PENGOBATAN KARIES DALAM

Anak-anak dan dewasa muda yang belum menerima lebih awal dan perawatan gigi yang

memadai dan fluoride sistemik yang optimal dan tidak memiliki kebersihan mulut yang

memadai sering berkembang lesi karies yang dalam pada gigi sulung dan permanen Banyak

dari lesi yang tampak secara radiografi berbahaya dekat dengan pulpa atau benar-benar

melibatkan pulpa gigi. Sekitar 75% dari gigi dengan karies yang dalam telah ditemukan dari

pengamatan klinis memiliki pulpa eksposur. Lebih dari 90% dari gigi tanpa gejala dengan lesi

karies yang dalam dapat berhasil diobati secara tidak langsung teknik terapi pulpa, tanpa

eksposur pulpa. Prosedur ini dijelaskan di sini. Jika paparan karies ditemukan pada saat

Penggalian karies awal dapat dilakukan secara rutin dengan hasil yang konsisten baik,

masalah utama dalam kedokteran gigi akan terpecahkan. Sayangnya, pengobatan paparan

vital, terutama pada gigi sulung, belum seluruhnya berhasil. Oleh karena itu klinisi lebih

memilih untuk menghindari paparan pulpa selama pengangkatan karies dalam bila

memungkinkan.

PERAWATAN PULP INDIRECT (Karies Kotor) TERAPI PULP PENGHAPUSAN ATAU

TIDAK LANGSUNG)

Prosedur di mana hanya karies kasar yang dihilangkan dari lesi dan rongga disegel untuk

sementara waktu dengan bahan biokompatibel disebut sebagai pulp tidak langsung

pengobatan (Gbr. 13-4). Perawatan pulpa tidak langsung bukanlah hal baru prosedur tetapi

telah menarik minat baru. Laboratorium studi dan bukti klinis yang menguntungkan

membenarkan rutinitasnya menggunakan. Gigi dengan karies dalam yang bebas dari gejala

pulpitis yang menyakitkan adalah kandidat untuk prosedur ini. Prosedur klinis melibatkan

menghilangkan karies tetapi membiarkan karies yang cukup untuk tetap berada di atas tanduk

pulpa untuk menghindari terbukanya pulpa. Dindingnya rongga diperluas ke struktur gigi
yang sehat karena adanya karies email dan dentin pada tepi rongga akan mencegah

pembentukan yang memadai segel (sangat penting) selama periode perbaikan.

Lapisan tipis karies yang tersisa di dasar rongga ditutupi dengan bahan dasar biokompatibel

radiopak dan disegel dengan restorasi sementara yang tahan lama (Gbr. 13-5). Beberapa

bahan restorasi sementara juga dapat berfungsi sebagai: bahan dasar. Sambil menunggu 6

hingga 8 minggu untuk penempatan restorasi akhir telah disarankan di masa lalu (proses dua

langkah), tidak ada bukti konklusif bahwa ini perlu. Oleh karena itu umum bagi dokter untuk

menempatkan restorasi akhir definitif yang menutup gigi dari kebocoran mikro. Jika

keputusan dibuat untuk memasukkan kembali gigi setelah 6 hingga 8 minggu, pembuangan

sisa bahan karies dengan hati-hati,

Gambar 13-4 Terapi pulpa indirect. A, A primer atau permanen gigi dengan karies yang

dalam. B, Karies kotor telah dihapus dan rongga disegel dengan biokompatibel yang tahan

lama semen atau bahan restorasi. C, Enam sampai delapan minggu kemudian, rongga dibuka

kembali dan karies yang tersisa digali. Penghalang dentin yang baik melindungi pulpa, dan

gigi siap untuk restorasi akhir. (Courtesy of Dr. Paul E. Starkey.)

Gambar 13-5 A, Molar sulung kedua dengan karies oklusal yang dalam. Karena gigi itu bebas

dari gejala pulpitis yang menyakitkan, terapi pulpa tidak langsung selesai. B, Karies kotor

telah dihilangkan. Sejumlah kecil dentin karies lunak yang tersisa di dasar rongga. C,

Kalsium hidroksida telah ditempatkan di atas sisa karies. Rongga dapat disegel dengan bahan

restorasi antara yang tahan lama. D, Setelah 6 sampai 8 minggu, bahan restorasi antara

dihilangkan. Karies di dasar rongga tampak tertahan dan kering. E, Karies yang tersisa telah

dihilangkan. F, Setelah penempatan biokompatibel dasar, molar kedua sulung telah

direstorasi dengan amalgam. sekarang agak sklerotik, dapat mengungkapkan dasar dentin
yang sehat tanpa paparan pulpa. Jika lapisan dentin yang sehat menutupi pulpa, gigi

direstorasi dengan cara konvensional (Gbr. 13-6). Al-Zayer dan rekan melaporkan bahwa

penggunaan basa di atas lapisan kalsium hidroksida, di samping mahkota stainless steel,

secara dramatis meningkatkan kesuksesan rate. Jika ditemukan pulpa terbuka kecil, jenis

pengobatan, berdasarkan tanda dan gejala klinis dan kondisi lokal, harus digunakan.

Nirschl dan Avery melakukan terapi pulpa tidak langsung pada 38 gigi permanen

sulung dan muda yang dipilih dengan cermat. Penghapusan karies kotor di bawah isolasi

rubber dam telah dilakukan, kalsium hidroksida digunakan di setiap gigi sebagai sedatif, dan

gigi direstorasi dengan amalgam. Perawatan yang berhasil terjadi pada 32 (94,1%) dari 34

gigi yang tersedia untuk prosedur evaluasi 6 bulan.

Dalam semua kasus pengobatan yang berhasil, bahan dasar dan dentin karies sisa

diamati menjadi kering saat masuk kembali dan pemeriksaan klinis. Dari yang berhasil

diobati gigi, hanya empat yang memiliki sisa karies dentin yang terasa agak lunak saat

diperiksa dengan penjelajah; di sisa, dentin terasa keras. Pinto dan rekan menunjukkan hal

serupa hasil konsistensi dentin, serta menurun secara signifikan jumlah bakteri pada akhir

pengobatan.

Gambar 13-6 A, Radiografi molar permanen pertama terungkap lesi karies yang

dalam. Karies kotor telah dihilangkan, dan kalsium hidroksida ditempatkan di atas sisa karies.

Gigi direstorasi dengan amalgam dan tidak dimasukkan kembali untuk menghilangkan karies

lengkap selama 3 bulan. B, Sklerotik dentin dapat dilihat di bawah karies yang tersisa dan.

penutup kalsium hidroksida (panah). C, gigi itu masuk kembali, dan karies yang tersisa

dihilangkan. Sebuah suara penghalang dentin diamati di dasar rongga. Sebuah restorasi

amalgam baru ditempatkan setelah karies lengkap pemindahan.

PAPARAN PULP VITAL

Meskipun praktik rutin terapi pulpa tidak langsung pada gigi yang dipilih dengan benar akan

secara signifikan mengurangi jumlah eksposur pulpa langsung yang ditemui, semua dokter

gigi yang mengobati karies parah pada anak-anak akan dihadapkan dengan keputusan

pengobatan yang berhubungan dengan manajemen vital eksposur pulpa.

Prosedur yang sesuai harus dipilih hanya setelah evaluasi yang cermat dari gejala pasien,

hasil tes diagnostik, dan kondisi di lokasi paparan. Kesehatan pulpa gigi yang terbuka

terkadang sulit untuk menentukan, terutama pada anak-anak, dan ada seringkali kurangnya

kesesuaian antara gejala klinis dan kondisi histopatologi.

UKURAN DAN PENDARAHAN PULPA

Ukuran paparan, penampilan pulpa, dan jumlah perdarahan adalah pengamatan yang berharga

untuk mendiagnosis kondisi pulpa primer. Oleh karena itu penggunaan rubber dam untuk

mengisolasi gigi sangat penting; Selain itu, dengan adanya rubber dam daerah tersebut dapat
tetap bersih dan pekerjaan dapat dilakukan lebih efisien. Kondisi yang paling menguntungkan

untuk terapi pulpa vital adalah eksposur pinpoint kecil dikelilingi oleh sound dentin. Namun,

paparan karies yang sebenarnya, bahkan dengan ukuran yang tepat, akan disertai dengan

peradangan pulpa, derajat yang biasanya berhubungan langsung dengan ukuran paparan (Gbr.

13-7). Eksposur besar—jenis yang ditemui saat massa dentin kasar dihilangkan — sering

dikaitkan dengan eksudat encer atau nanah di tempat paparan. Ini kondisi ini menunjukkan

degenerasi pulpa lanjut dan sering terjadi resorpsi internal di saluran pulpa. Selain itu,

perdarahan yang berlebihan pada titik paparan karies atau selama amputasi pulpa selalu

terkait dengan hiperemia dan peradangan umum pada pulpa. Ketika yang terakhir diamati,

terapi endodontik atau pencabutan gigi merupakan pengobatan pilihan.

TEKNIK TERAPI PULP VITAL

Selama berabad-abad, dan mungkin hampir dari awal waktu bagi manusia, telah ada

pencarian untuk metode terbaik (aman dan efektif) dalam mengelola pulpa penyakit dan

paparan pulpa traumatis. Upaya ini telah menimbulkan kontroversi dan perdebatan yang

cukup besar sebagai pendukung bahan dan metode tertentu mencoba untuk membenarkan

teknik yang mereka pilih. Meskipun banyak ilmiah yang mengesankan kemajuan, kontroversi

ini tetap tidak terselesaikan di sini di abad kedua puluh satu. Identifikasi dari formulasi bahan

dan teknik terbaik untuk menghasilkan penyembuhan pulpa yang dapat diprediksi tetap sulit

dipahami. Ke memperumit masalah ini lebih lanjut, kepercayaan yang dominan adalah bahwa

terapi pulpa yang sesuai untuk gigi permanen dapat tidak selalu sama efektifnya dalam

mengobati kondisi serupa pada gigi sulung. Secara umum disepakati bahwa prognosis setelah

jenis apapun terapi pulpa membaik tanpa adanya kontaminasi oleh mikroorganisme patogen.

Jadi biokompatibel netralisasi kontaminasi pulpa yang ada dan pencegahan kontaminasi di

masa depan (misalnya, kebocoran mikro) adalah tujuan yang berharga dalam terapi pulpa

vital. Jika pengobatan bahan yang bersentuhan langsung dengan pulp juga memiliki beberapa
kualitas inheren yang mendorong, merangsang, atau mempercepat respons penyembuhan

jaringan yang sebenarnya, jauh lebih baik; namun, jaringan pulpa vital dapat pulih dari

berbagai gangguan spontan dalam lingkungan yang menguntungkan. Teknik dan prosedur

yang dibahas berikut ini: mewakili standar seperti yang kita rasakan pada tulisan ini.

Beberapa kembali ke waktu ketika pengobatan keputusan dibuat secara empiris. Efektivitas

mereka memiliki telah dibuktikan dari waktu ke waktu, jika bukan oleh sains, dan mereka

mewakili tolok ukur terhadap teknik yang lebih baru dibandingkan. Kami berharap untuk

memiliki lebih efektif, metode yang kompatibel secara biologis, dan ilmiah di masa depan.

PULP CAPING DIRECT

Prosedur pulp-capping telah dipraktekkan secara luas untuk: tahun dan masih menjadi

metode favorit banyak dokter gigi untuk mengobati eksposur pulpa vital. Meskipun pulp

capping telah dikutuk oleh beberapa, yang lain melaporkan bahwa, jika gigi dipilih dengan

cermat, hasil yang sangat baik dapat diperoleh. Secara umum disepakati bahwa prosedur

pulp-capping harus dibatasi pada eksposur kecil yang dihasilkan secara tidak sengaja oleh

trauma atau selama preparasi kavitas atau dengan tepat paparan karies yang dikelilingi oleh

dentin yang sehat (Gambar 13-8). Pulp capping harus dipertimbangkan hanya untuk gigi di

mana tidak ada rasa sakit, dengan kemungkinan pengecualian ketidaknyamanan yang

disebabkan oleh asupan makanan. Di Selain itu, seharusnya tidak ada pendarahan saat

terpapar situs, seperti yang sering terjadi pada paparan mekanis, atau perdarahan dalam

jumlah yang akan dianggap normal di tidak adanya pulpa yang hiperemis atau meradang.

Semua prosedur perawatan pulpa harus dilakukan dengan instrumen steril dalam kondisi

bersih. Penggunaan rubber dam akan membantu menjaga pulp bebas dari kontaminasi

eksternal. Semua jaringan karies perifer harus digali sebelum penggalian dimulai pada bagian

karies dentin yang paling mungkin mengakibatkan terbukanya pulpa. Jadi sebagian besar

jaringan yang terinfeksi bakteri akan dihilangkan sebelum pulpa terbuka sebenarnya.
Pekerjaan dari Kakehashi dan rekan9 dan Walshe,10 yang dijelaskan kemudian dalam bab

ini, mendukung keinginan dari menggunakan teknik pembedahan bersih untuk

meminimalkan bakteri kontaminasi jaringan pulpa. Kalsium hidroksida tetap menjadi bahan

standar untuk pulp capping jaringan pulpa vital normal; mungkin bisa merangsang reaksi

perbaikan. Kalsium hidroksida yang mengeras bahan penutup harus digunakan. Jika gigi

tersebut kecil (seperti geraham sulung pertama), kalsium yang mengeras hidroksida juga

dapat digunakan sebagai dasar restorasi. Beberapa penelitian telah menunjukkan hasil yang

sukses dengan capping langsung pulp terbuka dengan ikatan perekat agen, sedangkan yang

lain telah melaporkan peradangan pulpa dan hasil yang tidak dapat diterima dengan teknik

ini. Selain itu, penggunaan agregat mineral trioksida (MTA) memiliki menunjukkan janji,

tetapi penelitian lebih lanjut akan sangat membantu

PULPOTOMI

Pengangkatan bagian koronal pulpa dapat diterima prosedur untuk mengobati baik primer

dan permanen gigi dengan karies pulpa terbuka. Pembenaran untuk prosedur ini adalah

jaringan pulpa koronal, yang berdekatan dengan paparan karies, biasanya mengandung

mikroorganisme dan menunjukkan bukti peradangan dan degeneratif mengubah. Jaringan

abnormal dapat diangkat, dan penyembuhan dapat dibiarkan terjadi di pintu masuk

saluran pulpa di area yang pada dasarnya normal pulpa. Bahkan prosedur pulpotomi,

bagaimanapun, adalah mungkin untuk menghasilkan persentase kegagalan yang tinggi

kecuali gigi dipilih dengan cermat.

Dalam prosedur pulpotomi, gigi pertama-tama harus dibius dan diisolasi dengan rubber dam.

Sebuah pembedahan teknik bersih harus digunakan selama prosedur. Semua karies gigi yang

tersisa, serta yang enamel jorok, harus dilepas untuk memberikan yang baik akses ke pulpa

koronal. Nyeri saat menghilangkan karies dan instrumentasi mungkin merupakan indikasi

anestesi yang salah teknik. Lebih sering, bagaimanapun, ini menunjukkan pulpa
hiperemia dan peradangan, yang membuat gigi menjadi risiko buruk untuk pulpotomi vital.

Jika pulpa di eksposur situs berdarah berlebihan setelah penghapusan lengkap karies,

gigi juga merupakan risiko yang buruk untuk pulpotomi vital. Seluruh atap kamar pulpa harus

dilepas.

Tidak ada dentin yang menggantung dari atap kamar pulpa atau tanduk pulpa harus tetap ada.

Tidak ada upaya yang dilakukan untuk mengontrol perdarahan sampai pulpa koronal telah

diamputasi. Akses berbentuk corong ke pintu masuk saluran akar harus dibuat. Ekskavator

sendok cakram tajam, cukup besar untuk memanjang melintasi pintu masuk saluran akar

individu, dapat digunakan untuk mengamputasi koronal pulpa di pintu masuknya ke kanal.

Tunggul pulpa harus dipotong dengan bersih, tanpa label jaringan yang memanjang melintasi

lantai kamar pulpa. Kamar pulpa kemudian harus diairi dengan aliran air ringan dari jarum

suntik air dan dievakuasi. Pelet kapas dibasahi dengan air harus ditempatkan di kamar pulpa

dan dibiarkan untuk tetap berada di atas tunggul pulpa sampai terbentuk gumpalan

(Gbr. 13-9). Pengamatan laboratorium dan klinis menunjukkan bahwa teknik dan bahan

penutup yang berbeda diperlukan dalam perawatan gigi sulung daripada perawatan gigi

sulung gigi permanen. Sebagai hasil dari pengamatan ini, dua teknik pulpotomi khusus telah

berkembang dan sedang dalam penggunaan umum.

Gambar 13-19 Potongan histologis pulpa primer yang terbuka ke formokresol selama 4 hari.

Obatnya masuk ke kontak dengan pulpa di A, puing-puing dan bekuan darah jelas di B, dan

garis terkompresi eosinofilik yang nyata terbukti di C. Pulpa di bawahnya pucat, homogen

jaringan bernoda dengan hilangnya inti basofilik (Courtesy dari Dr. Walter A. Doyle.)

Teknik Pulpotomi untuk Gigi Permanen

Penggunaan kalsium hidroksida atau MTA dapat direkomendasikan dalam perawatan gigi

permanen dengan eksposur pulpa karies ketika ada patologis perubahan pulpa di lokasi
paparan.13,14 Prosedur ini terutama diindikasikan untuk gigi permanen dengan

perkembangan akar yang belum matang tetapi dengan jaringan pulpa yang sehat di saluran

akar. Ini juga diindikasikan untuk permanen gigi dengan pulpa terbuka akibat mahkota

fraktur ketika trauma juga menghasilkan fraktur akar dari gigi yang sama. Prosedur selesai

selama satu janji. Hanya gigi yang bebas gejala pulpitis yang menyakitkan dipertimbangkan

untuk pengobatan. Itu prosedur melibatkan amputasi bagian koronal pulpa seperti yang

dijelaskan, kontrol perdarahan, dan penempatan bahan penutup di atas pulp jaringan yang

tersisa di kanal (Gbr. 13-10). Pelindung lapisan semen keras ditempatkan di atas kalsium

hidroksida untuk memberikan segel yang memadai. Gigi tersebut selanjutnya disiapkan untuk

restorasi cakupan penuh. Namun, jika jaringan di saluran pulpa tampak hiperemis setelah

amputasi jaringan koronal, pulpotomi seharusnya tidak lagi dipertimbangkan. Perawatan

endodontik diindikasikan jika gigi akan diselamatkan.

Setelah 1 tahun gigi yang telah dirawat dengan sukses dengan pulpotomi harus memiliki

ligamen periodontal yang normal dan lamina dura, bukti radiografi dari kalsifikasi jembatan,

dan tidak ada bukti radiografi internal resorpsi atau resorpsi patologis. Perawatan dari gigi

permanen dengan metode pulpotomi telah menghasilkan dalam tingkat keberhasilan yang

lebih tinggi ketika gigi dipilih hati-hati berdasarkan pengetahuan diagnostik yang ada teknik.

Gambar 13-9 kamar pulpa yang dipotong bersih tanpa jaringan tag di lantai atau di sepanjang

dinding ruangan. Perdarahan telah dikendalikan. Perhatikan juga bahwa atap kamar pulpa

telah benar-benar dilepas ke menyediakan akses total ke saluran pulpa.

 Gambar 13-10 A, Pulp gigi molar pertama
permanen terpapar oleh karies. Gigi itu
dianggap sebagai kandidat untuk teknik
pulpotomi kalsium hidroksida. B,
Dikalsifikasi jembatan telah terbentuk di
atas pulpa vital di kanal.
C, Perkembangan akar yang berlanjut dan
resesi pulpa adalah menunjukkan vitalitas
pulpa yang terus berlanjut. Mahkota harus
didukung dengan restorasi full-coverage.

Teknik Pulpotomi untuk Gigi Sulung

Kriteria diagnostik yang sama direkomendasikan untuk seleksi gigi permanen untuk prosedur

pulpotomi harus digunakan dalam pemilihan gigi sulung untuk ini prosedur. Perawatan juga

selesai selama satu janji temu. Teknik pembedahan yang bersih harus digunakan. Bagian

koronal pulpa harus diamputasi sebagai dijelaskan sebelumnya, puing-puing harus dihapus

dari ruangan, dan perdarahan harus dikontrol. Jika ada bukti hiperemia setelah pengangkatan

pulpa koronal, yang menunjukkan adanya peradangan dalam jaringan di luar bagian koronal
pulpa, teknik ini harus ditinggalkan demi pulpektomi atau pencabutan gigi. Jika perdarahan

dikontrol dengan mudah dan tunggul pulpa tampak normal, dapat diasumsikan bahwa

jaringan pulpa di saluran akar normal, dan adalah mungkin untuk melanjutkan dengan

pulpotomi. Meskipun teknik pulpotomi formokresol memiliki telah direkomendasikan selama

bertahun-tahun sebagai kepala sekolah metode perawatan gigi sulung dengan pajanan karies,

perubahan substansial dari penggunaan obat ini telah terjadi karena kekhawatiran tentang

racunnya efek. Banyak alternatif, termasuk MTA, natrium hipoklorit, besi sulfat, bedah

listrik, dan laser, memiliki telah diselidiki untuk menggantikan formokresol sebagai obat

pilihan untuk pulpotomi. Meskipun demikian, formokresol terus menjadi pulpotomi yang

sangat umum digunakan medicament. Memang, evaluasi ulang Milnes sebelumnya dan

penelitian yang lebih baru tentang metabolisme formaldehida, farmakokinetik, dan

karsinogenisitas membawanya ke menunjukkan bahwa ada risiko yang tidak penting terkait

dengan penggunaan formokresol dalam terapi pulpa pediatrik Ruang pulpa dikeringkan

dengan pelet kapas steril. Selanjutnya, pelet kapas yang dibasahi dengan konsentrasi 1:5

formokresol Buckley dan dioleskan pada steril kain kasa untuk menghilangkan kelebihan

ditempatkan di kontak dengan tunggul pulp dan dibiarkan selama 5 menit. Karena

formokresol bersifat kaustik, perawatan harus dilakukan untuk menghindari kontak dengan

jaringan gingiva. Pelet kemudian dikeluarkan, dan ruang pulp dikeringkan dengan pelet baru.

Pasta kental dari seng oksida-eugenol yang mengeras dibuat dan ditempatkan di atas tunggul

pulpa. Gigi itu kemudian direstorasi dengan mahkota baja tahan karat (Gbr. 13-11).

Meskipun rekomendasinya adalah kapas bernoda pelet yang dibasahi dengan formokresol

konsentrasi 1:5 diterapkan pada tunggul pulpa selama 5 menit, Waktu aplikasi 5 menit telah

ditentukan agak sewenang-wenang. Beberapa data tersedia untuk memverifikasi yang optimal

waktu aplikasi, meskipun García-Godoy dan rekan telah menyarankan bahwa, berdasarkan

pekerjaan mereka yang terbatas dengan pulpotomi pada anjing, waktu aplikasi 1 menit
mungkin memadai dan mungkin lebih unggul dari yang direkomendasikan 5 menit. Rumus

asli Buckley untuk formokresol membutuhkan bagian yang sama dari formaldehida dan

kresol (Sultan Chemists, Inc., Englewood, New Jersey, Amerika Serikat). 1:5 konsentrasi

formula ini disiapkan oleh, pertama, secara menyeluruh mencampur tiga bagian gliserin

dengan satu bagian dari air suling, dan kemudian menambahkan empat bagian pengencer ini

ke satu bagian formokresol Buckley, diikuti lagi oleh pencampuran menyeluruh. Meskipun

penggunaan umum formokresol terus berlanjut, bahan dan teknik lain telah dipelajari dan

digunakan secara teratur dalam praktek. Calon yang sangat baik acak uji klinis dilakukan oleh

Fernandez dan lain-lain,18 membandingkan penggunaan formokresol, MTA, natrium

hipoklorit, dan besi sulfat. Mereka menggunakan pulpotomi teknik dan aplikasi formokresol

mirip dengan yang dijelaskan di atas. Penggunaan 3 obat lainnya sebagai berikut:

• MTA: tunggul pulp ditutupi dengan MTA pasta dibuat dengan mencampur bubuk MTA

dengan steril garam dengan rasio 3: 1

• Ferri sulfat: larutan besi sulfat 20% digunakan untuk bakar tunggul pulpa selama 15 detik

dengan jarum suntik aplikator

• Natrium hipoklorit: kapas jenuh NaOCl 5% pelet ditempatkan pada tunggul pulp selama 30

detik Baik larutan besi sulfat dan natrium hipoklorit dibilas dengan air untuk memastikan

tidak ada darah bekuan darah muncul sebelum restorasi. Dalam semua 4 kelompok, polimer-

bahan seng oksida-eugenol yang diperkuat ditempatkan di ruang pulpa, dan gigi direstorasi

dengan stainless mahkota baja. Setiap kelompok mulai dengan 25 gigi yang dirawat, dan

pada akhir 24 bulan masa tindak lanjut, dari gigi tersedia untuk studi, tidak ada perbedaan

yang signifikan secara statistik ditemukan di antara 4 kelompok.

 Gambar 13-11 A, teknik pulpotomi Formokresol adalah

lengkap. B, Penampilan normal dari jaringan pendukung

merupakan indikasi keberhasilan pengobatan. Gigi harus

sekarang direstorasi dengan mahkota stainless steel.

PERAWATAN PULP NONVITAL DENGAN

PULPITIS ATAU NEKROTIS PULPA YANG IRREVERSIBLE

Pulpektomi

Pulpektomi dapat dilakukan pada gigi sulung bila: jaringan pulpa koronal dan jaringan yang

memasuki saluran pulpa sangat penting tetapi menunjukkan bukti klinis hiperemia (Gbr. 13-

12) atau jika saluran akar menunjukkan bukti nekrosis (nanah). Tidaklah bijaksana untuk

mempertahankan infeksi yang tidak diobati gigi sulung di dalam mulut. Mereka mungkin

dibuka untuk drainase dan sering tetap asimtomatik untuk waktu yang tidak terbatas Titik.

Namun, mereka adalah sumber infeksi dan harus diobati atau dihilangkan. Morfologi dari

saluran akar pada gigi sulung membuat perawatan endodontik sulit dan seringkali tidak

praktis. Dewasa pertama utama saluran akar geraham seringkali sangat kecil sehingga tidak

dapat diakses bahkan ke bros berduri terkecil. Jika kanal tidak bisa dibersihkan dengan benar
dari bahan nekrotik, disterilkan, dan cukup terisi, terapi endodontik lebih mungkin gagal.

Hibbard dan Irlandia mempelajari saluran akar primer morfologi dengan menghilangkan

pulpa dari gigi yang diekstraksi, memaksa resin akrilik ke dalam saluran pulpa, dan

melarutkan

penutup struktur gigi dalam 10% asam nitrat.19 Jelas bahwa, pada awalnya, hanya satu

saluran akar yang hadir di masing-masing molar mandibula dan rahang atas akar. Deposisi

berikutnya dari dentin sekunder sepanjang hidup gigi menyebabkan perubahan pola

morfologi saluran akar, menghasilkan variasi dan perubahan akhirnya dalam jumlah dan

ukuran dari kanal. Variasi termasuk percabangan lateral, menghubungkan fibril, percabangan

apikal, dan fusi parsial dari kanal. Penggunaan micro-computed tomography telah

menghasilkan beberapa pandangan anatomi yang indah gigi geraham sulung (Gbr. 13-13 dan

13-14). Penemuan-penemuan ini jelaskan komplikasi yang sering ditemui pada saluran akar

terapi.

Prosedur endodontik untuk perawatan primer gigi diindikasikan jika kanal dapat diakses dan

jika ada adalah bukti tulang pendukung yang pada dasarnya normal. Aminabadi dan rekan

telah menunjukkan bahwa sementara. geraham kedua sulung lebih mudah diakses daripada

geraham pertama, semuanya bisa dinegosiasikan. Selain itu, penelitian lain telah menyelidiki

instrumentasi ultrasonik dan root apex locators dalam perawatan saluran akar primer gigi.

Jika tulang pendukung juga terganggu, kemungkinan keberhasilan terapi endodontik lebih

rendah.
Gambar 13-12 Potongan histologis molar sulung kedua dengan terbukanya pulpa karies. Ada

bukti klinis dari hiperemia dan inflamasi pulpa. Peradangan adalah terlihat pada separuh

pulpa koronal dan pada saluran pulpa. Ini kondisi ini harus ditangani dengan teknik

pulpektomi. Jika gigi geraham sulung kedua hilang sebelum erupsi gigi geraham permanen

pertama, dokter gigi dihadapkan dengan masalah sulit mencegah permanen pertama molar

dari hanyut ke mesial selama erupsinya. Spesial upaya harus dilakukan untuk merawat dan

mempertahankan yang kedua molar sulung, bahkan jika pulpanya nekrotik. Demikian pula,

retensi yang lebih lama dari normal pada gigi molar kedua sulung mungkin diinginkan ketika

premolar kedua pengganti secara kongenital hilang (Gbr. 13-15).

Gambar 13-15 A, Gigi nekrotik akibat terbukanya pulpa gigi molar kedua sulung yang karies.

Karena suksesi premolar kedua hilang secara kongenital, keputusan dibuat untuk mencoba

menyelamatkan gigi sebagai ruang fungsional pemelihara melalui tahun-tahun pertumbuhan,

jika memungkinkan. Perhatikan bukti resorpsi internal di lantai kamar pulpa.

B, Radiografi dilakukan 1 tahun 7 bulan setelah saluran pulpa dirawat dan diisi. Saluran

mesial dirawat dengan. pulpektomi lengkap; saluran distal dirawat dengan pulpektomi

parsial.

C, Enam tahun tujuh bulan setelah pengobatan, gigi tidak menunjukkan gejala; jaringan

pendukung tampak normal, tetapi beberapa resorpsi akar telah terjadi.

D, Empat belas tahun dan enam bulan pasca operasi, gigi dicabut karena perkembangan

gejala dan hilangnya dukungan tulang. Pada saat ini, pasien adalah seorang dewasa muda,

dan jembatan tetap dibuat.

Banyak dokter gigi lebih suka menggunakan instrumen saluran akar ditempatkan di

handpiece putar khusus dan titanium nikel file untuk debridement saluran akar. Instrumentasi

saluran akar dapat difasilitasi dengan penggunaan yang bijaksana dari mekanik ini teknik,

terutama di saluran yang sulit untuk bernegosiasi dengan instrumen tangan. Manipulasi hati-

hati penting, bagaimanapun, untuk mencegah kerusakan file atau overinstrumentasi kanal dan

jaringan apikal. Setelah jaringan pulpa dikeluarkan dari saluran akar, jarum suntik digunakan

untuk mengairi mereka dengan hidrogen peroksida 3% diikuti oleh natrium hipoklorit. Kanal

harus kemudian dikeringkan dengan paperpoint steril. Saat perdarahan dikontrol dan saluran

tetap kering, campuran pengisi yang tipis pasta dapat disiapkan. File Kerr kecil dapat

digunakan untuk mengoleskan pasta ke dinding. Pasta tipis yang berlebih mungkin dihapus

dengan paperpoint dan file Hedström. Tebal campuran pasta perawatan kemudian harus

disiapkan, digulung ke suatu titik, dan dibawa ke dalam kanal. Penyumbat saluran akar dapat

digunakan untuk memadatkan bahan pengisi ke dalam kanal. Sebagai alternatif, file spiral

Lentulo dapat ditempatkan di handpiece endodontik untuk memutar bahan pengisi ke dalam

kanal. Film sinar-x mungkin diperlukan untuk memungkinkan keberhasilan pengisian saluran

akar yang akan dievaluasi (Gbr. 13-16). Kondensasi lebih lanjut dapat dilakukan jika

diperlukan. Itu gigi harus direstorasi dengan cakupan penuh. Meskipun pasta seng oksida-

eugenol telah dilihat sebagai bahan pengisi saluran akar tradisional untuk primer gigi, hasil

dari beberapa penelitian23-28 menunjukkan bahwa KRI pasta (Pharmachemie AG, Zürich,

Swiss) mungkin lebih baik. Hasil yang sangat baik telah diamati di banyak kasus. Komponen

utama pasta KRI adalah seng oksida dan iodoform. Keuntungan utama dari pasta KRI lebih

pasta seng oksida-eugenol adalah pasta KRI yang diserap sinkron dengan akar primer dan
kurang mengganggu sekitarnya jaringan jika akar secara tidak sengaja terisi berlebihan.

Bahan pengisi saluran akar lain yang populer untuk primer gigi adalah Vitapex (Dia Dent

Group International, Inc., Vancouver, British Columbia, Kanada), produk yang memiliki

menerima banyak laporan yang menguntungkan tentang keberhasilan penggunaannya di gigi

sulung yang terinfeksi. Komponen utama Vitapex adalah kalsium hidroksida dan iodoform.

Vitapex mungkin setidaknya sama efektifnya dengan pasta KRI, dan Nurko dan García-

Godoy26,29 telah menerbitkan beberapa laporan penelitian pada manusia. Saat ini,

pulpektomi pada gigi sulung umumnya diselesaikan dalam satu kali pertemuan. Jika gigi

memiliki nekrosis yang menyakitkan dengan purulensi di saluran, namun, menyelesaikan

prosedur pulpektomi lebih dari dua atau tiga kunjungan harus meningkatkan kemungkinan

keberhasilan.

RINGKASAN TERAPI PULP

Diskusi sebelumnya tentang berbagai terapi pulpa sesuai, pada prinsipnya, Pedoman Terapi

Pulp untuk Gigi Permanen Primer dan Muda sebagaimana diterbitkan oleh Akademi

Kedokteran Gigi Anak Amerika (AAPD). Dalam kasus masalah klinis yang mungkin

membutuhkan pulpa terapi untuk mengembalikan pasien ke kesehatan mulut yang

memuaskan, keputusan pengobatan tidak selalu jelas. Diagnosa yang tepat masalah pulpa

penting untuk memungkinkan dokter gigi untuk pilih prosedur perawatan paling konservatif

yang menawarkan peluang terbaik untuk sukses jangka panjang dengan peluang paling kecil

komplikasi selanjutnya. Dokter gigi harus memikirkan kemungkinan pilihan pengobatan

secara progresif yang memperhitungkan kedua konservatisme pengobatan (misalnya,

pulpotomi lebih konservatif daripada pulpektomi) dan masalah pasca perawatan (Gbr. 13-17).

Yang paling konservatif perawatan yang mungkin mungkin tidak selalu menjadi prosedur

yang ditunjukkan setelah dokter gigi juga mempertimbangkan risiko pasca perawatan

kegagalan dalam kasus tertentu (Video 13-1: Terapi pulpa).

PEMULIHAN PULPALLY TERLIBAT GIGI

Sudah menjadi praktik umum bagi beberapa dokter gigi untuk menunda selama berminggu-

minggu atau berbulan-bulan restorasi permanen gigi yang telah menjalani terapi pulpa vital,

untuk memberikan waktu untuk menentukan apakah prosedur perawatan akan

Gambar 13-16 Pulpektomi janji tunggal yang berhasil. Perhatikan ekstrusi seng oksida-

eugenol ke daerah furkal dari saluran akar aksesori distal, tetapi penyembuhan selanjutnya

yang memadai. A. Perawatan pendahuluan. B, Segera setelah perawatan. C, Sepuluh bulan

setelah perawatan.

berhasil. Namun, kegagalan dalam terapi pulpa biasanya tidak terlihat selama berbulan-bulan.

Jarang terjadi kegagalan dalam terapi pulpa atau prosedur endodontik pada gigi primer gigi

menyebabkan anak mengalami gejala akut. Kegagalan biasanya dibuktikan dengan resorpsi

akar patologis atau area yang dijernihkan di tulang dan ditemukan selama janji mengingat
secara teratur. Gigi geraham sulung dan permanen yang telah dirawat dengan teknik

pulpotomi atau pulpektomi memiliki kelemahan, mahkota yang tidak ditopang yang rentan

terhadap fraktur. Kegagalan dari Pelat bukal atau lingual sering terjadi di bawah perlekatan

gingiva atau bahkan di bawah puncak tulang alveolar. Jenis fraktur ini membuat restorasi

berikutnya gigi tidak praktis. Juga, keterlambatan dalam memulihkan gigi dengan bahan yang

cukup untuk menutup gigi dan mencegah masuknya cairan oral adalah salah satu penyebab

kegagalan dari terapi pulpa. Aplikasi lapisan semen hard-setting atas bahan capping, diikuti

oleh substansial restorasi, akan cukup melindungi pulpa dari kontaminasi cairan oral selama

proses penyembuhan. Sebuah amalgam, resin komposit, atau restorasi glass-ionomer dapat

berfungsi sebagai yang langsung dan sering kali final restorasi untuk gigi dengan tutup pulpa

dan didukung dengan baik mahkota. Namun, segera setelah praktis, bubur kertas lainnya

gigi posterior yang dirawat harus disiapkan untuk stainless mahkota baja. Perawatan pulpa

gigi geraham sulung adalah biasanya diikuti dengan penempatan mahkota baja tahan karat

restorasi pada janji yang sama.

REAKSI PULP TERHADAP BERBAGAI BAHAN PENUTUP

Begitu banyak bahan yang berbeda telah diusulkan bahwa a tinjauan singkat dari beberapa

agen populer sangat berharga untuk pemahaman tentang berbagai reaksi pulp. Sebagai

tambahanke bagian ini, Chen dan Jorden menyajikan tulisan yang bagusartikel tentang bahan

sekarang dan masa depan untuk perawatan pulpa gigi sulung.31

ZINC OXIDE–EUGENOL

Sebelum kalsium hidroksida mulai digunakan secara umum, seng oksida-eugenol digunakan

lebih sering daripada pulpcapping lainnya bahan. Meskipun dokter gigi tampaknya memiliki

hasil klinis yang baik dengan penggunaan seng oksida-eugenol, tidak direkomendasikan

sebagai bahan pulp capping langsung.

KALSIUM HIDROKSIDA
Herman pertama kali memperkenalkan kalsium hidroksida sebagai dressing.32 Karena

alkalinitasnya yang tinggi (pH 12), itu adalah begitu pedas sehingga ketika ditempatkan

dalam kontak dengan pulpa vital jaringan, reaksi menghasilkan nekrosis superfisial dari

bubur. Kualitas iritasi tampaknya terkait dengan kemampuannya untuk merangsang

perkembangan penghalang kalsifikasi. Yang dangkal daerah nekrotik pada pulpa yang

berkembang di bawah kalsium hidroksida dibatasi dari pulpa yang sehat

jaringan di bawahnya oleh zona pewarnaan baru yang dalam yang terdiri dari:

elemen basofilik dari dressing kalsium hidroksida. Zona proteinat asli masih ada. Namun,

melawan zona ini adalah area baru jaringan fibrosa kasar disamakan dengan jenis tulang

primitif. Di pinggiran jaringan fibrosa baru, sel-sel yang menyerupai odontoblas tampak

berbaris. Satu bulan setelah prosedur capping, jembatan kalsifikasi terlihat jelas secara

radiografi. Ini jembatan terus meningkat ketebalannya selama berikutnya 12 bulan (Gbr. 13-

18). Jaringan pulpa di bawah kalsifikasi jembatan tetap vital dan pada dasarnya bebas dari

inflamasi sel.

Banyak penelitian telah melaporkan tentang penggunaan kalsium hidroksida sebagai bahan

pulp capping; beberapa termasuk dalam referensi untuk bab ini. Penyidik yang mengevaluasi

agen pulp-capping eksperimental biasanya membandingkan hasil mereka dengan agen yang

diuji dengan hasil mereka dapat memperoleh dengan kalsium hidroksida di bawah yang sama

kondisi. Jadi kalsium hidroksida saat ini berfungsi sebagai: bahan standar atau kontrol untuk

eksperimen terkait untuk bahan pulp capping.

PERSIAPAN MENGANDUNG FORMALIN

Keyakinan bahwa mengekspos pulp untuk formokresol atau capping dengan bahan yang

mengandung formokresol akan mempromosikan penyembuhan pulpa atau bahkan menjaga

pulpa dalam keadaan sehat negara belum cukup dibuktikan. Beberapa studi telah

menunjukkan bahwa teknik pulpotomi formokresol dapat diterapkan pada gigi permanen,
tetapi penggunaannya dalam gigi permanen tetap merupakan prosedur sementara, yang harus

diikuti dengan terapi endodontik konvensional. Klinis keberhasilan yang dialami dalam

perawatan pulpa primer dengan bahan-bahan ini mungkin lebih terkait dengan obat itu

tindakan kuman dan kualitas fiksasi daripada kemampuannya untuk mempromosikan

penyembuhan. Doyle dan rekan membandingkan keberhasilan kekuatan penuh teknik

pulpotomi formokresol dengan sukses teknik pulpotomi kalsium hidroksida.33

Pulpotomi eksperimental dilakukan pada 65 normal gigi sulung manusia, banyak yang

nantinya bisa dicabut untuk pemeriksaan histologis. Teknik formokresol digunakan pada 33

gigi, dan kalsium hidroksida teknik digunakan dalam pengobatan 32 lainnya. Di bawah

kondisi penelitian ini, pulpotomi formokresol teknik menghasilkan hasil yang lebih unggul

daripada teknik kalsium hidroksida untuk setidaknya 18 pertama bulan setelah pengobatan.

Formokresol tidak merangsang respons penyembuhan jaringan pulpa yang tersisa tetapi agak

cenderung untuk memperbaiki pada dasarnya semua jaringan yang tersisa (Gbr. 13-19 dan

13-20). Penggunaan kalsium hidroksida adalah terkait dengan pembentukan jembatan dentin

dan penyembuhan lengkap dari pulpa primer yang diamputasi pada 50% dari kasus yang

tersedia untuk studi histologis.

Gambar 13-19 Potongan histologis pulpa primer yang terbuka ke formokresol selama 4 hari.

Obatnya masuk ke kontak dengan pulpa di A, puing-puing dan bekuan darah jelas di B, dan

garis terkompresi eosinofilik yang nyata terbukti di C. Pulpa di bawahnya pucat, homogen

jaringan bernoda dengan hilangnya inti basofilik. (Courtesy dari Dr. Walter A. Doyle.)

Gambar 13-20 Potongan histologis pulpa primer yang terbuka menjadi formokresol selama

41 hari. Pulpa, A, tampak pucat dan merah muda, dan ada kehilangan definisi seluler.

Jaringan vital dapat dilihat di bagian apikal, B. (Courtesy of Dr. Walter A.Doyle.)

FERI SULFAT

Minat dan penelitian yang cukup besar telah dicurahkan untuk menyelidiki efektivitas besi

sulfat untuk mengobati permukaan jaringan pulpa yang tersisa setelah pulpotomigigi sulung.
Ferri sulfat mengaglutinasi protein darah dan mengontrol perdarahan dalam proses tanpa

pembentukan bekuan. Fuks dan dua kelompok rekan kerja telah berkontribusi data yang

menguntungkan dari penelitian pada hewan dan penelitian jangka panjang studi klinis

manusia (periode pengamatan rata-rata, 20,5 bulan).34,35 Tingkat keberhasilan mereka untuk

pulpotomi besi sulfat sangat mirip dengan formokresol encer pulpotomi (kondisi kontrol).

Lebih klinis jangka panjang studi diperlukan, tetapi saat ini tampaknya besi sulfat bisa

menjadi pilihan yang lebih baik untuk merawat gigi sulung membutuhkan pulpotomi

(hasilnya sama dengan yang dicapai dengan formokresol encer tetapi dengan toksisitas yang

lebih rendah). Ferri sulfat adalah tersedia dalam solusi 15,5% dengan nama dagang

Astringedent (Produk Ultradent, Inc., South Jordan, Utah, Amerika Serikat). Sebuah studi

oleh Casas dan rekan membandingkan hasilnya pulpotomi besi sulfat dengan yang primer

terapi saluran akar gigi (pulpektomi) pada karies yang terbuka pulpa vital gigi geraham

sulung. Meskipun penelitian menunjukkan bahwa terapi saluran akar telah menghasilkan

hasil pengobatan yang lebih dapat diterima daripada besi sulfat pulpotomi dalam perawatan

pulpa vital gigi geraham sulung di kunjungan tindak lanjut 2 tahun, tingkat kelangsungan

hidup untuk keduanya teknik tidak berbeda secara statistik. Tidak ada bukti klinis patologi di

96% dari besi sulfat pulpotomi dan 98% gigi geraham yang menjalani saluran akar terapi.

Mereka menyarankan bahwa, untuk dokter yang ingin— hindari aldehida dalam terapi pulpa

molar vital untuk anak-anak, salah satu dari dua alternatif ini layak. Tentu saja, keuntungan

utama dari pulpotomi ferric sulfate dibandingkan pulpektomi untuk dokter gigi yang bekerja

dengan anak-anak adalah kecepatan yang jauh lebih cepat yang dapat dilakukan pulpotomi

dipertunjukkan.

AGREGAT MINERAL TRIOKSIDA

MTA muncul sebagai produk populer untuk pulpotomi sekunder dari berbagai faktor.

Awalnya dikembangkan sebagai bahan pengisi ujung akar, komponen utamanya adalah
trikalsium silikat, trikalsium aluminat, trikalsium oksida, dan silikat oksida.37 Sifat positif

dari MTA adalah biokompatibilitas, sifat penyegelan yang baik, antimikroba aktivitas, dan

kemampuan untuk mengatur di hadapan kelembaban dan darah. Atribut negatif termasuk

kesulitan penanganan dan biaya yang luar biasa. Selain itu, bersama dengan formokresol dan

besi sulfat, MTA dapat menyebabkan pulpa obliterasi saluran. Meskipun demikian,

tampaknya paling dekat untuk tujuan kami membentuk jembatan dentin alami

melintasi jaringan pulpa yang terbuka.

BAHAN DAN METODE CAPPING LAINNYA

Eksperimen pulp capping pada hewan telah menguji berbagai antibiotik dan kortikosteroid,

sendiri atau dalam kombinasi dengan kalsium hidroksida; pada minat tahun 1970-an

dalam penelitian pulp-capping bergeser ke eksperimental lainnya bahan.

Dickey dkk38 menguji bentuk kristal dari kalsium hidroksiapatit murni, dan Ibarra39

mengevaluasi hidroksiapatit sintetis eksperimental yang digunakan dalam kombinasi

dengan larutan klorheksidin glukonat atau suling air sebagai kendaraan. Tidak satu pun dari

ini yang memuaskan sebagai kalsium hidroksida sebagai bahan pulp capping. Sebagai

tambahan, mereka agak sulit untuk dimanipulasi. Dalam investigasi lain untuk mencari

pulpcapping yang lebih baik bahan, agen yang menunjukkan setidaknya menjanjikan hasil

awal termasuk tulang beku-kering, klorheksidin, feracrylum, keramik kalsium fosfat, semen

tetrakalsium fosfat, bahan pengikat dentin dalam kombinasi dengan resin terikat atau bahan

glass-ionomer, dan protein morfogenetik tulang. Dalam ulasan yang sangat baik tentang

pulpotomi pada gigi sulung. Ranly menyarankan bahwa modalitas pulpotomi dapat

diklasifikasikan dengan tujuan pengobatan menjadi tiga kategori: devitalisasi, pelestarian,

dan regenerasi. Dia mencatat bahwa Tujuan pengobatan agen pulpotomi yang ideal adalah

untuk meninggalkan pulpa radikuler vital dan sehat dan sepenuhnya tertutup dalam ruang

dentin berlapis odontoblast. Modalitas regenerasi paling mirip dengan ini ideal. Melalui
penggunaan keluarga morfogenetik tulang protein, dimungkinkan untuk menginduksi dentin

reparatif pembentukan dengan protein dentinogenik rekombinan yang serupa dengan protein

asli tubuh. Fuks menyarankan itu karena kekhususan faktor pertumbuhan seperti transformasi

faktor pertumbuhan dan protein morfogenetik tulang dalam mendorong proses reparatif tidak

jelas, studi lebih lanjut diperlukan untuk pemahaman penuh tentang kinetika pelepasan faktor

pertumbuhan dan urutan faktor pertumbuhan- dentinogenesis reparatif yang diinduksi.11

Tersedia secara komersial protein morfogenetik tulang manusia rekombinan untuk terapi

pulpa sekarang tersedia untuk eksperimen dan uji klinis. Selain itu, Sabbarini dan yang

lainnya memiliki menunjukkan penggunaan yang efektif, baik secara histologis maupun

secara klinis, dari turunan matriks email sebagai pulpotomi agen di gigi sulung.53,54

Ruemping dan rekan membandingkan respons pulpa untuk formokresol dengan koagulasi

elektrosurgical setelah pulpotomi pada gigi monyet. Ukuran sampel. tidak besar, dan periode

pengamatannya relatif pendek (maksimal 2 bulan setelah operasi), tapi hasil studi histologis

mereka menunjukkan elektrosurgical teknik yang sama menguntungkannya dengan kekuatan

penuh teknik formokresol. Shaw dan rekan juga memiliki menunjukkan hasil yang

menguntungkan yang bertahan hingga 6 bulan dengan pulpotomi electrosurgical pada

monyet.

Mack dan Dean melaporkan hasil retrospektif studi manusia tentang pulpotomi elektrosurgis

dilakukan pada geraham sulung.57 Rata-rata observasi pascaoperasi waktu untuk 164 gigi

yang diteliti adalah 2 tahun 3 bulan. Mereka melaporkan tingkat keberhasilan 99,4% (satu

kegagalan) untuk ini teknik pulpotomi. Selain itu, Dekan dan rekan-rekan menunjukkan tidak

ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara teknik pulpotomi elektrosurgical dan

formokresol dalam studi klinis prospektif yang melibatkan 50 anak-anak membutuhkan

setidaknya satu pulpotomi.58 Anak-anak secara acak dibagi menjadi dua kelompok, dengan

25 menjalani teknik bedah listrik dan 25 menjalani formokresol teknik. Usia rata-rata saat
pengobatan adalah 63,6 bulan, dan rata-rata waktu observasi pascaoperasi adalah 10,9 bulan.

Tingkat keberhasilan klinis dan radiografi adalah 96% dan 84%, masing-masing, untuk bedah

listrik kelompok, dan 100% dan 92%, masing-masing, untuk formokresol kelompok. Tidak

ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara hasil untuk kedua teknik, meskipun

bedah listrik kelompok memang memiliki empat kegagalan, sedangkan dua kegagalan terjadi

pada kelompok formokresol. Para peneliti ini menyimpulkan bahwa hasil studi mereka

mendukung penggunaan pulpotomi electrosurgical sebagai alternatif yang layak untuk

formokresol pulpotomi. Rivera dan rekan59 memperoleh hasil serupa dengan Dekan dan

rekan; Namun, Manusia Ikan dan rekan60 menemukan tingkat keberhasilan yang jauh lebih

rendah dengan penggunaan pulpotomi elektrosurgical. Shoji dan rekan melaporkan hasil

beberapa pendahuluan studi tentang perawatan pulpa yang diamputasi (pulpotomi) pada

anjing dengan radiasi laser CO2.61 Wilkerson and rekan melaporkan respon penyembuhan

pulpa yang menguntungkan dan perbaikan pada babi setelah pulpotomi yang melibatkan laser

argon. Moritz dan rekan menerapkan 200 pulp langsung topi pada pasien dewasa setelah

eksposur pulpa mekanis. Setengah dari gigi (kelompok kontrol) menerima konvensional tutup

pulpa kalsium hidroksida. Setengah lainnya (percobaan kelompok) menerima tutup kalsium

hidroksida setelah pertama kali menjalani Radiasi laser CO2 sampai “pulpa yang terpapar”

benar-benar tertutup.” Gigi dipantau setiap bulan. Satu tahun setelah perawatan, tingkat

keberhasilan gigi di kelompok eksperimen adalah 89%, sedangkan tingkat keberhasilan

dalam kelompok kontrol adalah 68%. Sementara kedua elektrosurgical dan teknik laser

tampaknya menjadi area yang menguntungkan untuk penelitian lebih lanjut dalam terapi

pulpa, tinjauan sistematis oleh De Coster dan lain-lain menyatakan bahwa, mengingat

kekurangan dan heterogenitas artikel berkualitas tinggi, rekomendasi umum untuk

penggunaan klinis laser dalam pulpotomi untuk primer gigi belum bisa dibuat.

RINGKASAN BAHAN PULP-CAPPING

Kejelasan tampaknya berkembang mengenai beberapa penelitian hasil yang seharusnya

memungkinkan penggunaan yang berhasil alternatif untuk formokresol. Bahkan metaanalisis

jaringan oleh Lin dan yang lainnya membuat mereka menyarankan bahwa MTA adalah

pilihan pertama untuk pulpotomi molar sulung, kecuali jika biaya adalah masalah. Dalam hal

ini mereka menyarankan bahwa besi sulfat mungkin menjadi pilihan (Tabel 13-1, Gambar

13-21). Namun, kesimpulan survei berikut oleh Dunston dan Coll67 menunjukkan bahwa kita

terus kekurangan keseragaman sesuai persetujuan:

Kesimpulan dari survei tahun 2005 vs 1997 tentang dokter gigi AS sekolah dan diplomat

American Board of Pediatric Kedokteran Gigi:

1. Untuk terapi pulpa tidak langsung, terdapat perbedaan yang signifikan lebih banyak

menggunakan ionomer kaca dan lebih sedikit seng oksida-eugenol atau liner kalsium

hidroksida; sebagian besar tidak masuk kembali ke gigi setelah terapi pulpa tidak langsung.

2. Formokresol tetap menjadi pulpotomi pilihan obat, tetapi penggunaan besi sulfat telah

meningkat. Seng oksida-eugenol tetap menjadi dasar pilihan setelah pulpotomi.

3. Terapi pulpektomi sedikit dianjurkan untuk gigi abses. Ketika terapi tersebut dilakukan,

lebih banyak dokter gigi menganjurkan kombinasi iodoform dan pengisi pasta kalsium

hidroksida. Beberapa menganjurkan dua janji prosedur pulpektomi.

4. Ketidaksepakatan berlanjut, dan terapi pulpa AAPD pedoman dan hasil penelitian pulpa

tidak selalu diterapkan.

5. Diplomat cenderung mempraktikkan terapi pulpa serupa dengan yang diajarkan oleh

direktur program.

KEGAGALAN SETELAH TERAPI PULP VITAL

Kegagalan dalam pembentukan jembatan kalsifikasi melintasi vital pulpa sering dikaitkan

dengan usia pasien, derajat trauma bedah, tekanan penyegelan, pilihan yang tidak tepat bahan

capping, ambang batas resistensi host yang rendah, dan kehadiran mikroorganisme dengan
infeksi berikutnya. Kakehashi dan rekan mempelajari efek pembedahan eksposur pulpa gigi

secara bebas kuman dan konvensional tikus laboratorium. Jaringan pulpa yang terluka

terkontaminasi dengan mikroorganisme gagal menunjukkan bukti perbaikan;

terutama yang kurang adalah pembentukan matriks dan upaya jembatan dentin. Pada hewan

bebas kuman, bridging dimulai dalam 14 hari dan selesai dalam 28 hari terlepas dari

keparahan paparan. Penentu utama dalam penyembuhan pulpa hewan pengerat yang terpapar

tampaknya ada atau tidak adanya mikroorganisme. Temuan ini adalah kemudian dikuatkan

oleh Watts dan Paterson. Walshe memberikan bukti lebih lanjut bahwa keberhasilan terapi

pulpa vital tergantung pada kepatuhan terhadap prosedur pembedahan teknik aseptik. Dalam

percobaannya, gigi dari monyet ditutup dengan dentin sapi yang dicampur dengan

metilselulosa, dan pengamatan histologis dilakukan 42 hari pasca operasi.10 Sekitar setengah

dari gigi ditutup dengan bahan percobaan berhasil diperbaiki dengan dentin atubular (Gbr.

13-22). Yang tersisa gigi menunjukkan berbagai tingkat peradangan dan perbaikan.

Teknik pewarnaan Brown dan Bren didemonstrasikan adanya mikroorganisme pada pulpa

gigi yang gagal diperbaiki (Gbr. 13-23 dan 13-24). Nodanya juga mengungkapkan

mikroorganisme antara dinding dentin dan bahan pengisi. Mikroorganisme itu ternyata

diperkenalkan pada saat prosedur pulp-capping, atau kebocoran restorasi memungkinkan

mereka untuk masuk ke kamar pulpa. Penelitian ini juga mendukung kebutuhan akan teknik

pembedahan yang baik dan penempatan restorasi yang akan memberikan segel terbaik.

RESORPSI INTERNAL

Bukti radiografi dari resorpsi internal yang terjadi dalam saluran pulpa beberapa bulan setelah

pulpotomi prosedur adalah bukti yang paling sering terlihat dari suatu respon abnormal pada

gigi sulung (Gbr. 13-25). Intern resorpsi adalah proses destruktif yang umumnya diyakini

disebabkan oleh aktivitas odontoklastik, dan dapat berkembang lambat atau cepat. Kadang-

kadang, perbaikan sekunder daerah dentin yang diresorbsi terjadi. Tidak ada penjelasan yang
memuaskan untuk postpulpotomi jenis resorpsi internal telah diberikan. Telah menunjukkan,

bagaimanapun, bahwa dengan paparan karies sejati pulpa, proses inflamasi akan hadir untuk

beberapa derajat. Peradangan mungkin terbatas pada paparan situs, atau mungkin menyebar

ke seluruh koronal bagian pulpa. Amputasi semua pulpa menunjukkan perubahan inflamasi

mungkin sulit atau tidak mungkin, dan jaringan pulpa yang abnormal dapat dibiarkan tetap

ada. Jika peradangan meluas ke pintu masuk saluran pulpa, odontoklas mungkin tertarik ke

area tersebut; jika adalah mungkin untuk memeriksa gigi secara histologis, kecil teluk

resorpsi akan terlihat. Kondisi ini mungkin ada pada saat terapi pulpa, meskipun tidak ada

cara untuk mendeteksinya. Satu-satunya indikasi adalah klinis bukti pulpa hiperemik. Sel-sel

inflamasi tertarik ke daerah tersebut sebagai akibat dari penempatan bahan penutup yang

menjengkelkan mungkin menarik sel odontoklastik dan memulai resorpsi internal. Ini

mungkin menjelaskan terjadinya resorpsi internal bahkan

meskipun pulpa normal pada saat perawatan. Karena akar gigi sulung mengalami fisiologis

normal resorpsi, vaskularisasi daerah apikal meningkat. Aktivitas odontoklastik yang ada di

area tersebut dapat menjadi predisposisi gigi untuk resorpsi internal ketika iritasi dalam

bentuk bahan pulp capping ditempatkan pada pulp.

ABSES ALVEOLAR

Abses alveolar kadang-kadang berkembang beberapa bulan setelah terapi pulpa selesai. Gigi

biasanya tetap asimtomatik, dan anak tidak menyadari infeksi, yang mungkin ada di sekitar

tulang apeks akar atau di daerah percabangan akar. Pembukaan fistula mungkin ada, yang

menunjukkan kondisi infeksi kronis. Gigi sulung yang menunjukkan bukti abses alveolar

harus diangkat. Gigi permanen yang sebelumnya pernah dirawat oleh pulp capping atau

dengan pulpotomi dan kemudian menunjukkan bukti nekrosis pulpa dan infeksi apikal dapat

dipertimbangkan untuk perawatan endodontik.

PENGELUARAN DINI ATAU RETENSI GIGI sulung yang berlebihan DENGAN

PERAWATAN PULP

Kadang-kadang gigi yang dirawat pulpa sebelumnya diyakini berhasil dikelola akan

melonggarkan dan mengelupas (atau memerlukan ekstraksi) sebelum waktunya tanpa alasan

yang jelas. Dia diyakini bahwa kondisi seperti itu dihasilkan dari tingkat rendah, kronis,

asimtomatik, infeksi lokal. Biasanya, tidak normal dan pola resorpsi akar yang tidak lengkap

dari gigi yang terkena juga diamati. Ketika ini terjadi, ruang manajemen harus

dipertimbangkan. Sekuele lain yang membutuhkan pengamatan dekat adalah kecenderungan

gigi sulung berhasil pulpotomies atau pulpektomi yang terlalu dipertahankan. Ini Situasi

mungkin memiliki hasil yang tidak diinginkan dari campur tangan dengan erupsi normal gigi

permanen dan sebaliknya mempengaruhi oklusi yang berkembang. Tutup berkala

pengamatan gigi yang dirawat pulpa diperlukan untuk mencegat masalah yang berkembang

seperti itu. Ekstraksi dari gigi sulung biasanya sudah cukup. Fenomena ini dapat terjadi

ketika pengelupasan fisiologis normal tertunda dengan jumlah besar semen yang terkandung

dalam ruang pulpa. Meskipun bahannya dapat diserap, resorpsinya diperlambat secara

signifikan ketika jumlah besar ada (Gbr. 13-26).