Laporan Kasus Epulis Fissuratum

Abstrak
Tujuan: Laporan kasus ini bertujuan untuk mendiagnosis pertumbuhan abnormal pada gigi tiruan
rahang atas yang tidak pas pada wanita usia 60 tahun dan manajemen bedah lesi.
Latar Belakang: Epulis fissuratum, hiperplasia fibrosa reaktif, atau hiperplasia fibrosa yang
diinduksi oleh gigi tiruan adalah berbagai nama yang dikaitkan dengan respon jaringan reaktif
terhadap iritasi kronis dan trauma yang disebabkan oleh prostesis yang tidak pas. Trauma terus-
menerus pada mukosa mulut dapat menjadi predisposisi pasien menjadi karsinoma. Kami
menyajikan kasus gigi tiruan yang rusak dan epulis fissuratum pada seorang wanita berusia 60
tahun.
Uraian kasus: Seorang wanita 60 tahun datang ke Departemen Periodontik dengan keluhan
utama pertumbuhan yang tidak normal di sepanjang batas anterior gigi tiruan rahang atas yang
tidak pas. Pemeriksaan intraoral mengungkapkan massa fibrosa, yang polipoid dan memiliki
konsistensi lembut dan tekstur halus. Lesi didiagnosis sebagai epulis fissuratum atau hiperplasia
yang diinduksi oleh gigi tiruan dan ditangani dengan pembedahan lesi dengan pisau bedah dan
elektrokauter. Instruksi pasca operasi diberikan dan evaluasi tindak lanjut dilakukan selama 3
bulan.
Kesimpulan: Untuk mencegah terjadinya lesi epulis fissuratum adalah dengan melakukan
perawatan prostetik standar pada pasien dan melakukan prosedur perawatan gigi tiruan yang
diperlukan sesegera mungkin. Pemeliharaan dan instruksi terkait kebersihan harus diberikan.
Signifikansi klinis: Prostesis yang tidak terpasang dengan baik dapat menimbulkan banyak
masalah seperti nyeri, ketidaknyamanan dalam pengunyahan, kesulitan dalam berbicara, dan
epulis fissuratum. Epulis fissuratum adalah pertumbuhan berlebih jaringan di lipatan mukobukal,
yang disebabkan oleh trauma kronis dari prostesis yang tidak pas. Di laporan kasus ini,
membahas kasus epulis fissuratum pada wanita 60 tahun dan manajemen bedah lesi.

Pendahuluan

Beberapa lesi mukosa mulut terjadi sebagai akibat dari iritasi akut dan kronis yang disebabkan
oleh faktor-faktor yang berhubungan dengan gigi tiruan. Lesi ini dikenal sebagai lesi mukosa
terkait gigi tiruan. Kasus ini paling sering terjadi pada orang paruh baya dan lebih tua dan
umumnya pada pasien wanita. Dilaporkan pada 5−10% rahang menggunakan prostesis gigi.
Penggunaan gigi tiruan jangka panjang dapat berujung pada lesi reaktif pada mukosa mulut.
Epulis fissuratum adalah salah satu kasus gigi tiruan yang berhubungan dengan lesi mukosa
mulut. Epulis fissuratum juga dikenal sebagai hyperplasia yang berhubungan dengan gigi tiruan,
inflamasi hyperplasia fibrosa, granuloma fissuratum, dan epulis akibat gigi tiruan. Epulis
fissuratum adalah kondisi hiperplastik reaktif jinak dari jaringan ikat fibrosa yang terjadi
berdekatan dengan flensa gigi tiruan lengkap atau sebagian yang tidak pas. Gigi palsu ini
biasanya memiliki flensa yang lebih panjang dari biasanya dan menimbulkan iritasi ringan dan
kronis pada mukosa yang berdekatan. Bagian anterior rahang paling sering terkena daripada
daerah posterior. Ukuran lesi ini bisa kurang dari 1 cm hingga lesi yang masif. Ketika gigi tiruan
dilepas, terlihat fisura khas yang dibatasi oleh jaringan lunak hiperplastik di kedua sisi.
Ketidaknyamanan bukan merupakan gambaran sifat kronis yang menonjol karena itu pasien dapat
terus memakai gigi tiruan sampai lesi hiperplastik dengan ukuran yang berkembang cukup besar.
Namun, lesi dapat dikaitkan dengan rasa sakit dan ketidaknyamanan saat terjadi nanah. Ini tidak
hanya menghasilkan rasa sakit dan ketidaknyamanan, tetapi berdampak negatif pada saat
mengunya, estetika, dan kesejahteraan pasien secara keseluruhan. Trauma kronis pada mukosa
mulut oleh tepi tajam gigi atau batas kasar dari gigi palsu yang tidak pas memiliki potensi untuk
menyebabkan karsinoma mulut. Oleh karena itu, gigi palsu yang tidak pas dan gejala komplikasi
tidak boleh diabaikan.

Deskripsi Kasus

Seorang wanita 60 tahun datang ke Departemen Periodontik dengan keluhan utama pertumbuhan
abnormal di sepanjang batas anterior gigi tiruan sebagian rahang atas yang tidak pas, yang secara
bertahap tumbuh dalam ukuran selama 6 bulan terakhir. Gigi tiruan dibuat sekitar 2 tahun yang
lalu. Pasien telah menderita nyeri dan merasa tidak nyaman saat mengunyah selama 3 bulan
terakhir. Pasien tidak melepas gigi tiruan selama 6 bulan. Pemeriksaan intraoral menunjukkan
massa berserat, yang polipoid dan memiliki konsistensi lembut dan tekstur halus, berukuran
sekitar 2 cm × 2,5 cm. Tidak ada riwayat medis yang relevan, dan dia tidak menggunakan obat
apa pun. Diagnosis banding termasuk iritasi fibroma , fibroma gigi tiruan seperti daun, tumor
mesenkim jinak, dan tumor kelenjar ludah minor. Berdasarkan riwayat pasien serta pemeriksaan
klinis intraoral dan ekstraoral, diagnosis sementara hiperplasia yang diinduksi oleh gigi tiruan.
Rencana perawatan terdiri dari pendekatan medis dan bedah. Seluruh rencana perawatan
dijelaskan kepada pasien dan formulir persetujuan tertulis. Pasien diinstruksikan untuk tidak
memakai gigi tiruan. Suspensi oral nistatin dan salep triamcinolone diresepkan untuk stomatitis
akibat gigi tiruan. Pasien dimotivasi dan diedukasi untuk menjaga kebersihan mulutnya. Setelah
10 hari, pasien dipanggil kembali dan profilaksis oral dilakukan diikuti dengan eksisi bedah pada
lesi. Prosedur pembedahan diikuti dengan isolasi lesi dan anestesi daerah dengan blok anterior
bilateral. Dengan bantuan no. 15 pisau skalpel, lesi dipotong dari dasarnya diikuti dengan
penjahitan tepi terbuka, dan perdarahan yang berlebihan dikendalikan dengan
elektrokauter.Spesimen dikumpulkan dan dikirim untuk pemeriksaan histopatologi, yang
menunjukkan epitel hiperplastik serta jaringan ikat fibrosa dengan peradangan sedang. Setelah 7
hari, pasien diperiksa ulang dan proses penyembuhan memuaskan. Akhirnya, pasien dirujuk ke
departemen prostodontik untuk pembuatan gigi tiruan baru. Tindak lanjut rutin 3 bulan
menunjukkan resolusi lengkap tanpa kekambuhan.

Diskusi

Istilah "epulis" pertama kali ditemukan oleh Virchoft, dan arti kamusnya adalah "di atas gusi."
Selama bertahun-tahun, diketahui bahwa penggunaan istilah ini tidak tepat karena hanya mengacu
pada lokasi lesi. Dalam kebanyakan kasus, mukosa yang terkena biasanya mukosa mulut dari
sulkus vestibular atau daerah palatal. Oleh karena itu, "hiperplasia fibrosa yang diinduksi oleh
gigi tiruan" dianggap sebagai istilah yang lebih disukai. Epulis fissuratum atau hiperplasia yang
diinduksi oleh gigi tiruan di sekitar perbatasan gigi tiruan adalah hasil dari respon fibroepitel
terhadap pemakaian gigi tiruan. Seringkali asimtomatik dan mungkin terbatas pada jaringan di
sekitar perbatasan gigi tiruan di daerah vestibular, lingual, atau palatal. Epulis fissuratum terjadi
pada mukosa bebas yang melapisi sulkus atau pada pertemuan mukosa bebas dan melekat.
Seiring waktu, karena resorpsi daerah residual, bahkan gigi tiruan yang paling pas secara bertahap
berkembang berlebih sebagai akibat dari penempatan ke posisi yang berbeda di basal. Seiring
dengan batas yang terlalu panjang, gaya terbalik akibat oklusi yang tidak seimbang juga dapat
menjadi agen penyebab. Dalam survei epidemiologi, insiden epulis fissuratum ditemukan 0,37
lesi per 1.000 orang pada kelompok usia 18-22 tahun dan pada orang berusia >35 tahun
ditemukan 4,1 per 1.000 orang dan dengan insiden 3,5% di laki-laki dan 4,4% pada wanita. DIH
mungkin terjadi akibat gigi tiruan yang tidak pas, memakai gigi tiruan sepanjang hari dan malam,
kebersihan mulut yang buruk, merokok, perubahan terkait usia, dan kondisi sistemik. Dalam
kasus ini, gigi tiruan yang tidak pas dan pemeliharaan kebersihan mulut yang buruk tampaknya
menginduksi pertumbuhan berlebih mukosa mulut. Firoozmand dkk. menunjukkan bahwa 78%
wanita pemakai gigi tiruan mengalami hiperplasia yang diinduksi gigi tiruan sebagian besar di
rahang atas. Di hampir semua laporan sebelumnya, hiperplasia yang diinduksi oleh gigi tiruan
ditunjukkan di bagian anterior mandibula atau maksila. Epitel yang melapisinya secara histologis
sering hiperparakeratosis dan menunjukkan hiperplasia ireguler dari rete ridges dengan jaringan
ikat fibrovaskular hiperplastik di bawahnya. Sebuah variabel infiltrat inflamasi kronis juga
terlihat. Diagnosis banding meliputi granuloma sel raksasa perifer, fibroma pengerasan perifer,
eksostosis tulang dan granuloma piogenik, tumor mesenkim jinak, dan tumor kelenjar ludah
minor. Pengobatan epulis fissuratum mungkin konservatif atau bedah. Pendekatan konservatif
harus dipertimbangkan sebagai pilihan pertama karena sifatnya yang noninvasif. Namun,
pendekatan konservatif memakan waktu dan awalnya membutuhkan penghapusan flensa akrilik
yang terkait dengan trauma dan pelapisan ulang atau perbaikan gigi tiruan penuh. Setelah
beberapa minggu, ketika lesi benar-benar sembuh, flensa akrilik dapat dilapisi ulang dan didesain
ulang dengan benar untuk menghindari trauma lebih lanjut pada mukosa saat dipasang di mulut.
Metode bedah terutama mencakup pengangkatan lesi menggunakan pisau, elektrokauterisasi, atau
laser. Eksisi pisau selalu membutuhkan anestesi infiltrasi atau umum dan jahitan atau pembalut
periodontal. Perlunya infiltrasi atau anestesi umum sangat penting dalam bedah listrik tetapi
biasanya tanpa jahitan atau pembalut periodontal. Dalam kasus ini, eksisi bedah dilakukan dengan
pendekatan bedah konvensional kemudian perdarahan dikendalikan dengan elektrokauter.

Kesimpulan

Kedokteran gigi modern mengharuskan dokter gigi untuk memperoleh pengetahuan yang
diperlukan untuk melindungi kesehatan jaringan mulut dan mencegah penyakit kronis pada
mukosa mulut. Salah satu tanggung jawab terpenting dokter gigi pada saat memberikan gigi
tiruan kepada pasien adalah memberikan instruksi khusus untuk melindungi kesehatan jaringan
mukosa di bawah gigi tiruan. Instruksi yang berhubungan dengan perawatan dan kebersihan
mulut seperti cara mencuci gigi tiruan dan lamanya pemakaian gigi tiruan sepanjang hari dan juga
rekomendasi untuk kunjungan rutin untuk memastikan kesehatan jaringan mulut di bawah gigi
tiruan dari waktu ke waktu termasuk di antara instruksi yang diperlukan.
RESUME
Laporan Kasus Epulis Fissuratum

Beberapa lesi mukosa mulut terjadi sebagai akibat dari iritasi akut dan kronis yang
disebabkan oleh faktor-faktor yang berhubungan dengan gigi tiruan. Kasus ini
paling sering terjadi pada orang paruh baya dan lebih tua dan umumnya pada pasien
wanita. Penggunaan gigi tiruan jangka panjang dapat berujung pada lesi reaktif
pada mukosa mulut. Epulis fissuratum adalah salah satu kasus gigi tiruan yang
berhubungan dengan lesi mukosa mulut. Epulis fissuratum juga dikenal sebagai
hyperplasia yang berhubungan dengan gigi tiruan, inflamasi hyperplasia fibrosa,
granuloma fissuratum, dan epulis akibat gigi tiruan. Epulis fissuratum adalah
kondisi hiperplastik reaktif jinak dari jaringan ikat fibrosa yang terjadi berdekatan
dengan flensa gigi tiruan lengkap atau sebagian yang tidak pas. Trauma kronis pada
mukosa mulut oleh tepi tajam gigi atau batas kasar dari gigi palsu yang tidak pas
memiliki potensi untuk menyebabkan karsinoma mulut. Oleh karena itu, gigi palsu
yang tidak pas dan gejala komplikasi tidak boleh diabaikan. Seorang wanita 60
tahun datang ke Departemen Periodontik dengan keluhan utama pertumbuhan
abnormal di sepanjang batas anterior gigi tiruan sebagian rahang atas yang tidak
pas, yang secara bertahap tumbuh dalam ukuran selama 6 bulan terakhir. Gigi
tiruan dibuat sekitar 2 tahun yang lalu. Pasien telah menderita nyeri dan merasa
tidak nyaman saat mengunyah selama 3 bulan terakhir. Pasien tidak melepas gigi
tiruan selama 6 bulan. Pemeriksaan intraoral menunjukkan massa berserat, yang
polipoid dan memiliki konsistensi lembut dan tekstur halus, berukuran sekitar 2 cm
× 2,5 cm. Diagnosis banding termasuk iritasi fibroma , fibroma gigi tiruan seperti
daun, tumor mesenkim jinak, dan tumor kelenjar ludah minor. Berdasarkan riwayat
pasien serta pemeriksaan klinis intraoral dan ekstraoral, diagnosis sementara
hiperplasia yang diinduksi oleh gigi tiruan. Pasien diinstruksikan untuk tidak
memakai gigi tiruan. Pasien dimotivasi dan diedukasi untuk menjaga kebersihan
mulutnya. Setelah 10 hari, pasien dipanggil kembali dan profilaksis oral dilakukan
diikuti dengan eksisi bedah pada lesi. Spesimen dikumpulkan dan dikirim untuk
pemeriksaan histopatologi, yang menunjukkan epitel hiperplastik serta jaringan ikat
fibrosa dengan peradangan sedang. Setelah 7 hari, pasien diperiksa ulang dan
proses penyembuhan memuaskan. Akhirnya, pasien dirujuk ke departemen
prostodontik untuk pembuatan gigi tiruan baru. Tindak lanjut rutin 3 bulan
menunjukkan resolusi lengkap tanpa kekambuhan. Istilah "epulis" arti kamusnya
adalah "di atas gusi." Dalam kebanyakan kasus, mukosa yang terkena biasanya
mukosa mulut dari sulkus vestibular atau daerah palatal. Oleh karena itu,
"hiperplasia fibrosa yang diinduksi oleh gigi tiruan" dianggap sebagai istilah yang
lebih disukai. Epulis fissuratum atau hiperplasia yang diinduksi oleh gigi tiruan di
sekitar perbatasan gigi tiruan adalah hasil dari respon fibroepitel terhadap
pemakaian gigi tiruan. Epulis fissuratum terjadi pada mukosa bebas yang melapisi
sulkus atau pada pertemuan mukosa bebas dan melekat. Dalam survei
epidemiologi, insiden epulis fissuratum ditemukan 0,37 lesi per 1.000 orang pada
kelompok usia 18-22 tahun dan pada orang berusia >35 tahun ditemukan 4,1 per
1.000 orang dan dengan insiden 3,5% di laki-laki dan 4,4% pada wanita. Dalam
kasus ini, gigi tiruan yang tidak pas dan pemeliharaan kebersihan mulut yang buruk
tampaknya menginduksi pertumbuhan berlebih mukosa mulut. Epitel yang
melapisinya secara histologis sering hiperparakeratosis dan menunjukkan
hiperplasia ireguler dari rete ridges dengan jaringan ikat fibrovaskular hiperplastik
di bawahnya. Sebuah variabel infiltrat inflamasi kronis juga terlihat. Diagnosis
banding meliputi granuloma sel raksasa perifer, fibroma pengerasan perifer,
eksostosis tulang dan granuloma piogenik, tumor mesenkim jinak, dan tumor
kelenjar ludah minor. Pengobatan epulis fissuratum mungkin konservatif atau
bedah. Namun, pendekatan konservatif memakan waktu dan awalnya
membutuhkan penghapusan flensa akrilik yang terkait dengan trauma dan pelapisan
ulang atau perbaikan gigi tiruan penuh. Metode bedah terutama mencakup
pengangkatan lesi menggunakan pisau, elektrokauterisasi, atau laser. Eksisi pisau
selalu membutuhkan anestesi infiltrasi atau umum dan jahitan atau pembalut
periodontal. Perlunya infiltrasi atau anestesi umum sangat penting dalam bedah
listrik tetapi biasanya tanpa jahitan atau pembalut periodontal. Dalam kasus ini,
eksisi bedah dilakukan dengan pendekatan bedah konvensional kemudian
perdarahan dikendalikan dengan elektrokauter. Kedokteran gigi modern
mengharuskan dokter gigi untuk memperoleh pengetahuan yang diperlukan untuk
melindungi kesehatan jaringan mulut dan mencegah penyakit kronis pada mukosa
mulut. Salah satu tanggung jawab terpenting dokter gigi pada saat memberikan gigi
tiruan kepada pasien adalah memberikan instruksi yang berhubungan dengan
perawatan dan kebersihan mulut seperti cara mencuci gigi tiruan dan lamanya
pemakaian gigi tiruan sepanjang hari dan juga rekomendasi untuk kunjungan rutin
untuk memastikan kesehatan jaringan mulut di bawah gigi tiruan dari waktu ke
waktu termasuk di antara instruksi yang diperlukan.