JURNAL READING

Klasifikasi Food Impaksi –

Tinjauan Kembali dan Manajemennya

Disadur dari: Mayur Khairnar. Classification of Food Impaction - Revisited and its Management.
Dent Adv 2013; 5(1): 1113-1119.

Mahasiswa, Pembimbing,

Frank Louis A. H. Armia Syahputra, drg., Sp.Perio (K)

NIM. 207160012

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER GIGI SPESIALIS PERIODONSIA

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2021
 Klasifikasi Food Impaksi –
Tinjauan Kembali dan Manajemennya

ABSTRAK: Food impaksi adalah terjepitnya makanan secara paksa ke dalam periodonsium. Food
impaksi terus menerus menyebabkan periodontitis lokal, abses periodontal dan bahkan lesi
karies. Setiap defleksi kecil pada skema oklusal apapun dapat menyebabkan Food impaksi.
(Sekarang ada pengabaian yang lebih besar terhadap pencarian food impaksi dan memainkan
peran penting dalam perkembangan lesi karies akar dan penyakit periodontal. Juga jika
seseorang gagal menemukan keberadaannya, kegagalan terapi periodontal tidak dapat
dihindari. Oleh karena itu, sangat penting bagi klinisi untuk mengevaluasi keberadaannya dan
mengambil langkah yang diperlukan untuk meredakannya sebelum memulai perawatan lain.
Tinjauan ini menjelaskan mekanisme food impaksi dan pengelolaannya.
Kata kunci: Food impaksi, Nyeri, Periodontitis, Kontak InterProksimal, Karies akar
 PENDAHULUAN

Frasa 'bentuk mengikuti fungsi' mencerminkan konsep yang menghubungkan bentuk

dengan fungsinya. Dalam kedokteran gigi, frasa tersebut menunjukkan seluruh fungsi
pengunyahan, bertindak sebagai sistem biomekanik untuk pengurangan makanan. Bentuk gigi
dan posisi serta susunannya dalam rahang berhubungan dengan mengiris atau menghancurkan
makanan (mis.. pengunyahan) tanpa menyebabkan kerusakan pada struktur pendukungnya.
Namun, setiap perubahan bentuk gigi dapat membawa variasi dalam fungsinya yang dapat
menyebabkan cedera pada periodonsium juga. Tinjauan ini membahas bentuk gigi normal dan
berbagai perubahan dan hubungannya dengan food impaksi, dan metode pencegahan food
impaksi.

Peran embrasure alami dalam pencegahan impaksi makanan:

Ketika dua gigi pada lengkung yang sama bersentuhan, kelengkungannya yang
berdekatan dengan bidang kontak membentuk embrasure, juga dikenal sebagai spillway
spaces.
Ruang yang melebar dari area kontak secara labial atau bukal dan lingual disebut
embrasur interproksimal labial atau bukal dan lingual. Embrasur ini bersambungan dengan
ruang interproksimal di antara gigi. (Gambar 1)

Di atas area kontak insisal dan oklusal, ruang yang dibatasi oleh marginal ridges yang
bergabung dengan cusp dan insisal ridges disebut insisal atau oklusal embrasure. (Gbr 2)
 Gambar 2: Panah menunjukkan embrasure insisal atau oklusal.

Permukaan proksimal melengkung dari gigi yang berkontak menjauh dari area kontak di
semua titik, oklusal atau insisal, labial atau bukal dan lingual dan servikal, dan embrasure dan
ruang interproksimal secara kontinius, karena mengelilingi area kontak.
Bentuk embrasure memiliki tiga tujuan:
1) Menyediakan spillways untuk makanan selama pengunyahan,
2) Memberikan bentuk fisiologis yang mengurangi kekuatan yang dibawa ke gigi selama
pengunyahan bahan makanan apa pun yang memberikan resistensi;
3) Mencegah makanan dipaksa melalui area kontak.

Apa itu food impaksi ?

Food impaksi adalah terjepitnya makanan secara paksa ke dalam periodonsium oleh kekuatan
oklusal. Ini dapat terjadi secara interproksimal atau dalam hubungannya dengan permukaan gigi
fasial atau lingual. Impaksi makanan adalah hal yang sangat umum penyebab penyakit gingiva
dan periodontal. Kegagalan untuk mengenali dan menghilangkan food impaksi menyebabkan
hasil terapi periodontal yang tidak berhasil dilakukan di regio tersebut. Food impaksi berbeda
dari food lodgment, yang kemudian hanya merupakan akumulasi partikel makanan, yang hanyut
bahkan setelah berkumur biasa.

Mekanisme food impaksi :

(Gbr. 3 Food Impaksi Vertikal & Gbr. 6 Food Impaksi Horizontal)
Terjepitnya makanan secara kuat biasanya dicegah oleh:
 Integritas dan lokasi kontak proksimal,
 Kontur ridge marginal dan perkembangan groove , dan
  Kontur permukaan fasial dan lingual
Hubungan kontak proksimal yang utuh dan kuat mencegah terjepitnya makanan secara kuat di
interproksimal. Lokasi kontak juga penting dalam melindungi jaringan terhadap food impaksi.
Lokasi cervico-oklusal yang optimal dari area kontak posterior berada pada diameter mesiodostal
terpanjang dari umumnya hanya apikal ke puncak ridge marginal. Kedekatan titik kontak dengan
bidang oklusal mengurangi kecenderungan food impaksi pada embrasur oklusal yang lebih kecil.
Tidak adanya kontak atau adanya hubungan proksimal yang inadequat adalah kondusif untuk
terjadinya food impaksi. Kontur permukaan oklusal yang dibentuk oleh marginal ridge dan
groove terkait biasanya berfungsi untuk membelokkan makanan dari ruang interproksimal.
(Gambar 3)

Gambar 3 - Peran kontur marginal ridge dalam pencegahan food impaksi.

A. Kontur yang rata menyebabkan impaksi makanan.

B. Kontur normal menghindari dengan membelokkan makanan menjauh dari ruang
interproksimal.
Saat gigi aus dan permukaan yang rata menggantikan kecembungan normal, efek wedging dari
cusp yang berlawanan menjadi berlebihan, dan terjadi food impaksi. Cusp yang cenderung secara
paksa memasukkan makanan ke dalam celah interproksimal dikenal sebagai cusp plunger. Efek
plunger cusp dapat terjadi dengan keausan seperti yang ditunjukkan di atas, atau mungkin akibat
dari pergeseran posisi gigi setelah kegagalan untuk mengganti gigi yang hilang.
Area umum food impaksi :
1. Impaksi vertikal :
A. Kontak terbuka
 Gambar 4: Food impaksi karena kontak terbuka

B.Marginal ridge irregular

Gambar 5: Food impaksi karena ridge marginal yang tidak beraturan

Food impaksi yang berhubungan dengan kontak terbuka menyebabkan lebih banyak kedalaman
probing dan kehilangan perlekatan klinis secara interproksimal dibandingkan dengan marginal
ridge yang tidak rata.1
C. Plunger cusp: Cusp yang cenderung secara paksa menghimpit daerah interproksimal makanan
dari gigi lawan.
1. Penyebab: keausan oklusal, pergeseran posisi gigi
2. Food impaksi horizontal (lateral)- (Gbr 6)
 Gambar 6: Mekanisme Aksi Food Impaksi Lateral

Hirschfeld2 (1930) telah mendokumentasikan beberapa kondisi dan faktor penyebab food
impaksi dan memberikan klasifikasi faktor penyebab food impaksi sebagai berikut:
Klasifikasi Faktor Penyebab Food Impaksi
Kelas I : Keausan oklusal
Kelas II : Kehilangan kontak proksimal
Kelas III : Ekstrusi di luar bidang oklusal
Kelas IV : Kelainan morfologi kongenital
Kelas V : Konstruksi restorasi yang tidak benar

1. KELAS I : Keausan oklusal

A. Tipe A: Wedging action yang dihasilkan oleh transformasi konveksitas oklusal menjadi facet
oblique, memperbesar aksi plunger cusp. (Gbr7)
 B. Tipe B: Sisa cusp gigi rahang atas yang aus secara oblik dan menjorok ke permukaan
distal dari antagonis fungsionalnya. (Gambar 8).

Gambar 8: Food impaksi Tipe B Kelas I

Ketika Cusp gigi rahang atas overhanging ke permukaan distal gigi mandibula, dalam
kasus seperti itu gigi rahang atas dipaksa ke distal oleh kekuatan oklusal dan bolus makanan,
merusak kontak proksimal mesial dan menyebabkan food impaksi.
2. KELAS II : Hilangnya dukungan proksimal
Tipe A: Hilangnya dukungan distal melalui pencabutan gigi yang berdekatan secara distal.
(Gambar 10.)

Gambar 10: Food impaksi Tipe A Kelas II.

 Pencabutan gigi molar menyebabkan hilangnya dukungan proksimal yang menyebabkan
perpindahan bertahap gigi tetangga ke dalam ruang ekstraksi, sehingga menciptakan kontak
proksimal distal terbuka ke distal gigi dan mesial ke gigi mesial.
Misalnya: Molar rahang atas dapat dipaksa ke distal oleh gaya fungsional tanpa adanya
molar ketiga rahang atas. Hal ini dapat menyebabkan food impaksi antara molar pertama dan
kedua rahang atas (yaitu mesial ke molar kedua). (Gbr 10)
Tipe B: Hilangnya dukungan mesial karena pencabutan di mesial gigi. (Gbr 11)
Tipe C: Drifting oblique tidak adanya penggantian gigi yang hilang. (Gbr 11)

Gambar 11: Food impaksi Tipe B & C Kelas II.

Tidak adanya penggantian gigi yang hilang mengakibatkan hilangnya ruang dengan
driftingnya mesial dan distal gigi dan ekstrusi gigi antagonis ke dalam ruang gigi yang hilang.
Hubungan kontak proksimal terbuka ini dan mendukung food impaksi.

Tipe D: Pembukaan permanen oklusal ke ruang interdental. (Gbr: 4)

i. Drifting setelah ekstraksi.
ii. Kebiasaan mendorong gigi keluar dari posisinya.
iii. Penyakit periodontal.
iv. Karies
3. KELAS III : Ekstrusi di luar bidang oklusal:
Ekstrusi gigi yang sebelumnya mempertahankan kedekatan dengan mesial dan distal gigi yang
berdekatan menghasilkan deformitas langkah oklusal antara ridge marginal gigi yang diekstrusi
dan tidak diekstrusi. Sehingga mengganggu hubungan kontak proksimal dan mendukung
terjadinya food impaksi.

Gambar 12: Food impaksi Kelas III

4. KELAS IV: ABNORMALITAS MORPHOLOGI KONGENITAL

Setiap kelainan morfologi kongenital dalam ukuran, bentuk, bentuk dan posisi gigi yang
mengarah ke kontak proksimal terbuka, kondusif untuk terjadinya food impaksi.
Tipe A: Torsi posisi gigi.
Torsi posisi gigi menunjukkan gigi dengan rotasi bukal. Gigi yang berotasi ke bukal
paling sering ditemukan adalah gigi premolar dengan permukaan bukal menghadap ke mesial
dan permukaan lingual menghadap ke distal. Dalam kasus seperti itu, karena dataran miring
permukaan oklusal premolar diarahkan ke ruang interproksimal distal.
Tipe B: menekankan embrasure di antara leher gigi yang tebal.
Tipe C: Tilting fasio-lingual.
Tilting gigi baik secara fasial atau lingual dapat mengubah hubungan interproksimal
dengan gigi yang berdekatan, memungkinkan terjadinya food impaksi.
Tipe D: Posisi lingual atau bukal gigi.
Posisi gigi lebih ke bukal atau lingual (cross bite anterior) juga dapat menyebabkan food
impaksi.
5. KELAS V: RESTORASI YANG DIBANGUN DENGAN TIDAK BENAR.
Tipe A: Kehilangan titik kontak dalam restorasi.
Kegagalan untuk mengembalikan titik kontak atau area pada setiap restorasi atau
prostesis memungkinkan lewatnya makanan ke dalam periodonsium interproksimal di bawah
pengaruh plunger cusp yang menyebabkan kerusakan lebih lanjut.
Tipe B: Lokasi titik kontak yang tidak tepat.
Membangun kontak terlalu oklusal akan menciptakan ruang embrasure oklusal yang
lebih kecil. Hal ini akan mencegah makanan keluar dari daerah interproksimal dan kerja dari
plunger cusp akan memaksa makanan masuk ke periodonsium interproksimal.
Penetapan titik kontak yang terlalu gingival akan menginduksi respon inflamasi pada
regio papila interdental yang menyebabkan kehilangan tulang.
Tipe C: Kontur oklusal yang tidak tepat.
Pembentukan kontur interproksimal datar yang tidak tepat akan memiliki hubungan
kontak yang tidak tepat dan cepat atau lambat akan menyebabkan terjadinya food impaksi karena
desain restorasi yang salah.
Tipe D: Restorasi kantilever yang dibangun dengan tidak benar
Tipe E: Bevel servikal scalloped pada area jaringan restorasi prostetik:
Bevel servikal scalloped pada margin mahkota prostetik dapat dievaluasi dengan
menjalankan explorer di sepanjang margin prostesis.
Biasanya, jika margin prostesis terlalu berkontur pada aspek mesial dan distal, hal itu
dapat menyebabkan periodontitis, yang menyebabkan hilangnya dukungan tulang interproksimal.

Jung JH et al3 dalam studi klinis tentang terjadinya food impaksi mengevaluasi hasil sebagai
berikut:
1. Gigi tanpa penyangga distal ditemukan sebagai tempat food impaksi yang paling sering
(41,6%).
2. Food impaksi ditemukan lebih sering pada gigi atas (66,2%) daripada gigi bawah (33,8%).
3. Food impaksi ditemukan pada kasus kontak rapat (71,4%). Kehilangan tulang alveolar tidak
ditemukan pada tahap awal food impaksi (83,1%).
4. Jarak antara ridge marginal dari tempat food impaksi (rata-rata = 0,48 mm) lebih pendek
dibandingkan dengan kelompok kontrol.
5. Pada 18,2% kasus, karies proksimal ditemukan di area food impaksi.
6. Food impaksi mempengaruhi oklusi pasien dengan frekuensi sebagai berikut; hubungan cusp
to marginal ridge (72,7%), hubungan cusp to fossa (3,9%) dan hubungan stepped (23,4%).

Sequel of Food Impaction:

Gambar 13 Sekuel food impaksi

Tanda & Gejala:

1. KENYAMANAN
A. Perasaan tertekan
B. Nyeri samar
C. Karies akar

2. PERUBAHAN PERIODONTAL
A. Radang gusi-pendarahan & rasa tidak enak
B. Resesi gingiva
C. Periodontitis
D. Pembentukan abses periodontal
E. Kehilangan tulang alveolar – vertical
Pencegahan dan Perawatan:
1. PERAWATAN PERIODONTAL : Scaling dan root planing, flossing / menyikat
interproksimal, kuretase, dll
2. PENYESUAIAN OKLUSAL:
A. Plunger cusp: Bulatkan puncak-puncak tajam dari plunger cusp ini. Plunger cusp ini biasanya
merupakan cusp fungsional (yaitu cusp palatal dari gigi rahang atas dan cusp bukal dari gigi
mandibula) dan kadang-kadang incline palatal dari cusp bukal rahang atas & incline bukal dari
cusp lingual. Pemeriksaan model studi untuk evaluasi hubungan cuspal lingual dapat
memberikan manfaat tambahan. (Gbr 14)

Gambar 14: Penyesuaian Oklusal dari Plunger Cusp. (A) Sebelumnya.

(B) Sesudahnya. Dotted Line menunjukkan anatomi gigi yang diusulkan.

B. Ratakan ketinggian oklusal dari marginal ridges

i. Meratakan ketinggian oklusal dari marginal ridge dapat dilakukan dengan mengembalikannya
ke tingkat sebelumnya atau dengan grinding ke anatomi yang diinginkan. Apakah untuk
merestorasi atau grinding tergantung pada berikut.
1. Hubungan gigi dengan struktur gigi lawan dan dengan keseluruhan bidang oklusi.

Gambar 15: Occlusal Adjustment pada Relasi Marginal Ridge yang tidak merata.
2. Tingkat diskrepansi. Ekstrusi dikaitkan dengan diskrepansi dalam hubungan marginal ridge.
Jika ekstrusi kurang, diskrepasi dapat dikelola hanya dengan grinding. Tetapi jika ekstrusi lebih
besar, restorasi dengan prostesis diperlukan untuk mengoreksi diskrepansi marginal ridge.
3. Bahaya iatrogenik- grinding dan carving marginal ridge pada gigi aus yang parah dapat
meningkatkan kemungkinan terjadinya terbukanya pulpa , menyebabkan kerusakan iatrogenik.
Oleh karena itu, recarving ridge marginal dengan restorasi sangat ideal pada gigi yang
mengalami atrisi.
ii) Pertimbangkan kemiringan marginal ridge (eksternal, internal) sambil merestorasi
diskrepansi dalam hubungan ridge marginal. Kemiringan internal marginal ridge memungkinkan
makanan keluar ke arah yang menguntungkan sementara kemiringan eksternal marginal ridge
membentuk embrasure oklusal, mencegah makanan dipaksa masuk ke area kontak. Ketika ridge
marginal sedang diratakan, fossa proksimal umumnya dikurangi, fossa harus dicarving ulang.
(Gbr 16)

Gambar 16: Penyesuaikan ketinggian oklusal dari marginal ridge.

C. Groove dan fossa

i. Recarving fossa yang hilang.
ii. Fossa yang berbeda, tetapi dangkal, berbentuk piring di mesial dan distal dengan groove yang
sedikit memanjang (spillway atau sluiceways)
iii. Untuk membelokkan makanan dari interproksimal ke bukal atau lingual
Newell DH et al 4 menyarankan untuk membuat groove keluar makanan yang berdekatan dengan
ridge marginal untuk mencegah food impaksi di area kontak rapat. (Gbr 16)

3. MEMULIHKAN KONTAK IDEAL: Hubungan kontak proksimal yang utuh dan kokoh
mencegah terjepitnya makanan secara kuat ke inter-proksimal - Melindungi papila interdental.
Hal ini dapat disebabkan oleh restorasi atau pergerakan gigi ortodontik.
A. Kontak ideal: Area kontak harus dievaluasi secara menyeluruh berdasarkan Lokasi, Lebar,
Tinggi, dan Kerapatannya.
B. Kerapatan kontak harus diperiksa dengan hati-hati dengan benang gigi.

4. RESTORASI PERMANEN
A. Faktor-faktor yang harus diketahui dalam restorasi permanen
i. Kontak proksimal.
ii. Kontur permukaan oklusal.
iii. Kontur fasial & lingual.
Jika mahkota atau tambalan yang dipulihkan gagal menghilangkan food Impaksi, dapat
menyebabkan food impaksi Kelas V.
 Kesimpulan:
Food Impaksi sering membuat perasaan terdesak untuk menggali ke dalam daerah yang
terkena. Sangat sering terlihat bahwa pasien sejenak merasa lega dari rasa sakit setelah
menggunakan tusuk gigi ke arah gingivo-oklusal. Tetapi ini tidak menyelesaikan masalah food
impaksi selanjutnya dan sekuelnya. Juga, hanya saja memulihkan area kontak tanpa
mengevaluasi kontak oklusal yang tidak harmonis tidak meredakan food Impaksi.
Oleh karena itu sangat perlu untuk menemukan faktor yang bertanggung jawab atas food
impaksi. Detail klasifikasi membantu menentukan faktor etiologi bertanggung jawab atas food
impaksi.
 Daftar Pustaka

1. Jernberg G, Bakdash B, Keekan K: Relation between proximal tooth open contact and
periodontal diseases. J periodontal 1983; 54:529.
2. Hirschfeld I: Food Impaction. J Am Dent Asso. 1930; 17:1504.
3. Jung JH, Oh SC, Dong JK: A Clinical Study on the Occurrence of Food Impaction. J
Korean Acad Prosthodont. 2000; 38:50-58.
4. Newell DH, John V, Kim SJ.: A technique of occlusal adjustment for food impaction in
the presence of tight proximal contacts. Oper Dent. 2002; 27:95-110