CASE REPORT AND SCIENTIFIC SESSION

MANAGEMENT OF PULPECTOMY FOR PRIMARY DENTITION

Dosen Pembimbing :
drg. Nurdiana Dewi, MDSc., Sp.KGA
Oleh :
Hening Merina Boru Tinambunan NIM
2131111320012
Rayhappyeni Rizkina Riani NIM
2131111320063
Judul : Pulpectomy procedures in primary
molar teeth
Author : Hany Mohamed Aly Ahmed
Nama Jurnal : European Journal of
General Dentistry Vol 3
Issue 1
Tahun : 2014
Background.
Jaringan pulpa mempunyai karakteristik yang berbeda dari jaringan
ikat lainnya, yaitu tidak memiliki sirkulasi kolateral dan terbatas pada
dinding dentin yang rigid. Oleh karena itu, inflamasi dapat berubah dari
pulpitis reversible menjadi pulpitis irreversible.

(Torabinejad, 2020).
Cont.
Respon jaringan pulpa terhadap iritan (mikroba, fisik, atau kimia) sama seperti respon jaringan ikat lainnya,

proses inflamasi dimulai dari pulpa dan sesuai dengan lokasi tempat iritan memulainya. Sebagai contoh,

sebuah lesi karies dengan kedalaman fisur oklusal, secara histologis pulpa mengalami proses inflamasi yang

kecil akibat pengaruh dari tubulus dentin. Karies dalam yang mencapai lapisan dentin menyebabkan inflamasi

pada jaringan pulpa koronal. Proses ini berlanjut hingga iritan mikroba menginvasi jaringan pulpa dalam

jumlah besar dan menyebabkan inflamasi yang parah.

(Torabinejad, 2020).
Cont.
Pulpektomi merupakan prosedur pengangkatan seluruh jaringan
pulpa yang mengalami keradangan kronis atau nekrosis dari koronal
hingga saluran akar. Tujuan pulpektomi adalah untuk
mempertahankan gigi sulung agar tidak tanggal.

(Nowak et al, 2019)

Cont.
Prosedur pulpektomi diindikasikan pada gigi yang menunjukkan bukti peradangan kronis atau
nekrosis pada pulpa radikular akibat karies maupun trauma yang direncakan untuk prosedur
pulpotomi. Sebaliknya, pulpektomi dikontraindikasikan pada gigi dengan kehilangan struktur
akar, resorpsi internal atau eksternal yang lanjut, atau infeksi periapikal yang melibatkan kripta
gigi succedaneous. Tujuan pulpektomi adalah untuk mempertahankan gigi sulung yang akan
hilang.

(Nowak, 2019)
Cont.
Saluran akar di debridement dan dibentuk dengan isntrumen putar atau instrumen tangan.
Penelitian baru-baru ini menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan keberhasilan ketika irigasi
menggunakan klorheksidin atau 1-5% natrium hipoklorit atau saline/air steril. Setelah saluran
akar dikeringkan, bahan yang dapat diresorbsi seperti zinc oxide eugenol (ZOE), pasta berbasis
iodoform, atau pasta kombinasi iodoform dan kalsium hidroksida digunakan untuk mengisi
saluran akar. Penelitian terbaru melaporkan bahwa ZOE memiliki kinerja lebih baik dalam
jangka panjang daripada pasta berbasis iodoform. Praktisi harus mengevaluasi perawatan pulpa
non-vital untuk keberhasilan dan efek samping melalui radiografi dan pemeriksaan lainnya
setidaknya setiap 12 bulan.

(AAPD, 2020)
Cont.
Setelah perawatan, proses infeksi harus sembuh dalam enam bulan yang dibuktikan oleh
deposisi tulang di daerah radiolusen sebelum pengobatan, dan tanda/gejala klinis sebelum
pengobatan akan hilang dalam beberapa minggu. Selain itu, harus terdapat bukti radiografis
pengisian yang berhasil tanpa overextension atau underfilling. Perawatan harus memungkinkan
terjadinya resorbsi akar gigi sulung dan bahan ppengisi untuk memungkinkan erupsi normal gigi
susulan. Selain itu, seharusnya tidak dijumpai resorbsi akar patologis atau furkasi/radiolusensi
pada apikal.

(AAPD, 2020).
Introduction
◦ Kehilangan dini gigi geraham sulung dapat menyebabkan sejumlah konsekuensi yang tidak diinginkan
termasuk hilangnya panjang lengkung rahang, ketidakcukupan ruang untuk erupsi premolar dan tipping
mesial dari molar permanen.
◦ Pulpektomi gigi molar sulung dianggap sebagai pendekatan pengobatan yang masuk akal untuk
memastikan pelepasan normal atau kelangsungan hidup jangka panjang dalam kasus retensi.
◦ Meskipun menjadi pilihan perawatan yang lebih konservatif daripada ekstraksi, pulpektomi efisien dari
saluran akar yang aneh dan berliku-liku yang terbungkus dalam.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Cont…
◦ Akar yang diprogram untuk resorpsi fisiologis yang menunjukkan jarak yang dekat dengan
perkembangan tunas gigi permanen merupakan hal yang kritis dan tantangan endodontik.
◦ Artikel ini bertujuan untuk memberikan gambaran tentang pendekatan perawatan ini, termasuk
pulpektomi parsial dan total, pada gigi molar sulung. Selain itu, pedoman yang direkomendasikan yang
harus diikuti, dan pembaruan terkini yang telah dikembangkan, sementara memulai pulpektomi total
pada geraham sulung dibahas.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Tujuan utama
◦ Tujuan utama dari terapi pulpa di primer gigi geligi adalah untuk mempertahankan setiap gigi sulung
sebagai gigi penuh komponen fungsional dalam lengkung gigi untuk memungkinkan pengunyahan yang
tepat, fonasi, menelan, pelestarian ruang yang dibutuhkan untuk erupsi gigi permanen dan pencegahan
efek psikologis yang merugikan karena kehilangan gigi.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Cont…
◦ Untuk memenuhi tujuan utama ini, pulpa vital terapi melalui pulpotomi, yang mengacu pada
pembedahan pengangkatan seluruh pulpa koronal yang meradang meninggalkan pulpa radikular vital
utuh di dalam kanal, adalah yang paling teknik yang diterima secara luas untuk merawat gigi sulung
dengan inflamasi ireversibel yang mempengaruhi kamar pulpa.
◦ Namun, dalam kasus peradangan ireversibel dan nekrotik kanal radikular, pulpotomi yang berhasil tidak
dapat dicapai, dan pulpektomi parsial atau total diindikasikan.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

 Pembahasan
◦ Pulpektomi adalah pendekatan pengobatan konservatif untuk mencegah kehilangan dini gigi sulung yang dapat mengakibatkan hilangnya
panjang lengkung, ruang yang tidak cukup untuk erupsi gigi permanen, impaksi gigi premolar, dan ujung mesial gigi molar yang
berdekatan dengan gigi sulung yang hilang molar.
◦ Pulpektomi bermanfaat untuk mempertahankan gigi geraham sulung. Jika tidak dipotong dengan resorpsi akar progresif atau selaras
dalam parah infra‑oklusi, gigi geraham yang tertahan dapat berfungsi dalam lengkung gigi selama bertahun-tahun.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Cont…
◦ Dalam beberapa kasus, modifikasi oklusal melalui restorasi langsung atau tidak langsung dipastikan
untuk normal keselarasan atau dapat dimasukkan sebagai abutment.
◦ Teknik ini mempertahankan lebar dan tinggi alveolar ridge yang cukup untuk perawatan implan di masa
mendatang (jika diperlukan).

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

PROSEDUR PULPEKTOMI PRIMER
MOLAR
 Partial pulpectomy
◦ Beberapa dekade yang lalu, “pulpotomi” dan “pulpektomi parsial” digunakan secara bergantian untuk merujuk pada eksisi
atau amputasi isi pulpa di koronal bagian pulpa (ruang pulpa) tanpa mengganggu isi saluran akar.
◦ Saat ini, “sebagian” pulpektomi" secara luas digunakan untuk merujuk pada "sebuah perpanjangan dari prosedur
pulpotomi" di mana bagian koronal pulpa radikular diamputasi, meninggalkan jaringan vital di saluran yang dianggap
sehat.Keputusan untuk menerapkan pulpektomi parsial pada geraham sulung dibuat setelah menghilangkan koronal pulpa
dan mengalami kesulitan dengan perdarahan kontrol dari lubang radikular.
◦ Gigi bisa dijadwalkan untuk pulpektomi parsial terlepas dari riwayat rasa sakit; namun, kanal seharusnya tidak
menunjukkan bukti nekrosis atau nanah.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Cont…
◦ Bros endodontik atau file Hedström adalah instrumen yang umum digunakan dalam pulpektomi parsial.
◦ Sepertiga hingga setengah dari bagian koronal jaringan pulpa radikular dikeluarkan dari kanal dan diirigasi menggunakan
NaOCl yang diencerkan dan kemudian dikeringkan dengan pelet kapas.
◦ Jika perdarahan tidak dapat dikendalikan, jaringan pulpa radikuler yang tersisa diangkat dan pulpektomi lengkap
diindikasikan.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Cont…
◦ Setelah kontrol perdarahan yang berhasil, pelet kapas dibasahi dengan formokresol diperas hingga kering
kemudian dimasukkan ke dalam ruang pulpa selama 1-5 menit. Pelet kapas dikeluarkan, dan pasta
pengisi akar dikemas ke dalam bilik dan kanal.
◦ Kualitas pengisian dievaluasi menggunakan radiografi periapikal.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014
Partial/total pulpectomy
◦ Resorpsi akar internal terlihat pada radiografi dan resorpsi akar patologis eksternal yang berlebihan yang
melibatkan lebih dari sepertiga akar biasanya dilaporkan sebagai kontraindikasi untuk pulpektomi total di
primer gigi [Gambar 2].
◦ Namun, pada gigi geraham sulung jauh dari waktu pelepasannya, pulpektomi parsial/total dapat menjadi
pendekatan alternatif alih-alih ekstraksi ketika resorpsi akar patologis hanya mempengaruhi satu akar
gigi molar dan akar lainnya tetap utuh [Gambar 3].

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

◦ Di kasus seperti itu, akar yang terkena dapat diobati dengan parsial pulpektomi hingga tingkat resorpsi,
dan yang utuh akar dirawat secara normal melalui pulpektomi total. Sebuah sumur restorasi koronal yang
disiapkan sangat penting untuk mencapai hasil yang menguntungkan [Gambar 3].

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014
Total pulpectomy
◦ Total pulpectomy versus non‑vital pulpotomy
◦ Pendekatan pengobatan yang berbeda untuk non‑vital/ireversibel pulpa yang meradang, daripada
pulpektomi, telah diperiksa. Pulpotomi non vital menggunakan seng oksida eugenol (ZOE)-pasta
formokresol dicoba, dengan tingkat keberhasilan 84,8%.
◦ Hasil ini ditentang oleh Hill, yang mengamati bahwa baik kehadiran non ‑vital pulpa dan radiolusen
berhubungan dengan signifikan berkurangnya kelangsungan hidup setelah pulpotomi gigi geraham
sulung dibandingkan dengan gigi vital tanpa bukti ekstensif penyakit pulpa.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Cont…
◦ Dengan demikian, persistensi pulpa nekrotik iritasi jaringan dan mikroba, bersama-sama dengan
toksisitas potensi formokresol yang harus digunakan dengan baik dan hati-hati, karena dapat
mengganggu penyembuhan jangka panjang.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Tantangan

◦ Pulpektomi total gigi sulung dianjurkan ketika kriteria untuk pulpotomi klasik atau parsial pulpektomi tidak dapat dipenuhi [Gambar 4].
◦ Prosedur ini mengacu pada penghapusan lengkap meradang yang tidak dapat diubah atau jaringan pulpa nekrotik di saluran akar, diikuti
dengan pengisian menggunakan pasta yang dapat diserap baik dalam bentuk tunggal atau ganda.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Cont…
◦ Pulpektomi total pada gigi geraham sulung kontroversial sejak pertanyaan "Haruskah“ gigi sulung
dengan pulpa non-vital dirawat?” dibesarkan oleh Kabnick pada tahun 1933. Sikap negatif terhadap
pulpektomi lengkap pada gigi geraham sulung sebagian besar karena takut kerusakan pada berkembang
permanen pada tunas gigi, serta kesulitan dalam bernegosiasi, membersihkan, membentuk, dan mengisi
yang aneh dan berliku-liku anatomi saluran gigi ini dengan resorbing dan terbuka apeks

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Cont…
◦ Sejumlah praktisi gigi lebih memilih ekstraksi gigi sulung yang memiliki pulpa nekrotik dengan atau
tanpa afeksi dan penempatan periapical pengelola ruang karena anatomi ini tantangan.
◦ Namun, tidak ada pengelola ruang yang lebih baik bisa menggantikan gigi sulung, dan sukses tingkat
pulpektomi pada gigi sulung telah dilaporkan antara 80% dan 100%, dengan demikian, setiap molar
sulung layak untuk dipertahankan.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014
PROSEDUR PEDOMAN PULPEKTOMI
Pre‑operative assessment
◦ Praktisi gigi harus menyadari:
◦ 1. Morfologi akar dan saluran akar dari sulung geraham menunjukkan variasi anatomi yang luas, baik dalam jumlah atau bentuk.
Rahang atas berakar ganda geraham bisa agak umum [Gambar 5a], dan geraham sulung dengan lima dan enam saluran akar memiliki
telah dilaporkan[Gambar 6]. Anatomi internal yang menyimpang mungkin disebabkan oleh pembentukan dentin sekunder dan akar
fisiologis resorpsi yang mampu mengkonfigurasi ulang root sistem kanal.
◦ 2. Hubungan antar pulpa dan jaringan periodontal yang kompleks pada gigi geraham sulung dapat mengakibatkan kesempatan
radiolusensi tulang di mana saja akar atau di daerah furkasi.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Cont…
3. Mengikuti pedoman yang direkomendasikan untuk akurasi penilaian pulpa sangat penting. Penelitian
terkini mendemonstrasikan aplikasi potensial dari berbagai alat diagnostik seperti penguji pulpa elektrik,
pulse‑oximeters, dan pengukur aliran laser Doppler untuk penilaian pulpa pada gigi sulung.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014
Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014
Intra‑operative management

Root canal preparation

◦ Seperti yang direkomendasikan oleh American Academy of Pediatric Kedokteran Gigi, dan Pedoman
Klinis Nasional Inggris untuk perawatan pulpa pada gigi sulung, aplikasinya dari rubber dam, atau isolasi
yang sama efektifnya teknik, adalah wajib digunakan.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Cont…
◦ Perpanjangan rongga akses yang memadai dan menyeluruh eksplorasi antara lubang saluran akar adalah
penting [Gambar 5b]. Memanfaatkan semacam pembesaran berguna.
◦ Penentuan panjang kerja yang akurat merupakan langkah penting sebelum pulpektomi pada gigi geraham
sulung. Karena keterbatasan interpretasi radiografi dan kemungkinan besar dari instrumentasi yang
berlebihan dari yang tidak merata akar yang diserap dan penimbunan selanjutnya, aplikasi pencari
puncak elektronik direkomendasikan terlepas dari tahap resorpsi akar

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Cont…
◦ File fleksibel direkomendasikan dalam bentuk melengkung dan saluran berbentuk S. File Rotary NiTi
dapat secara signifikan mengurangi waktu instrumentasi saluran akar, dan penerapan inovasi ini menjadi
lebih populer. Selain biayanya yang mahal, Ahmed menyebutkan beberapa kekhawatiran mengenai
penerapan inovasi dalam endodontik pediatrik yang membutuhkan penyelidikan lebih lanjut.
◦ Demikian pula, praktisi gigi/pedodontis harus hati-hati memilih irigasi solusi karena kemungkinan
interaksi kimia antara irigasi yang berbeda [Gambar 7]. Solusi menengah seperti saline atau air suling
steril, diikuti oleh pengeringan hati-hati, dapat mencegah pembentukan interaksi racun [Gambar 7].

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014
 Root Canal Filling
Exfoliating primary molars
◦ Pasta ZOE yang tidak diperkuat adalah yang pertama dan paling luas pengisian saluran akar
yang diterima untuk gigi sulung.Tingkat keberhasilan sedang hingga tinggi (lebih dari 90%)
telah dilaporkan sejak tahun 1930. Kerugiannya meliputi perbedaan laju resorpsi dibandingkan
dengan akarnya, risiko defleksi penerus yang erupsi gigi terutama dalam pengisian yang
berlebihan, dan kekhawatiran tentang aktivitas antimikrobanya, yang mungkin menjadi
terbatas sekali untuk diatur.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Cont…
◦ Untuk meningkatkan sifat anti-mikroba dari Pasta ZOE, aditif seperti formokresol,
formaldehida, paraformaldehyde dan chlorhexidine dihydrochloride telah direkomendasikan;
namun, muncul kekhawatiran mengenai efek sitotoksik formokresol, terutama jika pengisian
dimasukkan secara tidak sengaja ke dalam periapical daerah yang berhubungan erat dengan
erupsi gigi penerus.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Cont…
◦ Pasta kalsium hidroksida adalah salah satu pasta yang paling banyak digunakan menggunakan
medikamen intra-kanal dalam terapi endodontik. Namun, penggunaannya sebagai bahan pengisi dalam
pulpotomi untuk gigi sulung ditentang karena dapat menginduksi resorpsi akar internal, yang juga dapat
membatasi indikasi sebagai pengisian saluran akar pada pulpektomi parsial.
◦ Terlepas dari kekhawatiran ini, penelitian terus mendukung penggunaan pasta kalsium hidroksida sebagai
bahan pengisi untuk gigi sulung yang benar-benar pulpektomi karena potensi efek anti-bakteri dan dapat
dengan mudah diserap.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Cont…
◦ Pasta berbasis iodoform, seperti pasta KRI, juga direkomendasikan sebagai bahan pengisi akar di primer
geraham. Pasta ini memenuhi sebagian besar persyaratan bahan tambalan yang ideal untuk gigi sulung
karena mereka mudah diserap dari daerah periapikal dan memiliki sifat pembasmi kuman yang kuat.
◦ Klorheksidin digluconate disarankan sebagai aditif untuk berbasis iodoform pasta alih-alih
paraklorofenol kamper untuk mendapatkan profil biologis yang menguntungkan sambil mempertahankan
aktivitas anti-mikroba yang kuat.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Retained primary molars
◦ Resorpsi akar fisiologis dari gigi sulung adalah diprakarsai dan dikoordinasikan oleh
folikel kuman gigi permanen.[Resorpsi terprogram ini dapat melanjutkan bahkan
tanpa penerus permanen. Alasannya mungkin karena sel-sel ligamen periodontal di
gigi sulung lebih kuat merespons inflamasi mediator dan mengalami resorpsi
dibandingkan dengan pada gigi permanen.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Cont…
◦ Selain itu, setelah pertumbuhan otot-otot wajah dan pengunyahan, ini jaringan periodontal mungkin tidak
tahan terhadap tekanan yang diberikan, yang dapat menginduksi resorpsi. Tidak ada prediktor tertentu
untuk kelangsungan hidup gigi sulung tanpa penerus diketahui; namun, gigi geraham sulung yang
dipertahankan sampai usia 20 menunjukkan probabilitas tinggi untuk jangka panjang.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Pertimbangan pasca-endodontik
◦ Setelah pengisian dan resolusi semua gejala (jika ada), gigi harus direstorasi dengan restorasi koronal
yang sesuai untuk mencegah kebocoran mikro. Lantai kamar pulpa bias diisi dengan ZOE yang diperkuat
atau semen ionomer kaca jika bagian koronal akan direstorasi dengan resin komposit.
◦ Stainless steel crown adalah pilihan perawatan yang buruk pada gigi sulung yang membusuk; pendekatan
ini membutuhkan kehati-hatian kontrol plak untuk menjaga kesehatan gingiva dan tulang
inter‑proksimal.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

Cont…
◦ Mahkota pra-veneered, Stainless steel crown dengan ikatan mekanis atau kimia bahan estetika yang
menutupi satu atau lebih permukaan mahkota, juga dapat dibuat jika pasien dapat mempertahankan
kebersihan mulut yang baik. Namun, jika gigi pulpektomi memiliki struktur mahkota yang cukup dan
hanya satu permukaan yang hilang selama kurang dari 2 tahun sebelum pengelupasan, amalgam atau
komposit resin adalah bahan pilihan yang tepat.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

KESIMPULAN

◦ Prosedur pulpektomi parsial, parsial/total dan total memberikan pilihan perawatan yang masuk akal
untuk gigi geraham sulung yang memiliki kanal radikular dengan parsial/total ireversibel pulpa yang
meradang atau nekrotik. Pengetahuan yang memadai tentang variasi anatomi akar dan kesadaran mutlak
akan keterbatasan radiografi, prosedur instrumentasi, interaksi kimia antara endodontik yang berbeda
irigasi dan teknik pengisian saluran akar sangat penting sebelum memulai prosedur pulpektomi di
pengelupasan atau mempertahankan gigi geraham sulung.

Hany Mohamed Aly Ahmed, 2014

 DAFTAR PUSTAKA
American Academy of Pediatric Dentistry. Pulp therapy for primary and immature permanent teeth. The
Reference Manual of Pediatric Dentistry. Chicago, Ill.: American Academy of Pediatric Dentistry; 2020:384-
92.

Hany Mohamed Aly Ahmed. Pulpectomy procedures in primary molar teeth. European Journal of
General Dentistry Vol 3 Issue 1. 2014.

Nowak AJ, John RC, Tad RM, Janice AT, Martha HW. Pediatric dentistry Ed 6. Elsevier, 2019.
Torabinejad M, Walton RE. Endodontics principles and practice. 4th ed. India: Elsevier, 2009.
Terima Kasih!
Stay at Home, Stay Healthy!