BEDAH TRANSALVEOLAR PADA GIGI DENGAN POLIP PULPA

Bayu Vava Violeta1,2,Bambang Tri Hartomo1.2,

1
Jurusan Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman,Purwokerto, Jawa Tengah
2
Rumah Sakit Gigi dan Mulut Unsoed, Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto, Jawa Tengah
Email Korespondensi: bambang.hartomo@unsoed.ac.id

ABSTRAK
Pendahuluan: Perawatan Ekstraksi gigi pada praktek kedokteran gigi dapat dilakukan karena adanya berbagai
penyebab, diantaranya karies. Polip pulpa atau disebut juga sebagai pulpitis hiperplastik kronis bentuk lain
dari pulpitis irreversible pada pulpa yang terinflamasi secara kronis sehingga jaringan pulpa muncul ke
permukaan oklusal. Perawatan pada kasus pulpa polip sangat beragam tergantung dari dinding mahkota gigi
ang masih tersisa. Perawatan yang biasa dilakukan pada pasien pulpa poli adalah root canal treatment (RCT),
pulpotomi hingga pencabutan. Metode pencabutan trans alveolar dilakukan dengan terlebih dahulu mengambil
sebagian tulang penyangga gigi. Tujuan: Mengetahui tatalaksana perawatan pencabutan pulpa polip dengan
metode pembedahan trans alveolar, indikasi dan kontraindikasi bedah trans alveolar serta mengetahui
pemilihan medikamentosa yang tepat pada kasus pencabutan dengan pembedahan trans alveolar pada gigi
yang mengalami pulpa polip. Pembahasan: Pulpitis hiperplastik kronis atau polip pulpa adalah suatu kondisi
patologis yang menyerang jaringan pulpa vital sehingga mengalami suatu radang kronis sebagai respon
pertahanan dari tubuh pada jaringan pulpa terhadap infeksi bakteri. Istilah pemakaian terminologi pulpitis
hiperplastik kronis terjadi karena terjadi granulasi pada jaringan pulpa yang terselimuti oleh jaringan epitel
akibat infeksi kronis. Penatalaksanaan kasus polip pulpa yang sudah tidak bisa dilakukan restorasi adalah
mencabutnya. Tindakan pencabutan merupakan tindakan terakhir yang bisa dilakukan jika tindakan restorasi
tidak bisa mengeliminasi sumber infeksi. Tindakan pencabutan trans alveolar pada gigi yang terletak di rahang
bawah diawali dengan tindakan asepsis dan anestesi dan pembuangan jaringan polipoid. Simpulan: Pada
beberapa kasus terutama pada gigi yang sudah rapuh, pencabutan dengan metode intra alveolar sering kali
mengalami kegagalan sehingga perlu dilakukan pencabutan dengan metode trans alveolar. Penatalaksanaan
pencabutan dengan pulpa polip meliputi penghilangan jaringan polipoid terlebih dahulu sebelum dilakukan
pencabutan. Pemberian terapi medikamentosa antibiotik amoksisilin 500mg selama 5 hari, paracetamol
selama 5 hari dan dexamethasone selama 3 hari dapat mengontrol rasa sakit pasien dan membantu proses
penyembuhan dengan cepat.
Kata Kunci: polip pulpa, trans alveolar

1
PENDAHULUAN
Perawatan Ekstraksi gigi pada praktek
kedokteran gigi dapat dilakukan karena adanya
berbagai penyebab, diantaranya karies. Karies
merupakan penyakit jaringan keras gigi yang dapat
dimulai dari adanya kerusakan jaringan permukaan
gigi (pit, fissure dan interproksimal) yang meluas
kearah dentin dan pulpa. Terinfeksinya jaringan
saraf gigi dapat menyebabkan terjadinya pulpitis
atau peradangan pada jaringan pulpa. Infeksi
jaringan pulpa dapat meluas ke daerah periapikal
melewati foramen apikal dan menyebabkan
timbulnya lesi pada daerah periapikal. Karies yang
tidak dirawat dapat mengakibatkan kehilangan
struktur gigi seperti mahkota sehingga akan
menyisakan sisa akar yang sering disebut radiks
dentis (retained dental root). Radiks dentis biasanya
asimptomatis tetapi dibeberapa kasus dapat
menyebabkan eksaserbasi akut akibat infeksi
sekunder yang mengakibatkan timbulnya rasa sakit.
Beberapa lesi periapikal yang sering terjadi di
antaranya adalah, granuloma periapikal, kista
radikular dan polip pulpa.1
Polip pulpa atau disebut juga sebagai
pulpitis hiperplastik kronis bentuk lain dari pulpitis
irreversible pada pulpa yang terinflamasi secara
kronis sehingga jaringan pulpa muncul ke
permukaan oklusal. Polip pulpa merupakan jaringan
granulasi yang terdiri dari serat dan jaringan ikat
yang banyak. Seseorang yang mengalami Polip
pulpa biasanya disertai tanda klinis seperti nyeri
spontan dan nyeri yang menetap pada stimulus
termal. Kondisi sensitif pada stimulus termal ini
dikarenakan kondisi pulpa polip masih vital dan
banyak serabut saraf dan pembuluh darah sehingga
pulpa masih merespon stimulus dengan baik.2
Perawatan pada kasus pulpa polip sangat
beragam tergantung dari dinding mahkota gigi ang
masih tersisa. Perawatan yang biasa dilakukan pada
pasien pulpa polip root adalah canal treatment
(RCT), pulpotomi hingga pencabutan. Berbagai
perawatan dapat dilakukan pada kasus pulpa polip,
namun dilakukan berdasarkan pertimbangan
operator / dokter gigi dalam penentuan prognosis
kasus. Terapi RCT dapat dilakukan pada kasus
pulpa polip baik yang disertai adanya lesi periapikal
maupun tanpa disertai adanya lesi periapikal. Selain
itu, terapi RCT dapat dilakukan jika dinding yang
tersisa masih kuat untuk menahan bahan restorasi.
Perawatan pulpotomi pada kasus pulpa polip
biasanya dilakukan pada gigi anak-anak dengan
kasus benih gigi pengganti dewasa masih lama
tumbuh. Pulpotomi adalah teknik perawatan pulpa
yang paling sering digunakan untuk perawatan
karies luas tetapi tanpa kondisi patologis di area
radikuler pada gigi sulung. Pulpotomi terdiri dari
pembuangan pulpa bagian koronal dan memperbaiki
pulpa radikuler dengan medikamen.3
Perawatan pencabutan merupakan terapi
akhir yang bisa dilakukan jika gigi sudah tidak dapat
dipertahankan. Pencabutan gigi merupakan salah
satu terapi dalam bidang kedokteran gigi yang
membantu menghilangkan sumber infeksi. Namun
demikian penatalaksaan pencabutan yang tidak
tepat dapat mengakibatkan kegagalan sehingga
dapat menjadi infeksi sekunder, menyebabkan
terjadinya kerusakan tulang alveolar serta terjadinya
trauma psikologis. Pada beberapa kasus terutama
pencabutan dengan metode intra alveolar sering kali
mengalami kegagalan sehingga perlu dilakukan
pencabutan dengan metode trans alveolar. Metode
pencabutan trans alveolar dilakukan dengan terlebih
dahulu mengambil sebagian tulang penyangga gigi.
Selain pada kasus gigi dengan pulpa polip dengan
dinding mahkota yang rapuh, metode ini juga
digunakan pada kasus-kasus seperti : gigi yang
mengalami hypersementosis atau ankylosis, gigi
yang mengalami germinasi atau gigi rapuh yang
tidak dapat dipegang dengan tang atau dikeluarkan
dengan bein, terutama sisa akar yang berhubungan
dengan sinus maxillaris.4
Ekstraksi Gigi
Lesi pada rongga mulut dapat menjadi suatu
penyebab dari adanya penyakit sistemik. Namun
demikian, Infeksi yang dihasilkan dapat pula
dijadikan penyebab oleh faktor lokal seperti trauma.
Terdapat banyak trauma yang dapat menyebabkan
ulkus yaitu trauma mekanik, Ektraksi gigi adalah
salah satu perawatan dalam ilmu bedah mulut pada
bidang kedokteran gigi yang menyangkut
pencabutan gigi pada soket gigi di tulang alveolar.
Ekstraksi gigi harus mengambil semua bagian gigi
baik mahkota atau akar gigi dengan trauma dan
nyeri seminimal mungkin. Semua pencabutan gigi
harus didahului dengan anestesi lokal, sehingga
dapat membuat pasien merasa nyaman selama
proses pencabutan berlangsung. Pencabutan gigi
diindikasikan sebagai tindakan yang dipilih untuk
mencegah kondisi patologis lebih meluas. 5
Indikasi dari pencabutan gigi antara lain
karies yang menyisakan akar, nekrosis pulpa yang
sudah tidak mungkin dilakukan perawatan saluran
2
akar, penyakit periodontal yang menyebabkan
kegoyangan pada gigi, gigi yang dicabut untuk
menunjang keberhasilan perawatan ortodontik, gigi
yang mengalami malposisi sehingga mengakibatkan
timbulnya lesi seperti seperti traumatik ulser, gigi
yang mengalami fraktur vertikal, pra-prostetik
ekstraksi, gigi impaksi dan mengganggu kesehatan
pasien, gigi yang mengalami anomali berupa
supernumerary sehingga mengganggu kondisi
kesehatan rongga mulut pasien, gigi yang terkait
dengan lesi patologis,pasien yang mengalami terapi
pra-radiasi dan untuk kepentingan estetik. Gigi tidak
dapat dicabut jika mengalami kondisi adanya
jaringan periapikal yang memiliki sifat patologis,
perikoronitis akut, pasien menderita penyakit
sistemik seperti penyakit diabetes mellitus yang
tidak terkontrol, penyakit kelainan jantung,
dyscrasias darah, anemia, hemofilik dan pasien
dengan gangguan perdarahan, hipertensi dan ibu
hamil trimester 1 dan 3.6
Pencabutan intra alveolar merupakan
metode pencabutan gigi atau akar gigi dengan
menggunakan tang atau bein atau dengan kedua
alat tersebut. Metode ini sering juga di sebut forceps
extraction dan merupakan metode yang biasa
dilakukan pada sebagian besar kasus pencabutan
gigi. Pada beberapa kasus terutama kondisi gigi
yang mengalami impaksi, pencabutan dengan
metode intra alveolar sering kali mengalami
kegagalan sehingga perlu dilakukan pencabutan
dengan metode trans alveolar. Pencabutan gigi
dengan menggunakan teknik trans alveolar
merupakan indikasi dari pencabutan untuk gigi yang
sudah rapuh dan akar yang terpendam. Metode
pencabutan ini dilakukan dengan terlebih dahulu
mengambil sebagian tulang penyangga gigi.
Perencanaan dalam setiap tahap dari pencabutan
gigi dengan metode pembedahan trans alveolar
harus dibuat secermat mungkin untuk menghindari
kemungkinan terjadinya komplikasi paska
pencabutan. Setiap kasus yang ditangani
membutuhkan perencanaan yang berbeda
disesuaikan dengan kondisi masing – masing
pasien.7
Secara garis besar, komponen penting
dalam pencabutan dengan pembedahan trans
alveolar adalah bentuk flap mukoperiostal, cara yang
digunakan untuk mengeluarkan gigi atau akar gigi
dari soketnya, serta seberapa banyak pengambilan
tulang yang diperlukan. Separasi gigi dapat
dilakukan ketika melakukan pembedahan secara
trans alveolar agar gigi lebih mudah untuk
dikeluarkan dari soket. Separasi merupakan sebuah
teknik untuk memisahkan gigi menjadi dua segmen
dan dilakukan pada gigi dengan lesi karies telah
meluas sampai ke daerah bifurkasi. 8
Teknik pengambilan gigi dibagi menjadi 2
yaitu pengambilan secara intoto (dalam keadaan
utuh) dan pengambilan secara separasi. Teknik
pengambilan dengan teknik intoto adalah dengan
cara membuang tulang yang menghalangi dan cara
ini membutuhkan pengambilan tulang yang lebih
banyak dan menimbulkan trauma yang lebih besar,
tetapi pengebor tulang lebih mudah dari pada
pengebor gigi. Sedangkan pengambilan secara
inseparasi, gigi yang terpendam dibelah dan
dikeluarkan sebagian-sebagian.9
Manajemen pencabutan gigi yang megalami polip
pulpa dengan pembedahan trans alveolar
Pulpitis hiperplastik kronis atau polip pulpa
adalah suatu kondisi patologis yang menyerang
jaringan pulpa vital sehingga mengalami suatu
radang kronis sebagai respon pertahanan dari tubuh
pada jaringan pulpa terhadap infeksi bakteri. Pulpa
yang terinfeksi membentuk jaringan granulasi
dimana jaringan ini hanya pada pulpa muda yang
terinfeksi dengan kavitas yang besar. Kondisi
vaskularisasi pulpa yang baik membuat proses
granulasi menjadi lebih berkembang dibandingkan
dengan pulpa dengan vaskularisasi tidak baik.Istilah
pemakaian terminologi pulpitis hiperplastik kronis
terjadi karena terjadi granulasi pada jaringan pulpa
yang terselimuti oleh jaringan epitel akibat infeksi
kronis. Polip pulpa biasanya terjadi pada pasien
yang masih remaja, hal ini dikarenakan pulpa pada
pasien remaja mempunyai pembuluh darah yang
baik. Perforasi pada atap pulpa menyebabkan
terbukanya jaringan pulpa dan masuknya bakteri
yang dapat menimbulkan inflamasi kronis. 2
Patofisiologi dari pulpa polip adalah dimulai
dari terbukanya kamar pulpa oleh karena karies
yang kronis dan progresif yang menyebabkan gigi
menjadi non vital. Kamar pulpa yang terbuka
mengakibatkan terjadinya proliferasi jaringan
sehingga terjadi aktivasi sel pulpa yang dilindungi
oleh sel epitel yang bertumbuh menutupi permukaan
dan membentuk lobus – lobus yang terinflamasi.
Polip pulpa sering kali terjadi pada kavitas besar
yang terbuka, pulpa muda yang resisten dan
stimulus tingkat rendah yang kronis, sehingga iritasi
mekanis yang disebabkan karena pengunyahan dan
infeksi bakterial sering menjadi penyebab utama
3
terjadinya pulpa polip. Pulpa polip dapat disebabkan
oleh iritasi mekanis dan invasi bakteri kedalam
kamar pulpa, karies kronis, trauma pada gigi
sehingga menyebabkan gigi fraktur dan karies
sekunder pada kebocoran tepi bahan restorasi. 10
Pulpa yang mengalami pulpitis kronis mulai
membuat mekanisme pertahanan dengan
membentuk jaringan granulasi dari jaringan pulpa
yang kaya akan pembuluh darah. Pembuluh darah
yang mengalami granulasi ini akan diselimuti oleh
epitel. Warna merah yang khas pada pulpa polip
dikarenakan adanya proliferasi dari pembuluh darah.
Hal ini menimbulkan polip mudah sekali berdarah.
Polip umumnya asimptomatik tetapi rasa sakit dapat
timbul dikarenakan karena proses mastikasi,
rangsangan panas dan elektris. Secara klinis polip
pulpa terlihat sebagai massa yang terdapat pada
kavitas gigi menyerupai gingiva berwarna merah
muda sampai kemerahan, berbentuk lobus-lobus,
lesi single juga multiple dan menonjol dari kamar
pulpa, meliputi rongga terbuka pada gigi posterior
yang telah lama mengalami karies yang dalam dan
kronis.11
Gambar 1. Pulpa Polip.12
Penampakan klinis lesi pulpa polip berbeda
dibandingkan dengan gingival polip. Perbedaan ini
dapat menjadi acuan dalam penegakan diagnosis
dan menentukan perawatan yang akan dipilih.
Perbedaan yang paling dapat dilihat adalah dari
warna lesi, lesi pulpa polip berwarna lebih merah
dibandingkan dengan jaringan sekitar hal ini
dikarenakan banyaknya kapiler darah dalam lesi.
Permukaan yang tidak rata dan biasanya jaringan
pulpa berasal dari karies profunda yang terdapat
pada kamar pulpa. Berikut merupakan perbedaan
antara pulpa polip dan gingival polip dapat dilihat
pada table 1 berikut:
Tabel 1. Perbedaan gingival polip dan pulpa polip.13
Perawatan pada kasus pulpa polip sangat
beragam tergantung dari dinding mahkota gigi yang
masih tersisa. Perawatan yang biasa dilakukan pada
pasien pulpa polip root canal treatment (RCT),
pulpotomi hingga pencabutan. Penatalaksanaan
kasus polip pulpa yang sudah tidak bisa dilakukan
restorasi adalah mencabutnya. Tindakan
pencabutan merupakan tindakan terakhir yang bisa
dilakukan jika tindakan restorasi tidak bisa
mengeliminasi sumber infeksi. Tindakan pencabutan
trans alveolar pada gigi yang terletak di rahang
bawah diawali dengan tindakan asepsis dan
anestesi dan pembuangan jaringan polipoid. Asepsis
dilakukan dengan menggunakan povidon iodin baru
dilanjutkan dengan anestesi menggunakan teknik
blok fisher karena lebih efektif dan mempunyai
durasi yang panjang sehingga operator lebih
nyaman dalam bekerja. Area kerja yang teranastesi
dalam penggunaan teknik blok fisher adalah area
Gigi mandibula setengah quadran, mukoperiosteum
bukal dan membran mukosa pada daerah
penyuntikan, dua pertiga anterior lidah dan dasar
mulut, jaringan lunak lingual dan periosteum, korpus
mandibular dan bagian bawah ramus serta kulit
diatas zigoma, bagian posterior pipi dan region
temporal. Fase awal dalam perawatan pencabutan
trans alveolar disertai polip pulpa adalah melakukan
tindakan asepsis dan anestesi terlebih dahulu pada
area kerja dengan menggunakan teknik anestesi
blok fisher dan teknik anestesi intrapulpal. Setelah
pulpa sudah tidak merespon rangsang maka
pembuangan jaringan polipoid dapat dimulai.
Pembuangan jaringan polipoid bertujuan agar
proses pengambilan gigi tidak terhambat oleh
jaringan yang mengalami polip pulpa. Pengambilan
jaringan dapat dilakukan dengan menggunakan
gunting bedah, kuret periodontal dan ekskavator.
Pendarahan pada polip dapat dikendalikan dengan
dilakukan kompresi menggunakan tampon yang
telah direndam dalam epinefrin. Epinefrin
mempunyai efek vasokonstriktor sehingga dapat
menyebabkan penyempitan pembuluh darah perifer
dan mengkontrol laju rembes dalam darah.
Pembuatan insisi pada rahang atas lebih mudah
4
diaplikasikan karena lebih sedikit resiko terjadi
kerusakan hal ini dikarenakan pada rahang atas
tidak ada pembuluh darah besar atau nervus yang
melalui sebelah gigi. Prosedur insisi standar harus
dimodifikasi sesuai dengan kasus yang ada dimana
fistula, luka insisi, kerusakan membrane mukosa,
jaringan parut dan insisi untuk gigi yang tidak
dioperasi harus benar-benar dipertimbangkan. 13
Pengambilan pulpa polip harus menyeluruh
dalam satu kali kunjungan. Penatalaksanaan gigi
dengan kondisi sisa akar harus memperhatikan
kemungkinan terjadi kelainan pada periapikal yang
terjadi pada gigi. Akar yang terpendam akan lebih
mudah untuk di ekstraksi dengan pengurangan
tulang sehingga dapat meminimalisir terjadinya
trauma. Pencabutan teknik trans alveolar pada akar
yang terpendam meminimalisir terjadinya fraktur
pada gigi, kerusakan tulang alveolar dan gingiva
yang lebih parah.14
Dalam pencabutan trans alveolar multak
memerlukan metode flap. Flap dibedakan menjadi 2
menurut ketebalannya yaitu metode partial thickness
flap dan full thickness. Flap full thickness terdiri atas
gingival, mukosa, submukosa, dan periosteum. Flap
ini dibuat dengan cara memisahkan jaringan lunak
dari tulang dengan pemotongan tumpul. Teknik
pembukaan flap dapat dilakukan dengan langkah
membuat insisi serong ke dalam ( internal bevel),
dari dekat tepi gingiva ke arah puncak tulang
alveolar, dengan mempertahankan gingiva
berkeratin sebanyak mungkin. Mata pisau No.11,
12b, 15 atau 15c biasa digunakan untuk membuat
insisi awal ini. Pisau No.11 atau 15c dengan tangkai
yang telah dimodifikasi dapat digunakan dengan
baik untuk membuat insisi di daerah lingual atau
palatal. Insisi awal ini sebaiknya diperluas ke
sekeliling leher gigi dan daerah interproksimal untuk
mempertahankan tinggi jaringan papilla interdental
untuk penjahitan. Kemudian jaringan dipisahkan dari
tulang dengan elevator periosteal (rasparatorium)
atau chisel (blunt dissection), agar flap dapat dibuka
dan mudah digerakkan, serta memberi akses yang
cukup ke struktur–struktur di bawahnya, seperti
puncak tulang, daerah cacat tulang, sementum
nekrotik.14
Gambar 2. Flap mukoperiosteal.15
Pengurangan tulang dilakukan dengan
menggunakan bur tapered dengan menggunakan
air, air dapat membantu mendinginkan tulang yang
terkena bur. Selain itu Pengambilan tulang tidak
dengan bur high speed karena dapat menimbulkan
panas yang berlebihan sehingga dapat
mengakibatkan nekrosis jaringan keras. Langkah
selanjutnya adalah membuang tulang yg menutupi
mahkota gigi dan bagian distal kemudian tulang di
bagian bukal mahkota gigi dibuang juga hingga
bagian servikal., buang tulang yg menutupi mahkota
gigi dan bagian distal kemudian tulang di bagian
bukal mahkota gigi dibuang juga hingga bagian
servikal. Gigi dipotong secara vertikal dengan
menggunakan bur tapered, separasi mahkota gigi
hingga ke bifurkasi. Setelah gigi dapat diseparasi
menjadi bagian mesial & distal, buat takik dengan
bur pada daerah servikal gigi bagian distal,
kemudian dgn menggunakan cryer ungkit gigi
bagian distal hingga keluar dari soket. 14
Langkah berikutnya adalah melakukan
debridement daerah kerja dengan larutan fisiologis
dan dan povidon iodine kemudian dilakukan
penjahitan pada area buccal flap. Teknik dilakukan
dengan suturing menggunakan metode simple
interrupted. Setelah tindakan selesai pasien
dimedikasi dengan peresepan analgesik berupa
paracetamol 500mg selama 3 hari dan antibiotik
amoxicillin 500mg selama 5 hari dan
dexamethasone 0.5 mg 3 hari 2 kali sehari dan
paracetamol 500 mg selama 5 hari sebanyak 3 kali
sehari. Selanjutnya pasien kontrol 1 minggu
kemudian jika diperlukan.16
KASUS
Seorang pasien wanita berusia 31 tahun
datang ingin mencabut gigi belakang bawah kiri
yang berlubang besar dan terlihat adanya daging
diatasnya, dan tidak terasa sakit. Secara inspeksi
terlihat gigi 37 menyisakan mahkota 1/3 apikal dan
tampak adanya pulpa polip pada bagian oklusal.
Perkusi (-), palpasi (-), vitalitas (+), mobilitas derajat
1. Tekanan darah 120/80 mmHg, respirasi 20x /
menit, nadi 60x / menit dan suhu 36 derajat celcius.
Pada hasil rontgen periapikal tampak adanya
radiolusen pada area mahkota, tampak bikurkasi
belum terpisah sehingga assessment pada kasus ini
adalah nekrosis hiperplastik kronis (K04.0) dengan
5
rencana perawatan pencabutan dengan
pembedahan trans alveolar
Gambar 3. Kasus klinis
Kasus dalam laporan ini didiagnosis sebagai
pulpitis hiperplastik kronis (K04.0). Diagnosis
banding atau differential diagnosis pada kasus ini
adalah gingival polip yang dapat ditepis karena
merujuk dari perbedaan antara pulpa polip dan
gingival polip pada tabel 1. Rencana perawatan
sangat diperlukan untuk mengetahui tahapan apa
saja yang harus dilakukan untuk tindakan bedah
jaringan keras. Pemeriksaan preoperatif pada
kondisi medis dan riwayat sosial pasien akan
membantu memastikan bahwa tidak ada
kontraindikasi untuk dilakukan pencabutan.
Pemeriksaan radiografi intra oral dengan teknik
periapikal dapat dilakukan untuk melihat keadaan
akar dan arah dari akar.
Pasien perlu menanda tangani inform
consent atau persetujuan tindakan guna melindungi
pasien dari tindakan kesewenang-wenangan dan
melindungi dokter dari tuntutan pasca perawatan.
Pemberian terapi medikamentossa ibuprofen 400
mg dan 1000mg paracetamol diberikan kepada
pasien sebelum tindakan. Jika terdapat tanda infeksi
sebelum tindakan pencabutan, 500mg amoxicillin
juga digunakan sebelum memulai prosedur
pencabutan.
Setelah dilakukan asepsis pada area kerja
pemberian anestesi lokal pada aspek bukal dan
lingual gigI dengan menggunakan teknik anestesi
blok fisher dengan menganastesi daerah bucal dan
lingual rahang bawah, jika diperlukan anestesi intra
pulpal untuk pengangkatan jaringan polipnya
dengan menggunakan gunting jaringan. Kontrol
pendarahan dengan menggunakan kapas yang di
rendam pada larutan adrenalin. Pembuatan flap
untuk mendapatkan lapang pandang yang baik.
Pada kasus ini menggunakan metode full thickness
dengan model flap triangular agar tulang terlihat
dengan baik dan dapat mengkontrol pendarahan
secara maksimal.
Gambar 4. Triangular flap.5
Pengeburan tulang mengunakan bur tulang
sampai akar gigi terlihat. Pemotongan gigi
menggunakan bur atau elevator berukuran besar
untuk memotong gigi menjadi 2 bagian pada area
bifurkasi. Pemisahan ligament periodontal
menggunakan alat periotome yang mengililingi akar
gigi, jika tidak ada periotome bisa menggunakan
ekskavator untuk memisahkan ligament periodontal.
Angkat setiap akar yang sudah terpisah dengan
luxator. Tang radiks mungkin digunakan untuk
mengambil setiap akar dari dalam soket.
Debridement daerah kerja dengan larutan
fisiologis dan dan povidon iodine kemudian
dilakukan penjahitan pada area buccal flap. Teknik
suturing menggunakan metode simple interrupted.
Peresepan analgesik dan antibiotik amoxicillin
500mg selama 5 hari dan dexamethasone 0.5 mg 3
hari 2 kali sehari dan paracetamol 500 mg selama 5
hari sebanyak 3 kali sehari. Selanjutnya pasien
kontrol 1 minggu kemudian jika diperlukan.
Gambar 5. Simple interrupted suture.17
6
Alat dan Bahan
Alat-alat yang digunakan dalam pencabutan
gigi dengan pembedahan secara trans alveolar
meliputi kaca mulut, pinset dental, sonde, cotton
stick, disposable injection syringe, sarung tangan,
masker, tang cabut mahkota bawah, tang cabut
radix bawah, high speed, bur fissure, alveolar bur,
bein dan krayer. Bahan-bahan yang digunakan
untuk pencabutan gigi dengan pembedahan secara
trans alveolar adalah agen anaestetikum, syringe,
tampon, larutan antiseptik (larutan povidone iodine
10%) dan alkohol.
Perawatan
Perawatan yang akan dilakukan adalah
pembedahan dengan teknik transalveolar dengan
pengangkatan jaringan polipoid pada lesi polip
pulpa. Pengambilan jaringan polipoid diawali dengan
menggunakan gunting jaringan steril dengan
anestesi lokal dan intra pulpal. Anestesi lokal
menggunakan teknik blok fisher untuk menganestesi
N. Alveolaris inferior, N. Buccalis longus dan N.
Lingualis, sedangkan teknik intra pulpal untuk
menganestesi jaringan pulpa sehingga pasien lebih
nyaman dalam tindakan. Pengambilan jaringan
polipoid rentan terjadinya pendarahan dikarenakan
lesi jaringan polip kaya akan pembuluh darah,
sehingga tindakan depth dengan meggunakan kasa
yang telah direndam dengan epinefrin untuk
mengkontrol pendarahan mutlak diperlukan. Teknik
transalveolar dengan metode separasi dipilih
dengan pertimbangan jaringan keras yang sudah
rapuh dan rentan fraktur, untuk menghindari hal ini
dilakukan open flap dengan teknik triangular flap
untuk membuka jaringan tulang untuk memperlebar
visual area kerja. Pemberian medikamentosa
setelah dilakukan pembedahan menggunakan
antibiotik, analgesik dan kortikosteroid untuk kontrol
pembengkakan.14
PEMBAHASAN
Polip pulpa pada laporan kasus ini
disebabkan oleh kondisi karies yang sudah kronis.
Kondisi kronis membuat jaringan pulpa membuat
pertahanan yaitu membentuk jaringan polipoid.
Pemilihan perawatan pada pasien ini meliputi
pengambilan jaringan polipoid dengan gunting
jaringan. Kontrol pendarahan ketika proses
pencabutan dan agar darah pada polip tidak terlalu
banyak dan pasien nyaman dalam proses
pengambilan dari polip. Polip pulpa sangat mudah
berdarah dan terasa sakit jika terkena sehingga
pengambilan jaringan polip sebelum pecabutan gigi
sangat disarankan.11
Kondisi gigi sudah tidak dapat dilakukan
perawatan saluran akar ataupun restorasi direct
maupun indirect sehingga harus dilakukan
pencabutan gigi. Tidak adanya dukungan dari
jaringan keras gigi yang memungkinkan untuk
menjadi retensi bahan restorasi menjadi penyebab
utama dilakukannya pencabutan pada pasien
dengan polip pulpa. Seringkali tidak adanya dinding
pendukung pada jaringan keras gigi menjadi
masalah pada proses pencabutan. Proses
pencabutan gigi posterior tanpa pembedahan
mengandalkan jaringan bifurkasi untuk menjadi
tumpuan ketika dilakukan proses pencabutan, tetapi
untuk kasus polip biasanya jaringan keras gigi sudah
rapuh sehingga rawan sekali terjadinya fraktur. 18
Pencabutan gigi dengan pembedahan dan
pembuatan flap mempunyai fungsi untuk
melapangkan pandang operator dalam proses
operasi. Refleksi flap dan pengurangan tulang dapat
mengakibatkan trauma pada jaringan lunak maupun
jaringan keras sehingga menyebabkan komplikasi
pasca operasi seperti nyeri, pembengkakan dan
trismus. Beberapa studi klinis terhadap perawatan
yang dapat mengurangi komplikasi pasca
pembedahan gigi telah dilakukan. Diantaranya,
Deksametason dan Metilprednisolon adalah contoh
kortikosteroid yang sering digunakan pada
pembedahan dentoalveolar karena mempunyai efek
glukokotikoid murni (tidak mempunyai efek
mineralokortikoid) Kemampuan glukokortikoid dalam
menekan respon peradangan telah banyak
diketahui.19
Glukokortikoid dapat meningkatkan
pelepasan leukosit berinti banyak dari sumsum
tulang, sehingga meningkatkan jumlah leukosit
dalam peredaran darah. Glukokortikoid juga dapat
menghambat penumpukan lekosit pada tempat
peradangan menyebabkan zat-zat yang terlibat
dalam respon peradangan misalnya prostaglandin
dilepaskan dari lekosit. Glukokortikoid dapat
menghambat proliferasi fibroblast, seperti produksi
kolagen dan fibronektin. Gabungan ini bertanggung
jawab terhadap kesembuhan luka yang sukar,
bertambahnya kerentanan terhadap infeksi dan
7
respon terhadap peradangan khas berkurang
dengan kelebihan.9
Penggunaan antibiotik peroral sangat di
perlukan untuk mengontrol infeksi pasca pencabutan
dengan pembedahan. Antibiotik yang paling sering
digunakan di kedokteran gigi adalah golongan
penicillin. Penicillin sampai saat ini masih
merupakan gold standard dalam mengobati infeksi
dental. Diantara kelompok penicillin, penicillin V,
amoxicillin, dan amoxicillin clavulanate telah
dianjurkan untuk merawat infeksi odontogenik dan
penelitian menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan
hasil klinis penggunaan tiga jenis antibiotik
tersebut.16
Penggunaan antibiotik bertujuan untuk
membantu imunitas tubuh melawan mikroba
penyebab infeksi, oleh karena itu penggunaan
antibiotik sebaiknya dihentikan apabila sistem
kekebalan tubuh telah dapat melakukan kontrol
terhadap infeksi. Penggunaan antibiotik selama 2-3
hari telah dianjurkan penelitian telah membuktikan
bahwa kondisi pasien membaik setelah penggunaan
antibiotik selama 2-3 hari. Center for Diseases
Control and Prevention (CDC) menganjurkan
penggunaan antibiotik sesingkat mungkin, yaitu 1-3
hari setelah tanda dan gejala klinis hilang. Oleh
karena itu pada umumnya di bidang kedokteran gigi
dosis antibiotik diberikan untuk durasi lima hari.
Penggunaan antibiotik yang berkepanjangan dapat
menyebabkan rusaknya flora normal tubuh.
Penggunaan antibiotik lebih dari 21 hari juga
disinyalir dapat menyebabkan resistensi antibiotik. 20
SIMPULAN
Pencabutan adalah salah satu terapi yang
membantu menghilangkan sumber infeksi. Pada
beberapa kasus terutama pada gigi yang sudah
rapuh, pencabutan dengan metode intra alveolar
sering kali mengalami kegagalan sehingga perlu
dilakukan pencabutan dengan metode trans
alveolar. Penatalaksanaan pencabutan dengan
pulpa polip meliputi penghilangan jaringan polipoid
terlebih dahulu sebelum dilakukan pencabutan.
Sehingga pasien lebih nyaman dalam proses
pengangkatan jaringan keras. Pembuatan flap full
thickness dengan model triangular mutlak diperlukan
sebelum gigi dilakukan separasi. Flap berufungsi
agar tulang terlihat dengan baik dan dapat
mengkontrol pendarahan secara maksimal.
Pemberian terapi medikamentosa antibiotik
amoksisilin 500mg selama 5 hari, paracetamol
selama 5 hari dan dexamethasone selama 3 hari
dapat mengontrol rasa sakit pasien dan membantu
proses penyembuhan dengan cepat.
SARAN
Etiologi terjadinya Polip pulpa sangatlah
kompleks sehingga penegakan diagnosis harus
dilakukan dengan seksama. Perawatan pencabutan
merupakan opsi terakhir ketika gigi sudah tidak bisa
dipertahankan. Pengoptimalan perawatan untuk
mempertahankan gigi tetap dalam soketnya harus
tetap dilakukan agar pasien tetap terjaga fungsi
fonasi, mastikasi dan stomatognasi.
REFERENSI
[1] Andriani I., Alima F C., 2019, Periodontitis
kronis dan penatalaksanaan kasus dengan
kuretase. Insisiva dental jurnal 9:(2).
[2] Larasati nindya., 2016. Distribusi penyakit
pulpa berdasarkan etiologi dan klasifikasi RSKGM
fakultas kedokteran gigi universitas Indonesia tahun
200.9 2013. SKRIPSI. Universitas Indonesia.
[3] Annisa T., 2018, Biodentine pada pulpotomi
vital gigi sulung. Indonesian Journal of Paediatric
Dentistry 1:(2)
[4] Lesmana H., Supriatna A., 2019, Gambaran
kecemasan dengan perubahan tekanan darah dan
denyut nadi pada pasien ekstraksi gigi di RSUD
Barru. J Media Kesehatan gigi 1:(13)
[5] Pedersen Gordon W, 2012, Buku Ajar
Praktis Bedah Mulut (Oral Surgery) / Gordon
W.Pedersen; editor, Lilian Yuwono. EGC: Jakarta
pp: 64
[6] Wijaksana IKE., 2019, Dental Treatment
Consideration in Pregnant Women. J. Kesehatan
gigi 6:(2).
[7] Fithri Z., Rochim A., Cholid Z., 2017,
Distribusi Pencabutan Gigi Berdasarkan
Karakteristik Sosiodemografi pada Pasien RSGM
Universitas Jember Periode Januari-Desember
2014. e-Jurnal Pustaka Kesehatan, 5:(1).
[8] Sitanaya R., 2016, Exodontia (Dasar-dasar
ilmu pencabutan gigi). Deepublish, Yogyakarta.
[9] Shan B., Pingky K A., 2018, Peran
Deksametason dalam Mengurangi Komplikasi Pasca
Operatif Operasi Impaksi Gigi Molar Ketiga: Studi
Klinis Komparatif. Journal Today bedah mulut dan
maksilofasial universitas gadjah mada
[10] Kandagal S V., Bajaj N., Nayak A G., Chapi
D M K., Patil S., Rani A., 2016, A Periapical lesion:
8
Radiographic observational study. Journal of indian
academy of oral medicine & radiology 27:(1)
[11] Sachan P., Mittal N., 2018, Biodentine
pulpotomy as a treatment modality for tooth with
chronic hyperplastic pulpitis – A case report. J indian
dent adv 9:(4) pp : 232-244
[12] Larasati, nindya., 2016. Distribusi penyakit
pulpa berdasarkan etiologi dan klasifikasi RSKGM
fakultas kedokteran gigi universitas Indonesia tahun
200.9 2013. SKRIPSI. Universitas Indonesia.
[13] Hartomo B., Anggraeni R. 2020,
Management of Gingival Polyp in Restoration
Procedure: A Case Report. Journal of
Dentomaxillofacial Science.
[14] Tay Z W., Sie W L., 2018, Dentoalveolar
fracture: A complication of extraction of upper left
first molar. J.Clin Case Rep. 6:2
[15] Stavola D L., 2018, Proper flap and suture
techniques are key to success. J. Geislicht
biomaterial. 3:2
[16] Clinical Affairs Committee., 2016, Guideline
on Antibiotic Prophylaxis for Dental Patients at Risk
for Infection. J. Clinical Practice Guidelines, 37:(6)
[17] Adams b., levy R., 2006, Frequency of use
of suturing and repair tehniques preffered by
dermatologic surgeons. J dermatol surg 32:(5)
[18] Yuwono B., 2016, Penatalaksanaan
pencabutan gigi dengan kondisi sisa akar (Gangren
radik). J. K. G. UNEJ 7:(2) pp : 89 – 95
[19] Indijah W I., Fajri P., 2016, Modul bahan
ajar cetak farmasi. Kementerian kesehatan republik
Indonesia. PUSDIK SDM kesehatan. Jakarta.
Indonesia
[20] Ali H., 2012, Principles of Drug Therapy in
Dentistry, 1st Edition, Jaypee Brothers Medical
Publishers, New Delhi pp : 62