Pendahuluan:

Tekanan oklusal yang normal atau berlebihan pada gigi dengan dukungan periodontal yang
berkurang dapat menyebabkan trauma oklusal sekunder. Jenis cedera ini didiagnosis
berdasarkan perubahan histologis pada periodonsium. Oleh karena itu, beberapa indikator klinis
dan radiografi diperlukan sebagai pengganti untuk membantu diagnosis dugaan trauma oklusal
(sekunder).

Presentasi Kasus:
Dalam laporan kasus ini, diagnosis, manajemen, dan tindak lanjut 1 tahun dari trauma oklusal
sekunder pada gigi insisivus sentralis rahang atas dijelaskan. Hubungan oklusal direhabilitasi
dengan peralatan ortodontik cekat dan selanjutnya distabilkan dengan retainer cekat dan
lepasan.
Kesimpulan: Pendekatan gabungan periodontal-ortodontik untuk trauma oklusal sekunder
memungkinkan rehabilitasi parameter periodontal, oklusal, dan estetik. Dua belas bulan setelah
akhir perawatan ortodontik aktif, kombinasi retainer cekat dan lepasan terbukti efektif dalam
mempertahankan hasil perawatan. Clin Adv Periodontik 2019;00:1–7.
Kata Kunci: Periodontitis kronis; oklusi gigi; tetap; peralatan ortodontik; traumatis.

Latar Belakang
Trauma oklusal sekunder adalah cedera yang mengakibatkan perubahan jaringan dari kekuatan
oklusal normal atau berlebihan yang diterapkan pada gigi dengan dukungan periodontal yang
berkurang.1,2 Ini terjadi dengan adanya kehilangan perlekatan, kehilangan tulang, dan
kekuatan oklusal yang normal/berlebihan. ); hal ini terkait dengan periodontitis stadium IV.3,4
Diagnosis pasti trauma oklusal tidak mungkin dilakukan tanpa biopsi bagian blok. Namun,
beberapa indikator klinis dan radiografi dapat mendukung diagnosis dugaan cedera ini.
Indikator-indikator ini meliputi mobilitas gigi progresif, fremitus, diskrepansi oklusal, aspek
keausan (disebabkan oleh penggilingan gigi), migrasi gigi, fraktur gigi, sensitivitas termal,
resorpsi akar, robekan semen, dan pelebaran ruang ligamen periodontal pada pemeriksaan
radiografi.4 –6

Penghapusan trauma oklusal dapat menjadi terapi tambahan yang penting dalam perawatan
komprehensif penyakit periodontal.7 Namun, bukti yang menghubungkan penyesuaian oklusal
dengan perbaikan parameter periodontal terbatas.4 Dapat diduga bahwa manajemen ortodontik
dapat memainkan peran penting dalam konteks ini dengan menghilangkan gangguan oklusal
yang merugikan.8 Bagaimanapun, gigi dengan periodonsium yang berkurang tetapi sehat dapat
menjalani pergerakan gigi yang sukses tanpa mengorbankan jaringan periodontal
pendukung.9,10
Dalam laporan kasus ini, pengelolaan oklusal sekunder trauma pada gigi insisivus rahang atas
dengan peralatan cekat (FA) yang memberikan gaya ringan telah dijelaskan.

Presentasi Klinis
Seorang pasien laki-laki kulit putih berusia 42 tahun dengan riwayat medis biasa-biasa saja
dirujuk pada bulan Desember 2015 oleh periodontist untuk nasihat ortodontik. Kebersihan
mulutnya baik dan semua gigi permanen kecuali geraham ketiga ada. Sejak Juni 2015, pasien
telah berhasil menjalani terapi awal untuk periodontitis generalisata, dan telah berhenti
merokok. Semua poket < 3 mm, kecuali insisivus sentral kiri atas (#9). Elemen ini masih
menunjukkan pseudop-ocket lokal 6 mm, peningkatan mobilitas (Grade 2), nyeri tekan pada
perkusi, fremitus, dan nyeri saat mengunyah. Tes vitalitas tidak meyakinkan dan ada
peningkatan sensitivitas termal. Kondisi klinis dan radiografik disajikan pada Gambar 1 sampai
3. Mengenai beberapa indikator klinis dan radiografi, kondisi gigi #9 didiagnosis sebagai lesi
periodontal lokal yang parah dengan perkembangan sedang karena trauma oklusal sekunder.

GAMBAR 2 Pandangan lateral dan oklusal dari situasi klinis setelah terapi periodontal awal.
Pandangan lateral (2a dan 2b) mengungkapkan hubungan Kelas I. Gambaran oklusal lengkung
atas (2c) menunjukkan diastema multipel, faset aus pada gigi #8 dan #9, dan resesi palatal 1
mm dan proklinasi gigi #8 yang parah. Pandangan oklusal lengkung bawah (2d) menunjukkan
gigi insisivus minor berjejal 3,5 mm.

GAMBAR 3 Gambaran radiografik setelah terapi periodontal awal menunjukkan area radiolusen
yang komprehensif tanpa lamina dura yang dapat dideteksi di servikal dan sepertiga tengah
akar (sebelum gambar). Pada sepertiga apikal, ruang ligamen periodontal meningkat, tetapi
lamina dura masih utuh.

Manajemen Kasus
Setelah konsultasi interdisipliner, direncanakan perawatan saluran akar gigi #9 dan selanjutnya
dilakukan pada Januari 2016 (Gbr. 4). Perawatan periodontal terdiri dari instrumentasi
supragingiva yang sering, scaling subgingiva lokal dan root planing di sekitar gigi #9, dan
elevasi flap mukoperiosteal untuk menghilangkan poket periodontal di sisi mesial. Perawatan
ortodontik dimulai pada Maret 2016. Setelah 5 bulan, perataan dan penyelarasan lengkung
diselesaikan (Gbr. 5 dan 6) dan kawat baja stainless 0,016 × 0,016 inci dimasukkan. Gambar 7
menunjukkan evaluasi radiografik antara. Sebelum dimulainya penutupan ruang di lengkung
atas, Curve of Spee di lengkung bawah diratakan sepenuhnya untuk mengurangi kontak insisal
yang berat.
Reduksi interproksimal dari insisivus bawah dilakukan untuk memfasilitasi retraksi, dan
selanjutnya memungkinkan penutupan ruang secara lengkap di lengkung atas. Pertama, titik
kontak dikurangi dengan menggunakan strip pemisah berlapis aluminium oksida dua sisi
dengan ketebalan 0,2 mm. ketebalan,§ dan akhirnya enamel dipoles dengan piringan pemoles
dan kontur halus dan ekstra halus.􀀁 Ruang interproksimal ditutup dengan rantai elastomer
(Gbr. 8). Profilaksis dilakukan pada setiap janji temu ortodontik. Selain itu, pasien memiliki janji
temu dengan periodontis setiap 3 bulan. Pasien memberikan persetujuan lisan untuk semua
prosedur.

Hasil Klinis
Setelah 22 bulan, FA telah dihapus. Penyelarasan lengkap dan penutupan ruang telah tercapai.
Sebuah overbite yang memadai dan hubungan gigi seri yang seimbang tercapai. Resesi labial
gigi #9 telah berkurang menjadi 1 mm dan kedalaman probing berkurang setengahnya menjadi
3 mm (Gbr. 9 dan 10). Secara radiografi, tulang trabekular dapat dideteksi pada sisi mesial dan
distal gigi #9. Ruang ligamen periodontal masih melebar (Gbr. 11). Retainer lingual (CoAx
0,0195 inci) direkatkan di lengkung atas (#7 hingga #10) dan lengkung bawah (#22 hingga #26)
(Gbr. 9 dan 10). Retainer berbentuk vakum juga disediakan di kedua lengkungan. Tindak lanjut
1 tahun menunjukkan hasil klinis dan radiografi yang stabil (Gambar 12 sampai 14).

Diskusi
Beberapa strategi perawatan lain dapat dilakukan untuk merehabilitasi gigi pada pasien ini,
seperti mahkota yang ditopang implan atau gigi tiruan sebagian lepasan. Namun, pendekatan
ortodontik adalah satu-satunya yang merehabilitasi hubungan gigi seri yang tidak seimbang.
Kepatuhan dan motivasi penting dari pasien kami, yang penting untuk perawatan ortodontik
intensif, pada akhirnya menentukan.
Melsen dan rekan kerja11 dan Cardaropoli dan rekan kerja12 menyimpulkan bahwa kekuatan
rendah antara 5 dan 15 g per gigi cukup untuk mencapai pergerakan gigi yang sukses pada
pasien dengan gangguan periodontal, terutama ketika melakukan intrusi gigi seri., Mereka
mengamati secara radiografi bahwa jumlah total dukungan alveolar tidak berubah. atau bahkan
meningkat setelah terapi ortodontik.11,12 Cardaropoli dan rekan kerja juga mengamati
pengurangan kedalaman probing dan panjang mahkota klinis, dan tidak adanya perdarahan
setelah pendekatan periodontal-ortodontik gabungan.12 Evolusi parameter periodontal dan
tulang alveolar di sekitarnya gigi #9 dalam hal ini sejalan dengan kesimpulan mereka.

Intrusi gigi insisivus rahang atas yang telah bermigrasi karena penyakit periodontal masih
kontroversial. Gigi yang terlibat secara periodontal menunjukkan infiltrasi bakteri di tubuli dentin
serta pulpa gigi.13 Gigi ini dapat bertindak sebagai reservoir bakteri dari mana dekolonisasi
permukaan akar yang dirawat secara mekanis dapat terjadi. Ini mungkin dapat menyebabkan
lebih banyak masalah periodontal ketika mengintrusi gigi ini secara apikal. Meskipun demikian,
studi histologis juga menunjukkan bahwa intrusi gigi yang terlibat secara periodontal
dapat menyebabkan peningkatan perlekatan jaringan ikat yang nyata dengan kebersihan mulut
yang memadai dan terapi periodontal suportif.14jaringan periodontal.

Kesimpulan
Pendekatan gabungan periodontal-ortodontik untuk trauma oklusal sekunder memungkinkan
rehabilitasiparameter periodontal, oklusal, dan estetik. Dua belas bulan setelah akhir perawatan
ortodontik aktif, kombinasi retainer cekat dan lepasan terbukti efektif dalam mempertahankan
hasil perawatan.