Hubungan antara Perawatan Restoratif dan Pasta Gigi Indikasi Perawatan Hipersensitivitas Dentin:

Laporan Kasus

Dentin hypersensitivity (DH) adalah kondisi gigi yang menyakitkan dengan etiologi multifaktorial,
biasanya berhubungan dengan permukaan dentin yang terbuka. Perkembangan lesi serviks non-karies
(NCCL) merupakan faktor penting untuk paparan dentin pada margin gingiva. Beberapa terapi yang
berbeda telah diusulkan untuk memperbaiki lesi atau kondisi ini. Tujuan: Untuk meninjau dan
menggambarkan manajemen klinis DH, menunjukkan hubungan antara penggunaan pasta gigi berbasis
kaca bioaktif oleh pasien dan perawatan restorasi untuk resolusi DH yang terkait dengan NCCL. Laporan
Kasus: Pasien datang untuk pengobatan NCCL dan DH. Itu diresepkan pasta gigi berbasis kaca bioaktif
(NovaMin™) dan NCCL direstorasi dengan resin komposit dan hasilnya dievaluasi. DH terkontrol dan
pasien puas dengan resolusi kasus. Kesimpulan: Restorasi resin yang dikombinasikan dengan indikasi
pasta gigi merupakan pendekatan konservatif dan aman untuk mengobati DH yang berhubungan
dengan NCCL.

PRESENTASI KASUS

Seorang pasien laki-laki 50 tahun datang untuk perawatan di Piracicaba Dental School (University of
Campinas, Piracicaba, SP, Brazil), menghubungkan DH dengan rangsangan eksternal pada gigi anterior
atas. Setelah anamnesis terarah, pemeriksaan radiografik dan pemeriksaan klinis ditemukan lesi
nonkaries, diklasifikasikan sebagai Kelas V, dengan dentin terbuka pada gigi 12, 11 dan 21 (Gambar 1).

Pasien melaporkan trauma menyikat gigi dengan kekuatan dan konsumsi tinggi minuman asam
(terutama minuman berkarbonasi). Lesi menunjukkan permukaan yang halus, bentuk yang teratur dan
kedalaman yang rendah. Pada wajah bukal gigi menunjukkan retakan email dan keausan insisal. 22
elemen menunjukkan inflamasi gingiva, resesi jaringan tanpa kehilangan struktur gigi yang signifikan.
Mengenai lesi serviks, etiologinya dianggap multifaktorial terutama karena kombinasi faktor. Tahap
pertama pengobatan didasarkan pada instruksi kesehatan mulut, penghapusan kebiasaan merugikan
dan resep pasta gigi berbasis kaca bioaktif (NovaMin™ - Sensodyne Repair & Protect, SmithKline
Beecham Consumer Health Care, Berkshire, Inggris). Pasien diinstruksikan untuk menyikat gigi tiga kali
sehari dengan pasta gigi ini sebelum perawatan restoratif. Tahap klinis kedua adalah perawatan
restoratif dengan komposit restoratif gigi.
 Laporan kasus abfraksi gigi

Abfraksi gigi merupakan proses patologis yang menyebabkan hilangnya substansi keras gigi.
Etiopatogenesis berhubungan dengan tekanan oklusal yang menyebabkan fraktur mikro pada email dan
dentin di daerah servikal. Perawatan restorasi dilakukan dengan menggunakan bahan perekat estetis,
tetapi harus mempertimbangkan faktor penyebab dan area spesifik tempat restorasi dilakukan.

Laporan Kasus

Seorang pasien laki-laki, 60 tahun, datang ke praktek dokter gigi kami untuk perawatan gigi. Kami
mengidentifikasi adanya lesi abfraksi serviks multipel, yang terletak pada gigi anterior atas bukal,
termasuk premolar atas (Gambar no. 1). Pasien memiliki keluhan hipersensitivitas gigi terhadap agen
fisik, terutama sensitivitas dingin di daerah tersebut. Pemeriksaan mengungkapkan bahwa sumber
sensitivitas adalah adanya dentin yang terbuka dari lesi abfraksi.

Riwayat medis mengungkapkan adanya fenomena bruxism, dikonfirmasi oleh pemeriksaan klinis
objektif. Pasien menunjukkan area aus oklusal dan fisura email yang spesifik untuk gigi hiperoklusi.
Fenomena abrasi meluas baik di gigi lengkung atas di mana lesi abfraksi terlokalisasi, dan di lengkung
bawah, dengan jelas menegaskan adanya parafungsi (Gambar no. 2). Pemeriksaan klinis menunjukkan
restorasi kelas IV pada gigi insisivus sentral atas yang sebelumnya dibuat dengan bahan komposit, juga
menunjukkan adanya tekanan oklusal yang berlebihan.

Teknik yang digunakan dalam perawatan restoratif lesi abfraksi ini adalah teknik penempatan langsung
material komposit menggunakan komposit microhybrid universal light-curing, dengan modulus
elastisitas rendah: Filtek Z 250 (3M ESPE). Perekat yang digunakan adalah Perekat Gigi Single Bond 3M.
Kunjungan operasi dimulai dengan menyikat permukaan gigi untuk menghilangkan noda ekstrinsik,
diikuti dengan pemilihan warna restorasi yang cermat, mengingat saturasi kuning yang tinggi pada
sepertiga servikal.

Rongga disiapkan dengan membulatkan sudut internal untuk mengurangi tegangan internal dan semua
sudut garis yang tajam dihaluskan dan dimiringkan dengan bur halus. Menghapus sudut garis ini serta
pola berbentuk V dari lesi serviks menghilangkan stres terkonsentrasi di area apikal lesi. Tepinya
dimiringkan untuk meningkatkan permukaan kontak, dan selanjutnya adhesi, serta untuk alasan estetika
(Gambar no. 3). Isolasi yang tepat ditempatkan dan kemudian rongga digores dengan asam.

Perhatian khusus diberikan dalam mengadaptasi bahan restoratif pada ambang gingiva dan pada daerah
proksimal dimana batas kavitas tidak terdefinisi dengan baik. Adaptasi yang tepat dari komposit resin
pada margin gingiva sangat penting karena kelebihan komposit pada margin gingiva akan meningkatkan
retensi plak gigi dan inflamasi gingiva.
Hipersensitivitas Dentin Terkait dengan Fenestrasi Apikal

Hipersensitivitas dentin merupakan gejala klinis umum yang disebabkan oleh banyak faktor.
Abnormalitas anatomi apikal termasuk fenestrasi apikal dapat berkontribusi pada paparan dentin,
sehingga dapat menyebabkan sensasi gigi. Tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk menggambarkan
kasus dengan diagnosis awal "hipersensitivitas dentin" yang disebabkan oleh fenestrasi apikal dan
dikonfirmasi oleh computed tomography cone beam, menunjukkan bahwa morfologi anatomi apikal
harus dipertimbangkan setelah mengecualikan semua kemungkinan etiologi lain yang jelas pada pasien
dengan hipersensitivitas dentin.

Presentasi Kasus

Seorang wanita 50 tahun dirujuk ke Departemen Endodontologi di Kornberg School of Dentistry, Temple
University. Pasien melaporkan rasa sakit yang tajam dari daerah kiri rahang atas yang dipicu oleh cairan
dingin selama satu setengah tahun terakhir. Instruksi kebersihan mulut rutin, scaling akar dan root
planning dilakukan 6 bulan yang lalu, dan tidak ada perbaikan pada keluhan utamanya. Riwayat Medis
tidak mendukung diagnosis.

Pemeriksaan intraoral mengungkapkan penampilan mukosa mulut yang memadai dan kondisi gingiva
normal. Gigi #11 mengalami keausan pada cusp dan tidak ada restorasi atau karies. Ini memiliki respons
yang sedikit meningkat terhadap tes dingin dibandingkan dengan gigi kontrol (#10, #13), tetapi tidak
bertahan lama. Gigi #12 tidak memiliki restorasi, karies, atau atrisi, dan uji dingin menunjukkan respon
yang lebih kuat daripada #11 tetapi masih tidak bertahan lama. Kedalaman probing 4.5mm ditemukan di
area mesial-palatal #12, dan pasien merasa sangat sensitif saat probing di area ini. Baik #11 dan #12
memiliki respons normal terhadap palpasi dan perkusi. Gigi lain dari kuadran yang sama ini normal
dalam pemeriksaan (Gambar 1).

Evaluasi radiografik menunjukkan bahwa #11 memiliki cusp aus, dengan puncak akar melengkung.
Sebuah cekungan serviks mesial pada mesial gigi #12 bersamaan dengan poket 4,5 mm yang terdeteksi
selama evaluasi probing. Tidak ada tanda radiografi abnormal lainnya yang terdeteksi pada gigi ini atau
gigi yang berdekatan (Gambar 2A dan B).

Konsultasi periodontal dilakukan oleh periodontist. Trauma dari oklusi didiagnosis untuk gigi #12.
Berdasarkan hasil pemeriksaan klinis dan radiografi, diagnosis dari #12 adalah: pulpitis reversibel dan
hipersensitivitas dentin, mungkin karena oklusi traumatis dan resesi serviks. Oklusal penyesuaian dibuat
pada gigi #12 dan pasta desensitizing Sensodyne diresepkan. Pada kunjungan tindak lanjut tiga minggu,
pasien melaporkan sedikit perbaikan pada gejala. Baik #11 dan #12 masih sensitif pada uji dingin dan
tidak ada peningkatan sensitivitas saat diprobe pada poket mesial gigi #12.

Untuk memahami sejauh mana kehilangan tulang pada mesial gigi #12, CBCT diresepkan untuk area ini.
Gambar CBCT frontal aktif kuadran kiri rahang atas menunjukkan anatomi mahkota yang memadai pada
#12 dengan batas cekungan yang baik secara mesial pada daerah servikal (Gambar 3A), yang juga
terlihat pada tampilan palatal gigi #12 (Gambar 3B). Akar menunjukkan bentuk yang memadai (Gambar
3C)
Persetujuan pasien diperoleh. Di bawah anestesi lokal, karet penempatan bendungan dan akses rongga
dilakukan. Dua kanal terletak di #12. Panjang kerja ditentukan menggunakan apex locator dan
dikonfirmasi dengan radiografi periapikal. Kedua saluran diinstrumentasi dengan file putar Endo
Sequence (Brasseler USA) hingga ukuran 35/.04 lancip, dan diirigasi dengan 2,5% natrium hipoklorida
(NaOCl) diikuti dengan 17% EDTA. Setiap saluran dikeringkan dan diobturasi dengan teknik kondensasi
vertikal (Gambar 4). Dan restorasi resin dilakukan.

: Pandangan oklusal gigi anterior rahang atas kiri. Gigi #11 memiliki sedikit keausan pada cusp (panah
kuning). Gigi #12 tidak ada restorasi, karies atau atrisi. Gigi lain dari kuadran yang sama normal.