PULPOTOMI

Pulpotomi adalah teknik endodontik yang paling banyak digunakan dalam pertumbuhan gigi
primer. Akhiran 'otomy' berarti 'memotong', jadi pulpotomi adalah 'memotong saluran akar'.
Tujuan pulpotomi pada gigi sulung adalah untuk mengamputasi pulpa koronal yang terinflamasi
dan menjaga vitalitas pulpa radikuler, sehingga memudahkan eksfoliasi normal gigi primer.
Pulpotomi tidak dapat dilakukan jika pulpa nekrotik.
-Pengangkatan karies
Gigi yang dirawat harus benar-benar bebas karies sebelum melanjutkan dengan pulpotomi.
Rekomendasi untuk menghilangkan karies dari pinggiran ke pulpa tidak hanya mencegah
kontaminasi situs pulpotomi dengan puing-puing karies tetapi juga mengurangi risiko paparan
pulpa yang tidak disengaja. Akses ke pulpa koronal membutuhkan pengangkatan lengkap atap
ruang pulpa. Amputasi pulpa koronal membutuhkan potongan yang bersih pada bagian dasar
pulpa. Jaringan sisa di daerah amputasi akan menimbulkan masalah hemostasis. High-speed
instrumentation dengan irigasi water spray yang baik akan menciptakan pemotongan optimal. Jika
lantai ruang pulpa berlubang, gigi harus diekstraksi.
-Hemostasis
Hemostasis di situs pulpotomi harus diperoleh sebelum aplikasi agen terapeutik. Hal ini dicapai
dengan irigasi terus menerus dan pengolesan lembut dengan pelet kapas dan akan terjadi dalam 5
menit. Jika perdarahan tidak dapat dihentikan, peradangan pulpa dianggap telah menyebar ke akar,
dan dikaitkan dengan prognosis yang buruk. Pulpektomi atau ekstraksi harus dipertimbangkan
dalam kasus ini.
-Indikasi untuk pulpotomi pada gigi sulung
● Paparan karies pulpa.
● Nyeri tanpa gejala gigi atau sementara.
● Radiografi praoperasi mengkonfirmasi tidak adanya patologi radikuler.
● Gigi yang dapat direstorasi.
-Teknik pulpotomi
1. Kontrol rasa sakit dan isolasi bendungan karet.
2. Lengkap penghapusan karies dari perifer ke pulpa.
3. Penghapusan atap ruang pulp.
4. Amputasi pulpa koronal.
5. Penangkapan pendarahan di lokasi amputasi (lihat diskusi 'tanda pendarahan' di atas).
6. Penerapan agen terapeutik (lihat Agen terapeutik yang digunakan untuk pulpotomi).
7. Tempatkan dasar langsung ke situs amputasi pulp (IRM atau Cavit).
8. Tempatkan inti.
9. Kembalikan gigi dengan segel koronal yang adekuat. Cakupan penuh dengan mahkota logam
yang dibentuk sebelumnya atau mahkota komposit) lebih disukai.
10. Penilaian radiografi reguler.

THERAPEUTICS AGENT
1. Formocresol
Formocresol telah digunakan dalam kedokteran gigi selama lebih dari 100 tahun, dan untuk
pulpotomi vital pada gigi sulung selama lebih dari 80 tahun. Kemanjurannya telah dipelajari secara
luas, dengan tingkat keberhasilan klinis mulai dari 70% hingga 100%, menjadikannya standar yang
dibandingkan dengan teknik yang lebih baru dibandingkan. Komponen formaldehyde formocresol
sangat bersifat bakterisidal dan menghambat banyak enzim dalam proses inflamasi. Awalnya,
tujuan menggunakan formocresol adalah untuk sepenuhnya memumikan (memperbaiki) semua
jaringan pulpa residual dan bahan nekrotik di dalam saluran akar. Namun teknik saat ini, bertujuan
untuk membuat lapisan fiksasi yang sangat superfisial sembari mempertahankan vitalitas pulpa
radikular yang lebih dalam. Pulpotomi kontemporer secara eksplisit dikontraindikasikan dengan
adanya pulpitis radikuler atau nekrosis pulpa. Formocresol diterapkan pada situs pulpotomi pada
pledget wol kapas. Setiap bahan berlebih harus dihapuskan dari pledget sebelum aplikasi. Secara
tradisional, waktu aplikasi 5 menit telah direkomendasikan; namun, waktu kontak hanya beberapa
detik mungkin sama efektifnya. Adalah bijaksana untuk membatasi dosis dan waktu kontak.
Formocresol hanya boleh diterapkan ke situs pulpotomi setelah hemostasis telah diperoleh.
Seharusnya tidak pernah diterapkan pada jaringan yang berdarah.
2. Ferric sulphate
Ferric sulphate banyak digunakan dalam kedokteran gigi sebagai agen hemostatik (Astringident).
Awalnya digunakan dalam pulpotomi sebagai bantuan untuk hemostasis sebelum penempatan
kalsium hidroksida. Namun, sebagai agen terapi independen, pulpotomi besi sulfat memiliki
tingkat keberhasilan 74-99%. Ferric sulphate diduga bereaksi dengan jaringan pulpa, membentuk
lapisan pelindung superfisial kompleks zat besi-protein.

Sumber: Cameron AC, Widmer RP, editors. Handbook of pediatric dentistry. 3rd ed. Edinburg:
Elsevier; 2008.