ALVEOLEKTOMI

Gatot Baydowi, drg

020710285 G

DEPARTEMEN ILMU BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2010
1

1. Pendahuluan.
Kehilangan gigi-gigi dalam rongga mulut baik sebagian atau seluruhnya akan
memerlukan penggantian gigi tiruan. Rekonstruksi rongga mulut dengan struktur jaringan
sekitarnya, eliminasi penyakit sebelum pembuatan gigi tiruan sangat diperlukan untuk
mendukung keberhasilan. Tindakan bedah mulut pra-prostetik lebih ditujukan untuk
persiapan pembuatan gigi tiruan lepasan penuh maupun gigi tiruan lepasan sebagian.
Bedah mulut pra-prostetik adalah tindakan di dalam mulut sebagai persiapan sebelum
pembuatan atau pemasangan gigi tiruan dengan maksud membantu perlekatan gigi tiruan
lepasan pada rahang sehingga diharapkan gigi tiruan dapat digunakan dengan lebih nyaman
serta memenuhi persyaratan estetika. Tindakan bedah pra-prostetik secara garis besar
dibedakan menjadi 2 yaitu tindakan bedah pra-prostetik pada jaringan keras dan pada
jaringan lunak. Bedah pra-prostetik pada jaringan keras meliputi:

Pencabutan dengan trauma minimal

Alveoplasty
Reduksi Knife-Edged Ridge
Pengangkatan Torus
Pengangkatan Eksostosis.

Sedangkan bedah pra-prostetik pada jaringan lunak meliputi

Eksisi
Koreksi Frenulum abnormal
Koreksi Fibromatosis gingiva tuber maksilaris
Sulkoplasti.

Pada makalah ini akan dibahas khususnya tentang bedah pra-prostetik Pada jaringan keras
rongga mulut.
2. Syarat Rongga Mulut Untuk Konstruksi Gigi Tiruan.
Sebelum melakukan tindakan alveoplasty, harus diketahui beberapa syarat tentang
kondisi edentulosus yang ideal yaitu (Starshak 1971):
Maksila dan mandibula harus mempunyai relasi normal.
Prosesus alveolaris cukup besar tanpa ada tulang / jaringan lunak yang menonjol yang
dapat membentuk undercut.
Lingir alveolaris ( alveolar ridge ) berbentuk U (U-shaped) dan tidak berbentuk V,
luas dan cukup tinggi.
Lebar transversal dari pada maksila harus dapat menutup mandibula sehingga
stabilitas dari denture dapat tercapai.
Tulang dan jaringan lunak harus bebas dari penyakit.
Ketebalan gingiva yang menutupi seluruh lingir alveolaris harus sama.
2

 Daerah vestibular dan sulkus sublingual harus bebas dari scar tissue (jaringan parut),
polip dan hyperthropic mass.
Lidah harus bebas bergerak dan tanpa penyakit atau tidak dibatasi oleh frenulum.
Lidah harus tidak terlalu besar sehingga mengganggu denture space.
Kelenjar ludah mayor dan minor mempunyai fungsi ekskresi yang normal agar dapat
membasahi dan melicinkan mukosa yang akan membantu retensi gigi tiruan.
3. Alveoplasty.
Beberapa istilah alveolektomi, alveolotomi dan alveoplasti memiliki arti yang berbeda
dan sering kali saling dipertukarkan dan tidak diterapkan dengan benar. Menurut Pedersen
istilah tersebut dapat diartikan sebagai berikut.

Alveolektomi : adalah suatu tindakan bedah yang radikal untuk mereduksi /

mengambil prosesus alveolaris sehingga bisa dilakukan aposisi mukosa (prosedur

yang dilakukan untuk persiapan lingir sebelum dilakukan terapi radiasi.

Alveolotomi : adalah pengambilan sebagian prosesus alveolaris, dan sering juga

tulang antar akar, sehingga bisa dilakukan pencetakan (molding) dan pengkonturan.
Alveoplasty : mempertahankan, pembentukan kembali lingir dari prosesus alveolaris
dengan tindakan pembedahan supaya permukaannya dapat dibebani protesa dengan
baik.

Ada beberapa tipe alveoplasty yaitu:

A. Alveolektomi pada pencabutan gigi tunggal dimana gigi yang lain sudah tidak ada.
B. Alveolektomi setelah pencabutan multipel
Simpel Alveolektomi.
Alveolektomi cara Dean.
C. Alveolektomi pada kortikal atau labial / bukal
D. Alveolektomi untuk mengurangi protrusi maksila (Alveolektomi cara Obwegeser).
Dalam melakukan tindakan alveoplasty harus diperhatikan struktur anatomis penting
pada daerah maksila dan mandibula. Pada maksila yang harus diperhatikan adalah preservasi
dari vascular supply. Arteri dari anterior palatinal, vena dan syaraf letaknya sangat dangkal
terhadap maksila. Pada mandibula yang perlu diperhatikan adalah adanya nervus mentalis,
dan nervus lingualis.

(Atlas Netter)
A. Alveolektomi pada pencabutan gigi tunggal dimana gigi yang lain sudah tidak ada.
Indikasi : Pada gigi tunggal yang bila dicabut akan mengakibatkan prosesus alveolaris
tampak lebih menonjol.
Teknik operasi:
Gigi tunggal di cabut.
Membuat insisi mukoperiosteal Flap Envelope.
Flap dibuka dengan rasparatorium.
Prosesus alveolaris yang menonjol dipotong dengan menggunakan knabel tang
dengan arah paralel terhadap prosesus alveolaris hingga rata dengan bagian

edentulous yang telah resobsi.

Haluskan dengan bone file + irigasi dengan saline solution.
Flap dikembalikan dengan jahitan
Post op : diberikan antibiotika dan analgesik.

B. Alveolektomi setelah pencabutan multipel.

Indikasi : tulang yang mengalami trauma setelah pencabutan multipel, dan penonjolan
penonjolan tulang yang tajam atau daerah yang menyebabkan under cut yang besar..
Teknik operasi simpel alveolektomi:
Gigi-geligi dicabut.
Insisi mukoperiosteal dibuat flap trapesium.
Flap dibuka dengan rasparatorium.
Prosesus alveolaris yang menonjol dipotong dengan knabel tang atau

menggunakan bur.
Dihaluskan dengan bone file + irigasi saline solution.
Resposisi flap bila flap lebih, dipotong terlebih dahulu sebelum dijahit.
Post op: diberikan antibiotika dan analgesik.

(Peterson, Contemporary Oral and Maxilllofacial Surgery)

Teknik operasi : alveolektomi cara Dean:

Gigi-geligi dicabut.
Insisi mukoperiosteal dibuat flap trapesium.
Flap dibuka dengan rasparatorium.
Septum alveolaris dipotong dengan knabel tang
Plate labial ditekan dengan jari ke arah palatinal hingga rapat membentuk Vshape ridge.
5

Dihaluskan dengan bone file + irigasi saline solution.

Resposisi flap bila flap lebih, dipotong terlebih dahulu sebelum dijahit.
Post op: diberikan antibiotika dan analgesik.

(Peterson, Contemporary Oral and Maxilllofacial Surgery)

C. Alveolektomi pada kortikal atau labial / bukal.

Indikasi:
Pengangkatan Eksostosis didaerah permukaan lateral atau bukal prosesus
alveolaris sebelum pembuatan gigi tiruan. Tujuannya adalah untuk
mendapatkan akurasi hasil cetakan & untuk mendapatkan stabilitas serta

retensi gigi tiruan.

Adanya tonjolan tulang yang tajam pada prosesus alveolaris yang akan

menyebakan rasa sakit pada pemakaian gigi tiruan.

Teknik Operasi:
Membuat insisi mukoperiosteal (Flap Envelope): Flap mukoperiosteum pd
bagian bukal disingkapkan dari puncak oklusal sampai setinggi mukosa

bergerak dan tak bergerak.

Flap dibuka dengan rasparatorium.
Tulang yang menonjol (eksostosis) & tajam dipotong dengan menggunakan
knabel tang dengan arah paralel terhadap prosesus alveolaris hingga rata

dengan bagian edentulous.

Haluskan dengan bone file + irigasi dengan saline solution.
Resposisi flap bila flap lebih, dipotong terlebih dahulu sebelum dijahit.
Post op : diberikan antibiotika dan analgesik

(Peterson, Contemporary Oral and Maxilllofacial Surgery)

(Fragiskos. Oral Surgery)

D. Alveolektomi untuk mengurangi protrusi maksila (Alveolektomi cara Obwegeser).

Teknik operasi hampir sama dengan alveolektomi cara dean hanya saja yang dipatahkan
tidak saja labial plate tapi palatinal plate juga dipatahkan.
Indikasi: Protrusi maksila yang ekstrim (prominent yg ekstrim).
Teknik operasi:
Gigi-geligi dicabut.
Soket diperluas dengan menggunakan bur tulang, soket dihubungkan satu

dengan yang lainnya.

Dengan menggunakan small cuttung dish bagian kortikal palatinal dipotong.

Pada bagian labial biasanya tipis sehingga tidak perlu dipotong dengan bur.
Dengan elevator yang lebar, plate labial dan palatinal dipatahkan.
Selanjutnya keduanya disatukan dengan cara menekan dengan jari.
Flap dikembalikan dengan penjahitan.
Diperlukan spilnt.
Post op: antibiotika dan analgesik. (sembuh dalam waktu 4-6 mgg).
7

Komplikasi Alveoplasty.
Pada tindakan alveoplasty komplikasi yang dapat terjadi adalah
Infeksi.
Resobsi tulang meningkat.

4. Reduksi Knife-Edged Ridge.

Indikasi:Pada puncak ridge yang runcing dan tajam tidak tepat menjadi denture bearing area
karena tekanan gigi tiruan penderita akan menimbulkan rasa sakit. Oleh karena itu perlu
direduksi ridge yang tajam supaya tidak menimbulkan sakit pada waktu pemakaian denture.
Teknik Operasi:
Dibuat insisi horisontal pada sisi labial gingival crest ( puncak alveolaris) yang kedua
ujungnya diperpanjang ke arah apikal.
Soft tissue labial & lingual dibuka sedikit saja dengan menggunakan rasparatorium
hingga tulang terlihat.
Ridge yang tajam dipotong dengan menggunakan knabel tang atau juga bisa
menggunakan bur.
Ridge dihaluskan menggunakan bone file + irigasi normal saline.
Flap dikembalikan tidak boleh ditarik terlalu keras karena akan mengurangi sulcus
vestibular.
8

5. Pengangkatan Torus.
A. Torus Palatinus.
Torus palatinus adalah bony mass berupa tonjolan pada prosesus palatinus dengan
permukaan kortikal yang pada dan inti cancellous yang minimal. Sifatnya jinak dan tumbuh
lambat. Mukosa yang menutupi torus pada umumnya tipis karena pengaruh regangan
ekspansiya. Vascular suply ke membran mukosa relatif sedikit dibanding daerah lain
dirahang. Etiologi sampai saat belum diketahui secara pasti, kemungkinan bisa timbul oleh
karena herediter, trauma superficial, maloklusi dan respon fungsi pengunyahan. Ukuran dan
bentuk bentuk torus palatinus sangat bervariasi, namun frewkuensi bentuk nodular lebih
banyak dari pada bentuk fusiform. Tipe bodular mempunyai median groove di median sutura
palatinal. Pada pengambilan torus palatinus struktur penting yang perlu diperhatikan adalah
jarak antara massa dengan cavum nasi.

Indikasi pengangkatan torus palatinus adalah:

Bila menjadi besar dan mengganggu bicara.

Bila mukosanya mendapat trauma, ulserasi dan sukar sembuh karena vaskularisasinya
sangat minimal.
Bila pasien tidak dapat diyakinkan bahwa torus palatinus bukan malignant tumor.
Bila torus mempengaruhi desain dan konstruksi suatu gigi tiruan lepasan.
o Menjadi undercuts.
o Berpengaruh terhadap posterior palatal seal dari gigi tiruan.
o Berpengaruh pd stabilisasi gigi tiruan (menjadi titik fulkrum).
Teknik operasi

Menggunakan anestesi lokal.

Membuat insisi mukoperiosteal pada garis median

dlanjutkan ke kanan & kiri., sehingga pada kedua ujung membentuk huruf V.
Flap dipisahkan dari periosteum menggunakan rasparatorium.
Torus yg tampak dibagi 2 bagian arah antero-posterior dan dibagi lagi dari arah garis

median ke arah gingival margin palatinal gigi-gigi ke kanan dan ke kiri.

Bagian yang terbentuk dipotong dengan chisel.
Dihaluskan dengan bone file
Irigasi dengan menggunakan saline solution.

yg pada kedua ujungnya

(Peterson, Contemporary Oral and Maxilllofacial Surgery)

Reposisi flap flap tidak dipotong tetapi dibentuk dengan menekan ke dinding

palatum yg telah dikurangi agar tidak ada ruang kosong (dead space).
Pencegahan hematoma digunakan rubber drain,ditutup dengan splint atau stent

yang telah dipersiapkan sebelumya.

Post op: rubber drain diangkat dalam waktu 1-2 hari, jahitan diangkat dalam waktu 610 hari. Penggunaan tekanan pada palatum dimulai dalam waktu 4-6 minggu

10

Komplikasi:

Hemoragik
Hematoma
Robeknya mukosa palatum.
Perforasi dasar hidung
Fraktur tulang palatinal.

B. Torus mandibularis.
Torus mandibularis adalah suatu eksostosis, biasanya terjadi bilateral pada permukaan
medial dari body dan prosesus alveolaris mandibula. Pada umumnya terdapat di daerah
caninus sampai premolar, tetapi kadang-kadang juga didapatkan sebagai multiple bony
nodules yang meluas dari insisiv sampai ke daerah molar. Komposisinya merupakan cortical
bone yang padat dengan medullary core yang minimal. Torus ini memiliki mukoperiosteum
yang tipis. Etiologi kemungkinan disebabkan oleh reaksi fungsi pengunyahan yang bersifat
menekan.
Indikasi pengangkatan torus mandibula:

Bila menjadi besar dan menyebabkan gangguan bicara / menyulitkan untuk makan.
Bila mukosa yang menutupinya mengalami ulserasi karena trauma dan sukar sembuh.
Bila bertujuan memudahkan pembuatan konstruksi gigi tiruan lepasan.
Teknik Operasi:

Insisi di atas alveolar cresst prosesus alveolaris ( dari molar ke daerah insisivus). bila
bilateral maka insisi dibuat di 2 tempat berbeda dengan tujuan untuk memudahkan

reposisi flap dan mengurangi terjadinya hematoma.

Torus dibagi dengan menggunakan bur menjadi beberapa bagian.
Kemudian dipotong dengan menggunakan chisel. (bila torus kecil bisa diambil
langsung dengan bur).
11

Dihaluskan dengan bone file + irigasi dengan laruatan saline/ ringer laktat.
Flap dikembalikan dan dijahit.

7. Reduksi / pengangkatan Eksostosis.

A. Reduksi eksostosis lateral di palatal.
Bentuknya biasanya berupa benjolan kecil-kecil (multipel) dan didapatkan pada gdi
daerah ini kaya dengan jaringan ikat.

Indikasi : bila eksostosis besar dan tajam serta bila terkena tekanan terasa sakit.
Struktur penting: arteri dari anterior palatinal, vena dan syaraf letaknya sangat

dangkal terhadap maksila (neurovascular bundle).

Teknik operasinya:
o Menggunakan anestesi lokal anestesi blok atau infiltrasi pada nervus
alveolaris posterior superior, nervus palatinus anterior dan nervus naso
palatinus.
o Insisi di sepanjang puncak alveolaris saja pada edentulous dari sisi posterior
tuber maksilaris hingga daerah premolar mencegah perdarahan.
12

o Eksostosis yang tampak diambil menggunakan knabel tang, bur atau chisel.
o Flap dikembalikan dengan penjahitan.
B.Pengangkatan eksostosis didaerah bukal
Eksostosis di daerah permukaan lateral atau bukal prosesus alveolaris biasanya
terdapat di maksila dan didapatkan kurang luas di daerah mandibula. Eksostosis terjadi dekat
dengan puncak prosesus alveolaris terutapa pada daerah molar dan premolar.

Indikasi:
o untuk mendapatkan akurasi hasil cetakan pad pembuatan gigi tiruan.
o Untuk mendapatkan stabilitas dan retensi gigi tiruan.
Teknik operasinya:
o Insisi dibuat pada lingir prosesus alveolaris, dibagian anterio dibuat insisi
miring (oblique).
o Flap dipisahkan dari tulang menggunakan rasparatorium.
o Eksostosis yang kelihatan diambil dengan menggunakan knabel tang, bur atau
chisel.
o Dihaluskan dengan bone file + irigasi larutan saline.
o Flap dikembalikan dengan dijahit.

(Peterson, Contemporary Oral and Maxilllofacial Surgery)

8. Reduksi hiperostosis dari tuber maksilaris.
Hiperostosis dari tuber maksilaris akan mempersempit ruang intermaksiler. Kondisi
tersebut akan mempersulit dalam pembuatan gigi tiruan terutam dalam hal penyusunan gigi.
Perlu dilakukan foto rontgen intra oral dan lateral untuk membedakan dengan fibromatosis
gingiva tuber maksilaris.

Indikasi : Bila menggangu dalam penyusunan gigi tiruan.

Teknik operasi:
13

o Insisi dibagian posterior dari sisi bukal dan palatinal tubermaksilaris dari
alveolar ridge terus memanjang ke arah anterior sehingga kedua garis bertemu.
o Tuber yang kelihatan dikurangi menggunakan knabel tang.
o Dihaluskan menggunakan bone file + irigasi larutan saline.
o Flap dikembalikan dan dijahit.

14

DAFTAR PUSTAKA
1. Peterson, Ellis, Hup, Tucker. Contemporary Oral and Maxilllofacial Surgery. 3rd

ed. Mosby co. Philadelphia. 1998; p286-95

2. Peterson J. L.Principle of Oral and Maxillofacial Surgery. Vol 1. J. B. Lippincott

company. Philadelphia. 1992; p.381-403.

3. Fragiskos. Oral Surgery. Springer. New York. 2007s p.243-52

4. Pedersen, Gordon W. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. Alih bahasa Purwanto, drg.,
Basoeseno, MS., drg. EGC. Jakarta. 1996; h.119-22.
5. Dimitroulis G. A Synopsis of Minor Oral Surgery. Elseveir. Australia. 1997; p.11315

15