Esthetic Crown Lengthening pada Kasus Excessive Gingival Display

(Gummy Smile) Gigi Anterior Rahang Atas

Ni Putu Fitri Agustiari

Program Studi Pendidikan Dokter Gigi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

Abstrak

Excessive gingival display adalah suatu kondisi yang ditandai dengan paparan
berlebihan dari gingiva rahang atas yang terlihat ketika tersenyum, dan biasa dikenal sebagai
gummy smile. Excessive gingival display atau gummy smile mempunyai dampak terhadap
estetik dan disebabkan terutama oleh altered passive eruption. Prosedur yang dapat
memberikan solusi untuk masalah estetik, periodontal dan restoratif ini adalah crown
lengthening. Pada kasus ini, perempuan berusia 21 tahun mengeluhkan keadaan gusi pada
gigi depan rahang atas kiri tampak berlebihan sehingga gigi terlihat pendek dibandingkan
dengan gigi sebelahnya. Keluhan tersebut dirasakan kurang lebih sejak 4 tahun yang lalu.
Pemeriksaan intraoral menunjukkan adanya excessive gingiva atau gummy smile pada gigi
21. Tidak terdapat inflamasi, perdarahan, resesi serta poket pada gigi tersebut. Tindakan
perawatan yang dilakukan adalah crown lengthening dengan teknik gingivektomi dan insisi
bevel eksternal. Setelah dilakukan crown lengthening, gingiva pasien secara klinis
menunjukan hasil yang baik

Kata kunci : Excessive gingival display, gummy smile, altered passive eruption, crown
lengthening

Pendahuluan
Konsep estetis gigi telah
berkembang baik pada praktisi maupun
masyarakat. Pada umumnya pasien yang
berkunjung ke dokter gigi saat ini pun
telah menyadari dan menginginkan
penampilan gigi-geligi yang lebih
menarik dan senyum yang lebih estetis
yang menunjang penampilan dan
kepercayaan diri. 1, Senyuman terbentuk
dari harmonisasi yang baik antara gigi
dalam relasi dengan tulang alveolar dan
gingiva sebagai bagian dari rongga
mulut. 2
Excessive gingival display adalah
suatu kondisi yang ditandai dengan
paparan berlebihan dari gingiva rahang
atas yang terlihat ketika tersenyum, dan
biasa dikenal sebagai gummy smile.2
Gummy smile merupakan suatu kondisi
klinis ketika tampilan gingiva saat pasien
tersenyum melebihi 3 mm.3 Paparan
berlebihan dari gingiva akan semakin
terlihat ketika seorang individu memiliki
garis bibir yang tinggi. Gummy smile
mempunyai dampak terhadap estetik dan
disebabkan terutama oleh altered passive
eruption. 2
Altered passvie eruption (APE)
adalah kondisi selama periode erupsi
gigi, margin gingiva gagal bermigrasi ke
arah apikal hingga mencapai level pada
atau dekat cementoenamel junction (CEJ),
sehingga margin gingiva lebih ke arah
insisal/koronal pada mahkota gigi.
Klinisnya, altered passive eruption
ditandai dengan gummy smile dan
mahkota klinis yang terlihat pendek.
Altered passive eruption dapat
menimbulkan gangguan terhadap
kesehatan jaringan periodontal, mulai
dari gingivitis hingga periodontitis,
karena gingiva yang berlebih
mengganggu dan menghalangi proses
pembersihan mulut dan berkontribusi
untuk akumulasi plak, sehingga 48. Tidak terdapat inflamasi, perdarahan,
2
memerlukan perawatan. resesi serta poket pada gigi 21. Terdapat
Penatalaksanaan altered passive restorasi sementara GIC pada gigi 11 dan
eruption dilakukan dengan berbagai 21 pasca pulp capping indirect (Gambar
macam pendekatan, salah satunya adalah 1).
bedah periodontal berupa crown Pemeriksaan klinis menunjukkan
lengthening yang dilakukan untuk mahkota klinis yang terlihat pendek pada
mengurangi jaringan excessive gingiva,
gigi 21. Dengan menggunakan probe
mengekspos seluruh anatomi dari
UNC 15 didapatkan lebar mahkota klinis
mahkota klinis, dan membentuk kembali
pada gigi 21 yaitu 7 mm dan tinggi
biologic width yang tepat.2
Crown lengthening atau mahkota klinisnya 8 mm. Bone sounding
pemanjangan mahkota adalah prosedur pada gigi 21 yaitu 4 mm. Pemeriksaan
yang dilakukan untuk meningkatkan radiografis memperlihatkan tulang
panjang mahkota klinis. Prosedur ini alveolar anterior rahang atas terlihat baik
melibatkan pengambilan gingiva dengan (Gambar 2).
atau tanpa tulang alveolar untuk lebih
mengekspos struktur gigi, sehingga
diperoleh rasio mahkota gigi dan gingiva
yang lebih baik. 1
Laporan kasus ini bertujuan untuk
memaparkan kasus excessive gingival
display atau gummy smile yang
disebabkan terutama oleh altered passive
eruption dengan bedah crown
lengthening untuk meningkatkan estetik.
Gambar 1. Foto klinis sebelum crown
lengthening pada gigi 21
Laporan Kasus

Seorang pasien perempuan berusia 21

tahun datang ke Poli Spesialis Gigi
Rumah Sakit Perguruan Tinggi Negeri
PSPDG UNUD dengan keluhan gusi pada
gigi depan rahang atas kiri yang tampak
berlebihan sehingga gigi terlihat pendek
dibandingkan dengan gigi sebelahnya
serta menggangu penampilan saat
tersenyum. Keluhan tersebut dirasakan
kurang lebih sejak 4 tahun yang lalu.
Pasien menyangkal memiliki riwayat
penyakit sistemik. Pemeriksaan ekstraoral Gambar 2. Foto rontgen periapikal
menunjukkan tidak ada kelainan.
Sedangkan pemeriksaan intraoral
menunjukkan adanya excessive gingiva
atau gummy smile pada gigi 21. Terdapat
kalkulus pada gigi 18, 28, 37-45, 47 dan
Perawatan
1. Kunjungan Pertama
 Dilakukan scalling dan root
planning untuk menghilangkan
kalkulus pada gigi 18, 28, 37-45, 47
dan 48.
2. Kunjungan Kedua
 Dilakukan kontrol scalling
3. Kunjungan Ketiga
 Dilakukan cek tensi, nadi, serta
respirasi, serta pengisian inform
consent.
 Melakukan tindakan asepsis daerah
kerja dengan providon iodine
(Gambar 3A)
 Melakukan tindakan anastesi yaitu
anastesi infiltrasi labial dan palatal
pada batas mukosa bergerak tak
bergerak gigi 21 dengan citojet,
deponir sebanyak 0,5 cc (Gambar
3B).
 Pemasangan check retractor
 Membuat bleeding point dengan
probe dan sonde, telusuri soket
dengan probe hingga hingga
menyentuh dasar soket kemudian
tandai dengan sonde. (Gambar 4A)
 Insisi eksternal bevel pada posisi 1
mm apikal dari bleeding point
membentuk sudut 45 derajat ke
arah koronal dengan menggunakan
blade no.15 untuk labial secara
continue (tidak putus-putus)
dengan mengikuti pola normal
gingiva (scallop gingiva) dan no.11
untuk daerah interdental (Gambar
4B)
 Melepaskan jaringan gingiva yang
telah dipotong
 Membersihkan daerah operasi dari
jaringan granulasi, sementum
nekrotik dan sisa kalkulus serta
penghalusan akar sampai
permukaan halus dan bersih
menggunakan kuret gracey
(Gambar 4C)
 Lakukan gingivoplasti untuk
menghaluskan, menipiskan, dan
mendapatkan kontur fisiologis dari
gingiva dengan blade no.15
(Gambar 4D)
 Irigasi gingiva dengan larutan saline
(Gambar 4E)
 Lakukan dap dengan kasa yang
sudah diberi larutan saline,
kemudian keringkan area kerja
dengan three ways syringe (Gambar
4F)
 Lakukan penutupan area kerja
dengan periodontal pack (Gambar
4G)
 Rapikan periodontal pack agar tidak
menggangu retensi.
 Pasien kemudian diberi medikasi
antibioik (amoksisilin 500 mg, 3x
sehari selama 5 hari dan analgesik
(asam mefenamat 500 mg jika
diperlukan atau diminum apabila
rasa nyeri timbul pasca bedah),
serta obat kumur Minosep Gargle
(chlorexidin gluconate 0.2%, 2x
sehari selama satu minggu).
 Instruksikan kepada pasien untuk
minum obat secara teratur, selalu
menjaga OH, menghindari
makanan yang panas, pedas dan
keras, tidak menyikat gigi pada
daerah operasi serta jangan
berkumur terlalu keras. Dan
instruksikan pasien datang untuk
kontrol 1 minggu kemudian.
Gambar 3A. Asepsis daerah kerja
Gambar 3B. Tindakan anestesi
infiltrasi pada bagian bukal
Gambar 3B. Tindakan anestesi infiltrasi pada bagian palatal

Gambar 4A. Bleeding Point

Gambar 4B. Insisi ekternal bevel

Gambar 4C. Pembersihan daerah operasi dari jaringan granulasi, sementum

nekrotik dan sisa kalkulus serta penghalusan akar dengan kuret gracey
 Gambar 4D. Gingivoplasti Gambar 4E. Irigasi dengan saline

Gambar 4F. Dap tampan

Gambar 4G. Aplikasi periodontal pack

4. Kunjungan Keempat
Pasien datang untuk kontrol setelah 1
minggu pasca gingivektomi, sudah tidak
ada keluhan pada daerah operasi.
Periodontal pack sudah terlepas dan
sudah tidak terdapat pendarahan pada
gusi. Pemeriksaan klinis menunjukkan
warna gingiva normal, kondisi interdental
papilla gingiva normal, warna gingiva
normal serta tidak terdapat inflamasi pada Gambar 5. Kontrol Pertama
daerah sekitar (Gambar 5).
Pembahasan
Pada kasus ini ditemukan kondisi
excessive gingival display atau gummy smile
yang menjadi keluhan pasien. Diagnosa
kasus ditegakkan dengan melakukan
pemeriksaan ekstra oral, intra oral,
pemeriksaan klinis serta radiografi dan
meminta pasien tersenyum, sehingga akan
terlihat excessive gingival pada gigi anterior
rahang atas kiri (gigi 21).
Excessive gingival display atau gummy
smile pada kasus ini disebabkan oleh altered
passive eruption (APE) yaitu kondisi selama
periode erupsi gigi, margin gingiva gagal
bermigrasi ke arah apikal hingga mencapai
level pada atau dekat cementoenamel
junction (CEJ), sehingga margin gingiva lebih
ke arah insisal/koronal pada mahkota.
Klinisnya, altered passive eruption ditandai
dengan gummy smile dan mahkota klinis
yang terlihat pendek. Altered passive eruption
dapat menimbulkan gangguan terhadap
kesehatan jaringan periodontal, mulai dari
gingivitis hingga periodontitis, karena gingiva
yang berlebih mengganggu dan
menghalangi proses pembersihan mulut dan
berkontribusi untuk akumulasi plak, sehingga
memerlukan perawatan. Tindakan perawatan
yang dilakukan adalah crown lengthening
dengan teknik gingivektomi dan insisi bevel
eksternal.2
Crown lengthening adalah prosedur
bedah yang bertujuan dalam pengambilan
dari jaringan periodontal untuk peningkatan
panjang klinis mahkota gigi. Crown
lengthening memilki dua tipe yaitu esthetic
crown lengthening dan functional crown
lengthening.4 Pada kasus ini dilakukan
esthetic crown lengthening yaitu membentuk
gingival margin yang ideal dan simetris serta
membuat dimensi dari mahkota klinis gigi
yang tepat.
Crown lengthening dengan teknik
gingivektomi membutuhkan pertimbangan
estetik khusus dibandingkan dengan
gingivektomi biasa. Pertimbangan estetika
gingiva sangat penting untuk mendapatkan
hasil
perawatan yang baik. Desain gingiva
yang ideal harus memiliki bentuk tepi
gingiva seperti pisau (knife edge),
cekungan pada interdental (interdental
grooves) dan papilla interdental dengan
bentuk konus (cone-shaped). Ketiadaan
salah satu faktor tersebut dapat
memberikan gambaran gingiva black
triangle dan asimetris puncak tepi gingiva
yang menggangu estetika senyum.5
Adapun parameter klinis untuk pedoman
zenith berdasarkan garis tengah atau
biseksi dari bagian mesio distal mahkota
klinis yaitu posisi zenith pada insisif
sentral terletak 1 mm ke arah distal dari
garis biseksi, sementara posisi zenith gigi
insisif lateral dan kaninus terletak tepat
pada garis biseksi. Level dari zenith gigi
insisif lateral terletak 1 mm lebih koronal
daripada gigi insisif sentral dan kaninus.5
Pada kasus ini, puncak zenith dari gigi 11
menjadi acuan untuk penentuan puncak
zenith dari gigi 21 yang mengalami
excessive gingiva.
Tujuan bedah crown lengthening
adalah mengurangi excessive gingiva
yang ada, mengekspos mahkota klinis
gigi yang sesuai anatomi, serta
membentuk kembali biologic width yang
cukup.6 Biologic width merupakan suatu
dimensi jaringan gingiva yang melekat
pada bagian gigi dan bagian koronal
dari tulang alveolar. Biologic width
meliputi junctional epitel dan perlekatan
jaringan ikat. Rata-rata dimensi dari
junctional epitel adalah 0,97 mm dan
jaringan ikat 1,07 mm yang
menghasilkan dimensi biologic width
sebesar 2,04 mm. Biologic width
menjaga jaringan periodontal tetap
sehat dan bebas dari iritasi. Evaluasi
biological width dapat dilakukan dengan
pemeriksaan klinis dan radiograf.
Pemeriksaan klinis menggunakan
metode bone sounding dengan anestesi
dan pengukuran kedalaman struktur
dentogingiva dengan probe.
Pemeriksaan radiografi dapat
memberikan gambaran anatomis pengambilan jaringan excessive gingival
7
dentogingiva. Pada kasus didapatkan bone dengan kuret gingiva, sehingga
sounding sebesar 4 mm makaketika insisi didapatkan mahkota klinis gigi yang
harus diperhatikan agar tidak melewati sesuai anatomi. Gingivektomi dengan
biologic width. insisi eksternal bevel dilakukan karena
Untuk menentukan seberapa banyak diharapkan terdapat sisa jaringan
gingiva yang harus diinsisi agar keratinized gingiva yang adekuat.8
mendapatkan bentuk mahkota klinis yang Setelah didapatkan bentuk
sesuai dilakukan perhitungan dengan golden mahkota klinis yang sesuai anatomi
ratio tinggi mahkota ideal berbanding lebar kemudian dilakukan gingivoplasti untuk
mahkota ideal yaitu 10 : 8. Lebar mahkota mengkontur kembali gingiva menjadi
gigi 21 sebesar 7 mm dan tinggi mahkota bentuk anatomis yang normal. .
sebesar 8 mm. Maka 10 : 8 = tinggi mahkota Gingivektomi dan gingivoplasti
ideal : 7 didapatkan tinggi mahkota ideal merupakan prosedur bedah yang
sebesar 9 mm. Tinggi mahkota ideal 9 mm seringkali dilakukan bersamaan.
dikurangi dengan tinggi mahkota 8 mm Gingivoplasti dilakukan dengan
hasilnya sebesar 1 mm gingiva yang harus di menggunakan scalpel yaitu
insisi untuk mendapatkan tinggi mahkota menghilangkan bagian tajam bekas insisi
klinis yang ideal dan bentuk mahkota klinis dan menghaluskan permukaan gingiva
yang sesuai anatomi. dengan teknik scraping.9
Kemudian titik-titik perdarahan dibuat Hasil akhir yang terlihat cukup
(bleeding point) pada puncak mahkota klinis baik dan pasien sudah merasa kondisi
dari gigi yang sebenarnya. Titik-titik dari gusi nya membaik. Pemeriksaan
perdarahan ini kemudian dihubungkan satu klinis menunjukkan warna gingiva
sama lain hingga membentuk suatu garis. normal, kondisi interdental papilla
Kemudian dilakukan gingivektomi dengan gingiva normal, warna gingiva normal
insisi bevel eksternal, jaringan excessive serta tidak terdapat inflamasi pada
gingival dipotong dengan scalpel serta daerah sekitar.

Kesimpulan And Restorative Dentistry.

KPPIKG.2009;352-362
Dari penatalaksanaan kasus ini, 2. Wendy S. Irawati A. Perio-aesthetic
disimpulkan bahwa crown lengthening treatment with crown lengthening
dengan teknik gingivektomi dan insisi ekternal and gingival depigmentation (case
bevel membutuhkan pertimbangan estetik report). Makassar Dent J 2017; 6(2):
khusus dibandingkan dengan gingivektomi 59-65
biasa. Pertimbangan estetika gingiva sangat 3. Yuanitha R, Soeroso Y, dkk.
penting untuk mendapatkan hasil perawatan Management of gummy smile with
yang baik. Setelah dilakukan crown biometric approach and smile
lengthening, gingiva pasien secara klinis design. Perios 3 The 3rd Periodontic
menunjukan hasil yang baik. Seminar 2017; 49-54
4. Murali KV. Shahabe SA. Patil SG.
Daftar Pustaka Ahmed BMN. Bhandi S. Esthetic
Crown Lengthening: Theorical
1. Dewi MH. Lessang R. Crown Consepts and Clinical
Lengthening As An Alternative Prosedurs.IJCD.2012;3(3):33-7
Supporting Theraphy In Orthodontics 5. Chu S, Tarnow D, Stappert C.
Gingival Zenith Positions and Levels
of the Maxillary Anterior Dentition
 Gingival Zenith Positions and Levels of in Periodontal and Restorative
the Maxillary Anterior Dentition. J Dentirtry. J Conserv Dent 2012; 15:
Esthet Restor Dent 2009; 21: 113-22 2-7
6. Assaf M. Esthetic crown lengthening for 8. Yadav SR, Madaan V, Kini VV,
upper anterior teeth: indications and Padhye AM. Altered passive
surgical techniques. Int J Dent Med Res eruption: report on management of
2014; 1(3): 86-91 two cases. J Contemp Dent 2015;
7. Nugala B, Santosh Kumar BB, Sahitya S, 5(3): 173-7
dkk. Biological Width and its importance 9. Alibasyah, ZM., 2009, Gingivektomi
dan Gingivoplasti, Cakradonya
Dental Jurnal, vol 1, hal 78-89.