pembentukan lengkung gigi, penyelarasan gigi, dan
teknologi pengembangan oklusi berbasis induksi erupsi
sejak oklusi primer (usia 3 tahun) penggantian oklusi
permanen (usia 6 tahun) dan perkembangan primer gigi
permanen (usia 12 tahun). Intervensi ini membantu
memandu perkembangan oklusi fisiologis dan mewujudkan
oklusi yang stabil dan perawatan wajah yang terkoordinasi
penampilan.
Maloklusi kelas II skeleton pada pasien kami terutama
disebabkan oleh perubahan jaringan lunak dan keras
maksilofasial akibat pernapasan mulut dalam jangka
panjang. Peralatan tradisional untuk melakukan intervensi
pernapasan mulut adalah pelindung vestibular dan
pelindung bibir. Dalam kasus ini, stiker bibir digunakan
untuk mengintervensi kebiasaan bernapas melalui mulut
pasien, dan ekspander rahang atas yang cekat digunakan
untuk meningkatkan kepadatan gigi dan memperluas
lengkung gigi. Lebar rongga nasofaring kemudian
bertambah, dan kubah palatal diturunkan sementara
jahitan median palatina diperbesar. Hal ini mengurangi
resistensi ventilasi hidung, dan pasien secara bertahap
kembali bernapas melalui hidung. Selain itu, peralatan
fungsional digunakan untuk memperbaiki maloklusi
dengan memandu perkembangan oklusi fisiologis, yang
pada akhirnya mewujudkan koordinasi rahang-ke-rahang.
Peralatan fungsional yang umum termasuk aktivator,
Twin Block, Bionator, peralatan Herbst, peralatan Forsus,
Jasper Jumper, dan pelatih fungsi otot.9 Pelatih fungsi
otot adalah perangkat sederhana, nyaman, dan nyaman
yang dapat secara efektif membangun otot mulut.
menyeimbangkan dan menambahkan gigi seri atas. Alat
ini telah digunakan untuk mengoreksi mulut
bernapas dan mengobati maloklusi kelas II tulang, dan
hal ini telah mendapat perhatian luas dalam beberapa
tahun terakhir.10-12 Untuk pasien kami, kami
menggunakan latihan ETA dan penutupan bibir untuk
memulihkan dan membentuk kembali lebar normal
lengkung gigi atas dan bawah, meningkatkan penutup
dalam oklusi deep-overbite, dan melatih fungsi otot
perioral sambil memperbaiki posisi rahang dan hubungan
gigi yang tidak normal. Langkah-langkah ini menciptakan
keseimbangan antara fungsi oklusal dan fungsi
neuromuskular perioral untuk mewujudkan oklusi fisiologis
masing-masing.
Keberhasilan pengobatan tersebut sangat ditentukan
oleh penerapan rejimen pengobatan berdasarkan iGo
oleh dokter sesuai dengan gigi pasien, karakteristik
tulang rahang, profil jaringan lunak wajah, dan potensi
pertumbuhan.
Pada kunjungan tindak lanjut 5 tahun 2 bulan setelah
koreksi (saat pasien berusia 13 tahun), pasien memiliki
oklusi yang stabil, pola osteofasial yang terkoordinasi,
dan badan gigi, periodonsium, dan sendi
temporomandibular yang normal.
Etika penelitian dan persetujuan pasien Penelitian ini
dilakukan sesuai dengan Deklarasi Asosiasi Medis Dunia
Helsinki. Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Sekolah
Tinggi Stomatologi Universitas Kedokteran Guangxi
(persetujuan no.
20210148). Persetujuan tertulis diperoleh dari
pasien.
Ketersediaan data
Kumpulan data yang digunakan dan dianalisis selama
penelitian ini tersedia dari penulis terkait berdasarkan
permintaan yang masuk akal.
Pernyataan konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik
minat.
Machine Translated by Google
Lyu dkk.
Pendanaan
Penelitian ini tidak menerima hibah khusus dari
lembaga pendanaan mana pun di sektor publik,
komersial, atau nirlaba.
ORCID iD
Hua Huang https://orcid.org/0000-0003-
0330-1995
Referensi
1. Valera FC, Travitzki LV, Mattar SE, dkk.
Perubahan otot, fungsional dan ortodontik pada anak
prasekolah dengan pembesaran kelenjar gondok dan
amandel. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2003; 67: 761–
770. DOI: 10.1016/s0165-5876(03)00095-8.
2. Franco LP, Souki BQ, Cheib PL, dkk. Apakah etiologi yang
berbeda dari obstruksi saluran napas atas pada anak-
anak yang bernapas melalui mulut berhubungan dengan
pola sefalometri yang berbeda? Int J Pediatr
Otorhinolaryngol 2015; 79: 223–228.
DOI: 10.1016/j.ijporl.2014.12.013.
3. Paolantonio EG, Ludovici N, Saccomanno S, dkk. Hubungan
antara kebiasaan mulut, pernapasan mulut dan maloklusi
pada anak-anak prasekolah Italia. Penyok Pediatr Eur J
2019; 20: 204–208. DOI: 10.23804/ejpd.
4. Cattoni DM, Fernandes FD, Di Francesco RC, dkk.
[Karakteristik sistem stomatog-natik pernapasan mulut
anak: pendekatan antroposkopis]. Pro Fono 2007; 19:
347–351. DOI: 10.1590/s0104-
56872007000400004.
[ PubMed ] 5. Bakor SF, Enlow DH, Bridges P, dkk.
Variasi pertumbuhan kraniofasial pada anak-anak yang
bernapas melalui hidung, bernapas melalui mulut, dan
menjalani trakeotomi. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2011; 140: 486–492. DOI: 10.1016/j. ajado.2011.06.017.
7
[ PubMed ] 6. Bresolin D, Shapiro PA, Shapiro GG, dkk.
Pernapasan mulut pada anak yang alergi: hubungannya
dengan perkembangan dentofasial.
Am J Orthod 1983; 83: 334–340. DOI:
10.1016/0002-9416(83)90229-4.
7. Freitas B, Freitas H, Dos Santos PC, dkk.
Koreksi mal-oklusi Angle Kelas II divisi 1 dengan
peralatan protraksi mandibula dan teknik multiloop
edgewise archwire. J Orthod Korea 2014; 44: 268–277.
DOI: 10.4041/kjod.2014.44.5.268.
8. Kalha AS. Perawatan ortodontik dini mengurangi trauma
insisal pada anak-anak dengan
maloklusi kelas II. Penyok Berbasis Bukti 2014; 15: 18–
20. DOI: 10.1038/sj. ebd.6400986.
9. Li X, Wang H, Li S, dkk. Pengobatan maloklusi Kelas II
Divisi 1 dengan
kombinasi pelatih myofungsional dan peralatan cekat. Am
J Orthod Dentofacial Orthop 2019; 156: 545–554.
DOI: 10.1016/j.ajodo.2018.04.032.
10. Tallgren A, Christiansen RL, Ash M Jr, dkk. Efek alat
myofungsional pada aktivitas dan struktur otot orofasial.
Sudut Ortodoks 1998; 68: 249–258. DOI:
0,1043/0003-3219(1998)068<0249:
Eoamao>2.3.Co;2.
11. Usumez S, Uysal T, Sari Z, dkk. Efek perawatan pelatih
preortodontik dini pada pasien Kelas II divisi 1.
Sudut Ortodoks 2004; 74: 605–609.
DOI: 10.1043/0003-3219(2004)074<0605: Teoept>2.0.Co;2.
12. Uysal T, Yagci A, Kara S, dkk. Pengaruh perawatan
preortodontik trainer terhadap otot perioral dan mastikasi
pada pasien maloklusi kelas II divisi 1. Euro J
Ortodoks 2012; 34: 96–101. DOI: 10.1093/ejo/cjq169.