Laporan Kasus

Manajemen Orthoperio untuk Pasien dengan Periodontitis Agresif: Laporan

Kasus Multidisiplin
Arul Kumaran Rajavel 1, Arya J Varma 2, Karthikeyan Ilangovan 3, Lijin James 4

Abstrak
Pengantar: Tujuan perawatan ortodontik tidak hanya untuk meningkatkan estetika dan fungsi wajah
tetapi juga untuk mengatasi kesehatan struktur pendukung dan bagaimana gigi ditempatkan di
dalamnya. Hubungan timbal balik antara orto dan perio sering menyerupai simbiosis.
Deskripsi kasus: Seorang pasien wanita berusia 21 tahun dilaporkan dengan keluhan utama gigi depan
atas yang ditempatkan ke depan dan space frontal yang meningkat pada gigi rahang atas. Dia memiliki
profil cembung ringan dengan divergensi posterior wajah.
Hasil: Pemeriksaan oklusal mengungkapkan hubungan Angle's class I molar secara bilateral. Insisivus
atas menunjukkan migrasi anterior patologis dan ekstrusi gigi insisivus sentralis kanan, impaksi 23 dan
crossbite dalam hubungannya dengan 22 dan 24, sedangkan segmen lengkung bawah menunjukkan
jarak yang ringan di regio insisivus.
Diskusi: Temuan periodontal adalah 5-7 mm dari kedalaman saku umum 13 mm 11 dan 12 mm 26.
Perawatan periodontal terdiri dari penguatan teratur instruksi kebersihan mulut, scaling supragingiva,
dan debridement flap mulut terbuka penuh. Enam bulan pasca terapi periodontal, perawatan
ortodontik dimulai dan penutupan ruang dilakukan dengan menggunakan gaya kontinu ringan.
Kesimpulan: Hasil pasca perawatan menunjukkan peningkatan yang signifikan pada fitur ekstraoral
dengan bibir yang kompeten dan rata-rata over jet dan overbite dengan ruang yang cukup untuk
penggantian 11.
Kata kunci: Periodontitis agresif, Kekuatan kontinius ringan, Oral hygiene, Migrasi patologis.
Jurnal Kedokteran Gigi Ilmiah (2019): 10.5005/jp-journals-10083-0909.

Pendahuluan

Tujuan perawatan ortodontik tidak hanya estetis dan fungsi tetapi juga untuk mengatasi
struktur dan bagaimana gigi ditempatkan di dalamnya. Dalam berbagai spesialisasi, kedokteran
gigi sangat penting dalam diagnosis dan perencanaan perawatan. Hubungan antara ortho dan
perio sering menyerupai simbiosis. Perawatan ortodontik adalah prosedur abipartit, sehingga
sangat penting untuk menilai kebutuhan pendekatan interdisipliner dalam fisiologi yang
berbeda perubahan yang disengaja pada posisi gigi untuk hubungan periodontal dan ortodontik
utama. Perawatan yang berhasil dengan hasil estetik dan fungsional yang digunakan meliputi
terapi periodontal, seperti debrimen flap periodontal.
 Hasil jangka panjang dan pendek dari perawatan ortodontik yang berhasil dipengaruhi
terutama oleh status periodontal pasien sebelum terapi ortodontik, selama terapi ortodontik
dan setelah terapi ortodontik aktif yang mencakup perawatan pasca perawatan ortodontik oleh
pasien.
Laporan klinis ini menjelaskan interdisipliner (periodontik dan ortodontik) untuk
perawatan pasien dengan gangguan periodontal dengan migrasi gigi seri dan space anterior.
Salah satu penyebab umum periodontitis adalah peningkatan proklinasi dan space yang tidak
teratur dan oklusi traumatis. Pasien dengan kesehatan periodontal yang buruk dan migrasi
patologis harus dievaluasi bersama oleh ortodontis dan periodontis bersama-sama untuk
membuat rencana perawatan yang bersifat individual bagi pasien, dengan tetap
mempertimbangkan kebutuhan perawatan.

Deskripsi Kasus
Seorang pasien wanita berusia 21 tahun datang ke Departemen Ortodontik dan
Ortopedi Dentofacial, Institut Ilmu Kedokteran Gigi Indira Gandhi, dengan keluhan utama gigi
depan atas yang ditempatkan ke depan dengan space frontal yang meningkat. Riwayat penyakit
medis tidak ada. Pemeriksaan ekstraoral menunjukkan wajah tidak simetris, bibir inkompeten
dengan celah interlabial 4mm. Dia memiliki profil cembung ringan dengan divergensi posterior
wajah. Pemeriksaan oklusal menunjukkan hubungan bilateral kelas I Angle Imolar. Insisivus atas
menunjukkan migrasi ke anterior patologis dan ekstrusi gigi insisivus sentralis kanan, impaksi 23
dan crossbite dalam hubungannya dengan 22 dan 24, sedangkan segmen lengkung bawah
menunjukkan ccrowded ringan di anterior (Gbr. 1). Pemeriksaan periodontal dan pembuatan
grafik dilakukan, termasuk penilaian kedalaman probing, tingkat perlekatan klinis, perdarahan
mulut penuh, dan skor plak. Temuan lainnya adalah gingiva berwarna merah muda kemerahan
dengan pigmentasi kecoklatan dan eritematosa pada 11,33 dengan keluarnya nanah
dibandingkan 11 pada tekanan digital.
 Gambar 1 A dan B: Foto pretreatment: (A) Ekstraoral; (B) Intraoral

Gambar 2 A dan B: Foto pretreatment: (A) Orthopantomogram; (B) Radiografi periapikal intraoral irt 26

Gambar 3A sampai C: Prosedur yang melibatkan: (A) Elevasi; (B) Debridemen; (C) Menjahit

Temuan periodontalnya adalah kedalaman poket umum 5-7 mm (kehilangan tulang horizontal)
13mm dalam 11 dan 12mm pada 26 (kehilangan tulang vertikal) (Gbr. 2). Tes mobilitas
menunjukkan mobilitas derajat III pada 11 dengan migrasi patologis labial [trauma sekunder
dari oklusi (TFO)] dan mobilitas derajat I pada 31, 32, 41, dan 42. Dengan informasi yang
disajikan, diagnosis periodontitis agresif umum dengan space gigi anterior dibuat. Sebelum
memulai perawatan periodontal, ekstraksi 11 dilakukan karena prognosisnya sangat buruk
(Gbr. 3). Analisis sefalometri mengungkapkan basis kerangka kelas I dengan anterior atas dan
bawah yang proklinasi dengan bibir yang menonjol.

Tujuan Perawatan
Periodontal
• Untuk mengurangi kedalaman poket.
• Untuk meningkatkan tingkat perlekatan klinis.
• Untuk menjaga kebersihan mulut dan kontrol plak yang baik.
Ortodonti
• Untuk mengoreksi jarak anterior.
• Untuk mengoreksi cross-bite sehubungan dengan 22 dan 24.
• Untuk menyelaraskan gigi kaninus yang impaksi palatal.
• Untuk mengoreksi proklinasi pada gigi atas dan bawah.
• Untuk mencapai overjet yang ideal, overbite dan mendapatkan relasi gigi seri klas I.
• Untuk menyelaraskan profil jaringan lunak.

Rencana Perawatan
Karena pasien didiagnosis dengan periodontitis agresif disertai migrasi anterior patologis,
perawatan direncanakan akan dilakukan dalam dua fase, yang pertama adalah fase periodontal
diikuti oleh fase ortodontik kedua.
Perawatan Periodontal
Fase Darurat
 Ekstraksi 11
Fase I
 Scaling dan root planning
 Terapi antibiotik
 Pemeliharaan fase I Evaluasi
 ulang terapi fase I
Fase II
 Debridement flap twebuka secara keseluruhan
 Pemeliharaan fase II
 Evaluasi ulang terapi fase II
Fase III
 Penggantian gigi yang hilang
 Pemeliharaan fase III
 Evaluasi ulang terapi fase III
Fase IV
 Evaluasi ulang setiap 3 bulan

Perawatan Ortodontik
Terapi alat cekat dengan PEA MBT slot 0,022 dengan ekstraksi 14 dan 24; 34 dan 44
Kemajuan Perawatan
Perawatan periodontal terdiri dari oral hyegine supragingival scaling, dan debrimen flap
terbuka secara keseluruhan (Gbr. 4). Setelah perawatan periodontal, pasien memperoleh
kontrol plak yang baik dan gingiva yang sehat secara klinis. Kedalaman probing berkurang tanpa
tanda-tanda perdarahan. Enam bulan setelah operasi periodontal, perawatan ortodontik
dimulai dengan 0,022 × 0,028 alat edge-wise yang telah disesuaikan [Mclaughin, Bennett,
Trevisi (MBT) Resep]. Perawatan ortodontik dimulai dengan penggunaan gaya kontinu yang
sangat ringan.
• Meratakan dan menyelaraskan (9 bulan).
• Penutupan dan retraksi ruang (10 bulan).
• Finishing dan settling (6 bulan),
Selama tahap penyelarasan dan leveling awal (6 bulan), ekstraksi keempat gigi premolar
direncanakan untuk mengoreksi profil jaringan lunak yang menonjol dan untuk menciptakan
ruang untuk erupsi 23 impaksi (Gbr. 5) dan koreksi crowding anterior bawah. Karena 11 sudah
diekstraksi, ruang untuk prostesis dipertahankan selama terapi alat cekat.
 Ruang yang tersisa ditutup dengan mekanisme gesekan menggunakan kait yang dapat
dikerutkan dengan rantai elastomer dalam 0,019 × 0,025 kan kawat baja tahan karat selama 4
bulan diikuti dengan penyelesaian akhir dan detailing (gambar 6).

Hasil Perawatan
Pada akhir fase ortodontik, overjet dan overbite yang ideal tercapai, mengoreksi
crossbite anterior dengan ruang yang cukup untuk penempatan implan sehubungan dengan 11
yang hilang (Gbr. 7). Semua gigi diratakan dan disejajarkan setelah ekstraksi terapeutik dari gigi
premolar pertama. Pasien telah mencapai senyum estetis yang menyenangkan; ada
peningkatan yang signifikan dalam profil wajah pasien. Perbandingan antara pretreatment dan
posttreatment nilai sefalometri ditunjukkan pada Tabel 1 (Gambar 8 dan 9) .

Gambar 4: Setelah ekstraksi 11

Gambar 5: Erupsi gigi kaninus yang impaksi

Gambar 6 A hingga C: Penutupan ruang dengan mekanika gesekan menggunakan hook yang
dapat dikerutkan

Gambar 7A dan B: Pascaperawatan dalam foto: (A) Intraoral; (B) Ekstraoral

Diskusi
Dalam laporan kasus ini, migrasi patologis gigi insisivus rahang atas dengan space dan
proklinasi, impaksi gigi kaninus kiri atas dan crowding pada anterior mandibula dan penyakit
periodontal adalah signifikan.

Geiger dkk. mencatat bahwa manifestasi klinis dari migrasi patologis, seperti rotasi,
elongasi, dan spacing/crowding gigi insisivus telah ditemukan pada sebagian besar pasien
8
dengan penyakit periodontal sedang hingga berat. Penelitian sebelumnya juga
mengungkapkan bahwa malposisi gigi merupakan penyebab utama masalah periodontal dan
jaringan memiliki pengaruh negatif terhadap maloklusi gigi. 9,10
Behlfelt dkk. (2017) mengamati bahwa pemeriksaan kesehatan mulut secara teratur
selama perawatan ortodontik dapat membantu dalam kasus gingivitis dan hubungannya
dengan penyelarasan gigi. 11
Gyawali dkk. (2017) menyimpulkan bahwa pasien rawat inap dengan periodontitis
agresif, perawatan ortodontik hanya mungkin jika penyakitnya dikendalikan dengan terapi
periodontal. 12
 Gambar 8: Orthopantomogram pasca operasi

Dalam kasus ini, kondisi periodontal awal diperbaiki dengan scaling dan root planning selain
elevasi dan debridement flap, terapi cekat ortodontik dengan kontrol akses tinggi terhadap
plak, dan profilaksis oral dimulai. Untuk mendapatkan keselarasan dan membawa 23 impaksi ke
dalam oklusi, keempat ekstraksi gigi premolar dilakukan. Kesehatan periodontal yang stabil
dengan kedalaman probing <4 mm tanpa tanda-tanda inflamasi dan perdarahan di seluruh gigi
diperoleh dengan perawatan gabungan periodontal dan ortodontik. Juga menghilangkan space
anterior rahang atas membantu meningkatkan dukungan tulang dan akses yang baik ke kontrol
plak. Retensi kawat lingual-bonded jangka panjang adalah diterapkan di lengkung bawah dan di
lengkung atas, retainer Hawley yang dimodifikasi diberikan sebagai protokol retensi dan
pengganti sementara untuk 11 yang diekstraksi.

Kesimpulan
Perawatan periodontal-ortodontik dalam kondisi optimal dapat dikombinasikan untuk
rehabilitasi yang efektif dari pasien dengan penyakit periodontal. Hasil perawatan yang berhasil
untuk pasien ini tergantung pada evaluasi berkala dari status periodontal, rencana perawatan
ortodontik yang terdefinisi dengan baik dan penggunaan kekuatan terus menerus yang ringan.