Efek Dentoalveolar dari Aktivator

Triming Terapeutik untuk Panduan Gigi

Tujuan pentirimingan adalah untuk memperoleh piranti tanpa efek splinting, untuk
memandu erupsi, dan sampai batas tertentu untuk menggerakkan gigi. Bidang panduan (
guiding plane) aktivator dapat memberikan gerakan gigi insisivus (penonjolan, retrusi,
intrusi, dan ekstrusi) dan pergerakan molar (pergerakan intrusi, retrusi, distal, distal, mesial,
dan transversal).
Dengan piranti yang longgar, panduan gerakan dan erupsi gigi yang dipilih paling
baik dapat dicapai dengan menggrinding area akrilik yang berkontak ke gigi untuk
menggerakkan gigi ke arah yang diinginkan. Permukaan undercut akrilik yang dapat
mengganggu panduan gigi yang direncanakan harus dihilangkan. Besarnya gaya yang
disampaikan dapat diperkirakan dengan menentukan jumlah kontak akrilik dengan
permukaan gigi. Tekanan yang dikirim ke sebagian kecil permukaan gigi lebih besar daripada
jika terjadi kontak luas antara akrilik dan permukaan gigi yang lebih besar. Permukaan akrilik
yang mentransmisikan gaya intermiten yang diinginkan dan menghubungi gigi disebut bidang
panduan (guide planes).

Triming Aktivator untuk Kontrol Vetikal

Dua gerakan terjadi pada bidang vertikal: intrusi dan ekstrusi. Beberapa gigi secara selektif
dicegah dari erupsi, sedangkan yang lain bebas untuk erupsi dan distimulasi untuk
melakukannya oleh bidang panduan akrilik.

Intrusi Gigi
Intrusi insisivus dapat dicapai dengan memuat tepi insisal gigi-geligi ini (Gbr. 4.32).
Jika dikurangi dengan benar, mereka menjadi dimuat hanya pada permukaan kontak, tanpa
kontak lain antara gigi insisivus dan akrilik, bahkan di daerah alveolar. Hubungan antara
kawat labial bow dan gigi insisivus berada di bawah cembung terbesar atau pada sepertiga
insisal. Lokasi ini tidak mengganggu pergerakan gigi-geligi insisivus. Pemuatan intrusif
seperti itu ditunjukkan dalam kasus overbite yang dalam.
 Gambar 4.32 Intrusi gigi Gambar 4.33 Ekstrusi gigi
insisivus insisivus

Intrusi molar dicapai dengan hanya memuat cusp dari gigi-gigi ini (lihat Gambar
4.23). Detail akrilik dihilangkan dari fossa dan celah untuk menghilangkan kemungkinan
rangsangan terhadap gerakan molar jika hanya diperlukan tindakan penekan vertikal.
Pemuatan depresi molar diindikasikan pada masalah open-bite jika kelonggaran interoklusal
minimal terlihat.

Ekstrusi Gigi
Ekstrusi gigi insisivus memerlukan pemuatan permukaan lingual mereka di atas area
cekung terbesar di maksila dan di bawah area ini di mandibula (Gbr. 4.33). Labial bow harus
ditempatkan di atas cembung terbesar. Modifikasi ekstrusi semacam itu diindikasikan untuk
masalah open-bite. Ekstrusi molar dapat difasilitasi dengan memuat permukaan lingual gigi-
gigi ini di atas area cembung terbesar di rahang atas dan di bawah area ini di mandibula (lihat
Gambar 4.22). Ekstrusi molar diindikasikan pada masalah overbite yang dalam. Perawatan ini
berhasil dalam kasus dengan ruang jalan bebas yang panjang.

Triming Aktivator untuk Kontrol Sagital

Protrusi dan retrusi dari gigi insisivus hanya dapat dicapai melalui grinding bidang
akrilik dan pemandu dan penyesuaian wire labial bow. Jika labial bow menyentuh gigi, ia
bisa ujungnya secara lingual atau mempertahankan posisinya. Dalam kasus ini disebut labial
bow aktif. Jika diposisikan jauh dari gigi dan mencegah kontak jaringan lunak, ini disebut
labial bow pasif (Gambar 4.34). Namun, labial bow tidak berfungsi sebagai pegas; itu dibuat
dari kawat yang relatif tebal (0,9 mm) dan diaktifkan hanya ketika mandibula menutup posisi
bentuk gigitan. Dengan menghilangkan tekanan dan ketegangan otot yang ditempatkan pada
gigi-geligi oleh bibir dan pipi, bow pasif memungkinkan pergerakan gigi dan bukal.
 Gambar 4.34 Variasi posisi labial bow aktif dan pasif

Protrusi Insisivus
Gigi insisivus dapat menonjol dengan memuat permukaan lingual mereka dengan
kontak akrilik dan skrining strain dengan labial bow pasif atau bantalan bibir (lip pads).
Pemuatan dapat dicapai dengan salah satu dari dua metode:
1. Seluruh permukaan lingual dimuat (Gbr. 4.35a). Hanya proyeksi akrilik interdental yang
dipangkas untuk menghindari ruang terbuka di antara gigi. Metode ini memungkinkan gigi-
geligi insisivus untuk digerakkan secara labial dengan tekanan yang rendah karena gaya yang
diterapkan tersebar di permukaan yang besar.
2. Ketiga insisal dari permukaan lingual dimuat (Gbr. 4.35b). Variasi ini menghasilkan tiping
labial dari gigi insisivus dengan tingkat kekuatan yang lebih besar, karena permukaan
kontaknya kecil.

Gambar 4.35 a. Protrusi dari insisivus b. tiping labial Gambar 4.36 Retrusi
insisivus
dari insisivus

Retrusi dari Insisivus

Akrilik ditriming jauh dari belakang gigi insisivus untuk ditata ulang. Labial bow
aktif, yang menyentuh gigi selama gerakan fungsional, memberikan kekuatan untuk
menggerakkan gigi-gigi ini. Akrilik dapat sepenuhnya ditekan dari belakang inisistor dan
proses alveolar (Gbr. 4.36). Jika labial bow menyentuh gigi di daerah margin insisal, pusat
rotasi mendekati apeks. Jika labial bow menghubungi sepertiga gingiva gigi insisivus, mereka
bergerak secara koronal menuju persimpangan apikal dan sepertiga tengah. Posisi gingiva
dapat memanjang gigi insisivus tergantung pada tingkat konveksitas labial. Jenis efek ini
diinginkan hanya dalam kasus open-bite, di mana retrusi dan elongasi diinginkan. Dalam
masalah gigi insisivus yang cenderung ke bawah dengan gigitan yang dalam, setiap upaya
harus dilakukan untuk meminimalkan ekstrusi gigi insisivus saat mereka tegak lurus secara
aksial. Jika sumbu rotasi di sepertiga tengah gigi insisivus diharuskan, akrilik ditriming hanya
di daerah koronal, meninggalkan titik kontak serviks atau titik tumpu. Labial bow
menghubungi sepertiga insisal dari permukaan labial, mencegah ekstrusi gigi insisivus
selama retraksi.

Desain Penggerak untuk Area Gigi Insisivus Bawah

  Piranti yang dibuat secara konvensional memuat permukaan lingual gigi insisivus
bawah dan memberi tip pada gigi-gigi ini secara labial, karena reaksi intermaxillary
resiprokal yang tertanam dalam bentuk gigitan. Gerakan ini diinginkan jika inklinasi lingual
pada insisivus bawah. Gambar 4.36 Retrusi gigi insisivus telah terjadi karena fungsi mentalis
yang hiperaktif dan kebiasaan menjebak bibir.
Jika gigi insisivus bawah berujung labially sebelum perawatan dimulai pada
maloklusi Kelas II, terapi aktivator konvensional dikontraindikasikan. Penonjolan lebih lanjut
dari gigi insisivus tidak hanya memperburuk kecenderungan aksial dan profil garis bibir
tetapi juga mencegah koreksi yang berhasil dari malrelasi sagital Kelas II. Hasil seperti itu
tidak stabil karena:
 Jika gigi insisivus yang lebih tua terlalu besar, mereka dapat menyambungkan
permukaan lingual dari gigi insisivus atas, menghilangkan overjet sebelum segmentasi
sagital segmen bukal dikoreksi.
 Jika mandibula tidak dapat diposisikan secara adekuat di bagian anterior, maka akan
timbul kompensasi yang tidak sesuai dari perbedaan kerangka asli. Ini hanya dapat
diterima dalam kasus pola pertumbuhan vertikal. Dengan vektor pertumbuhan rata-
rata atau horizontal, ini merupakan syarat perawatan yang buruk untuk periode gigi
campuran.
  Jika dalam pola pertumbuhan horizontal, mandibula terus tumbuh setelah perawatan
selesai (pertumbuhan maxilla yang berlebihan), crowding gigi insisivus bawah (yang
disebut crowding sekunder) dapat muncul.

Kemungkinan Perawatan
Tergantung pada kecenderungan aksial dan posisi gigi insisivus, tiga opsi perawatan tersedia:
1. Tip labial dari gigi insisivus bawah
2. Memegang gigi insisivus di posisi awal mereka
3. Tegak pada gigi insisivus bawah saat memosisikan kamar mandi secara anterior

Gambar 4.37 variasi desain akriklik dan desain posisi labial bow untuk insisivus
Pengadaan gigi insisivus dapat dilakukan dengan memuat seluruh permukaan lingual
atau hanya gigi insisal ketiga. Jika retrusi atau tegak lurus dari gigi insisivus diperlukan
selama antisipasi atau posisi mandibula, desain area gigi insisivus bawah harus dikelola
dengan cara yang lebih canggih (Gbr. 4.37). Tidak boleh terjadi kontak antara gigi dan akrilik
pada permukaan lingual gigi insisivus, bahkan selama gerakan fungsional mandibula. Tutup
labial akrilik memegang gigi insisivus. Dalam kasus overbite yang dalam, tepi insisal hanya
dimuat dari sisi labial, menciptakan komponen pergerakan lingual melalui bidang tindakan
yang cenderung sambil mencegah ekstraksi. Dengan labial bow, gigi insisivus dapat dipegang
atau diluruskan. Pada seorang gadis 9 tahun dengan mandibula retrognatik, overjet sebagian
dikompensasi oleh tip labial ekstrem dari insektor bawah (Gbr. 4.38a, c). Dengan aktivator
horizontal, mandibula diposisikan di anterior dan secara bersamaan gigi insisivus di atas dari
103 ° hingga 91 ° (Gambar 4.38b, d).
Gambar 4.38 a. Seorang anak perempuan 9 th 5 bln dengan sedikit mandibula retrognasi dan tiping
labial dari insisifus bawah;b. pasien yg sama 4 th kemudian; c. tracing sebelum perawatan;d. Tracing
setelah perawatan menunjukkan bentuk anterior dari mandibula secara simultan tegak (uprighting)
dari insisivus bawah.

Desain Aktivator untuk Area Gigi Insisivus Atas

Dalam kasus overbite yang dalam, tepi insisal dimuat dengan tepi akrilik. Dalam
kasus open-bite. akrilik dihancurkan untuk memungkinkan gigi untuk mengusir.
Diperlukan desain khusus untuk area gigi insisivus atas untuk gerakan retruaktif
dalam konstruksi aktivator vertikal. Pada aktivator vertikal desain untuk area gigi insisivus
atas mirip dengan yang diperlukan untuk kasus retrusi dan deep overbite, tetapi ada beberapa
perbedaan:
1. Tutup akrilik labial memanjang ke area konveksi terbesar di persimpangan sepertiga insisal
dan tengah dari permukaan labial (Gbr. 4.39).
2. Akrilik sepenuhnya dihilangkan pada lingual gigi bagian dalam dan jauh dari jaringan
ppirantiogingiva yang bersebelahan dengan area pendukung alveolar gigi insisivus.
3. Labial bow menghubungi gigi pada sepertiga gingiva. Desain ini memiliki dua tujuan:
harus memengaruhi inklinasi aksial gigi dan memengaruhi inklinasi ante inklinasi dasar
rahang atas.
 Gambar 4.39 Capping gigi insisivus dalam perawatan overbite deep bite

Pergerakan Gigi Posterior di Pesawat Sagittal Segmen bukal dapat dipindahkan secara
mesial atau distal oleh akivator. Meskipun gerakan tubuh mesiodistal yang besar tidak
dimungkinkan dengan aktivator, gerakan gigi yang sederhana dapat dicapai.
Untuk gerakan yang menjauhkan, bidang pemandu memuat molar pada permukaan
mesiolingual (Gbr. 4.40). Pesawat panduan hanya meluas ke bidang cembung terbesar di
bidang mesiodistal. Gerakan distalisasi diindikasikan untuk lengkung rahang atas pada kelas
II tanpa masalah ekstraksi. Untuk gerakan mesial, bidang pemandu memuat molar pada
permukaan distolingual. Gerakan mesial diindikasikan untuk lengkung rahang atas pada
maloklusi Kelas III (Gbr. 4.41).
Pemulihan fungsi normal merupakan kontribusi utama untuk peningkatan keterkaitan
morfofungsional. Jika tujuan perawatan membutuhkan lebih banyak panduan ortodontik,
terapi fungsional dapat dilanjutkan atau piranti yang tetap atau dapat dilepas dapat digunakan
dalam gigi permanen.
Keterbatasan terapi ortodontik fungsional harus dikenali. Pertama, itu tidak boleh
dianggap sebagai pendaftar yang berdiri sendiri, sebuah metode untuk koreksi penuh semua
maloklusi. Penghapusan fungsi otot perioral abnormal dan bimbingan pertumbuhan dan
erupsi gigi adalah tujuan perawatan yang penting, tetapi aspek maloklusi lainnya merespons
lebih baik terhadap bio-mekanika lainnya dan dapat diatasi secara terpisah atau dengan
aktivator dan modifikasinya. Tingkat keberhasilan dalam merawati masalah kerangka
tergantung pada waktu pertumbuhan dan besarnya. Perubahan dentoalvea paling baik
dilakukan selama erupsi gigi.
Piranti fungsional ini cukup efektif dalam perawatanretrognathisme mandibula pada pasien
dengan pola pertumbuhan horizontal. Ini kurang efektif dalam memengaruhi prognathisme
maksila atau pola pertumbuhan vertikal: ia dikontraindikasikan dalam beberapa kasus dan
memerlukan modifikasi khusus pada yang lain. Modifikasi aktivator yang populer dan efektif
adalah bionator, yang diperkenalkan oleh Balthers. Ini akan dibahas karena pertimbangan
desain dan jangkar yang khusus dan teknik triming yang unik. Ada beberapa kebingungan
dan kesalahpahaman tentang pembangunan dan indikasi untuk bionator.
Perbedaan antara aktivator dan bionator insisivusngkali tidak cukup ditekankan atau
cukup jelas; oleh karena itu, prinsip-prinsip pembangunan dan indikasi untuk bionator akan
dijelaskan secara rinci.
Bionator
Prinsip dasar Terapi Bionator

Ketebalan dari aktivator dan keterbatasannya untuk memakai malam hari telah
menghalangi dokter tertarik untuk mencapai potensi terbesar dari pedoman pertumbuhan
fungsional. Sebagai tanggapan terhadap keaktifan aktivator, perpirantian dibuat kurang besar
dan modifikasi yang lebih elastis telah diperkenalkan yang meningkatkan efisiensi aktivator
dan memfasilitasi penggunaan di siang hari.
Bionator adalah prototipe piranti yang kurang tebal. Porsi yang lebih rendah sempit,
dan bagian atasnya hanya memiliki ekstensi lateral, dengan bar penstabil palatal. Palatum
bebas untuk kontak yang proposeptif dengan lidah: loop buksinator dari busur organik
menahan potensi deforming aksi otot (Gambar 4.42). Piranti dapat dipakai terus-menerus,
kecuali selama makan. Balthers (1973) mengembangkan piranti asli selama awal 1950.
Meskipun prinsip-prinsip teoritis dari bioator didasarkan pada karya-karya Robin (1902),
Andresen (1938) dan Häupl (1938), itu berbeda dari penggerak.

Gambar 4.42 Bionator Standar

Balthers percaya bahwa hanya peran lidah yang menentukan. Menurut Balthers,
keseimbangan antara lidah dan otot-otot sirkumoral bertanggung jawab atas bentuk lengkung
gigi dan interkuspid (Gbr. 4.43). Ruang fungsional untuk lidah sangat penting untuk
perkembangan normal sistem orofasial. Hipotesis ini mendukung konsep fungsi dan bentuk
awal van der Klaauw (1946) dan teori matriks fungsional Moos (1960). Bagi Balthers, lidah
(sebagai pusat aktivitas refleks di rongga mulut) adalah faktor terpenting dalam etiologi dan
terapi maloklusi. Diskoordinasi fungsi dapat menyebabkan deformasi aktual. Tujuan dari
bionator adalah untuk membentuk koordinasi fungsional yang baik dan menghilangkan
deformasi yang menghambat pertumbuhan.
 Gambar 4.43 Equilibrium antara lidah otot sirkumoral

Yakin akan peran dominan lidah, Balthers merancang keunggulan pirantinyanya dari
postur lidah. Dia membuatnya untuk memposisikan mandibula anterior, dengan gigi insisivus
dalam hubungan ujung ke ujung, yang dia anggap penting untuk orientasi tubuh alami dan
untuk mengendalikan posisi lidah, karena postur mandibula ke depan memperbesar ruang
mulut, membawa dorsum dari lidah bersentuhan dengan palatum lunak dan membantu
mencapai penutupan bibir.
Prinsip perawatan dengan bionator bukan terutama untuk mengaktifkan otot tetapi
untuk memodulasi aktivitas otot, sehingga meningkatkan perkembangan normal dari pola
pertumbuhan yang melekat dan menghilangkan faktor lingkungan yang abnormal dan
berpotensi merusak. Dalam hal ini, bionator berada di antara piranti skrining dan aktivator.
Tidak seperti bentuk gigitan aktivator, bahwa bionator tidak dapat membuat
kelonggaran untuk pola wajah dan arah pertumbuhan dengan variasi dalam pembukaan
vertikal karena mandibula diposisikan ke depan. Gigitan tidak dapat dibuka dan harus
diposisikan dalam hubungan ujung ke ujung. Jika overjet terlalu besar, postur maju dapat
dilakukan langkah demi langkah, tetapi masih tidak akan membuka gigitannya. Balthers
beralasan bahwa bentuk gigitan yang tinggi dapat merusak fungsi lidah dan pasien dengan
kebiasaan mendorong lidah (Gbr. 4.44).
Gambar 4.44 Jika aktivator dengan gigitan tinggi terbuka ke anterior, pasien dapat memperoleh dari
kebiasaan menjulurkan lidah

Karena tidak ada ruang dibuat untuk komponen vertikal kecuali dalam memandu
erupsi gigi posterior, indikasi terbatas untuk piranti ini. Labial bow dan palatal bar langsung
mempengaruhi perilaku bibir dan lidah. Namun demikian, pertimbangan utama adalah untuk
mempengaruhi fungsi lidah, sebaliknya, misalnya, dengan piranti Fränkel, yang tujuan
utamanya adalah untuk mempengaruhi neuromuskuler envelope.
Analisis fungsional baru-baru ini dari sistem orofacial menunjukkan bahwa fungsi
lidah yang abnormal dapat bersifat sekunder, adaptif, atau berkompensasi karena
maldevelopmen kerangka. Disfungsi lidah primer biasanya akibat kebiasaan atau pemberian
susu botol dalam waktu lama. Balthers tidak mempertimbangkan ini dalam versi asli
pirantinya.
Keuntungan utama bionator terletak pada ukurannya yang berkurang, yang
memungkinkannya dipakai siang dan malam. Piranti memberi pengaruh besar dan terus-
menerus dalam waktu pada lidah dan otot perioral. Karena kekuatan otot yang tidak baik
dicegah dari mengerahkan efek yang tidak diinginkan dan membatasi pada gigi untuk waktu
pemakaian yang lebih lama, aksi bionator lebih cepat daripada aktivator klasik.
Kerugian utama dari bionator terletak pada sulitnya mengelolanya dengan benar, yang
berasal dari persyaratan simultan dari stabilisasi piranti dan grinding selektif untuk panduan
erupsi. Tidak seperti aktivator, bionator yang direduksi volume penjangkarnya pada gigi
(aktivatornya dentoalveolar), oleh karena itu perlunya selektif grinding. Normalisasi fungsi
dapat terjadi hanya jika pola pertumbuhan yang melekat normal. Dengan gangguan skeletal,
efektivitas bionator terbatas. Aktivator dapat dimodifikasi untuk arah pertumbuhan yang
berbeda, tetapi kemungkinan ini kurang dalam terapi bionator. Kerugian potensial lebih lanjut
adalah kerentanan terhadap distorsi, yang terjadi karena jauh dukungan akrilik ada di daerah
alveolar dan insisal. Tentu saja, bionator dapat dimodifikasi untuk memenuhi beberapa kritik
ini.

Tipe Bionator
Tiga konstruksi dasar bionator adalah umum: peranti standar atau Kelas II, peranti open-bite,
dan reversed atau peranti Kelas III.
Piranti Standard
Piranti standar (Gbr. 4.45) terdiri dari horseshoe- berbentuk plat lingual akrilik lebih
rendah memanjang dari permukaan distal erupsi molar terakhir. Untuk lengkung atas, piranti
hanya memiliki ekstensi lingual posterior yang meliputi daerah molar molar dan premolar.
Bagian anterior terbuka dari kaninus ke kaninus. Bagian atas dan bawah, yang bergabung
interoklusal dalam hubungan bentuk gigitan yang benar, memperpanjang masing 2mm di atas
margin gingiva dan 2mm bawah margin gingiva lebih rendah. Bagian anterior atas disimpan
bebas untuk mencegah gangguan fungsi lidah. Namun, fungsi lidah dikontrol oleh hubungan
kontak insisal edge-to-edge, tanpa meninggalkan ruang untuk menyodorkan aktivitas. Jika
beberapa ruang ada antara gigi insisivus atas dan bawah dalam bentuk gigitan, akrilik dapat
diperpanjang untuk topi gigi insisivus bawah.

Gambar. 4.45 Standard atau Kelas II bionator.

Postur dan fungsi bibir, pipi, dan lidah dipandu oleh palatal bar dan labial bow dengan
perluasan. Palatal bar terbentuk dari 2,1 mm kawat baja keras memanjang dari atas tepi
akrilik lingual di daerah tengah molar pertama gugur. Itu terletak sekitar 1mm jauh dari
mukosa palatal dan berjalan distal sejauh garis transpalatal antara bagian distal dari rahang
atas permanen molar pertama membentuk oval, posterior diarahkan, loop yang dimasukkan di
sisi yang berlawanan.
Transpalatal bar menstabilkan piranti dan orientasi secara simultan lidah dan rahang
bawah untuk mencapai hubungan-kapal normal. Orientasi ke depan dari lidah, menurut
Balthers, dicapai dengan merangsang permukaan dorsal dengan bar palatal. Ini adalah alasan
untuk kurva posterior bar paratal.
Labial bow (menurut Balthers, yang “lip bar”), terbuat dari 0,9 mm kawat keras
stainless-steel, dimulai antara titik-titik kontak antara gigi kaninus dan gigi molar atas sulung
(atau premolar). Kemudian berjalan secara vertikal, membuat ben(tekukan) bulat 90 ° ke
distal sepanjang tengah mahkota gigi posterior, dan meluas sejauh embrasur antara molar
kedua sulung dan permanen molar pertama. Membuat kurva ke bawah dan kedepan, berjalan
anterior di sekitar posisi yang sama kembali ke permukaan bukal dari gigi posterior lebih
rendah sejauh taring yang lebih rendah. Dari sana, ia meluas pada sudut tajam obliq ke atas
menuju kaninus, dan tikungan ke garis tingkat di approxima ketiga incisal dari gigi insisivus
atas.
Bagian insisal bow harus dipisahkan dari insisivus dengan sekitar ketebalan selembar
kertas. Posisi ini kawat menghasilkan tekanan negatif, dengan wire supporting penutupan
bibir. Bagian posterior dari labial bow dirancang sebagai buksinators loop, skrining kekuatan
otot di verstibulum (Gbr. 4.46). Buksinators loop layar otot businator, dan bagian-bagian
akrilik lingual mencegah kedua pipi dan lidah dari interposing di ruang interoklusal.

Gambar. 4.46 Buksinator loop.

Piranti Open-Bite
Piranti open bite digunakan untuk menghambat postur palsu dan fungsi lidah (Gbr.
4.47). Bentuk gigitan serendah mungkin, tetapi pembukaan sedikit memungkinkan interposisi
posterior blok gigitan akrilik untuk gigi posterior untuk mencegah ekstrusi. Untuk gerakan
lidah menghambat, bagian akrilik bagian lingual terrendah meluas ke daerah insisivus atas
sebagai perisai lingual, menutup ruang anterior tanpa menyentuh gigi atas. Palatal bar
memiliki konfigurasi yang sama sebagai standar (atau Kelas II) bionator, dengan tujuan
bergerak lidah ke posisi yang lebih posterior atau ekor. Labial bow mirip dalam bentuk
dengan yang dari piranti standar, hanya berbeda dalam bahwa kawat berjalan sekitar antara
tepi insisal dari gigi insisivus atas dan bawah. Bagian labial bow ditempatkan pada puncak
penutupan bibir yang benar, sehingga merangsang bibir, untuk mencapai segel yang
kompeten dan hubungan. Strain vertikal di bibir cenderung untuk mendorong gerakan
ekstrusif dari gigi insisivus setelah penghapusan tekanan lidah yang merugikan.
Kelas III atau Reversed Bionator
Kelas III atau bionator terbalik (Gbr. 4.48) digunakan untuk mendorong
perkembangan rahang atas. Bentuk gigitan diambil dalam posisi yang paling retrusi mungkin,
untuk memungkinkan gerakan labial gigi insisivus rahang atas dan sekaligus memberikan
suatu efek restriksi sedikit pada rahang bawah. Bagian akrilik rendah diperpanjang ke insisal
dari kaninus ke kaninus. Ekstensi ini diposisikan belakang gigi insisivus atas, yang
dirangsang untuk meluncur anterior sepanjang bidang miring yang dihasilkan. Akrilik
ditriming jauh di belakang gigi insisivus bawah, untuk mencegah tip gigi insisivus bawah ke
labial. Efek ini dari bionator ini terutama dentoalveolar, kompensasi hubungan Kelas III.
Palatal bar konfigurasi berjalan ke depan bukan ke posterior, dengan loop memperluas
sejauh molar pertama sulung atau premolar. Lidah diduga dirangsang untuk tetap dalam
posisi ditarik dalam ruang fungsional yang tepat. Lidah harus menghubungi bagian anterior
palatum, mendorong pertumbuhan ke depan daerah ini.
Labial bow berjalan di depan gigi insisivus bawah. Bagian labial berjalan di
sepanjang gigi insisivus bawah, tanpa menekuk di wilayah kaninus. kawat menyentuh
permukaan labial sedikit.

Penjangkaran dari Piranti

Karena massal, volume, dan perpanjangan piranti yang berkurang, ada persyaratan
khusus untuk penjangkaran Pada awal perawatan dengan bionator itu, triming dari semua
piranti memandu secara simultan untuk semua daerah tidak mungkin. Permukaan akrilik
digunakan untuk menstabilkan piranti. Selama memperlakukan loading area dan area untuk
panduan gigi memerlukan perubahan. Beban piranti diperoleh dari daerah berikut:
1. insisal margin dari gigi insisivus bawah, dengan memperpanjang akrilik di atas
margin insisal dan topi.
2. Memuat daerah: cusp gigi masuk ke dalam alur masing-masing di akrilik.
3. molar sulung, yang selalu dapat digunakan sebagai gigi jangkar.
4. daerah edentulous, setelah kehilangan prematur gigi molar sulung.
5. Akrilik noses di atas dan bawah ruang interdental, partic- ularly mesial ke molar
permanen pertama.
6. labial bow, ketika benar ditempatkan, mencegah perpindahan piranti ke posterior.
 Gambar. 4.47 bionator untuk perawatan maloklusi open bite.Gambar. 4.48 Kelas III bionator.

Triming dari Bionator

Seperti aktivator, triming dari oklusal permukaan pada bionator adalah penting untuk
memungkinkan gigi tertentu erupsi lebih lanjut sementara sepenuhnya erupsi gigi dicegah
dari erupsi lebih lanjut melalui kontak dengan akrilik. terminologi Balther's mengacu pada
stimulasi erupsi sebagai muat atau promosi pertumbuhan dan mencegah erupsi loading atau
penghambatan pertumbuhan. Triming dari akrilik “tooth beds” dan penghapusan pengaruh
lidah dan pipi memungkinkan gigi erupsi sampai mereka mencapai pesawat artikular.
Sesampai di sana, mereka harus dicegah dari erupsi lebih lanjut sehingga loading dapat
dicapai dengan penambahan akrilik self-curing. Piranti ini dapat ditriming secara berkala
sampai gigi mencapai hubungan yang diinginkan dengan pesawat artikular. Dengan
demikian, bongkar periodik muat dari daerah yang sama diperlukan.

Gambar. 4.49 Alternatif beban gigi dalam perawatan

Indikasi untuk Bionator Terapi

Pendapat bervariasi secara luas pada kegunaan klinis bionator sebagai Balthers
dibayangkan dan digunakan. Beberapa dokter percaya piranti menjadi kurang efektif daripada
aktivator; orang lain berpendapat bahwa hal itu dapat digunakan dalam setiap jenis maloklusi.
Perawatan Kelas II, Divisi 1 maloklusi dengan bionator sebuah ditunjukkan di bawah
prasyarat berikut:
1. Lengkung gigi diselaraskan awalnya baik.
2. Mandibula adalah dalam posisi posterior; yaitu, fungsional retrusi
3. Perbedaan skeletal tidak parah.
4. Tipping labial gigi insisivus atas jelas.

Bionator tidak ditunjukkan dalam situasi berikut:

1. Hubungan Kelas II disebabkan oleh prognatis rahang atas.
2. Pola pertumbuhan vertikal hadir.
3. Tipping Labial dari gigi insisivus bawah jelas. Bentuk anterior mandibula dengan
uprighting simultan dari insisivus tidak dapat dilakukan dengan bionator tersebut.

Pemeriksaan palatografik (Rakosi et al. 1983) telah menunjukkan bahwa palatal bar
biasanya hanya merata dorsum lidah dan tidak memindahkannya anterior (Gbr. 4.50) apakah
loop terbuka anterior atau posterior tidak ada konsekuensinya. Piranti sebaliknya tampaknya
ujung gigi insisivus rahang atas labial, tetapi tidak merangsang gerakan maju dari tulang
basal rahang atas.

Gambar. 4.50 Reaksi lidah di bawah pengaruh bar palatal. Pemeriksaan palatogafik. Posisi lidah dengan piranti
(atas) dan tanpa piranti (bawah).

Sebagai kesimpulan, dapat dinyatakan bahwa bionator ini efektif dalam perawatan
maloklusi skeletal Kelas II fungsional dan ringan di gigi geligi desidui dan campuran, asalkan
piranti dipilih setelah studi diagnostik hati-hati, bahwa itu dibuat dengan baik dan dikelola
dengan baik oleh bongkar bongkar daerah yang berbeda, dan bahwa dipatuhi pasien di kedua
siang dan malam hari pakai.

Ortopedi Rahang Fungsional dan Maloklusi Kelas II

Manajemen ortopedi rahang fungsional sebagian besar disediakan dalam perawatan
maloklusi kelas II. Dalam protokol perawatan ini paling insisivus semua maloklusi, masih
banyak mitos dan kesalahpahaman. salah pengertian tersebut percaya bahwa setiap Kelas II
pada periode pertumbuhan gigi campuran dapat diobati dengan aktivator. Masih ada dokter
memperlakukan setiap maloklusi kelas II dengan aktivator dan menunggu hasil. Dalam kasus
hasil yang baik, pasien baik; jika perawatan, pasien buruk. Tapi tidak pasien tentu “buruk”
atau tidak kooperatif, jika klinisi menggunakan “universal” perpirantian tanpa diagnosis yang
tepat dan indikasi.
Sebuah paradigma baru untuk milenium ini adalah untuk membedakan dan
individualisasi. Untuk tantangan ini gagal, bersejarah Angle istilah “Kelas II maloklusi” tidak
lagi sesuai. Kategori Kelas II hubungan gigi, tulang, atau fungsional dari molar 6 tahun; itu
adalah salah satu gejala yang hadir dalam berbagai macam oklusi tumbuh tidak. Sebuah
istilah yang lebih tepat akan “Kelas II kapal hubungan” atau setidaknya “maloklusi kelas II.”
Ada berbagai macam maloklusi Kelas II: mandibula dapat retrognathic dan kecil atau bahkan
panjang. rahang atas dapat prognathic atau mungkin ada kombinasi retrognathic rahang
mandibula dan prognathic. Persyaratan perawatan yang berbeda: mungkin memerlukan
promosi pertumbuhan dengan aktivator, atau hanya perluasan lengkung atas. Kadang-kadang
melompat dari gigitan ditunjukkan, atau perawatan dengan tutup kepala mungkin dalam
kombinasi dengan aktifator mengaktivasi. activator adalah pilihan terbaik untuk terapi
fungsional konvensional, tetapi dalam banyak kasus lain morfologi wajah tidak sesuai terapi
konvensional atau tujuan perawatan tidak identik dengan orang-orang dari konsep terapi
fungsional.
Frekuensi eror dalam protokol perawatan maloklusi Kelas II adalah:
 Interpretasi palsu Kelas II. Hal ini hanya satu gejala.
 Keyakinan bahwa satu-satunya tujuan perawatan adalah hasil dari mandibula panjang.
 Sementara perawatan dengan aktivator dan menunggu growth spurt, adalah mungkin,
bahwa tidak ada lonjakan datang atau tidak membantu untuk anterior sikap mandibula,
bahkan dalam banyak kasus tidak perlu sama sekali.
 Banyak publikasi berbasis bukti menempatkan berbagai Kelas II maloklusi- dalam
satu pot; mereka mengukur dan statistik mengevaluasi mms diperoleh dalam ukuran
mandibula tanpa diferensiasi. Juga dalam publikasi evidence based sampel tidak mencakup
semua jenis maloklusi kelas II atau anak-anak, dan kesimpulan tidak dapat diperpanjang
untuk pasien dengan masalah yang berbeda; misalnya, orang-orang dengan masalah anterior-
posterior dan vertikal gabungan.

Retrognasi dan Mandibula Kecil

Sebuah promosi pertumbuhan dengan percepatan pertumbuhan terapi yang diinginkan
dalam kasus-kasus dengan kecil, mandibula retrognatik (disebut “anatomi rahang bawah
retrusi”), dengan lengkungan gigi dengan baik selaras. Penting untuk terapi, meskipun,
adalah pertanyaan “jenis pola pertumbuhan memiliki maloklusi itu?” Dalam pola
pertumbuhan horizontal, reaksi menguntungkan dengan perawatan fungsional. Dalam
maloklusi dengan pola pertumbuhan vertikal yang tidak menguntungkan dan kelipatannya
pertumbuhan rendah; harus ada kompromi dalam tujuan perawatan.
Petrovic (1981) melaporkan maloklusi Kelas II dirawat selama 2 tahun dengan piranti
Frankel; dalam pola pertumbuhan horizontal, kenaikan pertumbuhan adalah 8,58 mm, tapi
hanya 2mm kenaikan dalam pola vertikal. Dalam kelompok kontrol, kenaikan pertumbuhan
dalam pola horizontal adalah 3.05 mm, dalam pola vertikal hanya 1,3 mm. Jika kita
membandingkan kelompok vertikal dirawat dengan kelompok horizontal yang tidak dirawat
hasilnya akan pertumbuhan yang lebih tanpa perawatan. Diagnosis yang tepat, diferensiasi,
dan individualisasi demikian prasyarat untuk sukses ment memperlakukan.
Sebagian besar publikasi memeriksa manfaat perawatan fungsional tidak
membedakan antara pola pertumbuhan bawaan variasi. Hal ini dalam hal apapun sulit untuk
membedakan antara displacement dan terapi induksi peningkatan pertumbuhan. Coza et al.
(2004) menemukan 3mm anterior perpindahan dari selama perawatan aktivator mandibula,
namun peningkatan panjang mandibula tidak berbeda dari yang dari kelompok kontrol. Selain
itu, pertumbuhan yang lebih posterior diarahkan condylar (misalnya, seperti dalam perawatan
dengan piranti Herbst) dapat meningkatkan panjang keseluruhan dari mandibula, yang tidak
dapat diartikan semata-mata sebagai peningkatan pertumbuhan.
Retrognasi Mandibula dengan Panjang Normal
Posisi posterior mandibula adalah tekanan gigitan dengan postural posisi istirahat
anterior dan posterior meluncur di interkuspid maksimum. Ini adalah retrusi fungsional
mandibula. Ada dua variasi hubungan ini.
1. Rahang sempit-ada posterior transverse interarch discrepancy (PTID)-dengan
posterior perpindahan dari rata-rata ukuran usia mandibula. Variasi ini digambarkan
oleh Körbitz pada tahun 1909. Dia dibandingkan situasi ini dengan sandal yang
sempit, di mana thefoot (mandibula) tidak bisa bergerak maju (Gbr. 4.51). Situasi
yang sama digambarkan baru-baru ini oleh Tallaro, McNamara (2000) dan Gianelly
(2000) lagi menggunakan contoh sepatu. Setelah ekspansi maksila, mandibula
bergerak maju. Jika rahang yang sangat sempit kondisi dapat ditunjuk sebagai
sindrom rahang atas kekurangan dengan: crossbite, crowding gigi, dan ke lingual
berkobar atas dan bukal berkobar molar lebih rendah.
Dalam anak laki-laki 9 tahun digambarkan dalam Gambar. 4.52, ada retrusi
fungsional dari mandibula dengan rahang yang sangat sempit. Pola pertumbuhan
adalah horisontal; gigi insisivus atas yang inklinasi dan menurunkan lingual. Setelah
perluasan lengkung gigi atas, kasus nyaman untuk perawatan dengan “H” aktifator
mengaktivasi mandibula bergerak (Gambar. 4.52a, b) ke depan.
Sekitar 30% dari maloklusi kelas II termasuk dalam kategori ini.

Gambar. 4.52 anak laki-laki 9 tahun dengan retrusi fungsional mandibula karena sempit lengkung atas (atas) dan
pasien yang sama setelah ekspansi lengkung atas (bottom). b Cephalogram dari pasien yang sama sebelum dan
setelah perawatan.
2. Posterior displacement mandibula dari ukuran normal karena gangguan fungsional
(Gbr. 4.53). Berbagai disfungsi, seperti interposisi bibir, jenis infantil menelan dengan
hiperaktivitas otot perioral, sindrom menjulur lidah, atau bahkan beberapa oklusal
gangguan (seperti kontak awal dengan posterior geser), dapat meningkatkan overjet
dan memaksa mandibula ke arah posterior. Setelah menghilangkan faktor
mengganggu atau kelainan neuromuskuler, perubahan dentoalveolar dan rangka yang
sebagian atau sepenuhnya reversibel. Angle (1920) telah menekankan bahwa
“kebiasaan lidah dan bibir berbahaya dan kuat dalam menghasilkan anomali. Selama
kebiasaan ini tidak dihilangkan, ada sedikit prospek untuk sukses dalam perawatan.”
Dalam banyak kasus maloklusi Kelas II (sekitar 10-15%),
Pada gadis 10 tahun yang dijelaskan dalam Gambar. 4.54a, b), sebuah
eliminasi awal penyimpangan neuromuskuler memicu “melompat dari gigitan”
selama perawatan aktivator. Dengan penggunaan kedua aktivator diatas oklusi
(Gambar. 4.54c, d).

Gambar. 4.53 Fungsional maloklusi kelas II karena interposisi dari bibir bawah.
Gambar. 4.54 b pasien sebelum melompat (kanan atas), setelah melompat gigitan (kiri atas), dan setelah duduk
dari oklusi (bawah). c. cephalogram oasien sebelum dan Sesudah lompatan

Gambar 4.55d. chepalograms jika pasien setelah melompat dan setelah dari oklusi
Prognasi Rahang dengan Orthognasi Mandibula
Dalam hal ini kekuatan distal terhadap gigi rahang atas dan hambatan pertumbuhan
ortopedik rahang atas ditunjukkan. Posisi mandibula tidak boleh diubah. Sekitar 15-20% dari
kasus Kelas II maloklusi memiliki rahang prognathic. Diagnosis sangat penting. Dalam kasus
dikombinasikan, perawatan gabungan dapat digunakan, mungkin penggerak dengan tutup
kepala.
Jadi sekitar 60% dari maloklusi kelas II tidak perlu terapi promosi pertumbuhan dari
mandibula. Di sisa 40% dari kasus, harus menunggu dokter sampai growth spurth pubertas
untuk memperkenalkan perawatan?

Growth Spurt Pubertas

Puncak pubertas pertumbuhan Riolo et al. (1974) dan Bishara et al. (1981) telah
melaporkan bahwa tidak ada puncak pertumbuhan yang signifikan dari mandibula, tetapi
hanya meningkat secara bertahap dalam dimensi. Riolo menemukan bahwa puncak
pertumbuhan pubertas pada mandibula jarang terjadi dan bahwa, ketika mereka terjadi,
mereka tidak bisa ditebak. Beberapa korelasi dapat signifikan, tetapi tidak ada yang
signifikan secara klinis atau prediksi dengan cara apapun (Gambar. 4.55a, b).
Literatur tidak setuju pada (1) adanya puncak pertumbuhan wajah, (2) waktu dan
besarnya waktu puncak tersebut, atau (3) prediktabilitas perubahan dalam dimensi wajah
relatif umum peristiwa somatik atau skeletal. Menunggu pada sarana puncak pertumbuhan
pubertas bahwa:
 Gigi permanen sebagian besar erupsi.
 Penyimpangan di awal, tentu saja, dan tingkat puncak yang besar
 Konsep ini penggunaan terbatas dalam praktek.
Gambar. 4.55 a Berbagai pengukuran panjang mandibula setelah Riolo. b Semua pengukuran ini
menunjukkan pertumbuhan yang berkelanjutan tanpa puncak pertumbuhan.

Lischer (1912) telah menekankan bahwa “kerusakan dapat diperbaiki dilakukan

dengan menunggu sampai gigi permanen erupsi sebelum memulai koreksi maloklusi.”
Menurut Frankel (1967), puncak pertumbuhan pubertas adalah dengan- keluar arti
penting bagi perkembangan proses alveolar. Faktor pertumbuhan mempromosikan potensi
letusan AC genetik dari gigi. Kita perlu mempertimbangkan mekanisme lain dimana
perpirantian fungsional memperbaiki maloklusi Kelas II: tidak seperti dalam percobaan
laboratorium dengan perbedaan antara kelompok mental dan kontrol pengalaman terbatas
pada faktor tunggal untuk menginvestigasi, suatu piranti ortodontik hanya salah satu variabel
hasilnya. Sulit untuk menafsirkan apakah perbedaan adalah karena perbedaan dalam
perawatan atau perbedaan dalam pasien. Konsep biologis oklusi normal mencakup berbagai
variasi yang kompatibel dengan kesehatan mulut yang dapat diterima dan fungsi berhalangan.
Mungkin integrasi mekanobiologi dengan interaksi gen lingkungan dapat di masa
meningkatkan kemungkinan perawatan. Keturunan dan modulasi mekanik pertumbuhan dan
pangsa pembangunan jalur umum melalui gen, sehingga panjang mandibula dapat
ditingkatkan di bawah termasuk dari gen dan isyarat lingkungan.
 Tujuan perawatan fungsional tidak bisa penciptaan mandibula panjang, tapi agak
untuk mencapai hubungan rahang, hubungan harmonis skeletal dengan lengkung gigi dengan
baik-blok. Kebutuhan keharmonisan ini tidak selalu menjadi hubungan eratnya ortognatik: itu
juga bisa retrognasic atau prognasi di wajah lurus.