Shillingburg Fundamentals Of Fixed Prosthodontics, 4th Edition

Interocclusal Records
Setelah gips maxillary sudah ditempelkan secara tepat ke articulator dengan
menggunakan sebuah facebow, gips mandibular harus diorientasikan berdasarkan gips
maxillary dengan ketepatan yang sama untuk dapat mendiagnosa oklusi pasien. Centric
relation records digunakan untuk mereplikasi, pada artikulator, hubungan antara lengkung
maxillary dan mandibular yang ada ketika condyles berada pada posisi paling anterosuperior
di fosa glenoid. Lateral interocclusal records digunakan untuk menyesuaikan condylar
guidance dari artikulator. Kemudian, terdapat kemungkinan untuk mengamati hubungan antar
gigi dan mengidentifikasi kontak deflective dan/atau perbedaan oklusal lainnya dari gips pada
artikulator. Bila informasi sudah dikumpulkan dan dinilai, keputusan dapat dibuat mengenai
tindakan perbaikan apa, jika ada, yang harus dilakukan pada oklusi.
Perbedaan harus dibuat antara pemasangan untuk diagnosis dan pemasangan untuk
perawatan. Keterikatan gips ke artikulator untuk diagnosis akan dilakukan dengan condyles
dalam posisi relasi sentris. Saat gips diartikulasikan(dipasang) untuk pemuliahan sebagian
besar oklusi, dapat dilakukan dengan condyles dalam posisi relasi sentris. Namun, operator
awal biasanya hanya mengembalikan segmen oklusi yang terbatas satu kali. Pemasangan gips
untuk pemulihan sebagian kecil oklusi umumnya dilakukan dengan gigi pada posisi maksimal
interponpasi.

Centric Relation Record

Untuk memasang gips mandibula pada artikulator, perlu dicatat hubungan lengkung gigi
satu sama lain. Ada tiga teknik yang sering digunakan untuk menemukan posisi relasi sentris
(centric relation): (1) chin point guidance, (2) bilateral manipulation, and (3) the unguided
method. Dengan perangkat perekaman mandibula tiga dimensi yang dibantu dengan
komputer, Hobo dan Iwata 3 menganalisa posisi condylar yang dicapai oleh ketiga method
tersebut. Chin point guidance menempatkan condyles pada posisi paling posterior dan
superior, sedangkan bilateral dan unguided method memungkinkan otot memandu condyles
ke posisi fisiologis anterosuperiorly yang menguat pada cakram artikular di sepanjang bukit
artikular.
The unguided method menghasilkan posisi otot fisiologis, tetapi bisa juga sulit untuk
mencapai hasil yang konsisten karena aktifitas otot pasien. Pengembalian otot diminimalkan
dengan memisahkan gigi dengan leaf gauge yang terdiri dari beberapa strip plastik dengan
tebal 0.1mm, yang membantu menghilangkan respon proprioseptor langsung. Selagi pasien
menutup mulut dengan tekanan ringan, strip ditambahkan satu per satu di daerah anterior
sampai pasien tidak lagi merasakan adanya kontak gigi posterior. Ini memungkinkan otot-otot
beraksi dengan bebas dan membiarkan condyles masuk ke posisi fisiologis. 4,5 kemudian otot
akan memutar mandibula anterior dan superior.

Armamentarium
- Cotton rolls
- Green stick compound
- Polyvinyl siloxane registration material
- Impression material dispenser
- Laboratory knife with no. 25 blade
- 28-gauge green wax
- No. 10 red-inked silk ribbon

Technique
Hasil yang paling konsisten dan berulang dapat dilakukan dengan menggunakan teknik
“bimanual manipulation” yang dijelaskan oleh Dawson. Sistem neuromuskuler memonitor
semua impuls sensorik dari gigi dan rahang dan program kontak oklusal terjadi ketika
rangsangan protektif minimal. Posisi ini, melalui penutupan yang berulang, menjadi
kebiasaan dan dipertahankan dengan mengorbankan fungsi otot normal. Agar condyles
ditempatkan dalam posisi yang tidak ditentukan , otot-otot harus diprogram terlebih dahulu
untuk menghilangkan kebiasaan pola penutupannya.
Cara sederhana untuk melakukan ini adalah dengan menempatkan gulungan kapas di
antara gigi anterior dan menginstruksikan pasien untuk “menggigit gigi belakang”. Harus
dipastikan bahwa tidak terjadi kontak gigi posterior. Jika gulungan kapas ditempatkan segera
setelah pasien duduk, operator dan asisten dapat menyiapkan bahan untuk catatan
interocclusal berikutnya selama 5 menit ketika rahang pasien tetapi tertutup. Setelah itu,
“memory” dari posisi di mana gigi menginterogasi sepenuhnya kemungkinan akan
menghilang, dan mandibula dapat dimanipulasi dengan lebih mudah ke posisi optimumnya.
Begitu gulungan kapas telah dilepaskan, manipulasi mandibular harus dimulai. Pasien
seharusnya tidak diijinkan untuk menutup gigi, karena hal ini akan memungkinkan otot-otot
tersebut untuk kembali ke tooth-guided closure.
Fig 4-1 Jari-jari diletakkan di sepanjang perbatasan inferior mandibula.

Fig 4-2 Dengan jempol sudah diposisi, mandibula dimanipulasi menjadi posisi relasi sentris.
Fig 4-3 The temporomandibular ligament (TML) bertindak sebagai batas posterior dan titik
tumpu (P). Kekuatan ke bawah dari jempol dan kekuatan ke atas dari jari-jari membantu
meletakkan condyles di bagian posteosuperoid dari glenoid fossa.

Pasien harus duduk dengan kursi belakan sekitar 45 derajat dari lantai. Kepala pasien
harus dimiringkan kembali dengan dagu sehingga wajah sejajar dengan lantai. Posisi ini
cenderung menjaga pasien agar mandibulanya tidak menonjol. Dokter gigi harus mengambil
posisi di belakang pasien sehingga memudahkan stabilisasi kepala pasien antara tulang rusuk
dan lengan bawah dokter gigi. Kepala pasien tidak boleh bergerak sementara mandibula
sedang dimanipulasi. Keempat jari tangan masing-masing harus ditempatkan di batas bawah
mandibula, pastikan ujung jari bersentuhan langsung dengan tulang (Fig 4-1).
Ketika mandibula telah “turun kembali”, tekanan kuat dilakukan untuk menempatkan
condyles anterosuperiorly pada glenoid fossa (centric relation). Gaya angkat ke atas
diterapkan pada batas inferior mandibula dengan jari masing-masing tangan sementara gaya
ke bawah diterapkan pada simfisis oleh jempol (Fig 4-3). Dengan tekanan tempat duduk yang
kuat, dokter gigi harus sekali lagi membuka dan menutup mandibula dengan penambahan
bertahap 2.0 sampai 5.0 mm sambil secara perlahan menutup rahang bawah ke titik kontak
gigi pertama. Mandibula tidak boleh dibiarkan menyimpang dari busur ini saat menutup.
Posisi kontak gigi awal dengan mandibula pada posisi optimum adalah posisi kontak relasi
sentris/centric relation contact-position (CRCP).

Fig 4-4 Senyawa green stick dibentuk untuk membentuk perangkat pemrograman anterior.
Fig 4-5 Pasien dipandu ke dalam hubungan sentris untuk menyelesaikan pembentukan
perangkat pemrograman anterior.

Sepotong 28-gauge green wax sedikit disesuaikan pada kedua kuadran gigi rahang atas,
dan mandibula kembali dimanipulasi ke dalam hubungan sentris. Pada posisi ini, gigi disadap
beramaan sampai perforasi dibuat di lilin di CRCP. Lilin dilepas dan disimpan dalam
secangkir air dingin.
Perangkat pemrograman anterior, atau jig, dibuat untuk menetapkan penghentian yang
telah ditentukan sebelumnya ke penutupan vertikan dengan condyles pada posisi optimum.
Tidak adanya deflecting incline kontak gigi memungkinkan fungsi otot menjadi diprogram
ulang untuk menghasilkan busur adaptif dari penutupan. Senyawa green stick 2.5 cm (1.0
inci) dilunakkan dalam air keran panas dan dibungkik menjadi J. Senyawa ditempatkan di
atas garis tengah antara kedua gigi insisivus rahang atas, dengan kaki pendek J pada wajah,
diperpanjang sekitar setengah jalan antara tepi insisal dan gingiva. Sementara senyawa ini
masih cukup lembut, sebaiknya cepat disesuaikan dengan gigi maxillary dengan
menggunakan prosedur tiga langkah berikut ini:
1. Bagian wajah dari senyawa harus disesuaikan dengan baik ke dalam emblem labial
dengan jempol sementara senyawa tersebut menipis sampai kira-kira ketebalan 2.0
mm.
2. Kedua jempol harus ditempatkan pada wajah dan kedua jari telunjuk pada lingual,
dengan sekitar 6.0 mm (¼ inci) ruang antara ujungnya. Senyawa ini harus dicetak ke
permukaan lingual dengan meremas dengan kencang (Fig
4-4).
3. Sementara postur dan tekanan jari pada langkah 2 dipertahankan, ujung jari harus
didorong lebih dekat untuk membentuk tulang belakang senyawa pada kira-kira
sekitar midline/garistengah. (Seluruh proses yang dijelaskan seharusnya memakan
waktu tidak lebih dari beberapa detik, dan senyawa itu seharusnya masih cukup
lembut untuk dicetak ketika mandibula pasien menutup.).
 Selama senyawa ini masih lembut, posisi mandibula yang sebelumnya dilatih harus
diulang, bimbing pasien ke posisi relasi sentris sambil mengarahkan mandibula agar tetap
tertutup sampai gigi insisivus rahang bawah telah membuat lekukan di senyawa dan gigi
posterior berjarak 1.0 mm tanpa kontak. (Fig 4-5). Senyawa didingin kan, dan keakuratan
perangkat pemrograman
dikonfirmasi. Ada dua poin penting yang harus diperiksa saat ini:
1. Condyles berada pada posisi optimal di fosa mereka, dikonfirmasi oleh sedikit
penyadapan gigi seri rahang bawah ke dalam senyawa. Pasien harus dekat ke
perangkat pemrograman tanpa defleksi.
2. Pasien tidak boleh menutup kontak antara gigi rahang atas dan rahang bawah. Gigi
rahang bawah hanya boleh melakukan kontak dengan perangkat pemrograman
senyawa dan tidak lebih dekat dari 1.0mm ke gigi rahang atas di lokasi manapun di
lengkungan.
Jika postur pasien dipertahankan dengan kursi belakang dan dagu menghadap atas, wajah
akan sejajar dengan lantai, dan perangkat pemrograman senyawa yang disesuaikan dengan
baik harus tetap terpasang dengan benar. Jika perlu, bisa dilakukan oleh pasien dengan
menggunakan jari telunjuknya (Fig 4-6). Jangan dilepas dulu sampai pendaftaran relasi
centric selesai.
Dengan perangkat pemrograman di mulut, twin-barrel catridge dari bahan pendaftaran
gigitan (misalnya, Stat BR, Kerr; Regisil PB, Dentsply Caulk) harus ditempatkan di
impression material dispenser dan tip baru terkunci (Fig 4-7). Material pendaftaran kemudian
dicampur dengan mengekspresikannya dari dispenser dengan tekanan stabil pada pemicu.

Fig 4-6 Pasien memegang perangkat pemrograman dalam posisi sementara operator
memanipulasi mandibula.
Fig 4-7 The catridge of bite registration material diletakkan di atas impression material
dispenser dengan tip baru.

Fig 4-8 Registration material disuntikkan antara gigi di sebelah kanan (a) dan kiri (b).
Fig 4-9 Pasien dibantu untuk membuka mulut.

Registration material harus disuntikkn di antara gigi di kedua sisi lengkungan dan
dibiarkan mengeras (Fig 4-8). Ketika registration material sudah diatur, pasien dibantu untuk
membuka mulut (Fig 4-9). Registrasi gigitan dikeluarkan dari masing-masing sisi mulut (Fig
4-10) dan dibilas dengan air mengalir. Perangkat pemrograman juga dihapus ketika
melakukan ini. Pisau laboratorium yang tajam digunakan untuk menghilangkan bahan
registrasi berlebih yang meluas secara gingivally di luar oklusal sepertiga gigi (Fig 4-11).
Kedua sisi rahang atas dan rahang bawah dari registrasi dipotong, hanya menyisakan ujung
cahp gigi. Registrasi kemudian dipotong di sisi wajah dan lingual. Aspek lingual dipotong,
meninggalkan seluruh indentasi ujung cusp di tempat (Fig 4-12). Aspek wajah dipotong
melalui ujung tombah wajah (Fig 4-13). Memotong melalui ujung tombak wajah
memungkinkan complete seating dari registrasi untuk divisualisasikan pada cetakan rahang
atas dan rahang bawah (Fig 4-14). Registrasi kemudian dibilas dengan desinfektan kelas
rumah sakit dan ditempatkan di tas sterilisasi yang tidak disegel sampai siap digunakan.

Fig 4-10 Registrasi dihapus dari sisi kanan (a) dan sisi kiri (b) mulut.
Fig 4-11 (a dan b) Registration material yang memanjang dari gingiva ke oklusal sepertiga
gigi dikeluarkan.

Fig 4-12 Registration material dikeluarkan dari aspek lingual registrasi.

Fig 4-13 Registration material dikularkan dari aspek wajah dengan memotong sepanjang garis
melalui ujung cusp wajah.
Fig 4-14 Registrasi diperiksa untuk menentukan apakah dudukan gigi terpasang sepenuhnya
pada registrasi.

Fig 4-15 (a dan b) Registration material disuntikkan di antara gigi yang sudah disiapkan dan
lengkungan yang berlawanan arah.

Fig 4-16 Bahan yang berlebih dikeluarkan dari aspek wajah dan lingual dari registrasi.
Maximal Intercuspation Record

Meskipun pemasangan diagnostik dilakukan dengan condyles pada posisi relasi sentris,
gips yang akan digunakan untuk pembuatan restorasi untuk sebagian kecil oklusi melekat
pada artikulator pada posisi interponpasi maksimal. Memasang dalam posisi relasi sentris bisa
menghasilkan restorasi dengan gangguan internal.

Armamentarium
- Polyvinyl siloxane registration material
- Impression material dispenser
- Laboratory knife with no. 25 blade

Technique
Teknik yang digunakan untuk mengindeks posisi intercuspal untuk fabrikasi restorasi
menghasilkan rekaman interocclusal dengan gigi maksila dan mandibula dengan kontak
penuh. Impression gun dirakit dengan cara yang sama seperti saat mendapatkan catatan
hubungan sentris material registrasi (Fig 4-7). Dengan mulut pasien sedikit terbuka, bahan
disuntikkan di antara gigi yang disiapkan dan lengkungan yang berlawanan (Fig 4-15). Pasien
diinstruksikan untuk menutup dengan kuat sampai semua gigi posterior kontak normal.
Dokter gigi memeriksa bibir dan memverifikasi bahwa pasien belum tertutup dengan
hubungan protrusif. Pasien diinstruksikan agar gigi tetap terjaga sampai diminta untuk
dibuka. Rekaman dibiarkan di tempat sampai bahannya mengeras. Registrasi gigitan
dikularkan dari mulut dan dibilas di bawah air keran yang mengalir. Ini hari diperiksa untuk
memastikan bahwa semua gigi yang terperlukan sudah tercakup. Pisau laboratorium dengan
no.25 digunakan untuk memotong semua bahan yang berlebih pada sisi wajah dan lingual
gigi yang disiapkan (Fig 4-16). Bahan-bahan yang membentang di atas gigi yang berdekatan
dengan registrasi harus dilepas. Kelebihan ketebalan dikurangi dari permukaan atas dan
bawah dari rekaman (Fig 4-17). Pada gigi yang belum disiapkan yang berlawanan arah
dengan preparasi, material secukupnya harus dilepas sehingga hanya sedikit cusp yang
tersisa. Setiap bahan yang mereproduksi titik-titik edentulous, celah gingiva, atau fosa sentral
permukaan oklusal yang berlawanan cenderung menghasilkan dudukan gips yang tidak
sempurna di daerah tersebut. Jadi penting untuk menghilangkannya (Fig 4-18). Ketebalan
keseluruhan rekaman harus kira-kira 4.0mm, dengan jumlah yang sama telah dikeluarkan dari
atas dan bawahnya.
Fig 4-17 Ketebalan yang berlebih dari permukaan atas dan bawah dibuang.

Fig 4-19 Registrasi dipangkas di sepanjang tonjolan wajah untuk memverifikasi dudukan
yang lengkap dari records.

Fig 4-20 record ditempatkan pada gips mandibula, dan dudukan yang lengkap dikonfirmasi.
Fig 4-21 Gips maksila ditempatkan dalam record yang telah selesai dan diartikulasi dengan
gips mandibula.

Fig 4-22 Gips mandibula dipasang pada artikulator dengan menggunakan record.

Untuk memverifikasi dudukan dari gips ke record, ketebalannya di sepanjang cups gigi
rahang bawah dipotong sepenuhnya dengan menggunakan pisai laboratorium dengan no.25 (
Fig 4-19). Registrasi kemudian dibilas dengan desinfektan kelas rumah sakit sebelum
melanjutkan. Record ditetapkan pada gips mandibula, dan dudukannya yang lengkap
diverifikasi (Fig 4-20). Gigi dari gips maksila ditempatkan sepenuhnya ke dalam indeks
ketika gigi di sisi berlawanan dengan lengkungan dan yang dekat dengan preparasi sedang
diartikulasi (Fig 2-21). Record digunakan untuk mengartikulasikan gips, dan gips mandibula
dipasang pada artikulator (Fig 4-22).
Fig 4-23 Pasien dipandu ke dalam working excusions di sebelah kanan (a) dan kiri
(b).

Fig 4-24 Record interositik lateral kanan (a) dan kiri (b) dibuat dalam wax wafer.

Lateral Interocclusal Record

Lateral interocclusal record dibuat di mulut dengan tujuan untuk menangkap posisi
condyles di fosa-nya masing-masing. Record ini kemudian digunakan untuk mengatur
condylar mendekati batasan anatomi sendi temporomandibular (TMJs). Hal ini dapat
memaksimalkan manfaat dari penggunaan artikulator, yang memfasilitasi pembuatan restorasi
yang akurat dengan sedikit waktu yang
diperlukan untuk penyesuaian intraoral saat restorasi disemen.
Karena konfigurasi TMJ memiliki pengaruh determinasi yang kuat terhadap pergerakan
mandibula, morfologi oklusal restorasi yang diletakkan di mulut harus selaras dengan gerakan
mandibula untuk mencegah inisiasi ketidakharmonisan dan trauma oklusal. Penempatan cusp,
tinggi puncak, arah alur dan kedalaman alur adalah semua fitur yang pada akhirnya
dipengaruhi oleh konfigurasi TMJ.
Armamentarium
- Laboratory knife with no. 25 blade
- Horseshoe wax wafers
- Plaster bowl

Technique
Pasien dipandu ke penutupan CRCP, dan posisi garis tengah mandibula dalam hubungan
dengan gigi rahang atas secara visual dicatat. Titik-titik pada gigi rahang atas yang
berlawanan dengan garis tengah mandibula jika pasien menggerakkan mandibula 5.0 mm di
kedua ekskursi lateral kanan dan kiri diukur dan ditandai dengan pensil (Fig 4-23). Dengan
tangan di dagu pasien, dokter gigi meminta pasein untuk membuka sedikit. Dokter gigi
kemudian mengarahkan mandibula sekitar 5.0 mm ke kanan dan menutupnya sampai gigi
sedikit bersentuhan. Dokter gigi menjelaskan bahwa prosedur ini akan diulang dengan
beberapa lilin antara gigi dan pasien harus menggigit dengan hati-hari sampai disuruh
berhenti.

Fig 4-25 lateral interocclusal record telah dipotong sebelum digunakan.

Wax wafer yang sedikit hangat (Surgident Coprwax Bite Wafer, Heraeus Kulzer)
ditempatkan di gigi maksila sekitar 4.0 mm di sebelah kanan tengah. Dengan menggunakan
satu tangan untuk mendukung lilin, dokter gigi mengarahkan mandibula ke kanan. Penutupan
yang dipraktekkan sebelumnya diulang sampai gigi membuat lekukan di lilin dengan
kedalaman sekitar 1.0 mm (Fig 4-24). Wax wafer didinginkan dengan udara bertekanan,
dikeluarkan dari mulut, dan ditempatkan dalam semangkuk plester air keran dingin. Langkah-
langkah ini diulang dengan wax wafer kedua di sisi kiri. Setela wax wafer telah mendingin,
pisau laboratorium yang tajam digunakan untuk memotong dengan hati-hati salah satu lilin
yang membentang dari distal ke punggungan marjinal gigi mandibular paling posterior pada
kedua sisi wafer (Fig 4-25). Ini memastikan bahwa wax wafer benar-benar akan duduk pada
gips mandibular saat kemiripan condylar artikulator ditetapkan. Registrasi gigitan tersebut
kemudian dibilas dengan desinfektan kelas rumah sakit dan ditempatkan di tas sterilisasi yang
tidak disegel sampai siap digunakan.

References
1. Lucia VO. Centric relation: Theory and practice. J Prosthet Dent
1960;10:849–856.
2. Lucia VO. A technique for recording centric relation. J Prosthet Dent
1964;14:492–505.
3. Hobo S, Iwata T. Reproducibility of mandibular centricity in three dimensions. J
Prosthet Dent 1985;53:649–654.
4. Williamson EH, Steinke RM, Morse PK, Swift TR. Centric relation: A