MAKALAH JOURNAL READING PROSTODONSIA

REHABILITASI PROSTODONTIK MAKSILARIS DENGAN GIGI

TIRUAN SEBAGIAN LEPAS CEKAT MENGGUNAKAN
TAMBAHAN KORONAL: LAPORAN KASUS KLINIS

Oleh :
Qushayvi Harieanda Agung
20/469851/KG/12215

Pembimbing :
drg. Pramudya Aditama, MDSc.

KEPANITERAAN DEPARTEMEN PROSTODONSIA

RSGM UGM PROF. SOEDOMO
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
2020
 INTISARI

Rehabilitasi pasien dengan kehilangan gigi sebagian merupakan tantangan nyata bagi ahli

prostodonsia. Gigi tiruan lepasan sebagian yang dipertahankan dengan abutment dapat menjadi

pilihan yang sangat baik ketika kondisi ekonomi atau anatomi tidak memungkinkan

penggunaan implan gigi. Mereka memberikan hasil yang baik secara fungsional dan estetika.

Artikel ini menjelaskan rehabilitasi dari pasien tidak bergigi sebagian dengan prostesis hybrid

dengan abutment.

PENDAHULUAN

Rehabilitasi kehilangan gigi sebagian dapat dilakukan dengan beberapa metode, salah satu

cara pengobatannya adalah implant retained prosthesis: Pilihan ini membutuhkan sisa tulang

yang cukup, status kesehatan umum yang baik dan kondisi ekonomi pasien yang baik. Gigi

tiruan cekat mungkin tidak direkomendasikan jika gigi yang tersisa tidak dapat menahan

perubahan oral atau saat edentulisme pada terminal atau extended.

Prostesis gabungan merupakan pilihan yang layak jika implant abutment atau protesa cekat

tidak memungkinkan dan alternatif yang baik untuk gigi tiruan sebagian lepasan yang

dipertahankan dengan gesper konvensional. Jenis prostesis ini tidak hanya memberikan hasil

estetik, tetapi juga memberikan keuntungan fungsional dari gigi tiruan cekat yang

menyebabkan penurunan kompresi ridge edentulous dan peningkatan fonetik dan

pengunyahan.

Laporan kasus klinis ini menjelaskan rehabilitasi prostodontik rahang atas dengan protesa

gabungan: protesa gigi cekat yang dirancang untuk bergabung dengan gigi tiruan sebagian

lepasan, menggunakan jenis perlekatan extra-coronal tipe Rhein.

 LAPORAN KASUS

Seorang perempuan berusia 52 tahun, dengan status kesehatan umum yang baik, datang ke

Departemen Prostodontik Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Monastir, Tunisia. Dia tidak

puas dengan senyumnya dan menderita gangguan fungsi pengunyahan. Pemeriksaan klinis dan

radiografi (Gbr. 1) menunjukkan kurangnya dukungan posterior, sedikit hilangnya dimensi

vertikal oklusal, perubahan bidang oklusal dan berkurangnya ruang vertikal. Setelah gigi yang

rusak dicabut dan status klinis periodontal ditetapkan, gigi yang tersisa adalah: 16, 15, 14, 13,

12, 11, dan 27 menunjukkan dukungan periodontal yang baik. Diagnosis Kennedy-Applegate

yaitu kelas I modifikasi 1 edentolous di lengkung rahang atas.

Karies gigi ditemukan di 11, 12 dan 44 (Gbr. 2). Mengingat lesi karies yang luas, gigi

insisivus sentral dan lateral kanan atas, dirawat secara endodontik. Gigi seri lateral disusun

kembali dengan inlay core untuk mendapatkan nilai retensi terbaik. Cetakan diagnostik

diartikulasikan pada dimensi vertikal oklusal yang benar, dan perawatan direncanakan dengan

hati-hati dengan mempertimbangkan permintaan estetika pasien dan kondisi ekonomi. Ruang

antar lengkung cukup untuk penggunaan attachment yang presisi. Rencana perawatan termasuk

rehabilitasi lengkung rahang atas dengan gabungan prostesis cekat / lepasan (menggunakan

perlekatan presisi RHEIN) (Gbr. 3) dan prostesis cekat di lengkung mandibula. Ditetapkan dan

dijelaskan kepada pasien untuk mendapatkan persetujuannya. Persiapan dari semua sisa gigi

rahang atas telah dilakukan (Gambar 4, 5) untuk direstorasi dengan jembatan logam-keramik

cekat serta 45 dan 47. Mahkota resin akrilik sementara dibuat dan gigi tiruan sebagian lepasan

sementara dibuat untuk menggantikan gigi tiruan sebagian yang hilang. Restorasi sementara

merupakan bagian integral dari perawatan prostodontik yang berkaitan dengan pentingnya

ketelitian margin, fungsi, oklusi, dan estetika. Setelah proyek prostodontik dipulihkan dengan

restorasi sementara, langkah klinis dimulai. Retraksi gingiva dilakukan dengan metode kawat

ganda dan impresi rahang atas dibuat dengan teknik pencucian menggunakan silikon dengan
viskositas rendah dan berat (Gbr. 6). Model akhir dibuat dalam gypsum tipe IV yang dipasang

pada artikulator semi adjustable menggunakan face bow. Referensinya ialah hubungan sentris

dan dimensi vertikal oklusal yang benar.

Mahkota gigi telah di-wax (Gbr. 8) dan patrices perlekatan ditambahkan ke permukaan

distal abutmen menggunakan alat surveyor gigi, dari lingual ke tengah kontur proksimal (Gbr.

9). Hal ini memastikan bahwa bagian matriks tidak mengganggu estetika dan elemen fixed

dibuat sesuai dengan jalur penyisipan; dalam hal ini adalah jalur vertikal. Kerangka logam

dibuat (Gbr. 10) dan abutmen ekstra-koronal dipasang. Permukaan lingual gigi rahang atas

diratakan untuk memandu pemasangan / pelepasan gigi tiruan sebagian lepasan. Penahan

logam diperiksa dan batas marginal diverifikasi. Jarak interoklusal yang memadai

memungkinkan aplikasi keramik. Keramik tanpa glasir dicoba secara klinis dan dikembalikan

ke cetakan definitif. Surveyor gigi digunakan kembali untuk memeriksa jalur pemasangan /

pelepasan gigi tiruan sebagian lepasan yang telah ditetapkan sebelumnya. Pembentukan

porselen pada gigi tiruan cekat telah selesai (Gbr. 11). Komponen tetap termasuk mahkota

logam keramik veneer dan patrices dicoba di mulut pasien (Gbr. 12) dan cetakan pick-up

dengan sendok cetak individu akrilik dan polieter dibuat. (Gbr. 13) Polyether (3M ESPE

ImpregumTM Soft FRANCE) ideal untuk mencetak, dikenal dengan presisi dan kekakuannya.

Replika positif dari abutment dipasang pada komponen cetakan positif (Gbr. 14).

Gigi tiruan cekat sebagian/ cetakan diduplikasi dengan hidrokoloid reversibel, dan cetakan

tahan panas diproduksi. Kerangka gigi tiruan sebagian dicetak dalam paduan kobalt-kromium

dan secara klinis dicoba untuk memeriksa pemasangannya. Gigi tiruan dipilih dan diposisikan

menggunakan prostesis sementara sebagai referensi bentuk dan warna.

Wax-up kerangka diselesaikan pada master cast, (Gbr. 15) dan perawatan dilakukan selama

prosedur finishing dan sandblasting dari gigi tiruan fixed untuk menghindari keausan abrasif

dari attachment (Gbr. 16).

 Hubungan maxillomandibular dicatat dan dipasang pada artikulator semi-adjustable segera

setelah kerangka try-in. Pengaturan gigi dan wax, lalu try-in, selesai dilakukan. Oklusi dan

estetika diverifikasi di mulut pasien. Gigi tiruan sebagian untuk lengkung rahang atas dibuat

dengan resin basis gigi tiruan heat cure. Komponen negatif dari perlekatan dipasang pada gigi

tiruan sebagian dengan metode relining setelah memverifikasi kontak oklusal. Ini merupakan

langkah penting karena posisi yang salah dapat mengakibatkan pemasangan gigi tiruan

sebagian lepasan yang salah. Jadi, mahkota harus disemen dan rangka harus disisipkan secara

bersamaan. Retensi ditemukan memuaskan setelah insersi cast parsial di mulut pasien. Pasien

diinstruksikan tentang kebersihan mulut, cara melepas dan memasukkan gigi tiruan dan waktu

penarikan kembali untuk pemeriksaan matriks, agar dapat berfungsi dengan baik.Hasil

akhirnya memberikan kepuasan pasien mengenai kombinasi gigi tiruan cekat dan gigi tiruan

rangka lepasan dengan menggunakan tambahan koronal. Stabilisasi oklusi tercapai,

peningkatan mengunyah dan estetika yang baik.

DISKUSI

Hubungan antara gigi tiruan sebagian cekat dan lepasan melalui abutment merupakan

alternatif penting untuk rehabilitasi rongga mulut, terutama bila penggunaan implan gigi dan

gigi tiruan cekat terbatas atau tidak diindikasikan (Chronopoulus dkk., 2008). Abutment adalah

konektor yang terdiri dari dua bagian atau lebih. Mereka diklasifikasikan sebagai perangkat

semi presisi dan presisi. Dalam kasus ini, menggunakan tipe attachment semi presisi Rhein

yang dibuat dari pola yang dapat dikalsinasi, sedangkan pada attachment presisi, bagian

matriks-patrik dibuat terlebih dahulu pada paduan logam (Schuh dkk., 2014). Keuntungan dari

gigi tiruan sebagian yang dapat dilepas adalah peningkatan estetika, karena penjepit tidak

digunakan di daerah anterior, dan biomekanik, mengingat torsi yang lebih rendah diterapkan

pada gigi penyangga dalam arah serviks selama gerakan fungsional. Selain itu, perlekatan
membantu mendistribusikan kekuatan secara merata antara jaringan lunak dan keras (Gupta

dkk., 2016; Anne dkk., 2017). Abutment juga memungkinkan transmisi dan stabilisasi gaya

cross arch yang lebih baik daripada clasps tetapi hal ini ditentukan oleh jenis attachment yang

digunakan, jumlah permukaan pemandu dan desain kerangka (Vaidya dkk., 2015; Tomar dkk.,

2016). Lampiran extra-coronal yang digunakan dalam kasus ini memiliki kebebasan bergerak

vertikal dengan retensi elastis; elastisitas ini mengontrol lentur dan membangun protesa yang

tangguh dan menyerap tekanan (Zaharia dkk., 2014; Makkar dkk.,2011).

Sebagian besar penelitian telah menunjukkan bahwa perlekatan mempertahankan gigi tiruan

sebagian cast memberikan kenyamanan, fungsi, estetika yang lebih baik, sedikit penyesuaian,

melindungi gigi penyangga dan mudah dibersihkan (Tomar dkk., 2016). Kontrol stres pada

abutment sangat penting untuk keberhasilan rehabilitasi prostodontik yang dicapai melalui

teknik impresi yang akurat, cakupan luas, basis gigi tiruan yang stabil, shimming yang baik

dan pemilihan attachment yang tepat (Tomar dkk., 2016). Keberhasilan jangka panjang

membutuhkan pengetahuan tentang teknik laboratorium yang penting, keterampilan klinis; itu

tergantung juga pada faktor biologis, khususnya yang periodontal (Makkar dkk.,2011).

KESIMPULAN

Prostesis hybrid masih merupakan pengobatan dasar, meskipun telah terdapat kemajuan

dalam bidang implantologi. Untuk menuju kesuksesan, terutama dalam kasus rehabilitasi

global, dokter gigi prostodonsia harus mengetahui bagaimana menyatakan indikasi mereka dan

menghormati tahapan penerapannya. Faktanya, koordinasi antara laboratorium prostesis dan

dokter sangat menentukan. Dalam kasus ini, prostesis komposit dengan abutment dapat

mengembalikan fungsi pengunyahan dan oklusal, yaitu pemandu anterior, fonasi, dan yang

terpenting untuk memastikan estetika yang memuaskan. Pemeliharaan adalah kunci prognosis

jangka panjang yang baik.

 SUMBER PUSTAKA

Anne G., Kadiyala K.K.H, Dev R.R.J., Badisa M.K. (2017) Full Mouth Rehabilitation Using
Fixed Partial Denture & Cast Partial Denture with Attachments and Conventional
Lower Denture - A Case Report. J. International Dental of Students Research.
5(1):25-8.
Chronopoulos V, Sarafianou A, Kourtis S. (2008) The Use of Dental Implants in Combination
with Removable Partial Dentures: A Case Report. J Esthet Restor Dent.
20:355–64.
Gupta S., Rani S., Sikri A., Kapoor A. (2016) Attachment Retained Cast Partial Denture:
Conventional and Contemporary Treatment Perspectives. J. International of Oral
Care and Research. 4(4):312-16.
Makkar S, Chhabra A, Khare A. (2011) Attachment Retained Removable Partial Denture: A
Case Report. J. International of Computing and Digital Systems. 2(2):39–43.
Rzigui1 S., Labidi A., Mansour L., Trabelsi M. (2019) Maxillary Prosthodontic Rehabilitation with
Fixed-removable Partial Denture Using Extra Coronal Attachment: A Clinical Case
Report. J. Asian of Dental Sciences. 2(2): 1-7.
Schuh C., Skupien I.A., Mesko M.E. (2014) Resilient Attachments as An Alternative to
Conventional Cast Clasp Removable Partial Denture: 3-Year Followup. J. Indian
Prosthodont Soc. 14 (1):273-78.
Tomar G.K, Garhnayak M., Das S.S., Roy S. (2016) Cast Partial Denture Retained Using
Precision Attachment – A Case Report. J. IOSR of Dental and Medical Sciences.
15(7):94-9.
Vaidya S., Kapoor C., Bakshi Y., Bhalla S. (2015) Achieving an Esthetic Smile with Fixed
and Removal Prosthesis Using Extracoronal Castable Precision Attachments. J.
Indian Prosthodontic Society. 15(3).
Zaharia A., Caraiane A., Ştefănescu C., Murineanu R. (2014) Fixed Dentures Combined with
Removable Dentures Retained with Extracoronal Attachments. J. Ovidius
Dentistry. 1(1).
 LAMPIRAN GAMBAR

1. Gambaran Radiograf

2. Gambaran Klinis Intraoral sebelum dilakukan perawatan

3. Desain rangka protesa

4. Preparasi seluruh gigi rahang atas yang tersisa

5. Preparasi untuk Bridge pada gigi 45 dan 47

6. Cetakan Negatif Maxila

7. Cetakan Negatif Mandibula

8. Wax Crown
9. Fixing Patrice

10. Try-in Metal Framework

11. Try-in Gigi Cekat

12. Try-in Bridge

13. Pick-up Impression

14. Cetakan Positif Gigi Cekat

15. Pembuatan Plat Cast GTSL dengan Wax

16. Plat Cast GTSL

17. Try-in GTSL pada pasien

18. Bagian-bagian dari prosthesis

19. Hasil Senyum Pasien Setelah Perawatan