DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS HASANUDDIN

J0URNAL READING
Penatalaksanaan Gigi Molar Decidui dengan Pulpitis Ireversibel
menggunakan Pulpotomi Tampon: Laporan Tiga Kasus dengan
Follow Up Rata-Rata 34 Bulan

ANDI NURUL ANNISA ARMUS

J014211131
PEMBIMBING: drg. Syakriani Syahrir Sp.KGA (K)
 PENDAHULUAN
Pulpektomi adalah perawatan untuk molar decidui vital
dengan pulpitis ireversibel.
Kasus yang disajikan menunjukkan bahwa pulpotomi koronal
berbasis tampon menggunakan biomaterial berbasis kalsium
silikat dapat menjadi pendekatan yang efektif untuk
perawatan gigi tersebut.
Namun, diperlukan uji klinis lebih lanjut untuk memastikan
teknik ini.
Semen campuran yang diperkaya kalsium (CEM/ calcium-
enriched mixture cement), patennya dikeluarkan oleh Kantor
Paten dan Merek Dagang Amerika Serikat (bahan pengisi
endodontik, AS, 7 942 961, 17 Mei 2011), adalah biomaterial
CS-B hidraulik dan sewarna gigi dengan aplikasi klinis yang
mirip dengan MTA.
Menariknya, hasil yang baik juga dicapai setelah biomaterial
ini diaplikasikan dengan tampon pada luka di pulpa molar
permanen dewasa dengan perdarahan yang tidak terkendali
setelah amputasi pulpa koronal
Tujuan dari rangkaian kasus ini adalah untuk menyajikan
hasil TP menggunakan semen CEM, perawatan berbasis
regeneratif baru, pada tiga gigi molar decidui dengan
pulpitis ireversibel dan perdarahan pulpa yang tidak
terkontrol
PRESENTASI KASUS
 KASUS 1

Seorang anak perempuan berusia 4 tahun yang sehat dirujuk ke klinik departemen
kedokteran gigi anak di Sekolah Gigi Masyhad untuk penatalaksanaan karies-gigi molar
pertama kiri rahang bawah bebas karies. Terlepas dari ketidak-kooperatifan anak selama
perawatan gigi sebelumnya dan kendala keuangan keluarga, namun orang tuanya
bersikeras untuk mempertahankan gigi tersebut. Pemeriksaan klinis intraoral menunjukkan
bahwa gigi tersebut memiliki karies oklusal dan proksimal yang dalam dengan jaringan
lunak sekitarnya yang normal. Tes perkusi/palpasi menunjukkan tidak adanya sensitivitas
dan gigi tidak memiliki mobilitas.
A. Rontgen periapikal preoperatif gigi molar pertama kiri decidui
mandibula menunjukkan karies proksimal distal dalam yang
melibatkan pulpa.
B. Radiografi pasca perawatan.
C. Radiografi empat bulan setelah pulpotomi tampon dengan semen
CEM. Pembentukan barrier jaringan keras terlihat jelas di orifisium
saluran akar.
D. Radiografi pada 20 bulan dan
E. Pemeriksaan recall 33 bulan. Perhatikan adanya obliterasi
saluran pulpa dan barrier kalsifikasi pada kedua saluran akar
 KASUS 2

Seorang anak laki-laki berusia 4 tahun yang sehat dirujuk ke klinik yang sama dengan
keluhan gigi sakit terus-menerus di region rahang bawah kanan sejak sehari lalu. Menurut
orang tuanya, anaknya diberikan Ibuprofen untuk meredakan rasa sakit dan pasien kurang
kooperatif pada kunjungan pertama ke dokter gigi pada malam sebelumnya. Pemeriksaan
klinis menunjukkan karies oklusal yang luas pada molar kedua decidui mandibula kanan
dengan jaringan gingiva di sekitarnya normal. Tidak ada mobilitas gigi, dan tes perkusi
negatif. Radiografi preoperatif menunjukkan karies yang dalam pada gigi molar kedua
kanan decidui di sekitar pulpa.
A. Rontgen periapikal preoperatif gigi molar kedua decidui kanan
mandibula.
B. Radiografi follow up tiga bulan menunjukkan barrier jaringan keras di
atas pulpa akar distal.
C. 12 bulan,
D. 24 bulan, dan
E. x-ray 35 bulan menunjukkan obliterasi saluran pulpa. Perhatikan juga
adanya barrier jaringan keras di seluruh orifisium saluran akar yang

terlihat pada radiografi 24 bulan dan 35 bulan.

 KASUS 3

Seorang gadis sehat berusia 5 tahun datang ke klinik dengan keluhan utama
sakit gigi intermiten sekstan pada gigi belakang kiri bawah sekitar 2 bulan.
Anak tidak memiliki riwayat perawatan gigi sebelumnya. Pemeriksaan klinis
intraoral menunjukkan karies oklusal yang luas pada gigi molar kedua decidui
kiri mandibular yanf diduga sebagai sumber nyeri gigi, dengan jaringan lunak
normal. Gigi memiliki mobilitas normal. Namun, sedikit sensitif pada perkusi.
A, Radiografi periapikal preoperatif molar kedua decidui kiri mandibula
menunjukkan karies oklusal yang dalam mencapai pulpa.
B, radiografi pasca operasi.
C, Radiografi follow up satu bulan menunjukkan resorpsi akar internal
yang minimal (IRR).
D, Kontrol x-ray 3 bulan. Adanya IRR dan obliterasi saluran pulpa
(PCO).
E, radiografi periapikal 33 bulan menunjukkan perbaikan. Juga terbukti
kegagalan perawatan pada molar pertama decidui yang dirawat dengan
pulpa secara konvensional
DISKUSI
Penelitian ini adalah laporan pertama yang menunjukkan keberhasilan perawatan
pulpotomi tampon CEM pada gigi molar decidui yang terpapar karies dengan diagnosis
pulpitis ireversibel terkait dengan kontrol perdarahan pulpa yang tidak berhasil. Selama
TP menggunakan semen CEM, tekanan ringan yang diterapkan dengan adaptasi lembut
(sebagai tampon) secara mekanis menghentikan pendarahan dari pembuluh pulpa yang
terpotong.
1
Pulpa gigi dengan perdarahan pulpa yang tidak terkendali dalam waktu 5 menit setelah
2 servikal secara klinis telah dikategorikan secara histologis dalam kelompok
pulpotomi
inflamasi pulpa sedang hingga berat,17dan perawatan gold standar untuk gigi decidui
adalah pulpektomi
3
Hasil yang menguntungkan yang dicapai setelah TP molar decidui dapat
dikaitkan dengan beberapa faktor. Infeksi seringkali menjadi penyebab
utama peradangan dalam tubuh dan menghilangkan sumber infeksi dapat
menyebabkan penyembuhan jaringan.7 Menghilangkan semua jaringan
dentin / pulpa yang terinfeksi selama prosedur pulpotomi serviks
memungkinkan pulpa akar yang meradang dapat sembuh

Faktor lainnya adalah pemilihan bahan pulp capping yaitu semen CEM,
karena karakteristik bahan secara langsung mempengaruhi proses
penyembuhan pulpa. CEM memiliki sifat yang menguntungkan untuk
penyembuhan inflamasi pulpa, termasuk kemampuan sealing, aktivitas
antimikroba, dan induksi dentinogenesis
Pulpektomi adalah prosedur khusus dan memakan waktu lama dengan tingkat
keberhasilan yang dilaporkan bervariasi (70%-90%).14 Melakukan perawatan seperti
ini untuk anak kecil/mereka yang mengalami nyeri ke dokter gigi sebagai kunjungan
pertama ke dokter gigi bisa menjadi lebih menantang. Di sisi lain, TP dengan semen
CEM adalah perawatan yang lebih sederhana dan lebih cepat, bahkan lebih cepat
daripada
1 pulpotomi formokresol konvensional yang bermanfaat bagi anak-anak
dengan rentang perhatian yang pendek/ tidak kooperatif.
2

3
PENUTUP
 KESIMPULAN

Sebagai kesimpulan, penelitian ini menunjukkan bahwa tampon-based coronal

pulpotomy menggunakan semen CEM, biomaterial CS-B, dapat menjadi
pendekatan yang efektif untuk perawatan pulpitis ireversibel gigi molar decidui
vital. Awal yang menjanjikan ini harus diikuti dengan uji coba lebih lanjut
dengan TP menggunakan semen CEM serta biomaterial CS-B lainnya untuk
mengevaluasi potensi indikasi/kemungkinan komplikasinya. Kami juga
merekomendasikan untuk melakukan uji klinis acak yang dirancang dengan baik,
membandingkan teknik regeneratif ini dengan perawatan referensi, yaitu
pulpektomi.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Gonzalez-Lara A, Ruiz-Rodriguez MS, Pierdant-Perez M, et al. Zinc oxide-eugenol pulpotomy in primary teeth: A 24-month
follow-up. J Clin Pediatr Dent. 2016;40(2):107-112.
2. American Academy of Pediatric Dentistry. Pulp therapy for primary and immature permanent teeth. Pediatr Dent.
2017;38(6):280-288.
3. Waterhouse PJ. "New age" pulp therapy: personal thoughts on a hot debate. J Endod. 2008;34(7 suppl):S47-50.
4. Mehrdad L, Malekafzali B, Shekarchi F, et al. Histological and CBCT evaluation of a pulpotomised primary molar using
calcium enriched mixture cement. Eur Arch Paediatr Dent. 2013;14(3):191-194.
5. Li Y, Sui B, Dahl C, et al. Pulpotomy for carious pulp exposures in permanent teeth: a systematic review and meta-analysis. J
Dent. 2019;84:1-8.
6. Utneja S, Nawal RR, Talwar S, et al. Current perspectives of bioceramic technology in endodontics: calcium enriched mixture
cement - review of its composition, properties and applications. Restor Dent Endod. 2015;40(1):1-13.
7. Asgary S, Hassanizadeh R, Torabzadeh H, et al. Treatment outcomes of 4 vital pulp therapies in mature molars. J Endod.
2018;44(4):529-535.
8. Rodd HD, Boissonade FM. Immunocytochemical investigation of immune cells within human primary and permanent tooth
pulp. Int J Paediatr Dent. 2006;16(1):2-9.
9. Rodd HD, Boissonade FM. Vascular status in human primary and permanent teeth in health and disease. Eur J Oral Sci.
2005;113(2):128-134.
10. Asgary S, Ansari G, Tavassoli-Hojjati S, et al. Clinical applications of hydraulic calcium silicate–based biomaterials in
paediatric endodontics. ENDO Endod Pract Today. 2020;14(3):229-241.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Asgary S, Eghbal MJ, Ghoddusi J. Two-year results of vital pulp therapy in permanent molars with irreversible pulpitis: an
ongoing multicenter randomized clinical trial. Clin Oral Investig. 2014;18(2):635-641.
2. Nosrat A, Asgary S. Apexogenesis of a symptomatic molar with calcium enriched mixture. Int Endod J. 2010;43(10):940-944.
3. Asgary S, Fazlyab M, Sabbagh S, et al. Outcomes of different vital pulp therapy techniques on symptomatic permanent teeth:
a case series. Iran Endod J. 2014;9(4):295-300.
4. Memarpour M, Fijan S, Asgary S, et al. Calcium-enriched mixture pulpotomy of primary molar teeth with irreversible
pulpitis. A clinical study. Open Dent J. 2016;10:43-49.
5. Asgary S, Verma P, Nosrat A. Treatment outcomes offull pulpotomy as an alternative to tooth extraction in molars with
hyperplastic/irreversible pulpitis: A Case Report. Iran Endod J. 2017;12(2):261-265.
6. Asgary S, Parirokh M, Eghbal MJ, et al. SEM evaluation of pulp reaction to different pulp capping materials in dog's teeth.
Iran Endod J. 2006;1(4):117-123.
7. Aminabadi NA, Parto M, Emamverdizadeh P, et al. Pulp bleeding color is an indicator of clinical and histohematologic status
of primary teeth. Clin Oral Investig. 2017;21(5):1831-1841.
8. Mutluay M, Arikan V, Sari S, et al. Does achievement of hemostasis after pulp exposure provide an accurate assessment of
pulp inflammation? Pediatr Dent. 2018;40(1):37-42.
9. Guthrie TJ, McDonald RE, Mitchell DF. Dental pulp hemogram. J Dent Res. 1965;44:678-682.
10. Jeffrey AD. Treatment of deep caries, vital pulp exposure, and pulpless teeth. In: Jeffrey AD, David RA, Ralph EM, eds.
McDonald and Avery’s dentistry for the child and adolescent, (10th edn). Elsevier; 2016:228.
Terima
kasih!
 Pertanyaan

1.