Resective Osseous Surgery

Dosen Pengampu : Dr. drg. Pitu Wulandari, S. Psi., Sp. Perio (K)
Residen : Jasmaniar,drg
Vandersun,drg
Pendahuluan

Proses penyakit periodontal mengakibatkan kerusakan

tulang alveolar. Salah satu tujuan penting dr terapi
periodontal adlh menghilangkan atau mengurangi poket
periodontal.

Pola kerusakan tulang tdk seragam. Kerusakan jaringan

periodontal secara klinis kehilangan perlekatan dg
pembentukan poket periodontal yg dlm & perdarahan
saat probing
 Prosedur yang dilakukan untuk mengubah tulang
alveolar yang mengalami deformitas

Osseous surgery dapat berupa aditif atau subtraktif

Osseous surgery aditif mencakup prosedur untuk memulihkan

tulang alveolar ke tingkat semula

osseous surgery subtraktif untuk mengembalikan bentuk

tulang alveolar yg sudah ada sebelumnya ke tingkat yg ada pd
saat operasi atau sedikit lebih apikal.
 Definisi
Resective osseous surgery adl prosedur memodifikasi dukungan tulang dg membentuk kembali
tulang alveolar untuk mencapai bentuk fisiologis tanpa pengangkatan tulang pendukung
(osteoplasti) dan / atau dg pengangkatan bbrp tulang alveolar (ostektomi).

World Workshop - 1989 - Aspek bedah periodontal yang berhubungan dengan modifikasi
tulang penyangga gigi.

Friedman: operasi pengangkatan gingiva & pembentukan kembali tulang, menghilangkan poket
& memperbaiki arsitektur tulang yg tdk fisiologis

Sims & Carranza (1996): prosedur di mana perubahan pd tulang alveolar dpt dilakukan untuk
menghilangkan deformitas yg disebabkan oleh penyakit periodontal (eksostosis & supraerupsi
gigi).

Glosarium: (1992) operasi periodontal yang melibatkan modifikasi tulang penyangga gigi.
 Dasar Sejarah
• Sebelum th 1935, tulang yg terkait dg penyakit
periodontal dianggap terinfeksi atau nekrotik & operasi
pengangkatan tulang mrpk terapi utama.

• Penelitian Kronfeld menunjukkan bahwa pengendalian

peradangan penting untuk mengobati periodontitis &
tulang yg nekrotik maupun terinfeksi.
• Poket rekuren pd jar lunak stlh prosedur gingivektomi
tjd karena ketidakmampuannya untuk mengikuti kontur
kelainan tulang yg tdk teratur.

• Krn pembentukan tulang lebih lambat dibandingkan dg

jaringan lunak, pembentukan tulang diperlukan untuk
memfasilitasi konformitas gingiva
 Terminologi

• membentuk kembali tulang tanpa

Osteoplasti menyingkirkan tulang yang mendukung
gigi

Osteotomi • penyingkiran tulang yang mendukung gigi

Bedah • bedah periodontal yang melibatkan

modifikasi tulang yang mendukung gigi
tulang
 • tulang radikular berada lebih apikal
Arsitektur positif dari tulang interdental

• tulang interdental berada lebih apikal

Arsitektur negatif dari tulang radikular

• pengurangan tulang interdental hingga

Arsitektur datar sama dengan tulang radikular

• tulang lebih koronal pada permukaan

Ideal interproksimal dari permukaan fasial
dan lingual
 • Salah satu tujuan utama dr operasi resektif tulang adl
untuk membangun kembali arsitektur positif dr tulang.

• Defenitive osseous reshaping  tindakan reshaping

tidak akan meningkatkan hasil secara keseluruhan

• Compromise osseous reshaping  pola tulang yang tidak

dapat ditingkatkan tanpa penyingkiran tulang secara
signifikan
Indikasi Operasi Resektif Osseous

• Saat gingivektomi gagal untuk mengurangi

poket periodontal
• Poket periodontal yang terisolasi
• Aspek mesial gigi molar.
• Poket interproksimal berbentuk kawah.
• Poket yang dalam.
Kontraindikasi:

• Faktor anatomis
• Usia
• Kesehatan sistemik
• Oral hygiene buruk
• Indeks karies tinggi
• Sensitivitas akar
• Peridontitis tahap lanjut
• Hasil estetis tidak dapat dicapai
Keuntungan dari Bedah Tulang Resektif

• Visualisasi dan aksesibilitas defek tulang

• Lama perawatan minimal
• Teknik lebih sederhana
• Eliminasi penambahan daerah
pembedahan
 Kekurangan dari Bedah Tulang Resektif

• Kehilangan perlekatan
• Resesi Gingiva
• Sensitivitas paska bedah
• Peningkatan mobilitas gigi-geligi di daerah yang dirawat
Faktor yang Perlu Diperhatikan Sebelum Melakukan
Pembedahan Tulang Resektif

• Panjang dan bentuk akar

• Lokasi dan dimensi defek
• Lebar dari tulang pendukung
• Bentuk akar gigi yang prominen
• Hubungan defek intraosseus terhadap gigi yang
berdekatan dan struktur anatomis lainnya,
seperti exostosis palatal.
• Penentu utama dari luasnya tulang yang direseksi adalah
hubungan antara konfigurasi dan kedalaman defek tulang
terhadap morfologi akar dan gigi yang berdekatan. Defek
tulang diklasifikasikan sesuai konfigurasinya dan jumlah
dinding tulang yang mengalami defek.

• Osteoplasti dan ostektomi dapat secara efektif dilakukan

untuk mengobati defek tulang berdinding 1 atau 2 pada gigi
dengan kehilangan tulang tahap awal-sedang dan akar gigi
dengan panjang sedang, dan menciptakan sebuah arsitektur
tulang yang baik
• Pasien dengan kehilangan tulang yang parah dan defek
intra-osseus dalam tidak dapat dipertimbangkan sebagai
kandidat yang cocok untuk reseksi tulang karena jumlah
tulang yang harus dihilangkan untuk mencapai arsitektur
positif akan semakin membahayakan perlekatan yang
selanjutnya akan membahayakan gigi.

• Defek dua dinding (kawah) adalah cacat tulang yang

paling umum ditemukan pada pasien dengan periodontitis
• Jika plat fasial dan lingual tulang ini direseksi, hasilnya
kontur interproksimal akan menjadi lebih pipih.

• Namun, membatasi reseksi hanya pada tepi dan lesi

interproksimal menyebabkan kondisi bentuk tulang fasial
dan lingual di mana tulang interproksimal berada lebih
apikal daripada tulang pada aspek fasial atau lingual
gigi.

• Hal ini menyebabkan bentuk anatomi yang terbentuk

adalah arsitektur terbalik, atau negatif
• Tingkat kehilangan perlekatan selama reseksi untuk
membentuk arsitektur positif telah diukur.

• Ketika teknik diterapkan dengan benar pada pasien yang

sesuai, rerata pengurangan perlekatan secara
sirkumferensial disekitar gigi telah adalah 0,6 mm di
enam lokasi probing.

• Dalam praktisnya, hal ini menandakan teknik ini paling

baik diterapkan pada lesi interproksimal sedalam 1
sampai 3 mm pada pasien dengan ukuran akar sedang
sampai panjang
 • Pasien dengan defek dinding multipel yang dalam tidak
dapat menjadi kandidat untuk menjalani operasi tulang
resektif.

• Mereka lebih baik dirawat dengan terapi regeneratif atau

dengan menggabungkan osteoplasti untuk mengurangi
tepian tulang menonjol dan memfasilitasi penutupan flap
dengan perlekatan baru dan prosedur regenerasi.
 Pemeriksaan dan Rencana Perawatan yang
Berhubungan dengan Bedah Tulang Resektif

• Kedalaman probing periodontal melebihi kedalaman

probing sulkular gingiva normal (0-4 mm).
• Hubungan dasar poket dengan mukogingival junction
dan level perlekatan pada gigi yang berdekatan
• Jumlah dinding tulang
• Keterlibatan furkasi.
• Transgingival probing atau Bone sounding, dengan
anestesi lokal, memungkinkan seseorang untuk
memahami topografi tulang dari defek intraoseus atau
defek furkasi.
• Prosedur ini dilakukan dengan memasukkan probe ke
dalam sulkus dan "menjalankannya" di sepanjang
permukaan antara jaringan dan gigi agar klinisi dapat
merasakan topografi tulang.
• Hal ini juga berguna untuk mendeteksi secara horizontal
melalui jaringan di atasnya karena akan memberikan
informasi tiga dimensi tentang kontur tulang

• Radiografi gigi juga dapat digunakan sebagai tambahan

untuk memberikan informasi lebih lanjut tentang sejauh
mana kehilangan tulang interproksimal, adanya cacat
tulang angular, karies, panjang akar, dan morfologi akar
• Radiografi juga dapat menjadi sarana untuk mengevaluasi
keberhasilan terapi dan stabilitas longitudinal pasien.

• Namun, radiograf tidak dapat menentukan luasnya defek

tulang secara akurat atau jumlah dinding tulang yang ada
pada dinding fasial atau palatal / lingual
Teknik untuk Bedah Tulang Resektif

• Vertical grooving
• Radicular blending
• Flattening interproximal bone
• Gradualizing marginal bone
• Vertical grooving – Ini adalah langkah pertama dari
proses resektif dan merupakan teknik osteoplastik
murni. Tujuan grooving vertikal adalah untuk
mengurangi ketebalan tulang alveolar sekaligus
memberikan keunggulan relatif pada akar gigi (juga
dikenal sebagai “festooning”).
• Instrumen rotary (karbid atau diamond) biasanya
digunakan untuk menyelesaikan langkah penting
pertama ini. Alur vertical ini kontra-indikasi pada
daerah yang berdekatan dengan akar atau tulang
alveolar tipis
• Radicular blending – Ini adalah langkah kedua dari
bedah tulang resektif dan merupakan proses lanjutan
dari proses Vertical grooving. Seperti vertical grooving,
radicular blending juga merupakan teknik osteoplastik
murni.

• Tujuan dari prosedur ini adalah untuk memberikan

kehalusan, kontur tulang bertahap di seluruh permukaan
radikuler.
• Perlahan-lahan lakukan tulang di seluruh permukaan
radikuler. Baik vertical grooving dan radicular blending
merupakan bagian terbesar dari proses resektif tulang.

• Dua langkah pertama ini hampir seluruhnya dapat

digunakan untuk mengobati cacat kawah dangkal, tepian
tulang yang tebal pada permukaan radikuler,
keterlibatan yang baru jadi dan awal dari furkasi Kelas
II.
• Flattening Interproximal Bone – Langkah ini
ditunjukkan ketika tingkat tulang interproksimal
bervariasi secara horizontal dan membutuhkan
pembuangan tulang pendukung yang minimal.

• Langkah ini membutuhkan beberapa derajat ostektomi.

Indikasi untuk langkah ini termasuk kerusakan satu
dinding interproksimal atau kerusakan hemiseptal.
• Namun, langkah ini diindikasikan untuk kerusakan besar
yang koreksi idealnya memerlukan pembuangan tulang
yang signifikan sehingga mengganggu dukungan
periodontal gigi; dengan demikian, arsitektur tulang
yang dikompromikan dapat diterima dalam situasi
seperti itu
• Gradualizing Marginal Bone – Ini adalah langkah
terakhir dari proses bedah tulang resektif dan
diperlukan untuk menyediakan dasar yang berkontur
baik untuk diikuti jaringan gingiva.

• Ini adalah proses yang membutuhkan ostektomi dan

karenanya kehati-hatian harus dilakukan agar tidak
membuang kelebihan tulang. Akibatnya, berbagai
instrumen tangan seperti chisel dan kuret dapat
digunakan bersama dengan instrumentasi rotary.
• Dalam situasi tertentu, di mana pengangkatan tulang
konvensional dapat menyebabkan gangguan dukungan
pada gigi atau eksposur dari suatu furkasi, “menipiskan”
tulang ke palatal atau lingual telah dianjurkan untuk
menghindari atau mengurangi risiko keterlibatan furkasi
 Penempatan Flap, Penutupan & Pemeliharaan Pasca
Bedah

• Setelah bedah resektif tulang, flap mukoperiosteal yang

ditinggikan dapat diganti ke posisi awalnya, untuk menutupi
tulang pada tingkat yang baru, atau dapat diposisikan ulang
secara apikal untuk mengekspos tulang marginal.
• Penutupan flap dapat dicapai dengan jahitan resorbable atau
non-resorbable
• Teknik penjahitan yang direkomendasikan melibatkan
pola continuous vertical mattress sling karena hal ini
memungkinkan operator untuk mencapai pendekatan
yang dekat antara flap dan tulang di bawahnya.

• Pasien harus diperiksa tidak lebih dari 2 minggu setelah

bedah untuk kunjungan pasca bedah dan pelepasan
jahitan (jika perlu). Kontrol plak yang optimal sangat
penting untuk stabilitas jangka panjang dari hasil
pembedahan.
 Penyembuhan Jangka Panjang Setelah Bedah Tulang
Resektif

• Aktivitas osteoblas masih terdapat pada 1 tahun pasca operasi.

• Remodeling tulang setelah bedah tulang ditandai dengan
hilangnya tulang krista inisial sebesar 1,2 mm diikuti oleh aposisi
tulang baru 0,4 mm - menghasilkan penurunan tinggi tulang
krista rata-rata 0,8 mm.
• Penentu utama dari jumlah kehilangan tulang pasca
operasi adalah ketebalan tulang; tulang yang lebih tebal
menunjukkan resorpsi yang lebih sedikit daripada tulang
tipis.

• Sebuah studi 5 tahun menunjukkan bahwa bedah tulang

untuk 75 pasien dengan penyakit periodontal lanjut
sangat efektif dan bahwa pemeliharaan kebersihan
mulut yang optimal serta kunjungan berkala penting
untuk menjaga stabilitas jangka panjang.
• Enam puluh satu dari 75 pasien diperiksa 9 tahun
kemudian dan menemukan bahwa hasil yang diperoleh
pada 5 tahun pasca bedah telah terjaga selama 14
tahun pada kebanyakan pasien
 Kesimpulan

• Menggunakan pedoman dan protokol yang ketat, hal itu

menunjukkan bahwa bedah tulang dapat menghilangkan dan
memodifikasi kerusakan.

• Bedah tulang resektif telah menjadi salah satu modalitas

perawatan periodontal utama karena keberhasilan klinisnya yang
telah terbukti.
Terimakasih