Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Sayatan

Banyak prosedur bedah mulut dan maksilofasial memerlukan sayatan. Beberapa prinsip dasar penting
untuk diingat saat melakukan sayatan.

Prinsip pertama adalah bahwa pisau tajam dengan ukuran dan bentuk yang tepat harus digunakan.
Pisau yang tajam memungkinkan ahli bedah membuat sayatan dengan tepat, tanpa menyebabkan
cedera yang tidak perlu yang disebabkan oleh pukulan berulang. Tingkat di mana pisau tumpul
tergantung pada ketahanan jaringan melalui mana pisau memotong. Tulang dan jaringan ligamen
menumpulkan bilah jauh lebih cepat daripada mukosa bukal. Oleh karena itu ahli bedah harus
mengganti pisau setiap kali pisau bedah tampaknya tidak mudah diiris. Prinsip kedua adalah bahwa
stroke yang kuat dan terus menerus harus digunakan saat menorehkan. Stroke tentatif berulang
meningkatkan jumlah jaringan yang rusak di dalam luka dan jumlah perdarahan; ini mengganggu
penyembuhan luka dan visibilitas. Stroke yang panjang dan terus menerus lebih disukai daripada yang
pendek dan terputus (Gbr. 3.1A). Prinsip ketiga adalah ahli bedah harus hati-hati menghindari
pemotongan struktur penting secara tidak sengaja saat insisi. Mikroanatomi setiap pasien adalah unik.
Oleh karena itu untuk menghindari pemotongan pembuluh darah besar atau saraf secara tidak sengaja,
ahli bedah harus menorehkan hanya cukup dalam untuk menentukan lapisan utama berikutnya ketika
membuat sayatan dekat dengan tempat pembuluh darah besar, saluran, dan saraf berjalan. Pembuluh
darah dapat lebih mudah dikendalikan sebelum mereka benar-benar terbagi, dan saraf penting biasanya
dapat dibebaskan dari jaringan yang berdekatan dan ditarik. dan saraf berjalan. Pembuluh darah dapat
lebih mudah dikendalikan sebelum mereka benar-benar terbagi, dan saraf penting biasanya dapat
dibebaskan dari jaringan yang berdekatan dan ditarik. dan saraf berjalan. Pembuluh darah dapat lebih
mudah dikendalikan sebelum mereka benar-benar terbagi, dan saraf penting biasanya dapat dibebaskan
dari jaringan yang berdekatan dan ditarik.
• Gambar 3.1 (A) Cara membuat sayatan yang benar menggunakan pisau skalpel No. 15. Perhatikan gerakan pisau bedah
dilakukan dengan menggerakkan tangan di pergelangan tangan dan bukan dengan menggerakkan seluruh lengan bawah. (B)
Saat membuat lapisan jaringan yang akan dijahit tertutup, bilah harus dijaga tegak lurus terhadap permukaan jaringan untuk
membuat tepi luka persegi. Memegang pisau pada sudut apapun selain 90 derajat ke permukaan jaringan menciptakan
potongan miring yang sulit untuk ditutup dengan benar dan mengganggu suplai darah ke tepi luka. (Dimodifikasi dari Clark HB
Jr. Bedah Mulut Praktis. Edisi ke-3. Philadelphia

dari area yang akan diinsisi. Selain itu, saat menggunakan pisau bedah, ahli bedah harus tetap fokus
pada lokasi mata pisau untuk menghindari pemotongan struktur secara tidak sengaja seperti bibir saat
memindahkan pisau bedah ke dalam dan keluar dari mulut. Prinsip keempat adalah bahwa incisi melalui
permukaan epitel yang direncanakan oleh ahli bedah untuk didekati kembali harus dibuat dengan pisau
dipegang tegak lurus terhadap permukaan epitel. Sudut ini menghasilkan tepi luka persegi yang lebih
mudah untuk diorientasikan kembali dengan benar selama penjahitan dan kurang rentan terhadap
nekrosis tepi luka akibat iskemia tepi luka (lihat Gambar 3.1B). Prinsip kelima adalah bahwa incisi di
rongga mulut harus ditempatkan dengan benar. Insisi melalui gingiva cekat dan di atas tulang yang sehat
lebih diinginkan daripada insisi melalui gingiva yang tidak dilekati dan di atas tulang yang tidak sehat
atau hilang. Incisi yang ditempatkan dengan benar memungkinkan margin luka dijahit di atas tulang
yang utuh dan sehat yang berjarak setidaknya beberapa milimeter dari tulang yang rusak, sehingga
memberikan dukungan untuk penyembuhan luka. Demikian pula, bila memungkinkan, incisi di atas
tonjolan seperti kaninus eminensia sebaiknya dihindari karena tekanan pada luka tertutup dari tonjolan
dapat mengganggu penyembuhan luka. Incisi ditempatkan di dekat gigi untuk ekstraksi harus dibuat di
sulkus gingiva, kecuali jika dokter berpikir bahwa perlu untuk mengeksisi gingiva marginal atau
membiarkan marginal gingiva tidak tersentuh. sayatan di atas tonjolan seperti kaninus eminensia
sebaiknya dihindari karena tekanan pada luka tertutup dari tonjolan dapat mengganggu penyembuhan
luka. Incisi ditempatkan di dekat gigi untuk ekstraksi harus dibuat di sulkus gingiva, kecuali dokter
berpikir bahwa perlu untuk mengeksisi gingiva marginal atau membiarkan marginal gingiva tidak
tersentuh. sayatan di atas tonjolan seperti kaninus eminensia sebaiknya dihindari karena tekanan pada
luka tertutup dari tonjolan dapat mengganggu penyembuhan luka. Sayatan ditempatkan di dekat gigi
untuk ekstraksi harus dibuat di sulkus gingiva, kecuali jika dokter berpikir bahwa perlu untuk mengeksisi
gingiva marginal atau membiarkan marginal gingiva tidak tersentuh.

Teknik aseptik

Terminologi

Istilah yang berbeda digunakan untuk menggambarkan berbagai cara untuk mencegah infeksi. Namun,
meskipun definisinya berbeda, istilah seperti desinfeksi dan sterilisasi sering digunakan secara
bergantian. Hal ini dapat menyebabkan kesalahpahaman bahwa teknik atau bahan kimia tertentu telah
mensterilkan suatu benda, padahal itu hanya mengurangi tingkat kontaminasi. Oleh karena itu tim
dokter gigi harus mengetahui definisi yang tepat dari kata-kata yang digunakan untuk berbagai teknik
asepsis.

Sepsis adalah penguraian jaringan hidup oleh mikroorganisme dan biasanya disertai dengan
peradangan. Jadi kehadiran mikroorganisme saja, seperti pada bakteremia, bukan merupakan keadaan
septik. Asepsis medik adalah upaya untuk menjaga pasien, petugas kesehatan, dan benda-benda
sebebas mungkin dari agen penyebab infeksi. Asepsis bedah adalah upaya untuk mencegah mikroba
mendapatkan akses ke luka yang dibuat melalui pembedahan.

Antiseptik dan desinfektan adalah istilah yang sering disalahgunakan. Keduanya merujuk pada
zat yang dapat mencegah perbanyakan organisme yang mampu menyebabkan infeksi. Perbedaannya
adalah bahwa antiseptik diterapkan pada jaringan hidup, sedangkan disinfektan dirancang hanya untuk
digunakan pada benda mati.

Sterilitas adalah bebas dari bentuk mikroorganisme yang hidup. Kemandulan mewakili keadaan
mutlak; tidak ada derajat sterilitas. Sanitasi adalah pengurangan jumlah mikroorganisme hidup ke
tingkat yang dinilai aman oleh standar kesehatan masyarakat. dengan sterilisasi. Dekontaminasi mirip
dengan sanitasi, hanya saja tidak terkait dengan standar kesehatan masyarakat.

Konsep

Agen kimia dan fisik adalah dua cara utama untuk mengurangi jumlah mikroba di permukaan. Antiseptik,
desinfektan, dan gas etilen oksida adalah bahan kimia utama untuk membunuh mikroorganisme di
permukaan. Panas, iradiasi, dan pelepasan mekanis adalah cara fisik utama untuk menghilangkan
organisme yang hidup (Kotak 5.2). Mikroba yang menyebabkan penyakit pada manusia antara lain
bakteri, virus, mikobakteri, parasit, dan jamur.
 Mikroba dalam kelompok ini memiliki kemampuan variabel untuk melawan agen kimia atau
fisik. Mikroorganisme yang paling tahan terhadap eliminasi adalah endospora bakteri. Oleh karena itu,
secara umum, setiap metode sterilisasi atau desinfeksi yang membunuh endospora juga mampu
menghilangkan bakteri, virus, mikobakteri, jamur, kapang, dan parasit. Konsep ini digunakan dalam
memantau keberhasilan teknik desinfeksi dan sterilisasi.

Teknik Sterilisasi Instrumen

Setiap alat sterilisasi instrumen yang akan digunakan dalam perawatan gigi dan bedah di kantor harus
dapat diandalkan, praktis, dan aman untuk instrumen tersebut. Tiga metode yang umumnya tersedia
untuk sterilisasi instrumen adalah panas kering, panas lembab, dan gas etilen oksida.

• KOTAK 5.2 Metode Umum untuk Mengurangi Jumlah Organisme yang dapat hidup di Permukaan

Fisik

• Panas

• Pelepasan mekanis

• Radiasi

Bahan kimia

• Antiseptik

• Disinfektan

• Gas etilen oksida

Sterilisasi Dengan Panas

Panas adalah salah satu cara tertua untuk menghancurkan mikroorganisme. Pasteur menggunakan
panas untuk mengurangi jumlah patogen dalam cairan untuk pengawetan. Koch adalah orang pertama
yang menggunakan panas untuk sterilisasi. Dia menemukan bahwa 1,5 jam panas kering pada 100 ° C
akan menghancurkan semua bakteri vegetatif tetapi 3 jam panas kering pada 140 ° C diperlukan untuk
menghilangkan spora basil antraks. Koch kemudian menguji panas lembab dan menemukan cara
sterilisasi panas yang lebih efisien karena mengurangi suhu dan waktu yang diperlukan untuk
membunuh spora. Panas lembab mungkin lebih efektif karena panas kering mengoksidasi protein sel,
suatu proses yang membutuhkan suhu yang sangat tinggi, sedangkan panas lembab menyebabkan
koagulasi protein yang merusak dengan cepat pada suhu yang relatif rendah.

Karena spora adalah bentuk kehidupan mikroba yang paling tahan, spora digunakan untuk
memantau teknik sterilisasi. Spora bakteri Bacillus stearothermophilus sangat tahan terhadap panas dan
oleh karena itu digunakan untuk menguji keandalan sterilisasi panas. Basil ini dapat dibeli oleh rumah
sakit, sekolah kedokteran gigi, dan kantor swasta dan dijalankan melalui alat sterilisasi dengan
instrumen yang disterilkan. Laboratorium kemudian menempatkan spora yang telah diberi perlakuan
panas ke dalam kultur. Jika tidak terjadi pertumbuhan, prosedur sterilisasi dianggap berhasil.

Telah terbukti bahwa 6 bulan setelah sterilisasi, kemungkinan organisme memasuki kantong
sterilisasi meningkat, meskipun beberapa individu berpikir bahwa periode yang lebih lama dapat
diterima selama kantong ditangani dengan benar. Oleh karena itu, semua barang yang disterilkan harus
diberi label dengan tanggal kedaluwarsa yang tidak lebih dari 6 hingga 12 bulan ke depan (Gbr. 5.1).

Teknik alternatif yang berguna untuk menyimpan instrumen bedah secara steril adalah dengan
menempatkannya ke dalam kaset yang dibungkus ganda dengan kertas yang dirancang khusus dan
disterilkan sebagai satu set untuk digunakan pada satu pasien.

Kering Panas

panas adalah metode sterilisasi yang dapat disediakan di sebagian besar klinik gigi karena peralatan
yang diperlukan tidak lebih rumit daripada oven dan pengatur waktu yang dikontrol secara termostatik.
Panas kering paling sering digunakan untuk mensterilkan barang pecah belah dan barang-barang besar
yang dapat menahan panas tetapi rentan terhadap karat. Keberhasilan sterilisasi tidak hanya tergantung
pada pencapaian suhu tertentu tetapi juga pada pemeliharaan suhu untuk waktu yang cukup. Oleh
karena itu, tiga faktor berikut harus dipertimbangkan saat menggunakan panas kering: (1) waktu
pemanasan oven dan bahan yang akan disterilkan, (2) konduktivitas panas bahan, dan (3) aliran udara ke
seluruh oven dan melalui benda. sedang disterilkan. Selain itu, waktu untuk peralatan yang disterilkan
menjadi dingin setelah pemanasan harus dipertimbangkan.

Keuntungan dari panas kering adalah relatif mudah digunakan dan tidak mungkin merusak
instrumen tahan panas. Kerugiannya adalah waktu yang dibutuhkan untuk mencapai sterilisasi dan
potensi kerusakan pada peralatan yang peka terhadap panas. Pedoman penggunaan sterilisasi panas
kering disajikan pada Tabel 5.2.

Panas lembab

Sterilisasi panas basah lebih efisien daripada sterilisasi panas kering karena efektif pada suhu yang jauh
lebih rendah dan membutuhkan waktu yang lebih sedikit. Alasan untuk ini didasarkan pada beberapa
prinsip fisik. Pertama, air mendidih pada 100 ° C membutuhkan waktu lebih sedikit untuk membunuh
organisme daripada panas kering pada suhu yang sama karena air lebih baik daripada udara dalam
mentransfer panas.
• Gambar 5.1 Pengujian peralatan sterilisasi. Kemasan berkode warna terbuat dari kertas dan plastik; area uji pada kemasan
berubah warna saat terpapar suhu sterilisasi atau gas etilen oksida (atas dan tengah). Botol berisi spora Bacillus
stearothermophilus, yang digunakan untuk menguji efisiensi peralatan sterilisasi panas (bawah).
 a Waktu untuk perlakuan panas kering tidak dimulai sampai suhu oven mencapai tujuan. Gunakan uji spora mingguan untuk
menilai efektivitas teknik dan peralatan sterilisasi. Gunakan monitor yang peka terhadap suhu setiap kali peralatan digunakan
untuk menunjukkan bahwa siklus sterilisasi telah dimulai.

Kedua, dibutuhkan kira-kira tujuh kali lebih banyak panas untuk mengubah air mendidih menjadi uap
daripada yang diperlukan untuk mendidihkan air bersuhu ruangan yang sama. Ketika uap bersentuhan
dengan suatu objek, uap mengembun dan hampir seketika melepaskan energi panas yang tersimpan itu,
yang dengan cepat mengubah sifat protein sel vital. Uap jenuh yang ditempatkan di bawah tekanan
(autoklaf) bahkan lebih efisien daripada uap tidak bertekanan. Hal ini karena peningkatan tekanan
dalam wadah uap meningkatkan titik didih air sehingga uap baru yang masuk ke wadah tertutup secara
bertahap menjadi lebih panas. Suhu yang dapat dicapai oleh uap di bawah tekanan termasuk 109°C
pada 5 psi, 115°C pada 10 psi, 121°C pada 15 psi, dan 126°C pada 20 psi (lihat Tabel 5.2).

Wadah yang biasanya digunakan untuk menyediakan uap di bawah tekanan dikenal sebagai
autoklaf (Gbr. 5.2). Autoclave bekerja dengan menciptakan uap dan kemudian, melalui serangkaian
katup, meningkatkan tekanan sehingga uap menjadi super panas. Instrumen yang ditempatkan ke dalam
autoklaf harus dikemas untuk memungkinkan aliran uap bebas di sekitar instrumen, seperti dengan
menempatkannya dalam kantong sterilisasi atau membungkusnya dengan kain katun.

Menempatkan instrumen hanya dalam air mendidih atau uap yang mengalir bebas
menghasilkan desinfeksi daripada sterilisasi karena pada suhu 100°C, banyak spora dan virus tertentu
bertahan.

Keuntungan sterilisasi dengan panas lembab adalah efektivitas, kecepatan, dan ketersediaan
relatif peralatan autoklaf yang proporsional di kantor. Kerugiannya termasuk kecenderungan panas
lembab untuk instrumen kusam dan berkarat dan biaya autoklaf (Tabel 5.3).

Sterilisasi Dengan Gas

Gas tertentu memberikan tindakan mematikan pada bakteri dengan menghancurkan enzim dan struktur
biokimia penting lainnya. Dari beberapa gas yang tersedia untuk sterilisasi, etilen oksida adalah yang
paling umum digunakan. Etilen oksida adalah gas yang sangat mudah terbakar, sehingga dicampur
dengan karbon dioksida atau nitrogen agar lebih aman digunakan. Etilen oksida adalah gas pada suhu
kamar dan dapat dengan mudah berdifusi melalui bahan berpori seperti plastik dan karet. Pada 50 ° C
etilen oksida efektif untuk membunuh semua organisme, termasuk spora, dalam waktu 3 jam. Namun,
karena sangat beracun bagi jaringan hewan, peralatan yang terpapar etilenoksida harus diangin-
anginkan selama 8 hingga 12 jam pada suhu 50°C hingga 60°C atau pada suhu sekitar selama 4 hingga 7
hari.
• Gbr. 5.2 Autoclave dengan proporsi kantor (Lisa Sterilizer—contoh panas uap) dapat berupa sterilisasi uap atau panas kering.
(Courtesy A-dec, Inc., Newberg, OR.

Kelebihan etilen oksida untuk sterilisasi adalah efektifitasnya untuk mensterilkan bahan berpori,
peralatan besar, dan bahan yang sensitif terhadap panas atau kelembaban. Kerugiannya adalah
kebutuhan peralatan khusus dan lamanya waktu sterilisasi dan aerasi yang diperlukan untuk mengurangi
toksisitas jaringan. Teknik ini jarang praktis untuk penggunaan gigi kecuali dokter gigi memiliki akses
mudah ke fasilitas besar yang bersedia mensterilkan peralatan gigi dengan gas (misalnya, rumah sakit
atau pusat bedah rawat jalan).
Teknik Desinfeksi Instrumen

Banyak instrumen gigi tidak dapat menahan suhu yang diperlukan untuk sterilisasi panas. Oleh karena
itu jika sterilisasi dengan gas tidak tersedia dan sterilitas mutlak tidak diperlukan, desinfeksi kimia dapat
dilakukan. Agen kimia dengan kemampuan desinfektan potensial telah diklasifikasikan sebagai aktivitas
biosidal tinggi, sedang, atau rendah. Klasifikasi didasarkan pada kemampuan agen untuk menonaktifkan
bakteri vegetatif, basil tuberkel, spora bakteri, virus nonlipid, dan virus lipid. Agen dengan aktivitas
biosidal rendah hanya efektif melawan bakteri vegetatif dan virus lipid, desinfektan menengah efektif
terhadap semua mikroba kecuali spora bakteri, dan agen dengan aktivitas tinggi bersifat biosidal untuk
semua mikroba. Klasifikasi tidak hanya tergantung pada sifat bawaan bahan kimia tetapi juga,

Zat yang dapat diterima untuk desinfektan instrumen gigi untuk pembedahan meliputi
glutaraldehid, iodofor, senyawa klorin, dan formaldehida; senyawa yang mengandung glutaraldehid
adalah yang paling umum digunakan. Tabel 5.5 merangkum aktivitas biosidal dari sebagian besar agen
desinfektan yang dapat diterima bila digunakan dengan benar. Alkohol tidak cocok untuk desinfeksi gigi
umum karena menguap terlalu cepat; namun, mereka dapat digunakan untuk mendisinfeksi kartrid
anestesi lokal.

Senyawa amonium kuaterner tidak direkomendasikan untuk kedokteran gigi karena tidak efektif
melawan virus hepatitis B dan menjadi tidak aktif oleh sabun dan agen anionik.

Prosedur tertentu harus diikuti untuk memastikan desinfeksi maksimal, terlepas dari larutan
desinfektan mana yang digunakan. Agen harus diformulasikan dengan benar dan dibuang secara
berkala, seperti yang ditentukan oleh pabrikan. Instrumen harus tetap bersentuhan dengan larutan
selama jangka waktu yang ditentukan, dan tidak boleh ada instrumen baru yang terkontaminasi
ditambahkan ke larutan selama waktu tersebut. Semua instrumen harus dicuci bersih dari darah atau
bahan lain yang terlihat sebelum dimasukkan ke dalam larutan. Akhirnya, setelah disinfeksi, instrumen
harus dibilas bebas dari bahan kimia dan digunakan dalam waktu singkat.

Garis besar metode sterilisasi yang disukai untuk instrumen gigi yang dipilih disajikan pada Tabel
5.6
 • Gbr. 5.3 Metode pemindahan secara steril perbekalan steril yang dibungkus ganda dari individu yang bersih (tangan tanpa
sarung tangan) ke individu yang mengenakan gaun steril (tangan bersarung tangan). Paket dirancang untuk dibuka dari satu
ujung tanpa menyentuh bagian dalam kemasan yang steril. Isi steril kemudian segera disajikan kepada penerima.

Pemeliharaan Sterilitas

Bahan Sekali Pakai

Bahan dan obat yang digunakan selama bedah mulut dan maksilofasial—seperti jahitan, anestesi lokal,
pisau skalpel, dan spuit dengan jarum—disterilkan oleh pabrik dengan berbagai teknik, termasuk
penggunaan gas, autoklaf, filtrasi, dan iradiasi. Untuk menjaga kemandulan, hanya dokter gigi yang
harus mengeluarkan bahan atau obat dari wadahnya dengan benar. Sebagian besar perlengkapan bedah
dibungkus ganda (satu-satunya pengecualian umum adalah pisau bedah). Pembungkus luar dirancang
untuk ditangani dengan cara yang tidak steril dan biasanya disegel dengan cara yang memungkinkan
individu yang tidak memiliki dan bersarung untuk membukanya dan memindahkan bahan yang masih
terbungkus dalam pembungkus dalam yang steril. Orang yang tidak memakai sarung tangan dapat
membiarkan bahan bedah dalam pembungkus bagian dalam yang steril jatuh ke bagian yang steril dari
bidang bedah atau membiarkan orang yang memakai sarung tangan dengan cara yang steril untuk
melepaskan bahan yang dibungkus dengan cara yang steril (Gbr. 5.3). Pisau scalpel ditangani dengan
cara yang sama; pisau yang tidak terbungkus dapat dijatuhkan ke lapangan atau digenggam dengan cara
yang steril oleh orang lain.

Pemeliharaan Lapangan Bedah

Bidang bedah yang benar-benar steril tidak mungkin dicapai. Untuk prosedur oral, bahkan lapangan
yang relatif bersih sulit dipertahankan karena kontaminasi saluran pernapasan atas dan mulut. Oleh
karena itu, selama operasi mulut-maksilofasial, tujuannya adalah untuk mencegah organisme apa pun
dari staf bedah atau pasien lain memasuki luka pasien.

Setelah instrumen disterilkan atau didesinfeksi, instrumen harus disiapkan untuk digunakan
selama operasi dengan cara yang membatasi kemungkinan kontaminasi oleh organisme asing pada flora
maksilofasial pasien. Platform datar seperti dudukan Mayo harus digunakan, dan dua lapis handuk steril
atau kertas tahan air harus diletakkan di atasnya. Kemudian, dokter atau asisten harus meletakkan paket
instrumen di atas platform dan membuka tepinya dengan cara yang steril. Apa pun yang ditempatkan di
platform harus steril atau didesinfeksi. Perawatan harus diambil untuk tidak membiarkan kelembaban
yang berlebihan masuk ke handuk atau kertas; jika handuk menjadi jenuh, mereka dapat membiarkan
bakteri dari permukaan bawah yang tidak steril menyebar ke instrumen steril.

Disinfeksi Operator

Berbagai permukaan yang ada dalam operasi gigi memiliki persyaratan yang berbeda mengenai
disinfeksi yang bergantung pada potensi kontaminasi dan tingkat kontak pasien dengan permukaan.
Setiap permukaan yang kontak dengan pasien atau sekret pasien adalah pembawa potensial organisme
menular. Selain itu, ketika peralatan pengeboran berkecepatan tinggi digunakan, darah dan sekret
pasien tersebar di sebagian besar permukaan ruang operasi. Operator dapat didesinfeksi dengan dua
cara dasar. Yang pertama adalah menyeka semua permukaan dengan larutan desinfektan tingkat rumah
sakit. Yang kedua adalah untuk menutupi permukaan dengan perisai pelindung yang diganti antara
setiap pasien. Untungnya, banyak desinfektan kimia, termasuk senyawa klorin dan glutaraldehid, dapat
mencegah perpindahan virus hepatitis bila digunakan pada permukaan dalam konsentrasi tertentu
(0,2% untuk klorin, 2% untuk glutaraldehid). sekali pakai yang tersedia secara komersial; sisa kursi gigi
dapat dengan cepat disemprot dengan disinfektan. Countertops biasanya bersentuhan dengan pasien
hanya secara tidak langsung, jadi countertops harus didesinfeksi secara berkala, terutama sebelum
prosedur pembedahan. Membatasi jumlah benda yang tertinggal di konter operator akan membuat
pembersihan berkala lebih mudah dan efektif. penutup sekali pakai; sisa kursi gigi dapat dengan cepat
disemprot dengan disinfektan. Countertops biasanya bersentuhan dengan pasien hanya secara tidak
langsung, jadi countertops harus didesinfeksi secara berkala, terutama sebelum prosedur pembedahan.
Membatasi jumlah benda yang tertinggal di konter operator akan membuat pembersihan berkala lebih
mudah dan efektif. penutup sekali pakai; sisa kursi gigi dapat dengan cepat disemprot dengan
disinfektan. Countertops biasanya bersentuhan dengan pasien hanya secara tidak langsung, jadi
countertops harus didesinfeksi secara berkala, terutama sebelum prosedur pembedahan. Membatasi
jumlah benda yang tertinggal di konter operator akan membuat pembersihan berkala lebih mudah dan
efektif.

Dispenser sabun dan keran wastafel adalah sumber kontaminasi lainnya. Kecuali jika dapat
diaktifkan tanpa menggunakan tangan, mereka harus sering didesinfeksi karena banyak bakteri bertahan
—bahkan berkembang—dalam lingkungan yang bersabun (dibahas nanti di bagian ini). Inilah salah satu
alasan mengapa sabun biasa bukanlah bahan yang ideal saat mempersiapkan tangan untuk operasi.

Peralatan anestesi yang digunakan untuk mengalirkan gas seperti oksigen atau nitrous oxide
juga dapat menyebarkan infeksi dari pasien ke pasien. Kanula hidung plastik dirancang untuk dibuang
setelah satu kali digunakan. Masker hidung dan selang yang menuju masker dari sumber gas tersedia
dalam bentuk sekali pakai atau dapat ditutup dengan lengan sekali pakai.
Persiapan Staf Bedah

Persiapan tim operasi untuk operasi berbeda sesuai dengan sifat prosedur yang dilakukan dan lokasi
operasi. Dua tipe dasar asepsis personel yang akan dibahas adalah (1) teknik bersih dan (2) teknik steril.
Antiseptik digunakan selama masing-masing teknik, sehingga dibahas terlebih dahulu.

Persiapan Tangan dan Lengan

Antiseptik digunakan untuk mempersiapkan tangan dan lengan tim bedah sebelum sarung tangan
dikenakan dan juga digunakan untuk mendisinfeksi tempat pembedahan. Karena antiseptik digunakan
pada jaringan hidup, antiseptik dirancang untuk memiliki toksisitas jaringan yang rendah sambil
mempertahankan sifat desinfektan. Tiga antiseptik yang paling umum digunakan dalam kedokteran gigi
adalah (1) iodofor, (2) klorheksidin, dan (3) heksaklorofen.

Iodofor seperti larutan polivinilpirolidon-iodin (povidone-iodine) memiliki spektrum aksi

antiseptik yang paling luas, efektif untuk bakteri gram positif maupun gram negatif, sebagian besar virus,
organisme M. tuberculosis, spora, dan jamur.

Iodofor biasanya diformulasikan dalam larutan yodium 1%. Bentuk scrub memiliki deterjen
anionik tambahan. Iodofor lebih disukai daripada larutan yodium yang tidak dicampur karena mereka
jauh lebih tidak beracun bagi jaringan daripada yodium bebas dan lebih larut dalam air. Namun, iodofor
dikontraindikasikan untuk digunakan pada individu yang sensitif terhadap bahan beryodium, mereka
yang mengalami hipotiroidisme yang tidak diobati, dan wanita hamil. Iodofor mengerahkan efeknya
selama beberapa menit, sehingga larutan harus tetap bersentuhan dengan permukaan setidaknya
selama beberapa menit untuk efek maksimal. Klorheksidin dan heksaklorofen adalah antiseptik lain yang
berguna.

Klorheksidin digunakan secara luas di seluruh dunia dan tersedia di Amerika Serikat sebagai
solusi persiapan kulit dan untuk penggunaan internal. Potensi toksisitas sistemik dengan penggunaan
berulang heksaklorofen telah membatasi penggunaannya. Kedua agen ini lebih efektif melawan bakteri
gram positif daripada melawan bakteri gram negatif, yang membuatnya berguna untuk persiapan
prosedur maksilofasial. Chlorhexidine dan hexachlorophene lebih efektif bila digunakan berulang kali di
siang hari karena mereka menumpuk di kulit dan meninggalkan efek antibakteri residual setelah setiap
kali mencuci. Namun, ketidakefektifannya terhadap basil tuberkel, spora, dan banyak virus membuatnya
kurang efektif dibandingkan iodofor.

Teknik Bersih

Teknik bersih umumnya digunakan untuk operasi berbasis kantor yang tidak secara khusus memerlukan
teknik steril. Prosedur bedah mulut kantor yang memerlukan teknik steril termasuk setiap pembedahan
yang dilakukan dengan menorehkan kulit. Teknik pembersihan dirancang sedemikian rupa untuk
melindungi staf gigi dan pasien lain dari pasien tertentu seperti halnya untuk melindungi pasien dari
patogen yang mungkin ditampung oleh staf gigi.
 Saat menggunakan teknik bersih, staf gigi dapat mengenakan pakaian bersih yang ditutupi oleh
jas laboratorium lengan panjang (Gbr. 5.4). Pilihan lain adalah seragam gigi (misalnya, scrub bedah)
tanpa penutup lebih lanjut atau ditutupi oleh gaun bedah lengan panjang.

Dokter gigi harus memakai sarung tangan steril setiap kali mereka memberikan perawatan gigi
invasif. Saat teknik bersih digunakan, tangan dapat dicuci dengan sabun antiseptik dan dikeringkan di
atas handuk sekali pakai sebelum menggunakan sarung tangan. Sarung tangan harus steril dan memakai
teknik yang sesuai untuk menjaga sterilitas permukaan luar. Teknik sarung tangan steril diilustrasikan
pada Gambar 5.5.

Secara umum, pelindung mata harus dipakai ketika darah atau air liur tersebar, seperti ketika
peralatan pemotong kecepatan tinggi digunakan (lihat Gambar 5.4). Masker wajah dan penutup rambut
harus digunakan setiap kali aerosol dibuat atau luka bedah akan dibuat.

• Gambar 5.4 Ahli bedah siap untuk operasi mulut kantor, mengenakan gaun bersih di atas pakaian jalanan, masker di hidung
dan mulut, topi yang menutupi rambut kulit kepala, sarung tangan steril, dan pelindung mata anti pecah. Anting-anting yang
tidak menggantung dapat diterima dalam teknik bersih.

Dalam kebanyakan kasus, tidak mutlak diperlukan untuk mempersiapkan lokasi operasi saat
menggunakan teknik bersih. Namun, ketika pembedahan di rongga mulut dilakukan, kulit perioral dapat
didekontaminasi dengan larutan yang sama yang digunakan untuk menggosok tangan, dan rongga mulut
dapat dibuat dengan menyikat atau berkumur dengan klorheksidin glukonat (0,12%) atau obat kumur
berbasis alkohol. . Prosedur-prosedur ini mengurangi jumlah kontaminasi kulit atau mukosa mulut pada
luka dan mengurangi beban mikroba dari aerosol apa pun yang dibuat saat menggunakan bor
berkecepatan tinggi di mulut. Dokter gigi mungkin berkeinginan untuk menutupi pasien untuk
melindungi pakaian pasien, untuk menjaga agar benda-benda tidak masuk ke mata pasien secara tidak
sengaja, dan untuk mengurangi kontaminasi jahitan jika jatuh di bagian tubuh pasien yang tidak tertutup
dan tidak disiapkan.

Selama prosedur bedah mulut, hanya air steril atau larutan garam steril yang boleh digunakan
untuk mengairi luka terbuka. Jarum suntik injeksi sekali pakai, jarum suntik bohlam yang dapat
digunakan kembali, atau pompa irigasi yang terhubung ke kantong larutan intravena dapat digunakan
untuk mengalirkan irigasi. Reservoir yang menyalurkan saluran irigasi ke handpiece juga tersedia dan
dapat diisi dengan cairan irigasi steril.

Teknik steril

Teknik steril digunakan untuk operasi berbasis kantor ketika sayatan kulit dibuat atau ketika operasi
dilakukan di ruang operasi. (Luka bersih dibuat melalui kulit utuh yang telah dirawat dengan antiseptik.)
Tujuan teknik steril adalah untuk meminimalkan jumlah organisme yang masuk ke luka yang dibuat oleh
ahli bedah. Teknik ini membutuhkan perhatian yang ketat terhadap detail dan kerja sama di antara
anggota tim bedah.

Tangan bedah dan scrub lengan adalah cara lain untuk mengurangi kemungkinan kontaminasi
luka pasien. Meskipun sarung tangan steril dipakai, sarung tangan bisa robek (terutama saat
menggunakan bor berkecepatan tinggi atau bekerja di sekitar kabel fiksasi rahang), sehingga
memperlihatkan kulit ahli bedah. Dengan menggosok yang tepat dengan larutan antiseptik, tingkat
bakteri permukaan tangan dan lengan sangat berkurang.

Sebagian besar rumah sakit memiliki protokol scrub bedah yang harus dipatuhi saat melakukan
operasi di institusi tersebut. Meskipun beberapa metode yang dapat diterima dapat digunakan, standar
untuk sebagian besar teknik adalah penggunaan larutan sabun antiseptik, sikat yang agak kaku, dan
pembersih kuku. Tangan dan lengan bawah dicuci di bak cuci, dan tangan disimpan di atas siku setelah
dicuci sampai tangan dan lengan kering. Sejumlah besar sabun antiseptik dioleskan ke tangan dan
lengan dari dispenser dinding atau sikat scrub yang diresapi antiseptik. Sabun antiseptik dibiarkan
menempel di lengan, sementara kotoran dibersihkan dari bawah setiap ujung kuku menggunakan
pembersih kuku berujung tajam.

Asepsis pascaoperasi

Manajemen luka

Beberapa prinsip perawatan pascaoperasi berguna untuk mencegah penyebaran patogen. Luka harus
diperiksa atau dibalut dengan tangan yang ditutupi dengan sarung tangan bersih dan segar. Ketika
beberapa pasien sedang menunggu, mereka yang tidak memiliki masalah infeksi harus dilihat terlebih
dahulu, dan mereka yang memiliki masalah seperti abses yang mengering harus dilihat sesudahnya.

Manajemen benda tajam

Selama dan setelah operasi apapun, bahan yang terkontaminasi harus dibuang sedemikian rupa
sehingga staf dan pasien lain tidak akan terinfeksi. Risiko paling umum untuk penularan penyakit dari
pasien yang terinfeksi ke staf adalah melalui tusukan jarum yang tidak disengaja atau laserasi pisau
bedah.
• Gambar 5.5 (A) Pembungkus bagian dalam dibuka di permukaan dengan kata-kata menghadap orang yang memakai sarung
tangan. Perhatikan bahwa permukaan luar pembungkus ini dianggap tidak steril, sedangkan permukaan bagian dalam yang
menyentuh sarung tangan adalah steril. (B) Sambil menyentuh bagian luar pembungkus, secara bersamaan tarik lipatan ke
setiap sisi, memperlihatkan sarung tangan. (C) Perhatikan bahwa ujung terbuka setiap sarung tangan dilipat untuk membuat
manset; menggunakan ujung jari tangan kanan, pegang lipatan manset sarung tangan kiri tanpa menyentuh apa pun. Bawa
sarung tangan ke jari-jari tangan kiri yang terulur dan geser jari ke dalam sarung tangan sambil menggunakan tangan kanan
untuk membantu menarik sarung tangan. Lepaskan manset sarung tangan tanpa membuka lipatan manset. (D) Letakkan jari-jari
tangan kiri ke dalam manset sarung tangan kanan. Bawa sarung tangan ke jari-jari tangan kanan yang terentang. (E) Geser jari-
jari tangan kanan ke dalam sarung tangan sambil terus memegang sarung tangan dengan jari-jari kiri di dalam manset untuk
menstabilkan sarung tangan. Setelah sarung tangan terpasang, buka manset menggunakan jari yang masih berada di dalam
manset. (F) Terakhir, masukkan jari-jari tangan kanan ke dalam manset sarung tangan kiri untuk membuka manset. (G) Sarung
tangan sekarang dapat digunakan untuk memastikan bahwa ujung jari setiap sarung tangan sepenuhnya masuk ke ujung jari
sarung tangan, sambil berhati-hati untuk hanya menyentuh permukaan sarung tangan yang steril.
 • Gambar 5.6 (A) Teknik Scoop untuk menghangat kembali jarum anestesi. (B) Teknik reheating jarum sendok menggunakan
dudukan karton untuk menstabilkan tutup jarum. (C) Dokter memegang tutup jarum dengan karton pelindung di tutupnya saat
menghangat ulang jarum. (D) Jarum self-reheating.
 • Gbr. 5.6, cont'd E) Pembuangan yang tepat dari persediaan tajam dan sekali pakai ke dalam wadah
kaku yang ditandai dengan baik untuk mencegah inokulasi yang tidak disengaja dari pekerja kantor atau
rumah tangga dengan kontaminan pada benda tajam. (Foto: Jarum suntik Safety Plus XL oleh Septodont
Inc., New Castle, DE.)

Cedera benda tajam dapat dicegah dengan menggunakan jarum anestesi lokal untuk menyendok
sarungnya setelah digunakan, menggunakan instrumen seperti hemostat untuk menahan penutup saat
menggulung ulang jarum, atau menggunakan jarum yang secara otomatis menyeduh ulang (Gbr. 5.6A–
B); berhati-hati untuk tidak pernah mengoleskan atau melepaskan pisau dari gagang pisau bedah tanpa
instrumen; dan membuang pisau, jarum, dan benda tajam sekali pakai lainnya ke dalam wadah yang
kaku dan ditandai dengan baik yang dirancang khusus untuk benda tajam yang terkontaminasi (lihat
Gambar 5.6C). Untuk perlindungan lingkungan, persediaan yang terkontaminasi harus dibuang ke dalam
kantong yang diberi label dengan benar dan dipindahkan oleh perusahaan pengelola limbah berbahaya
yang memiliki reputasi baik.

Pendahuluan