Implan gigi telah mengubah perspektif tentang terapi periodontal dan kemampuan

untuk memberikan perawatan rekonstruktif bagi pasien yang menderita penyakit

periodontal. Faktanya, pengangkatan gigi dan penggantian dengan implan biasanya
akan meningkatkan fungsi keseluruhan, estetika, dan kenyamanan prostesis gigi yang
didukung oleh implan atau yang dibantu dengan implan. Sedangkan gigi yang
terganggu dengan kehilangan perlekatan parah, kehilangan tulang sedang hingga
berat, dan mobilitas memiliki kapasitas yang sangat terbatas untuk mendapatkan
kembali bentuk, fungsi, dan estetika periodontal alami, implan yang dipasang
bersamaan dengan prosedur regenerasi jaringan tidak hanya dapat mengembalikan
gigi yang hilang tetapi juga pada beberapa kasus jaringan di sekitarnya juga.
20 tahun terakhir telah menjadi signifikan dalam periodontik, tidak hanya
karena keberhasilan implan gigi osseoinegrated, tetapi juga karena pemahaman yang
lebih baik tentang penyakit periodontal, respons host terhadap penyakit periodontal,
dan persyaratan untuk dipandu. regenerasi jaringan. Banyak yang telah dipelajari dari
pengalaman dengan implan. Keberhasilan implan awal dan protokol pembedahan
ditentukan terutama pada populasi pasien yang edentulous. Implan dan
armamentarium awalnya dirancang untuk pasien edentulous. protokol keberhasilan
implan Bradne-mark dengan pasien edentulous tidak secara otomatis menghasilkan
tingkat keberhasilan yang sama dengan pasien edentulous sebagian. Sudah menjadi
bukti (kadang-kadang menyakitkan) bahwa pasien yang sebagian edentulous tidak
sama dengan pasien edentulous. Banyak faktor yang unik pada pasien yang sebagian
edentulous membuat tingkat keberhasilan atau kegagalan perawatan mereka berbeda
dari pasien yang sepenuhnya edentulous.

RESTORING FORM, FUNCTION, AND ESTHETICS

Resorpsi tulang alveolar adalah umum setelah kehilangan gigi, dan kadang-kadang
sangat parah sehingga satu-satunya tulang yang tersisa adalah tulang basal.
Akibatnya, posisi implan di tulang terlalu jauh palatal (maksila) atau terlalu jauh
labial. Kemajuan yang terlihat dengan perkembangan dan kemajuan implan gigi
bertepatan dengan kemajuan yang sama pentingnya dalam pemahaman dan
kemampuan untuk meregenerasi jaringan periodontal yang hilang. Konsep regenerasi
jaringan dipandu kemudian diadopsi untuk regenerasi tulang dipandu. Regenerasi
jaringan keras memungkinkan untuk mengembalikan bentuk dan fungsi pada pasien
yang edentulous dan sebagian edentulous. Akibatnya, perencanaan perawatan bedah
untuk kasus-kasus implan menjadi semakin kompleks dan menuntut, karena baik
pasien dan dokter memiliki harapan dan tuntutan yang lebih besar dibandingkan
dengan tahun-tahun sebelumnya (1980-an). Manajemen jaringan lunak peri-implan
juga menjadi penting untuk penciptaan estetika maksimum, dan telah menjadi
semakin jelas bahwa regenerasi jaringan keras sangat penting untuk estetika jaringan
lunak

Beberapa penelitian pada hewan dan manusia telah menunjukkan kelayakan

menghasilkan tulang baru dengan membran penghalang, perangkat pembuat ruang,
materi cangkok tulang, atau kombinasi dari bahan, Kemajuan lain termasuk
pengambilan tulang autogenous; sekrup untuk fiksasi; dan modifikasi manajemen
flap. Meskipun konsep dan keberhasilan regenerasi tulang dipandu diterima secara
luas, pencapaian hasil yang dapat diprediksi tergantung pada perawatan dan ketepatan
operator. Teknik regenerasi tulang yang dipandu secara teknis lebih menuntut dan
kurang memaafkan daripada prosedur bedah lainnya. Persyaratan pertumbuhan tulang
baru termasuk pemeliharaan ruang, pasokan darah yang memadai, osteoblas atau
osteoprogenitor, dan stabilitas luka. Jika salah satu dari persyaratan dasar ini untuk
regenerasi tulang yang dipandu kurang atau tidak memadai, keberhasilan regenerasi
tulang akan terganggu.

PERI-IMPLANT TISSUE ANATOMY FROM THE PERIODONTAL

PERSPECTIVE

Ada beberapa perbedaan yang jelas dalam struktur dan fungsi jaringan lunak
di sekitar implan gigi osseointegrasi, dibandingkan dengan jaringan lunak gingiva di
sekitar gigi. Jaringan periodontal yang mengelilingi gigi sering dibahas sehubungan
dengan lokasi anatomi dan atribut fungsionalnya. Jaringan-jaringan ini termasuk
ligamentum periodontal, perlekatan jaringan ikat, epitel junctional panjang, epitel
sulkular, dan epitel mastrasi atau gingiva. Fitur utama yang membedakan jaringan
periodontal, dibandingkan dengan jaringan peri-implant, adalah ligament periodontal
dan jaringan ikat supra-tulang. Gigi melekat pada tulang alveolar dan jaringan ikat
supra-tulang gingiva melalui ligamentum periodontal dan serat jaringan ikat. Serat
jaringan yang terhubung melekat pada sementum (dan dentin) dari permukaan akar
melalui bundel kolagen tegak lurus atau serat Sharpey. Jaringan serat kolagen ini
menangguhkan gigi di dalam tulang alveolar dan memberikan sling tangguh unik
yang memungkinkan pergerakan gigi fisiologis.
Implan gigi oseointegrasi tidak memiliki perlekatan serat jaringan
penghubung. Tidak ada jaringan ikat yang tersuspensi atau terselip di antara tulang
dan implan. Akibatnya, implan tidak memiliki mobilitas. Implan gigi oseointegrasi
menurut definisi tidak memiliki jaringan lunak yang mengintervensi antara
permukaan implan dan tulang. Tidak ada serat kolagen yang menempel pada
permukaan implan. Ada jaringan jaringan ikat serat di sekitar implan koronal ke
tingkat tulang pendukung. Jaringan ikat supra-tulang di sekitar implan terdiri dari
serat melingkar yang berjalan paralel dengan permukaan implan.Mirip dengan gigi,
jaringan lunak di sekitar implan membentuk perlekatan epitel, epitel sulkular, dan,
tergantung pada sifat jaringan di sekitarnya, mungkin juga memiliki mukosa
pengunyahan.

BIOLOGIC DIMENSION OF SOFT TISSUES AROUND IMPLANTS

Beberapa peneliti telah mengevaluasi jaringan peri-implant yang sehat dan

menentukan dimensi jaringan ikat menjadi 1 sampai 1,5 mm. Zona jaringan ikat ini
ditemukan kaya kolagen dan miskin sel. Berglundh dan Lindhe menggunakan model
anjing beagle untuk mengukur dimensi jaringan lunak peri-implan. Terlepas dari jenis
implan yang digunakan dan dimensi jaringan lunak pada saat itu
penempatan, penulis menemukan bahwa epitel persimpangan 2-panjang-panjang dan
zona 1-mm jaringan ikat secara konsisten didirikan. Menarik untuk dicatat bahwa di
situs di mana mukosa ditipiskan menjadi 2 mm atau kurang , resorpsi tulang dan
pertumbuhan jaringan lunak terjadi untuk membangun kembali perlekatan mukosa-
implan yang sekitar 3 mm. Oleh karena itu, mirip dengan temuan Gargiulo et all.
tentang lebar biologis jaringan ikat dan perlekatan epitel di sekitar gigi, implan
tampaknya memiliki persyaratan minimum untuk dimensi perlekatan jaringan ikat.
Penentuan ini konsisten dengan pola keropos tulang awal yang terlihat pada 2-tahap,
tipe Brånemark. Keropos tulang terjadi di sekitar aspek koronal implan untuk
membentuk kembali dimensi biologis.
PERI-IMPLANTITIS

Peri-implantitis didefinisikan sebagai proses inflamasi yang mempengaruhi jaringan

di sekitar implan osseointegrasi dalam fungsi yang mengakibatkan hilangnya tulang
pendukung, sedangkan mucositis peri-implant adalah proses inflamasi yang
dibedakan dari peri-implantitis oleh kurangnya kehilangan tulang Mucositis implan
.Peri diyakini sebagai kondisi reversibel, mirip dengan gingivitis. Kehilangan tulang
yang terkait dengan periantantantitis biasanya berbentuk melingkar atau berbentuk
"piring", berlawanan dengan kehilangan tulang periodontal, yang terlokalisasi pada
satu sisi. Temuan menarik lainnya dengan kehilangan tulang peri-implan,
dibandingkan dengan kehilangan tulang di sekitar gigi alami, adalah bahwa bentuk
cacat tulang tampaknya dipengaruhi oleh bentuk makro-skopik implan. Implan tipe
sekrup cenderung menunjukkan lebih banyak cacat datar (horizontal), sedangkan
implan silinder menunjukkan cacat sudut (vertikal) yang dalam. Karakteristik
permukaan tanaman juga dapat mempengaruhi bentuk cacat tulang. Implan dengan
pelapis permukaan memiliki karakteristik permukaan yang dapat menampung dan
melanggengkan infeksi, menyebabkan keropos tulang pada arah vertikal. Implan
dengan peri-implantitis dapat tetap stabil (tidak ada mobilitas) sampai osseointegrasi
hilang sepenuhnya, terlepas dari jumlah atau tingkat peradangan, perdarahan, dan
kedalaman poket.

Inflammatory Response : Respon inflamasi yang serupa terhadap plak bakteri di

sekitar gigi dan implan telah ditunjukkan. Infiltrat sel radang secara konsisten
ditemukan di jaringan ikat yang berdekatan dengan epitel persimpangan panjang di
mukosa gingiva dan peri-implan. Dalam penelitian anjing beagle, Berglundh et al,
menunjukkan bahwa mukosa pengunyahan di sekitar implan dan gingiva di sekitar
gigi merespons serupa dengan pembentukan plak de novo dengan perkembangan lesi
inflamasi. Tingkat kebesaran dan komposisi lesi pada kedua jaringan memiliki
gambaran yang sama. Disimpulkan bahwa mukosa di sekitar implan dan gingiva di
sekitar gigi memiliki potensi yang sama untuk merespon pembentukan plak awal.

Terlepas dari semua kesamaan dalam jaringan lunak periodontal dan peri-implan,
telah disarankan bahwa implan resisten terhadap kerusakan jaringan peri-implan.
Perbedaan fitur anatomi jaringan di sekitar implan dan gigi menunjukkan perbedaan
fungsi dan dapat menyebabkan kerentanan yang berbeda terhadap kerusakan oleh
penyakit inflamasi. Wilson dan Nunn baru-baru ini melaporkan bahwa tidak ada
korelasi antara genotipe inter-leukin-1, yang sebelumnya dikaitkan dengan
periodontitis berat, dan kegagalan implan dini. Satu penjelasan yang mungkin adalah
tidak adanya sel liga periodontal, yang berhubungan dengan mediator inflamasi.
Frekuensi peri-implantitis diperkirakan serendah 4% hingga setinggi 15% dengan
berbagai sistem implant

Jaringan Lunak Peri-implan : Pertanyaan apakah zona mukosa yang melekat

keratin di sekitar implan gigi penting bagi kesehatan jaringan implan belum
ditentukan. Dalam sebuah studi primata yang dirancang untuk mengevaluasi
kerentanan implan, dengan dan tanpa zona mukosa yang melekat keratin, terhadap
peri-implantitis, implan dengan mukosa yang dapat bergerak dan non-keratin
tampaknya lebih rentan terhadap perkembangan peri-implantitis. Namun , studi klinis
gagal untuk mendukung konsep bahwa kurangnya jaringan terpasang keratin
menyebabkan peningkatan perkembangan peri-implantitis. Sulit untuk
menyimpulkan, dengan kurangnya bukti untuk mendukung atau menyangkal perlunya
zona jaringan terpasang keratin, apakah pencangkokan jaringan lunak diindikasikan
pada pasien dengan jaringan terpasang minimal atau tidak ada. Logika akan
menyarankan bahwa zona yang kuat, relatif avaskular dari jaringan yang melekat
keratin dapat menawarkan lebih banyak resistensi terhadap cedera dan gangguan
segelnya di sekitar implan. Banyak teknik telah dijelaskan untuk meningkatkan zona
jaringan yang terpasang, baik pada saat operasi tahap kedua atau setelah restorasi.
Kemampuan pasien untuk melakukan kebersihan mulut ditingkatkan dibandingkan
dengan memiliki jaringan yang bergerak dan tidak keratin.

Sumber :
Perry R Klokkevold : The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants .
Current Status of Dental Implants: A Periodontal Perspective, Volume 15, Number 1,
2015