Oleh:

THERESIA PASKAEDITH LODANG HURINT

NIM: 10610039

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTIWIYATA
KEDIRI
2013

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Seorang pasien bernama Pak Mamat berusia 55 tahun sudah lama mengalami sakit gigi. Gigi tersebut
sakit jika pak Mamat minum dingin. Akan tetapi akhir-akhir ini gigi tersebut sering terasa sakit tanpa sebab.
Pada pemeriksaan radiologis didapatkan karies profunda perforasi.
Karies gigi adalah suatu proses kronis regresif yang dimulai dengan larutnya mineral email sebagai
akibat terganggunya keseimbangan antara email dan sekelilingnya yang disebabkan oleh pembentukan asam
mikrobial dari substrat sehingga timbul destruksi komponen-komponen organik yang akhirnya terjadi
kavitas. Dengan perkataan lain, dimana prosesnya terjadi terus berjalan ke bagian yang lebih dalam dari gigi
sehingga membentuk lubang yang tidak dapat diperbaiki kembali oleh tubuh melalui proses penyembuhan,
pada proses ini terjadi demineralisasi yang disebabkan oleh adanya interaksi kuman, karbohidrat yang sesuai
pada permukaan gigi dan waktu (Tarigan, 1994).
Klasifikasi karies gigi berdasarkan kedalamannya, antara lain: Karies superfisialis yaitu kedalaman
karies baru mengenai email saja (sampai dentino enamel junction), sedangkan dentin belum terkena, karies
media yaitu karies sudah mengenai dentin, tetapi belum melebihi setengah dentin, karies profunda yaitu
karies yang sudah mengenai lebih dari setengah dentin dan kadang-kadang sudah mengenai pulpa, serta
karies profunda perforasi (Kidd, 1992).
Perawatan penyakit pulpa dapat dilakukan dengan pulpa capping, pulpotomi, pulpektomi, dan
apeksogenesis tergantung penyakit dan tingkat keparahan penyakit pulpa yang dialami pasien. Masingmasing perawatan pulpa memiliki indikasi, kontraindikasi dan cara yang berbeda-beda.
1.2 Rumusan Masalah

1. Apa pengertian pulpitis irreversible?

2. apa pengertian pulpektomi?
3. bagaimana teknik preparasi saluran akar?
4. bagaimana teknik pengisian saluran akar?
5. apa alat dan bahan yang digunakan dalam perawatan saluran akar?
1.3 Tujuan
1. Untuk mengetahui pengertian pulpitis irreversible
2. Untuk mengetahui pengertian pulpektomi
3. Untuk mengetahui teknik preparasi saluran akar
4. Untuk mengetahui teknik pengisian saluran akar
5. Untuk mengetahui alat dan bahan yang digunakan dalam perawatan saluran akar
1.4 Hipotesa
Adanya hubungan pengetahuan dan pemahaman mengenai indikasi dan kontraindikasi serta teknik
perawatan saluran akar terhadap keberhasilan perawatan saluran akar yang akan dilakukan.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pulpitis Irreversibel
Pulpitis irreversible merupakan inflamasi parah yang tidak akan bisa pulih walaupun penyebabnya
dihilangkan dan lambat atau cepat pulpa akan menjadi nekrosis. Pulpa irreversible ini seringkali merupakan
akibat atau perkembangan dari pulpa reversible. Dapat pula disebabkan oleh kerusakan pulpa yang parah
akibat pengambilan dentin yang luas selama prosedur operatif, trauma atau pergerakan gigi dalam perawatan
ortodontic yang menyebabkan terganggunya aliran darah pulpa (Bence, 1990).
Pada awal pemeriksaan klinik pulpitis irreversibel ditandai dengan suatu paroksisme (serangan hebat),
rasa sakit dapat disebabkan oleh hal berikut: perubahan temperatur yang tiba-tiba, terutama dingin; bahan
makanan manis ke dalam kavitas atau pengisapan yang dilakukan oleh lidah atau pipi; dan sikap berbaring
yang menyebabkan bendungan pada pembuluh darah pulpa. Rasa sakit biasanya berlanjut jika penyebab
telah dihilangkan, dan dapat datang dan pergi secara spontan, tanpa penyebab yang jelas. Rasa sakit
seringkali dilukiskan oleh pasien sebagai menusuk, tajam atau menyentak-nyentak, dan umumnya adalah
parah. Rasa sakit bisa sebentar-sebentar atau terus-menerus tergantung pada tingkat keterlibatan pulpa dan

tergantung pada hubungannya dengan ada tidaknya suatu stimulus eksternal. Terkadang pasien juga
merasakan rasa sakit yang menyebar ke gigi di dekatnya, ke pelipis atau ke telinga bila bawah belakang
yang terkena. Menentukan lokasi nyeri pulpa lebih sulit dibandingkan nyeri pada periapikal/periradikuler
dan menjadi lebih sulit jika nyerinya semakin intens.Stimulus eksternal, seperti dingin atau panas dapat
menyebabkan nyeri berkepanjangan (Bence, 1990).
Nyeri pada pulpitis irreversible berbeda dengan pulpa yang normal atau sehat. Sebagai contoh, aplikasi
panas pada inflamasi ini dapat menghasilkan respon yang cepat dan aplikasi dingin, responnya tidak hilang
dan berkepanjangan. Walaupun telah diklaim bahwa gigi dengan pulpitis irreversible mempunyai ambang
rangsang yang rendah terhadap stimulasi elektrik, menurut Mumford ambang rangsang persepsi nyeri pada
pulpa yang terinflamasi dan tidak terinflamasi adalah sama (Cohen dan Burns, 1994).

2.2 Pulpektomi
2.2.1 Definisi Pulpektomi
Pengambilan seluruh jaringan pulpa dari kamar pulpa dan saluran akar. Pada gigi molar sulung
pengambilan seluruh jaringan secara mekanis tidak memungkinkan sehubungan bentuk morfologi saluran
akar yang kompleks (Andlaw, 1992).
Pulpektomi dapat dilakukan dengan 3 cara (Andlaw, 1992) :
1) Pulpektomi vital
2) Pulpektomi devital
3) Pulpektomi non vital
2.2.2 Indikasi dan Kontraindikasi Pulpektomi
1. Indikasi
1) Gigi sulung dengan infeksi melebihi kamar pulpa pada gigi vital atau non vital
2) Resorpsi akar kurang dari 1/3 apikal
3) Resorpsi interna tetapi belum perforasi akar
4) Kelanjutan perawatan jika pulpotomi gagal (Andlaw, 1992).
2. Kontraindikasi
1) Bila kelainan sudah mengenai periapikal
2) Resorpsi akar gigi yang meluas
3) Kesehatan umum tidak baik
4) Pasien tidak koperatif
5) Gigi goyang disebabkan keadaan patologis (Andlaw, 1992).
2.2.3 Macam-macam Pulpektomi
1. Pulpektomi vital

Pulpektomi vital adalah pengambilan seluruh jaringan dalam ruang pulpa dan saluran akar secara
vital.
Indikasi pulpektomi vital yaitu:
1) Insisivus sulung yang mengalami trauma dengan kondisi patologis
2) Molar sulung kedua, sebelum erupsi molar permanen pada umur 6 tahun
3) Tidak ada buktibukti kondisi patologis dengan resorpsi akar yang lebih dari 2/3 (Andlaw, 1992).
2. Pulpektomi devital
Pulpektomi devital adalah pengambilan seluruh jaringan pulpa dalam ruang pulpa dan saluran akar
yang lebih dahulu dimatikan dengan bahan devitalisasi pulpa.
Indikasi pulpektomi devital yaitu sering dilakukan pada gigi posterior sulung yang telah mengalami
pulpitis atau dapat juga pada gigi anterior sulung pada pasien yang tidak tahan terhadap anestesi (Andlaw,
1992).
3. Pulpektomi non vital
Pulpektomi non vital adalah gigi sulung yang dirawat pulpektomi non vital adalah gigi sulung
dengan diagnosis gangren pulpa atau nekrose pulpa.
Indikasi pulpektomi non vital yaitu:
1) Mahkota gigi masih dapat direstorasi dan berguna untuk keperluan estetik
2) Gigi tidak goyang dan periodontal normal
3) Belum terlihat adanya fistel
4) Ro-foto : resorpsi akar tidak lebih dari 1/3 apikal, tidak ada granuloma pada gigi-geligi sulung
5) Kondisi pasien baik
6) Keadaan sosial ekonomi pasien baik
Kontraindikasi pulpektomi non vital yaitu:
1) Gigi tidak dapat direstorasi lagi.
2) Kondisi kesehatan pasien jelek, mengidap penyakit kronis seperti diabetes dan TBC
3) Terdapat pembengkokan ujung akar dengan granuloma (kista) yang sukar dibersihkan (Andlaw, 1992).
2.3 Alat dan Fungsi pada Perawatan Saluran Akar
Berikut ini adalah instrument yang sering digunakan dalam endodonsi, digolongkan menurut
penggunaannya (Friedman and Stabholz, 1986) :
1. Alat untuk preparasi orifice
a. Paket peralatan dasar
1) Sonde endodontik berujung ganda
Membantu dalam menentukan letak orifice dan fraktur gigi pada dasr kamar pulpa
2) Excavator
Untuk menyendok isi kamar pulpa dan mengungkit batu pulpa selama preparasi kavistas orifice
3) Kaca mulut
Untuk melihat kedalaman kamar pulpa dan untuk menahan lidah.

4) Pinset berkerat
Untuk memegang paper point, gutta percha dan alat saluran akar
5) Dissposable syringe
Untuk mendepositkan larutan irigasi berupa sodium hipoklorit ke dalam saluran akar
6) Petridish bersekat
Untuk menempatkan cotton roll, cotton pellet dan paper point (Friedman and Stabholz, 1986).
b. Bur
1) Friction grip
Bur fisur yang runcing digunakan pada awal preparasi orifice untuk mendapatkan outline yang tepat
2) Rosehead
Bur rosehead normal dan ekstra panjang dapat digunakan mengangkat atap kamar pulpa dan menghilangkan
dentin yang berlebih
3) Safe-ended diamond
Bur safe-ended diamond dengan ujung yang tidak tajam dapat digunakan untuk meruncingkan dan
menghaluskan preparasi kavitas orifice. Ujung yang tidak tajam mencegah bur merusak dasar kamar pulpa.
4) Gates glidden drill
Bur ini mempunyai ujung potong yang berbentuk seperti kuncup, terpasang pada lengan yang kecil yang
melekat pada pegangan tipe latch. Alat ini harus digunakan dengan bantuan handpiece (Friedman and
Stabholz, 1986).
c. Rubber dam
Digunakan untuk:
1) Melindungi pasien dari tertelan atau terhirupnya alat, obat-obatan, gigi dan kotoran serta bakteri dan
jaringan pulpa yang nekrosis
2) Untuk mendapat daerah operasi yang bersih, kering dan bebas dari kontaminasi ludah
3) Untuk mencegah lidah dan pipi menutupi daerah operasi
4) Untuk menghalangi agar pasien tidak bicara, kumur-kumur dan mengganggu kerja operator (Friedman and
Stabholz, 1986).
2. Alat untuk preparasi saluran akar
a. Hand instrument
1) Reamer
Reamer diputar dan ditarik mundur sehingga pemotongannya terjadi ketika rotasi. Digunakan untuk
membesarkan dan memperbaiki bentuk saluran akar yang tidak teratur menjadi kavitas dengan potongan
melintang yang bulat
2) Eksterpasi
Digunakan untuk untuk mengambil jaringan pulpa/jaringan nekrotik, untuk mengambil jaringan nekrotik,
untuk mengambil bahan pengisi dan untuk pengait
3) File

File digunakan dengan gerak mengerok dan gerak mendorong menarik. Gerakan ini lebih efisien jika
instrument memiliki lebih banyak pelintiran atau spiral yang bekontak dengan dinding saluran akar. Alat ini
berfungsi untuk menghaluskan dinding saluran akar dan mengambil jaringan keras selama pelebaran saluran
akar (Friedman and Stabholz, 1986).
b. Alat saluran akar dengan bantuan listrik
1) Handpiece
Handpiece memberikan aksi mekanis terhadap alat preparasi saluran akar. System ini dibuat untuk
mengurangi waktu yang digunakan pada preparasi saluran dan sekarang terdiri dari handpiece lurus yang
dapat diberi jarum-jarum ulir dengan desain khusus
2) System preparasi saluran SET
Sistem finder saluran terdiri dari contra-angle handpiece yang dimotori oleh mikromotor atau kompresor.
Motor bekerja kurang dari 300 rpm sehingga dapat mempercepat pekerjaan (Friedman and Stabholz, 1986).
2.4 Teknik Preparasi Saluran Akar
Preparasi saluran akar dilakukan setelah preparasi cavity entrance dan pencarian orifice selesai.
Teknik preparasi saluran akar yang dilakukan yaitu : teknik konvensional dan teknik step-back. Prinsip
preparasi saluran akar untuk gigi sulung adalah sama dengan gigi permanen yang perlu diperhatikan adalah
perbedaan morfologi (ruang pulpa terutama tanduk pulpa) gigi dan saluran akarnya (Friedman and Stabholz,
1986).
2.4.1 Teknik Konvensional
Preparasi saluran akar dilakukan dengan menggunakan reamer, file atau kombinasi feamer dan file.
a.

Jika alat preparasi yang digunakan reamer, maka gerakannya memutar 90 sampai 180 searah jarum jam,

kemudian diputar kembali berlawanan arah.

b. Jika alat preparasi yang digunakan file, maka gerakannya naik turun (push and pull motion) mengasah
dinding saluran akar
c. Stopper diatur terlebih dahulu sesuai dengan panjang kerjanya
d. Reamer/file harus masuk saluran akar sampai stopper tepat pada bates mahkota gigi
e. Reamer/file digunakan seeara berurutan dimulai dari nomor yang terkecil yang dapat masuk saluran akar
(pada tiap gigi tidak selalu sama) hingga nomor lebih besar dengan panjang kerja tetap sama
f. Nomor reamer/file :

g.

Kotak I

: 15 20 25 30 35 40

Kotak II

: 45 50 55 60 70 80

Kotak III

: 90 100 110 120 130 140

Selalu preparasi,

saluran akar harus di irigasi

akuades

dengan menggunakan jarum suntik untuk

membersihkan serbuk dentin yang terasah dan saluran akar kemudian dikeringkan dengan paper point
h. Tahap preparasi saluran akar dianggap selesai yaitu jika bagian dentin yang terinfeksi telah terambil dan
saluran akar cukup lebar untuk tahap pengisian saluran akar (Buku Petunjuk Endodontia, 2013).
2.4.2 Teknik Step-Back

a.

Preparasi saluran akar dilakukan dengan menggunakan file. File dimasukkan ke dalam saluran akar sesuai
dengan panjang kerja kemudian ditarik (Rasping action). Tindakan ini dimulai dari file nomor 10 sampai

25, sesuai panjang kerja. File nomor 25 ini digunakan sebagai Master Apical File (MAF)
b. Preparasi selanjutnya dilakukan dengan file yang lebih besar yaitu nomor 30, dengan panjang kerja 1 mm
lebih pendek dari MAF. Untuk file nomor 35, panjang kerja 2 mm lebih pendek dari MAF. File berikutnya
digunakan nomor 40 dengan panjang kerja 3 mm lebih pendek dari MAF. Untuk preparasi mulai file nomor
45 sampai nomor 60 atau 80, maka panjang kerjanya tetap yaitu 3 mm lebih pendek dari MAF.
c. Setiap pergantian alat dilakukan pengontrolan panjang kerja alat, semula dengan menggunakan file nomer 25.
Hal ini dilakukan untuk mencegah terjadinya pembuntuan saluran akar oleh serbuk dentin yang terasah.
d. Setiap pergantian nomer halus dilakukan irigasi saluran akar
e. Khusus untuk preparasi ssluran akar bengkok, sebaiknya alat sedikit dibengkokan (Buku Petunjuk Endodontia,
2013).
2.5 Teknik Pengisian Saluran Akar
Bahan pengisi saluran akar :
1) ZnO eugenol
2) Kalsium hidroksid
Syarat bahan pengisi saluran akar gigi sulung :
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Dapat diresorpsi sesuai kecepatan resorpsi akar

Tidak merusak jaringan periapikal
Dapat diresorpsi bila overfilling
Bersifat antiseptik
Bersifat hermetis dan radiopak
Mengeras dalam waktu yang lama
Tidak menyebabkan diskolorasi (Bence, 1990).
Macam teknik pengisian saluran akar yang dilakukan yaitu:

1. Teknik single cone

a.

Dinding saluran akar diulas dengan pasta saluran kar (misal seng oksida ChKM) dengan jarum lenlulo.
Guttap-point diulasi pula dengan pasta dan dimasukkan ke dalam saluran akar sampai dengan batas panjang

kerja yang teiah ditandai dengan ball-point

b. Guttap-point dipotong 1-2 mm dibawah dasar ruang pulpa dengan ekskavator yang telah dipanaskan dengan
c.

api spiritus (ekskavator dicoba dulu dan dipilih hingga dapat masuk ke ruang pulpa)
Kemudian dasar ruang pulpa diberi basis semen seng fosfat lalu ditutup kapas dan tumpatan sementara
menggunakan fletcher arau cavit.

2. Teknik Kondensasi Lateral

Teknik pengisian kondensasi lateral biasanya dilakukan pada saluran akar yang bentuknya oval atau
yang telah diprepaparasi secara step-back
a. Dinding saluran akar diulas dengan pasta saluran akar
b. Guttap-point utama (master) dimasukkan dan ditekan ke samping ke arah dinding saluran akar dengan
menggunakan spreader
c. Setelah itu spreader dikeluarkan dari saluran akar
d. Pada ruangan yang kosong bekas spreader diisi dengan guttap-point tambahan yang besarnya lebih kecil

dari pada pada spreader tadi

e. Kemudian spreader dimasukkan lagi untuk menekan guttap-point tambahan tadi ke arah dinding saluran
f.

akar
Tindakan ini dilakukan terus sampai ruangan saluran akar menjadi padat dan spreadertak dapat dimasukkan

lagi
g. Guttap-point dipotong sampai 1-2 mm dlbawah dasar ruang pulpa dengan menggunakan ekskavator yang
telah dipanaskan
h. Guttap-point dipadatkan dengan root canal plugger
i. Bila pengisian sudah baik, maka dasar ruang pulpa diberi basisi semen seng fosfat, ditutup kapas dan
tumpatan sementara
3. Teknik Plugger atau Vertikal
Teknik plugger ini dilakukan bila rencana restorasinya memerlukan retensi di dalam saluran akar
misalnya untuk mahkota pasak.
a.

Guttap-point yang telah disetujui, bagian ujungnya (apikal) dipotong sepanjang 1/3 paniang slauran akar
gigi dengan gunting kecil

b. Siapkan root canal plugger yang telah diberi stopper. Plugger tersebut dicoba terlebih dahulu apakah dapat
masuk ke dalam saluran sesuai dengan panjang kerjanya
c.

Plugger dipanaskan dan ujungnya disambung dengan bagian pangkal potongan guttap-point

d.

Stopper pada plugger diatur sedemikian rupa sehingga ukuran mulai dari ujung potongan guttap-point
hingga stopper pada plugger telah sesuai dengan panjang kerja.

e.

Dinding saluran akar diberi pasta saluran akar

f.

Guttap-point yang telah disambung dengan plugger dimasukkan perlahan-lahan ke dalam saluran akar
sampai batas stopper

g. Kemudian root canal plugger diputar sampai gutlap-point terlepas

h. Sisa-sisa pasta saluran akar yang ada di dalam saluran akar dibersihkan
i.

Bagian saluran akar yang kosong diberi paper-point steril kemudian ditutup cotton pellet steril dan ditumpat
tumpatan

4. Teknik pengisian untuk gigi sulung

Bahan yang dapat digunakan yaitu: Pasta Zinc okside eugenol (ZOE) dan Kalsium hidroksida.
Teknik pengisian dengan metode lentulo spiral :
1) Jarum lentulo yang dioperasikan dengan low speed, diulasi dengan pasta seng okside eugenol (ZOE)
2) Jarum lentulo dimasukkan kedalam saluran akar searah jarum jam, kemudian dikeluarkan dengan arah yang
berlawanan
3) Pasta seng okside eugenol (ZOE) dipadatkan dengan plugger (Buku Petunjuk Endodontia, 2013).
2.6 Bahan Sterilisasi Saluran Akar
Untuk menghilangkan dressing, dapat digunakan beberapa bahan yaitu:
1) ChKM (Chlorophenolkamfermetol)
ChKM mempunyai anti bakteri spectrum luas. Masa aktif selama 1 hari.
2) Chresophen

Chresophen merupakan antipholosticum, sangat baik untuk kasus dengan permulaan periodontitis apikalis
akut yang dapat terjadi pada peristiwa overinstrumentasi. Masa aktifnya antara 3-5 hari.
3) Kalsium Hidroksida (CaoH)
Pengaruh antiseotiknya berkaitan dengan ph-nya yang tinggi dan pengaruh melumerkan jaringan pulpa yang
nekrotik. CaoH merupakan desinfektan intrapulpa yang sangat efektif. Masa aktifnya 7-14 hari.
4) Eugenol
Eugenol memiliki sifat sebagai penghalang impuls saraf interdental. Eugenol merupakan golongan minyak
esensial. Masa aktif 3 hari (Bakar, 2013).

BAB III
PEMBAHASAN
Pulpitis irreversible merupakan inflamasi parah yang tidak akan bisa pulih walaupun penyebabnya
dihilangkan dan lambat atau cepat pulpa akan menjadi nekrosis. Rasa sakit seringkali dilukiskan oleh pasien
sebagai menusuk, tajam atau menyentak-nyentak, dan umumnya adalah parah. Rasa sakit bisa sebentarsebentar atau terus-menerus tergantung pada tingkat keterlibatan pulpa dan tergantung pada hubungannya
dengan ada tidaknya suatu stimulus eksternal. Terkadang pasien juga merasakan rasa sakit yang menyebar
ke gigi di dekatnya, ke pelipis atau ke telinga bila gigi posterior bawah yang terkena (Bence, 1990).
Rencana perawatan yang akan dilakukan pada pasien yang mengalami pulpitis irreversible yaitu
Pulpektomi. Pulpektomi adalah pengambilan seluruh jaringan pulpa dari kamar pulpa dan saluran akar. Pada
gigi molar sulung pengambilan seluruh jaringan secara mekanis tidak memungkinkan sehubungan bentuk
morfologi saluran akar yang kompleks. Pulpektomi dapat dilakukan dengan 3 cara yaitu: pulpektomi vital,
pulpektomi devital, dan pulpektomi non vital.
Preparasi saluran akar dilakukan setelah preparasi cavity entrance dan pencarian orifice selesai.
Teknik preparasi saluran akar yang dilakukan yaitu : teknik konvensional dan teknik step-back. Teknik
konvensional merupakan preparasi saluran akar yang dilakukan dengan menggunakan reamer, file atau
kombinasi feamer dan file. Sedangkan step-back merupakan preparasi saluran akar dilakukan dengan
menggunakan file.
Teknik pengisian saluran akar yang dilakukan yaitu single cone, kondensasi lateral, teknik plugger
atau vertical, dan teknik pengisian untuk gigi sulung .

BAB IV
KESIMPULAN

5.1 Kesimpulan
Pasien didiagnosa pulpitis irreversibel, rencana perawatan yang akan dilakukan adalah pulpektomi.

DAFTAR PUSTAKA
Andlaw, R.J dan Rock, W.P. 1992. Perawatan Gigi Anak Edisi 2. Jakarta: Widya Medika.
Bakar, Abu. 2013. Kedokteran Gigi Klinis Edisi 2. Yogyakarta: Quantum.
Bence, R. 1990. Buku Pedoman Endodontik Klinik. Jakarta : Universitas Indonesia.
Buku Petunjuk Endodontia. 2013. Kediri: IIK.
Cohen, Stephen, and Richard C Burns. 1994. Pathway of The Pulpa Sisth Ed. USA: Mosby.

idd. 1992. Dasar-Dasar Karies Penyakit dan Penaggulangannya. Jakarta: EGC

Tarigan, Rasinta. 1994. Karies Gigi. Jakarta: Hipokrates.
Friedman S, Stabholz A. 1986. Endodontic Retreatment, Case Selection and Technique Part 1 Criteria for case
selection. J Endo 28-33.