MAKALAH DESENSITASI

Bagian Konservasi Gigi

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI
2019
 DESENSITASI

Definisi
Hipersensitivitas dentin adalah kondisi klinis umum yang sulit diobati karena
hasil perawatan tidak berhasil secara konsisten. Sebagian besar pihak berwenang
sepakat bahwa teori hidrodinamik adalah yang paling menjelaskan
hipersensitivitas dentin. Kesetaraan berbagai rangsangan hidrodinamik telah
dievaluasi dari pengukuran pergerakan cairan yang diinduksi secara in vitro dan
menghubungkannya dengan konduksi hidrolik dari spesimen dentin yang sama.1,2
Pasien hipersensitif biasanya mengeluhkan ketidaknyamanan ketika gigi
terkena perubahan suhu, gradien osmotik seperti yang disebabkan oleh makanan
manis atau asin, atau bahkan rangsangan taktil. Telah dihitung bahwa 40 juta
orang Amerika mungkin memiliki tingkat hipersensitivitas dentin pada suatu saat
dalam hidup mereka, sementara di daerah lain prevalensi sensitivitas dentin dapat
mendekati 50% dari populasi. Area servikal gigi adalah tempat hipersensitivitas
yang paling umum. Hipersensitif pada servikal dapat disebabkan tidak hanya oleh
erosi kimia, tetapi juga oleh abrasi mekanik atau bahkan tekanan oklusal.1,2

Etiologi
Hipersensitivitas dentin umumnya terkait dengan hilangnya enamel karena
abrasi, abfraksi atau erosi, resesi gingiva, atau hilangnya sementum akibat
perawatan periodontal. Orang yang terkena hipersensitivitas dentin dapat terjadi
perubahan dalam mengunyah, menelan, berbicara, dan kebiasaan nutrisi. Pasien
wanita antara dekade ketiga dan keempat kehidupan menyajikan insiden tertinggi
dan gigi yang paling terpengaruh adalah gigi caninus dan premolar, diikuti oleh
gigi insisif dan gigi molar. Hipersensitivitas dentin biasanya melibatkan
permukaan bukal, terutama daerah servikal gigi.3
a. Resesi Gingiva
Resesi gingiva adalah kondisi multifaktorial. Hal ini terlihat pada populasi
yang biasanya memiliki standar kebersihan mulut yang tinggi atau mereka yang
memiliki standar kebersihan mulut yang buruk. Pada populasi yang memiliki
kebersihan mulut yang baik, menyikat gigi terlalu bersemangat dan teknik
menyikat gigi yang tidak tepat menyebabkan resesi gingiva dengan merusak
gingiva dan resesi sebagian besar terlihat pada permukaan bukal gigi. Pada
populasi dengan kebersihan mulut yang buruk. penyakit dan kondisi periodontal
terkait atau kerusakan jaringan periodontal setelah perawatan, baik bedah atau
non-bedah, menyebabkan resesi gingiva. Hipersensitivitas dikaitkan dengan
semua jenis resesi seperti yang dinyatakan sebelumnya tetapi paling sering
dikaitkan dengan hilangnya perlekatan jaringan gingiva yang sehat.4
b. Erosi Asam
Erosi asam adalah jenis keausan paling agresif dibandingkan dengan abrasi
dan gesekan. Enamel menunjukkan kerentanan tinggi terhadap erosi asam. Asam
dapat berasal dari banyak sumber seperti gastritis, intrinsik, dan ekstrinsik yang
berasal dari makanan. Kerentanan individu menyebabkan hilangnya enamel
akibat erosi asam. Ketika asam kontak dengan gigi, tidak hanya hilangnya
sebagian besar jaringan keras terjadi tetapi ada pelunakan permukaan yang tersisa
juga. Dentin yang lebih lunak dari enamel juga lebih rentan terhadap erosi dan itu
menunjukkan kehilangan yang tidak dapat dipulihkan yang mengarah pada
paparan tubulus dentin.4
c. Abrasif
Sudah menjadi fakta bahwa karena membersihkan mulut yang tidak tepat,
abrasi pada dentin terjadi namun bukti yang cukup untuk mendukung ini masih
kurang. Pelunakan enamel oleh aksi asam membuatnya jauh lebih rentan terhadap
proses mekanis seperti abrasi sedemikian rupa sehingga tindakan lidah akan
cukup memadai untuk menghilangkan email terkikis. Setelah enamel
dihilangkan, sikat gigi yang dilakukan dengan pasta gigi abrasif berpotensi
merusak permukaan dentin dan dapat menyebabkan pembukaan tubuli dentin jika
disertai dengan agen erosif.4

Mekanisme hipersensitivitas dentin

Teori tentang transmisi rangsangan rasa sakit pada sensitivitas dentin
menunjukkan bahwa rasa sakit diperkuat ketika tubuli dentin yang terbuka ke
rongga mulut. Menurut teori ini, tubulus dentin yang terbuka dan terpapar oleh
suatu stimulus, seperti perubahan temperatur dan tekanan osmotik, akan
menyebabkan pergerakan cairan intratubuler. Hal ini dapat menstimulasi
baroreseptor yang selanjutnya mempengaruhi saraf A delta dan menimbulkan
nyeri tajam yang singkat. Oleh karena itu hipersensitivitas dentin dapat menjadi
masalah utama bagi pasien dengan penyakit periodontal, yang sering mengalami
resesi gingiva dan permukaan akar yang terbuka. Hubungan antara
hipersensitivitas dentin dan patensi tubulus dentin in vivo telah ditentukan dan
tertutupnya tubulus tampaknya menurunkan sensitivitas.1,5

Gambar 1. Teori hidrodinamik.

Manajemen
1. Menutup tubulus
Salah satu kesimpulan logis untuk mengobati hipersensitivitas dentin adalah
menutup tubulus. Penurunan permeabilitas dentin serta sensitivitas terjadi dengan
oklusi tubulus dentin. Salah satu modalitas pengobatan untuk mengobati
hipersensitifitas sentin adalah menutup tubulus oleh pasta gigi dan telah diusulkan
bahwa abrasif silika atau zat aktif lainnya dapat menyumbat tubulus dentin. Tetapi
efektivitas agen penyumbatan tubulus tergantung pada resistensi pelepasannya.
Beberapa agen penyumbat bisa resisten sementara yang lain asam bertanggung
jawab dan bisa dengan mudah terhanyut.4
Gaffar (1999) menyebutkan bahwa natrium fluorida menyumbat tubulus
dentin dengan kristalisasi dan aliran cairan ke pulpa berkurang yang menurun
hipersensitivitas. Tetapi Lan dkk menyimpulkan dari gambar scanning electron
microscopy (SEM) dari sebuah studi yang oklusi tubulus oleh natrium fluoride
adalah tidak seefisien itu. Juga telah diusulkan bahwa keparahan hipersensitivitas
berhubungan dengan peningkatan lebar tubulus dentin karena itu variabel penting
yang mempengaruhi pergerakan cairan melalui tubulus adalah fungsional tubulus.
Dokter telah menggunakan banyak bahan dan teknik untuk mengobati
hipersensitivitas dentin, termasuk dentririces, iradiasi laser CO2, dentin adesif,
agen antibakteri, aldehida, suspensi resin, obat kumur fluoride, varnis fluoride,
kalsium fosfat, potassium nitrat, dan oksalat, dan lainnya.1
2. Desensitasi
Baru-baru ini, larutan desensitisasi dentin juga telah digunakan di bawah
restorasi amalgam dan mahkota untuk mencegah sensitivitas pasca tindakan
operatif. Penggunaan desensitizer dentin sebelum penyemenan mahkota penuh
didukung oleh penelitian yang menunjukkan bahwa larutan desensitisasi dentin
tidak mengganggu retensi mahkota, terlepas dari jenis semen luting yang
digunakan. Penggunaan perekat dentin untuk mengobati permukaan akar yang
hipersensitif telah mendapatkan popularitas selama beberapa tahun terakhir.
Pengurangan sensitivitas dapat disebabkan oleh pembentukan resin tag dan
lapisan hybrid ketika adesif dentin digunakan. Pengendapan protein dari cairan
dentinal dalam tubulus juga dapat menjelaskan keefektifan cairan desensitisasi.
Namun, faktor-faktor lain mungkin terlibat dalam aksi larutan desensitisasi dentin.
Misalnya, primer dari sistem perekat multibottle All-Bond 2 (Bisco, Inc.,
Schaumburg, Illinois) memiliki efek desensitisasi, bahkan tanpa pembentukan tag
resin yang konsisten. Dalam sebuah studi klinis menggunakan primer dari sistem
perekat Gluma asli (larutan encer glutaraldehyde 5% dan HEMA 35%, saat ini
dipasarkan sebagai Gluma Desensitizer [Heraeus Kulzer, South Bend, Indiana]),
cairan desensitisasi diterapkan pada persiapan mahkota. Para penulis
menyimpulkan bahwa Gluma primer mengurangi sensitivitas dentin melalui
proses denaturasi protein dengan perubahan bersamaan dalam permeabilitas
dentin. Teori ini baru-baru ini telah didukung oleh studi menggunakan confocal
microscopy, yang menemukan pembentukan septa transversal yang menyumbat
tubulus dentinal setelah aplikasi Gluma Desensitizer. Namun, penelitian lain
menemukan bahwa Gluma Desensitizer tidak memiliki efek pada permeabilitas
dentin in vitro.1

Bahan desensitasi
• Varnishes  5% sodium fluoride
• Dentinal adhesif  glutaraldehid
Dapat dikombinasikan dengan HEMA, resin hidrofilik yang dapat
menutupi tubuli dan Membentuk Ca-crystals pada tubuli dentin yang dapat
mengurangi diameter lumen
• HEMA
• Oxalate-base (protect)  Menutupi tubuli dentin yang terbuka
• Oxalate salts (potassium & ferric oxalate)  mengurangi diameter
tubuli

Indikasi
Pengurangan atau menghilangkan rasa sakit di area servikal yang terbuka
yang tidak memerlukan restorasi dan mengurangi sensitivitas dentin setelah
preparasi gigi prostesis tetap.6
 Semua restorasi direk dan indirek untuk memberikan kenyamanan yang layak
bagi pasien.
 Di bawah crown
 Jembatan
 Inlay dan onlay
 Veneer dan restorasi sementara.
 Margin di bidang mahkota sementara
 Di bawah semua restorasi direk
 Erosi leher gigi
 Dentin terbuka
 Gigi hipersensitif akibat resesi gingiva

Kontraindikasi
 Gigi yang membutuhkan restorasi
 Ulseratif gingivitis
 Stomatitis
 Alergi bahan desensitasi

Penatalaksanaan
1. Mempersiapkan alat dan bahan
a. Alat dasar
b. Bahan desensitasi
c. Microbrush, three way syringe
2. Mempersiapkan diri (baju klinik, masker, sarung tangan)
3. Persiapan pasien
4. Mengatur posisi kerja
5. Menentukan elemen gigi yang akan dilakukan desensitasi dengan
menggunakan semprotan angin dari chip blower atau dengan taktil dengan
perabaan menggunakan sonde halfmoon
6. Memasang rubber dam untuk isolasi
7. Membersihkan daerah kerja dari dental deposit dengan menggunakan brush
8. Mengeringkan gigi dengan udara
9. Mengaplikasikan daerah dentin yang terbuka dengan bahan desensitasi
menggunakan microbrush
10. Mengeringkan kembali dengan semprotan udara
11. Memeriksa gigi yang telah didesensitasi setelah 30-60 detik dan mengulangi
jika masih ada sakit
12. Varnish akan membentuk lapisan yang melapisi permukaan gigi dan
mengeras segera setelah berkontak dengan saliva.7
13. Catat:
a. Regio yang diaplikasikan bahan desensitasi,
b. Bahan yang digunakan
c. Reaksi pasien
14. Instruksi
a. menyarankan prosedur tambahan /at home desensitizing tambahan
kepada pasien untuk mengontrol sensitivitas

Gambar 2. Tahapan desensitasi

 DAFTAR PUSTAKA

1. Roberson TM, Heymann, Swift. Sturdevant’s Art And Science Operative

Dentistry. 4th Ed. Mosby, St. Louis:2002
2. Hargreaves, cohen. Cohen’s Pathway Of The Pulp. 10th ed. Mosby Elsevier.
2011
3. Raydsa, Francielle, dkk. Effects of different desensitizing treatments on root
dentin permeability. Braz. Oral Res. 2016;30(1):e111
4. Saqib, Imran. Dentin Hypersensitivity: A Review of its Etiology, Mechanism,
Prevention Strategies and Recent Advancements in its Management. World
Journal of Dentistry, July-September 2013;4(3):188-192
5. Hardita, Andina, dkk. Perbedaan Kemampuan Pasta Gigi Desensitisasi
Komersial Dengan Bahan Aktif Hidroksiapatit Dan Novamin Dalam
Penutupan Tubulus Dentin Dengan Scanning Electron Microscope.
ODONTO Dental Journal. Volume 3. Nomer 1. Juli 2016
6. GLUMA® Desensitizer. https://www.kulzer.com/gluma_desensitizer.aspx
7. Departemen Periodonsia. Standar Operasional Prosedur Desensitasi.
Universitas Brawijaya, Malang. 2017