Kesehatan Gigi Dinilai Setelah Pengurangan Enamel

interproksimal: Resiko Karies Pada Gigi Posterior

Pendahuluan: Kami menyelidiki apakah pengurangan interdental enamel (menggunakan
disk berlian extrafine dengan pendingin udara, diikuti oleh contouring dengan bur berlian
segitiga dan polishing) menyebabkan peningkatan risiko karies pada gigi premolar dan molar
pertama.
Metode: Subyek kami adalah 43 pasien dari umur 19-71 tahun yang telah menerima
pengurangan enamel mesiodistal gigi anterior dan posterior 4 sampai 6 tahun sebelumnya.
Karies gigi yang dinilai pada standar radiografi bitewing menurut skala 5 kelas dan dengan
denda-tip explorer menangkap. Insiden karies interproksimal dibandingkan antara permukaan
kontralateral reproximated pada pasien yang sama. Pasien ditanya tentang kebiasaan mereka
menyikat gigi, penggunaan benang gigi dan tusuk gigi, dan suplemen fluoride biasa setelah
peralatan ortodontik telah dihapus.
Hasil: Kesan klinis secara keseluruhan umumnya menunjukkan pertumbuhan gigi sehat
dengan oklusi yang sangat baik. Hanya 7 (2,5%) baru karies lesi (semua kelas 1) yang
ditemukan di antara 278 reproximated permukaan mesial atau distal, pada 3 pasien. Di antara
84 kontralateral permukaan gigi, 2 lesi (2,4%) terlihat. Pada gigi premolar dan molar
nonpaired yang belum tanggal, 23 permukaan harus dirujuk untuk perawatan karies (kelas 3
atau karies oklusal). Sebelas dari ini terjadi pada 1 pasien. Tak satu pun dari 43 pasien
melaporkan sensitivitas peningkatan variasi suhu.
Kesimpulan: Pengurangan interdental enamel dengan penelitian ini tidak menghasilkan
peningkatan risiko karies pada gigi posterior. Kami tidak menemukan bukti bahwa
pengurangan mesiodistal enamel yang tepat dalam batas yang diakui dan dalam situasi yang
tepat akan menyebabkan kerusakan pada gigi dan struktur pendukung.
Reduksi interproksimal enamel (IER; reproximation atau hanya interdental stripping)
menawarkan alternatif yang menarik untuk mengatasi kesulitan dengan kasus ekstraksi
premolar dan ketidakstabilan dalam kasus non-ekstraksi. Ini secara signifikan mengurangi
waktu perawatan dan memungkinkan dimensi lengkung melintang dan kecenderungan
anterior untuk dipertahankan. Keuntungan yang jelas dari pengupasan adalah bahwa hal itu
akan mencegah atau mengurangi gingiva interdental papilla retraksi-yaitu, pengembangan

hitam antara gigi. Gingiva yang optimal tentu saja sangat penting ketika merawat pasien
ortodontik dewasa.
Berbagai metode untuk IER telah diuji selama bertahun-tahun dan semakin membaik.
3 teknik yang paling umum saat ini adalah (1) udara-rotor pengupasan (ARS) teknik dengan
tungsten karbida atau berlian burs dan strip dilapisi berlian (terutama di segmen posterior),
(2) hand-piece atau contra-angle dipasang pengupasan disk berlapis berlian (Gambar 1), dan
(3) genggam atau motor-driven strip abrasif. Secara umum diasumsikan bahwa butir halus
digunakan untuk menghilangkan enamel, lebih mudah dan tidak memakan waktu untuk
polishing berikutnya. Jika polishing yang memadai tidak dilakukan, goresan dan alur-alur
tetap berada di permukaan enamel. Ini melihatkan bakteri plak dan berpotensi meningkatkan
kerentanan terhadap karies gigi.
Hal ini jelas bahwa peralatan ortodontik tetap dapat menciptakan lingkungan yang
menguntungkan untuk karies. Apakah risiko karies lebih ditingkatkan dengan stripping terkait
dengan perawatan ortodontik masih menjadi bahan perdebatan. Namun, sejauh ini, tidak ada
bukti yang meyakinkan telah menunjukkan bahwa kekasaran yang dihasilkan oleh IER
merupakan faktor predisposisi karies.

Gambar 1. Instrumen yang digunakan untuk pengurangan enamel interdental gigi

posterior (modifikasi teknik Tuverson 14) termasuk A, cakram berlian extrafine di kontrasudut bagian tangan dan Elliott pemisah; B dan C, sudut interproksimal dibulatkan dengan
berbentuk kerucut segitiga berlian bur.
Sebuah studi tindak lanjut sebelumnya menunjukkan bahwa hati IER di wilayah
anterior rahang bawah (situs yang paling umum untuk IER) diproduksi pertumbuhan gigi
sehat dengan periodontal utuh kontur jaringan lunak dalam jangka panjang (>10 tahun setelah
pengobatan). Permukaan reproximated tidak lebih rentan terhadap karies dan penyakit
periodontal dibandingkan permukaan berubah. Meskipun pembangunan karies di daerah gigi
insisivus rahang bawah relatif jarang terjadi, memperpanjang prosedur stripping posterior ke
daerah-daerah yang umumnya lebih rentan terhadap karies dapat mengakibatkan peningkatan
kerentanan karies (Gambar 2). Kedua rahang atas dan rahang bawah daerah posterior

(premolar dan molar pertama) meningkatnya frekuensi dalam protokol stripping kami. Tujuan
dari studi kami adalah untuk menilai risiko karies pada rahang atas dan rahang bawah
premolar pertama ke daerah molar pertama dalam kelompok pasien ortodontik remaja dan
dewasa yang telah menerima pengupasan interdental dalam daerah anterior dan posterior
sebagai bagian perawatan ortodontik mereka.
BAHAN DAN METODE
Bahan untuk penelitian ini dikumpulkan dari praktek pribadi (BUZ). Semua sampel
termasuk pasien dalam seri berturut-turut dari 80 yang telah stripping beberapa gigi rahang
atas dan rahang bawah di daerah anterior dan posterior minimal 4 tahun sebelum pemeriksaan
klinis. Pasien-pasien ini dihubungi melalui surat atau telepon dan diundang untuk
berpartisipasi dalam studi lanjutan. Semua telah diperlakukan oleh penulis pertama,
menggunakan rahang atas dan rahang bawah peralatan edgewise tetap (0,018 3 slot 0,025dalam lampiran). Kurung yang terikat semua gigi pada kedua lengkung gigi, kecuali untuk
maksilaris untuk geraham pertama yang banded (Gambar 3-5). Menurut pemeriksaan klinis
dan radiografi, semua pasien dianggap bebas karies ketika peralatan ortodontik mereka
ditempatkan. Studi ini disetujui oleh Komite Regional untuk Kedokteran dan Etika Penelitian
Kesehatan, Norwegia Sosial Ilmu Data Services. Karena kesulitan dalam mencari dan
menghubungi beberapa pasien, hanya 43 subyek (54%) muncul untuk pemeriksaantindak
lanjut. Tiga puluh lima orang tidak bisa dilacak, 9 tinggal di daerah-daerah terpencil atau di
luar negeri Norwegia, 2 tidak ingin pemeriksaan lebih lanjut, dan 1 tidak hadir. Kelompok
penelitian termasuk 29 perempuan dan 14 laki-laki, 19-71 tahun. Enam pasien kurang dari 20
tahun, 23 adalah antara 20 dan 50 tahun, dan 14 yang lebih tua dari 50. Interval waktu antara
debonding dan tindak lanjut lebih dari 6 tahun pada 9 pasien, antara 4 dan 6 tahun pada 32
pasien, dan 3,5 sampai 4 tahun pada 2 pasien.
Baru berlubang berlapis berlian pengupasan disk (Komet 8934A.220, Brasseler,
Lemgo, Jerman) yang dipasang pada contra-angel hand piece (Kavo, Biberach, Jerman), dan
pengurangan enamel dilakukan dengan teknik Tuverson. Stripping disk yang adalah ganda
dilapisi dengan berlian grit extrafine (8-10 mm) dan digunakan dengan kecepatan sedang
(sekitar 30.000 rpm) (Gambar 1). Sudut interproksimal yang dibulatkan dengan
menggunakan gesekan-grip, burs berlian segitiga berbentuk kerucut (Komet 8833, Brasseler)
(Gambar 1, B dan C). Poles dibuat dengan disk Sof-lex halus (3M, St. Paul, Minn). Sebagai
aturan umum, pengupasan yang dilakukan pada awal pengobatan setelah fase meratakan awal

gigi selama 1 atau 2 bulan. Akses ke permukaan interproksimal gigi ditingkatkan dengan
penggunaan Elliott anterior pemisah lurus (Benco Gigi, Wilkes-Barre, Pa) (Gambar 1, A).

Gambar 2. Kriteria untuk pendaftaran karies interproksimal pada standar radiografi bitewing
dengan sistem 5-kelas secara rutin digunakan di Departemen Pedodontik, Universitas Oslo
(courtesy of Dr Anne Bjrg Tveit, Oslo, Norwegia).
Prinsip teknik IER adalah untuk membentuk kembali gigi premolar, gigi taring, dan
gigi seri (dan bila perlu, juga permukaan mesial molar pertama) dengan morfologi abnormal
pada kedua lengkung gigi terhadap anatomi lebih ideal. Perawatan diambil untuk mencegah
proklinasi insisivus rahang bawah jika mereka berada di depan pesawat A-pogonion pada
awal pengobatan dan memelihara normal (24-26 mm) lebar inter dan bentuk lengkung
mandibula (Gambar 3 dan 6). Bentuk asli lengkung rahang atas juga tidak diperluas lateral
tetapi umumnya dibulatkan selama pengobatan (Gambar 3-5). Sebuah lengkungan
transpalatal dirancang khusus digunakan untuk derotate gigi molar pertama rahang dan
mengontrol bentuk lengkungan (Gambar 3, D, dan 5, C) . Jumlah total enamel dihapus dari
setiap pasien tergantung pada seberapa banyak bentuk gigi mesiodistal menyimpang dari
morfologi optimal dan, tentu saja, pada kekurangan panjang lengkung dalam setiap kasus.
Secara khusus, premolar oval pada kedua lengkung yang reproximated ke bentuk bulat lebih
(Gambar 1 dan 3-6), dan segitiga gigi insisivusyang recontoured untuk mendapatkan lebih
banyak sisi paralel (Gambar 3, 5, dan 6). Dengan recontouring posterior dan gigi anterior
pada kedua lengkung gigi, diperoleh cukup ruang untuk sepenuhnya di semua pasien. Agen
fluoride topikal tidak diterapkan di permukaan gigi, tetapi semua pasien rutin diinstruksikan
untuk menggunakan 0,05% natrium netral dibilas dengan fluoride sekali sehari dan fluoride
pasta gigi. Jika peningkatan sensitivitas dikembangkan setelah prosedur stripping, pasien
diinstruksikan untuk berkumur dengan fluoride dua kali sehari selama 1 sampai 2 minggu.
Retensi alat yang digunakan di daerah anterior rahang bawah adalah baik tetap
0,0215-in 5-untai dilapisi kawat emas Penta-One (Gold'n Braces, Palm Harbor, Florida)
langsung terikat semua 6 gigi anterior pada 30 pasien (70% ) atau 0,030-in berlapis emas
(Gold'n Braces) kawat terikat (Gambar 6) pada 11 pasien. Dalam 2 mata pelajaran, premolar
yang juga termasuk dalam punggawa. Maxillary rejimen retensi umumnya terdiri dari

0,0215-kawat berlapis emas terikat 4 (15 orang) atau 6 (19 orang) gigi (Gambar 4). Dalam 2
mata pelajaran, premolar tersebut juga disertakan, dan, pada 7 mata pelajaran, tidak ada
maxillary terikat punggawa digunakan. Semua pasien juga menggunakan kawat lepas untuk
full-time atau memakai malam hari.
Penilaian dan pengukuran klinis dan radiografi dilakukan oleh seorang dokter gigi
(LM), dibutakan dengan hal yang gigi dan permukaan tanah sudah. Pemeriksaan terdiri dari 1
sesi ketika 2 posterior standar radiografi bitewing yang diambil dengan teknik cepat gigitan
(Gambar 4 dan 5). diagnosis karies intraoraldibuat dengan denda-tip explorer menangkap,
dengan cahaya operasi sebagai sumber penerangan. Para pasien ditanyai tentang kebiasaan
mereka menyikat gigi, apakah mereka menggunakan benang gigi atau tusuk gigi secara
teratur, dan apakah mereka terus menggunakan fluoride setelah peralatan telah dihapus.
Catatan juga diambil tentang penggunaan obat.
Karies interproksimal pada setiap permukaan dicatat menurut skala 5-tingkat, secara
rutin digunakan di Departemen Pedodontik di Universitas Oslo (Gambar 2): kelas 1, karies
pada semester luar enamel; kelas 2, karies pada paruh bagian dari enamel; kelas 3, karies
pada semester luar dentin; kelas 4, karies pada paruh bagian dalam dentin; dan kelas 5, karies
lesi mencapai pulpa. Radiografi diperiksa terhadap layar ringan dan di bawah kaca pembesar.
Semua gigi diperiksa, dan semua permukaan interproksimal karies dicatat. Pasien dengan
serangan karies dinilai 3-5 dirujuk untuk perawatan gigi.
Insiden karies interproksimal dibandingkan antara reproximated dan permukaan
kontralateral pada pasien yang sama digunakan sebagai kontrol. Penelitian ini terbatas pada
pasangan kontralateral dari rahang atas dan rahang bawah pertama dan premolar kedua dan
aspek mesial molar pertama di mana beberapa gigi setidaknya 1 sisi telah didekati. Sisanya
premolar dan molar juga diperiksa untuk karies. Permukaan enamel telah dihapus akan
selanjutnya disebut permukaan reproximated, dan sebaliknya permukaan kontralateral akan
disebut permukaan utuh. Ketika permukaan gigi kontralateral juga telah reproximated, ada
permukaan referensi lebih lanjut, dan kedua permukaan tanah pada pasien dinilai sebagai
permukaan reproximated.

Gambar 3. AC, Boy (usia, 13 tahun) dengan Kelas I bimaxillary berkerumun di awal
pengobatan; D dan E, setelah pengupasan di anterior dan posterior daerah (perhatikan
morfologi gigi ditingkatkan, terutama dari semua 4 gigi premolar pertama); FH, 4
tahun setelah pengangkatan alat, kondisi gingiva normal dengan interdental utuh dan
gingiva labial.
HASIL
Karena tumpang tindih hampir tidak dapat dihindari dari radiografi bitewing pada
permukaan mesial mandibular premolar (Gambar 4 dan 5), diagnosis radiografi pada
permukaan tersebut tidak menentu. Dalam situs tersebut, diagnosis karies harus sebagian
besar didasarkan pada penilaian klinis. Proyeksi bebas bilateral aspek mesial mandibula
premolar terjadi hanya 9 pasien (21%). Pada 20 pasien (47%), sisi baik kanan dan kiri
menunjukkan tumpang tindih; di 9 pasien, ada tumpang tindih di sisi kiri saja; dan, pada 4
pasien, tumpang tindih terjadi di sisi kanan. Aspek mesial gigi premolar satu rahang yang
terbaca pada 2 pasien.
Pemeriksaan klinis tindak lanjut 3,5-7 tahun setelah perawatan ortodontik pada
umumnya menunjukkan pertumbuhan gigi sehat dengan oklusi yang sangat baik, tidak ada
tanda-tanda efek iatrogenik, dan kondisi periodontal normal dengan papila gingiva utuh
antara semua gigi di rahang atas dan gigi rahang bawah (Gambar 3-6) .
Umumnya, pasien yang menjalani perawatan ortodontik sebagai orang dewasa
memiliki kebersihan mulut yang sangat baik, sedangkan mereka yang telah diperlakukan
sebagai remaja tampaknya tidak begitu hati-hati, terutama yang berkaitan dengan
pembersihan interdental.
Mayoritas 34 pasien (79%) menyatakan bahwa mereka menyikat gigi 2 atau 3 kali
sehari. Lima mengatakan bahwa mereka secara teratur menyikat gigi 3 atau 4 kali sehari,
sedangkan 3 disikat sekali sehari, dan 1 disikat kurang dari sekali sehari. Dua puluh sembilan

pasien (67%) mengatakan bahwa mereka secara teratur menggunakan beberapa bentuk
pembersihan interdental (tusuk gigi atau dental floss), sedangkan 14 mengklaim bahwa
mereka jarang atau tidak pernah digunakan langkah-langkah tersebut. Dua puluh empat
subjek (56%) yang menggunakan fluoride harian atau mingguan dengan cara dibilas, dan 19
menjawab bahwa mereka jarang atau tidak pernah menggunakan suplemen fluoride, kecuali
untuk pasta gigi berfluoride.
Seperti terlihat pada Tabel, hanya 7 (2,5%) baru karies lesi (semua kelas 1) yang
ditemukan dalam penilaian klinis dan radiografi dari 278 permukaan mesial atau distal
memiliki pengurangan enamel. Lesi ini ditemukan di 3 dari 43 pasien. Di antara 84
permukaan gigi referensi kontralateral yang tidak punya grinding interproksimal, 2 (2,4%)
ditemukan lesi baru (kelas 1). Pengembangan tentang karies gigi antara sasaran pengurangan
enamel gigi tidak signifikan. Pada gigi premolar dan molar nonpaired yang belum
reproximated di kedua sisi, 23 permukaan dirujuk untuk pengobatan karies (karies
interproksimal kelas 3 atau karies oklusal). Sebelas dari ini terjadi pada 1 pasien dengan
kebersihan mulut yang buruk. Karies sekunder dalam 1 permukaan nonabraded terjadi pada 4
pasien. Sebelas pasien menggunakan obat, dan 4 dari mereka memiliki karies lesi kelas 1
sampai 3. Tak satu pun dari 43 pasien yang diperiksa, sensitivitas gigi terhadap variasi suhu
menigkat.

Gambar 4. A dan B, Wanita (usia, 31 tahun) dengan ringan maloklusi kelas II dan
crowding mandibula pada awal pengobatan; C-E, IER pada semua gigi mesial ke
molar pertama; FH, 6 tahun setelah selesai perawatan ortodontik dengan bahasa
punggawa terikat 6 gigi anterior. Perhatikan karies interproksimal lesi (kelas 1) pada
rahang kiri pertama dan kedua premolar (panah). Ada juga karies lesi kecil (kelas 1)
pada aspek mesial premolar kedua rahang atas.

PEMBAHASAN
Dalam studi ini, menunjukkan bahwa permukaan enamel premolar rahang atas dan
rahang bawah dan permukaan mesial molar pertama pengurangan enamel selama perawatan
ortodontik tidak lebih rentan untuk mengembangkan karies daripada permukaan kontralateral
pada pasien yang sama. Meskipun telah menunjukkan bahwa perkembangan karies dapat
melintasi lebih dari 50% dari enamel proksimal sebelum terdeteksi dengan radiografi klinis,
periode observasi yang panjang dalam penelitian ini setelah pengangkatan alat akan membuat
karies awal akhirnya terlihat pada pemeriksaan tindak lanjut 3,5-7 tahun kemudian. Temuan
positif pada gigi posterior setuju dengan pengalaman kami sebelumnya dengan stripping gigi
insisivus rahang bawah dan gigi caninus selama perawatan ortodontik. Temuan ini juga
mengkonfirmasi hasil penelitian sebelumnya pada risiko karies terbatas pada pasien
ortodontik remaja dan dewasa setelah pengurangan enamel gigi premolar dengan ARS atau
insisivus sentral rahang bawah terkelupas dengan tertutup berlian strip genggam.
Insiden yang tinggi nonmeasurability untuk aspek mesial mandibula premolar adalah
karena kegagalan untuk mendapatkan gambar gigi lengkap tentang film bitewing, dengan
derajat yang berbeda tumpang tindih disebabkan oleh bagian distal kaninus (Gambar 4 dan 5)
. Karena permukaan ini dapat segera diperiksa secara klinis dan kejadian karies secara umum
rendah, radiografi tambahan tidak diperlukan; kami ingin menjaga dosis radiasi rendah.

Gambar 5. A dan B, Wanita (usia, 32 tahun) dengan Kelas II maloklusi unilateral

pada awal pengobatan; CE, interdental pengupasan dilakukan dari kanan premolar
kedua rahang atas untuk gigi insisivus sentralis kiri, dan pada aspek mesial
mandibular premolar (perhatikan perbedaan dalam bentuk gigi antara rahang atas

kanan (reproximated) dan kiri [ditumbuk] premolar); FH, 5 tahun setelah debonding
dengan 5 unit terikat pengikut, tanpa karies lesi baru.
Menurut survei terbaru di Amerika Serikat, ada 2 fakta mencolok dengan
memperhatikan penggunaan ortodontis kontemporer 'posterior stripping: (1) meskipun jelas
keuntungan, ternyata beberapa ortodontis menggunakan teknik ini secara rutin, dan (2) tidak
ada teknik 1 reproximation seragam diterima sebagai metode pilihan. Berkenaan dengan poin
pertama, harus diasumsikan bahwa masih ada kekhawatiran yang cukup besar dalam
masyarakat tentang perkembangan risiko karies dan peningkatan kepekaan terhadap suhu
panas dan dingin yang berhubungan dengan grinding gigi. Namun, hal ini tidak didukung
oleh bukti. Studi jangka pendek dan jangka panjang sebelumnya pada grinding gigi
menunjukkan bahwa penggilingan luas enamel, bahkan sampai-sampai dentin terkena, dapat
dilakukan secara aman, jika air yang cukup dan pendingin udara yang digunakan dan
permukaan gigi yang halus dan siap self-cleansing. Di sisi lain, grinding tanpa pendingin
menyebabkan ditandai odontoblast aspirasi ke tubuli dentin; ini adalah tanda kerusakan. Juga,
penciptaan langkah-langkah yang harus dihindari selama grinding interproksimal gigi.
Langkah mudah dapat diproduksi secara tidak sengaja. Mereka dapat menyebabkan
akumulasi plak dan perkembangan karies, dan mempromosikan infiltrasi sel inflamasi pada
pulpa. Karena penggunaan air dan semprotan udara tidak layak selama stripping, solusi yang
lebih praktis adalah udara semprot pendinginan oleh asisten.
Penggunaan

disk

abrasif

yang

dipasang

di

bagian

sudut

contra-angel

direkomendasikan untuk reproximation rutin. Prosedur ini awalnya dijelaskan oleh Tuverson.
Meskipun disk yang digunakan (media-butir garnet disk pada snap-on mandrel) harus diganti
dengan yang baru saja dikembangkan disk berlian ultrathin, prinsipnya tetap sama. Hasil
akhir dalam hal total enamel dihapus mungkin mirip dalam ARS dan teknik Tuverson, tetapi
bentuk gigi mungkin akan lebih menarik di kedua. Karena studi terbaru menunjukkan bahwa
udara-permukaan rotor diperlakukan lebih kasar daripada ketika fine-grit berlapis berlian disk
dan strip yang digunakan, dapat diasumsikan bahwa teknik kami digunakan mungkin
mengakibatkan bentuk gigi meningkat dan penampilan enamel lebih baik daripada ketika
ARS digunakan. Penggunaan segitiga berlian bur (Gambar 1, B dan C) yang digunakan untuk
contouring dalam penelitian ini juga memainkan peran penting dalam hal ini.

Gambar 6. AC, Boy (usia, 13 tahun) dengan Kelas I bimaxillary berkerumun di awal
pengobatan; D dan E, stripping dari semua gigi mesial ke molar pertama; FH, 5 tahun
setelah pengobatan, dengan berlapis emas 0,030-in punggawa bahasa terikat kedua
taring. Perhatikan bentuk gigi yang optimal dan interdental utuh dan kondisi gingiva
marginal.
Pemindaian mikroskop elektron (SEM) studi oleh Zhong et al pada 32 pasien
ortodontik dengan usia rata-rata 15,5 tahun (kisaran, 12-27) menunjukkan bahwa penggunaan
disk berlapis berlian meminimalkan ukuran dan penampilan goresan dan alur-alur di dasar
enamel. Polishing berikutnya dengan disk Soflex halus yang dihasilkan permukaan gigi yang
sehalus atau lebih halus dari enamel. Demikian pula, Danesh et al, menggunakan
profilometry dan SEM pada 55 gigi seri diekstraksi karena keterlibatan periodontal,
menunjukkan bahwa berosilasi strip dilapisi berlian diikuti dengan memoles permukaan
enamel menghasilkan yang lebih halus dari enamel dewasa normal. ARS dengan standar bur
kit meninggalkan permukaan yang signifikan kasar daripada permukaan enamel. Di sisi lain,
dalam sebuah studi SEM in-vitro pada gigi diekstraksi, Arman dkk mengklaim sebaliknya.
Dibandingkan dengan enamel pada gigi utuh muda permanen dan gugur, semua teknik
pengupasan diuji (bahkan setelah polishing dengan disk Sof-lex) menghasilkan permukaan
signifikan kasar dengan banyak alur. Kontroversi dapat dijelaskan oleh perbedaan usia gigi
yang digunakan dalam studi ini. Enamel adalah jaringan hidup yangmengalami keausan,
abrasi interproksimal di bidang kontak dan remineralisasi dari air liur. Hal ini menjelaskan
mengapa permukaan enamel pada remaja, dewasa, dan pasien tua memiliki penampilan yang
sama sekali berbeda. Istilah "tak tersentuh" atau "tidak diobati" enamel dalam penelitian
setiap penampilan permukaan harus didefinisikan sesuai dengan usia pasien.

Ada ketidakpastian yang berkaitan dengan tidak hanya teknik pengupasan terbaik,
tetapi juga jumlah enamel yang bisa dihapus secara aman. Saat ini, sebagian besar penulis
menyarankan sejumlah enamel dapat dihapus per kontak gigi, umumnya sekitar 0,3 sampai
0,5 mm per permukaan gigi, hingga 50% dari enamel, atau jumlah yang terkait dengan variasi
ketebalan enamel antara berbagai kategori gigi. Untuk 2 alasan, rekomendasi tersebut tidak
berguna secara klinis: (1) studi grinding kami telah menunjukkan bahwa dengan teknik yang
tepat seluruh lapisan enamel dasar ke dentin tanpa efek samping yang tidak diinginkan, dan
(2) ada variasi individu yang besar dalam morfologi untuk semua kategori gigi. Sebuah
panduan praktis dengan demikian untuk menghubungkan jumlah enamel yang dapat dihapus
dengan bentuk sebenarnya dari gigi, dan tambalan dan mahkota, pada setiap pasien.
Membentuk kembali gigi ke arah bentuk ideal meningkatkan potensi variasi individu lebih
memilih jumlah penghapusan enamel. Jumlah tersebut sangat besar pada gigi dengan
morfologi menyimpang, sedangkan gigi seri dengan permukaan paralel proksimal, gigi
berbentuk seperti obeng, dan premolar bulat mungkin tidak menjadi kandidat untuk stripping.
Mungkin kontraindikasi lain untuk pengupasan dalam situasi yang dipilih termasuk
berkerumun parah, gigi kecil, hipersensitivitas terhadap variasi suhu, dan tidak memadai
kesadaran kebersihan mulut dan gigi akan perawatan ortodontik.
Dalam kondisi in-vitro, permukaan enamel terkelupas lebih rentan terhadap
demineralisasi daripada permukaan utuh. Hal ini telah dikaitkan, sebagian, untuk
penghapusan lapisan enamel fluorapatite kaya terluar. Akibatnya, penerapan produk fluoride
topikal atau sealant setelah pengurangan enamel telah dianjurkan. Namun, dalam pandangan
temuan terbaru, langkah-langkah tersebut mungkin tampaknya tidak perlu atau memiliki

keuntungan pada pasien rata-rata yang menggunakan larutan kumur berfluoride dan pasta
gigi. Teori bahwa kandungan fluoride yang kaya di lapisan enamel terluar harus memberikan
perlindungan tambahan terhadap demineralisasi tidak lagi dianut oleh sebagian besar peneliti.
Aspek yang paling penting dari mekanisme cariostatic fluoride dikaitkan dengan dampaknya
terhadap demineralisasi dan remineralisasi dalam biofilm dan kandungan fluoride dalam
struktur apatit. Jadi, dengan menggunakan teknik emas piring, von der Fehr menunjukkan
bahwa penghapusan enamel terluar tidak menimbulkan lebih cepat pengembangan karies.
gaard et al36 menunjukkan bahwa bahkan enamel gigi hiu, yang mengandung fluorapatite
hampir murni, karies dikembangkan di bawah band ortodontik. Sangat mungkin bahwa,
dalam situasi klinis, enamel reproximated terus mengalami remineralisasi dari sering terpapar
fluoride dari pasta gigi, dan area kontak secara alami dihaluskan melalui kontak abrasi selama
beberapa tahun. Penilaian karies pasien risiko dan tingkat paparan fluoride dapat menentukan
kebutuhan suplemen fluoride pada pasien tertentu.
KESIMPULAN
Ini hasil yang memuaskan harus meringankan ortodontis ketakutan apapun tentang
mendorong lingkungan karies di daerah yang dirawat dengan reduksi enamel, asalkan
langkah interdental yang tidak disengaja tidak dibuat. Ketika pasien bertanya tentang risiko
memperkenalkan kerusakan iatrogenik dengan grinding gigi, ortodontis dapat menjawab
bahwa recontouring tepat posterior dan anterior gigi terhadap morfologi lebih optimal aman
dapat dilakukan. Tidak ada bukti bahwa pengurangan enamel mesiodistal dalam batas yang
diakui dan dalam situasi yang tepat akan menyebabkan kerusakan pada gigi dan struktur
pendukung.