Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Kedokteran gigi klinis � Regenerasi periodontal

Regenerasi periodontal dalam praktik klinis

Francisco Manuel Alpiste Illuec1, Pedro Buitrago Vera1, Pablo de Grado Cabanilles2, Vicente Fuenmayor Fernandez1,
Francisco José Gil Loscos1

(1) Associate Professor Periodontik

(2) Mahasiswa Magister Periodonsia. Sekolah Kedokteran dan Gigi Universitas Valencia. Valencia, Spanyol

Korespondensi:
dr.Francisco Manuel Alpiste Illueca
Clínica Odontológica
Gasco Oliag 1
46010 – Valencia (Spanyol) Email:
Francisco.Alpiste@uv.es
Alpiste-Illueca FM, Buitrago-Vera P, de Grado-Cabanilles P, Fuenmayor-
Fernandez V, Gil-Loscos FJ. Regenerasi periodontal dalam praktek klinis.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E382-92.
Diterima: 13-12-2005 © Medicina Oral SLCIF B 96689336 - ISSN 1698-6946
Diterima: 30-05-2006

Klik di sini untuk melihat

artikel dalam bahasa spanyol

Terindeks di:
- Indeks Medicus / MEDLINE / PubMed
- EMBASE, Excerpta Medica
- Indeks Médico Espaol
- IBECS

ABSTRAK
Regenerasi atau restitusi jaringan pendukung yang hilang selalu dianggap sebagai tujuan ideal dari terapi
periodontal. Namun, upaya untuk mengubah niat ini menjadi praktik klinis yang solid dapat menjadi sangat
kompleks, yang hasilnya sangat berbeda dari niat awal.
Tujuan artikel ini adalah untuk menawarkan perspektif umum terkini tentang regenerasi periodontal, yang mengarahkan klinisi
dalam strategi global untuk perawatan mulut. Untuk tujuan ini, kami merevisi proses penyembuhan cedera periodontal, pendekatan
terapeutik yang berbeda, interpretasi hasil, dan akhirnya, faktor pembatas dalam regenerasi periodontal.

Kata kunci:Regenerasi periodontal, pencangkokan tulang, reattachment, perlekatan baru, turunan matriks email.

RESUMEN
Siempre se ha mempertimbangkan que el objetivo ideal de la terapia periodontal es la regeneración o restitución de los tejidos de
soporte perdidos. Sin embargo, el intentar traducir este objetivo, en actuaciones clínicas concretas puede convertirse en una tarea
tremendamente compleja y cuyos resultados disten mucho del objetivo inisial.
La intención de este artículo es ofrecer una perspectiva general y actualizada de la regeneración periodontal que permita al
clinico situarla dentro de la estrategia de tratamiento oral global. Para ello se revisa: el proceso de curación de la herida
periodontal, los diferentes enfoques terapéuticos, la interpretación de los resultados, y por ltimo, los factores que limitan las
indicaciones de las técnicas de regeneración periodontal.

Klave Palabra:Regenerasi periodontal, injertos óseos, reinserción, nueva inserción, derivados de la matriz del esmalte.

E382
© Medicina Oral SL Email: medicina@medicinaoral.com
Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E382-92.
PENGANTAR
Periodontitis melibatkan proses inflamasi, yang berasal dari
bakteri, mempengaruhi jaringan periodontal dan memicu
kerusakan jaringan pendukung gigi. Proses inflamasi
destruktif ini, pada kenyataannya, merupakan konsekuensi
dari interaksi yang tidak memadai antara mikroflora oral dan
mekanisme pertahanan inang. Tujuan akhir dari perawatan
periodontal adalah untuk mempertahankan gigi dalam
kondisi kesehatan yang relatif baik dan nyaman, dan pada
saat yang sama mempertahankan harapan estetik pasien.
Untuk mencapai tujuan global ini, diperlukan strategi terapi
periodontal, yang direncanakan dalam berbagai fase.
Tahap pertama pengobatan terdiri dalam mengendalikan
penyebab penyakit, tujuannya adalah untuk
menghentikan proses kerusakan jaringan. Ini disebut fase
Etiologis, Higienis, atau penyebab terkait. Melalui kontrol
plak bakteri dan flora yang berpotensi
periodontopatogenik, modulasi dari respon imun
inflamasi dicari. Prosedur termasuk mendidik pasien
dalam hal kebersihan mulut, penghapusan kalkulus gigi
(supragingiva dan subgingiva) dan sementum radikular
yang terkontaminasi, dan modifikasi faktor-faktor lokal
yang mendukung akumulasi plak bakteri. Dengan kata
lain, tujuan biologis dari fase ini adalah untuk mencapai
permukaan radikular yang halus, bersih, biokompatibel
dengan jaringan periodontal.
Setelah penyebabnya dikendalikan, koreksi konsekuensi
yang dipicu oleh penyakit dipertimbangkan. Fase ini,
disebut fase Korektif atau Bedah, berpusat pada
perawatan poket periodontal dan masalah mukogingiva,
tujuan akhirnya adalah untuk membangun kembali
hubungan gigi-gingiva sebaik mungkin, bertujuan
memfasilitasi kontrol higienis pasien sendiri.
Perawatan bedah dapat ditangani dengan dua
pendekatan berbeda. a) Penghapusan poket
periodontal dengan reseksi, metode ini didasarkan
pada konsep ireversibilitas lesi dan konsekuensi dari
poket yang bertindak sebagai reservoir patogen
periodontal. b) Kemungkinan menutup poket
periodontal dengan memperbaiki jaringan periodontal
dipertimbangkan. Ini adalah teknik bedah untuk
perlekatan baru, yang tujuan idealnya adalah
regenerasi dukungan periodontal yang hilang (1).
Akhirnya, setelah penyebabnya dikendalikan dan
konsekuensinya telah diperbaiki, kekambuhan penyakit harus
dihindari (pencegahan sekunder). Ini menyiratkan fase ketiga
dari perawatan periodontal, juga disebut fase Pemeliharaan,
atau Perawatan Dukungan Periodontal.
Regenerasi periodontal merupakan pilihan dalam strategi
perawatan periodontal; namun, kita tidak boleh lupa bahwa
ini memerlukan rekonstruksi jaringan yang hilang karena
penyakit. Oleh karena itu, untuk dapat menerapkan
perawatan ini, kontrol sebelumnya terhadap penyebab dan
patogenitas proses destruktif, dengan tujuan memperoleh
situasi klinis yang lebih baik, sangat penting agar jaringan
periodontal dapat melakukan regeneratifnya. kapasitas.
Sebagian besar dari pengetahuan yang saat ini dimiliki tentang
E383
� Regenerasi periodontal
kapasitas regeneratif jaringan periodontal berasal dari penelitian
yang dilakukan pada penyembuhan luka periodontal.
PENYEMBUHAN LUKA PERIODONTAL
Sikatrisasi luka bedah pada kulit atau mukosa mulut
mencakup serangkaian proses biologis yang terkontrol
sempurna, dimulai dengan kemoattraksi sel, dan diakhiri
dengan pembentukan dan pematangan matriks ekstraseluler
baru. Matriks ini bertanggung jawab untuk menghubungkan
tepi cedera, mensuplai sel, vaskularisasi, dan akhirnya
memulihkan area tersebut. Secara superfisial, sel-sel epitel
bermigrasi dengan cepat dari tepi, menutupi koagulum fibrin
yang matang. Pada cedera yang benar-benar pulih, epitel
baru membentuk penghalang pelindung, tidak berbeda
secara signifikan dalam struktur dari epitel asli.
Penyembuhan luka periodontal setelah operasi flap adalah
proses yang lebih kompleks daripada yang terjadi pada cedera
kulit. Pertama-tama, berbagai jenis jaringan yang berbeda, yang
semuanya harus berkoordinasi satu sama lain, berpartisipasi
dalam proses sikatrik. Kedua bagian cedera memiliki karakteristik
yang sama sekali berbeda; flap jaringan lunak terletak di atas
jaringan keras, akar, dengan permukaan avaskular, kadang-
kadang terkontaminasi bakteri dan bahan beracun. Lebih lanjut,
seluruh proses ini harus dilakukan dalam situasi transgingiva,
terpapar pada lingkungan yang sangat septik, yaitu mulut. Oleh
karena itu, proses pembentukan jaringan parut pada cedera
periodontal memiliki manfaat khusus dari sudut pandang
biologis (Gambar 1).
Saat ini, model penyembuhan periodontal kami
didasarkan pada hipotesis Melcher (2). Dia mengusulkan
bahwa sifat perlekatan yang terbentuk antara gigi dan
jaringan periodontal tergantung pada asal sel (epitel, ikat
gingiva, tulang alveolar, ligamen periodontal) yang
mengisi kembali area cedera, dan bahwa satu-satunya sel
yang mencapai benar, regenerasi periodontal lengkap
adalah sel yang berasal dari ligamen periodontal dan sel
tulang perivaskular (3).
Penyembuhan luka periodontal yang paling umum dicirikan
secara mendasar oleh epitelisasi permukaan internal flap
yang bersentuhan dengan permukaan radikular, membentuk
apa yang disebutperlekatan epitel panjang. Lebih apikal,
pematangan jaringan ikat membangun kembalilampiran ikat,
dan, pada titik terdalam dari cedera, adalah mungkin untuk
mendeteksi pemulihan tertentu dari arsitektur tulang dan
ligamen periodontal (4,5).
Dari sudut pandang struktur morfologi dan fungsi jaringan yang
terbentuk selama proses penyembuhan, kita dapat berbicara tentang:
memperbaikidanregenerasifenomena. Di regenerasi, penyembuhan
terjadi melalui integra restitusi dari struktur dan fungsi jaringan
periodontal yang hilang. Namun, dalam perbaikan, jaringan
ditempatkan yang tidak memungkinkan restorasi morfologis atau
fungsional asli jaringan, dianggap sebagai jaringan parut non-
fungsional. Dengan demikian, perlekatan epitel yang panjang
diinterpretasikan sebagai perbaikan, karena tidak ada restorasi
arsitektur jaringan periodontal, tetapi epitel panjang yang bertindak
secara fungsional hanya sebagai penutup jaringan.
© Medicina Oral SL Email: medicina@medicinaoral.com
 Kedokteran gigi klinis
media internal. Kemungkinan lain, meskipun lebih jarang untuk
perbaikan pada manusia, adalah perlekatan jaringan ikat dengan
resorpsi radikular, dan ankilosis radikular oleh pertumbuhan
tulang dan resorpsi radikular (Gambar 2).
Gambar 1.Kantong periodontal dari defek infraboni,
menunjukkan faktor-faktor yang terlibat dalam
penyembuhan periodontal.
Gambar 2..Pola penyembuhan periodontal
menurut jenis sel yang dominan selama
penyembuhan: a) perlekatan epitel yang
panjang, b) perlekatan ikat dengan resorpsi
radikular, c) ankilosis dengan resorpsi
radikular, d) regenerasi periodontal parsial.
Juga ditemukan dalam literatur adalah istilahpemasangan kembalidan
lampiran baru.pemasangan kembaliadalah perlekatan antara dua bagian
jaringan yang sebelumnya terpisah, baik karena cedera periodontal atau
proses destruktif periodontitis. Hal ini terjadi ketika jaringan ligamen yang
masih hidup masih ada pada permukaan radikular, sedemikian rupa
sehingga selama penyembuhan jaringan ini dapat bersatu dengan serat-
serat periodontal pada permukaan radikular.
E384
© Medicina Oral SL Email: medicina@medicinaoral.com
� Regenerasi periodontal
sisi berlawanan dari luka. Fenomena ini mungkin timbul
selama penyembuhan area terdalam dari poket
periodontal. Sebaliknya, istilahlampiran barudigunakan
ketika penyatuan jaringan (epitel dan/atau ikat) dihasilkan
pada area permukaan radikular yang sebelumnya terkena
periodontitis, dan di mana tidak ada jaringan periodontal
yang tersisa (6).
Akibatnya, regenerasi periodontal (PR) mengandaikan pemulihan
lengkap jaringan periodontal baik tinggi maupun fungsinya,
yaitu, pembentukan tulang alveolar, perlekatan ikat baru melalui
serat kolagen yang secara fungsional berorientasi pada
sementum yang baru terbentuk. Namun, ketika kita berbicara
tentang regenerasi periodontal, kita biasanya mengacu pada
regenerasi parsial (tinggi) dari periodonsia.
Pada tingkat sel, PR merupakan proses kompleks yang
memerlukan koordinasi antara proliferasi, diferensiasi, dan
perkembangan berbagai jenis sel. Selama perkembangan
gigi, sel punca periodontal berasal dari sel folikel gigi, dan
mampu berdiferensiasi membentuk sementum radikular,
ligamen periodontal, dan tulang alveolar. Beberapa sel punca
ini tetap berada di ligamen periodontal setelah gigi
berkembang penuh. Selama penyembuhan luka periodontal,
sel punca ini, bersama dengan sel yang terletak di daerah
perivaskular tulang alveolar, dirangsang untuk berproliferasi,
bermigrasi ke dalam defek dan berdiferensiasi untuk
membentuk sementoblas baru, fibroblas ligamen
periodontal, dan osteoblas. Seluruh proses ini harus
disinkronkan dengan sempurna untuk menghasilkan
dukungan periodontal baru (2).
Literatur menunjukkan bahwa kemungkinan PR meningkat di
kantong infraboni, juga disebut sebagai cacat vertikal
intrabony. Tampaknya hubungan spasial yang terbentuk
antara dinding tulang dari defek dan permukaan radikular
merupakan faktor fundamental untuk regenerasi yang sukses
karena memungkinkan stabilitas spasial area luka selama
periode penyembuhan dan kedekatan sumber sel punca
vaskular dan jaringan. .
INTERPRETASI HASIL
PR menyiratkan pemulihan arsitektur jaringan yang hilang; oleh
karena itu, satu-satunya cara untuk memverifikasi dan mengukur
ini secara tepat adalah melalui evaluasi histologis. Untuk alasan
etis, tidak mungkin menerapkan sistem pengukuran ini di tingkat
klinis. Setelah studi eksperimental pada hewan dan manusia
telah menunjukkan bahwa teknik tertentu mampu mencapai
regenerasi, metode lain seperti pengukuran klinis, radiografi
intraoral atau pembedahan masuk kembali diterima untuk
pengukuran hasil.
Pengukuran klinis menggunakan probe periodontal untuk
mencatat tingkat perlekatan klinis, yaitu jarak dari dentinoenamel
junction ke titik probe periodontal yang dimasukkan ke dalam
sulkus gingiva (6). Meskipun parameter ini sering digunakan, ini
merupakan pengukuran yang tidak tepat karena dipengaruhi
oleh faktor-faktor seperti sudut, ketebalan probe dan tekanan
yang diterapkan, atau tingkat peradangan gusi. Meskipun
diinginkan, peningkatan tingkat perlekatan klinis
Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E382-92. � Regenerasi periodontal

belum tentu menyiratkanlampiran baruatauregenerasi
periodontal. Kita harus ingat bahwa pengurangan
peradangan jaringan, pembentukan perlekatan epitel yang
panjang, pembentukan kembali perlekatan ikat dan
peningkatan pengisian tulang semuanya mencapai perbaikan
pada tingkat perlekatan klinis.
Pembedahan re-entry adalah satu-satunya metode klinis yang dapat
mengevaluasi pengisian tulang dengan tepat, tetapi karena alasan yang jelas
metode ini tidak dapat digunakan secara rutin. Alternatifnya adalahpemeriksaan
tulangdilakukan di bawah anestesi lokal, dan yang telah menunjukkan ketepatan
yang sama dengan pembedahan masuk kembali. Namun, baik pembedahan
masuk kembali maupun pemeriksaan tulang tidak dapat memastikan bahwa PR
yang sebenarnya telah terjadi. Beberapa studi histologis telah menunjukkan
bahwa tulang yang baru terbentuk dapat dipisahkan dari permukaan radikular
oleh perlekatan epitel yang panjang, yang menyiratkan jaringan periodontal.
memperbaiki(5,7).
Akhirnya, radiografi standar memberikan informasi kuantitatif
tentang pengisian tulang yang dihasilkan, tetapi tidak memberikan
apa pun tentang sifat perlekatan antara permukaan radikular dan
tulang yang baru terbentuk. Seperti yang ditunjukkan oleh Friedman
pada tahun 1958, peningkatan ketebalan trabekula yang membatasi
ruang meduler dan deposisi pada lapisan tulang padat ini akan
muncul pada radiografi pasca operasi sebagai regenerasi tulang
koronal (8). Untuk alasan ini, dan terlepas dari gambaran radiografi
yang spektakuler yang cenderung digunakan untuk mendukung
regenerasi, harus diperhitungkan bahwa radiografi, meskipun sensitif
terhadap densitas, tidak terlalu spesifik, sehingga tidak dapat
diandalkan sebagai metode. pengukuran klinis atau bedah masuk
kembali (Gambar 3).
Di masa lalu, metode yang berbeda telah dicoba untuk
mendapatkan PR, di bagian berikut kami membuat revisi
dari defek tulang, dan pentingnya debridement yang hati-hati.
Para penulis menganggap regenerasi tulang sebagai tujuan yang
nyata dan dapat diprediksi dalam pengobatan, asalkan pemilihan
kasus secara hati-hati sesuai dengan morfologi tulang dari defek
yang dibuat.
Secara umum, penelitian yang dipublikasikan di mana jenis
teknik bedah ini digunakan untuk PR tidak jelas (9, 11,12).
Namun, banyak penelitian telah menggunakan teknik
debridement sebagai kontrol terhadap terapi regeneratif lainnya.
Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan oleh Lang et al. (13),
peningkatan rata-rata 1,78mm di tingkat perlekatan klinis dan
1,55mm dalam pengisian tulang dihitung, menyoroti efek pada
kedua parameter mengikuti protokol ketat untuk kontrol
profesional plak pascaoperasi.
Informasi yang diberikan oleh studi-studi ini
menggarisbawahi pentingnya mencapai situasi klinis tanpa
peradangan dan secara ketat mengontrol plak bakteri
(pemeliharaan kesehatan periodontal), sehingga jaringan
periodontal dapat mencapai kondisi ideal untuk
mengembangkan kapasitas regeneratifnya secara lengkap.
Gambar 3.Pengisian tulang dari dua defek intraoseus yang diobati dengan prosedur
regeneratif.

teknik bedah yang digunakan, menyoroti strategi fisiologis

yang menjadi dasarnya.

TERAPI REGENERATIF PERIODONTAL

- Terapi konservatif (debridement)
Studi awal mengamati bahwa pengisian tulang dimungkinkan
dengan pengikisan radikular dan perawatan planing, diikuti
dengan kebersihan yang ketat (9). Teknik ini didasarkan pada
prinsip bahwa permukaan radikular biokompatibel dan kontrol
kebersihan yang ketat mendukung pengembangan kapasitas
regeneratif bawaan dari jaringan periodontal (Gambar 4).
Jaringan epitel memiliki sel yang tumbuh dan bergerak paling cepat, lebih
cepat sampai, dan menjajah luka daripada jaringan internal lainnya.
Dengan pemikiran ini, diusulkan untuk meningkatkan dengan
pembedahan jarak yang dibutuhkan sel epitel untuk melakukan
perjalanan, memungkinkan jaringan ikat yang lebih lambat untuk
mencapai permukaan radikular terlebih dahulu.
Di bawah filosofi ini, kita dapat merangkul berbagai teknik
bedah yang akan mencakup prosedur debridement flap
(termasuk teknik perlekatan baru), flap koronal untuk
menyingkirkan jaringan epitel, dan teknik denudasi
interdental.
Artikel yang diterbitkan oleh Prichard pada tahun 1957 tentang perawatan
kantong infraboni perlu mendapat perhatian khusus (10). Ini adalah
Gambar 4. Debridement merupakan langkah penting
penulis pertama yang memusatkan perhatian pada morfologi sebelum teknik regeneratif diterapkan.

E385
© Medicina Oral SL Email: medicina@medicinaoral.com
 Kedokteran gigi klinis
- Kondisioner radikuler
Permukaan radikular yang terpapar pada poket periodontal atau
rongga mulut menyajikan bakteri, toksin bakteri atau bahkan
perubahan mineralisasi. Dalam keadaan ini, permukaan radikular
hampir tidak merupakan substrat yang memadai untuk adhesi
koagulum fibrin, dan pematangannya tetap terhambat oleh
respon inflamasi yang berlebihan. Diperkirakan bahwa
penggunaan kondisioner untuk permukaan radikular membantu
debridement untuk mencapai substrat biologis yang lebih
kompatibel. Pada perawatan permukaan radikular dengan asam,
efek dekontaminasi pada toksin bakteri diperoleh, dan
selanjutnya, serat kolagen dari matriks radikular menjadi
terbuka, memfasilitasi perlekatan dan mendukung aktivitas sel
yang mampu mencapai regenerasi. Untuk tujuan ini, asam sitrat,
EDTA dan tetrasiklin telah digunakan sebagai kondisioner.
Hasil studi histologis pada manusia telah bertentangan, dan
melawan empat studi yang menunjukkan bahwa setelah
pengobatan dengan asam sitrat, perlekatan ikat baru,
sementogenesis dan pembentukan tulang baru adalah mungkin;
empat penelitian lain tidak menemukan efek seperti itu.
Mengenai studi yang mengevaluasi efek pada tingkat klinis
penggunaan asam sitrat, EDTA atau tetrasiklin, hasilnya sangat
bervariasi dan bahkan bertentangan. Demikian juga, berbeda
dengan penelitian yang mengamati peningkatan perlekatan
klinis lebih besar dari 3mm, yang lain mendeteksi peningkatan
hanya 0,5mm; dan terlepas dari satu studi tunggal, sisanya tidak
mencapai perbedaan yang signifikan sehubungan dengan
kelompok kontrol (14).
Sebuah tinjauan sistematis literatur baru-baru ini, menyimpulkan bahwa
bukti hingga saat ini menunjukkan bahwa menggunakan agen kimia ini
tidak memiliki manfaat klinis yang signifikan bagi pasien sehubungan
dengan pengurangan kedalaman probing atau peningkatan tingkat
perlekatan klinis (15).
- Cangkok tulang dan penggantinya
Selama hampir 50 tahun, perhatian para peneliti difokuskan pada
regenerasi tulang, percaya bahwa itu merupakan prasyarat untuk
pembentukan perlekatan baru, dan bahwa pembentukan tulang
baru akan menginduksi pembentukan sementum dan ligamen
periodontal baru (16) . Berdasarkan premis ini, berbagai jenis
cangkok tulang dan bahan lain telah digunakan, yang, menurut
asalnya, telah diklasifikasikan sebagai: autograft (diperoleh dari
pasien yang sama), allograft (spesies yang sama tetapi individu
yang berbeda), xenograft ( spesies yang berbeda) dan cangkok
aloplastik (bahan sintetis atau cangkok benda asing). Tergantung
pada tindakan mereka pada tulang, mereka dikaitkan dengan
kemampuan osteogenik, osteoinduktif atau osteokonduktif.
Satu-satunya bahan yang ditunjukkan sebagai osteogenik, yaitu
memiliki sel tulang hidup yang mampu membuat tulang baru,
adalah cangkok tulang trabekula segar dari krista ileaks, dan
cangkok tulang intraoral. Autografts dari puncak ileac bahkan
telah menunjukkan kapasitas untuk mencapai regenerasi
supracrestal. Kerugian dari membuat area bedah kedua dan
kemungkinan memprovokasi resorpsi radikular dan ankilosis
telah membatasi penggunaannya dalam praktik sehari-hari.
Autografts tulang intraoral diperoleh dari edentulous
E386
© Medicina Oral SL Email: medicina@medicinaoral.com
� Regenerasi periodontal
daerah, tubera, eksostosis, dan dari alveoli pasca-eksodontik.
Studi klinis menunjukkan bahwa penggunaan cangkok ini
meningkatkan pengisian tulang dibandingkan pengobatan
konvensional (debridement), dan bahwa perbedaan hasil
tampaknya bergantung pada morfologi defek dan jenis tulang
donor. Meskipun beberapa penulis menganggap bahan cangkok
tulang periodontal sebagai 'standar emas', ketersediaannya yang
terbatas dan waktu yang dibutuhkan untuk memperolehnya
telah mendorong pencarian bahan lain.
Berlawanan dengan keterbatasan yang disebutkan di atas,
allograft tulang terliofilisasi dan tulang terliofilisasi
demineralisasi yang berasal dari kadaver, memberikan
keuntungan karena jumlah bahan yang tersedia tidak terbatas,
dan dengan risiko infeksi yang minimal. Risiko penularan HIV di
setiap bagian tertentu dari tulang terliofilisasi demineralisasi,
mengikuti proses seleksi dan pemrosesan yang memadai, telah
dihitung menjadi 1 dalam 2,8 miliar (17). Bahan-bahan ini
dianggap osteoinduktor, yaitu, mereka memiliki kapasitas untuk
menginduksi pembentukan tulang baru, merangsang
pematangan sel mesenkim yang tidak berdiferensiasi menjadi
preosteoblas dan sel pembentuk osteoblas. Alasan utama untuk
demineralisasi didasarkan pada studi oleh Urist, yang
menyarankan bahwa demineralisasi tulang terliofilisasi akan
memungkinkan pemaparan protein tulang morfogenetik,
polipeptida yang menginduksi sel induk pluripotensial untuk
berdiferensiasi menjadi osteoblas (18). Namun, telah ditemukan
bahwa kapasitas osteoinduktif ini tergantung pada karakteristik
donor, terutama usia, dan tingkat demineralisasi, sedemikian
rupa sehingga tergantung pada bank tulang dan bahkan
kumpulan, kapasitas untuk menginduksi pembentukan tulang
dapat bervariasi dan bahkan mungkin tidak ada (Gambar 5).
Gambar 5.Cacat infraosseous diisi dengan tulang lyophilized demineralisasi.
Hasil penelitian yang dipublikasikan menunjukkan bahwa
setelah penggunaan cangkok tulang, pengisian tulang yang
signifikan dapat diharapkan terhadap pengobatan dengan
debridement, memperoleh pengisian rata-rata cacat antara
60% dan 65% (19). Sehubungan dengan temuan histologis,
tingkat regenerasi tertentu telah dijelaskan setelah
penggunaan autografts dan tulang lyophilized
demineralisasi. Sebaliknya, penelitian lain telah menemukan
bahwa meskipun pembentukan sementum baru terjadi, serat
ligamen tidak berorientasi fungsional, dan bahkan perlekatan
epitel yang panjang telah diamati di antara tulang yang baru
terbentuk dan permukaan radikular (5,7).
Sehubungan dengan bahan yang tersisa, penggunaannya telah
dibenarkan oleh potensinya untukosteokonduksi, milik mereka
Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E382-92. � Regenerasi periodontal

komposisi dan struktur kimia memberi mereka kapasitas
untuk memfasilitasi pembentukan tulang baru dari yang ada
di dinding cacat, bertindak sebagai kerangka pertumbuhan.
Kelompok ini termasuk xenografts, diambil dari tulang asal
hewan, biasanya sapi, diperlakukan secara kimia untuk
menghilangkan komponen organik tetapi mempertahankan
arsitektur trabecular mirip dengan tulang manusia; dan
semua bahan aloplastik tercermin dalam Tabel 1.
Dalam studi klinis terkontrol pada pengobatan defek intrabony dan
invasi furkasi, bahan sintetis telah menunjukkan hasil yang lebih baik
pada tingkat perlekatan dibandingkan dengan pengobatan
debridement, dan hasil yang serupa dengan yang diperoleh dengan
cangkok tulang (19). Namun, dari sudut pandang histologis, mereka
bertindak hampir secara eksklusif sebagai pengisi, fragmen material
tampak terbungkus oleh jaringan ikat, mengamati sedikit pengisian
tulang dan regenerasi periodontal yang sangat terbatas.

Tabel 1.Cangkok dan pengganti tulang.

- Regenerasi jaringan yang dipandu
Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan pada tahun 1976,
Bahan asal tulang Melcher membuat serangkaian refleksi tentang teknik cangkok
(2). Menurut penulis ini, hipotesis Hiatt et al. sebagian terbentuk,
Cangkok tulang vital
karena terbatas hanya pada regenerasi tulang (16). Bagi Melcher,
- Autograft regenerasi ligamen periodontal merupakan pertanyaan
Asal lisan mendasar, karena jaringan inilah yang menyediakan kontinuitas
antara tulang dan sementum, dan selain itu mengandung sel-sel
Koagulum tulang
yang dapat mensintesis dan merombak tiga jaringan asal
Tulang dikumpulkan dari alveoli pasca- mesenkim yang membentuk periodonsium.
eksodontik, tubera, dan daerah edentulous.
Kemudian, penelitian dirancang menggunakan model
Asal ekstraoral eksperimental pada hewan yang mampu mengisolasi efek
dari masing-masing jaringan yang membentuk
Puncak iliac
periodonsium pada proses penyembuhan luka
- Allograft periodontal (20). Diamati bahwa migrasi apikal epitel
Tulang kering beku memicu re-epitelisasi luka dan bahwa keadaan ini
menghambat pembentukan perlekatan ikat. Namun, re-
Tulang segar dari krista iliaka
epitelisasi juga memiliki efek positif, karena mencegah
resorpsi radikular, yang merupakan respons yang diamati
Cangkok tulang non-vital ketika jaringan granulasi (berasal dari gingiva ikat atau
tulang alveolar) pertama kali mencapai permukaan akar.
- Allografts (asal manusia)
Satu-satunya sel yang menunjukkan kemampuan untuk
Tulang terliofilisasi membentuk perlekatan baru adalah sel yang berasal dari
Tulang terliofilisasi demineralisasi
ligamen periodontal.
Dari studi eksperimental ini para peneliti memperoleh dua
- Xenografts (berasal dari hewan)
kesimpulan mendasar: 1) Sel-sel yang mengisi kembali
Tulang sapi anorganik area luka yang berdekatan dengan akar menentukan jenis
jaringan yang baru terbentuk pada antarmuka jaringan
lunak dan padat periodonsium. 2) Hasil penyembuhan
Bahan bukan tulang ditentukan oleh bentuk dan ukuran luka, yaitu jarak
Organik antara berbagai jaringan yang membentuk pinggiran luka
dan permukaan akar.
dentin
Berdasarkan dua hipotesis ini, prinsip pengecualian
sementum seluler dari Regenerasi Jaringan Terpandu (GTR)
Karang
ditetapkan. Seperti yang direfleksikan oleh Nyman et
al., dalam studi pertama yang secara histologis
mengkonfirmasi validitas GTR pada manusia,
Anorganik (aloplastik) 'kapasitas ligamen periodontal untuk membentuk
Kalsium sulfat perlekatan baru hanya akan ditunjukkan jika kita dapat
mencegah sel tulang, ikat dan epitel dari menempati
Kalsium fosfat (hidroksiapatit) bagian luka yang berdekatan dengan permukaan
Biokeramik radikular selama fase penyembuhan awal' (7). Oleh
karena itu, GTR bertujuan untuk mengisolasi luka
Polimetil dan
hidroksietilmetakrilat polimer tulang periradikular dari sisa jaringan (epitel, ikat, dan
periosteal) untuk membantu sel-sel yang berasal dari
Kristal bioaktif ligamen periodontal untuk mengisi kembali koagulum
darah yang terbentuk di bawah, antara tulang alveolar
dan permukaan radikular.

E387
© Medicina Oral SL Email: medicina@medicinaoral.com
 Kedokteran gigi klinis
disebut Regenerasi Jaringan Terpandu (GTR) (Gambar
6).
Bahan penghalang yang berbeda telah digunakan sebagai
membran, baik non-resorbable dan bioresorbable. Di antara
kelompok pertama, membran metilselulosa (filter Millipore),
polytetrafluoroethylene (Teflon-PTFE), dan
polytetrafluoroethylene yang diperluas (PTFEe) telah
digunakan. Sebagai membran bioresorbable, berbagai
macam bahan telah digunakan: kolagen yang berasal dari
manusia dan hewan, fascialata terliofilisasi, cangkok
duramadre, poliglaktin 910, asam poliglikolat, asam
polilaktat, poliortoester, poliuretan, dan polihidroksibutirat.
Gambar 6.GTR dengan membran polytetrafluoroethylene (PTFEe) yang
diperluas.
- Membran yang tidak dapat diserap
Membran polytetrafluoroethylene (PTFEe) yang diperluas telah paling banyak dipelajari, saat ini
menjadi standar emas untuk perbandingan dengan teknik PR lainnya. Dalam literatur, kami
menemukan banyak penelitian, baik histologis maupun klinis, yang menggambarkan kapasitas
PR pada defek tulang dan invasi furkasi kelas I dan II (21, 22). Hasil studi klinis menunjukkan
bahwa hasil yang lebih baik dapat dicapai dengan teknik GTR pada defek tulang dibandingkan
dengan debridement bedah, memperoleh perbaikan pada tingkat perlekatan klinis (3-6mm),
pada tingkat tulang (2,4-4,8mm) dan pengurangan probing yang signifikan. kedalaman
(3,5-6mm). Dalam kasus invasi furkasi kelas I dan II, hasilnya jelas mendukung GTR, namun,
pada invasi kelas II molar atas dan furkasi kelas III, hasilnya tidak menemukan perbedaan
sehubungan dengan debridement konvensional (19). Terlepas dari hasil ini, penggunaan klinis
PR sedikit berkurang, karena teknik ini memerlukan operasi lanjutan untuk menghilangkan
membran, dan efektivitasnya sangat sensitif terhadap operasi bedah, yang agak rumit, karena
ada risiko tinggi paparan infeksi membran. Saat ini jenis membran ini digunakan dengan strip
titanium penguat dengan tujuan menjaga ruang lebih baik, dan penggunaannya diindikasikan,
di atas segalanya, untuk regenerasi tulang terpandu dalam kasus di mana peningkatan puncak
tulang diperlukan sebelum penempatan implan gigi. . dan efektivitasnya sangat sensitif
terhadap operasi bedah, yang agak rumit, karena ada risiko tinggi terkena infeksi membran.
Saat ini jenis membran ini digunakan dengan strip titanium penguat dengan tujuan menjaga
ruang lebih baik, dan penggunaannya diindikasikan, di atas segalanya, untuk regenerasi tulang
terpandu dalam kasus di mana peningkatan puncak tulang diperlukan sebelum penempatan
implan gigi. . dan efektivitasnya sangat sensitif terhadap operasi bedah, yang agak rumit,
karena ada risiko tinggi terkena infeksi membran. Saat ini jenis membran ini digunakan
dengan strip titanium penguat dengan tujuan menjaga ruang lebih baik, dan penggunaannya
diindikasikan, di atas segalanya, untuk regenerasi tulang terpandu dalam kasus di mana
peningkatan puncak tulang diperlukan sebelum penempatan implan gigi. .
- Membran bioresorbable
Bagi banyak klinisi, jenis membran ini telah menggantikan
penggunaan rutin membran PTFEe. Secara umum, hasil yang
dipublikasikan mengenai kapasitas PR sangat mirip dengan
yang diperoleh dengan membran nonresorbable dalam
kaitannya dengan histologi dan parameter klinis.
E388
© Medicina Oral SL Email: medicina@medicinaoral.com
� Regenerasi periodontal
dipelajari. Selain itu, manajemen klinis lebih sederhana,
terutama karena kebutuhan untuk operasi lanjutan dapat
dihindari, dan tampaknya risiko pajanan membran lebih kecil.
- Teknik campuran: GTR dengan cangkok tulang
Dalam upaya untuk meningkatkan hasil GTR, berbagai teknik
bedah menggunakan membran bersama dengan cangkok
tulang atau kombinasi bahan pengisi lainnya telah
diterapkan. Dalam literatur, sejumlah besar makalah
mempelajari berbagai kombinasi bahan dan jenis membran.
Mungkin informasi paling jelas tentang hasil teknik ini dapat
ditemukan dalam tinjauan sistematis yang dilakukan oleh
Murphy pada tahun 2003 (23). Artikel ini mengulas data yang
dipublikasikan pada studi yang dilakukan hanya pada
manusia. Kesimpulan menunjukkan bahwa pada defek
furkasi, hasil yang lebih baik diperoleh dengan kombinasi
bahan untuk menambah tulang ditambah membran, tetapi
pada defek tulang lainnya hasilnya serupa antara
penggunaan membran tunggal atau teknik gabungan.
Terakhir, penting untuk menyoroti meta-analisis yang dibuat
oleh Cochrane Oral Health Group (24). Tujuan mereka adalah
untuk membandingkan efisiensi GTR dalam perawatan cacat
periodontal infrabony, dengan perawatan periodontal
standardebridement flap terbuka. Tinjauan yang dilakukan
oleh kelompok Cochrane hanya mencakup 11 studi yang
memenuhi kriteria inklusi ketat. Mereka menyimpulkan
bahwa pada tingkat klinis, hasil setelah GTR sangat bervariasi
yang mempertanyakan bukti manfaat klinis yang cukup
berarti dan konsisten. Di sisi lain, mereka juga menunjukkan
bahwa tidak ada data untuk menjawab pertanyaan penting
seperti apa efek samping pengobatan, evaluasi pendapat
pasien tentang pengobatan, atau efek pengobatan pada isu-
isu penting seperti kehilangan gigi.
- Pendekatan baru dalam regenerasi periodontal
Dalam beberapa tahun terakhir, penyelidikan telah berpusat
pada penerapan rekayasa biomedis untuk PR, terutama dengan
penggunaan mediator biomedis yang mencoba untuk meniru
proses alami yang terjadi pada regenerasi spontan. Pekerjaan
telah dilakukan dengan faktor pertumbuhan seluler, seperti
faktor pertumbuhan yang diturunkan dari trombosit (PDGF),
faktor pertumbuhan seperti insulin (IGF), dan dengan faktor
diferensiasi seluler, terutama dengan protein morfogenetik
tulang (BMP). Tujuan dari pendekatan baru dalam terapi
regeneratif ini adalah untuk memilih dan meningkatkan
repopulasi seluler selama proses penyembuhan periodontal.
Dari perspektif ini, protein yang diturunkan dari matriks email
(Emdogain®) telah menunjukkan kapasitasnya untuk menginduksi PR.
- Turunan matriks email
Selama pertumbuhan akar, selubung Hertwig epitel menyimpan
protein matriks email pada permukaan dentin yang baru
terbentuk, protein ini merangsang diferensiasi sel mesenkim
menjadi sementoblas untuk membentuk sementum radikular.
Setelah lapisan sementum baru terbentuk, serat kolagen pada
ligamen periodontal dimasukkan ke dalam lapisan ini. Derivatif
matriks email (EMD) terdiri dari ekstrak protein yang diperoleh
dari gigi babi yang sedang berkembang; mayoritas adalah
amelogenin, meskipun ameloblastin dan enamelin juga telah
diidentifikasi.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E382-92.
Diperkirakan bahwa mekanisme aksi untuk protein ini
dipengaruhi melalui stimulus sel punca periodontal yang
memulai proses yang terjadi selama perkembangan alami
akar gigi. Studi telah dilakukan 'in vitro' pada sel yang
berasal dari ligamen periodontal, sementoblas dan
osteoblas, dan telah menunjukkan bahwa protein ini
mampu merangsang kapasitasnya untuk produksi protein
dan proliferasi sel (25). Studi histologis pada hewan dan
manusia telah menunjukkan bahwa EMD mampu
meregenerasi sementum dan tulang aselular (26). Dari
sudut pandang klinis, keuntungan utama dari teknik ini
terletak pada manajemen klinis yang mudah dan toleransi
yang baik pada bagian gingiva selama penyembuhan
pasca bedah (Gambar 7).
Gambar 7.Teknik baru untuk regenerasi periodontal
memungkinkan dokter melakukan operasi bedah
yang tidak terlalu rumit, dan selanjutnya ditoleransi
dengan baik oleh gingiva selama penyembuhan.
Kasus yang dirawat dengan derivat matriks email.
Seperti dalam kasus GTR, Cochrane Oral Health Group
melakukan meta-analisis dengan tujuan mengevaluasi efisiensi
dari matriks email derivatif dalam pengobatan cacat intrabony
(27). Sekali lagi, penulis hanya dapat menemukan 10 kasus yang
memenuhi kriteria seleksi. Peninjau menyimpulkan bahwa
dibandingkan dengan debridement bedah, turunan matriks
email menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik
pada tingkat perlekatan (1,3mm) dan dalam pengurangan
kedalaman poket (1mm), meskipun sehubungan dengan utilitas
klinisnya, perbaikan ini terbuka untuk diperdebatkan. . Mengenai
perbandingan dengan GTR, tidak ada perbedaan signifikan yang
dapat dibuat.
Para penulis menekankan perlunya kehati-hatian sehubungan
dengan kemungkinan mengekstrapolasi temuan tinjauan ke
populasi yang lebih umum karena:
– Perawatan dilakukan oleh dokter gigi klinis yang sangat
berpengalaman.
– Perokok dikeluarkan dari beberapa percobaan.
E389
� Regenerasi periodontal
– Protokol perawatan yang sangat ketat digunakan, yang
umumnya tidak diterapkan dalam situasi klinis rutin.
– Heterogenitas hasil menunjukkan bahwa bahkan
dalam kondisi optimum ini, hasil pengobatan sangat
bervariasi.
Akhirnya, data tidak menjelaskan penyebab variabilitas ini,
sehingga tidak mungkin untuk menentukan pemilihan pasien
yang optimal, aspek klinis dari pengobatan yang ditunjukkan,
atau strategi pemeliharaan.
INDIKASI DAN BATASAN REGENERASI PERIO-
DONTAL
Salah satu pendekatan yang paling menarik untuk praktek klinis
adalah 'diagram pengaruh', ini membuat skema temuan dari studi
yang berbeda sehubungan dengan faktor-faktor yang terlibat dalam
hasil pengobatan, dan berfungsi untuk mengarahkan keputusan
klinis. Gambar 8 menunjukkan diagram pengaruh untuk data yang
dipublikasikan tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan
perawatan defek tulang periodontal (28). Tujuan kami adalah untuk
menyampaikan kepada pembaca kompleksitas yang terlibat dalam
mencoba memasukkan semua keadaan berbeda yang terkait dengan
hasil ketika membuat keputusan tentang pengobatan. Namun, faktor
utama telah diidentifikasi (garis utama globus, kontaminasi bakteri,
potensi penyembuhan bawaan, karakteristik lokal dan teknik bedah)
yang pengaruhnya pada pengobatan defek intrabony tampak jelas.
Kontrol yang buruk dari plak bakteri oleh pasien, dan juga
kurangnya kunjungan pemeliharaan, merupakan faktor penentu
dalam hasil perawatan periodontal dan oleh karena itu dapat
memicu pengurangan pembentukan perlekatan baru dan
jaringan tulang (9). Pernyataan ini didukung oleh banyak
penelitian yang diterbitkan, penulis setuju dalam menunjukkan
bahwade novo akumulasi plak memicu kekambuhan penyakit
periodontal, bahkan ketika tingkat perlekatan yang signifikan
telah dicapai dengan perawatan.
Mengingat bahwa proses penyembuhan adalah proses yang
terstruktur, setiap perubahan pada salah satu langkahnya berpotensi
mengubah hasil perawatan. Studi cenderung mempertimbangkan
diabetes dan penyakit sistemik lainnya yang dapat menyiratkan
perubahan dalam kapasitas penyembuhan bawaan individu sebagai
alasan untuk pengecualian.
Menurut pendapat beberapa penulis, merokok adalah alasan
untuk dikeluarkan dari PR, telah ditunjukkan dengan jelas bahwa
merokok merupakan faktor risiko utama, tidak hanya untuk
perkembangan periodontitis, tetapi juga pada hasil pengobatan
yang merugikan (29). Di antara faktor-faktor lokal yang dapat
mempengaruhi hasil terapi regeneratif, oklusi dan morfologi
defek tulang yang paling banyak dipelajari. Kontrol oklusal dan
stabilisasi gigi akan diindikasikan pada kasus gigi hipermobil
yang akan menerima perawatan PR, namun, mengingat efek gigi
goyang pada regenerasi periodontal masih belum ditentukan,
prosedur stabilisasi yang digunakan harus minimal invasif,
memprovokasi kehilangan minimal struktur gigi (28).
Karakteristik morfologi dari defek tulang telah menjadi faktor lokal
yang paling banyak dipelajari pada PR.
© Medicina Oral SL Email: medicina@medicinaoral.com
 Kedokteran gigi klinis
Gambar 8.Diagram pengaruh untuk menentukan faktor-faktor pada hasil perawatan untuk defek tulang periodontal (dimodifikasi oleh Kornman & Robertson 2000).
Kedalaman total defek dan sudut dinding tulang terhadap akar
adalah variabel yang paling konsisten berhubungan dengan
jumlah pengisian tulang yang diperoleh. Pada awal tahun 1949,
Goldam menunjukkan bahwa salah satu faktor yang
mempengaruhi hasil kuretase gingiva dalam perawatan poket
infrabony adalah jenis defek tulang. Sedemikian rupa sehingga
semakin sempit defek tulang, semakin kecil area untuk sembuh
dan semakin baik stabilitas luka selama penyembuhan; di sisi
lain, semakin lebar maka semakin besar kemungkinan
menggusur koagulum dan oleh karena itu semakin besar risiko
infeksi sekunder. Kemudian, Prichard menunjukkan bahwa
kriteria diagnostik yang paling penting dalam memperoleh hasil
yang baik adalah adanya defek tulang berdinding 3. Gottlow dkk.
(21), secara eksplisit menyatakan bahwa regenerasi tulang
alveolar hampir seluruhnya terbatas pada lokasi di mana
terdapat defek tulang angular. Studi oleh Cortellini (30)
mendukung pentingnya faktor lokal ini, yang menunjukkan
bahwa 'morfologi defek memainkan peran utama dalam respons
penyembuhan terhadap GTR pada defek intrabony'.
Manajemen bedah jaringan juga telah dikaitkan dengan keberhasilan
terapi PR. Ini tentu saja merupakan faktor yang paling sulit untuk
dievaluasi. Adalah normal bahwa ketika prosedur baru diperkenalkan,
teknik itu sendiri dianggap sebagai faktor penting dalam hasil klinis.
Namun demikian, bahkan setelah teknis
E390
© Medicina Oral SL Email: medicina@medicinaoral.com
� Regenerasi periodontal
kriteria untuk prosedur pembedahan telah ditetapkan,
keterampilan setiap ahli bedah berbeda, menyiratkan faktor
subjektif yang sulit untuk dievaluasi.
KESIMPULAN
Jelas bahwa sebagai dokter kami berharap bahwa penyelidikan
medis akan memberi kami hasil yang nyata dan berguna yang
akan mengungkapkan dengan pasti efek dari suatu prosedur
pada pasien kami. Sayangnya, bukti ilmiah dan ketat yang
diperoleh dari prosedur seperti meta-analisis hanya
mencerminkan tingkat kepastian, seringkali sempit, tentang
sejauh mana efek global pada pasien 'rata-rata' dalam populasi
yang diteliti. Kita harus memperhitungkan bahwa kita berada
pada saat di mana keputusan klinis yang diambil mulai
ditentukan dengan jelas oleh prediktabilitas hasil yang dapat
kami tawarkan kepada pasien kami, dan juga oleh pertimbangan
biaya-manfaat (efisiensi). Dalam situasi ini, dan tanpa
mempertanyakan kemanjuranprinsip biologis, bukti yang
tersedia tentangefektivitasdari teknik regeneratif tampaknya
menunjukkan bahwa keberhasilan atau sebaliknya lebih
ditentukan oleh pasien daripada oleh prosedur yang digunakan.
Karakteristik pasien yang ideal untuk penerapan teknik regeneratif
dapat diringkas sebagai: pasien yang telah menunjukkan kepatuhan
masa lalu dengan pengobatan yang memadai.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11:E382-92. � Regenerasi periodontal

dan teknik kontrol plak yang efektif, bukan perokok, stabil

secara emosional, dan siap untuk melakukan komitmen
waktu, uang, dan energi (27, 29). Mengenai situasi klinis yang
ideal: defek tulang yang terlokalisir (vertikal, sempit,
berdinding tiga), respons klinis yang baik terhadap
perawatan awal, di mana terapi PR akan meningkatkan
prognosis periodontal untuk gigi. Sehubungan dengan teknik
PR: semua memiliki keterbatasan, perlu disebutkan bahwa di
area anterior atau area dengan dampak estetis yang tinggi,
lebih disukai untuk menerapkan teknik yang menghormati
gingiva sebanyak mungkin.
Dalam sepuluh tahun terakhir, rencana perawatan periodontal
telah banyak berubah, dengan diterimanya implan gigi sebagai
pilihan yang valid untuk penggantian gigi jangka panjang. Untuk
alasan ini, klinisi harus mempertimbangkan nilai strategis gigi,
prognosis periodontal jangka panjangnya, dan manfaat yang
akan diberikan PR pada gigi. Di sisi lain, memang benar bahwa
dengan pendekatan baru dalam terapi PR, kompleksitas yang
terlibat dalam pengobatan PR terus berkurang. Oleh karena itu,
kita harus memiliki keyakinan di masa depan untuk penyelidikan
terapi PR baru, yang tanpa diragukan lagi akan membawa
pengetahuan baru dan sangat berguna untuk praktik klinis pada
pasien kita.

E391
© Medicina Oral SL Email: medicina@medicinaoral.com
 Kedokteran gigi klinis � Regenerasi periodontal

REFERENSI asli. J Clin Periodontol 1997;24:685-92

1. Caffese R, Watchtel HC. Terapi bedah periodontal. En Prosiding 26. Yukna RA, Mellonig JT. Evaluasi histologis penyembuhan periodontal
Lokakarya Eropa Pertama tentang Periodontologi; 1989. hal. 159 pada manusia setelah terapi regeneratif dengan turunan matriks email.
2. Melcher AH. Pada potensi perbaikan jaringan periodontal. Jurnal Seri 10 kasus. J Periodontol 2000;71:752-9.
Periodontologi 1976;47:2256-60 27. Esposito M, Coulthard P, Worthinton HV. Derivatif matriks email
3. Melcher AH, McCulloch CAG, Cheong T, Nemeth E, Sigha A. Sel-sel dari tulang (Emdogain®) untuk regenerasi jaringan periodontal pada defek intrabony
mensintesis jaringan seperti sementum dan jaringan seperti tulang secara in (Cochrane Review). Perpustakaan Cochrane. Oxford: Perbarui perangkat
vitro dan dapat bermigrasi ke ligamen periodontal in vivo. Jurnal Penelitian lunak; 2003 28. Kornman KS, Robertson PB. Prinsip-prinsip dasar yang
Periodontal 1987; 22:246-7 mempengaruhi hasil terapi untuk lesi tulang. Periodontologi 2000 2000;
4. Caton J, Zander HA. Perbaikan osseous dari saku intrabony tanpa 22:22- 43
perlekatan baru jaringan ikat. J Clin Periodontol 1976; 3:54-8. 29. Reynolds MA, Aichelmann-Reidy ME, Branch-Mays GL, Gunsolley JC.
5. Listgarten MA, Rosenberg MM. Studi histologis perbaikan mengikuti Kemanjuran cangkok penggantian tulang dalam pengobatan cacat tulang
prosedur perlekatan baru pada lesi periodontal manusia. J Periodontol periodontal. Sebuah tinjauan sistematis. Ann Periodontol 2003;8:227-65.
1979;50:333-44 30. Cortellini P, Tonetti M. Fokus pada defek intrabony: regenerasi jaringan
6. Glosarium istilah periodontal Edisi ke-4. Akademi Periodontologi terpandu Peridontology 2000 2000; 22:104-32.
Amerika 2001.
7. Nyman S, Lindhe J, Karring T, Rylander H. Perlekatan baru setelah
perawatan bedah penyakit periodontal manusia. J Clin Periodontol
1982;9:290-6
8. Friedman N. Bedah tulang periodontal: Osteoplasti dan osteotomi. J
Periodontol 1955;26:257-69
9. Rosling B, Nyman S, Lindhe J, Jern B. Potensi penyembuhan
jaringan periodontal mengikuti berbagai teknik bedah periodontal
pada gigi-geligi bebas plak. Sebuah studi klinis 2 tahun. J Clin
Periodontol 1976;3:233-50.
10. Prichard J. Teknik infrabony sebagai prosedur yang dapat diprediksi. J
Periodontol 1957;28:202-16
11. Proestakis G, Bratthall G, Söderholm G, Kullendorff B, Gröndahl K,
Rohlin M, Attström R. Gingivectomy versus operasi flap: efek
pengobatan cacat infrabony. Sebuah studi klinis dan radiografi. Jurnal
Periodontologi Klinis 1992;19:497-508
12. Renvert S, Nilvéus R, Egelberg J. Penyembuhan setelah perawatan cacat
intraosseous periodontal. V. Pengaruh root planning versus pembedahan. Jurnal
Periodontologi Klinis 1985; 12:619-29
13. Lang NP. Fokus pada defek intrabony- terapi konservatif.
Periodontologi 2000. 2000;22:51-8
14. Darhous MS, ZahranF, Ragy N. Penilaian bakteriologis dan klinis tetrasiklin
sebagai pengkondisian akar sebagai tambahan untuk operasi periodontal. Jurnal
Penyok Mesir 1995; 41:1167-78
15. Mariotti A. Khasiat pengubah permukaan akar kimia dalam pengobatan
penyakit periodontal. Sebuah tinjauan sistematis. Annals of Periodontology
2003;8:205-26
16. Hiatt WH, Schallhorn RG, Aaronian AJ. Induksi tulang baru dan
pembentukan sementum. IV. Pemeriksaan mikroskopis periodonsium
mengikuti prosedur regeneratif periodontal tulang dan sumsum tulang
manusia, autograft dan non-cangkok. Jurnal Periodontologi 1978;
49:495-512
17. Nasr HF, Aichelmann-Reidy ME, Yukna RA. Pengganti tulang dan
tulang. Periodontologi 2000 1999;19:74-86
18. Urist MR, Sato K, Brownell AG, Malinin TI, Lietze A, Huo YK, dkk.
Protein morfogenetik tulang manusia (hBMP). Proc Soc Exp Biol. Med
1983;173:94.
19. Garret S. Regenerasi periodontal di sekitar gigi asli. Annals of
Periodontology 1996; 1:621-66
20. Nyman S, Gottlow J, Karring T, Lindhe J. Potensi regeneratif
ligamen periodontal. Sebuah studi eksperimental pada monyet. J Clin
Periodontol 1982;9:157-65
21. Gottlow J, Nyman S, Lindhe J, Karring T, Wennstrom J. Formasi
perlekatan baru di periodonsium manusia dengan regenerasi jaringan
terpandu. J Clin Periodontol 1986; 13:604-16.
22. Cortellini P, Pini Prato G, Tonetti MS. Regenerasi periodontal infraboni
manusia. II. Prosedur masuk kembali dan ukuran tulang. J Periodontol
1993;64:261.
23. Murphy KG, Gunsolley JC. Regenerasi jaringan terpandu untuk
perawatan intraboni periodontal dan defek furkasi. Sebuah tinjauan
sistematis. Ann Periodontol. 2003;8:266-302
24. Needleman IG, Giedrys-Leeper E, Tucker RJ, Worthinton HV. Regenerasi
jaringan terpandu untuk defek infra-tulang periodontal (Cochrane Review).
Perpustakaan Cochrane. Oxford: Perbarui perangkat lunak, 2001
25. Gestrelius S, Andersson C, Lidstrom D, Hammarstrom L, Somerman
M. Studi in vitro pada sel ligamen periodontal dan turunan matriks email

E392
© Medicina Oral SL Email: medicina@medicinaoral.com