2.

Bedah Kasus

2.1 Anamnesis
Terdapat 3 Fase utama dalam Anamnesa

1. Fase pengantar singkat.

• Sapa PS, Perkenalan, Rekam/Periksa data Biografi
2. Mendengarkan Pernyataan dan Keluhan Pasien
• Dengarkan Keluhan PS, dorong pasien untuk menjelaskan
masalahnya, Dalam menjelaskan keluhan saat ini, pasien membuat
daftar gejala dan catat gejala berdasarkan urutan keparahannya.
3. Tanya jawab terstruktur
• 1. Riwayat keluhan saat ini.
• 2. Riwayat kesehatan.
• 3. Riwayat dental sebelumnya.
• 4. Riwayat keluarga.
• 5. Riwayat sosial.
Hal- hal yang perlu ditanyakan pada pasien:

1. Riwayat kesehatan umum

• Sejak kapan lesi muncul?
• Sejak awal sampai sekarang apakah lesi bertambah baik , buruk , atau
sama dengan keadaan semula?
• Apakah (atau apakah) sesuatu menyebabkan masalah atau
memperburuknya?
• Apakah lokasinya berpindah? Hilang timbul?
• Dimana lokasi lesi?
• Berapa jumlahnya?
• Ukuran lesi?
• Apakah mengecil/membesar?
• Apakah sering muncul?
• Apakah mengganggu mengunyah/bicara/menelan?
2. Riwayat lesi sebelumnya
• Apakah pernah sariawan sebelumnya?
• Seberapa sering?
• Sakit atau tidak?
• Berapa jumlahnya?
3. Riwayat pengobatan lesi
• Sudah pernah diobati atau belum?
• Jika sudah, dengan obat apa?
• Bagaimana cara penggunaannya?
• Bagaimana respon terhadap perawatan?
4. Riwayat terkait etiologi
• Apakah orangtua mengalami hal serupa?
 • Apakah sebelumnya pernah terbentur/tergigit/terkena sesuatu yang
tajam?
• Apakah terkena sikat gigi?
• Apakah sedang terapi radiasi?
5. Riwayat Medis
• Riwayat Penyakit, dan pernahkah dirawat inap karena penyakit serius?
• Apakah sekarang sedang dalam pengobatan? Dan mengomsumsi obat-
obatan?
• Pernahkan mengalami tekanan darah tinggi?
6. Riwayat penyakit sistemik
• Sakit apa yang diderita?
• Sedang dalam perawatan dokter atau tidak?
• Apakah ada mengonsumsi obat-obatan tertentu?
7. Riwayat alergi
• Apakah pernah mengalami alergi makanan/obat tertentu?
• Apakah pernah muncul ruam-ruam disertai gatal?
• Bagian tubuh mana yang terkena?
8. Riwayat dental
a. Di Rumah
• Berapa kali sikat gigi dalam sehari?
• Kapan saja waktu menyikat giginya?
• Menggunakan bulu sikat seperti apa?
• Apakah menggunakan obat kumur dan
• benang gigi?
• Menggunakan pasta gigi apa?
b. Dokter gigi
• Apakah pernah melakukan perawatan ke dokter gigi?
• Kapan terakhir kali?
• Perawatan apa yang dilakukan?
• Apakah ada keluhan setelah perawatan?

9. Riwayat kebiasaan buruk

• Apakah punya kebiasaan menggigit pipi, bibir, atau lidah?
• Apakah pernah menggertakkan gigi?
10. Riwayat sosial
• Apa pekerjaan Anda?
• Sekaran tinggal dengan siapa?
• Anda anak keberapa?
• Dari berapa bersaudara?
• Pekerjaan orangtua?
• Bagaimana akses layanan kesehatan di
• tempat tinggal Anda?

Birnbaum W, Dunne SM. Oral diagnosis: the clinician’s guide. 1 edn. Oxford:
Wright, 2000 page 5-10
2.2 Pemeriksaan

2.2.1 Pemeriksaan IntraOral

Beberapa penyakit mulut yang mengancam jiwa, meskipun kanker dan

pemfigus merupakan pengecualian yang jelas. Kebanyakan penyakit memiliki
penyebab lokal dan dapat dikenali dengan cukup mudah. Bahkan yang mengancam
jiwa, seperti kanker mulut pada khususnya, dapat dideteksi pada tahap yang sangat
awal. Namun, bahkan sampai sekarang, kanker mulut kadang-kadang diabaikan pada
pemeriksaan, dan keterlambatan antara timbulnya gejala kanker mulut dan
pengobatan definitif seringkali masih melebihi 6 bulan.

Banyak penyakit sistemik, terutama infeksi dan penyakit pada darah, saluran
pencernaan dan kulit, juga menimbulkan tanda atau gejala oral yang mungkin
merupakan keluhan utama. khususnya, misalnya, pada beberapa pasien dengan HIV,
leukopenia atau leukemia.
Oleh karena itu, pemeriksaan harus dilakukan dengan cara yang sistematis untuk
memastikan bahwa semua area disertakan. Jika pasien memakai prostesis atau
peralatan yang dapat dilepas, ini harus dilepas terlebih dahulu. meskipun nanti
mungkin perlu mengganti alat untuk menilai kesesuaiannya. fungsi dan hubungannya
dengan lesi apapun.
Visualisasi lengkap dengan sumber cahaya yang baik sangat penting. Semua
permukaan mukosa harus diperiksa, mulai dari lokasi lesi yang diketahui atau fokus
keluhan, dan lesi dicatat pada diagram (Gbr. 2.5). Bibir harus diperiksa terlebih
dahulu. Mukosa labial. mukosa bukal, dasar mulut dan ventrum lidah, permukaan
dorsal lidah, langit-langit keras dan lunak, gingiva dan gigi kemudian harus diperiksa
secara berurutan (Tabel 2.4).

 Bibir: gambaran seperti sianosis terlihat terutama di bibir pada penyakit

jantung atau pernapasan; angular cheilitis terlihat terutama pada kandidiasis
oral atau defisiensi zat besi atau vitamin. Pemeriksaan difasilitasi jika mulut
ditutup dengan lembut pada tahap ini, sehingga bibir kemudian bisa keluar
untuk memeriksa mukosa.
 Mukosa labial biasanya tampak lembab dengan arkade vaskular yang cukup
menonjol. Di bibir bawah, banyak kelenjar ludah minor yang sering
mengeluarkan lendir mudah terlihat. Oleh karena itu, bibir terasa sedikit
nodular dan arteri labial mudah dirasakan. Banyak orang dewasa memiliki
beberapa papula berukuran kepala jarum kekuning-kuningan di perbatasan
merah terang (terutama di bibir atas) dan di commissures; ini biasanya
kelenjar sebasea ektopik (bintik Fordyce), dan mungkin banyak, terutama
seiring bertambahnya usia.
 Mukosa pipi (bukal) segera diperiksa jika mulut dibuka setengah. Pola
vaskular dan kelenjar ludah minor yang begitu menonjol di mukosa labial
 tidak terlihat jelas di mukosa bukal, tetapi bintik Fordyce mungkin mencolok,
terutama di dekat daerah komisura dan retromolar pada orang dewasa.
Tempatkan permukaan cermin gigi pada mukosa bukal. Cermin harus
meluncur dan lepas dengan mudah: jika menempel pada mukosa, maka ada
xerostomia.

 Dasar mulut dan ventrum lidah paling baik diperiksa dengan meminta pasien
mendorong lidah terlebih dahulu ke langit-langit dan kemudian ke setiap pipi
secara bergantian. Ini meningkat untuk pemeriksaan dasar mulut - area di
mana tumor bisa mulai (area peti mati atau kuburan mulut). Bagian
posteriornya adalah area yang paling sulit untuk diperiksa dengan baik dan
merupakan tempat lesi yang paling mudah terlewatkan. Vena lingual
menonjol dan, pada orang tua, mungkin mencolok (varises lingual). Benjolan
tulang di punggung alveolar lingual ke gigi premolar paling sering tori (torus
mandubularis). Selama bagian pemeriksaan ini, kuantitas dan konsistensi
saliva harus dinilai. Periksa genangan air liur di dasar mulut: biasanya ada
genangan air liur.
 Bagian dorsum lidah paling baik diperiksa dengan tonjolan, bila dapat
dipegang dengan kain kasa. Dua pertiga anterior secara embriologis dan
anatomis berbeda dari sepertiga posterior, dan dipisahkan oleh selusin papila
circumvallata yang besar. Dua-pertiga anterior dilapisi dengan banyak papila
filiform tetapi relatif sedikit papila fungiform. Di belakang papila
circumvallata, lidah mengandung beberapa massa limfoid besar (tonsil
lingual) dan papila foliata terletak di tepi lateral posterior. Ini sering
disalahartikan sebagai tumor. Lidah mungkin pecah-pecah (skrotum), tetapi
ini biasanya dianggap sebagai anomali perkembangan. Lidah anak yang sehat
jarang dilapisi, tetapi lapisan lembut tidak jarang terjadi pada orang dewasa
yang sehat. Gerakan lidah sukarela dan indera perasa harus diuji secara
formal. Kelainan gerakan lidah (penyakit neurologis atau otot) mungkin
terlihat jelas dari disartria atau gerakan tak sadar, dan fibrilasi atau pengecilan
otot harus diperhatikan. Hypoglossal palsy dapat menyebabkan deviasi lidah
ke sisi yang terkena pada tonjolan. Rasa formal tsting dengan garam, manis,
asam dan pahit harus dilakukan dengan menerapkan larutan garam, gula.
encerkan asam asetat dan 5% asam sitrat ke lidah pada kapas atau cotton bud.
 Langit-langit dan fauces terdiri dari langit-langit keras anterior dan langit-
langit lunak posterior, dan daerah tonsil dan orofaring. Mukosa langit-langit
keras terikat kuat ke bawah sebagai mukoperiosteum (mirip dengan gingiva)
dan tanpa arkade vaskular yang jelas. Rugae ada di anterior di kedua sisi
papilla incisive yang menutupi foramen incisive. Benjolan tulang di bagian
tengah posterior vault palatum durum biasanya berupa tori (torus palatinus).
Pasien mungkin mengeluhkan adanya benjolan di distal molar atas yang
 mereka anggap sebagai gigi yang belum erupsi tetapi hamulus pterigoid atau
tuberositas biasanya bertanggung jawab atas keluhan ini. Langit-langit lunak
dan fauces mungkin menunjukkan arcade vaskular yang samar. Tepat di
posterior persimpangan dengan langit-langit keras adalah konglomerasi
kelenjar ludah minor. Daerah ini seringkali juga berwarna kekuningan.
Langit-langit harus diperiksa dan gerakan diperiksa saat pasien berkata 'Aah.
Menggunakan cermin, ini juga memungkinkan pemeriksaan lidah posterior,
tonsil, orofaring, dan bahkan dapat menunjukkan sekilas laring. Kelumpuhan
glossopharyngeal dapat menyebabkan deviasi uvula ke sisi kontralateral.
 Gingiva dalam keadaan sehat, tegas, merah muda pucat, dengan permukaan
berbintik-bintik, dan memiliki papila gingiva tajam yang menjangkau antara
gigi yang berdekatan ke titik kontak gigi. Cari kemerahan, bengkak, atau
perdarahan gingiva saat memeriksa margin gingiva dengan lembut. Gingiva
yang 'berkeratin' (merah muda pucat) biasanya dengan jelas dibatasi dari
mukosa alveolar non-keratin (vaskular) yang berjalan ke ruang depan atau
sulkus. Pita jaringan yang mungkin berisi perlekatan otot berjalan secara
sentral dari mukosa labial ke mukosa alveolar dan dari mukosa bukal di regio
premolar ke mukosa alveolar (fraenae).
 Gigi: gigi harus diperiksa untuk memastikan bahwa pelengkap gigi yang
diharapkan sudah sesuai dengan usia pasien. Gigi ekstra (gigi supernumerary)
atau gigi defisiensi (kehilangan sebagian (hipodontia; oligodontia) atau
kehilangan total (anodontia)) dapat menjadi ciri dari banyak sindrom, tetapi
gigi jauh lebih sering hilang karena tidak erupsi atau hilang akibat karies. atau
penyakit periodontal. Gigi harus diperiksa secara menyeluruh untuk mencari
tanda-tanda penyakit, baik malformasi seperti hipoplasia atau warna
abnormal, atau kelainan yang didapat seperti karies gigi, erosi atau abrasi.
Oklusi gigi juga harus diperiksa; mungkin menunjukkan gesekan atau
mungkin terganggu, seperti pada beberapa fraktur rahang atau dislokasi
kondilus mandibula.
2.2.2 Pemeriksaan Penunjang
A. Biopsy
Biopsi adalah pengangkatan sebagian kecil jaringan dari tubuh makhluk hidup untuk
tujuan diagnosis dengan pemeriksaan mikroskopis. Ini sering diindikasikan untuk
mengkonfirmasi atau membuat diagnosis yang tepat, terutama dalam kasus lesi
mukosa, ketika spesimen untuk imunostaining sering juga dibutuhkan.
Indikasi Biopsi sebagai beriku :
lesi yang memiliki gambaran neoplastik atau pramaligna atau enlargment ■ lesi
persisten yang etiologinya tidak pasti ■ lesi persisten yang gagal merespons
pengobatan ■ Konfirmasi diagnosis klinis ■ lesi yang sangat mengkhawatirkan
pasien

B. Radiography
Formulir permintaan untuk radiografi harus dilengkapi dan ditandatangani oleh
dokter atau dimasukkan secara online dan harus mencakup yang berikut ini:
Data penting pasien: nama lengkap, alamat, tanggal lahir, nomor unit, bangsal, klinik
atau departemen rawat jalan dan spesialis yang bertanggung jawab.
Detail yang memfasilitasi investigasi yang benar dan opini yang akurat:
 investigasi diperlukan (wilayah yang akan diperiksa dan, jika relevan,
investigasi khusus diperlukan)
 masalah diagnostik
 gambaran klinis yang relevan
 diagnosis yang diketahui
 operasi relevan sebelumnya.
Informasi lain, misalnya, , apakah ada risiko infeksi, apakah diperlukan laporan yang
mendesak atau rutin, tanggal, tempat dan jenis radiografi sebelumnya.
Masalah tertentu muncul selama kehamilan, karena bahaya bagi janin. Pertanyaan
tentang kehamilan harus selalu dilakukan (risiko iradiasi janin) sebelum melakukan
radiografi atau prosedur pencitraan lain yang melibatkan paparan radiasi sinar utama
ke perut dan panggul. Meskipun sebagian besar radiografi gigi tidak mengandung
risiko, dokter harus selalu memastikan apakah seorang wanita hamil sebelum
meminta radiografi dan pemeriksaan yang diperlukan harus didiskusikan dengan
pasien, yang mungkin ingin menunda sampai setelah kehamilan.
Plain radiography
Ini berguna dalam diagnosis patah tulang, dislokasi, kelainan tulang dan gigi,
penyakit sendi dan benda asing.
Intra-oral radiography
 Radiografi periapikal berguna untuk menunjukkan patologi pada regio
periapikal (abses, granuloma, kista, dll.) Dan pada akar gigi, periodonsium
dan tulang yang berdekatan.
 Radiografi bitewing menunjukkan gigi premolar dan molar atas dan bawah
pada satu film, tetapi tidak menunjukkan apeks gigi. Mereka berguna untuk
menunjukkan karies perkiraan dan menunjukkan puncak alveolar.
 Film oklusal mungkin berguna dalam menilai korteks wajah dan lingual
serta area yang berdekatan seperti dasar mulut dan palatum.
Dental panoramic tomography (DPT) (or orthopantomography (OPTG))
Ini berguna sebagai survei umum dan biasanya menunjukkan antra dan sendi
temporomandibular dengan baik. Dosis radiasi jauh lebih rendah daripada survei full
mouth menggunakan film periapikal, tetapi:
■ tidak memiliki detail yang diperoleh dari film lain, seperti radiografi periapikal
■ tidak menunjukkan detail di rahang anterior
■ tidak menunjukkan karies hingga berkembang
■ dapat menyebabkan bayangan bayangan dan kabur
■ hanya memeriksa sepotong jaringan
Radiovisiografi
Radiovisiografi (RVG) adalah digital imaging, dan berguna dalam mengurangi
paparan radiasi, terutama jika diperlukan film berulang, seperti di bidang endodontik.
digital imaging
Sialografi melibatkan penanaman media kontras radio-opak ke dalam duktus saliva
diikuti oleh oblik lateral dan postero-anterior (PA) atau radiografi PA yang diputar.
Penggunaan sialogogue, seperti jus lemon, untuk mengosongkan kelenjar
memberikan ‘emptying film '. Sialografi tidak umum digunakan saat ini tetapi
kadang-kadang dapat membantu untuk:
■ mendeteksi obstruksi duktus ■ mendeteksi kasus aplasia saliva yang jarang terjadi.
■ menilai pasien dengan hiposalivasi ■ menilai pasien dengan pembengkakan saliva.
Artrografi
Artrografi jarang digunakan. Ini melibatkan injeksi media kontras radioopak
(biasanya ioheksol atau iopamidol) ke dalam ruang bawah sendi temporomandibular.
Indikasi utamanya adalah dugaan gangguan sendi internal.
Angiografi
Angiografi melibatkan injeksi media kontras radio-opak ke dalam arteri (arteriografi)
atau vena (venografi). Indikasi utama meliputi:
■ diagnosis atau gambaran kelainan vaskular atau tumor
■ penilaian tumor di lobus dalam kelenjar parotis
■ membantu prosedur pembedahan (misalnya operasi mikrovaskuler atau
embolisasi).
Tomografi aksial terkomputasi (CAT atau CT)
CT mengintegrasikan informasi dari beberapa 'irisan' radiografi ke dalam gambar
jaringan internal (misalnya otak, orbit, sinus, leher, kelenjar ludah, lidah). Ini
memiliki keuntungan yang cukup besar untuk memvisualisasikan area anatomi kepala
dan leher kompleks yang tidak dapat diakses oleh radiografi konvensional dan sangat
baik untuk memvisualisasikan lesi jaringan keras khususnya. Imaging CT kepala
dapat memberikan gambaran tulang, jaringan lunak, dan pembuluh darah dan: ■
sangat berguna untuk menentukan penyebaran tumor, untuk mengecualikan dasar
kranial atau patologi intrakranial serta merencanakan operasi dan penempatan implan
■ mahal ■ paparan radiasi yang cukup tinggi ( CT kepala dapat memberikan eksposur
yang setara dengan sekitar 100 radiografi dada).
Pemindaian (pemindaian radionuklida)
Obat-obatan radioaktif dengan afinitas untuk organ atau jaringan tertentu dapat
dideteksi dan diukur dengan kamera gamma.
Skintigrafi Saliva
Natrium pertechnetate intravena diambil oleh kelenjar ludah (dan tiroid) dan
disekresikan dalam air liur. Pemindaian tidak umum digunakan dalam pemeriksaan
kelenjar ludah tetapi kadang-kadang dapat membantu dalam diagnosis:
■ sindrom Sjögren ■ obstruksi duktus ■ neoplasma saliva ■ aplasia saliva.

Ini juga dapat membantu menemukan tiroid lingual. Pemindaian tulang Teknesium
metilen difosfonat intravena diambil oleh osteoblas, dan pemindaian tulang dapat
berguna dalam:
■ menilai hiperplasia kondilus atau koronoid ■ mendeteksi metastasis ■ mendeteksi
invasi tulang ■ menentukan aktivitas penyakit tulang.
Positron emission tomography (PET)
PET dapat menghasilkan peta aktivitas metabolik jaringan berdasarkan aliran darah
atau penggunaan glukosa, dan semakin banyak digunakan untuk mendeteksi tumor
primer kedua dan metastasis.

C. Non-Radiation Imaging
Ultrasound scanning (US)
US (diagnostik sonografi) adalah non-invasif, sederhana, murah dan sangat
membantu dalam Imaging jaringan lunak dengan hampir tidak ada kontraindikasi dan
dengan demikian semakin banyak digunakan.
US memberikan Imaging jaringan lunak yang berguna (misalnya jaringan subkutan,
otot, tendon, pembuluh darah) dan organ dalam (misalnya kelenjar getah bening,
tiroid atau kelenjar ludah) dan benda asing. Ultrasonografi (Doppler) juga berguna
untuk menyelidiki penyakit vaskular. USG Doppler Warna (CDUS) mungkin
berguna.
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
MRI bergantung pada distribusi proton (inti hidrogen) dalam jaringan dan
pengaruhnya terhadap medan magnet serta tidak melibatkan radiasi pengion.
Keuntungan MRI adalah:
■ sangat baik untuk memvisualisasikan jaringan lunak dan lesi ■ berguna untuk
pencitraan sendi temporomandibular ■ baik untuk mengungkap invasi tulang.
Kekurangan MRI adalah:
■ tidak baik untuk pencitraan tulang ■ penuh dengan artefak gambar yang
menghasilkan benda logam (restorasi logam gigi, implan, ortodontik dan peralatan
yang mengandung logam lainnya, pelat tulang (bone plates) , benda asing logam,
prostesis sendi , dll.) ■ mahal.
Endoscopy
Endoskopi biasanya dilakukan dengan endoskopi serat optik fleksibel, dengan
analgesia lokal, terkadang dengan sedasi sadar atau anestesi umum. Prosedur
endoskopi yang relevan meliputi:
■ nasendoskopi ■ esofagoskopi ■ bronkoskopi ■ panendoskopi biasanya mengacu
pada endoskopi rangkap tiga (nasendoskopi, esofagoskopi dan bronkoskopi) ■
gastroskopi (esofagus, lambung dan duodenum) ■ sialoendoskopi ■ kolonoskopi.
Risiko dari endoskopi meliputi: ■ infeksi ■ perdarahan ■ organ tertusuk.
Termografi
Kamera infra merah mendeteksi area vaskularisasi yang berubah, tetapi memiliki
kelemahan yaitu pasien harus 'didinginkan sebelumnya'.
Fotografi
Ini sangat berguna untuk merekam lesi, dan munculnya fotografi digital telah
meningkatkan kualitas secara signifikan.

Sumber :
Crispian Scully CBE . 2013. Oral and Maxillofacial Medicine THE BASIS OF
DIAGNOSIS AND TREATMENT THIRD EDITION.Churchill Livingstone :
Elsevier. Hal : 23, 28-33