Hemiseksi – secercah harapan bagi gigi yang putus asa pada pasien dengan kerusakan periodonsium

yang progresif: laporan kasus yang jarang terjadi

Pendahuluan

Hemiseksi melibatkan pengangkatan struktur akar yang terganggu secara periodontal dan struktur
mahkota terkait pada gigi yang terlibat furkasi. Tujuan perawatannya adalah konservasi struktur gigi
yang tersisa dan pemulihan fungsinya [1]. Penyakit inflamasi periodontal yang progresif, jika tidak
diobati, pada akhirnya akan mengakibatkan perlekatan dan kehilangan gigi. Penatalaksanaan gigi
geraham yang terkena periodontal merupakan sebuah tantangan dan terbatas pada pencabutan gigi
dan penggantian dengan implan [2]. Karena kemajuan dalam bidang kedokteran gigi, strategi perawatan
konservatif untuk mempertahankan gigi tersebut melibatkan penilaian periodontal, prostodontik, dan
endodontik; sehingga memungkinkan untuk mempertahankan gigi fungsional seumur hidup [3].
Prosedur hemiseksi dilakukan jika hanya satu akar dari gigi berakar banyak yang terpengaruh dan akar
yang masih hidup secara struktural mampu menopang restorasi dowel dan inti. Laporan ini
menggambarkan satu kasus pada pasien dengan kerusakan periodonsium yang progresif dan
menyeluruh.

Case report

Seorang pasien laki-laki sehat sistemik berusia 36 tahun dilaporkan dengan keluhan gusi berdarah
disertai nyeri tumpul dan mobilitas gigi molar satu kanan mandibula sejak 2-3 bulan terakhir. Pada
pemeriksaan klinis dan radiografi, ditemukan bahwa jumlah iritan lokal tidak sebanding dengan jumlah
kerusakan tulang pada periodontitis generalisata sedang hingga berat. Molar pertama mandibula kanan
sensitif terhadap perkusi vertikal dan menunjukkan mobilitas tingkat I dan keterlibatan furkasi tingkat III.
Saat memeriksa area dengan probe periodontal terdapat poket periodontal sedalam 14 mm di sekitar
akar mesial dan enam mm di sekitar akar distal gigi yang sama. Pada pemeriksaan radiografi, terlihat
kehilangan tulang yang parah (>50%) di sekitar akar mesial dan melibatkan area furkasi. Setelah semua
pemeriksaan klinis, radiografi dan darah (hemoglobin persentase, hitung darah lengkap, waktu
perdarahan dan pembekuan, jumlah leukosit total dan diferensial serta gula darah acak); Diagnosis
dibuat dari kerusakan periodonsium yang progresif dan menyeluruh dengan lesi endo-perio lanjut yang
melibatkan akar mesial molar pertama mandibula kanan (Gambar 1). Diputuskan bahwa akar mesial
beserta bagian mahkota yang bersebelahan harus dibedah setelah terapi endodontik gigi selesai dan
perawatan kerusakan periodonsium yang progresif. Rencana perawatan dijelaskan kepada pasien,
prognosis hemiseksi terhadap pencabutan gigi didiskusikan dan persetujuan diperoleh.

Awalnya dilakukan desinfeksi mulut menyeluruh termasuk scaling dan root planing dan terapi
antimikroba (amoksisilin 500 mg TDS dan metronidazol 400 mg TDS) dimulai pada hari yang sama
selama 14 hari berikutnya. Sementara itu, pembukaan akses dilakukan pada gigi 46 dan panjang kerja
gigi ditentukan. Persiapan biomekanik telah dilakukan, dan radiograf master cone diambil. Saluran akar
diobturasi dengan metode crown-down, restorasi pasca endodontik dilakukan dengan material
komposit (Gambar 2a-2d). Pasien dievaluasi enam minggu setelah disinfeksi mulut secara menyeluruh
dan ditemukan bahwa penyakit telah memasuki tahap tidak aktif namun masih terdapat poket
periodontal sedang hingga berat. Di bawah cakupan antibiotik, debridemen flap terbuka dan prosedur
resektif/regeneratif yang diperlukan dilakukan pada kuadran pertama, kedua dan ketiga.

Untuk perawatan hemiseksi, sebelum refleksi flap, bagian mahkota dipotong menjadi bagian mesial dan
distal hingga setinggi CEJ menggunakan rotor udara berkecepatan tinggi, potongan tangan dan bur
berlian (Gambar 3a-3d). Di bawah anestesi lokal, flap ketebalan penuh direfleksikan setelah membuat
sayatan sulkus untuk seluruh kuadran (Gambar 3e). Semua jaringan granulasi didebridasi dengan kuret
Gracey (Hu-Friedy, USA) untuk mengekspos tulang alveolar sebesar 1 mm. Metode potongan vertikal
digunakan untuk mereseksi sisa bagian tajuk beserta akarnya. Bur berlian fisura meruncing betis panjang
dengan handpiece mikromotor sudut digunakan untuk membuat potongan vertikal menuju area
bifurkasi (Gambar 3f).

Sebuah probe lurus dilewatkan melalui potongan untuk memastikan pemisahan. Setengah bagian mesial
ditinggikan dan diekstraksi secara atraumatik, soket dikuret dan kemudian diirigasi secara adekuat
dengan larutan garam steril kemudian diisi dengan file tulang untuk membentuk kembali
ketidakteraturan (Gambar 3g). Tabel oklusal direformasi untuk mengarahkan gaya sepanjang sumbu
panjang akar distal (Gambar 3h). Radiografi menunjukkan akar distal yang tertahan dengan baik.
Presuturing dilakukan dan untuk meningkatkan osteogenesis dan penyembuhan pada soket ekstraksi,
fibrin kaya trombosit bersama dengan allograft tulang kering beku demineralisasi (DFDBA) diikuti
dengan membran kolagen bioresorbable (healiguide), ditempatkan setelah dicelupkan ke dalam larutan
garam selama 2-3 menit (Gambar 3i-3k). Kertas timah dengan ukuran yang sesuai ditempatkan di lokasi
bedah dan flap diganti, dan jahitan terputus sederhana dipasang. Lokasi bedah ditutup dengan
pembalut periodontal (Coe Pak™ GC America Inc., Alsip, IL, USA), dan instruksi pasca operasi termasuk
resep antibiotik dan analgesik diberikan kepada pasien. Jahitan dilepas 14 hari pasca operasi. Pasien
ditindaklanjuti dengan kunjungan rutin bulanan. Tindak lanjut klinis dan radiografi selama enam bulan
menunjukkan penyembuhan yang lancar di lokasi pembedahan (Gambar 4a-4b). Pasien kemudian
dirujuk ke departemen Prostodonsia untuk prostesis. Perawatan prostodontik mencakup pencatatan
facebow, diikuti dengan preparasi gigi dan restorasi gigi permanen (Gambar 5a-5d). RVG pasca
sementasi ditunjukkan di sini (Gambar 6).

Penutup Molar Terminal Distal

Perawatan poket periodontal pada permukaan distal gigi geraham terminal seringkali diperumit dengan
adanya jaringan fibrosa bulat di atas tuberositas rahang atas atau bantalan retromolar yang menonjol
pada mandibula. Beberapa dari lesi tulang ini mungkin disebabkan oleh perbaikan yang tidak sempurna
setelah pencabutan gigi molar ketiga yang impaksi
MANDIBULA

Sayatan pada mandibula distal berbeda dengan sayatan pada tuberositas karena perbedaan anatomi
area tersebut. Bantalan retromolar biasanya memiliki batas melekat gingiva dan kedalaman vestibular.
Gingiva perlekatan, jika ada, mungkin tidak ditemukan secara langsung distal gigi molar.

Jumlah terbesar mungkin berada di distolingual atau distobukal, dan mungkin tidak melebihi puncak
tulang. Ramus asenden mandibula juga dapat menyebabkan pendek atau hilangnya seluruh area
horizontal distal molar terminal (Gbr. 60.22). Semakin pendek area ini, semakin sulit untuk mengobati
lesi distal yang dalam di sekitar molar terminal.

Anatomi mandibula posterior dibahas lebih lanjut di Bab 58.

Jaringan retromolar mandibula naik ke distal dan menyatu dengan ramus asendens. Anatomi ini lebih
menyukai teknik irisan distal pada mandibula, meskipun sayatan distal paralel dan sayatan horizontal
tunggal dapat digunakan. Kedua sayatan distal harus mengikuti area dengan jumlah gingiva cekat
terbanyak dan harus dibuat di atas tulang (Gbr. 60.23). Oleh karena itu, sayatan dapat diarahkan ke
distal atau distobukal, tergantung pada area mana yang memiliki lebih banyak gingiva cekat. Sayatan
yang mengarah ke distolingual harus dihindari karena potensi adanya saraf lingual.