TRANSLATE JURNAL PROSTODONSIA

KELOMPOK 1 CO-ASS 8
Charmelita Clara1, Cita Chusnul Chotimah2, Fida Thahirah3, Ichma Amarviana4,
Primarizka Iswara5
Pengobatan Kombinasi menggunakan Laser Sintering dan Zirconium: Laporan Kasus
Dentinogenesis Imperfecta

Abstrak
Osteogenesis imperfecta (OI) adalah gangguan heterogen pada jaringan ikat yang
termanifestasi sebagai deformitas skeletal dan kerapuhan tulang. Dentinogenesis imperfecta (DI)
kadang-kadang merupakan gejala yang menyertai OI. Protokol pengobatan pasien tersebut
bervariasi sesuai dengan penampilan klinis. Laporan kasus ini menggambarkan proses
rehabilitasi mulut seorang pasien laki-laki usia 18 tahun dengan OI dan DI yang menggunakan
teknik direct metal laser sintering (DMLS) pada restorasi logam-keramik dan mahkota zirkonium
all-ceramic. DMLS adalah logam aditif dengan teknologi fabrikasi yang lebih sederhana, lebih
tepat, dan lebih sehat daripada manufaktur konvensional dan dapat sangat efektif biayanya.
Selain itu, teknik ini menghasilkan produksi yang sangat akurat dari gigi tiruan sebagian cekat
dengan tepi marginal yang ideal dan sifat mekanik yang baik. Pasien diobati menggunakan
strategi multidisiplin yang berfokus pada pengendalian karies, melindungi gigi dari keausan lebih
lanjut, memperoleh dimensi vertikal yang tepat, dan memberikan dukungan jaringan lunak untuk
mengembalikan profil wajah menjadi normal menggunakan teknologi baru di bidang prosthetics.

Pendahuluan
Osteogenesis imperfecta (OI), juga dikenal sebagai "tulang rapuh", penyakit ini adalah
penyakit yang diturunkan secara genetik pada gangguan jaringan ikat yang dihasilkan dari mutasi
2 gen (COL1A1 dan COL1A2) yang bertanggung jawab untuk pembentukan kolagen tipe 1.
Gambaran klinis dari OI adalah defisiensi pertumbuhan, sclera biru, kerapuhan tulang,
hipermobilitas sendi, dentinogenesis imperfecta (DI), dan adanya tulang wormian pada radiografi
tengkorak. Temuan radiografi lainnya dapat berupa osteopenia, scoliosis, dan korteks tipis. OI
diklasifikasikan berdasarkan kriteria klinis dan radiologis yang ditemukan oleh Sillence et al.
pada tahun 1979.
DI adalah bentuk dominan autosomal dari mesoderm dysplasia yang mempengaruhi baik
gigi primer dan permanen. Shields telah mengidentifikasi 3 jenis DI sebagai berikut: DI-I: DI
yang berhubungan dengan OI; DI-II: penampakan klinis radiografi dan histologis yang sama
seperti DI-I, tetapi tanpa OI; dan DI-III: jenis langka DI hanya ditemukan pada populasi triracial
dari Brandywine, MD, USA.

DI terkait dengan OI umumnya mempengaruhi pertumbuhan gigi primer lebih parah dari
gigi permanen. Meskipun enamelnya terlihat normal namun sering copot, lunak, dentin displastik
pada seluruh rongga mulut dan muculnya rapid, atrisi yang luas. Secara histologi, terlihat bahwa
dentin umumnya ditandai dengan tubulus tidak teratur. Radiografi, gigi yang terkena DI
menunjukkan penyempitan serviks, mahkota bulat, akar pendek, ruang pulpa pendek, dan kanal
menghilang. Pasien dewasa dengan OI sering menunjukkan maloklusi kelas III, anterior atau
posterior crossbite, open bite posterior, dan kehilangan ketinggian vertikal.
Pengecoran konvensional adalah teknik yang paling sering digunakan untuk pembuatan
alloy Co-Cr untuk gigi tiruan sebagian cekat. Dalam beberapa tahun terakhir, teknologi modern
dibantu komputer untuk pembuatan protesa individu telah mendapatkan popularitas di bidang
teknologi gigi. Computer-aided design (CAD) dan computer-aided man-ufacturing (CAM)
adalah teknologi yang sering digunakan dalam bidang kedokteran gigi untuk membuat protesa
mulai dari gigi tiruan sebagian cekat dan protesa lepasan hingga implan gigi. Fabrikasi Co-Cr
dilakukan oleh mesin penggiling dengan komputer kontrol numerik (CNC) ataumesin direct
metal laser sintering (DMLS). Sistem ini dikembangkan untuk mengatasi sejumlah kelemahan
dari metode casting tradisional (misalnya, peningkatan biaya, kegagalan manufaktur, dan
manufaktur yang dibantu manusia). DMLS adalah logam aditif dengan teknologi fabrikasi yang
melibatkan penggunaan laser optik serat Yb kekuatan tinggi. Dalam teknologi ini, serbuk logam
dilebur dengan sinar laser dan menyatu menjadi bagian yang solid. Bagian-bagian yang dibangun
lapis demi lapis, yang masing-masing bagiannya setebal 10-30m. DMLS menghasilkan
produksi yang sangat akurat pada tetap gigi tiruan sebagian cekat dengan adaptasi marginal baik
dan sifat mekanik yang sangat baik.

Laporan Kasus
Pasien laki-laki berusia 18 tahun dirujuk ke Gulhane Akademi Medis Militer,
Departemen Pediatric di Pusat Ilmu Gigi untuk pemeriksaan, evaluasi, dan pengobatan gigi rusak
dan hipersensitif. Riwayat gigi dan kesehatan umum diperoleh. Riwayat medis menunjukkan
bahwa pasien telah didiagnosis dengan OI dan dirawat secara ortopedi.
Pemeriksaan klinis extraskeletal menunjukkan pasien memiliki perawakan agak pendek,
defek femoralis, dan bahu yang sempit. Pemeriksaan ekstraoral menilai dimensi vertikal oklusi
dan dimensi vertikal saat istirahat menunjukkan bahwa crossbite posterior telah mengakibatkan
peningkatan dalam ruang istirahat interoklusal (sekitar 9 mm). Pasien juga mengeluhkan terus
chipping gigi di kedua lengkung saat mengunyah. Pemeriksaan intraoral menunjukkan bahwa
erupsi gigi permanen sudah lengkap dan gigi 16, 26, 36, dan 46 telah direstorasi dengan mahkota
stainless steel (SSC). Ada kehancuran dari enamel, yang radiopak berwarna putih, sedangkan
dentin berwarna coklat kekuningan.

Riwayat gigi menunjukkan adanya veneers dilapisi komposit pada gigi anterior atas di
sebuah klinik kedokteran gigi anak untuk alasan estetika 3 tahun sebelumnya. Pasien
mengeluhkan hipersensitivitas umum; Oleh karena itu, SSC telah dilepas, dan OPG diambil.
Pemeriksaan radiografi mengungkapkan karies sekunder di bawah restorasi oklusal gigi 16, 26,
36, dan 46. Tidak ada lesi periapikal. Ekstraoral radiografi posterior-anterior menunjukkan
morfologi tengkorak normal. Hasil rontgen ekstremitas bawah menunjukkan fiksasi batang
intramedulla di kedua femur.
Sebelum konsultasi prostetik, karies sekunder direstorasi dengan GIC. Dalam konsultasi
dengan Departemen Prostodonsia, keputusan itu dibuat untuk mengobati semua gigi dengan gigi
tiruan cekat porselen untuk mengembalikan tinggi vertikal dan estetika. Splint oklusal dibuat
untuk mengatur ulang jarak interoklusal. Sebuah rontgen TMJ diperoleh dengan splint ini untuk
memeriksa eminensia kondilus artikularis, dan penggunaan penuh waktu dari splint diusulkan
untuk menyesuaikan hubungan dentoalveolar ke dimensi vertikal baru.
Setelah 2 bulan pemakaian, splint dibagi menjadi dua bagian anteroposterior, dan pada
sisi kiri dan kanan dari splint digunakan secara terpisah untuk mencapai pengurangan oklusal
yang diperlukan. Bahan berbasis Bis-GMA (C & B Provilink, Ivoclar Vivadent AG, Schaan,
Liechtenstein Jerman) digunakan untuk mendapatkan catatan interoklusal dari sisi kanan untuk
mengontrol pengurangan oklusal molar dan gigi premolar di sisi kiri.
Cetakan pertama dibuat dengan bahan polyvinyl siloxane (Speedex II, Colt'ne Whaledent
Group, Inc, Mahwah, NJ, USA) untuk membuat mahkota metal-keramik cekat. Cetakan
menggunakan gips tipe III. Setelah cetakan antara hubungan maksilomandibula, gips yang
dipasang pada artikulator semiadjustable (Artex CT, AmannGirrbach, Jerman) dengan
menggunakan face-bow, dan mahkota sementara yang dibuat sesuai dengan dimensi tinggi
oklusal baru. Model dipindai dengan scanner optik (Activity 102, Smart Optik, Sensortechnik
GmbH, Bochum, Jerman) dan 3D CAD dilakukan. DMLS (M2, Konsep Laser, Hoffmann,
Inovasi Group, Lichtenfels, Jerman) adalah teknologi yang digunakan untuk membuat kerangka
logam Co-Cr (Remanium bintang CL, Dentaurum, Ispringen, Jerman). Setelah try-in logam dari
gigi tiruan sebagian cekat, feldspathic porselen (Vita VM13, Vita Zahnfabrik, Bad Sckingen,
Jerman) diproses sesuai dengan rekomendasi pabrikan.
Permukaan oklusal dari restorasi posterior dilakukan selektif grinding pada saat try-in
porselen untuk mencapai oklusi yang tepat pada dimensi vertikal. Restorasi disemen dengan
polycarboxylate semen (Adhesor Carbofine, Spofa Gigi, Praha, Republik Ceko) .
Gigi anterior disiapkan satu minggu setelah sementasi molar dan premolar. Zirkonium
porselen terpilih sebagai bahan restorasi anterior untuk karena sifat estetika dan daya tahannya
yang baik. Cetakan yang diperoleh dengan menggunakan polyvinyle siloksan (Speedex II,
Colt'ne Whaledent Group, Inc., Mahwah, NJ, USA), dan restorasi zirkonium yang dibuat di

SMC-GMMA menggunakan five-axis CNC. Restorasi disemen dengan polycarboxylate semen

seperti pada try-in (Gambar 6).
Pasien dipanggil kembali pada interval 2 bulan. Pemeriksaan klinis dan radiografi
menunjukkan tidak ada keluhan terkait dengan rehabilitasi selama periode follow-up 12 bulan.
Pasien merasa puas dengan kedua aspek fungsional dan estetika dari restorasi.

Diskusi
OI adalah gangguan langka yang telah dilaporkan disertai DI dari berbagai tingkat
keparahan di antara 28% dan 73%. Dalam kasus tersebut, keadaan gigi, mulut dan kraniofasial
penampakan klinisnya bervariasi. Dalam hal ini, pasien menunjukkan tanda-tanda OI seperti
perawakan pendek, cacat femoralis, dan manifestasi oral khusus untuk DI.
Skeletal maloklusi kelas III telah dijelaskan pada banyak pasien dengan OI jenis III dan
IV. Namun, pasien menunjukkan kelas anterior Saya oklusal hubungan dengan unilateral
posterior cross-gigitan. Runtuhnya tinggi oklusal karena gesekan adalah fitur khas DI [19] yang
hadir dalam kasus kami juga.
Pasien dengan DI mungkin memiliki ketebalan enamel normal, tapi sering terjadi dentin
lunaknya terekspos. Terlepasnya enamel mungkin disebabkan dentinoenamel junction yang halus
dan cenderung bergigi pada pasien DI. Gigi yang terkena DI tampaknya tidak menjadi lebih
rentan terhadap karies dibanding gigi normal; pada kenyataannya, struktur dentin gigi yang
terkena DI, yaitu, tidak adanya tubulus dentin biasa, menunjukkan resistensi karies lebih besar.
Meskipun gigi permanen pada kasus ini tidak ada karies dentin, karies sekunder diperiksa di
bawah SSC. Alasan utama situasi ini mungkin microleakage koronal dari mahkota prefabrikasi.
Pengobatan pasien dengan DI harus fokus pada melindungi gigi dari keausan lebih lanjut.
Sebuah strategi pengobatan multidisiplin diperlukan untuk mengembalikan dimensi vertikal yang
tepat dan estetika yang baik sambil memberikan dukungan jaringan lunak yang memadai untuk
mempertahankan profil wajah normal. Strategi pengobatan untuk kasus ini adalah untuk
merekonstruksi semua gigi atas dan bawah dengan gigi tiruan sebagian cekat untuk melindungi
jaringan keras yang tersisa dan mencapai dimensi vertikal yang cukup untuk fungsi dan estetika.
Mahkota logam-keramik yang dipilih untuk gigi posterior untuk stabilitas dan alasan ekonomi.
Kerangka logam Co-Cr difabrikasi menggunakan sistem manufaktur DMLS. Laser sintering
merupakan bagian dari teknologi manufaktur baru yang dikenal sebagai rapid prototipe. Laser
sintering memiliki aplikasi dalam berbagai bidang termasuk teknik industri, sektor militer dan
kedirgantaraan, dan produk medis. Hal ini mendapatkan popularitas di kedokteran gigi di tahun
terakhir. Juga, DMLS lebih sederhana, lebih tepat, dan lebih sehat daripada manufaktur
konvensional dan dapat sangat efektif biaya. Selain itu, teknologi DMLS memberi produksi yang
sangat akurat dari gigi tiruan sebagian cekat dengan marginal fit yang ideal dan sifat mekanik

yang baik. Sementara kedua Co-Cr dan Ti campuran alloy bubuk halus dapat digunakan untuk
menghasilkan kerangka logam yang digunakan dalam kedokteran gigi, karena kemudahan
fabrikasi, Co-Cr yang paling umum digunakan selama restorasi porselen. Untuk alasan ini, gigin
tiruan sebagian cekat Co-Cr yang diproduksi dengan teknik DMLS dipilih untuk rehabilitasi
daerah posterior pada kasusini.
Gigi anterior pasien dipulihkan dengan mahkota all-ceramic untuk alasan estetika.
Zirkonium porselen dipilih untuk ketahanan unggul bila dibandingkan dengan bahan all-ceramic
lainnya. Alasan utama untuk pemilihan zirkonium porselen dalam hal ini adalah untuk
melindungi menurunnya ketahanan gigi anterior dan adaptasi estetis untuk panduan anterior agar
dapat meningkatkan ketinggian vertikal.

Kesimpulan
kasus yang rumit seperti DI memerlukan perawatan multidisiplin untuk mencapai hasil
terbaik. diagnosis dini dan pengobatan pasien DI dapat melestarikan jaringan gigi dan sistem
stomatognatik. perawatan yang tepat mungkin diperlukan untuk mencegah masalah restoratif
berikutnya. Dalam kasus yang disajikan di sini, teknologi laser sintering dan unit CNC
digunakan bersama-sama untuk mencapai fungsi dan estetika yang memuaskan, dan pasien
dipanggil kembali untuk kontrol berkala untuk memperpanjang umur panjang restorasi nya.