Evaluasi 1. 2. 3. 4. 5.

kontak proksimal Integritas marginal Stabilitas oklusi Karakterisasi dan kaca

KONTAK proksimal Lokasi, ukuran , dan ketebalan restorasi, kontak proksimal harus alami seperti gigi asli . Biasanya , teks books merujuk ke kontak yang memungkinkan benang tanpa lilin untuk melalui dengan mudah. Meskipun ini bukan definisi yang sangat ilmiah , penggunaan benang adalah metode yang mudah untuk membandingkan dgean definisi yg lainnya. Jika floss tidak bisa lewat , kontak tersebut terlalu sempit, jika ia melalui terlalu mudah , impaksi makanan dapat terjadi. Penggunaan shim saham ( Mylar tipis film) mungkin merupakan indikator yang lebih handal dari kontak proksimal. Kontak yang ideal harus memungkinkan untuk posisi stabilitas abutment dan gigi yang berdekatan serta mudah pemeliharaan struktur pendukung . Ketika kontak terlalu sempit , restorasi akan dilepas dari mulut , disesuaikan , dan kemudian dievaluasi intraoral. Ingatlah untuk memungkinkan tingkat kecil ketatnya berlebihan untuk polishing . Porcelain Restorasi . Sebuah kontak proksimal yang sempit di porselen tanpa glasir mudah disesuaikan dengan stone silinder . Daerah kontak (Gambar 30-4 ) dapat diidentifikasi dengan pensil merah atau tipis menandai tape. Setelah itu , sedikit perubahan dalam kontak mungkin diamati karena aliran permukaan pyroplastic yang terjadi selama pembakaran . Jika penyesuaian dari kaca restorasi diperlukan , dapat repolished dengan dimond -poin silikon , batu apung , atau diamond - polishing paste. Kekurangan Restorasi All- logam. Sebuah pengecoran emas dengan kekurangan kontak proksimal biasanya dapat diperbaiki dengan solder (Gambar 30-5 ) . Prosedur ini sederhana dan dapat dilakukan di praktek dokter gigi dalam hitungan menit . Namun, solder proksimal sempit berlebihan Restorasi All- logam. Jika mencegah kontak sempit tempat dari restorasi logam, penyesuaian dapat segera dibuat dengan roda karet . itu satin finish diproduksi membantu mengidentifikasi di mana bindin. MARGIN INTEGRITAS Restorasi tidak boleh menampakan aspek internal terhadap oklusal yang permukaan atau dinding aksial dari persiapan gigi ; dengan kata lain , adaptasi terbaik harus berada di pinggiran . Jika prosedur tidak langsung ditangani dengan benar , seharusnya tidak ada perbedaan yang nyata antara restorasi yang benar ataupun memiliki integritas kurang baik pada awalnya saat dipasang dalam mulut .

prosedur Evaluasi dan Penyesuaian armamentarium hemostat Miller forceps Menandai pita atau tape Mylar tipis shim saham Berlian instrumen rotary batu putih Hanya restorasi di supraocclusion dapat disesuaikan. Bagi mereka yang berada di luar oklusi, tidak ada yang memuaskan ada solusi selain memperbaharui (jika dalam metal) atau refiring (jika dalam porselen). 1. Sebelum meletakan prostesa , mengoreksi hubungan kontak antara rahang atas dan bawah gigi . Cara yang paling mudah untuk melakukan ini adalah dgan memotong strip sempit Mylar shim saham , memegangnya di hemostat atau forceps , dan meminta pasien terbuka dan menutup dengan strip diantra gigi . A" tug " dapat dirasakan pada Mylar , menunjukkan oklusal kontak ( Gambar 30-12 ) . Idealnya , kontak harus merata, tetapi tidak jarang ditemukan satu atau lebih bidang yang relatif kontaknya tebal antara gigi lawan. 2. pasang restorasi , memiliki dekat pasien , dan menilai kembali kontak . Pemugaran baru harus memegang saham shim namun tidak mengubah hubungan gigi yang ada . Jika ketidaksesuaian terdeteksi , keputusan harus dibuat apakah ini dapat disesuaikan intraoral atau apakah remount prosedur akan diperlukan . 3. Tandai setiap gangguan yang terdeteksi . memiliki penutupan pasien pada mengartikulasikan pita atau tape. 4. Sesuaikan ini dengan dimond bur atau white stone , selalu memeriksa ketebalan casting dengan kaliper sebelum penyesuaian dibuat . Pada kesempatan , menyesuaikan suatu menentang puncak daripada penyemenan restorasi yang terlalu tipis dapat disukai metode , meskipun melakukan penyesuaian tersebut pada tahap persiapan gigi dianjurkan . Menjelaskan prosedur dan alasan kepada pasien sebelum grinding gigi lawan sangat penting . Pilihan , seperti meningkatkan oklusal clearance oleh repreparing gigi , harus disajikan kepada pasien sebelum melanjutkan . 5. Berhati-hatilah untuk tidak salah menafsirkan tanda oklusal . Perhatikan bahwa kontak interoklusal benar meninggalkan tanda dengan pusat bersih ( seperti Tepat sasaran ) , tapi kontak palsu meninggalkan noda a .

Kontrol POSTCEMENTATION Memungkinkan dokter gigi untuk memantau fungsi dan kenyamanan prostesis dan untuk memverifikasi bahwa kontrol plak telah dikuasai oleh pasien (Gambar 32-4 ) , janji/kontrol umumnya dijadwalkan dalam waktu seminggu sampai 10 hari setelah sementasi dari FPD . Dokter gigi harus memeriksa dengan seksama bahwa sulkus gingiva tetap jelas dari setiap semen sisa yang mungkin telah diabaikan sebelumnya dan bahwa semua aspek oklusi tetap memuaskan . Semen radiolusen harus dihindari karena mendeteksi kelebihan agen luting radiografi tidak mungkin jika materi yang efektif radiolusen . sebagai yang radiopacity agen luting meningkat , deteksi ambang batas untuk overhang marginal menurun ; Oleh karena itu , agen luting harus dipilih yaitu radiopak. Dalam prakteknya , luting tersedia agen datang dalam berbagai radiopacities . Gambar .32-5 merangkum data dari studi ini . Kehadiran " dipoles " aspek di tersebut menghubungi permukaan restorasi tuang di postcementation yang janji harus mengarah pada penilaian ulang hati dan koreksi oklusi . Jika anak di bawah umur pergeseran posisi gigi telah terjadi , beberapa oklusal Gambar . 32-4 . Pemantauan Postcementation kontrol plak diperlukan sekitar restorasi baru-baru disemen . miskin kebersihan mulut telah menyebabkan inflamasi gingiva ( panah ) . penyesuaian mungkin diperlukan . Jika demikian , pasien dijadwal ulang untuk minggu berikutnya untuk memastikan bahwa tidak ada koreksi lebih lanjut diperlukan . RECALL BERKALA Pasien dengan restorasi cor harus diingat di setidaknya setiap 6 bulan . Kurang sering recall dapat menyebabkan pengawasan karies berulang atau pengembangan penyakit periodontal . Pasien yang telah disediakan dengan prostesis tetap luas (Gambar 32-6 ) akan membutuhkan janji recall lebih sering , terutama penyakit periodontal ketika maju hadir . Janji dapat dikoordinasikan oleh dokter gigi restoratif atau periodontist . untuk memastikan kelangsungan pengobatan, membangun di muka yang akan memikul tanggung jawab utama untuk mengkoordinasikan ingat janji penting . SEJARAH DAN PEMERIKSAAN UMUM Riwayat medis pasien harus ditinjau dan diperbarui setidaknya setiap tahun. Pasien harus diperiksa menggunakan prinsip-prinsip diperkenalkan di Bab 1 . Perhatian khusus diberikan pada jaringan lunak , karena tanda-tanda awal kanker mulut dapat dideteksi di ingat janji . Kebersihan LISAN, DIET , DAN Saliva Pasien cenderung menjadi agak kurang rajin Upaya plak kontrol mereka ketika fase aktif pengobatan mereka selesai . Dokter gigi harus melihat hati-hati untuk tanda-tanda penurunan lisan kebersihan dan menilai efektivitas umum kontrol plak pada setiap ingat

dengan indeks obyektif (Gambar 32-7 ) . Kekurangan harus diidentifikasi awal , dan terapi korektif harus dimulai . Dokter gigi harus bertanya tentang perubahan dalam diet , terutama peningkatan konsumsi gula atau " fad " diet . terlalu banyak penurunan berat badan atau keuntungan juga harus diselidiki . Sebagai contoh, seorang pasien yang baru-baru ini berhenti merokok dapat mulai menelan sejumlah besar permen , dengan peningkatan yang mengakibatkan kerusakan karies . Saliva memainkan peran penting dalam karies gigi . Pasien dengan xerostomia dapat dengan cepat mengembangkan luas lesi karies . 7 Mendiagnosis penyebab berkurang air liur sangat penting dan sering disebabkan oleh obat efek samping . kARIES GIGI Karies gigi (Gambar 32-8 ) adalah penyebab paling umum kegagalan restorasi cor . Deteksi dapat , 12 cakupan yang lengkap terutama di mana sangat sulit digunakan . Pada setiap janji , gigi harus akan benar-benar kering dan diperiksa secara visual (Gambar 32-9 ) . Explorer harus digunakan sangat hatihati. Karies akar Karies dari terkena permukaan akar (Gambar 32-11 ) bisa menjadi masalah berat pada kelompok usia umumnya mencari perawatan prostodontik tetap . di studi klasik Vipeholm , " karies akar dipertanggungjawabkan lebih dari 50 % , lesi baru pada pasien dalam Kelompok usia 50 tahun . Kejadian karies akar meningkat jauh dengan usia . " Dalam pemeriksaan karies dari Tahap 1 dari Kesehatan Nasional dan Ketiga Survei Pemeriksaan Gizi , karies akar terpengaruh 22,5 % , dari populasi dentate . permukaan akar karies tampaknya dikaitkan dengan individu gigi skor plak dan jumlah tinggi mutans streptokokus .2 terkait usia xerostomia atau yang menyebabkan oleh obat atau pengobatan radiasi telah terlibat dalam etiologi karies merajalela .21 _23 Lainnya faktor termasuk status ekonomi pasien , diet , kebersihan mulut , dan latar belakang etnis . Hanya sebagian upaya yang kuat pada bagian dari dokter gigi dan pasien akan menyebabkan penyelesaian masalah . pencegahan adalah berfokus pada konseling diet dan pengobatan fluoride .Pengobatan sering memerlukan penempatan serviks besar amalgam atau kaca restorasi ionomer yang membungkus pinggiran sebelumnya ditempatkan cor restorasi . Restorasi tersebut sulit untuk tempat . Namun, mengingat kendala , mereka alternatif pilihan untuk penafsiran yang komprehensif dengan protesa tetap rumit . PENYAKIT PERIODONTAL Sayangnya , penyakit periodontal sering terjadi berikut penempatan prostesis tetap; 5 terutama di mana margin cavosurface ditempatkan subgingiva atau prostesis overcontoured . 29 Peradangan lebih parah dengan buruk pas restorasi (Gambar 32-12 ) , tetapi bahkan " sempurna " margin telah dikaitkan dengan periodontitis . 31 Pada ingat janji , perhatian khusus diberikan kepada perdarahan sulcular , keterlibatan furkasi , dan pembentukan kalkulus sebagai tanda-tanda awal penyakit periodontal . Restorasi benar berkontur harus recontoured atau diganti .

oklusal DISFUNGSI Pasien diperiksa untuk tanda-tanda disfungsi oklusal pada setiap ingat janji (Gambar 32-13 ) . itu Pasien harus ditanya mengenai kebiasaan berbahaya seperti bruxism . Pemeriksaan oklusal yang permukaan dapat mengungkapkan aspek memakai abnormal. Secara khusus , taring harus diperiksa karena memakai di daerah ini akan segera mengakibatkan Excursive campur kontak pada gigi posterior . Kegoyangan gigi Abnormal diselidiki , seperti otot dan nyeri sendi . A otot - dan - sendi standar teknik palpasi ( lihat Bab 1 ) sangat membantu . Artikulasi diagnostik gips harus dibuat ulang secara periodik (Gambar 32-14 ) dan dibandingkan dengan catatan sebelumnya sehingga setiap oklusal perubahan dapat dipantau dan korektif pengobatan dimulai . Sejumlah kecil pasien mungkin tidak menanggapi baik terhadap pengobatan oklusal sebelumnya atau mungkin melanjutkan aktivitas parafunctional beberapa waktu setelah selesai dari fase aktif pengobatan . PULP DAN KESEHATAN periapikal Pada ingat janji, pasien mungkin menggambarkan satu atau lebih episode nyeri selama bulan sebelumnya. Ini bisa menunjukkan hilangnya vitalitas gigi abutment dan harus diselidiki . Langkah-langkah perbaikan yang tepat kemudian dapat diambil . Salah satu keuntungan dari restorasi parsial cakupan bahwa kesehatan pulp dapat dipantau dengan listrik bubur tester (Gambar 32-15 ) , meskipun vitalitas setiap gigi dengan mahkota lengkap masih dapat dinilai dengan berarti termal . Menghubungkan kondisi histologis dari pulpa langsung dengan respon pasien terhadap tes pulpa . Oleh karena itu , hasil tersebut sulit harus dikombinasikan dengan data klinis lain yang menghasilkan dari informasi dan pemeriksaan riwayat pasien hati-hati. Sebaiknya meminta pendapat seorang spesialis konservasi gigi (Gambar 32-16 ) . radiografi memberikan informasi yang berguna tentang keberadaan periapikal pathosis . Gigi dengan restorasi tetap harus ditinjau radiografi setiap beberapa tahun . penggunaan teknik standar memungkinkan dokter gigi untuk membuat perbandingan obyektif dengan film sebelumnya . Meskipun beberapa penelitian telah menunjukkan insiden tinggi penyakit periapikal terkait dengan tetap prostesis ; 3,34 penelitian lain telah menunjukkan insiden rendah ini complication.28 - 35 , 36.

Prosedur GT sementara Prosedur tidak langsung . Cetakan terbuat dari gigi yang suah di preparasi dan jaringan ridge disiapkan dan dituangkan dengan cepat dalam gipsum atau poli ( vinil siloksan ) . Gigi tiruan sementara yang dibuat di luar mulut memiliki beberapa keuntungan dari pada prosdur langsung prosedur :

1 . Tidak ada kontak dari monomer bebas dengan gigi yang sudah dipreparasi atau gingiva , yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan dan reaksi alergi atau sensitifitas. Sebuah penelitian menunjukan 20 % mengalami sensitivitas alergi pada subyek yang sebelumnya terkena monomer. Risiko sensitisasi pada pasien yang tidak alergi terhadap monomer meningkat dengan frekuensi paparan . Pada pasien alergi , eksposur bahkan sejumlah kecil monomer biasanya menyebabkan ulserasi menyakitkan dan stomatitis (Gambar 15-20 ). 2. Prosedur mencegah gigi yang telah dipreparasi terkena panas karena polimerisasi resin . The exotherm memetakan pada Gambar 15-21 menunjukkan suhu meningkat dengan waktu selama beberapa bahan di bawah kondisi percobaan yang sama . 3. Margin dari restorasi sementara yang telah dipolimerisasi tidak terganggu atas batu gips secara signifikan lebih baik daripada provisionals yang telah dikeluarkan dari mulut sebelum menjadi kaku . Hal ini karena ( a) batu membatasi penyusutan selama polimerisasi dan ( b ) memisahkan resin dari gigi menyebabkan distorsi . langsung dibuat panjang bentang atau multi - abutment FPDs cenderung memiliki perbedaan marginal dapat diterima disebabkan oleh penyusutan dan distorsi . 4 . Ketika cetakan elastomer dimensi stabil dibuat untuk membentuk TSF ,dapat dipertahankan untuk kemungkinan digunakan kembali dengan ESF . Hal ini memungkinkan re restorasi penempatan harus dibuat tanpapasien . 5 . Teknik ini memberikan pasien kesempatan untuk beristirahat dan memungkinkan dokter gigi melakukan tugas-tugas lain , asalkan asisten dilatih untuk melaksanakan laboratorium prosedur .

Prosedur Direct . Gigi disiapkan pasien dan jaringan gingiva ( dalam kasus FPD ) secara langsung memberikan bentuk permukaan jaringan , sehingga antara langkah-langkah dari teknik tidak langsung dieliminasi . ini adalah nyaman ketika asisten pelatihan dan laboratorium kantor fasilitas tidak memadai untuk secara efisien menghasilkan restorasi tidak langsung . Namun, langsung teknik memiliki kelemahan yang signifikan : potensi trauma jaringan dari resin polimerisasi dan inheren fit marjinal miskin . Oleh karena itu , rutin penggunaan langsung membentuk restorasi sementara tidak direkomendasikan ketika teknik tidak langsung adalah layak . Prosedur langsung - langsung. Dalam teknik ini , komponen tidak langsung menghasilkan " custom- madepreformed ESF " mirip dengan polikarbonat preformed mahkota . Dalam kebanyakan kasus praktisi menggunakan custom ESF dengan cor diagnostik underprepared sebagai TSF . Cetakan yang dihasilkan membentuk shell yang dilapisi dengan resin tambahan setelah preparasi gigi ( menggunakan pasien untuk TSF ) . Langkah terakhir ini adalah komponen langsung dari prosedur. Lain metode menciptakan shell menghilangkan kebutuhan untuk sebuah TSF tidak langsung . Hal ini dilakukan dengan lukisan monomer cair ke ESF dan hati-hati percikan atau meniup bubuk resin di atasnya . ketebalan shell resin sulit dikendalikan dengan teknik ini , bagaimanapun, dan dapat mengakibatkan memakan waktu

grinding korektif .Pendekatan tidak langsung - langsung menawarkan keunggulan ini : 1 . Waktu chairside berkurang . Sebagian besar prosedur selesai sebelum kunjungan pasien . 2 . Lebih sedikit panas yang dihasilkan di dalam mulut . Volume resin yang digunakan selama lapisan relatif kecil .