Seorang pasien dengan diabetes datang dengan keluhan Xerostomia.

Pemeriksaan oral
didapatkan karies berulang dan stomatitis karena gigi palsu. Xerostomia bertahan, membuat
retensi gigi tiruan lengkap rahang atas menjadi masalah. Seorang laki-laki 67 tahun datang
dengan keluhan utama, “sebagian gigi tiruan pada rahang atas saya terasa menganggu dan
gigi kanan atas saya sakit.” Pasien mengeluh berdarah saat menyikat gigi. Dia juga
menyebutkan bahwa mulutnya terasa kering. Pasien belum pernah ke dokter gigi dalam tiga
tahun terakhir.

Riwayat kesehatan
Tinggi pasien 167 cm dan beratnya 83 kg. Dia menyatakan bahwa dia tidak memiliki alergi.
Pasien didiagnosis dengan diabetes mellitus tipe 2 delapan tahun yang lalu. Saat itu dengan
HbA1c sebesar 9,5%. Dia diberi pengobatan yang terdiri dari perubahan gaya hidup (olahraga
dan kontrol diet) dan obat-obatan oral (metformin 1.000 mg bid dan glimepiride 2 mg qd).
Dia jarang control dan juga tidak pernah memeriksakan ke dokter spesialis penyakit dalam.

Dia juga mengeluhkan pada kakinya (“rasanya seperti berjalan diatas awan”) dan baru-baru
ini pergelangan tangannya mengalami trauma ringan. Ahli ortopedi mendiagnosa terjadi
pengeroposan tulang pada pemeriksaannya dan merekomendasikan tes kepadatan tulang,
tetapi belum dilakukan.

Kunjungan medis terakhirnya adalah tiga bulan yang lalu, menunjukkan HbA1c sebesar
9,1%. Dokter umum yg memeriksa merujuknya ke ahli endokrin tetapi pertemuannya
tertunda. Pasien tidak merokok, dan menyangkal adanya riwayat penyalahgunaan alkohol.
Dalam 20 tahun terakhir ini dia tidak ada menggunakan obat-obatan terlarang.

Riwayat gigi dan riwayat masalah saat ini

Restorasi yang pernah dilakukan pasien termasuk pemasangan mahkota tiruan menggunakan
metal porselain pada gigi premolar rahang atas dan mahkota tunggal pada molar pertama
rahang atas, telah dibuat lebih dari tujuh tahun yang lalu, bersamaan dengan pemasangan gigi
palsu pada rahang atas dan rahang bawah.

Pasien terakhir mengunjungi dokter gigi tiga tahun yang lalu. Pada saat itu gigi palsu rahang
atas pasien diperbaiki dengan menabahkan gigi tiruan pada gigi #9 (insisivus satu kiri atas)
saat gigi aslinya patah. (Gambar 1).
Otot-otot pengunyahan dan ekspresi wajah semuanya dalam batas normal. Sendi
temporomandibular juga dalam batas normal. Kulit di sekitar bibir muncul kering dan
bersisik. Area lidah, dasar mulut, palatum keras dan lunak, dan bukal mukosa memiliki
penampilan eritematosa. Skrining untuk kanker mulut negatif. Plak sedang dan deposit
kalkulus subgingiva didapati sedang hingga parah terjadi inflamasi gingiva. Mulut tampak
kering, dengan sedikit air liur. Tes probe berkisar 2 mm sampai 10 mm, dengan perdarahan
yang jelas saat tes probe. Molar pertama atas kanan dan gigi insisivus kiri bawah memiliki
mobilitas derajat tiga. Di beberapa daerah tidak didapati papila, dan lebih sering didapati
hiperplasia dan peradangan parah (Gambar 2 dan 3). Karies berulang ditemukan pada banyak
gigi. Pasien mengaku menyikat giginya dua kali sehari tetapi dia tidak menggunakan benang
gigi.

Semua porselen rahang atas yang menyatu dengan mahkota logam (#3, 4, 5, 12, 13, dan 14)
menunjukkan karies berulang. Ujung akar gigi #9 masih ada, dengan pembusukan koronal.
Gigi #21, 28, dan 32 disajikan dengan restorasi amalgam yang rusak dengan karies berulang.
Gigi#27 disajikan dengan porselen cacat yang menyatu dengan mahkota logam, dan karies
berulang.

Tes pulpa dilakukan untuk sisi kanan rahang atas karena pasien mengeluh rasa sakit.
Ditentukan bahwa gigi #3 dan 4 memiliki pulpitis ireversibel.

Meskipun pasien sebagian tidak bergigi dan klasifikasi oklusal tidak dapat dibuat. Dengan
gigi tiruan saat ini pasien menunjukkan adanya maloklusi Angle’s kelas III yang
berhubungan dengan hubungan ridge maxillo-mandibular pasien. Tidak ada gangguan yang
diamati pada gerakan ekskursif.
Foto keseluruhan mulut dan foto panoramic telah dilakukan. Lamina dura terlihat. Evaluasi
radiografi mengungkapkan kehilangan tulang horizontal umum yang minimal. Gigi #9 dan 13
orang menjalani perawatan endodontik, keduanya menunjukkan radiolusensi periapikal.
Gigi #3, 4, 5, 12, 13, 14, 21, 27, 28, dan 31 mengalami pembusukan berulang. yang berulang
pembusukan lebih lanjut pada gigi #3, 4, 5, 12, 13, dan 14, dengan kedua koronal dan
keterlibatan subgingiva (akar).
Daftar masalah berikut disusun setelah meninjau riwayat dan klinis dan:
data radiografi:
1 Gingivitis umum.
2 Stomatitis gigi tiruan.
3 Xerostomia.
4 Lesi periapikal yang berhubungan dengan gigi #9 dan 13.
5 Pulpitis ireversibel pada gigi #3 dan 4.
6 Karies berulang/karies akar pada gigi #3, 4, 5, 12, 13, 14, 21, 27, 28, dan 31.
7. Oklusi Kelas III.

Berdasarkan riwayat medis pasien diabetes mellitus tipe 2 yang tidak terkontrol dan temuan
gigi saat ini termasuk xerostomia, hiperplasia papiler, dan sariawan akibat gigi tiruan.
diputuskan untuk mengevaluasi lesi eritematosa pada langit-langit mulut pasien untuk
infeksi Candida albicans.

Infeksi Candida dikonfirmasi melalui kultur dan evaluasi jaringan mikroskopi. Pasien diobati
dengan suspensi Nystatin dan diinstruksikan untuk merendam gigi tiruan dalam suspensi
Nystatin selama semalam untuk menghilangkan kolonisasi jamur pada gigi tiruan.
Xerostomia diyakini sebagai kontributor faktor infeksi jamur. Kontrol metabolik pasien tetap
buruk pada rejimen obat saat ini. Ini berubah, dan pasien diberikan kombinasi insulin long-
acting (detemir 40 unit hs) dengan metformin (1.000 mg bid) dan sitagliptin (100 mg qd)
pada siang hari.

Rencana perawatan

Rencana perawatan gigi awal terdiri dari edukasi tentang oral hygiene, pengobatan untuk
kandidiasis, dan pengobatan paliatif untuk xerostomia menggunakan obat kumur dan pelega
tenggorokan dan sering minum air.

Melakukan proscalling dan perencanaan PSA (perawatan saluran akar). Selanjutnya, pasien
disarankan datang ke ahli endokrin untuk mengobati diabetes mellitus. Karena dengan
mengontrol metabolik pasien akan didapati keberhasilan pengobatan untuk masalah giginya.

Karena karies rekuren dan akar yang lanjut mengenai semua gigi rahang atas yang
tersisa,yang berada di dekat pulpa, prognosis untuk semua gigi rahang atas yang tersisa buruk
dan ekstraksi direkomendasikan (#3, 4, 5, 9, 12, 13, dan 14). Karena retensi gigi tiruan rahang
atas menjadi perhatian karena xerostomia pasien, kemungkinan overdenture retensi implan
rahang atas didiskusikan dengan pasien. Restorasi dengan implan tergantung pada tingkat
kontrol metabolik, yang mana itu menjadi tantangan.

Rencana perawatan restoratif untuk lengkung mandibula terdiri dari gigi tiruan sebagian
cekat pada gigi #21–23 dan porselen tunggal yang menyatu dengan mahkota survei logam
pada gigi #27, 28, dan 31. Sebuah gigi tiruan sebagian rahang bawah berbasis logam akan
dibuat.

Setelah menyelesaikan perawatan prostodontik, pasien akan sering jadwal penarikan (setiap
tiga sampai empat bulan). Tindak lanjut restoratif akan direkomendasikan serta untuk
memantau karies rekuren dan karies akar pada restorasi mandibula. Karena riwayat pasien
dan kontrol metabolik yang buruk, pengobatan fluoride topikal akan menjadi bagian dari
rencana tindak lanjut.

Selama beberapa bulan berikutnya, manajemen metabolik diabetes ditingkatkan dengan

HbA1c sebesar 6,9%. Mempertimbangkan peningkatan kontrol metabolisme, setelah
berdiskusi dengan dokter gigi, ahli endokrinologi merasa bahwa rencana perawatan yang
komprehensif dapat dimulai.

Perlakuan

Setelah denture stomatitis teratasi (mengikuti pengobatan untuk infeksi Candida dan
perbaikan dalam kontrol metabolik), dan fase awal scaling dan PSA, restorasi pengobatan
dimulai. Perawatan restoratif terdiri pertama dari fabrikasi rahang atas gigi tiruan lengkap
segera. Semua gigi rahang atas yang tersisa diekstraksi dan rahang atas gigi tiruan lengkap
segera diberikan dengan kondisioner jaringan untuk minggu pertama. Lisan operasi berjalan
lancar, tetapi penyembuhan tempat ekstraksi tertunda. Kondisioner tisu diganti dengan bahan
soft reline yang diganti secara berkala sesuai kebutuhan oleh evaluasi perubahan jaringan
lunak, dan untuk meningkatkan retensi. Setelah penyembuhan ekstraksi rahang atas dan
setelah gigi tiruan segera benar-benar disesuaikan dan reline akhir selesai, pasien terus
mengeluh miskin retensi gigi tiruan dan kesulitan beradaptasi dengan gigi tiruan lengkap
karena mulut kering dan iritasi mukosa yang persisten. Penilaian fungsi saliva
mengungkapkan peningkatan aliran dibandingkan dengan penilaian awal, tetapi jumlah air
liur masih di bawah normal.

Operasi implan selesai dengan enam implan ditempatkan di rahang atas. Jaringan lunak
dijahit untuk benar-benar menutupi implan. Gigi tiruan rahang atas disesuaikan dengan yang
diperlukan. Selama waktu penyembuhan empat bulan setelah operasi implan, pasien dating
tiap bulan untuk penyesuaian gigi tiruan. Dia juga kontrol rutin dengan dokter spesialis
penyakit dalam untuk memantau diabetesnya.

Perawatan restoratif untuk lengkung mandibula selesai selama penyembuhan periode untuk
implan rahang atas. Perawatan untuk lengkung mandibula adalah pengangkatan karies
berulang pada gigi 21, 23, 27, 28, dan 31. Perawatan endodontik dilakukan pada gigi #23 dan
27 karena luasnya lesi karies. Sebuah gigi tiruan sebagian cekat porselen logam dibuat dan
dimasukkan dari gigi #21 ke gigi #23. Mahkota survei porselen yang menyatu dengan logam
dibuat dan dimasukkan pada gigi #27, 28, dan 31. Terakhir, gigi tiruan sebagian lepasan
berbahan dasar logam dibuat dan dimasukkan untuk lengkung mandibula dengan sandaran
kursi pada gigi #21, 23, 27, 28, dan 31 lengkung mandibula, penting untuk mengurangi waktu
pasien dalam perawatan sementara restorasi untuk menghindari karies berulang. Setelah
operasi tahap kedua, penyangga penyembuhan implan rahang atas diganti
dengan stud attachment (locator abutment) dan overdenture yang dipertahankan implan
rahang atas dibuat dan dimasukkan, memenuhi persyaratan estetika dan fungsional pasien
dengan skema keseimbangan oklusal bilateral. Pasien ditempatkan dalam program recall
periodontal tiga bulan, yang meliputi: evaluasi periodontal penuh dan scaling.
Karena xerostomia dan tingkat karies yang tinggi pada presentasi asli, program penarikan
dekat untuk risiko karies direkomendasikan. Juga, baki mandibula disediakan untuk pasien
untuk pengiriman fluoride topikal setiap malam sebelum tidur. Pentingnya menjaga kontrol
metabolik pasien diabetes adalah ditekankan untuk memastikan prognosis jangka panjang
yang baik dari rehabilitasi gigi.

DISKUSI

Pentingnya kedisiplinan terapi untuk pasien dengan diabetes mellitusdigambarkan

oleh kasus ini. Berdasarkan pemeriksaan oral dokter gigi dapat membantu mengidentifikasi
seseorang dengan diabetes mellitus yang tidak terkontrol dengan baik. Sedangkan dokter
dapat mengontrol metabolik pasien, dan dokter gigi melihat kemajuan penyembuhannya.

Xerostomia adalah komplikasi oral dari diabetes mellitus. Xerostomia yang menetap ada
kaitannya dengan gangguan intraoral lainnya, seperti peningkatan karies gigi dan candidiasis.
Kasus ini menggambarkan betapa dahsyatnya xerostomia bagi gigi-geligi. Kontrol karies
harus menjadi penekanan dari proses pencegahan, tetapi pengurangan xerostomia adalah
penentu penting keberhasilan perawatan gigi.

Xerostomia dikaitkan dengan ketidakpuasan akibat pemasangan gigi tiruan lepasan. Untuk
restoratif dokter gigi kendala terbesar adalah meningkatkan retensi gigi palsu untuk pasien
ini. Untuk beberapa pasien, satu-satunya cara untuk meningkatkan retensi adalah penggunaan
implan sebagai bagian dari perawatan gigi palsu yang berkelanjutan. Ada beberapa
pendekatan yang harus dipertimbangkan ketika merawat pasien dengan diabetes dan
xerostomia. Yang pertama adalah meningkatkan kontrol metabolisme dan melihat apakah
xerostomia membaik. Tindakan lokal termasuk aplikasi pernis fluoride untuk mencegah
tambahan lesi karies, berkumur dengan air liur buatan, dan penggunaan tablet hisap bebas
gula untuk meningkatkan aliran saliva.

Pendekatan lain untuk mengurangi gejala xerostomia untuk pasien edentulous dengan gigi
tiruan lengkap adalah memasukkan reservoir saliva ke dalam alat lepasan. Beberapa
pengganti saliva telah disarankan untuk penggunaan ini dan sejumlah teknik telah diusulkan
untuk pembuatan waduk. Ini termasuk desain gigi tiruan dua bagian, penambahan
dari liner lembut, atau fabrikasi prostesis dengan akrilik fleksibel. Reservoir menyediakan
sejumlah kecil pengganti air liur, terutama selama pengunyahan. Keberhasilan yang baik
telah dilaporkan ketika teknik ini digunakan untuk memperbaiki gigi tiruan retensi untuk
pasien xerostomic.